Полиморфные очаги в легких что это

Очаговые образования в легких на рентгенограмме – распространенный синдром. Большая часть очагов на снимке провоцируется пневмонией, туберкулезом. Нельзя упускать из виду раковые образования, абсцессы. Сформировать диагноз после обнаружения очаговых теней рентгенологи не всегда могут, поэтому проводят только описание. Заключение формируется только после дополнительной диагностики – боковое, прицельные проекции, компьютерная томография, ПЭТ/КТ. По некоторым заключением можно составить альтернативное мнение с возможность предположения патологии высокой степени достоверности. Предлагаем ознакомиться с распространенными нозологиями, которые становится причиной обнаружение на рентгенограмме очагового образования правого и левого легкого, диссеминированных милиарных очагов.

Очаговые образования в легких при пневмонии, туберкулезе

Первое место по частоте среди всех очаговых образований в легких занимают пневмонии. Около 30% всех случаях обусловлены воспалением легочной ткани бактериальной или вирусной этиологии.


зология формирует на рентгеновском снимке очаговоподобные тени с наличием специфических особенностей, позволяющих отличить пневмонические очаги от других заболеваний. Особенности очаговых образований при пневмонии на рентгенограмме: • Тень до 1 см в диаметре; • Контур неровный, нечеткий за счет воспалительной реакции; • Вокруг затемнения – усиление легочного рисунка. Диагноз не представляет сложностей при наличии на снимке описанных изменений, воспалительном характере лабораторных изменений, аускультативной картине хрипов в легких. Современные врачи говорят о повышении частоты неклассических видов пневмонии. Все чаще выявляются формы без температуры, хрипов, нормальным или сниженным количеством лейкоцитов. Единственным проявлением такого воспаления становится лишь рентгеновский синдром «очаговой тени в правом легком». Правосторонняя локализация встречается чаще, чем слева из-за особенностей анатомического строения. Справа нижний бронх расположен почти вертикально, что создает возможности для быстрого проникновения бактерий. Повальное, бесконтрольное использованием антибиотиков населением привело к формированию нечувствительности микроорганизмов к препаратам. На этом фоне наблюдается нетрадиционное течение заболевания с отсутствием температуры, выраженных лабораторных изменений.

Полостной очаг при абсцессе правого легкого

Если пневмония провоцируется анаэробными бактериями, устойчивыми к антибиотикам, вероятно формирования полости в легком.


разование представляется собой ограниченный очаг деструкции легочной ткани. Внутри полости скапливается гной, продукты разрушения тканей, что обуславливает горизонтальный уровень внутри образования на рентген снимке. После прорыва абсцесса в бронх полость опустошается, поэтому горизонтальный уровень не прослеживается. Диагностика патологии не представляется сложности при крупном образовании. Небольшой очаг с просветлением в центре рентгенолог может принять за бронх в ортоградном сечении. Лечащий врач по клиническим данным не может заподозрить начало формирования абсцесса, поэтому человек 7-10 дней лечится антибиотиками. Только на контрольном снимке после завершения курса антибиотикотерапии обнаруживается увеличение очаговой тени с просветлением в центре. Только после этого пациента отправляют хирургу для проведения операции, так как консервативное лечение не принесло эффективности. Согласно современным требованиям – после обнаружения абсцесса на снимке требуется провести хирургическую операцию для предотвращения необратимых фиброзных образований на месте абсцесса. Достоверная диагностика полостного образования не представляется сложностей при наличии следующих рентгенологических критериев: 1. Участок просветления легочной ткани; 2. Жидкость с горизонтальным уровнем; 3. Ограничительная стенка, которая сохраняется в разных проекциях. Сложности у специалистов возникают на начальных стадиях, когда требуется дифференциальная диагностика между воспалительным очагом в легком и полостью распада ткани.

