Пикфлуометрия это измерение


Пикфлоуметрия – это доказательный метод инструментальной диагностики бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательной системы, требующих периодического наблюдения в динамике. Она может применяться у взрослого и ребенка в амбулаторных условиях и на дому.

Для диагностики бронхиальной астмы врач использует совокупность методов: от данных анамнеза, лабораторных исследований до определения показателей функции легких и аллергологического статуса.

В процессе протекания бронхиальной астмы происходит инфильтрация бронхиального дерева с накоплением вязкого секрета; слизистая оболочка становится отечной, повышается проницаемость сосудов. При длительном течении эпителий гипертрофируется, наблюдается разрастание ткани органа. Клиническая картина патологии напоминает обструктивный бронхит.

На основании полученных результатов определяется течение заболевания и назначается соответствующее лечение.

Инструментальная диагностика


Для постановки диагноза недостаточно клинических симптомов. Качественное определение обструктивного процесса в бронхах, колебание и обратимость вычисляют с помощью методики пикфлоуметрии.

Еще один аналогичный способ мониторинга заболеваний – это спирометрия. Во время ее проведения определяется жизненная емкость легких, объем выдоха за 1 секунду, тяжесть течения патологии.

Преимуществом пикфлуометра в данном случае является его относительно небольшая стоимость, портативность. Спирометрию же проводят в поликлиниках и отделениях больниц.

Так что это такое – пикфлоуметрия, как к ней подготовиться, и насколько она информативна?

Цель ее проведения не только в мониторинге заболевания, но и в определении факторов-провокаторов его возникновения, оценке подобранной терапии. Методика не применяется у детей младше 5 лет в связи с затруднениями выполнения алгоритма.

В каких случаях не проводится?

Категорически запрещается проведение исследования при следующих состояниях:

  • инсульте или инфаркте миокарда, перенесенном ранее;
  • эпилепсии;
  • гипертонической болезни, осложненной кризом.

С осторожностью процедуру проходят при беременности, обязательно под контролем лечащего врача.

Пикфлоуметр может использоваться пациентом самостоятельно для диагностики любых заболеваний бронхо-легочной системы. Принцип его работы заключается в определении максимальной скорости потока воздуха на выдохе (далее, ПВС).

С какой целью можно использовать прибор?

Область применения прибора достаточно разнообразна:

  • определение диагноза при заболеваниях дыхательных путей;
  • выявление профессиональной астмы;
  • диагностика бронхиальной астмы с точным указанием факторов, повлиявших на ее развитие;
  • определение статуса патологии;
  • оценка эффективности подобранной терапии, наблюдение в динамике;
  • выявление и профилактика фазы обострения.

Приборы могут быть детскими и взрослыми в соответствии с объемом воздуха в легких человека. Имеются также средства, применяющиеся у лиц любого возраста.

Чтобы правильно подобрать прибор, учитывают пиковую скорость выдоха. Детский прибор может эксплуатироваться с 4-9 лет, до достижения ребенком роста не более 135 см.

Практически у каждого астматика любого возраста есть в наличии пикфлуометр для ежедневного мониторинга заболевания. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме может осуществляться механическим и электронным прибором. Первые отличаются невысокой стоимостью и простотой эксплуатации, вторые возможностью индивидуальной установки показателей, голосовым сопровождением, функцией запоминания и сравнивания информации.


Как определить максимальную скорость выдоха?

Главным алгоритмом проведения пикфлоуметрии является ежедневное проведение замеров на протяжении не менее трех недель. Периодическое использование прибора не даст объективной оценки заболеванию. Пикфлоуметрия – это определение пиковой скорости выдоха дважды в день, через определенные временные промежутки. Особой подготовки перед проведением манипуляции не требуется. Однако следует учитывать, что прием некоторых лекарственных средств влияет на качественные характеристики объема воздуха.

Алгоритм проведения:

  1. Процедура проводится в горизонтальном или вертикальном положении, стоя или сидя.
  2. Аккуратно взяв прибор, не касаясь шкалы и не закрывая отверстия выставьте отметку на ноль.
  3. Глубоко вдохните и, обхватив мундштук инструмента ртом, резко выдохните. Ребенку нужно объяснить, что дуть надо с такой силой, как будто задуваешь свечи на торте.
  4. Стрелка переместится в соответствии давлением воздуха.
  5. Запомнить результат и повторить процедуру еще 2-3 раза. Выбрать лучшие показатели и записать в дневник.

