Пункция легких как делают


Что это такое?

Основы анатомииОсновы анатомии

Пункция легкого – это диагностическое исследование, которое заключается во взятии анализа содержимого плевральной полости для дальнейшего изучения в лаборатории. Благодаря такому исследованию врач имеет возможность с высокой точностью установить причину скопления выпота (жидкости) и назначить пациенту эффективное лечение.

Кроме этого во время процедуры возможно введение лекарственных препаратов в плевру и доставка их непосредственно в очаг поражения. В ходе пункции можно откачать лишнюю жидкость, воздух, избавив тем самым пациенту от неприятных ощущений и болей.

Пункция легких – это одна из наиболее распространенных процедур в торакальной хирургии и представляет собой прокол грудной клетки и плевры с диагностической целью, определением степени тяжести течения заболевания и проведения необходимых лечебных манипуляций.

Кому назначают пункцию легких: показания к проведению


Когда показана пункция легкихКогда показана пункция легких

Главными показаниями к проведению плевральной пункции пациенту являются заболевания, течение которых провоцирует скопление в полости выпота (гноя, серозной жидкости, крови) или воздуха. В результате увеличения объема жидкости между листками плевры сдавливается легкое, на фоне чего пациенту трудно дышать и он испытывает боли при движении грудной клетки.

Среди заболеваний, при которых пункция легкого является обязательной диагностической процедурой, выделяют следующие:

  • плеврит – чаще всего экссудативный, характеризуется воспаление листков плевры и скоплением в полости серозной жидкости;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • осложненное течение пневмонии с поражением плевры;
  • гидроторакс;
  • подозрение на опухолевые образования в легких или грудной клетке.

Подготовка к процедуре

Премедикация перед пункциейПремедикация перед пункцией

Как и любое другое медицинское исследование, плевральная пункция требует определенной подготовки, в зависимости от которой процедура будет успешной или не очень. Естественно, что пациент, которому назначают пункцию впервые в жизни, испытывает страх и может наотрез оказываться от процедуры.

Подготовка к пункции легкого начинается с психологического настроя человека врачом – крайне важно объяснить больному насколько необходимо исследование и, как оно может повлиять на процесс его выздоровления.

Важно! Когда врач подробно рассказывает, как делают пункцию легких, какую позу во время процедуры должен занимать больной и какие ощущения при этом у него будут – пациенту легче морально настроиться и согласиться на ее проведение.

Если больной в сознании, то медицинский работник обязательно должен получить его согласие на проведение пункции в письменном виде, если по каким-либо причинам пациент не может его дать или находится в бессознательном состоянии, то это делают его ближайшие родственники.

Получение письменного согласия на пункциюПолучение письменного согласия на пункцию


Далее пациенту проводится премедикация – подготовка в более глубокой анестезии. Премедикация основана на введении анестезиологом лекарственных препаратов пациенту со снотворным или транквилизирующим действием, в некоторых случаях могут дополнительно использоваться антигистамины.

Премедикация позволяет уменьшить волнение и переживания пациента, снять напряжение и нормализовать параметры пульса и давления – часто на фоне стресса эти показатели немного завышены. На видео в этой статье подробнее рассказывается, для чего делают премедикацию, и какие препараты для этого используют.

Техника проведения процедуры

Стерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложненийСтерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача. При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные указания.

Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:


  1. В кабинет, где проводится пункция, пациента приводит медсестра в строго назначенное время – его переодевают в стерильную одноразовую одежду со свободным доступом к спине (рубахи на завязках).
  2. Положение пациента – он должен сидеть спиной к врачу с поднятой одной рукой для расширения межреберного пространства и облегчения доступа. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может оставаться в сидячем положении, то процедуру можно провести лежа на боку.
  3. Место прокола обеззараживают растворами антисептиков – чаще всего используют йод и хлоргексидин, после чего тщательно просушивают место обработки марлевой салфеткой.
  4. Местное обезболивание – используют 0,5% раствор Новокаина. Тонкой плевральной иглой, соединенной со шприцем резиновой трубочкой и зажимом на ней, обкалывают кожу вокруг места предполагаемого прокола. Зажим на трубочке позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость во время процедуры.
  5. Врачом производится прокол плевры – в зависимости от заболевания и предварительного диагноза пациенту осуществляют прокол между 2-3 ребрами для удаления скопившегося воздуха и между 7-8 ребром – для удаления лишней жидкости.
    ла вводится обязательно по верхнему краю ребра, так как по нижнему расположено большое количество нервных окончаний. Почему так важно вводить иглу именно между указанными ребрами? Введение иглы выше 2 ребра, как правило, не позволяет добраться до места скопления воздуха, а низкое введение (ниже 8 ребра) представляет угрозу для больного в плане возможного задевания органов брюшной полости.
  6. Медленно и постепенно из плевральной полости удаляют скопившийся воздух или лишнюю жидкость – если в ходе проведения процедуры в шприц начинает поступать пенистая сукровица или пациент заходится в приступе кашля, манипуляцию немедленно прекращают. Содержимое плевральной полости, полученное во время пункции, помещают в стерильную заранее подготовленную посуду.
  7. Кожу в месте прокола захватывают между двумя пальцами в складку, аккуратно вынимают иглу и тщательно обрабатывают спиртовым раствором, после чего обязательно накладывают ватный тампон, сверху стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют пластырем.

