Пневмоническая инфильтрация в легких


Инфильтрат в легких

Порой в области ткани может появиться уплотнение, в некоторых случаях оно может возникнуть и в каком-либо органе, например в легком. Уплотнение появляется по причине скопления крови или клеток на отдельном участке. Данная болезнь и будет называться инфильтратом. Существует несколько типов болезни.

Опухолевый инфильтрат легкого состоит из клеток, которыми характеризуются различные опухолевые заболевания. Синдромом этой болезни будут инфильтративные изменения в легких.

При появлении скопления можно наблюдать увеличение размеров ткани, также цветовой оттенок может меняться. Появляются болезненные ощущения, повышается плотность ткани. При хирургической инфильтрации легких уплотнение возникает по причине насыщения искусственного характера, то есть из-за медицинских препаратов или спирта.

Легочные инфильтраты могут возникать по самым разным причинам. У трети больных причиной было механическое воздействие, у другой трети инфильтрация легких произошла в результате проникновения одонтогеной инфекции. У других больных причиной всему служила какая-либо другая инфекция. С возрастом риск появления синдрома инфильтрации никаким образом не увеличивается и не уменьшается.


Возбудителями синдрома инфильтрации принято считать агентов в микрофлоре рта. Еще одной причиной возникновения заболевания является резистентность микроорганизмов, выражается это в защитных функциях человеческого организма. Инфильтрация может проявить себя при инфекции контактного вида, а также при лимфогенном характере ее распространения.

Причиной синдрома инфильтрата легочного может быть острый аппендицит. Как многие знают, этот аппендицит, а точнее, его обострение, является опухолью воспалительного характера. Причиной синдрома инфильтрации также может быть некачественное медицинское лечение или нарушение санитарных норм. Очаговые изменения в легких могут появиться в результате внутримышечного укола. То есть пропитывание лекарства вызовет скопления лекарственного препарата.

Симптомы заболевания

Инфильтрация легочной ткани происходит на протяжении нескольких дней. В это время могут проявляться следующие симптомы.

Понять, находится ли жидкость внутри уплотнения не представляется возможным. Кожа в районе возникновения уплотнения слегка напряжена.

Как же можно обнаружить заболевание?

В первую очередь медицинский специалист должен быть уверен в том, что у больного действительно присутствует легочная инфильтрация. Осуществляется это по данным рентгена. В зависимости от того, какой характер имеет заболевание, продуктивный или экссудативный, будут появляться заметные различные изменения в легком или легких.


Когда заболевание носит характер продуктивный, в частности, при возникновении опухолей, вышеперечисленные симптомы не проявляются. В такой ситуации обнаружить заболевание практически невозможно.

Самую главную роль для диагностики этого заболевания играет ренгенография. На ней уплотнение показывается в виде затемнения с радиусом больше 10 миллиметров.

В случае долевой инфильтрации будет наблюдаться затемнение достаточно большого участка легких. Контуры пятен зависят от субстрата процесса, а также от места его возникновения.

Что делать при диагностировании заболевания?

В этом случае стоит определить, какой характер инфильтрации у больного. Воспаления долевого типа в большинстве случаев возникают либо при туберкулезе, либо при пневмонии. При опухолевом характере заболевания доля целиком не захватывается. Воспалительные инфильтраты долевого типа характерны также при злокачественной опухоли легкого.

Однако на рентгенографии инфильтрат будет отличаться от злокачественной опухоли. Это связано с тем, что на снимке такие уплотнения будут неправильной формы. Раковые болезни же, в данном случае, практически всегда будут иметь стандартную форму. Это является одним из самых главных отличительных признаков этих двух заболеваний.

Еще одним методом диагностики болезни является бронхоскопия с дальнейшим исследованием бронха. После установки характера заболевания медицинский специалист разграничивает инфильтраты.

Долевая пневмония очень сильно напоминает туберкулезный добит, для нее характерны следующие признаки.


  1. Острое течение болезни на первоначальной стадии.
  2. Повышенная температура организма и тела.
  3. Кашель сухого типа.
  4. В некоторых случаях возможно кровохарканье.
  5. Болезненные ощущения в районе груди.

На рентгенографическом исследовании туберкулезный добит будет иметь более темные уплотнения в сравнении с долевой пневмонией. Особенно хорошо это показывает томограмма. Известны случаи обнаружения микобактерий туберкулеза у больного, когда сроки для лечения пневмонии уже прошли, а необходимый итог не был достигнут.

В целом, возникновения инфильтрата в легких характерно для большого количества заболеваний:

Лечение заболевания

Стоит начинать лечение как можно раньше, курс лечения состоит из комплекса процедур:

  • режим сна и питания,
  • физическая культура,
  • фармакотерапия.

