Первая помощь при астматическом статусе


Мужчина в постели с ингалятором

Астматический статус – тяжелейшее осложнение бронхиальной астмы, угрожающее здоровью. Оно в несколько раз повышает риск смерти больного при приступе.

Осложнение сопровождается постоянно развивающейся дыхательной недостаточностью, при этом отсутствует результат от лечебных мероприятий.

Купировать приступ в данном случае крайне сложно. Важно знать правила оказания первой помощи при этом состоянии.

Астматический статус

Астматическим статусом называют продолжительный приступ бронхиальной астмы, при прогрессировании которого развивается сильная дыхательная недостаточность. Летальность в этом случае достигает 17%.


Это состояние связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и спазмами их мускулатуры. При таких условиях в альвеолах скапливается большое количество густой мокроты, которая не отходит вообще либо отходит в незначительных количествах.

Патология очень опасная, так как приступ невозможно купировать с помощью увеличенной дозы бронходилататоров, которые пациент обычно применяет при астматических приступах.

Классификация астматического статуса

классификация астматического статуса

Астматический статус характеризуется нарушением дыхания на вдохе и удлиненным выдохом. При непродолжительном вдохе в легкие поступает больше воздуха, чем выходит при выдохе, что обусловлено закупоркой и уменьшением просвета дыхательных путей. Такие условия проводят к раздуванию легких.

Из-за увеличения уровня давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, а также повышается давление в полости правого желудочка сердца. При этом происходит нарушение возврата венозной крови к сердцу.

При форсированном выдохе мелкие бронхи подвергаются еще более выраженному спазму. В таких условиях происходит застаивание воздуха в легких, а в крови снижается количество кислорода.

Подобное явление требует немедленной госпитализации больного.

По критерию возникновения различают такие виды астматического статуса:


  • постепенно развивающийся, при которой происходит медленное нарастание механической обструкции бронхов. У больного наблюдается блокада бета-адренорецепторов, активизируются рецепторы, которые вызывают сужение бронхов;
  • анафилактический. Данный вид патологии выражается в анафилактической реакции немедленного типа. При этом происходит высвобождение медиаторов аллергической реакции, которое сопровождается тотальным бронхоспазмом и асфиксией в момент контакта с аллергеном;
  • анафилактоидный. Возникает рефлекторный бронхоспазм как ответ на воздействие на рецепторы дыхательных путей разнообразных раздражителей – физических, механических, химических.

Выделяют следующие стадии астматического статуса:

  • относительной декомпенсации;
  • декомпенсации, при которой происходит нарушение функций легких;
  • кома, связанная с дефицитом кислорода.

Любая форма астматического статуса требует срочной квалифицированной помощи.

Причины и факторы риска

аллергены

Астматический статус чаще всего возникает из-за отсутствия или неправильной терапии бронхиальной астмы. С подобным осложнением может столкнуться пациент, который отказался от постоянного приема препаратов, составляющих основу базисной терапии.

В большей степени это относится к ингаляционным глюкокортикостероидам.

К другим причинам, которые способны спровоцировать длительный спазм бронхов при бронхиальной астме, что характерно для астматического статуса, относятся следующие:


  • неконтролируемый прием препаратов для снятия приступа астмы. Максимальное количество использования ингалятора — 6-8 в день, так как слишком частое его применение снижает чувствительность организма к действию лекарства и приводит к затянувшемуся приступу астмы и астматическому статусу;
  • постоянное воздействие аллергенов на организм больного, в роли которых выступают некоторые продукты питания, пыльца цветущих растений, шерсть животных, вакцины и сыворотки, бытовая и библиотечная пыль, плесневые грибки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • развитие инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
  • бесконтрольное применение некоторых лекарственных средств.

Факторами риска в данном случае являются:

  • неблагоприятные социальные условия. Астматический статус наиболее часто наблюдается у  лиц, которые имеют низкий уровень доходов и получают меньший доступ к квалифицированной медицинской помощи;
  • возраст. Чаще всего это осложнение встречается у пожилых людей;
  • наличие сопутствующих патологий (болезни легких, деформация грудной клетки, застойная сердечная недостаточность);
  • курение;
  • хроническое воспаление мелких бронхов с постоянными обострениями.

Резкая смена климата также является одним из факторов, который способен спровоцировать затяжной приступ астмы. Именно поэтому астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Еще один фактор риска в данном случае – эпизоды судорог или обморока при обострениях астмы.

Симптоматика

мишка и ингалятор

Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.