Пенистая кровянистая жидкость в шприцеПенистая кровянистая жидкость в шприце

Важно! Перед проведением местного обезболивания врач обязательно уточняет у пациента, как он переносит препараты Новокаина и если в анамнезе имелись случаи аллергической реакции или индивидуальной непереносимости, то подбирают другой анестетик.


В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу после пункции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • 74687458674857684Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

8509384058394


трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

3908609485694859

чрескожная пункционная биопсия


Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.
  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

0984590684905869408

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

845903849583948

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

45896840956894589

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • 8649058609485989 Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
  • Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Что это такое

Данную процедуру еще называют плевроцентез, торакоцентез. Зачастую к ней прибегают в случае появления пневмоторакса, имеющего травматическую или спонтанную форму, а также при подозрении на опухоль плевры, наличие гемоторакса и множества других заболеваний такого типа. Плевральная пункция дает возможность выявить присутствие в самой плевральной области крови, жидкости, а также воздуха и при необходимости устранить их оттуда. К тому же такая процедура позволяет расправить легкое и в случае надобности взять материал для проведения исследования от цитологического или биологического типа до физико-химического.

При наличии необходимости может быть осуществлено удаление не только находящегося внутри патологического содержимого, но также внутрь введены необходимые для лечения лекарства. Так, это могут быть антибиотики, антисептики, противоопухолевые, а также гормональные средства. Показания для плевральной пункции могут быть самые разные, к примеру, при наложении пневмоторакса её проводит не только для диагностики, но и для лечения. Самую большую сложность в осуществлении данной процедуры играет то, что очень часто пациенты во время неё находятся в бессознательном состоянии.

Когда проводится

Пункция легких как делают Показания к плевральной пункции могут иметь широкий спектр. Так, её назначают, когда в самой плевральной полости происходит накопление определенной жидкости или воздуха, что наблюдается при плеврите. Из-за этого начинается сдавливание легкого, что проявляется тяжестью дыхания. А также процедура может проводиться при наличии новообразований с жидкостным содержимым, например, при наличии кисты.

Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:

  • Плохой уровень свёртываемости крови.
  • Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
  • Если человек болен опоясывающим лишаем.
  • При пиодермии.

А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом. Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится. К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.

До того как применить анестезию проводится стандартная предоперационная подготовка пациента. Она заключается в том, чтобы осмотреть место прокола и оценить общее состояние пациента, артериальное давление и пульс. В некоторых случаях также изучается реакция на определенные медикаменты, чтобы выявить наличие на них аллергии.

Технология выполнения

Пункция легких как делают До того как проводится биопсия легких, подготавливается определенный набор инструментов для операции. В их состав входит:

  1. Полая игла и шприц.
  2. Переходник.
  3. Резиновая трубка.

Исходя из этого, можно сделать вывод о довольно небольшом количестве применяемых инструментов. Так, в процессе того, как в шприц будет набираться жидкость из плевральной полости, или из полости кистозной опухоли, периодически переходник будет пережиматься, дабы не допустить проникновения внутрь плевры воздуха. Поэтому применяется двухходовый кран. Саму процедуру проводят в то время, когда больной располагается сидя, а его руки находятся на опоре.

Прокол проводится между 7 и 8 ребром сзади примерно под лопаткой, а иногда и подмышечной линией. В том случае, когда наблюдается осумкование экссудата, лечащий врач будет уже в индивидуальном порядке выявлять то место, где нужно сделать прокол. Поэтому больного направляют дополнительно еще и на обследование грудной клетки в виде УЗИ и рентгена.

Сама процедура, как делают биопсию легких, имеет следующий алгоритм действий:

  1. Сначала в шприц, чей объем 20 см, нужно набрать 0.5% Новокаин. Для меньшей болезненности такой процедуры, площадь поршня шприца должна иметь незначительные размеры. Так, после прокола кожного покрова постепенно по мере продвижения иглы вводится Новокаин. При этом врачу требуется ориентироваться на верхний край ребра, чтобы не задеть межреберную артерию и не спровоцировать кровотечение.
  2. Пока в процессе ввода иглы будет чувствоваться упругое сопротивление — это будет означать нахождение иглы в тканях, однако его ослабевание означает проникновение в плевральное пространство.
  3. Теперь проводится втягивание поршня шприца, за счет чего в него из грудной клетки будет попадать содержимое, которое там находится. Таковым может быть гной, кровь или экссудат.
  4. Далее, берут уже толстую иглу, и заменяют ею тонкую, с помощью которой проводилась анестезия. К ней подсоединяется переходник и шлаг, идущий уже к электроотсосу. После этого снова делается прокол в лёгких в том же месте, где было проведено обезболивание и посредством электроотсоса проводится откачка содержимого плевральной полости.
  5. Завершается процедура промыванием при помощи антисептиков, а также введением антибиотиков. В конце также устанавливается дренаж, чтобы проводить забор аутологичной крови, если манипуляция проводилась при гемотораксе. Чтобы после операции получить необходимую информацию о заболевании, содержимое, которое удалось взять, направляется на проведение различного рода исследований начиная от биологического и заканчивая бактериальным.

Пункция перикарда

Такое вмешательство осуществляется для диагностики. Его могут проводить как в операционной, так и в перевязочной. Для этого будет применяться шприц, объемом 20 мл, а диаметр его иглы составлять не более 2 мм. Так, пациент должен лечь на спину, чтобы образовался угол между его левой реберной дугой с одной стороны и мечевидным отростком с другой. В него вводится игла, через которую подается 2% раствор Тримекаина. Как только будет проколоты мышцы, наклон шприца изменяют в сторону живота, после чего начинают его продвигать в сторону правого плеча, держа под углом 45 градусов.

Что игла проникла в перикард, будет говорить то, что в шприц вместе с экссудатом будет поступать кровь. После этого содержимое врачом изучается сначала визуально, а далее его отправляют в лабораторию для проведения его более подробного исследования. После проводится очистка полости перикарда от находящегося там содержимого, она промывается и внутрь вводится антисептик. Может быть оставлен катетер для того, чтобы повторно проводить диагностику или очередных лечебных процедур.

Возможные осложнения

Пункция легких как делают Когда проводится мероприятия такого типа, то определенные врачебные ошибки могут привести к развитию следующих осложнений:

  1. Прокол легкого или любого иного органа, находящегося в этом районе.
  2. Появление внутриплеврального кровотечения.
  3. Развитие воздушной эмболии сосудов мозга.

В том случае, если произошло нарушение легочной ткани, о такой ситуации будет говорить появление у пациента кашля. Если в него же будет введено лекарство, то в ротовой полости будет чувствоваться его привкус. Когда в процессе выполнения пункции развивается кровотечение, это будет выражаться в попадании крови в шприц. Такой симптом, как кашель кровью появляется из-за развития бронхоплеврального свища.

Что касается воздушной эмболии, то она может привести к потере зрения. Это может быть как частичная, так и полная его утрата. В тяжелых случаях может произойти потеря сознания и начаться судороги. При попадании иглы в желудок, может поступать в шприц содержимого находящегося в нем или воздуха.

Когда в процессе выполнения этой процедуры у пациента начали появляться какие-либо проявления из указанных выше, требуется незамедлительно извлечь иглу, положить больного в горизонтальное положение, направив его лицо . Сразу же вызывается хирург. В случае появления судорог или потери сознания также должны прибыть еще и реаниматолог и невропатолог. Дабы не допустить развития подобных осложнений, в процессе выполнения плевральной пункции врач обязан соблюдать все правила проведения вмешательства и корректно определить место для ввода иглы и её направление.

Показания и противопоказания

Безусловным показанием к выполнению биопсии легких является обнаружение в тканях легких новообразования. Спровоцировать такую патологию может:

  • злокачественный процесс при раке;
  • опухоль, имеющая доброкачественную природу;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов при саркоидозе;
  • абсцедирующее гнойное воспаление;
  • туберкулез легких;
  • хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани.

Биопсия позволяет внести ясность на клеточном уровне и выбрать эффективное лечение. Для постановки или подтверждения диагноза может понадобиться не только забор биоптата из легких, но также из бронхов, плевры и лимфатических узлов.

Забор биоптата из легких не делают в таких случаях:

  • болезненное, чрезмерное скопление воздуха в легких;
  • воздушные или заполненные жидкостью полости в легких (кисты);
  • повышение артериального давления в легочной артерии;
  • недостаточное снабжение тканей и органов кислородом;
  • выраженное малокровие;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность, которую невозможно скомпенсировать приспособительными механизмами.

Биопсия легкого — это нестандартная процедура, которую назначают всем подряд. Для ее проведения должны иметься серьезные основания. Она показывает наличие или отсутствие патологических процессов, имеющих грибковую, бактериальную или вирусную природу, раковые клетки, чрезмерное разрастание или уплотнение соединительной ткани, очаговую пневмонию, а также образования, носящие доброкачественный характер.

