Патология дыхательной системы

Заболевания органов дыхания поражают человека часто, по статистике они распространены также, как сердечно-сосудистые и онкологические. Все болезни отрицательно действуют на дыхательную функцию взрослого или ребёнка, подчас надолго выбивая из привычного образа жизни. Каждая патология имеет свои симптомы, причины, течение и методы лечения.

Анатомические особенности

Дыхательную систему разделяют на верхние и нижние пути. К верхним относят носовую полость, носоглотку, ротоглотку и часть ротовой полости.

Полость носа разделяется перегородкой, по ходам которой воздух проходит в носоглотку. Нос увлажняет и обеззараживает воздух, согревает в холодную погоду.

Глотка соединяет органы верхних дыхательных путей (ДП) с нижними.

К нижним ДП относят гортань, трахею, бронхи и лёгкие.

Воронкообразная гортань состоит из хрящевой ткани, через которую воздух поступает в трахейную трубку длиной примерно 11 см.


Трахея делится на два бронха, которые входят в лёгкие, образуя бронхиальное дерево. На нём расположены заполненные воздухом альвеолы, маленькие пузырьки диаметром 0,14– 0,26 мм. Альвеолы пронизываются сетью капилляров. Их стенки выстланы плоским однослойным эпителием, через которые осуществляется газообмен.

Лёгкие — парный орган, расположенный в грудной клетке, их окружает два слоя плевры — лёгочная и пристеночная. Между листиками плевры находится плевральная жидкость.

Функция системы — обеспечение газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью, циркулирующей по малому кругу кровообращения.

Патология дыхательной системы data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/000150-700×437.jpg alt=»Строение системы дыхания» width=700 height=437 />

Болезни и симптомы

Известно много патологий ДП, которые диагностируются у человека:

  • Пневмония — инфекционное заболевание ткани лёгких, затрагивающая альвеолы, которые наполняются жидкостью. Признаки пневмонии — кашель, одышка, боль в грудной клетке и общая интоксикация.
  • Бронхит — протекает с сильным кашлем и отделением мокроты, повышением температуры и спазмами в горле.
  • Бронхиальная астма — снижает просвет бронхов, уменьшает их проходимость. При астме у больных затруднённое дыхание и продолжительный кашель.
  • При хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) нарушается полноценный газообмен. Основные проявления — отделение мокроты и одышка.

  • При тромбоэмболии артерии лёгкого тромб закупоривает ветку лёгочной артерии. Признаки эмболии — резкая боль за грудиной, сильная одышка и кашель, головокружение, вплоть до потери сознания. В этом случае требуется неотложная помощь медиков.
  • Воспаление плевры — основными проявлениями сухого и экссудативного плеврита являются тяжесть и боль за грудиной, одышка, лихорадка.
  • Среди ЗОД часто встречается гайморит — воспалительный процесс пазух носа. При тяжёлых формах пациент страдает от острых болей в области носа и головы, появляются гнойные выделения.
  • Ангина — инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины. Проявления ангины — боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры, общее недомогание.

Если заболевание связано с органами дыхания, симптомы, как правило, определяются сразу, они достаточно характерные и яркие.

Патология дыхательной системы data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/tromboemboliya-legochnoj-arterii-3-1-700×450.jpg alt=»Тромбоэмболия артерии лёгкого» width=700 height=450 />

Человеку следует знать их, чтобы при первых признаках недомогания как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для точной диагностики:

  1. Часто пациентов мучает продолжительный кашель, как влажный, с выделением мокроты, так и сухой. При бронхиальных воспалениях он постоянный, при пневмонии или гриппе возникает временами.

  2. Одышка сопровождает большинство воспалительных процессов. Её делят на инспираторную, когда затруднён вдох, и экспираторную — в этом случае тяжело выдохнуть. Иногда наступает удушье — самая тяжёлая форма одышки.
  3. Болевой синдром может локализоваться в любой части тела, он бывает разного характера и интенсивности.
  4. В некоторых случаях в мокроте появляется кровь, обычно при тяжёлых патологиях — туберкулёзе, абсцессах или онкологических заболеваниях.

Лечение строго индивидуально, его длительность зависит от поставленного диагноза, возраста, общего состояния больного и многих других факторов.

Причины воспалительных процессов

Заболевания дыхательной системы человека часто вызывают патогенные микроорганизмы — пневмококки, легионеллы, гемофильная палочка, хламидии, вирусные инфекции и другие.

Кроме того, причиной ЗОД могут быть разного типа аллергены, которые присутствуют:

  • в лекарствах, среди которых часто выступают антибиотики и ферменты;
  • в спорах плесневых грибов;
  • в продуктах, обычно молочных или цитрусовых;
  • в растениях и их пыльце;
  • в бытовой химии.

