Пункция легких жидкость


Пункция легких жидкость Плевральная пункция — прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция).

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью пункции отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства).Пункцию выполняют также при наложении Пневмоторакса с лечебной или диагностической целью.
Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя.


и скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. При обширных рубцовых процессах в плевре пункцию безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку; головной конец перевязочного или операционного стола слегка опускают. Такое положение позволяет предотвратить воздушную эмболию сосудов головного мозга в случае ранения вены легкого и попадания в нее воздуха.

Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки.


и отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после пункции заклеивают коллодием или жидкостью Новикова.

При проведении пункции возможны осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время пункции в шприц проникает алая кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое. При всех осложнениях во время пункции необходимо сразу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляции.

Источник: xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai

Немного анатомии


Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра». В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листов. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности. С целью уточнения диагноза и в тех случаях, когда состояние пациента стремительно ухудшается и не остается времени на детальное обследование, чтобы спасти его жизнь медики принимают единственно верное решение — проведение плевральной пункции.

Показания к проведению манипуляции


Плевральная полостьПроведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам выпота можно отнести:

  1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
  2. Ощущение распирания.
  3. Появление одышки.
  4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрию грудной клетки.
  6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.
  7. Слабое дыхание и голосовое дрожание.
  8. Затемнение на рентгеновском снимке.
  9. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средностения).

Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как:

  1. Застойный выпот.
  2. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат).
  3. Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс).
  4. Скопление крови (гемоторакс).
  5. Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры).
  6. Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого).
  7. Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс).

Проведение бронхоскопииВ ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как:


  1. Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п.
  2. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке.
  3. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения.
  4. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях.

Противопоказания к проведению пункции

Несмотря на многочисленные показания, прокол грудной стенки в некоторых случаях делать не рекомендуется. Однако основная часть противопоказаний является относительной. Так, например, независимо от высоких рисков для пациента в случае клапанного пневмоторакса, плевральная пункция проводится ради спасения его жизни.

Ниже перечислены обстоятельства, при которых медикам предстоит принимать решение о возможности проведения плевральной пункции в индивидуальном порядке:

  1. Высокие риски серьезных осложнений во время проведения и после пункции.
  2. Нестабильность в состоянии больного (инфаркт миокарда, стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, аритмия).
  3. Патология свертываемости крови.
  4. Непрекращающийся кашель.
  5. Буллезная эмфизема.
  6. Особенности в анатомии грудной клетки.
  7. Наличие сращенных листков плевры с облитерацией плевральной полости.
  8. Высокая степень ожирения.

Техника плевральной пункции

Система для дренированияПлевральная пункция проводится в процедурном кабинете или операционной. Лежачим пациентам медики могут выполнить подобную процедуру непосредственно в палате. В зависимости от конкретных обстоятельств, прокол грудной стенки проводится в положении лежа или сидя.

В ходе манипуляции используется следующий набор инструментов:

  1. Пинцет.
  2. Зажим.
  3. Шприцы.
  4. Иглы для введения анестетика и дренирования.
  5. Электроотсос.
  6. Одноразовая система для дренирования.

Алгоритм выполнения процедуры включает следующие этапы:

  1. Местное обезболивание.
  2. Обработка места будущего прокола антисептиком.
  3. Прокол грудины и продвижение иглы вглубь по мере инфильтрации тканей анестетиком.
  4. Замена иглы на пункционную и взятие пробы на визуальную оценку.
  5. Замена шприца на одноразовую систему для удаления жидкости из плевральной полости.

После двукратной обработки места манипуляции йодом, а затем этиловым спиртом и высушивания его стерильной салфеткой, пациенту, который сидит, наклонившись вперед и опершись на руки, проводят местную анестезию, чаще всего новокаином.