При составлении курса лечения для воспалительного инфильтрата самую большую роль играет лечение антибактериальными препаратами. Чаще всего используется монотерапия при помощи антибиотиков.

Однако не стоит принимать антибиотики бактериостатического действия совместно с бактерицидными антибиотиками. Последствия могут быть самыми ужасными, в некоторых случаях даже необратимыми. Ведь в таком случае начнется токсическое воздействие на различные группы органов.


Когда в легких инфильтративных изменений больше не наблюдается, следует сразу же прекратить прием антибиотиков. Также не стоит забывать, что использовать препарат разрешается сроком не более 10 дней. Далее для продолжения курса лечения следует использовать другие препараты.

Общий срок курса определяется в индивидуальном порядке. Выбор медицинского препарата зависит от характеристик возбудителя заболевания, а также в зависимости от его вида.

К тому же не стоит забывать про такой фактор, как чувствительность возбудителя к рассматриваемому антибиотику.

Также не стоит забывать и про физические упражнения. Прежде, чем приступать к такому методу лечения, следует проконсультироваться со своим медицинским специалистом. В курс лечения входят упражнения, которые выполняются на больном боку. Следует ограничить глубину вдоха. Объясняется это тем, что необходимо максимально активизировать дыхательные процессы в здоровом легком. Таким образом образуется периферическое кровообращение.

Каждый больной пневмонией должен знать про инфильтрат в легких и что это такое. В случае, когда у вас нет возможности проконсультироваться с медицинским специалистом и приобрести лекарство, стоит попробовать лечение народными средствами. К ним можно отнести чеснок, который отлично борется с практически всеми видами бактериями.

Подобную ингаляцию следует проводить как можно чаще. Данный метод является отличной профилактикой многих заболеваний, в том числе и простудных. Народные средства будут особенно актуальны в зимнее время года, когда риск заболеть крайне велик.

 

Источник: opnevmonii.ru

Пневмоническая инфильтрация в легких

Источник: analiz.neboleite.com

Рентгенография: Пневмония


ПневмонияПневмонияПневмония (воспаление легких) – инфекционное, как правило бактериальное, воспалительное заболевание легких. При пневмонии в патологический процесс вовлекаются преимущественно альвеолы, также может поражаться интерстициальная ткань (т.н. соединительный «каркас») легкого.

Микроорганизмы попадают в легкие, как правило, путем микроаспирации секрета ротоглотки – такой путь инфицирования характерен для внебольничной пневмонии. Массивная аспирация содержимого желудка и ротоглотки возможна при нарушении сознания. Возбудители пневмонии, которые не выделяются стандартными методами бактериологического исследования – «атипичные» возбудители (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) – проникают в легкие путем вдыхания микробного «аэрозоля». В некоторых случаях, если в организме возникает очаг инфекции (например, инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана), микроорганизмы проникают в легкие через кровь (гематогенным путем), что приводит к развитию септической эмболии легких («септической» пневмонии).

Таким образом можно выделить следующие виды пневмонии:


  • Внебольничная (амбулаторная, домашняя) пневмония – развивается вне стационара или на протяжении 48 часов с момента госпитализации пациента, а также у больных, которые находятся в отделении длительного медицинского наблюдения (сестринского ухода) более 14 дней.
  • Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония – развивается через 48 часов с момента госпитализации. К нозокомиальной пневмонии также относится пневмония, возникающая в результате ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – вентилятор-ассоциированная анемия.
  • Аспирационная анемия – возникает в результате массивной аспирации возбудителя (рвота, нарушения сознания и др).
  • Пневмония при нарушениях иммунитета – возникает у больных, получающих цитостатические и глюкокортикостероидные препараты, а также при иммунодефицитных состояниях (СПИД и др).

Внебольничная пневмония, как правило, обусловлена пневмококковой инфекцией Streptococcus pneumoniae (около 50% случаев), на долю «атипичных» возбудителей пневмонии (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) приходится до 30% случаев, в более редких случаях возбудителями пневмонии являются Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк), Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка), Klebsiella pneumoniae и др.