При первой стадии возникают следующие признаки:

  • продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
  • выраженная тахикардия;
  • свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
  • мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
  • ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
  • гипертензия;
  • повышенная немотивированная раздражительность;
  • боли в области сердца ноющего или колющего характера;
  • учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает[М12]  до 40 дыхательных движений в минуту;
  • синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:

  • резко выраженная одышка;
  • заторможенность реакций;
  • поверхностное дыхание;
  • набухание вен в области шеи;
  • приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.

Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.

Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.

На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.

При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:

  • нитевидный пульс;
  • потеря сознания;
  • глухие тоны сердца;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • покраснение кожных покровов;
  • выступание холодного липкого пота.

На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.

При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.

На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.

Первая помощь при астматическом статусе


ребенок с ингалятором

При затяжном приступе астмы необходимо знать, как правильно оказать помощь больному.

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит следующим образом:

  • вызов бригады скорой помощи. Без медицинского квалифицированного вмешательства справиться с затяжным приступом не удастся;
  • организация притока свежего воздуха. Необходимо открыть все форточки в помещении;
  • обеспечение правильного положения тела больного. Нужно помочь ему принять правильную позу: он должен сидеть с опорой на руки – это несколько облегчит дыхание. Когда правильное положение будет принято, нужно помочь пострадавшему воспользоваться ингалятором. Одежду и прочие предметы, которые сдавливают грудную клетку, необходимо снять.

Пациент с астматическим статусом подлежит немедленной госпитализации.

После оказания первой помощи признаком облегчения состояния больного является продуктивный кашель. При этом дыхательные пути освобождаются от мокроты, а дыхание постепенно восстанавливается.

Лечение астматического статуса

девочка с ингалятором

Чтобы улучшить состояние больного при астматическом статусе и сохранить его жизнь, проводят специфическое лечение.

Врачи после приезда помогают больному:


  • восполняют дефицит кислорода. Для этого проводят оксигенотерапию – пациент получает увлажненный кислород из кислородного баллона через маску;
  • вводят препараты-адреномиметики;
  • в тяжелых случаях вводят кортикостероиды.

Целями терапии астматического статуса, вне зависимости от стадии, являются:

  • купирование воспаления и снятие отека слизистой оболочки мелких бронхов;
  • восстановление проходимости бронхиальных путей;
  • стимуляция бета-адренергических рецепторов.

Медикаментозное лечение астматического статуса заключается в применении следующих препаратов:

  • кортикостероиды. Лекарства этой фармакологической группы повышают чувствительность бета-адренергических рецепторов. Также гормоны оказывают противоотечное, антигистаминное и противовоспалительное действие;
  • неселективные бета2-агонисты. Речь идет преимущественно об адреналине. С применения этого средства начинают лечение больного, поступившего в медицинское учреждение с симптоматикой затяжного астматического приступа. Адреналин расслабляет мускулатуру бронхов, вследствие чего они расширяются. Дозировка зависит от веса пациента и рассчитывается индивидуально;
  • антибиотики. Такие средства нужны только в тех случаях, если у больного был выявлен инфильтрат в легких, а также при обострении хронического бронхита с выделением гнойной мокроты;
  • седативные препараты. Подобные лекарственные средства показаны к применению в малых дозах, при тщательном контроле сознания пациента лечащим врачом.

Искусственная вентиляция легких проводится при второй и третьей стадии астматического статуса.

Астматический статус можно снять не столько за счет количества введенных препаратов, сколько при помощи продолжительного и многоступенчатого лечения.

Лечение патологии у детей аналогично терапии, которая проводится взрослым.

Признаки улучшения состояния пациента с астматическим статусом заключаются в уменьшении тахикардии, улучшении функций дыхания, увеличении пиковой скорости выдоха.

Если наблюдается положительная динамика, то у больного исчезает страх, раздражительность, налаживается сон.

Если проводимое лечение неэффективно, кислородное голодание и обструкция дыхательных путей прогрессируют.

Прогноз

больная и врачи

Если пациенту с астматическим статусом своевременно была оказана квалифицированная помощь, то прогноз для жизни благоприятный. Он существенно ухудшается, если необходимые лечебные мероприятия не были проведены. В этом случае повышается риск летального исхода.

Госпитальная летальность при подобном диагнозе составляет около 5-6%. Во внебольничных условиях этот показатель достигает 70%.

