Подглазничная область


Название Учебник по топографической анатомии и оперативной хирургии Авторсоставитель
Анкор Kratky_uchebnik12.doc
Дата 14.02.2017
Размер 6.98 Mb.
Формат файла doc
Имя файла Kratky_uchebnik12.doc
Тип Учебник
#2687
страница 14 из 48
Подглазничная область (regio infraorbitalis) ограничена сверху — подглазничным краем (margo infraorbitalis), снизу — основанием верхней губы на уровне верхнего свода преддверья рта, снаружи — скуловерхнечелюстным швом (sutura zygomaticomaxillaris), изнутри — крылом носа (ala nasi).


Слои подглазничной области:

1. Кожа (cutis)

2. Жировые отложения (panniculus adiposus)

3. Поверхностный слой мимических мышц.

Нижний участок глазничной части круговой мышцы глаза (pars orbitalis m. orbicularis oculi)

Мышца, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi)

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris)

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor)

4. Под поверхностным слоем мышц проходит угловые вена и артерия (a. et v. angularis), скуловые и щёчные ветви лицевого нерва (rami zygomatici et buccales n. facialis).

Угловая вена в области медиального угла глаза анастомозирует с надблоковой и надглазничной венами (vv. supratrochleares et supraorbitales), с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior). Угловая вена направляется вниз и латерально, пересекая подглазничную область по диагонали.

Угловая артерия проходит вдоль медиальной и нижней границ подглазничной области.

Скуловые и щёчные ветви лицевого нерва вступают в подглазничную область из скуловой и щёчной областей, имеют преимущественно горизонтальное направление.

5. Глубокий слой мимических мышц включает в себя мышцу, поднимающую угол рта (m. levator anguli oris), и щёчную мышцу (m. buccinator).

6. Передняя поверхность верхней челюсти (facies anterior maxillae) с клыковой ямкой (fossa canina) и подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). Через подглазничное отверстие в клыковую ямку проходят подглазничные сосуды и нерв (a., v. et n. infraorbitales). Подглазничные сосуды кровоснабжают мягкие ткани в области клыковой ямки. Ветви подглазничного нерва иннервирует кожу от нижнего века до верхней губы.


Подбородочная область (regio mentalis) отделена от нижней губы подбородочно-губной складкой (sulcus mento-labialis), снизу ограничена краем нижней челюсти, снаружи — вертикальными линиями, проведёнными вниз от углов рта.

В подбородочной области различают следующие слои:

1. Кожа (cutis) плотно сращена с глубже расположенным волокнисто-мышечным слоем. Кожа иннервируется подбородочным нервом (n. mentalis).

2. Мышечно-волокнистый слой (stratum musculofasciale). В этом слое залегают следующие образования:

— Мимические мышцы: мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), поперечная мышца подбородка (m. transversus menti), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), подбородочная мышца (m. mentalis).

— Краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae n. facialis) иннервирует мимические мышцы.

— Подбородочные сосуды и нерв (a., v. et n. mentalis) обеспечивают кровоснабжение и чувствительную иннервацию области.

3. Надкостница (periosteum).

4. Тело нижней челюсти (сorpus mandibulae) на уровне второго коренного зуба имеет подбородочное отверстие (foramen mentale), через которое в подбородочную область вступают одноимённые сосуды и нерв.


Лимфатическая система головы.Лимфатические сосуды мягких тканей головы и лица направляются в следующие группы лимфатических узлов:

— Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales) принимают лимфу от затылочной области; располагаются у места прикрепления трапециевидной мышцы (m. trapezius).

— Сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei) залегают позади ушной раковины; принимают лимфу от наружного уха и отчасти теменной и височной областей.

— Поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales) располагаются кпереди от козелка ушной раковины; принимают лимфу от лобной и отчасти теменной и височной областей.

— Нижнеушные глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei profundi) залегают под наружным слуховым проходом; принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины.

— Внутрижелезистые глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei profundi intraglandulares) залегают в толще околоушной железы (glandula parotis), сопровождая наружную сонную артерию; осуществляют лимфоотток от околоушной железы и окружающих её тканей.

— Щёчный узел (nodus buccinatorius) залегает в щёчной области кпереди от жевательной мышцы (m. masseter) на наружной поверхности щёчной мышцы (m. buccinator); принимает лимфу от передней поверхности лица.


— Передние поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares anteriores) располагаются кпереди от подчелюстной слюнной железы; принимают лимфу щёчных лимфатических узлов и передней поверхности лица.

— Задние поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici submandibulares posteriores) залегают позади от подчелюстной железы; принимают лимфу от поверхностных околоушных лимфатических узлов и прилегающих отделов лица.

— Нижние поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares inferiores) расположены ниже подчелюстной железы; принимают лимфу от передних и задних подчелюстных лимфатических узлов.

— Верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares superiores) непостоянные, расположены над подчелюстной слюнной железой.

— Подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales) в числе 1–2 залегают в подбородочном треугольнике; принимают лимфу от подбородочной области.

— Язычные лимфатические узлы (nodi lymphatici linguales) расположены по бокам от корня языка по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus); принимают лимфу от языка.

— Заглоточные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi retropharyngeales) заложены по бокам от задней стенки глотки; отвлекают лимфу от задних отделов ротовой полости, лимфоэпителиального кольца, стенок глотки, а также от среднего уха.


Таким образом, лимфа от головы оттекает на шею, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales et nodi lymphatici cervicales profundi). При этом в поверхностные шейные лимфатические узлы поступает лимфа от затылочных, сосцевидных и поверхностных околоушных лимфатических узлов; в глубокие — от глубоких околоушных, подчелюстных, подбородочных и заглоточных и лимфатических узлов.

Врожденные пороки развития лица.

Макростомия — горизонтальная расщелина, представляющая собой врождённый дефект мягких тканей угла рта и щеки, приводящий к расширению ротовой щели. Большая расщелина может доходить до уха, сопровождаться недоразвитием мышц, невозможностью закрывания рта и слюнотечением.

Колобома — косая боковая щель лица, тянущаяся от внутреннего угла глаза до нижней губы. В одних случаях расщелина захватывает только мягкие ткани и наблюдается у внутреннего угла глаза, в других происходит полное расщепление всех тканей с недоразвитием скелета и проникновением в полость носа. При колобоме часто наблюдают конъюнктивит.

Расщелина верхней губы — один из наиболее часто встречающихся врождённых пороков развития лица; чаще встречается у мальчиков и может сочетаться с незаращением нёба. При неполном незаращении верхней губы дефект захватывает только мягкие ткани губы. При полном незаращении верхней губы наблюдают дефект не только мягких тканей, но и верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа на стороне дефекта. При двустороннем полном незаращении верхней губы межчелюстной отросток смещён кпереди, удерживается за счёт сошника, покрыт небольшим изолированным участком кожи и красной каймы губы. Грудное вскармливание при полном незаращении верхней губы, как правило, невозможно.


Расщелина твёрдого нёба возникает в результате задержки развития нёбных отростков верхней челюсти, из-за чего последние не достигают сошника и не соединяются с ним. При частичном незаращении нёба может наблюдаться расщепление язычка; расщепление язычка и мягкого нёба; расщепление язычка, мягкого и твёрдого нёба. При полном незаращении нёба кроме расщепления язычка, мягкого и твёрдого нёба наблюдают и незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незаращение нёба сочетается с незаращением верхней губы. При одностороннем незаращении нёба расщелина соединяет полость рта с одной из половин полости носа. При двустороннем незаращении нёба расщелина соединяет полость рта с обеими половинами полости носа и в центре расщелины виден сошник. При этом отмечают недоразвитие верхней челюсти и укорочение мягкого.

Оперативная хирургия головы

Подглазничная область

Анатомо-физиологическое обоснование операций на мозговом отделе головы. Мозговой череп отграничен от лицевого черепа надпереносьем, glabella. В мозговом черепе различают основание черепа, basis cranii, и крышу (свод) черепа, calvaria. В основании черепа различают внутреннюю поверхность, basis cranii interna, и наружную поверхность — basis cranii externa.


Basis cranii interna. В передней черепной ямке располагаются: lamina cribrosa ossis ethmoidalis , через ее отверстия проходят filae olfactoriae I пары черепномозговых нервов;—foramen coecum, canalis opticus — через него проходит II пара черепномозговых нервов и a.ophthalmica.

В средней черепной ямке располагаются: — fissura orbitalis superior,через нее проходят: v. ophthalmica superior, III, IV, VI пары черепномозговых нервов и чувствительные нервы: nn. frontalis, lacrimalis, nasociliaris, которые являются ветвями г. ophthalmicus n. trigemini; — foramen rotundum — круглое отверстие, открывается в крылонёбную ямку и содержит r. maxillaris n. trigemini; — foramen ovale содержит a. maxillaris, r. mandibularis n. trigemini; — foramen spinosum. Здесь проходят а. meningea media и r. meningeus n. mandibularis; — foramen lacerum — Здесь проходят: пnn. petrosi majoris et minoris, tuba auditiva, m. tensor tympani и n. tensor tympani; — foramen caroticum internum. Здесь проходят: a. carotis interna с plexus sympaticus; — hiatus canalis facialis, через которое проходят: n. petrosus major, ramus petrosus a. meningeae mediae, v. auditiva; — apertura superior canaliculi tympanici — верхнее отверстие барабанного канальца, через него проходят: n. petrosus minor и a. tympanica.