Есть провоцирующие недуг факторы, к которым относят плохие экологические условия — загрязнение окружающей среды, привычки, вредные для здоровья — злоупотребление алкоголем и курение. Неблагоприятные климатические условия — холод, повышенная влажность, ветер, а также очаги инфекции в организме.


Домашняя бытовая техника (пылесос, кондиционер и т.д.), если не следить за фильтром и не чистить его, он становится источником инфекции.

В мягкой мебели и текстильных изделиях (диваны, кресла, матрасы, одеяла). Пыль домашняя содержит микрочастицы и микроорганизмы (пылевой клещ), способные собираться в различных уголках квартиры.

Диагностика

Для диагностических исследований современная медицина применяет спектр различных методик. Основные и самые распространённые.

Рентгенодиагностика

  • Рентгеноскопия — показывает изменения в структуре лёгочной ткани, наличие уплотнений или жидкости. Метод позволяет проводить обследование в настоящем времени — изображение выводится сразу на экран.
  • Рентгенография — изображение фиксируется на плёнку. Точный метод диагностики даёт информацию о мельчайших изменениях в органах. Рентгенография показывает последствия травм, различные аномалии, наличие туберкулёза, паразитов или новообразований.
  • Флюорография — изображение выводится на монитор или печатается на плёнке. У флюорографии меньше радиационное воздействие на человека, но изображение немного хуже, чем при рентгенографии.
  • Компьютерная томография даёт чёткую картину тканей и отклонений от нормы в лёгочных тканях, трахеях и лимфатических узлах.
  • Бронхографию для исследования бронхов проводят под анестезией. В обследуемую область вводится контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи. Снимок даёт чёткую картину бронхиальной ветви дерева, по которой можно увидеть, есть ли каверны, инфекции органов дыхания.

Патология дыхательной системы data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/rentgenoskopiya-legkih-700×461.jpg alt=»Рентгеноскопия легких» width=700 height=461 />

Эндоскопическое исследование

  • Бронхоскопия — с помощью прибора бронхоскопа врач осматривает слизистые оболочки трахеи и бронхов. Бронхоскоп вводят в трахею через рот, чтобы пациент не испытывал болезненных ощущений, процесс проходит под анестезией. К прибору при необходимости прикрепляют миниатюрную фотокамеру, щипцы для биопсии — с их помощью извлекают инородные тела, удаляют полипы.
  • Для торакоскопии используется прибор торакоскоп, он даёт возможность врачу сразу осмотреть лёгкие, взять ткань на биопсию и при необходимости сделать снимки. Вводится через прокол в грудной клетке под общей анестезией.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ выявляет плевральные выпоты. С его помощью контролируется проведение пункций и удаление жидкости из плевральной области.

Плевральная пункция

Плевральная пункция делается под местной анестезией — содержимое полости для анализа берут через небольшой прокол. Проводят манипуляцию при подозрении на плеврит, опухоли, скопление в лёгких воздуха или жидкости.


Патанатомия

Патанатомия — микроскопические исследования позволяют обнаруживать паразитов, бактерии, туберкулёз, бактериоскопически выявляет возбудителей инфекции.

Список существующих методов можно продолжить, но эти используют чаще других. Для получения более точной картины, как правило, проводят несколько разных способов диагностики.

Комплексное лечение

Болезни органов дыхания человека широко распространены как у детей, так и у взрослых, поэтому борьбой с ними уделяется повышенное внимание.

Лечение направлено на разжижение, снижение количества и выведение мокроты. Снимаются спазмы мышц бронхов, нормализуется процесс газообмена, ликвидируются воспалительные процессы.

Медикаментозная терапия использует широкий перечень препаратов:

  • Противовоспалительные.
  • Направленные на борьбу с вирусами и бактериями.
  • Муколитические — для разжижения и выведения мокроты.
  • Против интоксикации организма.
  • Для расширения просвета бронхов — бронхолитики, они облегчают дыхание.
  • Противокашлевые — помогат облегчить изнуряющий кашель.
  • Снимающие аллергические реакции.
  • Для повышения защитных функций организма — витамины и микроэлементы.

Патология дыхательной системы data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-56-700×486.jpg alt=»Препараты бронхолитики» width=700 height=486 />


Кроме лекарственных средств, применяют физиотерапевтическое лечение, ингаляции, специальную гимнастику на дыхание, мануальную терапию и другие методы.

В некоторых случаях используют мочегонные и гипотензивные средства, а также препараты для снятия болевых ощущений. Если терапевтические методы бессильны — применяют хирургические.