К вероятным последствиям астматического статуса необходимо отнести:


  • нарушения сердечного ритма, несовместимые с жизнью;
  • пневмоторакс;
  • повреждения центральной нервной системы, спровоцированные гипоксией;
  • отек легких;
  • присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительного процесса (например, пневмонии);
  • метаболический ацидоз;
  • недостаточность надпочечников.

Также астматический статус при отсутствии лечения приводит к коме и смерти больного.

Профилактика

Астматикам важно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать обострения астмы и развития астматического статуса. Для этого необходимо:

  • регулярно использовать медикаменты для контроля астмы;
  • всегда носить с собой препарат, который снимает приступы;
  • избегать воздействия пищевых аллергенов. Из ежедневного меню следует исключить шоколад, мед, цитрусовые, орехи, молоко, а также все продукты с искусственными добавками – красителями, ароматизаторами;
  • контролировать прием седативных, антигистаминных, снотворных препаратов;
  • ограничить контакты с животными;
  • отказаться от курения, не бывать в местах с высокой концентрацией табачного дыма.

Астматический статус – наиболее опасное осложнение астмы, требующее госпитализации пациента. Своевременное лечение позволяет спасти его жизнь. При отсутствии терапии больной погибает. Ни в коем случае нельзя лечить патологию самостоятельно.

Источник: bronhialnaya-astma.com

Что такое астматический статус

Ни один человек, страдающий астмой, не застрахован от появления такого серьёзного осложнения заболевания как астматический статус. По своей сути это приступ астмы, характеризующейся сильным удушьем, воспалением и отёком слизистой, которые нельзя купировать даже повышенными дозами бронходилататоров.

Астматический статус

Человек не может спокойно сделать полноценный вдох, в лёгкие поступает меньше воздуха, чем выходит из них. Это приводит к тому, что дыхательные пути закупориваются, уменьшаются, а лёгкие, на фоне этого состояния организма, начинают раздуваться.

Выдох происходит слишком быстро, воздух из лёгких не выходит в полном объеме, в крови накапливается много углекислоты и снижается уровень кислорода. Диафрагма и мускулатура в таком состоянии быстро устаёт, всё зависит от тяжести приступа, и может слегка деформироваться.

Симптоматика

Первая стадия характеризуется длительным приступом нехватки воздуха. Больной начинает чаще пытаться вдохнуть кислорода, уменьшается количество выделяемой мокроты из лёгких, повышается артериальное давление.

Также наблюдается затяжной выход воздуха, при этом прослушиваются характерные свистящие хрипы. Возникает острая сердечная недостаточность.

Кашель и першениеПри этом человек явно чувствует некоторые изменения в состоянии:

  • пациент находится в тревожном состоянии, но сознание не теряет;
  • чувствует, что постепенно нарастает удушье;
  • в определённой позе дышать становится немного легче – оперившись на стул и склонившись вперёд;
  • сухой, частый кашель;
  • в области носа кожа становиться синюшного цвета.

На второй стадии по нарастающей начинают наблюдаться вентиляционные расстройства на фоне дыхательной недостаточности. Появляются новые признаки астматического расстройства. Человек по-прежнему не теряет сознание, но находится в пограничном состоянии, которое резко сменятся на апатию и наоборот.

Эту стадию медики называют «стадия немого лёгкого». Если вовремя не провести срочную терапию, то количество воздуха в лёгких только нарастает, бронхи погружаются в состояние спазма, тем самым, воздух в лёгких полностью не двигается. Всё это состояние приводит к тому, что кровь начинает закисать в сосудах. При этом:

  • кожа синеет;
  • давление существенно падает;
  • пульс становится учащённым и неритмичным;
  • появляется отдышка;
  • набухает лицо.

Из-за того, что воздух в лёгких застаивается, кислород поступает в малых количествах, вплоть до появления «немых зон» дыхательная недостаточность только нарастает.

На третьей стадии дыхание серьёзно затруднено, редкое или вообще невозможно, что обычно приводит к гиперкапнической коме. Человек теряет сознание или его реакция становится заторможенной, спутанной. При этом:

  • пульс становится нитевидным;
  • резко падает артериальное давление;
  • начинаются неврологические расстройства;
  • концентрация в крови кислорода существенно снижается, а углекислого газа, наоборот нарастает
  • посторонних шумов нет;
  • увеличивает потоотделение;
  • кровь густеет.

В результате астатического статуса третьей стадии, из-за нарушения дыхания, может наступить острая сердечная недостаточность или вовсе остановка сердца. Есть небольшой риск, что такой приступ может закончиться разрывом лёгкого – пневмотораксом.