Чтобы исключить болезненность при проколе рекомендуется использовать шприц небольшого объема с тонкой иглой. Выбранное заранее место прокола, как правило, находится там, где толщина выпота наибольшая: в 7-8 или 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Оно устанавливается после анализа данных постукивания (перкуторных данных), результатов УЗИ и рентгеновских снимков легких в двух проекциях.

Врач вводит иглу под кожу, в клетчатку и мышечную ткань постепенно, чтобы добиться инфильтрации места пункции раствором новокаина до полного обезболивания. Чтобы избежать обильного кровотечения из-за возможных травм нерва и межреберной артерии, пункционная игла вводится в четко определенной области: по верхнему краю нижележащего ребра.


ХирургПо достижении иглой плевральной полости ощущение упругости и сопротивления при введении иглы в мягкие ткани сменяется провалом в пустоту. Воздушные пузырьки или плевральное содержимое в шприце указывают на то, что игла достигла места пункции. Хирург отсасывает шприцем небольшое количество выпота (крови, гноя или лимфы) для визуального анализа.

Определив характер содержимого, врач меняет тонкую иглу в шприце на многоразовую с большим диаметром. Подсоединив к шприцу шланг электроотсоса, он сквозь ранее обезболенные ткани вводит новую иглу в плевральную полость и откачивает ее содержимое.

Еще одним вариантом процедуры является использование для пунктирования сразу толстой иглы. Подобный подход в дальнейшем требует замены шприца специальной системой для дренирования.

По окончании процедуры место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка или пластырь. Пациент в течение суток должен находиться под наблюдением врача. После процедуры проводится рентгенологическое исследование.


Особенности процедуры при разных видах выпота

Объем жидкости в плевральной полости уточняется по данным УЗИ, которое проводится непосредственно перед процедурой. В случае наличия в плевральной полости незначительного объема экссудата, выпот удаляется непосредственно шприцем, без подключения электроотсоса. В таких случаях между шприцем и иглой устанавливается резиновая трубка, которую врач пережимает всякий раз, когда отсоединяет шприц с жидкостью, чтобы его опорожнить.

После эвакуации жидкого выпота из плевральной полости и измерения его объема, врач сопоставляет полученную информацию с данными УЗИ. Чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий, в частности попадания воздуха в плевральную полость, проводится контрольная рентгенография.

Пункция при гидротораксе

В случае наличия в полости плевры значительного объема жидкости и крови, вначале полностью удаляется кровь. После этого, во избежание смещения органов средостения и чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистую недостаточность, жидкий выпот извлекается в объеме не более литра.

Образцы полученного в результате процедуры материала отправляют на бактериологическое и гистологическое исследование. При наличии данных, свидетельствующих о присутствии жидкости невоспалительного характера, в частности, гидротораксе, постепенное накопление жидкости после пункции у больных с застойной сердечной недостаточностью не требует ее повторного проведения. Подобный выпот не представляет собой угрозы для жизни.

Пункция при гемотораксе

ГемотораксЭтот вид процедуры проводится в установленном порядке. Однако для выбора правильного лечения при гемотораксе (скоплении крови) необходимо дополнительное исследование. Материал пункции используют для теста Ревилуа-Грегуара, с помощью которого можно определить остановилось кровотечение или все еще продолжается. О его продолжении свидетельствует наличие сгустков в крови.

Пункция при пневмотораксе

Эту процедуру можно проводить как сидя, так и лежа. В зависимости от положения пациента при проведении процедуры выбирается место прокола. В случае проведения пункции в лежачем положении, пациент укладывается на здоровую сторону тела и приподнимает отведенную за голову руку. Прокол выполняют в 5-6 межреберье по линии средней подмышечной верхней части грудной клетки. В случае выполнения процедуры в сидячем положении, прокол делают во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Этот вид пункции не нуждается в обезболивании.

Пункция при очищении от патологического содержимого

Большие объемы крови, гноя и прочего выпота в случаях травм и развития осложнений после пункций удаляются с помощью дренажа. Чтобы произвести очистку плевральной полости от патологического содержимого, проводится ее дренирование по Бюлау. Этот метод очищения основан на оттоке по принципу сообщающихся сосудов.