Проведённые исследования показали, что во время беременности некоторые препараты строго запрещены, в частности, к ним относятся Ибупрофен, Анальгин, ацетилсалициловая кислота и другие.

Профилактические меры

Предупреждение развития недуга гораздо легче, чем его лечение. Поэтому врачи рекомендуют различные профилактические меры. Их подразделяют на специфические, подразумевающие вакцинацию, введение сыворотки. А также неспецифические, которые проводятся в целях уменьшения негативных факторов, вызывающих ЗОД, а также для укрепления всего организма.

Основа профилактики — правильный образ жизни. В первую очередь это повышает иммунитет и невосприимчивость организма к внешним неблагоприятным факторам.

  1. В комплекс мероприятий входят прогулки на свежем воздухе, лечебное плавание, езда на велосипеде, другая физическая активность.
  2. Сбалансированное питание, включающее все необходимые для жизнедеятельности человека вещества — фрукты, овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыба, орехи и мёд.

  3. Полноценный восьмичасовой сон, чередование физических нагрузок и отдыха, закаливание.
  4. Отказ от вредных привычек — чрезмерного употребления алкоголем и курения — это очень опасно. Курильщики намного чаще и тяжелее болеют бронхитами. Онкологические заболевания встречаются у курящих людей до 25 раз чаще.
  5. При работе в запылённых предприятиях нужно следить за вентиляцией помещений и использовать индивидуальные средства защиты дыхательных органов.
  6. Нужна ежедневная влажная уборка помещений — жилые или производственные. Поддерживать нормальную влажность воздуха, хорошо использовать ароматические лампы с эфирными маслами, предпочтительны фитонциды хвои.
  7. Дышать надо носом, он играет важную функцию — очищает, увлажняет и согревает воздух.

Во время эпидемий по возможности избегать контакта с заболевшими людьми. Строго соблюдать личную гигиену. Не посещать места, где собирается много народу. Если этого нельзя избежать, придя домой, промывать носовую полость соляным раствором. При общении с больными надевать медицинские маски.

Дыхательная система выполняет важнейшую функцию — питает организм кислородом. Следует внимательно относиться к себе и своим близким, особенно детям, чтобы незначительное недомогание не переросло в серьёзную проблему, способную привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Источник: pulmono.ru

Заболевания органов дыхания: причины


Причины этой группы болезней весьма разнообразны. Рассмотрим основные из них:

1. Причиной №1 заболеваний органов дыхания являются патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных процессов, и ведущая роль в этой причине принадлежит таким бактериям, как: микоплазмы, пневмококки, легионеллы, гемофильная палочка, хламидии, респираторные вирусные инфекции, вирусы гриппа.
Заболевания органов дыхания, как правило, вызываются одним типом чужеродного агента (моноинфекция), но иногда возбудители могут быть нескольких типов (микстинфекции).

2. Второй по важности причиной проявления заболеваний органов дыхания являются внешние аллергены.
Чаще всего, такими аллергенами является пыльца растений (полынь, крапива, одуванчик, лютик, сирень, тополь, береза…), споры грибов… Аллергены вызывают, так называемые, аутоиммунные заболевания органов дыхания (действия иммунной системы направлены на ткани собственного организма).

Так же к аллергенам, вызывающим заболевания органов дыхания, относятся:
— аллергены животных (содержатся в шерсти, перхоти, слюне, мочи животных…);
— бытовые аллергены (домашняя пыль, частички кожи человека, домашние клещи…);
— аллергены дрожжевых и плесневых грибков.
— пищевые аллергены;
— различные лекарства…

К провоцирующим факторам возникновения заболеваний органов дыхания могут относиться:
— вредные привычки человека (курение и злоупотребление алкоголем);
— неблагоприятная экологическая обстановка;
— другие патологии, такие, к примеру, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания…;
— любые причины, приводящие к сбоям иммунной системы.


Заболевания органов дыхания: симптомы

Симптомы этой группы болезней достаточно ярко выражены и спутать их с какими-то другими просто невозможно.

1. Самым распространенным симптомом заболеваний органов дыхания является одышка. Она бывает разной: физиологической (при физических нагрузках) и патологической (на фоне каких-то болезней), инспираторной (затруднительный вдох), экспираторной (затруднительный выдох), смешанной.
Тяжелой формой одышки является удушье.

2. Вторым по распространению симптомом является кашель. Он может быть:
— сухим (без выделения мокроты);
— влажным (с выделением мокроты);
— постоянным (при воспалении бронхов и гортани…);
— периодическим (при пневмонии, ОРЗ, гриппе…).