Внутрибольничная пневмония часто развивается у лиц пожилого возраста и пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии (особенно у тех, кто подключен к искусственной вентиляции легких). Развитие внутрибольничной пневмонии тесно связано со следующими механизмами:

  • Аспирация содержимого желудка и ротоглотки
  • Гематогенный путь распространения инфекции из внелегочного очага
  • Попадание возбудителя в дыхательные пути через интубационную трубку

Предрасполагающими факторами развития внутрибольничной пневмонии являются:

  • Длительные и сложные торакальные хирургические вмешательства (на органах грудной и брюшной полости), в результате которых ограничивается подвижность диафрагмы и снижается кашлевой рефлекс
  • Кома
  • Возраст
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем
  • Хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), почечная недостаточность и др)
  • Метаболический ацидоз

Возникновению внутрибольничной пневмонии также могут способствовать лекарственные препараты (миорелаксанты, цитостатические, седативные, глюкокортикостероидные препараты, антациды), наличие внутривенных катетеров, недостаточность питания и питание через зонд.


Наиболее распространенными возбудителями внутрибольничной пневмонии являются: Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк), грамотрицательные бактерии – Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (Кишечная палочка), Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка), Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка); а также анаэробными возбудителями.

К основным симптомам пневмонии относятся: повышение температуры тела, одышка, кашель с выделением мокроты, боль в области грудной клетки. У лиц пожилого возраста общие симптомы (признаки обострения хронических патологий, сонливость, спутанность сознания) могут преобладать над легочными проявлениями. Аускультация над пораженным участком легкого позволяет определить бронхиальное дыхание (время шума выдоха преобладает над временем шума вдоха, при этом отмечается специфическая тембровая окраска дыхательных шумов), крепитацию, влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови при пневмонии демонстрирует лейкоцитоз.

Главный рентгенологический признак пневмонии – инфильтрация ткани легких, которая возникает вследствие накопления в альвеолах воспалительного экссудата (на рентгенограмме инфильтрация проявляется участками затемнений). Кроме этого, воспаление может возникать в интерстициальной ткани – периваскулярной и перибронхиальной соединительной ткани, междольковых и межальвеолярных перегородках (на рентгенограмме такое воспаление определяется усилением интерстициального компонента легочного рисунка – усиление и деформация легочного рисунка с образованием линейных и ретикулярных (сетчатых тканей)). В случае вовлечения в воспалительный процесс интерстициальной ткани легких может обнаруживаться неспецифический радиологический симптом «матового стекла».


Учитывая вышесказанное, инфильтрация легочной ткани может быть двух видов: альвеолярная и интерстициальная.

Альвеолярная инфильтрация

Альвеолярная инфильтрация развивается в случае поражения легочных альвеол. На рентгенограмме она характеризуется однородными или неоднородными участками довольно интенсивного затемнения легочного поля. Отметим, что на фоне этих затемнений сосудистый легочный рисунок не дифференцируется. В случае образования альвеолярной инфильтрации могут развиваться следующие типы пневмоний: плевропневмония и бронхопневмония.

Плевропневмония (в традиционной терминологии обозначается как «крупозная пневмония») возникает в случае попадания возбудителя в альвеолы. При этом воспалительный экссудат через межальвеолярные поры Кона «растекается» (распространяется) по альвеолам (этот процесс может распространяться на всю долю легкого). Как правило поражается один или несколько сегментов, редко – вся доля или даже несколько долей легкого. На рентгенограмме определяется интенсивная однородная инфильтрация, на фоне которой идентифицируются бронхи в виде ветвящихся светлых полосок – симптом «воздушной бронхографии» (рисунок 1).


Полисегментарная (билобарная) правосторонняя плевропневмонияПолисегментарная (билобарная) правосторонняя плевропневмония

Рисунок 1. Полисегментарная (билобарная) правосторонняя плевропневмония.
А – в нижней и верхней долях справа отмечается распространенная однородная инфильтрация. Объем правого легкого уменьшен (это определяется по незначительно высокому положению купола диафрагмы справа и незначительному смещению трахеи вправо)
Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции. В – рентгенограмма правой боковой проекции. В нижней и верхней долях правого легкого определяется однородная распространенная инфильтрация. Отмечается утолщенная горизонтальная междолевая плевра. Стрелками обозначены видимые на фоне инфильтрации просветы бронхов – симптом «воздушной бронхографии»

На рентгенограмме нечеткие контуры инфильтрации, однако в случае ограничения воспаления утолщенной междолевой плеврой, образованная ей граница четко определяется. При плевропневмонии инфильтрация не распространяется за пределы междолевой плевры. Возможно незначительное уменьшение размера пораженных долей или сегментов (при этом на снимке отмечается смещение междолевой плевры в сторону пораженного участка). Такое состояние может быть обусловлено гиповентеляцией доли или сегмента за счет наличия в бронхах вязкой мокроты, а также сокращения просвета бронхов вследствие воспаления (рисунок 2).

