Посредственная аускультация


методы и техника аускультации

Аускультация, как метод исследования, имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, которые очень мало или совсем не распространяются в воздухе.  Подобные звуки мы можем воспринимать при условии непрерывного сообщения через твердое тело между ухом и звучащим телом. Это достигается или прямым соприкосновением уха, например, с грудной клеткой, или соединением их (уха и звучащего тела) каким-то твердым, способным проводить колебания, телом (стетоскопом). Если же между ухом и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха, мы не слышим звуков. Отсюда ясно, что в стетоскопах любой конструкции проведение звука происходит не по столбу воздуха внутри них, а по их стенкам, точно так же, как в нашем ухе проведение звуковых колебаний идет не по воздуху слухового прохода, а по ушной раковине, стенке слухового прохода, барабанной перепонке и т.д.  Полные стетоскопы предпочтительнее не потому, что они проводят звуки через воздух своего канала, а потому, что они легче и более способны к колебаниям.  Чтобы сохранить максимальную способность стетоскопа к колебаниям, нужно прикладывать его к телу возможно легче и во время выслушивания не касаться его рукой.


еет значение величина воронки грудной части стетоскопа: чем она уже, тем точнее можно локализовать выслушиваемые звуки, но с меньшей поверхности они собираются и тем, следовательно, слабее. Чем шире воронка, тем более слабые звуки могут быть восприняты.

Имеются два основных метода аускультации: посредственный и непосредственный. Аускультация, при которой выслушивание производится при помощи стетоскопа, носит название ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ.

МЕТОД НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ (или прямой) АУСКУЛЬТАЦИИ — когда выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества непосредственной аускультации является: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, большая быстрота исследования и более ясное представление об общей картине исследуемых органов. Кебет сравнивает непосредственную аускультацию с микроскопированием под малым увеличением и, следовательно, при большом поле зрения.  Недостатки ее: трудность локализации звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможность применения ее в таких участках тела, как в подключичных и подмышечных областях, негигиеничность метода при применении его у инфекционных и нечистоплотных больных.


К преимуществам посредственной аускультации относятся: возможность локализации звуков, возможность выслушивания в любом месте тела и при любом его положении (особенно гибким стетоскопом), что безусловно удобно при выслушивании тяжелого больного, гигиеничность метода. Сопоставляя выслушивание с микроскопированием, Кебет сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, т.е. выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте.

Выбор статоскопа для аускультации

Достоинство твердых стетоскопов: они мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и одновременно со звуками передают осязательные ощущения. Удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение его лица и значительное усиление звука.

Недостатки твердых стетоскопов: Неудобство и утомительность исследования для врача и для больного, болезненность при надавливании. Значительное изменение естественного характера звуков. Начинающим аускультацию лучше пользоваться стетоскопом, а каким лучше — твердым или мягким — безразлично. Дело решает не метод и не способ аускультации, а умение аускультировать.

Общие правила выслушивания

1.      Соблюдение покоя и тишины в помещении, в котором производится аускультация.


2.      Обнажение тела больного, так как трение одежды может вызвать побочные шумы.

3.      Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела; волосы на месте выслушивания или смочить или намылить чтобы избежать побочных шумов.

4.     В помещении должно быть тепло, так как появление мышечной дрожи будет мешать выслушиванию.

5.     Положение больного и врача при выслушивании должно быть удобным.

6.     Стетоскоп следует прикладывать к выслушиваемой поверхности равномерно, плотно, но легко.

7.     К твердому стетоскопу в момент выслушивания рукой лучше не прикасаться во избежании побочных звуков и уменьшения звукопроводимости.

8.     Врач при выслушивании в стоячем или сидячем положении больного свободной рукой должен обхватить (обнять) так, чтобы они составили единое целое.

9.     Не давить стетоскоп, дабы не причинить больному боли.

10.    По возможности пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11.    При выслушивании системы дыхания управлять дыханием обследуемого.