3. Кровохарканье — редкий, но присущий только заболеваниям органов дыхания (иногда заболеваниям сердца), симптом. Чаще всего, кровохарканье встречается при туберкулезе, раке или абсцессе легкого).

4. Еще одним немаловажным симптомом болезни органов дыхания являются болевые ощущения. Боль может быть локализована в разных частях тела (груди, горле, месте расположения трахеи…), она может быть разной интенсивности и разного характера, но она всегда отражается на дыхании больного.

Диагностика заболеваний органов дыхания

Методы диагностики данной группы заболеваний весьма многообразны, мы рассмотрим самые простые и распространенные.

Первым шагом диагностирования патологий дыхательных органов является осмотр пациентов. С его помощью выявляют возможную патологию формы грудной клетки, определяют тип дыхания, его ритм, глубину и частоту.

Пальпацию проводят с целью оценки голосового дрожания, к примеру, при воспалении легких оно может быть усиленным, а при плевритах, наоборот, ослабленным.

Оценку дыхания проводят с помощью аускультации (жесткое дыхание наблюдается при бронхитах, при бронхиальной астме прослушиваются сухие хрипы, при пневмонии или абсцессе легкого ясно слышны влажные хрипы).

С помощью перкуссии выявляют уменьшение количества воздуха в легких, а так же определяют их границы.

Кроме всего прочего, существуют:

1) Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания:
а) Самым распространенным и важным методом инструментальной диагностики является рентгенологические исследования:
— рентгеноскопия;
— флюроография;
— томография;
— рентгенография;
— бронхография
б) Эндоскопические исследования:
— бронхоскопия;
— торакоскопия.

2) Методы функциональной диагностики заболеваний органов дыхания:
а) Пробы на выявление дыхательной недостаточности.
б) Эргоспирография.
в) Микроскопическое исследование мокроты.

Диагностика заболеваний органов дыхания играет довольно огромное значение в лечении данной группы патологий: чем быстрее и точнее установлена болезнь, тем выше шансы на успех в ее лечении.

Основные заболевания органов дыхания

1. Бронхит.
На сегодняшний день является самым распространенным заболеваниям органов дыхания, котрое характеризуется поражением бронхов. Основной симптом этой патологии — кашель. Бронхит может быть хроническим и острым.

2. Бронхиальная астма.
Аутоиммунное заболевание органов дыхания хронической природы. Основные симптомы: затрудненное дыхание, приступы сильного удушья и кашель, хрипы.

3. Пневмония.
Инфекционно-воспалительное заболевание органов дыхания, характеризующееся поражением ткани легких различными чужеродными агентами (бактериями, вирусами, простейшими, грибками…). Основные симптомы данного заболевания: боль в груди, кашель, общая слабость, одышка, повышенная температура тела…

4. Плеврит.
Характеризуется воспалением плевры — оболочки вокруг легких. Чаще всего плеврит возникает в качестве осложнения других заболеваний органов дыхания.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Характеризуется воспалительными процессами в бронхах неаллергенного характера, в результате чего нарушается газообменные процессы в организме. Основные симптомы данной патологии: одышка на фоне мокрого кашля.

6. Интерстициальные заболевания легких.
Группа заболеваний органов дыхания, характеризующаяся воспалительными процессами в стенках альвеол.

7. Респираторный дистресс-синдром.
Характеризуется острой дыхательной недостаточностью из-за повреждения (по разным причинам) легких.

8. Бронхоэктатическая болезнь.
Характеризуется гнойными процессами в нижних отделах бронхов из-за их расширения. Эта болезнь хроническая. Симптомы: боли в груди, одышка на фоне кашля с гнойной мокротой.

Лечение заболевания органов дыхания

Лечение паталогий органов дыхания каждого человека всегда индивидуально и должно учитывать многие факторы: иммунный статус больного, индивидуальные особенности организма, изменения в нем, вызванные болезнью…

Самый распространенный метод лечения заболевания органов дыхания — медикаментозный. Вот основные группы лекарственных препаратов для этого:
— антитоксичные средства (неокомпенсан, поливинол, цианокобаламин…);
— антимикробные препараты;
— противовоспалительные средства (реопирин, гидрокортизон, бутадион, галаскорбин…);
— препараты отхарвающего действия (для удаления паталогических скоплений из организма);
— противокашлевые препараты (амезил, кодеин…);
— бронхолитические средства (адреналин, эуфилин…);
— болеутоляющие препараты (анальгин, амидопирин…);
— стимуляторы дыхания;
— антигистаминные средства и антиаллергетики.