ПлевропневмонияПлевропневмония

Рисунок 2. Плевропневмония. А – правосторонняя плевропневмония верхней доли (горизонтальная междолевая плевра справа утолщена и немного «вогнута» в сторону инфильтрации за счет незначительного уменьшения размера верхней доли). Б – рентгенограмма пациента через 10 дней антибактериальной терапии: отмечается выраженная положительная динамика, инфильтрация не обнаруживается, не определяется смещение междолевой плевры. В проекции средней доли справа определяется кальцинат

Плевропневмония часто сопровождается парапневмоническим экссудативным плевритом, который на рентгенограмме проявляется гидротораксом. Развитие плевропневмонии чаще всего типично при инфицировании Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка), Legionella pneumophila, реже Mycoplasma pneumonia. Отметим, что рентгенологический снимок не позволяет достоверно определить конкретного возбудителя воспаления легких.

При пневмонии на рентгенограмме отмечается разная площадь инфильтрации, которая может не превышать площадь сегмента (рисунок 3). При полисегментарной пневмонии могут быть поражены отдельные сегменты обоих легких (рисунок 4).

Правосторонняя сегментарная пневмония в верхней долеПравосторонняя сегментарная пневмония в верхней доле

Рисунок 3. Правосторонняя сегментарная пневмония в верхней доле. А – рентгенограмма прямой проекции. Б – фрагмент рентгенограммы боковой проекции. На снимках отмечается небольшой участок инфильтрации в S3 верхней доли справа (на снимке Б он отмечен стрелками), в местах расположения возле междолевой плевры четкие контуры

Двусторонняя полисегментарная пневмония верхних долей легкихДвусторонняя полисегментарная пневмония верхних долей легких

Рисунок 4. Двусторонняя полисегментарная пневмония верхних долей легких (прямая и боковая проекции)

В некоторых случаях на рентгенограмме тяжело определить инфильтрацию S6 нижней доли в прямой проекции, поскольку она наслаивается на тень корня легкого. В этом случае корень легкого определяется как патологически измененный (неструктурным и расширенным) – это может быть причиной неверной диагностики бронхопульмональной лимфоаденопатии. Рентгенография в боковой проекции позволяет избежать эти трудности – не ней хорошо определяется инфильтрация на «верхушке» нижней доли, сзади от корня (рисунок 5).

ПневмонияПневмония

Рисунок 5. Пневмония S6 (левое легкое). А – рентгенограмма в прямой проекции (слева отмечается инфильтрация в прикорневой зоне, корень легкого выглядит расширенным и неструктурным). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции (определяется инфильтрация в «верхушке» нижней доли S6 (см стрелки), которая ограничена спереди междолевой плеврой). В прикорневой зоне нижней доли также определяется небольшой участок неоднородной инфильтрации (см указатель)

В случае обнаружения инфильтрации S6 (особенно в сочетании с инфильтрацией S1 и S2) необходимо обратить внимание на возможный туберкулезный процесс – сопутствующие характерные изменения при туберкулезе: кальцинаты, полости распада, очаги отсева в отдаленных участках пораженного и соседнего легкого, очаговые тени.

Таким образом, в современных условиях рентгенологическая картина плевропневмонии имеет следующие характерные особенности:

  • У пациентов без сопутствующей соматической патологии и при отсутствии иммунодефицитных состояний пневмотическая инфильтрация, как правило, односторонняя, занимает 1-2 сегмента
  • Для пневмонии характерно преобладание плотности инфильтрации в субплевральных отделах. Затемнение широким основанием прилегает к диафрагмальной, реберной, междолевой плевре, где отмечается наиболее интенсивная воспалительная инфильтрация, и по направлению к корню плотность тени снижается. Часто инфильтрация не достигает корня (между корнем и зоной инфильтрации остается зона пневматизированной воздушной ткани, рисунок 2а). Это и есть одно из основных отличий пневмонии от ателектаза. В редких случаях, при обширном воспалении, зона инфильтрации сливается с корнем легкого
  • При пневмонии сохраняется воздушность бронхов на фоне инфильтрированной воздушной ткани – симптом «воздушной бронхографии»
  • Потеря воздушности легочной ткани при массивной пневмонической инфильтрации часто приводит к уменьшению объема пораженных отделов легкого (см рисунок 1). При этом междолевая плевра вогнута в сторону инфильтрации (см рисунок 2а)

Бронхопневмония (очаговая пневмония) начинается с бронхита (поражения мелких бронхов), после чего образуется инфильтрация в альвеолах. При этом на рентгенограмме отмечается неоднородная инфильтрация – очаги («очаговые» тени не превышают размер 10-12 мм; большие размеры обозначают «фокусная тень» или «инфильтрат»), более крупные фокусные тени с нечеткими контурами, которые могут сливаться в инфильтраты. Инфильтрированные участки легкого чередуются с участками, сохранившими воздушность (инфильтрация обнаруживается на фоне усиленного легочного рисунка (см рисунок 6). Этот тип инфильтрации характерен для пневмонии, возбудителем которой выступает Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк) и грамотрицательная инфекция, а также для госпитальной пневмонии. Как правило, поражается один или несколько сегментов легкого, также может быть двустороннее поражение.