Факторы риска

Астматическому статусу подвержены люди, которые уже болеют бронхиальной астмой. В категории риска находятся более 50 % заболевших. Среди факторов риска и факторов, провоцирующих развитие статуса, обычно является окружающая среда и образ жизни человека. Подробнее о каждом факторе:

  • ежедневный контакт больного с разными аллергенами – бытовой химией, пыльцой растений или другими. Это может стать причиной заболевания в том случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к аллергенам;
  • частые болезни ОРВИ;
  • чрезмерные физические нагрузки или постоянный стресс;
  • больные, которые принимают аспирин и бета-блокаторы;
  • резкая отмена препаратов блокирующих аллергию;
  • недолжное лечение астмы;
  • передозировка препаратами для успокоения и сна.

Нагрузки на работе

Клинические проявления

Основная клиническая картина статуса определяется несколькими признаками. Среди них:

  • оценка дыхания;
  • возникновение тревожных признаков немого лёгкого и легочного сердца;
  • отсутствие лечебного эффекта проводимой терапии.

Первым делом медики, подозревая недуг у больного, обращают внимание на общее состояние пациента, его цвет кожи и слизистых, определяют затруднено ли дыхание, измеряют пульс и артериальное давление.

Консультация с доктором

Клиническая симптоматика выглядит практически одинаково. Первым делом у больного начинается сухой кашель, сопровождающийся хрипами или свистами в лёгких, удушье.

Пациент не может находиться в привычной для него позе и вынужденно облокачивается на опору. Препараты, которые используются для подавления приступов и расширяют бронхи, не дают лечебного эффекта.

Способы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, у которого есть подозрения на заболевание, необходимо провести целый ряд лабораторных анализов  и по истории болезни знать, как протекает бронхиальная астма.

АнализыПервым делом медики назначают биохимический анализ мочи, крови, определяют, сколько газов находится в ней, выявляют кислотно-щелочной баланс плазмы.

В лабораторных условиях определяют наличие в крови – гематокрита, рост гамма-глобулинов, полициемии и ещё целый ряд компонентов, по которым определяется форма и степень осложнения астмы.

Изначально, во время приступа медики ставят диагноз, исходя из состояния пациента. Обычно это приходится делать врачам неотложки, которые реанимируют больного во время приступа. Затем, когда приступ позади, в стационаре, в условиях лечебного учреждения проводят вышеперечисленный лабораторные исследования.

Также необходимо сделать ЭКГ по результатам которого фиксируется перегрузка правого желудочка и предсердия.

Неотложная помощь

Помощь при астматическом статусе разделяется на доврачебную и медицинскую.

При доврачебной помощи первое и самое главное, что могут сделать люди, оказавшиеся рядом с человеком, у которого начинается проявление болезни – вызвать неотложку.

В комнате стоит открыть все окна. Также пациенту нужно помочь принять удобную для него позу.  Если приступ спровоцировал аллерген, то его нужно мгновенно убрать от астматика. Одежду, которая мешает дышать или перетягивает горло лучше снять.

Бригада скорой помощи  должна молниеносно отреагировать на вызов, и как можно скорее, ликвидировать опасное состояние больного. Если у пациента состояние не слишком тяжёлое, то достаточно ингаляций с  адреномиметиком. Детям с самого рождения могут применить аэрозольную маску. Если же это не приносит желаемого облегчения, то пациенту делают укол однопроцентного адреналина.

Чем быстрее будет оказана помощь больному с астматическим статусом, тем меньше риск более серьёзного осложнения и даже летального исхода. У медиков есть специальный алгоритм, которого они должны придерживаться в таких вызовах:

  1. Бригада должна уложить пациента в удобное положение и слегка приподнять туловище.
  2. Дать больному кислородную маску.
  3. Внутримышечно ввести андреномиметики.
  4. Если приступ тяжёлого характера, то нужно сделать инъекцию преднизолона.
  5. После первой помощи пациента сразу отправляют в реанимационное отделение или стационар.

После того как приступ купирован, врачи должны принять ряд мер направленных на расслабление бронхов.

КапельницаДля этого назначают:

  1. Ингаляции с помощью небулайзера с использованием специальных медикаментов – Атровента, Беродуала.
  2. Капельницы с Эуфиллином. Оно снимет отёк и спазм бронхов.
  3. Если статус был последней, третьей стадии, то терапия проводится с помощью преднизолона или дкесаметазона.