Очаговое образование правого легкого при туберкулезе


При туберкулезе очаговые образовования локализуются преимущественно на верхушке, хотя при заболевании есть специфические участки легких, где очаги локализуются часто – первый, третий, шестой сегмент (S1, S2, S3). Для туберкулезных синдромов характерно медленное, постепенное нарастание изменений. Очаги не содержат выраженной воспалительной реакции, но из-за малым размеров сложно тщательно проследить характеристики образования. При очаговой форме не всегда наблюдается лимфангит (лимфатическая дорожка), увеличение корней с бугристыми контурами за счет лимфатических узлов. Реже при дифференциальной диагностике очаговоподобных теней на снимке прослеживается комбинация туберкулезных и раковых изменений. Патология развивается за счет ракового преобразования микобактериального разрушения легочной ткани. Опухолевые клетки образуются на месте разрушенного эпителия, подвергшегося мутации с устойчивостью к влиянию иммунитета. Локализация синдрома в правом легком встречается чаще, чем в левом, но определенной зависимости специалисты не выявили. Очаговые образования в правом легком всегда нужно анализировать на предмет рака, так как небольшой очаг на начальной стадии способен быстро превратиться в крупное образование с прорастанием в окружающие ткани. Запущенную опухоль нельзя удалить радикально.

Очаговое образование левого легкого – принципы оценки


При оценке рентген картины левого легкого следует анализировать следующие критерии, позволяющие провести дифференциальную диагностику основных нозологических форм (пневмония, рак, туберкулез): 1. Количество очагов; 2. Расположение (центральное, эксцентричное); 3. Сегментарная локализация; 4. Характер тени на предыдущих снимках; 5. Внешний контур; 6. Состояние перифокальных тканей; 7. Наличие бугристости; 8. Дополнительные затемнения; 9. Характер легочного рисунка; 10. Изменения корней; 11. Кальцинаты в области руки, свидетельствующие о вакцинации против туберкулеза. При наличии очага в 1, 3, 6 сегменте легкого рационально предположить туберкулез. При абсцессах образования локализуются в 2, 6, 10 сегменте. При очаговом образовании левого легкого требуется исключать опухолевое образование, так как для рака характерна односторонняя локализация. Пневмония, туберкулез чаще локализуются справа. Злокачественные новообразования не имеют строгой зависимости, поэтому могут находится справа или слева. По статистике – около 60% случаев очаговых образований при раке локализуется только в правом легком, 40% — в левом. Максимально часто очаги находятся в 3, 4 сегменте. Малый периферический рак на рентгенограмме характеризуется синдром тени полигональной формы до 2 см в диаметре. После распада и некроза в центре узла диагноз не вызывает сомнений, но на начальном этапе сложно обнаружить нозологию. При наличии малейшего просветления в центре очага нужно предполагать не только абсцесс, но и рак.


всегда прослеживается дорожка за счет прорастания опухоли по бронхам. Наружные контуры очага имеют небольшую лучистость, направленную в легочную паренхиму. Единичное очаговое образование легкого всегда вызывает сомнение у рентгенологов. При наличии шаровидной формы, четкого внешнего бугристого контура по периферии прослеживается серповидное просветление. При центральном раке очаговое образование небольших размеров не прослеживается на рентгенограмме, так как проекционно перекрыто тенью грудины. Косвенным признаком патологии на рентгенограмме может быть вентильная эмфизема, которая развивается из-за перекрытия бронха. Недостаточное внимание к данному признаку приводит к фатальным последствиям для пациента, так как при появлении крупного затемнения справа или слева от средостения опухоль приобретает крупные размеры, становится неоперабельной. В заключение отметим, что единичные очаговые образования в правом или левом легком является начальным симптомов опасных нозологических форм. Некоторые из них летальны при отсутствии грамотного лечения. Очаги до 1 см диаметром сложно изучать, но они предоставляют важную диагностическую информацию. При наличии подозрений на туберкулез или рак лучше провести дополнительную диагностику с помощью компьютерной томографии. Рак не терпит промедления!

Источник: secondopinions.ru

При подострой форме диссеминированного туберкулеза в легких преимущественно встречаются бугорки, в которых превалирует экссудативная фаза воспаления. В этих бугорках можно найти лимфоидные, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова — Лангганса. Бугорки могут сливаться между собой, образуя крупные ацинозноно-дозные очаги, в которых часто возникает некроз с образованием штампованных каверн.