Показания к применению этого вида пункции следующие:

  1. Пневмоторакс, лечение которого другими методами не дало положительного результата.
  2. Напряженный пневмоторакс.
  3. Гнойное воспаление плевры в результате травмирования.

Подобная техника известна также под названием пассивной аспирации по Бюлау. Место для дренирования при скоплении газа находится во 2-3 межреберье по средней ключичной линии, а жидкого содержимого — по задней подмышечной линии в 5-6 межреберном промежутке. После обработки йодом делают 1,5-сантиметровый разрез скальпелем, в который вставляется специальный инструмент для пункции — троакар.

В полую наружную часть инструмента вставляется дренажная трубка, через отверстие в которой происходит удаление патологического содержимого. Вместо троакера иногда используют зажим и резиновую дренажную трубку. К коже дренажная система крепится шелковыми нитями, ее периферическую часть опускают в сосуд с фурацилином. Резиновый клапан на дистальном конце трубки предохраняет полость от попадания воздуха.

Плевральная пункция у детей

Плевральная пункция у детейВ детском возрасте проведение процедуры в лечебных целях показано:

    1. Для аспирации жидкой или газовой составляющей из плевральной полости в целях облегчения дыхания.
    2. При экссудативном плеврите и ампиеме плевры.
    3. При опухолевых заболеваний в грудной клетке.
    4. В случае гемоторакса и пневмоторакса.

В диагностических целях пункция проводится для получения анализа из плевральной полости.

Процедуру проводят непосредственно в манипуляционных кабинетах. Ребенок должен лежать на боку (спине) или сидеть на стуле. Место прокола — 5-6й межреберный промежуток (уровень сосков) или самая глубокая точка выпота. Вначале осуществляется местное обезболивание раствором новокаина (0,25%). Тонкой иглой делается «лимонная корочка», после чего ее меняют на иглу с большим просветом, которой прокалывается вначале кожа, а затем подкожная основа. Сместив иглу до уровня верхнего края нижележащего ребра, хирург делает прокол грудной стенки и инфильтрует ткани новокаином. Прокол плевры дает ощущение провала иглы в пустоту.

Плевральная полость обезболивается двумя-тремя миллилитрами новокаина, после чего из нее шприцем отсасывается проба. В случае наличия в ней крови, гноя или воздуха, врач соединяет иглу с переходной трубкой и проводит аспирацию содержимого полости. Из шприца содержимое удаляется в заранее подготовленную емкость, при этом шприц отсоединяют от трубки специальным зажимом. После эвакуации содержимого полость эмпиемы промывается антисептиками. Процедура завершается введением антибиотика, но только после того, как удалось добиться максимального разряжения в плевральной полости («спадения» резиновой трубки).

В случае положительного эффекта при первой пункции манипуляции повторяют до полного выздоровления. При неудачном результате процедуры (густой гной или неудачное место прокола), разовые пункции проводят в других местах вплоть до получения положительного результата.

При отсутствии положительных результатов показано пассивное дренирование по Бюлау, или активное, путем создания разрежения при подсоединении дренажной трубки к водоструйному или электроотсосу. Также в современной медицине все чаще практикуется микродренирование — использование венозного полиэтиленового катетера диаметром 0,8-1,0 мм, вводимого после извлечения иглы. Его преимущества: исключение травмирования органов и возможность проведения повторных промываний плевральной полости с вводом антибиотиков.

Чтобы уберечь ребенка от шокового состояния в связи с потерей большого объема жидкости, а также не допустить развития инфекции и образование свища на месте канала, за ним требуется особый уход. По завершении манипуляции больного укладывают на пунктированную сторону и, чтобы облегчить дыхание, придают верхней части тела приподнятое положение. Проводится контроль основных признаков жизнедеятельности, в частности, функция дыхания контролируется вначале через каждые четверть часа, потом каждые полчаса, а затем — через 2-4 часа. Также следят за тем, чтобы не открылось кровотечение.

