Подготовка пациента к плевральной пункции алгоритм


Показания:экссудативный плеврит, травматический гемоторакс, пневмоторакс.

Противопоказания:повышенная кровоточивость сосудов, поражение кожи в месте проведения процедуры (опоясывающий лишай, пиодермия)

Оснащение:

  • Стерильные: 2 лотка, игла длиной 10 см с мандреном, резиновая трубка, зажим, шприц Жане
  • или аппарат Боброва,
  • тонометр с фонендоскопом
  • шприцы 5,0, 10,0, 20,0 с иголками
  • Жидкое мыло
  • Одноразовое полотенце
  • Перчатки
  • Стерильные шарики и салфетки
  • Пеленка
  • 0,5% раствор новокаина
  • 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
  • Раствор кордиамина
  • 70% раствор этилового спирта
  • рентгенснимок
  • Йодонат
  • Штатив с пробирками
  • Пластырь
  • Простынь
  • Кресло
  • Дистиллированная вода
  • Каталка
  • Емкость с дезраствором



Этапы Обоснование
Место пункции Зависит от расположения выпота в плевральной полости, что контролируется показателями рентгенснимков    
Подготовка медсестры к работе.
1.Написать направление в лабораторию Обеспечение вероятности данных пациента
2. вымыть руки, высушить. Надеть перчатки, протереть ватным тампоном, смоченным спиртом. Соблюдение правил асептики.
3.на стерильный столик пинцетом положить иглу, дренажную трубку, пинцет, ножницы, зажим, шприц Жане Соблюдение правил асептики.
4. набрать в шприцы раствор новокаина, а в другой – раствор кордиамина. Обеспечение обезболивания.
5. на другой лоток положить шприцы с лекарственными средствами, марлевые салфетки, ватные шарики,    
6. на рабочий стол выложить 70% раствор этилового спирта, йодонат,0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, пластырь, штатив с пробирками.  
Обязанности медсестры.
1. подготовить все необходимое для проведения процедуры Необходимое условие проведения процедуры.
2.ассистировать врачу во время процедуры.  
3. наблюдать за состоянием пациента во время, и после процедуры. Предупреждение осложнений.
4. отправить плевральную жидкость в лабораторию.  
5. провести дезинфекцию и стерилизацию использованного медицинского инструментария. Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовка пациента.
1. объяснить пациенту цель и ход процедуры.   Мотивация пациента к сотрудничеству Обеспечение прав пациента на информацию.
2. . Получить согласие на ее проведение. . Необходимое условие эффективного проведения процедуры.
3. Провести психологическую подготовку пациента.    
4. Перед процедурой попросить пациента опорожнить мочевой пузырь      
5. положение пациента зависит от места пункции, сидя в кресле или лежа на больном боку, при пневмотораксе на здоровом.. Положение зависит от состояния пациента.
Техника процедуры.
1. процедуру проводит врач в процедурном кабинете. Обеззараживает руки, надевает стерильные перчатки Обеспечение выполнения правил асептики.
2. кожу площадью 10х10 см обрабатывает раствором йодоната и 0,5% хлоргексидина биглюконата, высушивает стерильной салфеткой. Обеспечение выполнения правил асептики
3. проводит анестезию 0,5% раствором новокаина Смещает кожу вниз левой рукой, а правой вводит анестезию    
4. после проникновения иглы в плевральную полость отсоединить шприц и присоединить к игле резиновую трубку с канюлей и зажимом.   Последовательность проведения процедуры
5. к свободному концу трубки присоединить шприц Жане для отсасывания плевральной жидкости. Отсасывание проводить медленно. Если необходимо отсасывать несколько раз, перед отсоединением шприца от трубки на нее наложить зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость .В конце процедуры по назначению врача с лечебной целью ввести лекарство в плевральную полость. Предупреждение возникновения пневмоторакса.
6. после удаления жидкости врач удаляет иглу, обработать место прокола, наложить асептическую повязку. Обеспечение выполнения правил асептики.
7. пациента транспортировать в палату на каталке. Обеспечение безопасности пациента.
8. на протяжении суток пациент должен соблюдать строгий постельный режим   Предупреждение возникновения осложнений.
9.Наблюдать за пациентом: общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, состоянием повязки. Предупреждение возникновения осложнений.
Дезинфекция. Дезинфекцию инструментария провести согласно требованиям. Обеспечение инфекционной безопасности.

 

 

Источник: cyberpedia.su

Техника проведения плевральной пункции

Существует особая техника проведения процедуры. Для начала медицинская сестра готовит оснащение и помещение для хирургического вмешательства. Медперсонал надевает стерильную одежду, обрабатывает руки, распаковывает набор инструментов. Пациента доставляют в манипуляционную. Больному необходимо придать вертикальное положение с наклоном вперед и опорой на руки.

Изображение 1

Допустимо положение лежа на боку с заведением за голову руки, но при этом необходим УЗ-контроль.