При хронической форме преобладает пролиферативно-продуктивная фаза воспаления. Очаги полиморфны: имеют разную величину, количество их бывает различным и расположены они асимметрично; встречаются очаги экссудативные, продуктивные, альтеративно-некротические, очаги осумкованного казеоза (типа мелких туберкулом), плотные очаги и рубцы.

По клиническим проявлениям различают острейшую, острую, подострую и хроническую формы Диссеминированного туберкулеза легких.

Острейшая форма диссеминированного туберкулеза легких — типа тифобациллеза Ландузи — наблюдается у детей и подростков в период первичного туберкулеза. Протекает с явлениями резко выраженной интоксикации: аДинамия, общая слабость, потеря аппетита, сильные головные боли, температура до 39-40° нередко гектического характера, ознобы, ночные поты, цианоз, сухой кашель, одышка (число дыханий достигает 30-40 в минуту); тахикардия, пульс до 100-120 ударов в минуту. При исследовании изменений со стороны легких и сердца не отмечается. Живот мягкий, обычно безболезненный при пальпации. Печень и селезенка увеличены (гепато-лиенальный синдром). Со стороны крови лейкопения со сдвигом влево, эозинопения, лимфопения, моно-цитоз. Альбумино-глобулиновый коэффициент снижен до 0,7-0,8. СОЭ повышена до 40 мм в час. В мокроте микобактерий обычно не обнаруживаются. Моча у большинства больных без патологии.


Если вы почувствовали сердечные недомогания, и речь идёт не о метафорах и возвышенных чувствах, то советуем серьёзно отнестись к собственному здоровью. Рекомендуем немедленно обратиться к врачу, который после вашей подробной беседы отправит вас на УЗИ. Узи сердца стоимость в СПб узнать вы можете, пройдя по предоставленной ссылке. Берегите своё здоровье!

Источник: www.narcozona.ru

       Плотность легочной ткани в базальных сегментах может понижаться до  –900…—950 HU, что свидетельствует о развитии эмфиземы. Эмфизематозные буллы могут образовываться и в верхних долях вдоль поверхности костальной, медиастинальной и междолевой плевры. Они приводят к оттеснению очагов и инфильтратов в центр легочной ткани, к корню легкого. В заключительной стадии эти изменения можно определить как «сотовое легкое» (рис. 8).

Полиморфные очаги в легких что это

Рис. 8. Высокоразрешающая КТ. Исход хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза в «сотовое легкое» с фиброзом и большим количеством полиморфных очагов с обеих сторон.

-11-


Лимфогенные туберкулезные диссеминации отличаются особенностями, на основании которых можно предполагать их патогенетический механизм развития. К ним относятся преобладание очаговых высыпаний (чаще милиарных) в средних отделах, на уровне корней, и меньшая их выраженность в верхушечных и базальных сегментах легких. Найбольшие изменения локализуются в передних и задних сегментах верхних долей, в верхушечных сегментах нижних долей, а также в язычковых сегментах и средней доле. Другим отличительным признаком лимфогенной природы диссеминации является неравномерность поражения легких с чередованием измененных и нормальных участков. При этом расположение очагов и преобладание интерстициальных изменений соответствует границам определенного лимфатического коллектора глубокого или поверхностного. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается глубокая лимфатическая сеть легкого, в результате чего изменения локализуются в глубине легочной ткани, вдоль сосудов и бронхов (рис. 9).

Полиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что это


Полиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что это

Рис. 9. Высокоразрешающая КТ. Лимфогенный диссеминированный туберкулез. С обеих сторон множественные мелкие очаги на фоне интерстициальных изменений. Распределение очагов в легочной ткани неравномерное, с вовлечением в патологический процесс преимущественно глубокой лимфатической сети (стрелки).

        В каждой доле можно выявить один или несколько изолированных участков очагового уплотнения легочной ткани неправильной формы, широким основанием обращенных к плевре, а вершиной к корню легкого. Нечеткие очертания сосудов, линии Керли в сочетании с увели-

-12-

ченными лимфатическими узлами корней легких и средостения, также признаки лимфогенной диссеминации. В тех случаях, когда патологические изменения располагаются преимущественно в кортикальных отделах легких, на границе поверхностной и глубокой лимфатической сети, очаги располагаются в виде широкой полосы вдоль грудной стенки и средостения. При этом глубокие и прикорневые отделы легких остаются малоизмененными.   