Задняя черепная ямка. Здесь расположены: — foramen magnum,где проходят: medulla oblongata, n. accessorius, a. vertebralis, n. spinalis; — foramen jugulare, где проходят спере­ди IX, X, XI черепномозговые нервы, сзади — v. jugularis interna и а. meningеа posterior; — canalis hypoglossi для одноименно­го нерва; — porus acusticus internus, через него проходит n. facialis, n. acusticus, n. intermedius, a. auditiva interna, vv. auditivae internae; apertura externa aqueductus vestibuli пропускает внутренний лимфатический проход; apertura externa canaliculi cochleae. Здесь проходит v. canaliculi cochleae; — foramen mastoideum, через которое проходит emissarium mastoideum.

Basis cranii externa. На наружном основании черепа различают: foramen magnum; foramen condyloideum,canaiis hypoglossi; foramen mastoideum; foramen stylomastoideum, foramen caroticum externum;foramen lacerum;porus acusticus externus; apertura inferior canaliculi tympanid, где проходят a. tympanica inferior и n. tympanicus; foramen spinosum; foramen ovale; canalis pterygoideus— nn. petrosus major et profundus.

В пределах мозгового черепа различают следующие слои и пространства:

1.Derma — кожа. 2. Pannuculus adiposus — подкожно-жировая клетчатка. Кро­веносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фикси­рованы соединительнотканными перегородками и поэтому при ранениях сосуды не спадаются и возникает обильное кро­вотечение, которое остановить путем наложения кровооста­навливающего зажима невозможно из-за его соскальзывания.


М. epicranius — надчерепная мышца, состоит из лобной час­ти, m.frontab’s, и затылочной части т. ocdpitatis. Обе части имеют общий сухожильный шлем, galea aponeurotica.Вышеописанные три слоя представляют со­бой один слой из прочно соединенных между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах черепа. 4. Stratum fasciaie — фасциальный слой, слой рыхлой соединительной клетчатки. 5. Periosteum — надкостница. 6. Ossa cranii — кости черепа состоят из трех слоев — lamina externa, substantia diploica с обильным содержанием сосудов — w. diploicae и Lamina vitrea. 7. Spatium epidurale — пространство над твердой мозговой оболочкой.8 Dura mater — твердая мозговая оболочка состоит из плотной фиброзной соединительной ткани. 9.Spatium subarachnoidaie 10. Pia mater 11. Spatium 12. Gyri cerebri— извилины мозга.

Хирургические инстурменты для операций на мозговом отделе головы. 1) инструменты для разъединения тканей (ножи,ножницы,пилы); 2) кровоостанавливающие (зажимы,лигатурные иглы); 3) фиксирующие и вспомогательные(корнцанг,пинцеты); 4) для соединения тканей(иглодержатели с иглами,скобы Мишеля); 5) инструменты для отдельных операций (стоматологический,нейрохирургический инструментарий).

Проникающими ранами головы называются раны мягких тканей, костей и твёрдой мозговой оболочки.


>Цель первичной хирургической обработки — остановка кровотечения, удаление загрязнений и инородных тел, предупреждение развития инфекции и повреждения мозга. Волосы вокруг раны сбривают от краёв к периферии, кожу обрабатывают настойкой йода, скальпелем рассекают края раны на 1 см от края, приближая форму раны к линейной. Подготовка операционного поля включает бритье головы, очищение кожи от грязи и крови с помощью слабого раствора нашатырного спирта, перекиси водорода, обезжиривание кожи медицинским бензином, а затем покровы вокруг раны обрабатывают настойкой йода и этиловым спиртом. Хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и непроникающих ранений осуществляется под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина с добавлением антибиотиков широкого спектра действия. При повреждении мягких тканей останавливают кровотечение, прижимая края раны к кости черепа, а затем накладывая зажимы Бильрота с последующим прошиванием раны кетгутом. Края раны растягивают крючками или ранорасширителями, удаляя костные отломки и инородные тела. Для остановки кровотечения из диплоических и эмиссарных вен пользуются костным воском. При повреждении синусов твёрдой мозговой оболочки наладывают сосудистый шов, перевязывают синус или создают искуственное тромбирование пучками мышц или коллагеновых волокон. Кровотечение из менингеальной артерии останавливают налодением сосудистого шва на артерию и твердую мозговую оболочку. После остановки кровотечения и очистки раны края рассечённой твёрдов мозговой оболочки (если проводилось рассечение с целью удаления субдуральной гематомы) укладывают на поверхность мозга, не зашивая. На мягкие ткани головы накладывают частые швы. Костно-пластическая трепанация черепа. Цель: доступ к полости черепа. Показания: опухоли мозга,инсульты,ранение сосудов твердой мозговой оболочки,вдавление костей черепа. Техника: Доступ к полости черепа: производят разрез мягких тканей, выкраивая кожно-мышечно-апоневротический лоскут, далее выкраивают костный лоскут, отступив от краев предыдушего разреза 1см, сначала копьевидной, а после попадания в диплоический слой кости, конусовидной фрезой. Участок между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Завершая операцию, сначала зашивают твердую мозговую оболочку, костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, рану мягких тканей послойно зашивают.