Левосторонняя бронхопневмонияЛевосторонняя бронхопневмония

Рисунок 6. Левосторонняя бронхопневмония. А – рентгенограмма в прямой проекции (в среднем отделе легочного поля слева неоднородная инфильтрация в виде крупноочаговых теней, которые сливаются между собой в более крупные фокусные тени на фоне усиленного легочного рисунка). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции (инфильтрация определяется в язычковых сегментах верхней доли (см стрелки)

Начальное проявление бронхопневмонии может сопровождаться локальным усилением сосудистого рисунка легких с последующим образованием периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Периваскулярная инфильтрация на рентгенографии характеризуется нечеткими контурами и расширением сосудистых теней; перибронхиальная – образованием светлых полосок бронхов на фоне инфильтрированной перибронхиальной легочной ткани. Эта картина часто определяется в области хвоста корня легкого и в нижних отделах легочных полей (рисунок 7).

ПневмонияПневмония

Рисунок 7. А – госпитальная двусторонняя полисегментарная пневмония (с обеих сторон отмечается очаговая и перибронховаскулярная инфильтрация на фоне усиленного рисунка: справа – наддиафрагмально, слева – в среднем, нижнем отделах легочного поля (см стрелки)). Б – область правого корня легкого (фрагмент предыдущей рентгенограммы). В – фрагмент рентгенограммы в правой боковой проекции (тот же пациент): очаговая и перибронховаскулярная инфильтрация в базальных сегментах нижней доли (см стрелки) и в проекции язычковых сегментов слева (см указатели).
Г и Д – Пневмония в нижней доле слева (фрагменты рентгенограммы другого пациента): периваскулярная инфильтрация (см стрелки) до и после лечения. Г – фрагмент рентгенограммы в прямой проекции. Д – фрагмент рентгенограммы в левой боковой проекции

При пневмонии перибронховаскулярная инфильтрация иногда дифференцируется с признаками застойной сердечной недостаточности (при отеке интерстициальной периваскулярной (вокруг сосудов), перибронхиальной ткани и бронхов образуются так называемые «муфты»). В таких случаях необходимо учитывать данные клинико-лабораторных исследований, а также диагностировать другие признаки сердечной недостаточности – увеличение размеров сердечной тени, венозный застой в малом круге кровообращения. Для пневмонии характерны инфильтративные изменения, располагающиеся ближе к периферическим отделам легких (субплеврально, наддиафрагмально), в то время как при застойной сердечной недостаточности изменения определяются ближе к корню легкого.

Интерстициальная инфильтрация

Интерстициальная инфильтрация развивается в случае преимущественного поражения интерстициальной ткани легких (периваскулярной и перибронхиальной соединительной ткани, междольковых и межальвеолярных перегородок) и при частичном наполнении альвеол воспалительным экссудатом.

На рентгенограмме может определяться малоинтенсивное снижение прозрачности – симптом «матового стекла» (несмотря на то, что этот термин используют в КТ-исследованиях, этот симптом определяется на обычной рентгенографии, при условии высокого качества снимков). На фоне снижения прозрачности легочный рисунок определяется, хотя плохо дифференцируется («смазанный», нечеткие конуры сосудов; см рисунок 8). В данном случае причиной возникновения симптома «матового стекла» является частичное заполнение альвеол экссудатом и воспаление (утолщение) межальвеолярных перегородок.

Двусторонняя полисегментарная пневмония с интерстициальной инфильтрацией легочной ткани

Рисунок 8. Двусторонняя полисегментарная пневмония с интерстициальной инфильтрацией легочной ткани. В легких отмечается распространенная малоинтенсивная инфильтрация по типу «матового стекла». Под куполом диафрагмы слева определяется воздух в толстой кишке (это не свободные газы в брюшной полости) – об этом свидетельствует гаустр (на фоне воздуха)

Этот тип инфильтрации обнаруживается при пневмонии, возбудителем которой являются Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирусная инфекция. Кроме этого, инфильтрация в виде «матового стекла» — частое явление у лиц с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфицированных).