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

       Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивных, на ограниченном участке и занимающих 1-2 сегмента одного или обоих легких.


нему относятся как недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования, но с явно выраженными признаками активности процесса. Применение КТ необходимо в тех случаях, когда при обычном рентгенотомографическом исследовании наличие очагов сомнительно или не удается детально оценить их характер. Очаги располагаются в респираторном отделе и в глубине легочной ткани перибронхиально. Типичная их локализация – верхушечный и задний сегменты верхней доли, реже в верхушечном сегменте нижней доли. Чаще очаги имеют полиморфный характер, типично сочетание одного или двух крупных очагов с большим количеством мелких и средних (рис.10).

Полиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что это

Рис.10. Высокоразрешающая КТ. В верхней доле левого легкого полиморфные очаги с нечеткими контурами, часть их сливается друг с другом (стрелка). 

-13-

Очаги обычно имеют однородную структуру, в центре некоторых крупных могут быть видны поперечные просветы бронхов, которые от полостей деструкции отличаются соответствием размеров просветления калибру бронхов такого же порядка на аксиальных снимках и изменением формы при реконструкциях. Истинные полости в очагах имеют более крупные размеры, эксцентричное расположение, выявляются только при высокоразрешающей КТ. При активизации туберкулезного процесса контуры крупных очагов становятся неровными и нечеткими, мелкие очаги диаметром 1-3 мм располагаются вокруг. Они локализуются преимущественно в стенках вторичных легочных долек и внутридольковых перегородок (межацинозных). Развитие лимфостаза приводит к утолщению и уплотнению этих интерстициальных структур, повышению плотности легочной ткани при денситометрии.

Полиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что это

Рис. 11. Высокоразрешающая КТ. Прицельная реконструкция правого легкого. В S 1-2 полиморфные очаги с тенденцией к слиянию и нечеткими контурами, в некоторых с субплевральным расположением мелкие полости распада (стрелка). 

       Длительное течение очагового туберкулеза, особенно на фоне  антибактериальной терапии, приводит к существенному изменению компьютерно-томографической картины. Наряду с очаговыми изменениями в легочной ткани появляются участки панлобулярной и парасептальной эмфиземы, мелкие эмфизематозные буллы, а также фиброзные линейные тяжи, направленные из зоны патологических изменений к плевре.

-14-

Полиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что этоПолиморфные очаги в легких что это

Рис. 12.  Высокоразрешающая КТ. Прицельная реконструкция левого легкого. Очаговый туберкулез, хроническое течение. Крупные очаги с четкими контурами на фоне участков вздутия легочной ткани (стрелки). 

       Объем пораженных сегментов постепенно уменьшается за счет развития локального пневмосклероза.  В решении вопроса о длительности существования туберкулезного процесса высокоразрешающая КТ имеет значительные преимущества перед обычным рентгенологическим исследованием. Объективное измерение курсором уменьшения размеров крупных очагов, исчезновение или уменьшение количества мелких очагов при динамическом наблюдении, свидетельствуют о положительной динамике патологического процесса. Исходом очагового туберкулеза у большинства больных является образование мелких линейных рубцов, включения извести в очаги, полости буллезной эмфиземы  и локальное утолщение костальной плевры. В отличие от начальных изменений, мелкие очаги в интерстиции стенок долек отсутствуют, что имеет значение для определения активности туберкулезного процесса.   

Источник: vunivere.ru

Очаги в легких: описание и способы выявления

Полиморфные очаги в легких что это

Одиночный очаг в легких представляет собой локализованный участок повышенной уплотненности, который имеет круглую или овальную форму и в диаметре достигает 30 миллиметров. Причины возникновения таких уплотнений могут быть различными и для их установления недостаточно осмотра у доктора и рентгена. Для того чтобы поставить точный, достоверный диагноз, придется провести ряд важных исследований (биохимический анализ крови, мокроты, а также пункция легочных тканей).

Бытует распространенное мнение, что фактором, провоцирующим возникновение очагов в легких, является исключительно туберкулез, но это неверно.