Результаты лабораторных анализов

Материал пункции исследуется на опухолевые клетки и патогенные микроорганизмы. Также в нем определяется количество белка, ферментов и составляющих крови.

Накопление избытка белков в плевральной полости свидетельствует о воспалительном характере жидкости в результате пневмонии, туберкулеза, эмболии легочной артерии, рака легких или заболеваний пищеварительного тракта, а также ревматоидного артрита или красной волчанки.

Причиной недостаточного содержания белков в выпоте может быть сердечная недостаточность и ряд других заболеваний, в числе которых саркоидоз, микседема, гломерулонефрит.

Кровяные тельца в выпоте — последствие травм или опухолей легочной артерии. Выявление опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов и новых злокачественных образований.

Бактериологический анализ выпота позволяет выявить возбудителей инфекционного плеврита.

Осложнения плевральной пункции

Прокол грудной клетки чреват рядом серьезных осложнений, поэтому важно строго соблюдать технику исследования. В числе осложнений можно назвать:

  1. Обморок из-за резкого падения артериального давления вследствие пункции.
  2. Пневмоторакс, вызванный проколом ткани легкого или нарушением герметизации пункционной системы.
  3. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) из-за травм межреберной артерии.
  4. Занесение инфекции в плевральную полость из-за нарушения правил асептики.
  5. Ранение внутренних органов в связи с неправильным выбором места введения пункционной иглы.

Если состояние больного резко ухудшается, манипуляцию прерывают. Вместе с тем не следует забывать, что плевральная пункция является единственно эффективным методом лечения выпота. Поэтому для безопасного и качественного исследования необходима соответствующая подготовка, проведение всестороннего обследования, сдача анализов и выбор квалифицированного специалиста.

Источник: FoodandHealth.ru

По каким причинам в легких собирается экссудат?

Плевральная полость отделена, а потому любые процессы там связывают с изменениями в легких. Формирование действий изменения вызвано условиями состояния защитных сил самого организма и непосредственного плеврального инфицирования. Часто вирус переходит на плевру с окружающих ее очагов воспаления в легких. Из-за нарушенной проницаемости полостных сосудов накапливается выпот. Специалистами замечено, что вирусная пневмония довольно редко сопровождена жидкостными плевритами. Произойти это может только при рецидивирующей бактериальной инфекции. Именно поэтому, имеющийся выпот указывает на острое действие воспаления, спровоцированного бактериальной флорой. Экссудативный тип плеврита бывает гнойным и негнойным (серозный, серозно-геморрагический, геморрагический). Гнойная форма плеврита становится осложнением пневмонии следующих типов:

• Пневмококковая;

• Стрептококковая;

• Стафилококковая;

• Фриндлеровская.

Она образуется при острой болезни и после воспаления. Отличительными признаками считаются:

• сильное отравление,

• горячка с ознобом,

• стремительная утрата сил и мышечной массы. При проведении анализов отмечают большой показатель лейкоцитоза, СОЭ и гипохромное малокровие.

Диагностирование гидроторакса

Схема изучения основана на проведении оценки анамнеза, жалоб больного, медицинского проявления, показателях лаборатории и итогов аппаратного обследования. Также может быть назначена пункция легкого. Появившиеся сильные боли сбоку при вдохе в случае пневмонии либо после нее говорят об имеющемся сухом плеврите. Буквально за три дня жидкость накапливается среди плевральных листков, а затем проходит боль. Исследование крови отражает повышенные лейкоциты в случае гнойного плеврита, а серозный выпот способен не выдавать себя при лабораторном исследовании. Осуществить оценку содержания воды, имеющейся в легких, специалисты могут благодаря анализам на микробиологию. Для начала оценивают консистенцию, цвет, запах и прозрачность. Затем экссудат обследуют на наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов. Главными методиками осмотра, применяемыми в исследовании гидроторакса, считаются:

• ультразвуковое обследование плевральной полости,

• рентген грудины,

• компьютерная томограмма. Самым точным считается УЗИ, оценивающее количество выпота и выявляющее характеристику жидкости. Кроме того, оно дает возможность проведения пункции.

