Пересадка легких в россии цены


Для прогнозирования удовлетворительного результата операции необходимо соблюсти ряд условий, предупреждающих развитие осложнений в послеоперационном периоде. Пациент должен чётко следовать предписаниям пульмонолога на этапе подготовки к хирургическому лечению, стараться поддерживать оптимальной массу тела (индекс массы тела в диапазоне от 18 до 30 кг/м2), необходим полный отказ от курения.

Также, необходима коррекция следующих сопутствующих болезней: артериальная гипертония, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз.

Каждый потенциальный реципиент должен преодолеть ряд диагностических мероприятий, направленный на определение степени тяжести основной болезни, выявление её осложнений и сопутствующей патологии.

В ФНЦТИО проводится необходимое обследование пациентов, которое включает  современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, лабораторная диагностика.

Лабораторные исследования включают:


  • определение группы крови;
  • исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусного гепатита, бледной трепонемы;
  • общий анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • кислотно-щелочное состояние (КЩС);
  • газы артериальной крови (PaO2, PaCO2);
  • развернутую коагулограмму;
  • определение цитомегаловирусной инфекции и вируса Эпштейн-Бар методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • бактериологические посевы крови, мочи, мокроты (на рост микроорганизмов, грибов, микобактерий), бронхо-альвеолярного лаважа, зева, кала;
  • HLA-типирование.

Инструментальные методы обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
  • компьютерная томография головы, органов грудной клетки и брюшной полости;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • функция внешнего дыхания;
  • пневмосцинтиграфия;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • в возрасте ≥ 45 лет: ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей, почечных, сонных артерий;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • коронарография;
  • денситометрия костей;
  • по показаниям выполняются рентгенография внутричерепных пазух и панортограмма.

Наряду с этим, обследование включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога,  офтальмолога, гинеколога и отоларинголога.

По результатам проведенного обследования определяется степень готовности пациента к операции. При выявлении сопутствующих болезней проводится коррекция состояния и полноценная подготовка к операции. Обычно в рамках предоперационной подготовки проводится лечение различных инфекций, подбор вазодилатационной терапии, подбора адекватной диуретической терапии, лечение гипоксии путём оксигенотерапии в ночные часы, а при необходимости постоянно, психологическая подготовка, гемоглобина, лечение эрозий желудка и кишечника.

Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса, в том числе прогрессированию дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии. Пациент ставится в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорского органа: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Назвать приблизительные сроки ожидания операции невозможно. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность в течение 4 часов приехать для проведения операции.

Источник: transpl.ru

Про донорство

 

К сожалению, российские хирурги, как и хирурги всего мира, пока не могут спасти всех нуждающихся в такой операции, и первостепенной проблемой по-прежнему остается нехватка донорских легких. Дело в том, что донор должен соответствовать определенным критериям, среди которых:


  • Смерть головного мозга

  • Отсутствие злокачественных опухолей

  • Отрицательный анализ на наличие ВИЧ и гепатитов В и С

  • Отсутствие травм легких и легочных инфекций

  • Совпадение с реципиентом по группе крови, окружности грудной клетки и иммунотипу

 

Найти такого донора крайне сложно, и уже который год, развитые страны мира работают над уникальной технологией выращивания донорских органов из стволовых клеток. Ожидается, что орган, выращенный из тканей реципиента, не будет отторгаться организмом, что позволит отказаться от иммуноподавляющих лекарств.

 

Но на сегодняшний день, после перенесенной трансплантации любого органа человек вынужден пожизненно принимать препараты для понижения собственного иммунитета, что делает его уязвимым для разного рода инфекций и вирусов.


 

Кроме того, донорство в России по-прежнему остается серьезной этической проблемой, т.к. большинство россиян знают о трансплантации очень мало, и считают что при первой же возможности «злые доктора» разрежут их еще при жизни и распродадут органы. В большей степени на такую точку зрения повлиял скандал 2000-х годов о «черных трансплантологах», но как говорилось выше, одним из главных критериев донора легких является смерть головного мозга, которая в течение нескольких часов устанавливается по специальному протоколу. Огромной проблемой также остается и детское донорство, так как забор органов у граждан, не достигших совершеннолетия, запрещен российским законодательством, а родственная пересадка легких очень рискованна и не всегда возможна.

Источник: www.tp-lungs.com

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • 346578347563467377Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет). Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA. Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.


Предоперационное обследование и подготовка

475687459867495799999

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля. Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации


34578364587638745638888По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.


576847569745976949949Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период


847398759834758937495399В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки. Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно). Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.


Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

5768947596749569499

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 – < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

45768749569499Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров. В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% – от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

Источник: operaciya.info


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.