Чаще всего очаги в легочной ткани — это симптом следующих состояний:

  • новообразования злокачественного характера;
  • нарушенный обмен жидкости в органах дыхательной системы;
  • затянувшаяся пневмония.

Именно поэтому при постановке диагноза необходимо использовать результаты лабораторных исследований крови и мокроты. Даже если врач уверен, что пациент страдает от очаговой пневмонии, результаты анализов помогут выявить возбудителя заболевания и устранить его с помощью индивидуально подобранной схемы лечения.

Иногда люди не спешат сдавать диагностические анализы из-за удаленности лаборатории от места жительства. Пренебрегать лабораторными исследованиями крайне нежелательно, так как без лечения очаг в легких начинает носить вторичный характер.

Особенности очагов с точки зрения анатомии

Анатомически одиночные легочные очаги являют собой измененные участки легочной ткани или патологическое наличие в ней жидкости (кровь или мокрота).

Полиморфные очаги в легких что этоСледует отметить, что критерии в международной и отечественной классификации легочных очагов различаются. Зарубежная медицина признает одиночными очагами в легких образования, достигающие 3 сантиметров. В Российской Федерации очаги в легочной ткани диагностируются в случае, если они не превышают в диаметре 10 миллиметров. Все, что имеет большие размеры, относится к инфильтратам или туберкуломам.

Проблема достоверной диагностики и классификации очагов в легких является одной из важнейших в медицине

Если верить статистическим данным, то от 60 до 70 процентов повторно возникших после лечения одиночных очагов в легочной ткани являются злокачественными образованиями. Именно поэтому очень большое внимание уделяется разработке новых диагностических методов в данном направлении.

На сегодняшний день широко используются такие диагностические процедуры:

  1. Компьютерный осмотр, в том числе и томография, который позволяет установить размеры очагов в легких с большой точностью.
  2. Рентгенография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Лабораторное исследование крови и мокроты, а также тканей легкого.

Несмотря на достоверность результатов перечисленных исследований, до сих пор не существует единообразного алгоритма постановки диагноза при обнаружении очагов в легочных тканях. Каждый случай болезни индивидуален и должен рассматриваться в отдельности от общей практики.

Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики

Правильная диагностика и постановка верного диагноза очень важна при обнаружении в легких одиночных очагов. Лучевая диагностика в этих случаях оказывает помощь, которую трудно переоценить.

Основные задачи лучевой диагностики очагов в легких:

  1. С помощью этих методов удается выявить природу происхождения очагов в легких и определить, являются они злокачественными или доброкачественными.
  2. Лучевая диагностика позволяет достоверно определить форму туберкулеза при его обнаружении.

Однако с помощью рентгенографии и флюорографии крайне сложно увидеть одиночные образования, диаметр которых составляет менее 1 см. Кроме того, из-за различных структур, которые анатомически расположены в грудине, иногда невозможно различить и масштабные очаги в легких. Поэтому при диагностике большее предпочтение отдается компьютерной томографии. Она дает возможность рассмотреть легочные ткани под разным углом и даже в разрезе. Таким образом исключается вероятность того, что одиночные образования будут неразличимы за сердечной мышцей, ребрами или корнем легкого.

Компьютерная томография — уникальный диагностический метод, который может обнаружить не только очаги, но и пневмонию, эмфизему и другие патологические состояния легких. Но необходимо помнить, что даже у этого метода диагностики есть свои недостатки. Так, примерно в 50 % случаев первичного исследования на фото не обнаруживаются новообразования диаметром менее 5 миллиметров. Это объясняется такими сложностями, как нахождение очагов в центре легкого, мелкие размеры образований или слишком малая их плотность.

Если же образование превышает в диаметре 1 сантиметр, то точность диагностики при компьютерной томографии достигает 95 процентов.

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулез остается весьма распространенной болезнью, несмотря на то, что на борьбу с ней ежегодно выделяются огромные средства и проводятся масштабные исследования.