12.    Выслушивать систематически, настойчиво. Необходимо привыкнуть отвлекаться от всего окружающего. С этой целью полезно при выслушивании закрыть глаза и затыкать свободное ухо (для устранения лишних звуковых и зрительных раздражений).


Источник: polechimsa.ru

Непосредственная аускультация (лат. auscultatio — выслушивание; tnauscultare — внимательно слушать).Теофил Гиацинт Лаэннек (1782―1826 гг.)— будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению чахотки (греч. phthisis; от phthio — чахнуть, сохнуть). Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами (лат. tuberculum — бугорок, узелок). Они возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже не возможно. Выслушивание ухом не давало ощутимых результатов. Никаких средств прижизненной диагностики еще не было.

В 1816 возвращаясь из клиники через парк Лаэннек обратил внимание на шумную ватагу ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палкой по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Лаэннек увидел решение проблемы.

Поводом для первого применения метода посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. «Возраст и пол больной, — писал Лаэннек, — не позволили мне применить… непосредственную аускультацию ухом, приложенным к области сердца… Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени и удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца».


Труд: «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования». Шесть лет спустя после выхода в свет его основополагающего труда Рене Лаэннек скончался от туберкулеза — болезни, для победы над которой он сделал более чем кто-либо другой.

Первые стетоскопы(лат. stethoscopium; от греч. stethos — грудь и skopeo — смотрю, исследую) были из бумаги, потом из древа разных пород.

В России первое описание перкуссии было сделано профессором Медико-хирургической академии Ф. Уденом (1754―1823 гг.). Заслуга внедрения перкуссии и аускультации в клиническую практику принадлежит П.А. Чаруковскому (1790―1842 гг.) в Петербурге и Г.И. Сокольскому (1807―1886 гг.) в Москве.

Источник: studopedia.ru

Тема: «Исторические аспекты развития методов аускультация»

2.10 Контрольные вопросы

  1. Что такое аускультация? Какие ее виды вы знаете?
  2. Правила аускультации легких
  3. Последовательность выслушивания легких

  4. Назовите физиологические варианты дыхательных шумов
  5. Что такое бронхиальное дыхание? Механизм его возникновения.
  6. Что такое везикулярное дыхание? Механизм его возникновения.
  7. Какие вы знаете патологические варианты везикулярного дыхания?
  8. Что такое побочные дыхательные шумы?
  9. Механизм образования побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры)
  10. Какие компоненты участвуют в образовании I тона
  11. Каков механизм образования II тона
  12. Назовите и покажите места выслушивания клапанов сердца.
  13. Каков порядок аускультации сердца?
  14. Назовите отличие I от II тона
  15. Назовите причины ослабления и усиления как I, так и II тона
  16. Расскажите классификацию шумов сердца
  17. Каковы основные условия возникновения сердечных шумов
  18. В чем отличие функциональных шумов от органических .
  19. Каковы условия возникновения функциональных шумов?

2.11 Рекомендуемая литература

А-основная:
1. Василенко В.Х, и Гребенев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989

2. Довгялло О.Г. и др. «Руководство к практическим занятиям по пропедевтике

внутренних болезней», Минск. 1986

3. Жмуров В.А., Малишевский М.В. «Пропедевтика — внутренних болезней», 2001, Москва.

4. Шелагуров А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1975
Б-дополнительная:
5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. «Непосредственное исследование больного», Москва,

2001

6. Елисеев Ю.Ю. и др. «Внутренние болезни», Москва 1999

7. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. «Пропедевтика внутренних болезней» Практикум. Санкт-Петербург 2000 г.

8. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас», Москва., 1997

9. Шишкин А.Н. «Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика» Санкт-Петербург, 2000 г.


Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация


Посредственная аускультация
Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультацияПосредственная аускультация


Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация


Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Посредственная аускультацияПосредственная аускультация

Источник: dereksiz.org


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.