Трансбронхиальная биопсия
Перед трансбронхиальной биопсией рот хорошо вычищают при помощи щетки и тщательно прополаскивают, а также вынимают зубные протезы, если таковые имеются

Методы

На сегодняшний день применяются такие биопсийные методы и виды для забора биологического материала из легких и средостений:

  1. Трансбронхиальная биопсия в процессе бронхоскопии. Пациент не испытывает боли и дискомфорта, поскольку находится под действием анестезии. В его дыхательные пути вводится эндоскоп, позволяющий врачу визуализировать опухоль и с помощью щипцов извлечь небольшой кусочек ткани. Такой метод часто используют для диагностики инфекционных заболеваний, а также для выявления злокачественных тканей, располагающихся близ бронхов.
  2. Пункционная биопсия. В этом случае, чтобы получить образец легочной ткани, совершают прокол грудной клетки. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем ультразвукового исследования или КТ. Этот метод используется, если патологическая ткань расположена близко к стенке грудной клетки. Во время такой процедуры важно не двигаться и не кашлять.
  3. Торакоскопическая биопсия. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Как только наркоз начинает действовать, специалист делает разрез в межреберном пространстве, куда вставляется троакар, позволяющий завести прибор вовнутрь плевральной полости. После чего делаются еще 2-3 разреза для введения дополнительных инструментов, которые позволят отсасывать жидкости. Теперь специалисты осматривают полость и берут образец тканей с целью их дополнительного анализа.
  4. Открытая биопсия. Такое получение биологического материала происходит во время операции, когда вскрывается грудная клетка и получается открытый доступ к легкому. В этом случае хирургу ничего не мешает взять достаточное количество образца для исследования. Чтобы предотвратить спадание и разрушение легких, вставляется на двое суток плевральная дренажная трубка, и накладываются послеоперационные швы. Когда из раны перестают вытекать жидкости, то трубку удаляют, а еще через 1-2 недели снимают швы.

При дистальном (удаленном от центра) расположении опухоли легкого, как правило, назначают торакоскопическую или пункционную биопсию. Если же опухоль имеет центральное расположение, то показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Источник: yazdorov.win

Виды биопсии

Существует 4 разновидности биопсии легких:

  • игольная, или чрескожная, осуществляется путем введения биопсийной иглы через поверхность кожи;
  • чрезбронхиальная с помощью введенного в бронхи эндоскопа;
  • открытая – через разрез грудной стенки;
  • видеоассистированная торакоскопическая – проводится путем введения в полость плевры тонкого эндоскопа с визуальным контролем.


Для чего назначается исследование

Пункция легких как делают
Одно из грозных заболеваний, требующих проведения биопсии, — рак легких.

Эта процедура назначается, если не удается поставить точный диагноз другими способами. Она применяется как при ограниченных процессах, например, при раке, так и при распространенных, например, саркоидозе.

Если очаг поражения в легком расположен недалеко от грудной стенки, выполняется игольная биопсия. Она проводится при наличии округлого образования на периферии легких или в области заднего средостения. При раке, диффузном поражении органа дыхания или у ослабленных больных показана щеточная чрезбронхиальная методика. Эти способы относятся к закрытым и проводятся под местным обезболиванием.

Открытая биопсия назначается в том случае, если предварительно у пациента обнаружен хорошо ограниченный очаг патологии, который можно удалить во время такого вмешательства.

Биопсия плевры назначается, чтобы отличить ее опухолевое поражение от незлокачественного, а также в сложных случаях грибковой, паразитарной или вирусной инфекции.

Основные показания для биопсии легких:

  • неясный диагноз заболевания;
  • туберкулез;
  • злокачественная опухоль бронхов и легких;
  • мезотелиома плевры;
  • затяжная пневмония;
  • лимфома.

Игольная биопсия

Перед вмешательством необходима рентгенография легких и анализ свертываемости крови. Разрешается легкий ужин, с утра можно выпить глоток воды, например, запить необходимые лекарства. Врач уточняет, нет ли у больного аллергии на местные анестетики.

За полчаса до процедуры обычно вводят седативный препарат для снятия тревожности, однако пациент остается в сознании. Его предупреждают, что при проколе плевры возможна кратковременная острая боль. Также ему объясняют, что во время процедуры нельзя двигаться и кашлять. Любые движения могут привести к повреждению органа иглой.

Больной садится на стул лицом к спинке и наклоняется вперед, кладет локти на стоящий впереди стол. Его еще раз предупреждают об опасности движений. Кожу очищают обеззараживающим средством и накрывают стерильной салфеткой.

Под кожу и в промежуток между ребрами вводят обезболивающий раствор. Достигнув плевры, на ней делают скальпелем небольшой разрез. Через него вводят тонкую аспирационную или более толстую трепанационную иглу. После взятия ткани ее извлекают. Место прокола сдавливают салфеткой и накладывают повязку.

Полученный материал направляют на лабораторное исследование. Его результаты будут готовы через 10-14 дней.