В электронном варианте выдох производится нажатием на кнопку старта после выставления собственных параметров.

Если во время манипуляции вы кашляли, полученное значение недостоверно. Повторите попытку снова.

Обработка полученных показателей

На результат замеров влияют возраст, вес, рост и половая принадлежность человека. Существуют несколько границ оценки.

  • Зеленая зона характерна для стадии ремиссии. Пиковая скорость выдоха составляет 80-100% нормы. У взрослого расчет производится по формуле личный рекорд выдоха умноженный на 0,8. Так, если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,8= 400 л/мин. Следовательно, результат 400 мл и выше означает отсутствие острой фазы заболевания.
  • Желтая зона клинически проявляется в приступах кашля, нарушениях сна, невыраженной отдышке. ПСВ составляет 60- 80% от нормы, числовое значение рекорда умножаем на 0,5. Соответственно, ваша желтая зона находится в интервале 250-400 л/мин. Коррекции назначенной терапии состояние не требует.
  • Красная зона от 60% и ниже, менее 250 мл. Симптоматически наблюдается ярко выраженная обструкция бронхов с развитием дыхательной недостаточности. Необходимо срочно купировать симптомы, возможна госпитализация для оказания экстренной помощи.

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме является методом диагностики, позволяющим избежать развития приступа за несколько часов или дней.

У спортсменов и физически развитых людей ПСВ больше, в связи с объемом легких выдох увеличивается.

Показатели нормы пиковой скорости потока

Существуют понятия прогнозируемой пиковой скорости потока (ПСВ) и личного рекорда выдоха. Понятие нормы у всех пациентов различно и относительно. Прогнозируемое значение определяется с помощью среднестатистических данных здоровых людей при условии совпадения физиологических параметров и расы.

Личный рекорд ПСВ является более точным и показательным. Для его вычисления необходимо вести дневник пикфлоуметрии, регистрируя в него несколько раз в день значения выдоха в период ремиссии. Наивысшее значение, которое будет зафиксировано и является рекордом.

Интерпретация результатов

Пикфлоуметрия – что это за метод и в чем его особенность? Измерение помогает объективно и точно оценить отклонения от физиологической нормы, проявляющиеся уменьшением диаметра просвета бронхов.


В утренние часы обычно показатели ПСВ самые низкие, вечером – максимально высокие. Разница между ними выражается в процентном соотношении. При отклонении более, чем на 20% прогнозируют диагноз бронхиальной астмы. Чем больше вариабельность изменений, тем выше и тяжелее степень патологии.

Формула суточного разброса: (ПСВ в вечернее время – ПСВ в утренние часы) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100.

График пикфлоуметрии строится по записям, сделанным в дневнике. По горизонтали отмечается день измерения, вертикальная прямая отражает скорость потока воздуха в л/мин.

Как читать результаты графика

Во время анализа кривых обращают внимание на колебание скорости в течение суток, величину максимального значения, визуальные параметры. Интерпретация результатов построенного графика отлична для каждого пациента.

Значение дифференциации

При отсутствии положительной динамики от подобранной схемы лечения необходима дополнительная диагностика. Лечащий врач рассматривает следующие заболевания в качестве альтернативных:

  • локальную обструкцию дыхательной системы;
  • дисфункцию гортани;
  • рефлюкс-гастрит;
  • хронический бронхит;
  • эмфизему;
  • ХОБЛ (хроническую инструктивную болезнь легких);
  • муковисцидоз.

Что такое пикфлоуметрия? Это современный метод диагностики заболеваний дыхательной системы. С его помощью больному легче контролировать течение заболевания. В свою очередь, ведение дневника облегчает врачу выбор терапии в каждом конкретном случае.

Прибор можно приобрести в аптечной сети, его стоимость варьирует в пределах 1000-1700 рублей в зависимости от производителя. По отзывам пациентов, пикфлуометрия упрощает контроль за течением заболевания. Однако покупать его необходимо после консультации с врачом, не стоит заниматься самолечением.