Как осуществляют пункцию?

Помимо антибактериального лечения, назначаемого при пневмонии, в случае плеврита доктора вводят противовоспалительные медикаменты. Вводить лекарство непосредственно в плевру не целесообразно. Основываясь на объеме выпота и показателе недостаточности дыхания, специалисты решают, будет ли проводиться пункция легкого. Прокалывание осуществляют по линии ребер сверху при контроле ультразвука во избежание травмирования легких и остальных органов. Полная аспирация проводится докторами лишь при обнаружении гноя. Если будут обнаружены вторичные накопления, тогда производят вторую пункцию с установкой дренажа и промывкой полости плевры.

Необходимыми для исполнения считаются физиопроцедуры и лечебная физкультура после острой фазы болезни. В момент рассасывания у пациентов, которые не двигаются, способны сформироваться тяжи соединительной материи. Затем данные фибриновые нити уплотняются и фиксируют плевральные листки, а это понижает жизненный объем легких и способствует образованию хронических болезней. В процессе ЛФК требуется активная разработка мышцы грудины с целью — избежать сложных последствий.

Источник: diagnostic-md.ru

В каких случаях назначается процедура?

Пункция легких жидкость
Хилоторакс — одно из показаний к проведению плевральной пункции.

Диагностическую пункцию назначают при различных патологиях плевры и плевральной полости:

  • плеврите (воспалении плевры),
  • гемотораксе (скоплении крови в плевральной полости),
  • гидротораксе (скоплении отечного выпота),
  • хилотораксе (скоплении лимфы),
  • пневмотораксе (скоплении воздуха) и др.

Отсасывая содержимое плевральной полости, врач уточняет его характер (кровь/лимфа/выпот). При необходимости делается забор жидкости для проведения лабораторного анализа. Результаты исследования помогают подтвердить диагноз и подобрать рациональную схему терапии.

Задачей лечебной пункции является облегчение состояния больного. Во время процедуры врач полностью откачивает содержимое плевральной полости и промывает ее стенки лекарственными растворами.

Зачастую диагностический прокол сочетают с лечебным.


Как проходит подготовка пациента к плевральной пункции?

Накануне процедуры пациенту делают рентгенографию грудной клетки. Врач подробно объясняет цели пункции и механизм ее проведения. Иной подготовки не требуется. При сильных болях и кашле доктор может назначить прием анальгетиков и противокашлевых препаратов. Спокойное поведение и ровное дыхание пациента снизят риск осложнений при выполнении манипуляций.

Непосредственно перед пункцией больного проводят в процедурный кабинет и предлагают раздеться до пояса. Операцию выполняют в положении сидя. Пациента усаживают на стул лицом к спинке. Сверху на ребро спинки кладут подушку, на которую больного просят опереться руками. Туловище слегка отклоняют в сторону. Врач обкладывает зону прокола стерильными пеленками, обрабатывает кожу антисептиком и приступает к процедуре.


Техника проведения прокола

плевральная пункция_позаДля начала в месте пункции делают местное обезболивание. Раствор новокаина последовательно вводят подкожно, внутрикожно, в надкостницу и далее, пока не будет достигнута плевральная полость. После выполнения анестезии иглу вынимают из грудной клетки и выжидают паузу в 2–4 минуты.

Прокол осуществляют специальной пункционной иглой, соединенной через переходную трубку со шприцом или отсасывающим аппаратом. Медленно из плевральной полости выкачивают жидкость или воздух. Пробы жидкости собирают в стерильные пробирки для лабораторного исследования.

В процессе пункции стоящая рядом с пациентом медсестра постоянно следит за его пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания. Появление проблем служит сигналом к окончанию манипуляций.