В случаях, когда медикаментозные методы лечения заболеваний органов дыхания оказываются неэффективны и паталогия дает серьезные осложнения, прибегают к оперативному вмешательству, которое делят на следующие группы:
— оперции на плевре;
— операции на бронхах и трахее;
— легочная резекция (частичное, либо полное удаление);
— операция на легкие каверны;
— вмешательства коллапсохирургические.

Внимание!
Необходимо учитывать, что все лекарственные препараты для лечения заболевания органов дыхания имеют определенные противопоказания и вызывают достаточно серьезные побочные эффекты, оказывают негативное влияние на микрофлору желудка — важнейшего звена иммунной системы, что обязательно нужно знать при назначании метода терапии.

Сегодня назрела новая парадигма в лечении заболевания органов дыхания: ученые пришли к выводу, что более важным является поддержка иммунной системы (ИС) в ее борьбе с чужеродными агентами, а не прямое влияние на эти агенты, хотя в тяжелых случаях, конечно же, времени нет на восстановление оптимальной функциональности ИС.
Именно по этой причине необходима комплексная терапия этих патологий, в которой наряду с традиционными лекарственными средствами необходимо применять иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Одним из лучших препаратов этой линейки является Трансфер фактор. Одноименные иммунные частицы, на основе которых он выпускается, попадая в наш организм выполняет следующие функции:
— нейтрализуют побочные эффекты, вызываемые лекарственными средствами;
— укрепляет иммунитет организма;
— усиливает терапевтический эффект применяемых лечебных препаратов;
— быстро восстанавливает организм.

А для нейтрализации негативного воздействия лекарственных препаратов на микрофлору ЖКТ обязательно комплексное применение пробиотиков и пребиотиков.

Источник: ru-transferfactor.ru

5.4.1. Основные причины и виды нарушений дыхания.

5.4.2. Проявления нарушений внешнего дыхания.

5.4.3. Острые воспалительные заболевания бронхов и легких.

5.4.4. Хронические неспецифические болезни легких.

5.4.5. Рак легких.

ЦЕЛЬ: Представлять основные причины, виды и проявления наруше­ний внешнего дыхания, морфологические изменения при острых и хрони­ческих бронхитах, крупозной и очаговой пневмониях, эмфиземе, бронхо- эктатической болезни и раке легких.

5.4.1. Различные патогенные факторы и изменения в самом организ­ме могут вызывать нарушение:

1) вентиляции альвеол;

2) перфузии (нагнетания) капилляров легких;

3) диффузии газов.

Все эти нарушения становятся причиной недостаточности внешнего дыхания.

Нарушение вентиляции альвеол проявляется ее снижением (гиповен­тиляцией) или увеличением (гипервентиляцией). Гиповентиляция альвеол может наблюдаться как вследствие нарушения проходимости воздухонос­ных путей, так и вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких или снижения их растяжимости. Гипервентиляция альвеол возникает при повышенной активности дыхательного центра. Она меньше отражается на напряжении кислорода артериальной крови, чем гиповентиляция. Вместе с тем гипервентиляция приводит к снижению напряжения углекислого газа артериальной крови (гипокапнии) и алкалозу.

Нарушение перфузии (нагнетания) легочных капилляров возникает в результате расстройства кровообращения в легких. При этом даже при хорошей вентиляции альвеол газообмен эффективно не осуществляется, возникает гипоксемия (снижение напряжения кислорода в артериальной крови) и гиперкапния (повышение напряжения углекислого газа в крови).

Нарушение диффузии газов в легких через альвеолярный эпителий развивается при возникновении склеротических процессов, интерстици­альной пневмонии, эмфиземе и отеке легких, а также при уменьшении их площади (коллапс, удаление части легкого и т.д.). Непосредственной при­чиной уменьшения диффузии газов в легких при этом может быть:

1. утолщение стенок альвеол;

2. утолщение стенок капилляров;

3. внутриальвеолярный отек;

4. интерстициальный отек;

5. расширение капилляров.

5.4.2. Нарушения основных процессов, происходящих в легких, вы­зывают недостаточность системы внешнего дыхания. Недостаточность дыхания приводит к развитию гипоксии (кислородному голоданию тка­ней) или асфиксии (удушению). Нарушения внешнего дыхания проявля­ются изменением частоты, глубины и периодичности дыхательных движе­ний.

Рассмотрим вкратце эти нарушения.

1) Брадипноэ — снижение частоты дыхания менее 12 циклов в мину­ту. Наблюдается при рефлекторном снижении активности дыхательного центра (рефлексы с дыхательных путей, дуги аорты, хеморецепторов си- нокаротидной зоны) и при непосредственном действии на него патогенных факторов: гипоксии, наркотиков и т.д.

2) Апноэ — остановка дыхания может возникать в тех же случаях, что и брадипноэ.