Источник: DiagnostInfo.ru

Далее об индивидуальном пикфлоуметре и цветной шкале.

Данная методика носит название «Трехзонная система мониторинга по принципу светофора«.

Она создана для удобства пациента и выставляется на вашем пикфлоуметре 1 раз в 5 лет.

Зелёненький флажок это ваше оптимальное ПСВ в зависимости от параметров. Зелёная зона считается 100-80% от оптимального объема. Если вы постоянно выдуваете 80-100%, то значит бронхиальная астма хорошо контролируется, и базисная терапия подобрана правильно.

Желтенький флажок это 80% от оптимально, а жёлтая зона это от 80 до 50% от должного объема (то есть от жёлтой до красной метки). Говорит о частичном контроле астмы, возможен пересмотр терапии или увеличение дозировок. Является поводом для предостережения.

Зона ниже красного флажка это ПСВ ниже 50% от должного и является поводом обратиться к врачу. Так как есть риски для здоровья. Астма неконтролируемая.


Пикфлуометрия это измерение

Единичное измерение ПСВ мало что даёт, так как для правильной оценки эффективности  базисной терапии необходимо 2-х недельное  мониторирование ПСВ утром и вечером с последующим усреднением результатов. Измерение ПСВ за 2 недели отражает вариабельность бронхиальной проходимости в динамике.

Скачать дневник контроля пикфлоуметрии pdf

Также на каждом приеме у врача необходимо у всех пациентов с бронхиальной астмой проводить пикфлоуметрию с занесением результатов в амбулаторную карту.

Источник: bessudnov.com

Функции и значение пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия у детей и взрослых проводится одинаково, прибором в виде небольшой коробочки с градационной шкалой. Он очень легкий в использовании, благодаря ему пациент может сам контролировать свое здоровье, избегать приступов удушья и рассчитывать дозировку лекарств. Пользоваться пикфлоуметром могут даже маленькие дети. Аппараты бывают двух видов для взрослых и совсем маленьких.

Основные задачи пикфлоуметрии:


  1. Планирование лечения при заболевании бронхиальной астмой. Разработанный врачом план изменений суточных показателей позволит пациенту контролировать свое состояние и корректировать свое лечение.
  2. Оценка эффективности назначенного лечения бронходилататорами и ингаляторами. При длительном лечении бронходилаторами пиковая скорость потока воздуха измеряется до и после применения препарата.
  3. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы. Часто больной астмой за несколько дней до приступа чувствует себя хорошо, но по графику уже наблюдается обострение. В таком случае вы будете видеть изменения и сможете обсудить со своим лечащим врачом дальнейшее усиление лечения.
  4. Определение возвратности бронхиальной астмы.
  5. Оценка гиперактивности бронхов. Признак этого — снижение утренних показателей пиковой скорости выдоха больше чем на двадцать процентов. Это называется утренний провал. Даже один провал в течение недели указывает на гиперактивность бронхов. Снижение таких провалов свидетельствует о правильности подобранного лечения.
  6. Распознавание механизмов, провоцирующих бронхоспазмы. Диагностируется по суточным показателям колебаний пиковой скорости выдоха. Учитывая факторы, которые влияют на изменения графиков больного, можно распознать бронхоспазм.
  7. Прогнозирование обострений заболеваний пациента.

Как выполнить исследование в домашних условиях?

Лучше всего первую процедуру проводить с самого утра, а вторую перед сном. Установите пикфлоуметр на нулевую границу. Техника несложная, может проводиться как сидя, так и стоя. Бегунок должен быть неподвижен.

Как выполнить исследование в домашних условиях?

Перед использованием нужна подготовка:

  1. Сделайте несколько вдохов и выдохов.
  2. Затем плотно обхватите пикфлоуметр губами, сделайте глубокий вдох и резкий глубокий выдох, не блокируйте вентиляционное отверстие.
  3. Переместите бегунок обратно и повторите проделанное вновь. За одну процедуру необходимо сделать несколько выдохов с интервалами в три минуты и выбрать максимальный результат.

Проведение процедуры рекомендуется не реже 2 раз в день, утром и вечером. Если вам изменили лечение, то проведение процедур нужно увеличить до 3 раз в день. После использования очистите инструмент под проточной водой без использования моющих средств. Все результаты вы должны записывать в специальный график.