Усиление интерстициального компонента легочного рисунка может определяться при пневмонии с поражением интерстициальной ткани легких, что является признаком поражения перибронховаскулярной соединительной ткани и воспаления (утолщения) междольковых перегородок. При этом на рентгенограмме обнаруживаются линейные и сетчатые (ретикулярные) тени. Отметим, что при пневмонии интерстициальная и альвеолярная инфильтрация может сочетаться (см рисунок 9).

Двусторонняя полисегментарная пневмония

Рисунок 9. Двусторонняя полисегментарная пневмония. В верхней доле слева и в нижней доле справа отмечается малоинтенсивная интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла». В верхней доле справа и в прикорневой зоне отмечается более интенсивная альвеолярная инфильтрация – симптом «воздушной бронхографии» (см стрелка). В прикорневых отделах с обеих сторон и в верхней доле слева определяется усиленный интерстициальный компонент легочного рисунка с образованием ретикулярных теней

В случае поражения легких вирусной инфекцией на рентгенограмме также определяются интерстициальные изменения – множественные очаговые изменения (лучше определяются на РКТ), двусторонние ретикулярные изменения в прикорневых отделах легких, симптом «матового стекла». Образование альвеолярных инфильтратов часто является признаком присоединения бактериальной инфекции к вирусной.

Таким образом, при пневмонии альвеолярная инфильтрация легочной ткани характеризуется образованием однородных инфильтратов, которые в основном обнаруживаются в пределах доли или сегментов легкого с границей по прилежащей плевре, с симптомом «воздушной бронхографии» (плевропневмония) или образованием очаговых, очагово-сливных, фокусных инфильтратов на фоне усиленного рисунка (бронхопневмония). Пневмония с интерстициальными изменениями характеризуется малоинтенсивным снижением прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла», а также усилением и деформацией легочного рисунка – образование линейных и ретикулярных (сетчатых) теней.

Обратим внимание на то, что даже при явно выраженной клинической картине пневмонии на рентгенограмме характерные изменения определяются не всегда. Такая ситуация может возникать в следующих случаях:

  • Ранние сроки проведения рентгенографии – первые 24 часа с момента начала заболевания. В этот период такие рентгенологические признаки как усиление сосудистого рисунка, потеря структурности и незначительное расширение корня слабовыраженные или полностью отсутствуют
  • Малые размеры воспалительного инфильтрата, небольшая интенсивность тени инфильтрата, а также наслоение анатомических структур грудной клетки или средостения более высокой плотности
  • Обезвоживание пациента
  • Нейтропения (снижение уровня нейтрофилов) и другие состояния, сопровождающиеся нарушением функции лейкоцитов (алкоголизм, уремия, сахарный диабет и др)
  • Некоторые возбудители пневмонии, например, Pneumocystis jiroveci (в этом случае рентгенография неэффективна примерно в 10% случаев – изменения определяются только на РКТ)

Кроме этого, условия проведения рентгенографии также имеют важное значение. Например, если снимок сделать палатным аппаратом в положении лежа, особенно при невозможности задержать дыхание или на неглубоком вдохе, очень тяжело оценить состояние базальных сегментов нижней доли легких, так как они частично закрыты из-за высоко расположенной диафрагмы, а в случае расширения сердечной тени влево невозможно оценить состояние базальных сегментов нижней доли слева (см рисунок 10).

Левосторонняя пневмония нижней доли легкогоЛевосторонняя пневмония нижней доли легкого

Рисунок 10. Левосторонняя пневмония нижней доли легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции (трудно определяется инфильтрация в нижней доле слева, так как она располагается за тенью сердца). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции (отмечается участок инфильтрации над задним скатом диафрагмы в S10 нижней доли слева)

Также рекомендуем ознакомиться с «Р РµРЅС‚генологический атлас: Пневмония».

Источник: medqueen.com

Чем опасна инфильтрация в легких?

Данная патология представляет собой проникновение и накопление в тканях органа экссудата, клеточных элементов и химических веществ. При пропитывании тканей биологическими жидкостями развивается отек легкого, инфильтрации не происходит. Заболевание имеет определенные морфологические, клинические и диагностические признаки. Чаще всего выявление инфильтратов осуществляется с помощью рентгенологического исследования органов грудной клетки, биопсия проводится при онкологических заболеваниях. В большинстве случаев обнаруживается воспалительная инфильтрация в легких. Она может быть лейкоцитарной, лимфоидной, эозинофильной и макрофагальной. В состав воспалительных уплотнений входят волокна соединительной ткани и межклеточное вещество.