После процедуры пациент находится под постоянным наблюдением медперсонала в течение как минимум 4 часов, у него измеряют пульс и давление, подсчитывают количество дыхательных движений, проводят аускультацию легких, оценивают цвет кожи, одышку. Делают повторные рентгеновские снимки – сразу после биопсии и через сутки после нее. Это позволяет вовремя заметить кровотечение или пневмоторакс.

Затем пациент может быть отпущен домой. Специальная диета или прием лекарств не требуется.

Игольная биопсия плевры часто проводится при торакоцентезе. Эта процедура включает аспирацию (отсасывание) жидкости из плевральной полости, например, при туберкулезе или мезотелиоме. Если жидкости нет, биопсию плевры проводят как самостоятельное вмешательство.

Перед процедурой можно легко позавтракать. Биопсия плевры выполняется с помощью специального стилета с иглой или троакара. Кожа в месте вмешательства обезболивается, вводится стилет или троакар, извлекается маленький кусочек ткани плевры. На ранку накладывается стерильная повязка. Послеоперационное наблюдение за больным проводится по тем же правилам, что и при игольной биопсии легкого. В течение этого времени пациенту необходимо лежать на здоровом боку.

В хорошо оснащенных больницах игольную биопсию проводят в положении пациента лежа на столе рентгенологического аппарата или томографа, под непосредственным контролем введения иглы в нужный участок.

Установить диагноз после такого исследования можно в 85 % случаев, для опухолей этот показатель еще выше. Длительность процедуры – около получаса.

Чрезбронхиальная биопсия

Это самый распространенный вид процедуры. Для него требуется жесткий или гибкий бронхоскоп. Исследование назначается при любом патологическом образовании в бронхах разного калибра, вплоть до субсегментарных.

Виды чрезбронхиальной биопсии:

  • щипцовая – взятие материала маленькими щипцами;
  • браш-биопсия – соскабливание материала со стенки бронха с помощью щеточки или кюретки;
  • спонг-биопсия – получение отпечатка клеток на поролоновой губке;
  • игольная пункция околобронхиальных лимфоузлов и аспирация (отсасывание содержимого) патологического образования.

Преимущество имеет щипцовый способ. Остальные применяются при его невозможности или в сочетании с ним.

При наличии специального гибкого катетера и рентгеновского оборудования аспирационную и браш-биопсию можно произвести без бронхоскопа.

Перед процедурой уточняют патологический участок, под местным обезболиванием верхних дыхательных путей в нужную область проводят бронхоскоп. Его немного отводят назад и выдвигают маленькие щипчики. Больного просят выдохнуть и в это время берут ткань для анализа.

Эта процедура практически безопасна. После нее иногда возникает незначительная примесь крови в мокроте, но это не опасно и быстро исчезает. Редкое осложнение – прокол плевры при слишком глубоком введении бронхоскопа. Продолжается манипуляция около получаса.

Открытая биопсия

Такой вид исследования применяется, если у пациента имеется распространенный легочный процесс, или предыдущие методы не помогли в диагностике заболевания. Он проводится в операционной под общей анестезией.

Делается короткий разрез по межреберному промежутку или в области средостения. Хирург визуально определяет наиболее пораженные участки и забирает из них кусочки ткани с использованием скальпеля. При этом есть возможность получить довольно крупные биоптаты из разных участков, что является главным плюсом открытой биопсии.

На рану накладываются швы и стерильная повязка. Больной находится в послеоперационной палате, а после стабилизации состояния переводится в отделение. Ему назначаются антибактериальные, обезболивающие и другие необходимые препараты. Длительность госпитализации может достигать 2 недель.


Видеоторакоскопическая биопсия

Считается методом выбора при наличии соответствующего оборудования. Она редко сопровождается осложнениями. В то же время хирурги могут получить несколько образцов ткани из разных участков под визуальным контролем.

Операция проводится под общей анестезией. Делаются два прокола в грудной клетке, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камера. После осмотра плевры и поверхности легких врач с помощью щипчиков удаляет подозрительные участки ткани, на поврежденную поверхность накладываются скобки для остановки кровотечения. После манипуляции ранку на коже закрывают 1-2 швами и накладывают стерильную повязку. В полости плевры на 1-2 дня оставляют дренажную трубку. Длительность операции – около часа.

Противопоказания и осложнения

Пункция легких как делают
Ткани легкого или плевры, взятые путем биопсии, исследуют под микроскопом, определяя их клеточный состав. Зачастую этот метод диагностики является решающим для верификации диагноза.

Игольная и бронхоскопическая биопсия не назначаются больным с буллезной эмфиземой, патологией свертывания крови, гипоксией (недостатком кислорода) любого происхождения, легочной гипертензией, гипертрофией правого желудочка, легочным сердцем.