Таблица нормальных значений

Нормы пикфлоуметрии для всех разные. При оценке результатов стоит учитывать индивидуальные факторы пациента, такие как возраст, пол, вес, рост. Перед использованием прибора составляется таблица с тремя зонами разных цветов: зеленым, желтым и красным (рис.1).

Состояние пациента должно быть без обострений и стабильным. Норма для детей рассчитывается лишь с учетом возраста. Чтобы результаты были максимальны, их необходимо умножать на 0,8. Например, если наивысший результат составляет 350, умножьте его 0,8, и получите 280.

Все, что выше этого значения, записываете в зеленую зону. В желтую зону записываете показатели, умноженные на 0,5. Полученные результаты будут нижней границей этой зоны. А верхней границей будет нижняя зона зеленой. Красная зона начинается от нижней границы желтой.

Зеленая зона — норма для взрослых и детей. Она означает, что болезнь находится под контролем. Больной чувствует себя хорошо и может продолжать назначенное лечение как обычно, и его здоровье в норме.

Желтая зона сигнализирует об обострении заболевания. Могут наблюдаться хрипы, приступы кашля, снижение активности. Доза лекарственных средств увеличивается. Обязательно обратитесь к врачу за консультацией по дальнейшим действиям.

Красная зона — знак того, что скоро начнутся приступы астмы, и нужно принимать ингаляторы. Обратитесь к врачу, возможно, вам потребуется госпитализация.

Таблица нормальных значений фото

Существует 2 вида нормальных показателей пиковой скорости выдоха — прогнозируемая пиковая скорость потока и личный рекорд пиковой скорости выдоха. Прогнозируемая пиковая скорость потока оценивается по данным различных здоровых людей, схожих по некоторым данным с больными (возраст, пол, вес, национальность).

Проблема этого значения в том, что ваши личные показатели могут быть выше или ниже нормы прогнозированного значения, и вы будете чувствовать себя хорошо.

Личный рекорд пиковой скорости выдоха более точный, так как он измеряется по вашим собственным данным. Несколько раз в день, когда вы будете хорошо себя чувствовать, проводите пикфлоуметрию и регистрируйте значения.

Ваш личный рекорд пиковой скорости выдоха это максимальное значение, которое вам удалось достичь в те дни, когда вы чувствовали себя хорошо, и у вас не было приступов. Утром и вечером результаты разные. Зачастую утром они низкие, а после обеда становятся максимально высокими.

Консультация пульмонолога

Показания и противопоказания к пневмотахометрии

Пневмотахометрия — способ проведения исследования на проходимость бронхов и верхних дыхательных путей. С ее помощью удается найти непроходимость в трахее, крупных, средних и мелких бронхах еще на начальных стадиях. Проводится с помощью пневмотахометра, принцип работы которого такой же, как у пикфлоуметра, только исследование проводится в больнице у врача:

  • диагностика болезней дыхательной системы;
  • контроль над пациентами с заболеваниями легких;
  • подготовка больных к операциям;
  • наблюдение за результатами назначенного лечения пациентам с хронической обструктивной болезнью легких.

Процедура не применяется при обструкции дыхательных путей в тяжелой степени, после недавно перенесенного инфаркта или инсульта, эпилепсии, беременности, гипертоническом кризе.

Подготовка пациента к процедуре

Алгоритм действий такой: за 2 часа до исследования нельзя есть. Нельзя курить и пить алкогольные напитки за 24 часа до пневмотахометрии. За 30 минут перед исследованием отдохните, посидите в спокойной обстановке, одежда должна быть свободна в области грудной клетки.

Не принимайте бронхолитики за 5 часов до исследования, а если вы пользуетесь ингалятором — возьмите его с собой. Имейте при себе носовой платок. Для этой процедуры нет ограничений, ее можно проводить как взрослым, так и детям.

Дополнительные источники:

  • Диагностика Джозев Ф. Хорнак;
  • Дыхательная система. Краткий обзор. Ходоровский А.;

Как видите, пикфлоуметр — очень полезный инструмент. При его использовании больной в состоянии сам контролировать свое здоровье и только при обострении заболевания обращаться к врачу.

Источник: pneumonija.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.