Резекционная трепанация черепа. Цель: снижение внутричерепного давления (декомпрессия) путём создания на определенном участке дефекта в костях черепа и твёрдой мозговой оболочке. Показания: повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга или прогрессирующем отёке мозга (паллиативная операция). Техника: Рассекают мягкие ткани,надкостницу. Шаровидной фрезой создают отверстие в кости, которое расширяют кусачками Люэра. Перед вскрытием твёрдой мозговой оболочки проводят спинномозговую пункцию. Вскрывают твёрдую мозговую оболочку, после о оттока ликвора рану послойно ушивают, оставляя свободной твёрдую мозговую оболочку.

Операции при вдавленных переломах костей свода черепа у детей. Показания: вдавленный перелом костей свода черепа на глубину более 0,5 см, неврологическая симптоматика. Техника: операция проводится под эндотрахеальным или масочным наркозом. Выкраивают лоскут, по краю раны рассекают надкостницу, после осмотра дефекта коловортом делается трепанационное отверстие с помощью фрезы. Под вершину вдавления подводится элеватор и повортом рычага дефект устраняют. Надкостницу ушивают кетгутом, кожно-апоневротический лоскут – шёлком.

Пластика дефектов костей свода черепа. Цель: Позволяет устранить: опасность повреждения головного мозга и синусов, страх больного перед возможностью повреждения мозга, косметический дефект; предупредить развитие рубцово-спаечного процесса. Согласно современной классификации, существующие методы пластики подразделяются на аутопластику (для пластики используются ткани больного), аллопластику (консервированные, биологической природы материалы), ксенопластику (материалы, взятые от животных) и эксплантаты (материалы небиологического характера органической и неорганической природы).Техника: Разрез кожи производят соответственно размеру и форме дефекта, по возможности придают костному дефекту округлую форму щипцами Люэра. Определяют размеры трепанационного отверстия, закрывают рану салфеткой и готовят трансплантант, моделируя его по форме соответственно форме костного дефекта. По краям трансплантанта и костного дефекта дрелью делают несколько отверстий, протез укладывают в трепанационное окно и сшивают шёлком. Накладывают швы на апоневроз и кожу.

Трепанация сосцевидного отростка. Цель: Эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных путей, дренирование образовавшейся полости. Техника: Больной на спине с повернутой в здоровую сторону фиксированной головой. Хирург левой рукой о ттягивает ушную раковину кпереди и проводит лугообразный разрез коди параллельно прикреплению ушной раковины до кости. Надкостницу отслаивают, после чего выявляется треугольник Шипо. В передне-верхней части этого треугольника с помощью молотка и долота или стамеской Воячека удаляют поверхностные пластинки кости, пока не покажется сосцевидная пещера. Напрпвление трепанационного канала и обнажение пещеры можно проводить с помощью пуговчатого зонда. Патологически измененные ткани удаляют,полость осушают и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу.

Хирургическое лечение абсцессов мозга представляет собой пункцию абсцесса иглой без дренирования, дренирование абсцесса с рассечением мозгового вещества и полное удаление абсцессов вместе с капсулой.

Пункция. Показания: глубокое расположение гнойника и невозможность дренирования. Техника: над местом локализации абсцесса делают разрез и просверливают фрезой отверствие в кости. Толстой иглой пунктируют абсцесс и отсасывают гной. Полость промывают раствором антибиотика, пункции повторяют несколько раз в зависимости от течения заболевания.

Дренирование. Показания: поверхностное расположение гнойников. Техника: проводят трепанацию черепа и расширяют отверстие костными щипцами. Пробными пункциями определяют локализацию абсцесса. При появлении в игле гноя рану обкладывают салфетками, по ходу иглы делают разрез твёрдой мозговой оболочки,полость абсцесса обследуют пальцем и промывают антисептиком, а раневой канал дренируют резиновыми полосками.

Удаление абсцесса с капсулой. Показания: хронические осумкованные абсцессы. Техника: Производят трепанацию черепа, рассекают твёрдую мозговую оболочку и подходят к абсцессу через вещество мозга. После удаления абсцесса с капсулой рану зашивают наглухо.

Источник: topuch.ru

• Кожа (cutis) тонкая, эластичная, легко крас-

неет под влиянием эмоций и при повышении температуры тела.

• Жировые отложения (panniculus adiposus) хо-

рошо выражены, обеспечивают подвижность кожи.