Наиболее интересные факты о туберкулезе:

Полиморфные очаги в легких что это

  1. Возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерия, которая быстро передается при кашле или чихании, то есть воздушно-капельным путем.
  2. С мокротой в воздух один больной туберкулезом выделяет от 15 000 000 до 7 000 000 000 микобактерий. Они распространяются в радиусе 1-7 метров.
  3. Палочка Коха способна выжить даже при отрицательных температурах (до -269 градусов по Цельсию). В высохшем виде во внешней среде микобактерия сохраняет жизнеспособность до четырех месяцев. В молочных продуктах палочка живет до одного года, а в книгах — полгода.
  4. Микобактерия очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Практически в каждом государстве выявлена разновидность туберкулиновой палочки, которая не чувствительна к существующим лекарственным препаратам.
  5. 1/3 населения планеты являются носителями туберкулезной палочки, но только 10 процентов из них перенесли активную форму заболевания.

Важно помнить, что, переболев один раз туберкулезом, человек не приобретает пожизненного иммунитета и может перенести заболевание еще раз.

Всемирный день борьбы с данной болезнью отмечают 24 марта.

Полезны ли медицинские маски

Ученые из Австралии провели ряд научных исследований и достоверно установили, что медицинские маски практически не защищают от вирусов и бактерий, которые передаются воздушно-капельным путем. Более того, их категорически нельзя использовать в условиях, когда риск заражения высок (постоянная работа в отделении реанимации, туберкулез).

Причины неэффективности масок:

  • расстояние между волокнами в тканевой медицинской маске составляет десятки микрон, а вирусы и бактерии имеют гораздо меньший размер;
  • вирусы легко проникают в боковые отверстия, которые образуются между маской и лицом.

В развитых странах персонал больниц использует специальные респираторы, которые эффективно задерживают частицы воздуха, содержащие вирусы и бактерии.

Единичные очаги в легких на КТ: субплевральные сегменты, ОГК

С помощью компьютерной томографии осуществляется классификация очагов в легких. Также с ее помощью можно выявить, единичный или множественный очаг затронул легкое, а также предположить наиболее адекватное лечение. Эта диагностическая процедура — одна из самым достоверных на сегодняшний день. Ее принцип заключается в том, что на ткани организма человека воздействуют рентгеновские лучи, а потом дается заключение на основании этого исследования.

Если возникают подозрения на какое-либо заболевание легких доктор направляет пациента на КТ ОГК (органов грудной клетки). На ней отлично просматриваются все сегменты этой части тела.

В зависимости от месторасположения очаги подразделяются на две категории:

Полиморфные очаги в легких что это

  1. Субплевральные очаги в легких, расположенные под плеврой — тонкой оболочкой, в которую заключены легкие. Эта локализация характерна для проявления туберкулеза или злокачественных опухолей.
  2. Плевральные очаги.

С помощью компьютерной томографии хорошо просматривается апикальный очаг в любом сегменте легкого. Эта разновидность очагов представляет собой разрастание фиброзной ткани и замещение ею здоровых клеток. Периваскулярный фиброзный очаг расположен около кровеносных сосудов, которые обеспечивают его питание и рост.