3) Тахипноэ — увеличение частоты дыхания более 18 циклов в мину­ту. Обычно сопровождается снижением глубины дыхания, т.е. возникает частое поверхностное дыхание. При этом происходит вентиляция мертво­го пространства, а не альвеол.

4) Гиперпноэ — глубокое дыхание может сопровождаться увеличе­нием его частоты. Приводит к гипервентиляции легких и гипокапнии (по­нижению содержания углекислого газа в крови).

5) Диспноэ — одышка, т.е. чувство (ощущение) нехватки воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Одышка может быть ин- спираторной, когда затрудняется и усиливается вдох (например, при диф­терии, спазме голосовой щели, отеке гортани, пневмотораксе), и экспира­торной, когда затрудняется и усиливается выдох (спазм бронхиол во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких).

6) Периодическое патологическое дыхание характеризуется сравни­тельно большими паузами между актами вдоха вследствие расстройства регуляции дыхания. Оно возникает при интоксикациях, тяжелой гипоксии, коматозных состояниях (диабетической, уремической комах) и т.д. Выде­ляют 4 типа периодического патологического дыхания: И.Чейна-В.Стокса, К.Биота, А.Куссмауля, агональное дыхание.

Дыхание типа И.Чейна-В.Стокса характеризуется постепенным на­растанием глубины, которое, достигнув максимума, постепенно уменьша­ется и переходит в паузу, длящуюся до 30 секунд.

Дыхание типа К.Биота характеризуется наличием длительных до 30 секунд пауз при обычном нормальном типе дыхания (одинаковые по ам­плитуде дыхательные акты сменяются продолжительной паузой).

Дыхание типа А.Куссмауля — это дыхание, проявляющееся оди­ночными глубокими вдохами с продолжительными паузами (большое шумное дыхание). Возникает обычно при коме.

Дыхание, характеризующееся нарастающими по амплитуде глубо­кими вдохами и завершающееся полной остановкой дыхания, — это аго­нальное дыхание. Возникает при умирании. В формировании вдоха при­нимает участие вся дыхательная и вспомогательная мускулатура.

5.4.3. Наибольшее значение среди воспалительных заболеваний ор­ганов дыхательной системы имеют острые бронхиты и острые пневмонии.

А. Острый бронхит возникает обычно в результате инфекции. Как правило, сочетается с воспалением гортани и трахеи — ларингитом и тра­хеитом. Воспалению предшествует охлаждение. Обычно воспаление брон­хов и бронхиол носит катаральный характер, при котором отмечается пол­нокровие и резкое набухание слизистой оболочки. Воспалительный экссу­дат может быть серозным, слизистым, гнойным, фибринозным или сме­шанным. Резко возрастает количество образующейся слизи. Мерцатель­ный эпителий теряет реснички, слущивается, что затрудняет выведение слизи из бронхов. В стенке бронхов развивается отек и лейкоцитарная ин­фильтрация. Скопившаяся слизь вместе с возбудителем инфекции из-за нарушения дренажной функции бронхов опускается в нижележащие отде­лы бронхиального дерева и закупоирвает бронхиолы. В патологический процесс вовлекаются все слои стенки бронхов (панбронхит и панбронхио- лит). При этом возможен переход воспаления на перибронхиальную и ле­гочную ткани (перибронхит, бронхопневмония).

Острый бронхит обычно заканчивается выздоровлением.

Б. Крупозная пневмония — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких с обяза­тельным вовлечением в процесс плевры. Синонимами названия этой бо­лезни являются: долевая, лобарная пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония. Возбудитель — пневмококки четырех типов, диплоба­циллы К.Фридлендера. В развитии крупозной пневмонии, протекающей в течение 9-11 дней, выделяют 4 стадии: стадию прилива, красного опечене- ния, серого опеченения, разрешения.

Стадия прилива продолжается сутки и характеризуется резкой гипе­ремией и микробным отеком пораженной доли. В отечной жидкости име­ется большое число возбудителей. Отмечается повышение проницаемости капилляров, выход эритроцитов в просвет альвеол.

Стадия красного опеченения появляется на второй день болезни. Длится 3-4 дня. В альвеолах из экссудата выпадает фибрин, смешанный с эритроцитами. Пораженная доля становится красной, безвоздушной, плот­ной, приобретает консистенцию печени (отсюда и название "опеченение”).

Стадия серого опеченения возникает на 4-6-й день болезни. В просве­те альвеол накапливаются фибрин и нейтрофилы, которые вместе с мак­рофагами фагоцитируют пневмококки. Пораженная доля легкого увеличе­на в размере, плотная, серого цвета. На плевре значительные фибринозные наложения (фибринозный плеврит). Грудная клетка на стороне поражен­ного участка отстает в дыхании, дыхательная поверхность легких значи­тельно уменьшается.