Развитие лейкоцитарных инфильтратов нередко осложняется нагноением, так как протеолитические вещества способствуют распаду инфильтрированных тканей. Рыхлые уплотнения обычно исчезают сами, не оставляя каких-либо следов. Инфильтрация легких с выраженными симптомами разрушения тканей приводит к развитию таких патологических изменений, как ателектаз, пневмосклероз и нарушение функций дыхательных органов. Макрофагальные и лимфоидные инфильтраты являются последствиями длительного течения воспалительных процессов. Их рассасывание завершается формированием участков склероза. Подобные уплотнения в легочных тканях могут появляться при нарушении процессов кроветворения. Опухолевые инфильтрации возникают при инвазивном росте злокачественных новообразований. Поражение легочных тканей раковыми клетками приводит к атрофии или распаду.

Инфильтрат - рентгеновский снимок

На рентгеновском снимке этот патологический процесс проявляется в виде увеличения объемов тканей и повышения их плотности. Инфильтративные изменения в легких имеют и типичные диагностические признаки. При воспалительных процессах на снимке обнаруживаются участки затемнения неправильной формы. При острой форме инфильтрации пятна имеют расплывчатые границы, постепенно переходящие в здоровую легочную ткань. Хронические воспалительные процессы способствуют появлению участков затемнения с четкими контурами. На фоне инфильтративных изменений обнаруживаются более светлые полосы, представляющие собой бронхиальные ветви, заполненные воздухом.

Другие типы инфильтратов

Инфильтраты воспалительного происхождения часто возникают в тканях челюсти. Их развитию способствуют не вылеченные вовремя периодонтиты и пульпиты. Серозный периостит также считают одной из форм воспалительной инфильтрации. Для того чтобы вовремя начинать терапевтические мероприятия, врач должен уметь распознавать продромальные стадии гнойных воспалительных процессов. Одонтогенные инфильтраты захватывают кости челюсти, окружающие их мягкие ткани, регионарные лимфоузлы.

Возбудителями инфекции считаются микроорганизмы, постоянно присутствующие в ротовой полости человека (стафилококки, стрептококки, грибки). Развитию воспалительного процесса способствует ослабление защитных сил организма, устойчивость бактерий к вырабатываемым антителам. Патологические изменения появляются при лимфогенном распространении инфекции. Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита. Это уплотнение воспалительного происхождения, в центре которого находится червеобразный отросток и гной, образующийся при отсутствии хирургического лечения.

Клиническая картина инфильтрации

Развитие патологического процесса происходит в течение нескольких дней. Температура тела может незначительно повышаться или оставаться в пределах нормы. В пораженной области образуется уплотнение, распространяющееся в пределах одной или нескольких анатомических областей. При пальпации пациент ощущает сильную или умеренную боль. Выявить наличие гнойного содержимого без вскрытия образовавшейся полости невозможно. Кожные покровы в пораженной области принимают красноватый оттенок. Посттравматические инфильтраты чаще всего образуются в области щек, челюсти и рта. В патологический процесс вовлекаются мышечные ткани, подкожная клетчатка и лимфатические узлы.

Аппендикулярный инфильтрат развивается через 24-72 часа после начала острого воспаления. Уплотнение образуется в правой части живота. Основными его признаками являются боли ноющего характера, повышение температуры. При формировании абсцесса развивается лихорадочный синдром. Выздоровление пациента возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве. Диагностику инфильтрата начинают с осмотра и опроса больного, направленных на выяснение причины, по которым мог возникнуть данный патологический процесс. Предварительный диагноз ставится при наличии уплотнения с четкими контурами, болевых ощущений при пальпации, отсутствии гноя в образовавшейся полости.

Характерными признаками легочной инфильтрации являются: кашель, одышка, фебрильная температура. Если очаг поражения затрагивает плевру, появляются боли за грудиной, усиливающиеся при глубоком вдохе. Осмотр пациента помогает обнаружить врачу изменение темпа дыхательных движений, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При небольших инфильтратах перкуторных и аускультативных изменений не наблюдается. При наличии крупных очагов поражения появляются сухие хрипы, усиление голосового дрожания.

Как избавиться от инфильтрата?

Воспалительные уплотнения в мягких тканях лечат консервативными способами. При постинъекционных инфильтратах применяется мазь Вишневского и физиотерапевтические процедуры. При возникновении флегмоны требуется хирургическое вмешательство. Противовоспалительные препараты показаны при инфильтрации, не сопровождающейся нагноением. Они усиливают кровообращение, устраняют застойные явления. Аппендикулярный инфильтрат лечится путем хирургического вмешательства с последующей антибактериальной терапией. Через 2 недели уплотнение рассасывается, пациент выздоравливает.