• Поверхностный слой мимических мышц.

♦ Нижний участок глазничной части круговой мышцы глаза (pars orbitalis m. orbicularis oculi) занимает верхнюю часть подглазничной области.

♦ Мышца, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (т. levator labii superioris alaeque nasi), занимает нижнемедиальную часть подглазничной области.

♦ Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), занимает среднюю часть подглазничной области.

♦ Малая скуловая мышца (т. zygomaticus minor) занимает нижнелатеральную часть подглазничной области.

• Под поверхностным слоем мышц проходят уг-

ловые вена и артерия (a. et v. angularis), скуловые и щёчные ветви лицевого нерва (rami zygomatici et buccales n. facialis) (рис. 5-77).

♦ Угловая вена в области медиального угла глаза анастомозирует с надблоковой и надглазничной венами (vv. supratrochlear et supraorbitales), с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior). Угловая вена направляется вниз и латерально, пересекая подглазничную область по диагонали.

476♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

Подглазничная область

Подглазничная область

Подглазничная область

32 31 30 29 28 27

Подглазничная область

Рис. 5-77. Сосуды и нервы щёчной, скуловой и подглазничной облая тей. 1 — щёчные ветви лицевого не-1 рва, 2 — околоушная железа, 3 — от ловые ветви лицевого нерва, 4-1 поверхностная височная артерия, 5-1 поверхностная височная вена, 6—» сочные ветви лицевого нерва, 7-1 ушно-височный нерв, 8 — лобм| ветвь поверхностной височной артм рии, 9 — теменная ветвь поверхност-1 ной височной артерии, 10 —латеральная ветвь надглазничного нерва, 11-1 надглазничная артерия, 12 — надбло-ковая артерия, 13— надблоксш вена, 14 — угловая артерия, 15-угловая вена, 16— мышца, поднимаю-1 щая верхнюю губу и крыло носа, 17-ветви подглазничного нерва, 18-мышца, поднимающая угол рта, 19-глубокая вена лица, 20 — малая cry-1 ловая мышца, 21 — большая скуловая мышца, 22— щёчная мышца, 23-нижняя губная артерия, 24 — лицевая артерия, 25 — мышца, опускающая -нижнюю губу, 26 — мышца, опускающая угол рта, 27 — околоушный проток, 28 — жировое тело щеки, 29-краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва, 30 — занижнечелюстная вена, 31 — шейная ветвь лицевого* рва, 32 —жевательная мышца. (Из:Зо-лотко Ю.Л. Атлас топографической I анатомии человека. — М., 1976.)

СКУЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

♦ Угловая артерия проходит вдоль медиаль-

ной и нижней границ подглазничной области.

♦ Скуловые и щёчные ветви лицевого нерва

вступают в подглазничную область из скуловой и щёчной областей, имеют преимущественно горизонтальное направление. Глубокий слой мимических мышц включает в себя мышцу, поднимающую угол рта (т. levator anguli oris), и щёчную мышцу (т. buccinator).

Передняя поверхность верхней челюсти (fades anterior maxillae) с клыковой ямкой (fossa canina) и подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). Через подглазничное отверстие в клыковую ямку проходят подглазничные сосуды и нерв (a., v. et п. infraorbitales). Подглазничные сосуды кровоснабжают мягкие ткани в области клыковой ямки. Ветви подглазничного нерва иннервирует кожу от нижнего века до верхней губы.

Границы скуловой области (regio zygomatic^ соответствуют границам скуловой кости и могут быть легко пропальпированы. Скуловая область имеет следующие границы: верхняя -нижний край глазницы и задневерхний край скуловой кости, нижняя — нижний край скуловой кости, медиальная — скуловерхнечелюс-тной шов (sutura zygomaticomaxillaris), задняя-височно-скуловой шов (sutura temporozygomatic^. Источником инфекции при флегмоне щёчной области может быть повреждённая кожа, возможно распространение инфекции из соседних областей, также флегмона может быть осложнением остеомиелита верхней челюсти при поражении 4, 5, 6 верхних зубов. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — в глазницу, скуловую и щёчную области,

Слои скуловой области• Кожа (cutis) тонкая, эластичная, легко краснеет под влиянием эмоций и при повышении температуры тела.

• Жировые отложения (panniculus adiposus) хо-

рошо выражены, обеспечивают подвижность кожи.

• Мимические мышцы.

♦ Нижнелатеральный участок глазничной части круговой мышцы глаза {pars orbitalis т. orbicularis oculi).

♦ Начальная часть большой и малой скуловых мышц (т. zygomaticus major et т. zygo-maticus minor).