Стадия разрешения наступает на 9-11 день болезни. Фибринозный экссудат под влиянием ферментов лейкоцитов подвергается расплавлению и рассасыванию. Происходит очищение легкого от фибрина и пневмокок­ков. Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Иногда они орга­низуются и превращаются в плотные спайки. Наступает выздоровление.

Могут быть и менее благоприятные исходы: переход в абсцесс, гангрену легкого, карнификацию легких (прорастание соединительной тканью), эмпиему плевры, гнойные воспаления в других органах.

В. Очаговая бронхопневмония — острое воспаление ткани легких, связанное с бронхитом или бронхиолитом. Воспалительный процесс с бронхов и бронхиол распространяется на участки прилежащей ткани лег­ких. Причинами очаговой пневмонии обычно являются микробы и вирусы.

Очаги воспаления чаще развиваются в задних и задненижних сегмен­тах легких. Они разных размеров, плотные, на разрезе серо-красные. В зависимости от размеров очага различают милиарную (альвеолит), аци­нозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментар- ную бронхопневмонии. В альвеолах отмечают скопление экссудата с при­месью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, спущенного альвеолярного эпителия, иногда определяется небольшое количество фиб­рина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его мно­го, в других — мало. Межальвеолярные перегородки пронизаны клеточным инфильтратом. В случае слияния ряда очагов создается впечатление о по­ражении целой доли, что обозначается термином псевдолобарная пневмо­ния. При локализации патологических изменений в строме легкого пнев­монию называют интерстициальной, или межуточной.

Осложнения: карнификация фокусов воспаления, их гнойное рас­плавление и образование абсцессов. Если очаг расположен под плеврой, возможен плеврит. Особенно опасна для жизни бронхопневмония в ран­нем детском и старческом возрасте.

5.4.4. К хроническим неспецифическим болезням легких относят хронический бронхит, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, бронхиальную астму, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, ин­терстициальные болезни легких, пневмофиброз (пневмоцирроз). Рассмот­рим вкратце морфологическую картину хронического бронхита, эмфиземы легких и бронхоэктатической болезни.

А. Хронический бронхит возникает в результате затянувшегося ост­рого бронхита (например, после перенесенного гриппа, кори и др.) или постоянного вдыхания воздуха, содержащего пыль, дым и т.д. (например, бронхит курильщика). Хронический бронхит инфекционной этиологии вначале носит локальный характер. В последующем он становится источ­ником развития хронического диффузного бронхита, когда поражается все бронхиальное дерево. При этом стенка бронхов становится утолщенной, с прослойками соединительной ткани, иногда отмечается выраженная в той или иной степени деформация бронхов. При длительном течении бронхита могут возникать мешковидные или цилиндрические бронхоэктазы.

Микроскопически в одних случаях преобладают явления хроническо­го слизистого или гнойного катара с нарастающей атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, метаплазией мерцательного эпителия в многослойной плоский, увеличением числа бокаловидных кле­ток. В других случаях в слизистой оболочке резко выражена клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, кото­рая выбухает в просвет бронхов в виде полипа — полипозный хронический бронхит. При созревании грануляционной ткани и разрастании ее в стенке бронха мышечный слой мелких бронхов атрофируется, а сами бронхи под­вергаются деформации — деформирующий хронический бронхит.

При хроническом бронхите нарушается дренажная функция бронхов, что приводит к задержке их содержимого в нижележащих отделах бронхи­ального дерева, закрытию просвета мелких бронхов, бронхиол и развитию бронхолегочных осложнений (ателектаз, обструктивная эмфизема, хрони­ческая пневмония, пневмофиброз и др.).

Б. Эмфизема легких (греч. етрИуБао — вздуваю) — это заболевание, характеризующееся избыточным содержанием воздуха в легких и увели­чением их размеров. При эмфиземе происходит гибель эластических эле­ментов легочной ткани, атрофия альвеолярных перегородок, а затем и их исчезновение. Отдельные альвеолы расширяются, существующие между ними альвеолярные перегородки истончаются. Находящиеся в них эласти­ческие элементы гибнут и замещаются соединительной тканью, что в дальнейшем приводит к развитию пневмосклероза. Одновременно с гибе­лью альвеол облитерируются кровеносные сосуды, что приводит к повы­шенному сопротивлению в малом круге кровообращения и в дальнейшем отражается на работе правой половины сердца, вызывая ее гипертрофию ("легочное сердце"). Кроме того, гибель альвеол и облитерация кровенос­ных сосудов ведут к нарушению газообмена в легких, что вызывает появ­ление одышки, цианоза и других симптомов легочной недостаточности.