При неосложненных формах легочной инфильтрации пациент остается под наблюдением врача. При патологических уплотнениях, связанных с развитием туберкулеза, требуется стационарное лечение. Химиотерапия подразумевает применение стандартных противотуберкулезных препаратов, курс лечения длится не менее 2 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Источник: VashiLegkie.ru

Общая информация об инфильтрации

Инфильтраты – это любые органические и неорганические соединения, склонные к проникновению через мягкие ткани.

Образовываться в организме они могут по целому спектру причин, начиная от возникновения злокачественного новообразования, заканчивая поражением лимфатической системы, при котором в легких скапливаются отмершие клетки инфекции и продукты их жизнедеятельности.

Накопление инфильтрата может происходит без каких-либо изменений в работе организма. То есть, человек будет чувствовать здоровым.

Бывает, что процесс инфильтрации сопровождается следующими симптомами:

  • Кашель;
  • Незначительное повышение температуры тела;
  • Боль в груди;
  • Озноб;
  • Головные боли;
  • Явные признаки оттека легочной ткани;
  • Воспаление мягких тканей в области грудной клетки;
  • Воспаление лимфатических узлов;
  • Ослабление естественного иммунитета.

Охват симптомов на самом деле существенно выше, нежели указано выше. Но, если верить словам врачей, чаще всего инфильтративное образование вообще себя никоим образом не проявляет.

Обнаруживают его случайно при прохождении комплексного медицинского обследования (в частности, флюорографии).

При том оно также может быть и однородным, и неоднородным. Именно поэтому врачи, в первую очередь, исключают вероятность возникновения злокачественного новообразования (для этого используется рентген, пункция).

инфильтрация симптомы

Основные причины инфильтрации легких

Основная причина инфильтратов – это развитие патологии в легочной ткани, ввиду чего меняется проницаемость оболочек органа.

Ускорить процесс развития оттека могут:

  • Пневмония (воспаление легких);
  • Бронхит;
  • Воспаление лимфатических узлов;
  • Недавно перенесенное длительное лечение с использованием уколов;
  • Туберкулез;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Онкологические заболевания (независимо от места расположения самого новообразования);
  • Гнойные патологии (гангрена, абсцесс).

Существует ещё и такое понятие, как инфильтративная пневмония. Это когда поражение легочной ткани возникает на фоне борьбы организма с инфекцией.

Инфильтрат при этом включает в себя остатки бактерий, введенное лекарство (преимущественно – внутримышечно), отмершие клетки легких, мокроты.

Инфильтрирующий элемент при этом может исчезнуть сам по себе с течением времени, но чаще всего – сохраняет свой размер и местоположение, при этом никоим образом не влияя на работу дыхательной системы.

Перибронхиальная инфильтрация, как можно понять из названия, поражает скопление бронхиальных трубок. По словам врачей, предшествует в большинстве случаев этому проникновение в легкие инфекции из ротовой полости, носоглотки, а также подверженность к оттекам дыхательных трубок (например, при аллергии).

Ключевой симптом при инфильтрации – это отдышка даже после незначительных физических нагрузок.

Инфильтративный рак – худший расклад. Указывает на то, что в легком выявлено воспаление, спровоцированное накоплением клеток, произведенных из опухоли. Это может быть как доброкачественное новообразование, так и злокачественное. А провоцирует это во многих случаях длительное курение, проживание в экологически бедном регионе.

инфильтрация из-за чего

Назначаемая терапия

По каждому случаю алгоритм лечения составляют индивидуально.

  • Если выявлены поля без очаговых и инфильтративных теней, то вполне допустимо консервативное лечение;
  • Если размер инфильтрата увеличивается с течением времени или есть высокая вероятность нарушения нормального кровотока, то без операции обойтись не получится;
  • Если стадия заболевания высокая (то есть, есть угроза жизни пациенту), то возможно понадобится ещё и временная установка легочного шунта, который предотвратит последующие физиологические изменения в легочной ткани.

Инфильтрацию вылечить практически невозможно, если не будет определен провоцирующий фактор. Даже проведение операции не дает гарантию, что в будущем не возникнет повторного воспаления.

Итого, инфильтрация легкого – это локальное поражение или оттек, при котором нарушается проницаемость мягких тканей и происходит скопление клеточных элементов, органических и неорганических жидкостей.

Чаще всего это провоцируется инфекционными заболеваниями и патологическими изменениями в легочной ткани (являющихся предшественником онкологических патологий). Обнаруживается с помощью рентгена и детального комплексного исследования организма больного.

Источник: pnevmonii.net


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.