Если процедура проводится с лечебной целью, врач выкачивает до 1,5 л жидкости, после чего плевральную полость промывают антисептиком и вводят в нее лекарственные вещества (антибиотики, муколитики).

В завершении пункции иглу быстро вынимают. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают пластырем. Медсестра доставляет пациента на каталке в палату, где он должен лежать еще в течение 2 часов. Пробирки с плевральной жидкостью отправляют в лабораторию.

О чем расскажут результаты лабораторных анализов?

Во взятом материале выявляют наличие опухолевых клеток, патогенных микроорганизмов, определяют количество белка, ферментов и форменных элементов крови.

Высокий уровень белков (более 36 г/л) указывает на воспалительный характер жидкости. Причинами ее накопления в плевральной полости могут быть:

  • туберкулез,
  • пневмония,
  • заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, перфорация пищевода),
  • эмболия легочной артерии,
  • ревматоидный артрит,
  • системная красная волчанка,
  • рак легкого.

Низкое содержание белков в выпоте характерно для застойной сердечной недостаточности, гломерулонефрита, микседемы, саркоидоза.

Присутствие кровяных телец может говорить о травме или опухоли легочной артерии. Обнаружение опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов или злокачественных новообразований.

Благодаря бактериологическому анализу жидкости удается со 100%-ной точностью установить возбудителя инфекционного плеврита.

Возможные осложнения плевральной пункции

Пункция легких жидкость
В отдельных случаях осложнением плевральной пункции становится пневмоторакс.

При проведении процедуры могут случиться:

  • Резкое падение артериального давления, обморок. Бывают обусловлены действием местного анестетика или индивидуальной реакцией больного на пункцию.
  • Пневмоторакс (спадание ткани легкого). Возникает вследствие прокола ткани легкого или нарушения герметичности пункционной системы.
  • Гемоторакс (накопление крови в плевральной полости). Развивается из-за травмы межреберной артерии.
  • Инфицирование плевральной полости. Является результатом нарушения правил асептики.
  • Ранение кишечника, печени, селезенки. Возможно при неправильном месте введения пункционной иглы.

В случае ухудшения состояния пациента пункцию прерывают. При необходимости больному оказывают первую помощь. Профилактикой осложнений служит строгое выполнение методики прокола.


Источник: otolaryngologist.ru

Биопсия легкого

Первым этапом диагностики заболеваний дыхательной системы являются флюорография и рентген. В случае если на этапе скрининга было обнаружена очаговая или диффузная патология легочной ткани, пациенту назначаются дополнительные методы диагностики с целью дообследования. К ним относят КТ или МРТ, бронхоскопию и биопсию легких.

Под биопсией специалисты подразумевают взятие кусочка ткани с дальнейшим гистологическим исследованием и установлением окончательного правильного диагноза. По способу изъятия образца для микроскопии различают следующие виды обследования:

  • Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия — проводится в процессе бронхоскопиии.
  • Чрезкожная трансторакальная биопсия — осуществляется под контролем аппарата УЗИ с помощью длинной толстой иглы.
  • Эндоторакоскопическая манипуляция — современный способ, доступ к легкому при котором обеспечивается с помощью торакоскопа для исследования плевральной полости.
  • Открытая биопсия — выполняется во время хирургического вмешательства на органах грудной клетки.

Выбор методики проведения биопсии легочной ткани осуществляет лечащий врач в зависимости от локализации патологического очага и предполагаемой природы заболевания, тяжести состояния больного, сопутствующих патологий, а также наличия необходимых для манипуляции медицинских инструментов.