Определить, что приступ предотвращён модно по нескольким признакам – начинается влажный кашель, выходит мокрота из лёгких, дыхание стабилизируется. Тем не менее, нужно учитывать, что больные приходят в себя и выходят из состояния приступа весьма медленно.

Лечение недуга

Если больного удаётся благополучно доставить в стационар, купирование приступа будет заключаться в терапии, направленной на расширение бронхов.

Один из главных методов  лечения астматического проступа – оксигенобаротерапия – подача в организм высокой концентрации кислорода. Нужно понимать, что больные астмой подвержены приступам, приводящим к пневмотораксу, поэтому медики должны позаботиться об установке катетера в наружную вену.

Вне зависимости от стадии приступа пациенту должна быть проведена терапия:

  • устранить гиповолемию;
  • купировать отёк слизистой бронхов;
  • стимулировать бета-адренергические рецепторы;
  • возобновить пропускную способность дыхательных путей.

Нужно  понимать, что бронхиальная астма заболевание хроническое. И если приступ единожды успешно предотвращён, это не значит, что он не может вернуться в более серьёзной форме. Обычно появление таких приступов свидетельствует об ухудшении хронического заболевания. Поэтому медики обычно дают не слишком благоприятный прогноз.

Профилактические меры

Существует ряд мер, которые людям с таким заболеванием как астма нужно соблюдать на протяжении всей жизни.

Среди них:

  • регулярно нужно принимать медикаменты и иметь при себе препараты, блокирующие небольшие приступы;
  • использовать эти препараты не более 6 раз в сутки, иначе организм начинает привыкать, и они перестанут помогать в нужный момент. Если такое произошло, нужно срочно об этом сообщить лечащему врачу и поменять препарат в ингаляторе;
  • астма – заболевание, которое вылечить самостоятельно, без помощи врачей, невозможно. Поэтому если вам назначают медикаменты для лечения других заболеваний необходимо обязательно консультироваться и говорить о своей болезни;
  • избегать аллергенов, провоцирующих приступы;
  • придерживаться диеты;
  • регулярно мыть полы и вытирать пыль в помещении, где чаще всего находитесь;
  • постельное бельё должно меняться каждую неделю.

Правильная диетаЧеловек в состоянии астматического статуса может себя не контролировать. Поэтому родственникам пациентов имеющих такое хроническое заболевание как астма, необходимо знать о первой помощи, которую нужно оказывать больному, чтобы вовремя прийти на помощь своему близкому человеку.

Источник: allergia.life

Общие сведения

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

  • Неадекватная терапия.
  • Постоянный контакт с аллергенами.
  • Респираторные заболевания.
  • Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

Начальные действия

Первая помощь при астматическом статусе

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
  3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
  4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
  5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
  6. Не кормить и не поить больного.
  7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

Догоспитальный этап

Первая помощь при астматическом статусе

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

  • Ингаляцию увлажненного кислорода.
  • Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
  • Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

Госпитальный этап

Первая помощь при астматическом статусе

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

  1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
  2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
  3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
  4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

  • Седативные и наркотические.
  • Пролонгированные бета-адреномиметики.
  • Антигистаминные.
  • Муколитики.
  • Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

Источник: elaxsir.ru

Бронхиальная астма — хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления — приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую. Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких. Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

Основное проявление заболевания — приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток. В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа. Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др. Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный. Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают. Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается. Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние — наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

Астматический статус — синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами — адренергическими препаратами и метилксантинами.

Выделяют две клинические формы астматического статуса: анафилактическую и аллергически-метаболическую. Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бета-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 — 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 — 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость. Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

II стадия — стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 — 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 — 50-70 мм рт.ст.).

Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц. Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции. Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

III стадия — стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 — 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, — 80-90 мм рт.ст. и более).

В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет. Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови. Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

Лечение бронхиальной астмы. Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненый кислород.