Осложнения:

  • кровотечение из случайно поврежденного сосуда;
  • инфицирование при попадании в ранку болезнетворных бактерий;
  • пневмоторакс, то есть скопление воздуха между листками плевры со сдавлением легкого;
  • дыхательная недостаточность после открытой биопсии у больных с тяжелым заболеванием легких;
  • при нарушении техники биопсии плевры вероятна закупорка сосудов мозга пузырьками воздуха (эмболия), а также прокол желудка или легких.

Для профилактики осложнений используются:

  • выполнение процедуры под рентгенологическим контролем;
  • наблюдение за пациентом и рентгенконтроль после манипуляции;
  • назначение антибиотиков после открытых вмешательств.

В первый месяц после биопсии необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем перенесенная процедура не влияет на качество жизни пациента.


К какому врачу обратиться

Направление на биопсию легких и плевры дает пульмонолог или онколог. В зависимости от способа выполняет исследование врач-эндоскопист или торакальный хирург.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, зачем берут биопсию:

Доклад специалиста на тему «Трансбронхиальная биопсия легкого»:

Источник: myfamilydoctor.ru

Что такое биопсия легких?

Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.

Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.

Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.

Пункция делается с разными целями,лечебными и диагностическими.Например,при опухолях,и подозрении на рак,делают пункцию опухоли,и берут содержимое на цитологическое исследование,чтобы посмотреть морфологию содержащихся в жидком экссудате,клеток.

Пункцию делают,также,при инсультах,чтобы определить,его разновидность-ишемический инсульт или геморрагический,а также,чтобы откачать спинномозговую жидкость(ликвор)и тем самым,снизить внутричерепное давление.

В диагностических целях,пункционно,на анализ,берут ликвор,при подозрении на менингит.В лечебных или скорее,паллиативных целях,чтобы облегчить состоянии больного,при раке легких,молочной железы,когда жидкость скапливается в легких(метастатический плеврит)и больному становится трудно дышать,делают пункцию легкого и откачивают скопившийся экссудат.

При запущенном раке желудка,некоторых опухолях брюшной полости,возникает скопление жидкости в забрюшинном пространстве,возникает асцит,тогда тоже пункционно откачивают жидкость.После таких пункции,может снизиться давление,человек может себя плохо чувствовать.

Необходимо полежать,по крайней мере часа два,после подобной процедуры.Если пункция берется из небольшой опухоли,с диагностической целью.как правило,общее состояние пациента не страдает,могут быть только небольшие болевые ощущения.

Когда пунктируют сустав,с целью откачать суставную жидкость,больного обезболивают,так как это всегда сопровождается болевыми ощущениями,да и после процедуры,обычно вводят обезболивающее.Все полостные пункции,пункции спинного мозга,должен делать только опытный врач,владеющий этой технологией.

Дословно «пункция» (от латинского слова punctum) — это укол, который делается в какой-либо орган человека, чтобы диагностировать, либо лечить заболевание. Мне, например, делали пункцию пазух носа, чтобы «слить» скопившийся в них гной.

Также моему другу в школьные годы делали пункцию коленного сустава, чтобы откачать скапливающуюся там жидкость. И судя по всему, сама операция (а я думаю, что эта процедура сродни операции), не сложная и часто употребляется.

Последствия от ее проведения, скорее всего, возможны — ведь любое нарушение живой ткани не есть хорошо. Но если все делается, как говорится, «с чувством, с толком, с расстановкой», то опасения должны быть сведены к минимуму.

Пункция назначается, когда нужно выявить причину недуга и установить как можно более точный анализ. Производится забор необходимой для исследования жидкости из тканей или полостей. Так, проводят пункцию, например, щитовидной железы, спинного мозга, молочной железы, костного мозга и т.д.

По сути, пункция — это прокол.

Чем же он может быть опасен?

Не забываем, что пункция — это хирургическое вмешательство. Которое может нанести вред ввиду элементарного несоблюдения асептики и антисептики. К тому же, врач неопытной рукой может навредить какому-либо органу или крупному сосуду.

Пункция- это когда прокалывают какой то орган или сосуд, с целью диагностики или лечения.

пункция легкого при онкологии как проводится

Я сама часто сталкиваюсь с пункциями спинного мозга (люмбальной), скажу что их делают тогда, когда уже нет выхода (не могут установить диагноз, другими способами, например). И если она проведена правильно, как правило, осложнений не бывает.

Но спинной мозг, очень хрупкая конструкция, поэтому иногда люди чувствуют тошноту, головокружение, слабость, боль в место прокола или спине, то есть признаки раздражения мозговых оболочек, но все это проходит.

Это один из видов обычного укола, только прокалывают не только кожу, но и стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа. Цели для этого могут быть лечебные или диагностические, а могут и обе сразу.

пункция — заключается в прокаливании кожи, сосудов, в том числе и стенок органов, с целью лечения или изучения — анализа. т.к мой друг врач, то он об этом неплохо знает и я пару раз слышал от него эти истории.