• Латеральная поверхность скуловой кости

(fades lateralis ossis zygomatici) имеет скуло-лицевое отверстие (foramen zygomaticofaciale), через которое выходит одноимённая ветвь скулового нерва (ramus zygomaticofacialis п. zygomatici), обеспечивающая чувствительную иннервацию скуловой области. Иннервация мышц скуловой области осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва (rami zygomatici n. facialis), вступающими в область несколькими тонкими веточками с нижнелатеральной границы области.

Источником инфекции при флегмоне скуловой области может быть повреждённая кожа, возможно распространение инфекции из соседних областей, также флегмона может быть осложнением остеомиелита верхней челюсти при поражении 4, 5, 6 верхних зубов. Дальнейшее распространение инфекции возможно в глазницу, подглазничную, щёчную, височную области и подвисочную ямку.

ЩЁЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы щёчной области (regio buccalis): верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя- нижний край нижней челюсти, передняя — прямая линия, проведённая от скуло-верхнечелюстного шва через угол рта до нижнего края нижней челюсти, задняя — передний край жевательной мышцы (т. masseter).

Слои щёчной области

• Кожа (cutis) тонкая, эластичная, у мужчин имеет волосяной покров.

: «Жировые отложения (panniculus adiposus) содержат покрытые поверхностной фасцией поверхностные мимические мышцы, к которым подходят щёчные ветви лицевого не-(рва (rami buccales n. facialis), имеющие преимущественно горизонтальное направление. ♦ Большая скуловая мышца (т. zygomaticus major) расположена в верхнепередней части щёчной области.

Топографическая анатомия головы ♦ 477

♦ Мышца смеха (т. risorius) начинается от околоушной фасции и прикрепляется в области угла рта; занимает нижнюю часть щёчной области.

♦ Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от поперечной мышцы подбородка и края нижней челюсти, прикрепляется к круговой мышце рта в области угла рта; занимает переднениж-нюю часть щёчной области.

♦ Под поверхностными мимическими мышцами располагается межмышечное клет-чаточное пространство, в котором проходят лицевые артерия и вена.

— Лицевая артерия (a. facialis) перегибается через край нижней челюсти спереди от места прикрепления жевательной мышцы, сильно извита, направляется к углу рта, отдаёт нижнюю и верхнюю губные артерии (аа. labiates inferior et superior) и угловую артерию (a. angularis), уходящую в подглазничную область и вдоль крыла носа, достигающую медиального угла глаза. Таким образом, лицевая артерия в щёчной и подглазничной областях образует дугу, направленную вогнутостью кзади.

— Лицевая вена (v. facialis) от медиального угла глаза направляется назад и вниз почти прямолинейно по хорде дуги, образованной лицевой артерией. Притоки лицевой вены — угловая, верхняя и нижние губные вены (vv. angularis, labiates superior et inferior). Глубокая вена лица (v. faciei profunda) проходит под скуловой дугой и соединяет лицевую вену с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus).

• В центральной части щёчной области под жировыми отложениями, частично заходя между жевательной и щёчной мышцами, располагается жировое тело щеки (corpus adiposum Ъиссае) — скопление жировой клетчатки, заключённое в фасциальный чехол.

♦ Жировое тело щеки имеет отростки (рис. 5-78):височный, проходящий под скуловой дугой в височную ямку, глазничный, проходящий под скуловой дугой в подвисочную ямку и далее через нижнюю глазничную щель в глазницу, крылонёб-ный, который под скуловой дугой проходит в крылонёбную ямку и может через медиальную часть нижней, а затем и верх-

478 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 5

 

18 17 16 15

8 9

10 11

12 13

Рис.5-78. Отростки жирового тещ щеки. Иннервация зубов(канаг| нижней челюсти и канальцы верхи! челюсти вскрыты). 1 —занижнечели стная вена, 2— наружная сонная 1 артерия, 3 — поверхностная вися-ная артерия, 4 — поверхностная в* сочная вена, 5 — височный отроем жирового тела щеки, 6 — височная мышца, 7 — глазничный отросток» рового тела щеки, 8— подглаш ные артерии и нерв, 9 — передо* верхние альвеолярные ветви, 10-средние верхние альвеолярные ветви, 11 — задние верхние ные ветви, 12 — верхнее э сплетение, 13 — щёчная мышца, 14 — нижнее зубное сплетение, 15-жировое тело щеки, 16— лицева? артерия, 17 — лицевая вена, 18-нижние альвеолярные артерии» нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. -М., 1976.)