При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидиые препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе. Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч. Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний). Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глкжокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч. Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузиоиную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода. Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемокоицентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина). Общий объем жидкости за первые сутки — 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната. При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие. Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 — 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг. Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты. После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глкжокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния. После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г. Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии. Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона). Рекомендуются вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода — 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ. При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется. К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Источник: www.eurolab.ua


Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:


  • Неадекватная терапия.
  • Постоянный контакт с аллергенами.
  • Респираторные заболевания.
  • Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

неотложная помощь при астматическом статусе алгоритм действий

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
  3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
  4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
  5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
  6. Не кормить и не поить больного.
  7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

неотложная помощь при астматическом статусе алгоритм действий

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:


  • Ингаляцию увлажненного кислорода.
  • Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
  • Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

неотложная помощь при астматическом статусе алгоритм действий

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

  1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
  2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
  3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
  4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:


  • Седативные и наркотические.
  • Пролонгированные бета-адреномиметики.
  • Антигистаминные.
  • Муколитики.
  • Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

Потребуется, если возник астматический статус, неотложная помощь — алгоритм определенных манипуляций, которые необходимо выполнить четко и быстро. Родственники или знакомые больного, страдающего бронхиальной астмой, должны знать, что такое астматический статус, каковы его признаки, но главное — порядок действий в сложившейся ситуации. Затянувшийся приступ астмы является поводом для беспокойства. Поэтому такого больного следует немедленно показать врачу.

Родственники больного, видя, что приступ бронхиальной астмы не проходит, его симптомы нарастают и становятся угрожающими, должны немедленно вызвать скорую помощь. Первая помощь, которая может исходить от близких людей — обеспечить больному покой, приоткрыть окно, чтобы был постоянный доступ свежего воздуха. Одежду, мешающую больному, необходимо расстегнуть или снять. Если приступ был вызван воздействием аллергена, то необходимо его устранить. Больной лучше себя чувствует в определенной позе, поэтому постарайтесь помочь ему удобно расположиться в кресле. Желательно дать пострадавшему ингалятор.


Пациенту с осложнением бронхиальной астмы требуется неотложная помощь медиков.

Диагностирование основывается на клинической картине и лабораторных анализах:

  1. Проводится анализ крови, астматический статус подтверждается повышенным показателем гематокрита (кровь густеет, что чревато тромбообразованием).
  2. Состояние пациента можно оценить по проведенному газовому анализу крови из артерии.
  3. Определение кислотно-щелочного состава крови.
  4. Чтобы выявить осложнения (пневмоторакс), больному назначают рентгенографию грудной клетки. Она позволяет получить уточненные сведения (нет ли пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом, болезней сердца).
  5. ЭКГ назначают пациентам пожилого возраста. Астматический статус у них может вызвать инфарктное состояние или ишемию.

Пациенту требуется немедленное оказание помощи. Для этого разработан специальный алгоритм действий, соблюдая который можно помочь больному:

Таблица первой помощи при различных степенях приступа астмы.

  1. Пациенту необходимо занять положение, в котором он будет чувствовать себя немного лучше. Головной конец кровати должен быть обязательно приподнят.
  2. Через маску (можно воспользоваться носовым катетером) больному подают увлажненный кислород.
  3. Врач скорой помощи обязательно выясняет у родственников пациента, какая терапия проводилась до возникновения астматического статуса, каковы были дозы введенных препаратов и время их введения.
  4. Ингаляционная терапия проводится через маску или с помощью дозированного аэрозольного средства (например, Беротек, Сальбутамол).
  5. Подкожное или внутривенное введение адреномиметиков (Тербуталин, Бриканил, Беротек, Эуфиллин).
  6. Если больной проявляет признаки сильного беспокойства, необходимо введение седативных средств: Фенобарбитал, Диазепам. У детей применяют Оксибутират натрия внутривенно.
  7. В больницу пациента доставляют на машине скорой помощи.

Если нет реакции на введенные препараты, состояние пациента резко ухудшается, врач принимает решение о проведении вентиляции легких. Делается это в следующих случаях:

  1. У пациента понижается артериальное давление.
  2. Больной находится в состоянии сомнолентности или потерял сознание.
  3. У пострадавшего выявлен генерализованный цианоз.
  4. Врач диагностирует слабость дыхательных шумов.

Видео о первой помощи при астме:

Лечение в стационаре проводится по нескольким направлениям:


  1. Инфузионная терапия заключается во введении большого количества специальных растворов (Рингера, Реополиглюкин, натрий-хлор). Дополнительно вводятся лекарственные средства (Преднизолон, Гепарин, Эуфиллин). Все эти мероприятия направлены на улучшение текучести крови и нормализации ее количественного состава. После того как объем циркулирующей крови восполнен, применяют бета-стимуляторы. Если астма вызвана аллергеном, то назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил).
  2. Терапия кислородом (оксигенотерапия). Любая стадия астматического статуса требует назначения кислородного лечения. Подбирают оптимальную концентрацию увлажненного кислорода (от 30 до 40%), иначе возможна обратная реакция — угнетенность дыхательного центра.
  3. Терапия стимуляторами адренорецепторов. При этом бронхи постепенно расслабляются, происходит их расширение. Вязкость мокроты уменьшается, и она начинает отходить, тем самым состояние больного заметно улучшается. У детей старше 3 лет препараты могут назначать в виде ингаляций.