Источник: pulmonologi.ru

Заболевание Рентгенологическая картина
Особенности клинических проявлений Изменения в легких Изменения внутригрудных лимфатических узлов Эндоскопическая картина и данные биопсии лимфатических узлов и легких
Туберкулез (диссеминированный) Клиническая картина неспецифична: слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, кашель, микобактерии туберкулеза в мокроте в 70—75 % случаев. Иногда поражение других органов (почки, мочевыводящие пути и др.) Преимущественное поражение верхушечно-задних сегментов обоих легких (70% случаев). Полиморфизм очагов по величине и форме, характеру контуров, интенсивности (95%). Полости распада и очаги с деструкцией (70%). Неравномерность распределения очагов. Медленная регрессия очагов диссеминации под влиянием специфической терапии Корни легких не расширены, структурны. В 5% случаев (как правило, в молодом или пожилом возрасте) одностороннее увеличение лимфатических узлов. Нередко лимфатические узлы содержат обызвгетвления. При хронических процессах корни могут быть смещены вверх за счет склероза Бронхоскопическая картина чаще нехарактерна: одно-или двусторонний неспецифический эндобронхит. Специфический эндобронхит и активные лимфобронхиальные фистулы в 3—5% случаев. В биоптатах легких картина специфического воспаления с преобладанием экссудативной либо продуктивной реакции в зависимости от фазы процесса
Саркоидоз (медиастинально-легочная
стадия)
Заболевание в 70 — 75% случаев выявляется при флюорографии. Несоответствие клинических проявлений болезни имассивности рентгенологических изменений. Клиническая картина неспецифична: кратковременный кашель, слабость, иногда повышение температуры тела. Иногда синтром Лефгрена, проявляющийся кожной узловатой эритемой, лихорадкой. Микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаруживаются Очаговые изменения локализуются в наружных отделах легких. Контуры очагов нечеткие. Очаги могут сливаться в фокусы. Очаги деструкции редки (5% случаев) Легочный рисунок усилен, избыточен. Регрессия диссеминации под влиянием кортикостероидной терапии за 1,52 мес. Двустороннее массивное
увеличение внутригруд-
ных лимфатических уз-
лов (преимущественно
бронхопульмснальных и
трахеобронхиальных, реже в сочетании с пара-
трахеальными). Конгло-
мераты лимфатических
узлов имеют волнистые,
четкие контуры. Бронхи
не сдавлены
При бронхоскопии выявляются специфический катаральный эндобронхит, признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов, сосудистые эктазии подслизистого слоя (90% случаев). Бугорковые высыпания на слизистой оболочке в 11 — 12% случаев. В биоптатах слизистой оболочки, лимфатических узлов и легких гранулематозные саркоидозные изменения
Силикоз и силикотуберкулез Заболевание развивается постепенно у лиц, работавших или продолжающих работать на силикозоопасных производствах. В настоящее время значительно (до 20 лет и более) увеличился стаж работы до начала развития болезни. Клинические проявления нехарактерны: постепенное нарастание общих симптомов интоксикации, одышка, потливость, микобактерии туберкулеза в мокроте в 3—5% случаев Умеренное или выраженное усиление легочного рисунка. Эмфизема. Узелково-очаговая диссеминация с преимущественной локализацией очагов в I, II и VI сегментах. Медленное прогрессирование диссеминации при активном силикотуберкулезе. Деструкции в 5—6% случаев. Интенсивность очагов выше по сравнению с туберкулезом или саркоидозом Корни легких уплотнены за счет гиперплазии лимфатических узлов. Последняя отчетливо выявляется не во всех случаях. При выраженной картине небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. В 30—40% случаев умеренное отложение кальция, в 5—7% —обызвествление по контуру в виде яичной скорлупы При бронхоскопии выявляются катаральный, атрофический или гипертрофический бронхит. При силикотуберкулезе лимфатических узлов пигментированные рубцы после перфораций или активные лимфобронхиальные фистулы с грануляциями. В биоптатах гранулематозный процесс с некрозом, эпителиоидными и гигантскими клетками при активном силикотуберкулезе
Метастазы злокачественных опухолей в легких Заболевание чаще  выявляется при обращении больных с жалобами на нарастающую одышку, слабость, сухой кашель, иногда кровохарканье, анемию. Реже, особенно при крупноочаговой форме поражения, которая наблюдается при гипернефроидном раке, жалоб вначале нет. Длительное время бессимптомно протекают метастазы рака щитовидной железы. В большинстве случаев удается диагностировать первичную опухоль или установить в анамнезе онкологическое заболевание Рентгенологическая картина разнообразна: множественные очаговые тени с четкими контурами различной величины, округлой формы, множественные мелкие и средних размеров очаги, располагающиеся преимущественно в нижних и средних зонах легких. Легочный рисунок может быть перекрыт за счет значительного числа очаговых теней Структура легочных корней может быть нарушена из-за суперпозиции очагов. Гиперплазия лимфатических узлов при томографии корня, как правило, не выявляется. Иногда обнаруживается первичная опухоль легкого Бронхоскопия не выявляет характерных изменений. При биопсии лимфатических узлов корня и легкого, когда первичная опухоль не установлена, картина метастатического опухолевого поражения
Пневмония Острое начало болезни с лихорадкой, часто осложняющее течение гриппа или респираторного заболевания. Быстрая динамика процесса Общее понижение прозрачности легочных полей, усиление рисунка, мелко- или крупноочаговая диссеминация без определенной закономерности распределения очагов Корни легких не изменены или перекрыты диссеминацией Из-за тяжелого состояния бронхоскопия не проводится
Заболевания «накопления»: эссенциальный гемосидероз, протеиноз, гистиоцитоз X, альвеолярный микролитиаз Клиническая картина неспецифична. При эссенциальном гемосидерозе повторяющиеся кровохарканья. Медленное прогрессирование болезни, развитие дыхательной недостаточности. Лечение неэффективно Очаговые изменения локализуются в кортикальных и средненижних зонах. Верхушки остаются прозрачными. Медленное увеличение числа и размеров очагов. При гемосидерозе возможны повторные пневмонии после кровохарканья Корни легких длительное время не изменены. При массивных легочных проявлениях неструктурны Картина неспецифична. Биопсия бронхиальной стенки неинформативна. Показана биопсия легкого, при которой удается верифицировать диагноз
Прогрессирующий фиброз легких (альвеолит). Синдром
Хаммена — Рича
Острое или подострое начало болезни, прогрессирование кашля, одышки. При обострениях повышение температуры тела и усиление выраженности легочных симптомов. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, анемия Очаговоподобные тени, располагающиеся в средненижних зонах легких. Медленное нарастание изменений. Легочный рисунок усилен по воспалительному типу Аденопатии нет. При массивных легочных изменениях структура корней нечеткая Эндоскопическая картина нехарактерна. Возможны явления неспецифического бронхита. При биопсии легкого выявляется картина поражения альвеолярной ткани, фиброза легких
Бронхиоло-альвеолярный рак Клиническая картина нехарактерна. При значительной распространенности процесса кашель со слизистой мокротой, нарастание одышки, кровохарканье Множественные одно- или (реже) двусторонние очаговоподобные тени, сливающиеся и медленно прогрессирующие в размерах и числе Корни легких не изменены При исследовании мокроты и промывных вод бронхов выявляет клетки бронхиоло-альвеолярного рака
Лимфогранулематоз, лимфосаркома Выраженные клинические проявления болезни: субфебрильная температура тела, слабость, потливость, нарастающяя одышка. Как правило, имеются внелегочные проявления болезни Ассиметрично расположенные очаговые и фокусные тени без четких очертаний Увеличение вгутригрудных лимфатических узлов (паратрахеальны, трахеобронхиальные, переднего средостения) Трансбронхиальная пункция лимфатических узлов позволяет верифицировать характер процесса