убнм

ней глазничной щели проникнуть в полость черепа к пещеристому синусу. Жировое тело щеки особенно выражено у новорождённых, что облегчает им герметичное прижатие щёк к груди во время кормления. Возле жирового тела щеки расположено 1—3 щёчных лимфатических узла (nodi lymphatici buccales). ♦ Между жировым телом щеки и щёчной мышцей проходят щёчные сосуды и нерв (a., v. et n. buccalis), которые проникают в щёчную область из подвисочной ямки. Щёчная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Щёчный нерв отходит от нижнечелюстного нерва (п. тап-dibularis), обеспечивает чувствительность кожи и слизистой оболочки щеки. Щёчно-глоточная фасция (fascia buccopha-ryngea) снаружи покрывает щёчную мышцу и сзади переходит на глотку. Щёчная мышца (т. buccinator) по форме четырёхугольная, плоская. Мышца начинается от крылонижнечелюстного шва (raphe pterygomandibularis), а также от наружной поверхности челюстей в области альвеол больших коренных зубов. Волокна щёчной

мышцы расположены горизонтально, направляются вперёд к углу рта, иннервиру-ются щёчными ветвями лицевого нерва. По линии, соединяющей мочку уха с углом рта, из околоушно-жевательной области в щёчную вступает проток околоушной железы (ductus parotideus), который проходит через жировое тело щеки и щёчную мышцу, открываясь в преддверие рта на уровне верхнего 2 большого коренного зуба. • Слизистая оболочка рта (tunica mucosa).

Источником инфекции при флегмоне щёчной области может быть повреждённая кожа, возможно распространение инфекции из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей или как осложнение остеомиелита верхней или нижней челюсти при поражении 4, 5, 6, 7, 8 зубов. Дальнейшее распространение инфекции возможно в подглазничную, скуловую, околоушно-жевательную области и подчелюстной треугольник. Большое значение в распространении инфекции принадлежит жировому телу щеки (corpus adiposum buccae), no отросткам которого инфекция может распространяться в подвисочную ямку, височную область, глазницу и среднюю черепную ямку.

Топографическая анатомия головы О- 479

ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ

ОБЛАСТЬ

1. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) имеет следующие границы: верхняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus), нижняя — нижний край нижней челюсти (таг-р Inferior mandibulae), передняя — передний край жевательной мышцы (от. masseter), задняя — сосцевидный отросток {processus mas-toideus) и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (от. sternocleidomastoideus).

2. Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца (от. masseter), которая начинается от скуловой дуги, направляется вниз и несколько назад и прикрепляется к углу нижней челюсти. Жевательную мышцу покрывает одноимённая фасция {fascia masseterica), которая сзади переходит в фасцию околоушной железы, а спереди фор-

Рис. 5-79. Околоушная железа и окологлоточное

пространство. 1 —длиннейшая мышца головы, 2 — фудино-ключично-сосцевидная мышца, 3 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 4 — шилоподъязыч-ная мышца, 5— занижнечелюстная вена, 6— наружная сонная артерия, 7 — шилоязычная мышца, 8-шилоглоточная мышца, 9 — околоушная железа, 10—околоушная фасция, 11 —медиальная крыловидная мышца, 12 — ветвь нижней челюсти, 13 — жевательная мышца, 14— жевательная фасция, 15—щёчно-глоточная фасция, 16— околоушной проток, 17 — щёчная мышца, 18 — преддверие рта, 19—верхняя зубная дуга, 20 — резцовый сосочек, 21 — поперечные нёбные складки, 22 — шов нёба, 23 —твёрдое нёбо, 24 — нёбно-язычная дуга, 25 — мягкое нёбо, 26 — нёбно-глоточная дуга, 27 — верхний констриктор глотки, 28 — язычок, 29 — переднее окологлоточное пространство, 30 — заглоточное пространство, 31 — глоточная миндалина, 32 — заднее окологлоточное пространство, 33 — предпозво-ночная фасция, 34 — глоточно-позвоночная фасция, 35—шилоглоточная фасция, 36 — внутренняя сонная артерия, 37 — внутренняя яремная вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.-T.il.)

мирует фасциальное влагалище жирового тела щеки. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено жевательно-че-люстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку. Кровоснабжает жевательную мышцу жевательная артерия (a. masseterica), которая отходит от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) через вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae), разделяющую венечный и мыщелковый отростки (processus coronoideus et condyloideus), проходит из подвисочной ямки и вступает в жевательную мышцу. Иннервиру-ет жевательную мышцу одноимённый нерв (п. massetericus), отходящий от нижнечелюстного нерва (и. mandibularis) и проходящий из подвисочной ямки к жевательной мышце вместе с жевательной артерией.

3. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа {glandula parotis) (рис. 5-79), большая часть которой рас-

Подглазничная область

37 36 35 34 33

480 0- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 5

 

Подглазничная область

:’

Рис. 5-80. Границы позадичелюстной ямки1 —сосцевидный отросток, 2 — ветвь нижней челюсти, 3 — наружное слуховое отверстие, 4 — шиловидный отросток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

полагается в позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis, BNA) (рис. 5-80). Позадиче-люстная ямка ограничена спереди ветвью нижней челюсти, сзади — сосцевидным отростком (processus mastoideus), сверху — наружным слуховым проходом (meatus acusticus externus), изнутри — шиловидным отростком (processus styloideus) и прикрепляющимися к нему шило-подъязычной (т. stylohyoideus), шилоязычной (т. styloglossus) и шилоглоточной (т. stylopha-ryngeus) мышцами.