Пункция- это протыкание человека иглой, чтобы выкачать жидкость изнутри. Например, откачивают жидкость при отеке легких. У меня откачивали кровь при кровоизлиянии около сустава. Последствия пункции минимальные, даже шрама не остается. Хотя сама процедура неприятная.

Мне в детстве в 1980 годах два раза делали пункцию! Довольно болезненная и неудобная процедура. Не знаю, может сейчас лучше, но тогда это было ужасно!

Меня посадили на стул без спинки или табурет и снизу ввели в позвоночник длинную иглу, было очень больно, но самое неприятное было то, что надо было сидеть с этой иглой неподвижноминут! А потом ещё и лежать пару-тройку часов.

Никаких отрицательных последствий не было! Но никому не пожелаю испытать такое.

Пункция- это когда протыкают какой-нибудь орган или сосуд для диагностики и лечения. Не раз видел как люди уходят на пункцию на позвоночнике и привозят их обратно. Картина не приятная, но ещё ничего. Пункции бывают разные и с разными причинами.

Пункция это безоперационная диагностика или лечение. В орган человека вводится длинная игла через которую возможно действовать внутри органа не делая больших разрезов — делать рассечения, надрезы, удаление, выкачивание жидкости.

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов.

Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли.

Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого.

Виды операций на легких

Кашель и респираторные симптомы невыясненного генеза могут возникать на фоне поражения тканей легкого разной локализации. В зависимости от расположения предполагаемого патологического участка может потребоваться неодинаковая техника выполнения манипуляции. Биопсия – сборное понятие, обозначающее процесс забора ткани для дальнейшего изучения.

Указанная диагностическая процедура делится на следующие виды:

  • Биопсия во время бронхоскопии. При исследовании трахеобронхиального дерева доктор с помощью эластичной трубки с видеокамерой на конце берет на исследование участок паренхимы легкого, расположенного максимально близко к бронхам;
  • Пункционная биопсия. С помощью длинной иглы осуществляется прокол кожи передней или задней стенки грудной клетки с целью получения ткани для анализа. Методика актуальна только при поверхностных патологических процессах в легком, сопровождающихся кашлем;
  • Трансторакальная (открытая) биопсия легкого. Методика предусматривает иссечение тканей во время проведения оперативного вмешательства. Пациенту открывают грудную клетку с прямым доступом доктора к патологическому участку. Выполнение соответствующей манипуляции возможно только при необходимости операции на указанных органах. Просто так грудную клетку не вскрывают;
  • Видеоторакоскопическая биопсия. Суть процедуры заключается во введении в грудную клетку торакоскопа. Под визуальным наблюдением врача проводиться удаление частички патологического участка легких для дальнейшего изучения.

Факт! Выбор соответствующей методики проводится врачом в зависимости от результатов первичных анализов. Обязательным остается предварительная рентген-диагностика заболевания для более точной локализации патологического процесса.

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

  • атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии;
  • сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом;
  • лобэктомия – удаление одной доли;
  • билобэктомия – удаление 2-х долей;
  • редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

По технологии все вмешательства бывают 2-х видов: торакотомические или традиционные — с широким вскрытием грудной клетки, и торакоскопические – малоинвазивные, выполняемые с помощью эндовидеотехники.

К хирургическим процедурам также относится торакоцентез – пункция плевральной полости. Он может выполняться иглой, как и пункция при гайморите. или же путем небольшого надреза с введением дренажной трубки для оттока жидкости (гноя, крови), для введения лекарств.

Наконец, самая сложная операция – пересадка легких, которая сегодня довольно часто выполняется как за рубежом, так и в крупных отечественных клиниках в случаях, когда из строя выходят оба легких.

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

  • Лобэктомия — извлечение опухолевой части органа.
  • Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.
  • Клиновидная резекция — точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Как было сказано выше, в настоящее время существует 4 вида биопсии:

  1. Трансбронхиальная — изъятие ткани производят через трахею или бронхи, под контролем бронхоскопа.
  2. Пункционная — маленькая частичка легочной ткани берется на исследование посредством прокола грудной клетки. Для этой процедуры применяется специальная игла.
  3. Биопсия легких при торакоскопии- взятие материала проводится в ходе торакоскопического вмешательства.
  4. Открытый тип биопсии легких — ткань достаётся в ходе операции на легком, называемой торакотомией.

Вот такие виды описываемой процедуры имеются в настоящий момент, в медицине.Ниже немного более подробно опишем эти манипуляции.Какие показания существуют для биопсии легких

Показанием к выполнению указанной процедуры служит появление в легочной ткани объемного новообразования.Причиной, провоцирующей такие образования, может стать:

  1. Рак легкого.
  2. Доброкачественные новообразования легких.
  3. Саркоидоз.
  4. Воспаление легкого с гноем в полости.
  5. Туберкулез легких.
  6. Длительно не прекращающееся воспаление легких.
  7. Поражение интерстициальной ткани легких.