Схема работы ингаляторов при приступе астмы.

Если астматический статус был не вовремя диагностирован, проводилось неправильное лечение, то состояние больного может резко ухудшиться из-за всевозможных осложнений:

  1. У детей бронхиальные пути могут закупориться вязкой мокротой, что приводит к ателектазу легкого.
  2. При разрыве альвеол воздух проникает через поврежденные ткани во внутренние органы. Возникает пневмоторакс, для которого характерна тупая сильная боль на стороне поражения. Человек испытывает одышку, симптомы которой нарастают и приводят к плевропульмональному шоку.
  3. Сильный приступ кашля может вызвать кашлевое обморочное состояние, при котором разрываются сосуды, что чревато появлением крови при откашливании.
  4. Происходит перегруз правой камеры сердца, при котором диагностируют возникновение такого симптома, как легочное сердце.

Видео о первой помощи при приступе астмы:

Помощь при астматическом статусе должна оказываться медицинскими работникам.

Своевременно проведенное лечение и реанимационные мероприятия помогут сохранить жизнь пациенту.

Неотложная помощь требуется всем пациентам, у кого диагностировано осложнение приступа астмы. В противном случае больной может умереть, не доехав до больницы.

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров. С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок. Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.

Что такое астматический статус?

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.


Астматический статус подразделяют на три формы:

  1. Анафилактический статус.
  2. Анафилактоидный статус.
  3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания. Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа. Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель. Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера. Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.

Стадии астматического статуса

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Затяжной приступ бронхиальной астмы получил в медицине название астматического статуса. Он сопровождается нехваткой воздуха (дыхательная недостаточность) и не снимается противоастматическими препаратами.

В бронхах происходит отек слизистой и накопление мокроты вязкой консистенции, которая перекрывает просвет дыхательных путей.

Только своевременная, неотложная помощь при астматическом статусе поможет избежать летального исхода.

Наиболее часто астматический приступ случается у людей, которые имеют бронхиальную астму или регулярно болеют бронхитом различных форм. Распознать начало приступа можно по некоторым симптомам.

К ним относятся:

  • удушье;
  • частое, свистящее дыхание;
  • длительный выдох воздуха;
  • одышка;
  • цианоз кожных покровов;
  • сухой кашель, иногда с мокротой.

В редких случаях может наблюдаться кашель с отхождением мокроты в небольшом количестве. Первая помощь должна оказываться своевременно во время проявления ухудшений, при которых происходит нарастание симптоматики.

Последствия этого состояния могут быть следующими:

  • Пневмония;
  • Кома;
  • Эмфизема подкожной формы, после которой  развивается удушье, кислородное голодание.

Воспаление легких (пневмония)

Если у больного развивается астматический статус неотложная помощь имеет жизненно важное значение: неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к тому, что пациент может умереть. Поэтому так необходимо своевременно диагностировать начало астматического статуса и быстро снять приступ.

Доврачебные действия Алгоритм оказания первой помощи во время астматического статуса до приезда врача:

  1. Если у человека долго сохраняется приступ астмы и нарастает симптоматика, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду медицинских работников.
  2. После этого следует обеспечить человеку покой и доступ свежего воздуха (открыть окно, расступиться).
  3. Если человеку мешает одежда, то ее следует расстегнуть или убрать.
  4. В случае приступа, спровоцированного аллергенами, надо постараться их устранить (убрать животное, цветы или еду, вызвавшие обострение).
  5. Нужно помочь человеку принять удобную для него позу и дать ингалятор.

Такие действия облегчат состояние больного до приезда медицинских работников, которые окажут ему квалифицированную неотложную помощь.