• Околоушная железа имеет глубокую и поверх-

ностную части. Глубокая часть (parsprofunda) между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть (pars superficialis) располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.

• Околоушный проток (ductus parotideus)

(рис. 5-81) проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы (т. masseter). Околоушный проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), прободает щёчную мышцу (т. buccinator) и от-

ВО!

Л1-

крывается в преддверие рта (vestibulumm на уровне 1 или 2 верхнего большого и I ренного зуба. Рядом с околоушным прои ком может находиться добавочная околоув ная железа (gl. parotis accessoria). Фасция околоушной железы (fascia parotik покрывает железу со всех сторон, кроме вер ней, где фасция фиксируется к скуло] дуге, сосцевидному отростку и хрящу а хового прохода.

♦ Наружная пластинка фасции плотна»! внутренняя более тонкая и не покрывав глубокую часть железы. Внизу обе плав тинки фасции сливаются и переходя» собственную фасцию шеи.

♦ От околоушной фасции отходят соедини! тельнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки.

♦ При гнойных паротитах опорожнение! гнойника может произойти через наруж-1 ный слуховой проход. Это объясняют, с | одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилега-1 нием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слу-1

Ч

—1

Подглазничная область

Рис. 5-81. Околоушный проток.1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 — щёчная мышца, 4 — верхняя зубная дуга, 5 — околоушный проток, 6 — жировое тело щеки, 7 — околоушная железа. (Из: Корнинг Т.К. Топографическая анатомия. — Л., 1936.)

Топографическая анатомия головы •*• 481

хового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici) может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита. • Через околоушную железу проходят или в ней

располагаются следующие образования

(рис. 5-82).

♦ Наружная сонная артерия (a. carotis externa) вступает в околоушную железу в нижней части её внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. У шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию (a. maxillaris), уходящую вперёд медиальнее ветви нижней челюсти в подвисочную ямку, и поверхностную височную артерию {a. temporalis superficialis), перегибающуюся через задний отдел скуловой дуги и уходящую в височную область. От начальной части поверхностной височной артерии отходит поперечная артерия лица (a. transversa faciei), проходящая вперёд вблизи околоушного протока и ветви околоушной железы {rami parotide!). От задней поверхности наруж-

Подглазничная область

Рис. 5-82. Сосуды и нервы занижнечелюстной ямки.1 —

занижнечелюстная вена, 2 — наружная соннаяартерия, 3 — поверхностная височнаяартерия, 4 — поверхностнаявисочная вена, 5 — лицевой нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

ной сонной артерии в толще околоушной железы отходят задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) и затылочная артерия {a. occipitalis).

♦ Занижнечелюстная вена (v. retromandibu-laris) формируется в толще околоушной железы при слиянии верхнечелюстных вен (vv. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis superficialis), направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной {v. facialis). В занижнечелюстную вену впадают средняя височная вена (v. temporalis media), которая идёт под височной фасцией спереди назад над скуловой дугой, и поперечная вена лица (v. transversa faciei), которая следует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы.

♦ Лицевой нерв {п. facialis), выйдя из шило-

сосцевидного отверстия, через внутреннюю пластинку околоушной фасции вступает в железу, проходит латеральнее наружной сонной артерии и занижнечелюстной вены, делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят височные ветви (rami temporales), скуловые ветви (rami zygomatici), щёчные ветви (rami buccales). От нижней ветви отходят краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae) и шейная ветвь (ramus colli). В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплетение (plexus parotydeus), веерообразно расходятся, у переднего края железы прободают околоушную фасцию и с внутренней стороны вступают в мимические мышцы.

♦ Ушно-височный нерв (п. auriculotemporal) отходит от нижнечелюстного нерва (п. mandibularis) под овальным отверстием, охватывает среднюю менингеальную артерию (a. meningea media), позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхиму околоушной железы и вместе с поверхностной височной артерией (a. temporalis superficialis) перегибается через заднюю часть скуловой дуги, направляясь в височную область.

♦ Поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici pa-rotidei superficiales etprofundi). Поверхностные околоушные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой околоушной фасции и собирают

B-1QR.4

482 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости. Глубокие околоушные лимфатические узлы расположены в толще железы вблизи занижнечелю-стной вены и собирают лимфу от нёба и стенок полости носа. 4. В задневерхнем отделе околоушно-жева-тельной области располагается височно-челю-стной сустав (articulatio temporomandibularis).


Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 797;


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.