Операции на легкие проколом

Указанный метод позволяет с помощью цитологического исследования установить точную картину болезни. А также назначить верное лечение. Показанием для трансбронхиальной биопсии служит наличие новообразования по центру, то есть когда есть возможность изъять образец на анализ, расположенный возле бронхиальной системы. Если новообразование находится далеко от центра, рекомендуется пункционный метод.

Используют несколько методов, среди которых:

  1. Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
  2. Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
  3. Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
  4. Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови. Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний.

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

  1. Пункция молочной железы. Она назначается при наличии узелков, язв или каких-либо уплотнений, изменения оттенка кожи, непонятных выделений из сосков. Процедура позволяет определить наличие опухолей разной этиологии, диагностировать их характер. Требуется предварительная определенная подготовка. Например, за неделю до прокола не стоит принимать Аспирин или какие-либо другие медикаментозные препараты, способствующие снижению свертываемости крови. После пункции женщина может ощущать легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.
  2. Забор яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру следует проводить спустя 35 часов после укола хорионического гонадотропина. Проводится пункция трансвагинальным способом. Также необходима специальная игла. Весь процесс контролируется посредством УЗИ. Такая процедура требует определенных навыков, поэтому искать для этого нужно опытного специалиста. Вообще, она считается практически безболезненной, но во избежание осложнений после пункции, женщине делается наркоз.
  3. Кардоцентез. Данная процедура важна для определения врожденных патологий или инфекционного поражения плода. Для этого осуществляется забор крови из пуповины. Разрешается она уже с 16-й недели, но чтобы не навредить малышу и получить более точный результат, назначается пункция с 22 по 24 неделю. Прокол делается через живот беременной в сосуд пуповины. Все приспособления должны быть стерильны. Для пункции берется специальная игла с присоединенным шприцем. Этот метод определения инфекции или аномалий развития считается самым точным, но используется только если другие способы диагностики неэффективны.
  4. Пункция кисты яичника. Эта процедура применяется с диагностической, а также лечебной целью. Процедура требует общего наркоза, причем вводится он внутривенно. Инструменты вводятся через влагалище. Игла поступает внутрь через специальный датчик. К ней крепится аспиратор. Посредством инструмента проводится отсасывание жидкости из полости кисты. Биоматериал отправляется в лабораторию на цитологический и гистологический анализ. После того, как в кисте больше не останется жидкости, в нее вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки образования. В большинстве случаев такая процедура позволяет полностью избавиться от кисты, хотя в редких случаях возможны рецидивы. После пункции женщина возвращается домой уже на вторые сутки. Вообще, манипуляция не приносит боли, однако, пациентка должна быть полностью неподвижной, поэтому наркоз необходим.
  5. Прокол брюшной полости. Проводится через ее стенку или задний влагалищный свод. Применяется процедура для диагностики гинекологических патологий, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Так как такая пункция очень болезненна, она обязательно проводится с обезболиванием. Причем наркоз может быть локальным или общим. Перед проведением прокола кишечник и мочевой пузырь должен быть пуст.

Анализ результатов исследования

Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.

С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:

  • злокачественное перерождение тканей (рак);
  • саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
  • фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
  • хронический бронхит;
  • различные типы альвеолитов;
  • туберкулезное поражение легких;

После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.

Лечение асцита

Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.

Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.

Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.

В торакальной хирургии торакс (греч. thorax) — медицинский термин для обозначения грудной клетки. Грудная стенка образуется грудной частью позвоночника с отходящими от него парами рёбер, грудной костью и мускулатурой. Торакс охватывает грудную полость и верхнюю часть брюшной полости.

Основным методом торакальной хирургии является торакотомия — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки. Всё большее значение в торакальной хирургии приобретают визуализационные минимально инвазивные техники (техники «замочной скважины»), как, например, торакоскопия.

В основном торакальная хирургия занимается лечением заболеваний, полученных в результате травм грудной клетки, как, например, гемоторакса (накопление избыточной крови), пневмоторакса (накопление избыточного воздуха) или хилоторакса (накопление избыточной лимфы), а также лечением опухолей (например, опухолей грудной стенки, опухолей лёгких или метастаз в лёгких), воспаления лёгких или грудной полости, как и различных патологий торакса, например килевидной груди или воронкообразной груди.

Механизм лечебного действия

onkop_r3.48.jpg

Способ применения и дозы

Способствует выведению натрия и жидкости через почки.

Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена.

Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло.

Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом, так как их действие комбинируется — маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки.

Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма (что наблюдается при использовании фуросемида).

Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки (в зависимости от уровня калия в крови).

Важно помнить, что скорость выведения асцитической жидкости не должна превышать 400 мл в сутки (именно столько может всасывать брюшина в сосудистое русло). При более интенсивном выведении жидкости (что может наблюдаться при неправильном и неконтролируемом приеме мочегонных средств) может развиться обезвоживание организма.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.