При неясном характере очаговой диссеминации в зависимости от клинической картины и возраста больного можно рекомендовать: кратковременный терапевтический тест, а также биопсию легких и лимфатических узлов. Длительное наблюдение и длительное адъювантное лечение следует признать неправильными в тактическом отношении.

Оправданными можно считать кратковременную тест-терапию по поводу острого лихорадочного состояния (пневмония) и лечение противотуберкулезными препаратами, проводимое в течение 1,5 мес. при соответствующих клинических проявлениях. В остальных ситуациях наилучшие результаты дает биопсия легкого и лимфатических узлов.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

  • Дифференциальная диагностика силикотуберкулеза
  • Силикотуберкулез и пневмония
  • Метастазы злокачественных опухолей в легких (Рентгенологическая картина)
  • Дифференциальная диагностика метастазов злокачественных опухолей в легких
  • Метастазы злокачественных опухолей в легких и редкие поражения
  • Острая пневмония
  • Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях
  • Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях (Типичные рентгенологические картины)
  • Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях (Kимфогранулематоз, лимфосаркома)
  • Методики исследования
  • Туберкулез и заболевания накопления
  • Силикоз и силикотуберкулез (Разнообразие рентгенологических картин)
  • Туберкулез
  • Саркоидоз
  • Туберкулез (Рентгенологическая картина)
  • Саркоидоз (Рентгенологическая картина)
  • Туберкулез (Фрагменты обзорной рентгенограммы)

Источник: www.med123.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.