До начала выполнения процедуры проводится местная анестезия раствором лидокаина или новокаина. Для выполнения пункции необходим шприц и игла большого калибра (иглу вводят ниже уровня патологической жидкости). Место прокола зависит от заболевания: для удаления воздуха (пневмоторакс) прокол осуществляется в 2–3 межреберье, для удаления жидкости (при гидротораксе) — в 7–8 межреберье. Игла продвигается, и врач постепенно вводит анестетик, тем самым проникая в более глубокие ткани. Игла вводится до тех пор, пока в шприце не появится выпот, который извлекается вместе с патологическим содержимым.

Жидкость следует удалять постепенно. При стремительной эвакуации может развиться гипотензия или отек легкого. Когда необходимо убрать большие объемы жидкости, АД (артериальное давление) непременно должно контролироваться.

На этапе забора материала уже визуально можно оценить выпот и сделать определенные выводы.


Место прокола обрабатывается антисептиком, после чего накладывается асептическая повязка. После забора материала проводится его анализ в лаборатории. После процедуры показана рентгенография органов грудной полости для исключения пневмоторакса. Это также необходимо для контроля эффективности манипуляции.

Изображение 2

Источник: LechenieGorla.ru

Показания к плевральной пункции

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости. Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики. Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию. Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

  • жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
  • крови (гемоторакс);
  • хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
  • гноя (эмпиема);
  • воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

  • пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
  • ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
  • кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
  • травматологии при травмах грудной клетки;
  • онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Подготовка пациента к плевральной пункции

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

  • определения границ патологического содержимого;
  • подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
  • обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного. Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений. Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку. Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания. Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии. Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками. После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.


Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ. Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь. После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Противопоказания

Для такой операции абсолютных противопоказаний нет, но специалист может отказаться в проведении в случае:


  • неконтролируемого кашля;
  • анатомических особенностей строения грудной клетки;
  • минимального объема обнаруженной жидкости;
  • геморрагического диатеза, коагулопатии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, нестабильности состояния (гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • эмфиземы легких;
  • сращения листков плевры с облитерацией плевральной полости;
  • нарушенной свертываемости крови;
  • тяжелой степени ожирения.

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

  • пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
  • гемоторакс при ранении сосудов;
  • повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
  • падение артериального давления;
  • обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
  • инфицирование;
  • воздушная эмболия.

Источник: vrachmedik.ru

Показания к назначению


Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух. В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать. К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.

Подготовка пациента

Как и любая другая медицинская манипуляция, прокол плевральной области, ввиду его возможных осложнений, вызывает у пациентов определенный страх. Поэтому больного нужно, в первую очередь, психологически подготовить к этой процедуре и настроить на положительный лад. Медсестра должна вести себя доброжелательно, проявлять уважение к больному, называть его по имени-отчеству. Во время проведения беседы пациент должен понять, зачем необходимо это обследование и что оно из себя представляет, в какой последовательности будет проводиться. Если больной находится в сознании, необходимо получить его письменное согласие на данную манипуляцию.

После этого проводится премедикация, то есть подготовка больного к анестезии. Она включает в себя осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств, например, снотворных, транквилизаторов, антигистаминных препаратов с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии. Подготовка к плевральной пункции заключается также в измерении артериального давления и пульса у пациента.

Проведение процедуры

Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного пространства. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.

В проведении данной процедуры участвуют процедурная и палатная медсестра, которые оказывают необходимую помощь врачу. Перед ее началом место прокола обеззараживают с помощью йодного раствора и раствора хлоргексидина, а затем высушивают стерильной салфеткой. Раствором 0,5% новокаина проводят обезболивание кожи. Для проведения манипуляции используется шприц и тонкая игла для плевральной пункции, которую соединяют с шприцом при помощи резиновой трубочки. На ней находится зажим для предотвращения попадания воздуха в плевру во время процедуры.

Прокол осуществляется врачом, который выполняет его в зависимости от заболевания: во втором-третьем межреберье – при удалении из плевры воздуха или седьмом-восьмом межреберье – в том случае, когда требуется убрать из нее лишнюю жидкость, но обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервные окончания. Введение иглы выше второго подреберья может не достичь поставленной цели, так как она окажется над уровнем жидкости. Также низкое расположение иглы опасно повреждением органов брюшной полости.

Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обрабатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.

После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.

Выводы

Плевральная пункция является одним из самых главных методов диагностики. Благодаря этому можно на раннем этапе выявить серьезное заболевание и поставить правильный диагноз, что позволяет своевременно и эффективно начать лечение и добиться скорого выздоровления больного. В тяжелых, запущенных случаях, в том числе при онкологии внутренних органов, эта манипуляция может значительно облегчить состояние пациента. Важно только, чтобы плевральную пункцию выполнял опытный врач, хорошо владеющий данным методом исследования.

Источник: pulmones.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.