В. Бронхоэктатическая болезнь развивается в результате хрони­ческих бронхитов, вызывающих ослабление стенок бронхов, атрофию их мускулатуры и создающих условия для растяжения бронхов. Внутриброн- хиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздейст­вует на измененную бронхиальную стенку и ведет к ее выбуханию в сто­рону наименьшего сопротивления. Просвет бронха расширяется и образу­ет мешковидный или цилиндрический бронхоэктаз. Образованию бронхо- эктазов способствует развитие соединительной ткани вокруг воспаленных бронхов, ведущее к склерозу легких. Соединительная ткань, окружая бронх, фиксирует его стенки в растянутом состоянии и не позволяет им сокращаться. Иногда бронхоэктазы превращаются в большие полости, за­полненные мокротой и гноем. Прилежащая к бронхоэктазам легочная ткань резко изменяется, в ней возникают фокусы воспаления, поля фибро­за. В сосудах развивается склероз, что при множественных бронхоэктазах и неизбежно возникающей при хроническом бронхите эмфиземе ведет к гипертензии в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желу­дочка сердца ("легочное сердце"). В связи с этим у больных появляется гипоксия с последующим нарушением трофики тканей. Очень характерно утолщение тканей ногтевых фаланг пальцев рук и ног: пальцы приобрета­ют вид барабанных палочек (пальцы Гиппократа), а ногти — вид часовых стекол. При длительном существовании бронхоэктазов может развиться амилоидоз. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при нали­чии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

5.4.5. Рак легких с 1981 года занимает первое место в мире среди злокачественных опухолей как по темпам роста заболеваемости, так и по смертности. У мужчин рак легких встречается в 4 раза чаще, чем у жен­щин. В большинстве случаев рак легких развивается из эпителия бронхов, и поэтому он называется бронхогенным. Изредка источником рака может служить эпителий альвеол легких. Такой рак называется альвеолярным. В зависимости от локализации опухоли выделяют:

1) прикорневой (центральный) рак, исходящий из эпителия стволо­вого, долевого и сегментарного бронхов;

2) периферический рак, исходящий из эпителия более мелких ветвей бронха, бронхиол и альвеолярного эпителия;

3) смешанный (массивный) рак.

По отношению к просвету бронха опухоль может расти экзофитно (в просвет бронха — эндобронхиальный рак) и эндофитно (в толщу бронха — экзобронхиальный и перибронхиальный рак).

По макроскопической картине различают: бляшковидный, полипо­зный, эндобронхиальный диффузный, узловатый, разветвленный, узлова­то-разветвленный рак. Гистологически (по микроскопическому виду) наи­более часто встречаются плоскоклеточный ороговевающий или неорогове- вающий рак, аденокарцинома, недифференцированный рак.

Прикорневой (центральный) рак наблюдается в 45-50% всех случаев рака легкого. Возникает в слизистой оболочке крупного бронха в виде не­большого узелка или полипа. В дальнейшем опухоль растет экзофитно или эндофитно, приобретая характер эндобронхиального, разветвленного, уз­ловатого или узловато-разветвленного рака. Если он растет экзофитно (в просвет бронха), то вскоре закупоривает бронх, и возникает ателектаз лег­кого, нередко осложняющийся пневмонией или абсцессом. При эндофит­ном росте рак прорастает в средостение, перикард и плевру. Прикорневой рак чаще имеет строение плоскоклеточного, реже — железистого или не­дифференцированного.

Периферический рак обнаруживается в 50-55% случаев рака легкого. Он растет из мелких бронхов и не проявляется клинически до тех пор, по­ка не сдавит или не прорастет бронх. В этом случае появляются ателектаз легкого и симптомы пневмонии. Нередко периферический рак прорастает и обсеменяет плевру, возникает серозно-геморрагический плеврит, и экс­судат сдавливает легкое. Гистологически в большинстве случаев перифе­рический рак имеет характер аденокарциномы, реже — плоскоклеточного или недифференцированного.

Смешанный (массивный) рак легкого встречается в 2-5% случаев. Он представляет собой мягкую белесоватую, нередко распадающуюся ткань, которая занимает всю долю или даже все легкое. Решить вопрос об источнике роста не представляется возможным. Массивный рак чаще име­ет строение недифференцированного или аденокарциномы.

Метастазирует рак легкого лимфогенно в лимфатические узлы брон­хиального дерева. Затем появляются и гематогенные метастазы в печень, головной мозг, надпочечники, позвонки и другие кости. Гибель больных наступает от метастазов, кахексии или легочных осложнений.

Источник: medinfo.social


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.