Для оказания неотложной помощи необходимы специальные знания, поэтому данные манипуляции могут проводить только люди с медицинским образованием.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно навсегда избавиться от хронической усталости, раздражительности, аллергии, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать паразиты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. За все это время НЕ БЫЛО ни одного ПРИСТУПА бронхиальной АСТМЫ. Я чувствую, как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Если имеет место астматический статус, то неотложная помощь предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Пациента помещают в удобную позу и приподнимают ему голову и плечи. Это позволяют делать специальные кровати или оборудование кареты скорой помощи.
  2. Пациенту надевают катетер носового типа или маску, через которую осуществляют подачу увлажненного кислорода.
  3. Врач проводит опрос близких пациента для уточнения информации о проведенной терапии перед началом астматического статуса и дозировке препаратов.
  4. Пациенту делают ингаляции через маску или с применением специальных аэрозольных средств (Сальбутамол, Беротек).
  5. В обязательном порядке проводятся инъекции внутривенного или внутримышечного типа для введения адреномиметиков (Бриканил, Тербуталин).
  6. При неспокойном поведении пациента ему вводят седативные средства наподобие препарата Диазепам. Детям в этом случае вводят в вену Натрия оксибутират.

В больницу человека с приступом транспортируют на карете скорой помощи в экстренном порядке.

Если у больного ухудшается состояние, пропадает или отсутствует реакция на проведенные мероприятия, то врачи проводят вентиляцию легочной системы.

Она необходима в следующих случаях:

  • стремительное падение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • пациент впадает в сомнолентное состояние;
  • при обнаружении цианоза генерализованного типа;
  • при слабой дыхательной деятельности.

Действия врачей должны быть точными и своевременными. Это поможет избежать осложнений и летального исхода.

После проведения срочной медицинской помощи во время астматического статуса  больного переводят в стационар.

Дальнейшая терапия проводится в нескольких направлениях:

  1. Инфузионное лечение. Его проводят методом введения в организм пациента раствора Рингера, Натрия хлорида и Реополиглюкина. Применяются медикаментозные средства Гепарин и Преднизолон. Они нормализуют вязкость и состав крови. После ее восстановления и нормализации циркуляции используют стимуляторы бета типа.

    При статусе аллергического астматического вида больному дают антигистаминные лекарства (Тавегил, Зодак).

  2. Оксигенотерапия (кислородная). Любая степень тяжести такого состояния требует применения увлажненного кислорода. Для пациента подбирают индивидуально его концентрацию, обычно это 30-40%.
  3. Адренорецепторная стимуляция. Она приводит к расслаблению бронхов и их расправлению. При этом происходит разжижение мокроты и стимулируется ее отхождение. Это позволяет значительно улучшить состояние пациента.

Если терапия была неправильной или несвоевременной, то могут развиться осложнения. Это приведет к ухудшению состояния больного.

Частые приступы АСТМЫ могут быть признаком, что ваш организм «кишит» паразитами. Чтобы быстро избавиться от них добавляйте в воду пару капель…

При наступлении комы гипоксического характера проводятся меры по реанимации пациента. Если все действия проводить быстро и правильно, то его можно спасти.

Для этого применяют гликозидные препараты для сердца. При дыхательной недостаточности врачи с осторожность используют антигистаминные средства, так как они сушат слизистые оболочки бронхов. Летальный исход может наступить также при чрезмерном использовании медикаментозных препаратов или при неправильной оценке состояния больного.

Избежать появления приступа можно, если соблюдать несложные правила.

К ним относятся такие действия:

  • необходимо регулярно принимать противоастматические средства;
  • не допускать контакта с аллергенами;
  • следует с осторожностью применять гипотензивные и антибактериальные препараты и только после консультации врача;
  • важно избегать стрессов и психологического перенапряжения;
  • не допускать перегрузок физического характера.

Еще одним важным правилом является постоянное ношение ингалятора, который позволяет быстро снять приступ. Однако необходимо помнить, что использовать его можно не чаще 6-8 раз за 24 часа. Слишком частое использование может спровоцировать резистентный астматический статус.

Оказание неотложной помощи при астматическом статусе может спасти больному жизнь и помочь избежать тяжелых последствий. Данный приступ имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не определить. Это позволяет своевременно оказать первую помощь и вызвать специалистов для профессионального купирования приступа.

Вам все еще кажется, что быть здоровым тяжело?

По последним данным ВОЗ, именно аллергические реакции в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Около 92% человеческих смертей вызваны разными видами аллергических реакций и именно из-за паразитов, которые находятся внутри нас.

  • хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались)…
  • частые головные боли…
  • темные круги, мешки под глазами…
  • чихание, высыпание, слезящиеся глаза, насморк…
  • хрипы в легких….
  • обострение хронических заболеваний…

Все эти симптомы знакомы Вам не понаслышке? И сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем прочитать интервью главного аллерголога-иммунолога Абросимов Владимира Николаевича, которое помогло уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов и избавиться от аллергий…

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru


Источник: no-allergy.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.