Техника проведения

Пункция легких жидкость

Биопсия необходима при подозрении на инфекционные процессы, новообразования и кисты в ткани легкого. Методика проведения диагностической процедуры зависит от того, в каком участке локализуется обнаруженный ранее патологический процесс. Наиболее часто применяются:

  • Трансбронхильная биопсия. Забор биоматериала осуществляется специальными хирургическими щипцами, вводимыми в просвет дыхательных путей одновременно с бронхоспокопом. Под контролем получаемого во время манипуляции изображения, а также рентгенологических снимков, врач прокалывает стенку подозрительного участка бронха и забирает небольшой фрагмент тканей для дальнейшего гистологического исследования. Чаще всего процедура показана при центральном раке, кистах.
  • Трансторакальная биопсия нужна при обнаружении во время скринингового исследования патологических очагов, находящихся в непосредственной близости к грудной стенке. Данная диагностическая манипуляция производится под контролем ультразвукового аппарата или рентгена при помощи иглы Сильвермана.
  • Открытый забор биоптата, при котором участок легочной ткани, необходимый для исследования, изымается через специальный хирургический разрез грудной клетки. При этом пациенту под общим наркозом делается 8–12 см разрез в 4–5 межреберье, через который вводятся инструменты для забора образца. Данная методика применяется при невозможности использования других способов биопсии, например, в случае диссеминированного поражения легочной ткани, мелкоклеточном раке.

В современных клиниках возможно проведение видеоторакоскопической манипуляции. При этом в области локализации подозрительного участка производится несколько небольших разрезов на коже, через них вводится игла для биопсии и камера, под контролем которой происходит забор патологической ткани. Процедура отличается коротким восстановительным периодом, однако, вследствие своей высокой цены не получила широкого распространения.

Подготовка к диагностике

Пункция легких жидкость

Как и любая медицинская манипуляция, процедура биопсии легких требует специализированной подготовки. Она включает в себя следующие этапы:

  1. Комплексное обследование, установление показания и исключение противопоказаний к проведению исследования.
  2. Непосредственно перед процедурой, следует снять украшения, очки и контактные линзы, зубные протезы.
  3. Отказ от приема пищи минимум за 6 часов до запланированной процедуры.
  4. Прекращение накануне биопсии легкого приема препаратов, способствующих разжижению крови (Аспирина, Варфарина).

Перед процедурой доктор информирует больного о показаниях к ее проведению и возможных рисках, а также собирает аллергологический анамнез, поскольку во время биопсии легкого применяются местные анестетики и препараты для наркоза.

Показания и противопоказания

Пункция легких жидкость

К показаниям для проведения биопсии относят подозрение на опухоли легкого, саркоидоз, туберкулез, пневмофиброз, гистиоцитоз и альвеолит. С диагностической целью процедура проводится при обнаружении любых подозрительных образований на рентгене.

Также пункцию легкого используют в качестве неотложной помощи при пневмотораксе — скоплении газа между листками плевры вследствие травмы или на фоне сопутствующего туберкулеза, бронхоэктатической болезни. При этом прокол делают во 2 межреберье по среднеключичной линии без применения обезболивающих препаратов.

Запрещена манипуляция при следующих состояниях:

  • Гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Тяжелое общее состояние пациента.
  • Легочное кровотечение, кровохарканье.
  • Злокачественное нарушение сердечного ритма.

К относительным противопоказаниям относятся тромбоцитопения, нарушения свертываемости крови и хроническая почечная недостаточность, поскольку данные состояния могут приводить к повышенному риску кровотечений. Кроме этого с осторожностью биопсия легких назначается при легочной гипертензии и аритмиях.

Пункция плевры

Под проколом лёгкого нередко подразумевают плевральную пункцию, т. е. лечебно-диагностическую процедуру, суть которой состоит в заборе с последующим анализом или удалением излишнего объема патологической жидкости, скопившейся между листками плевры. Для ее выполнения:

  • Больному предлагается принять сидячее положение с небольшим наклоном вперед. Для удобства можно упереться в спинку стула, кровати.
  • Кожу грудной клетки обрабатывают растворами антисептиков — двухкратно йодом и однократно – 70% этиловым спиртом.
  • Обезболивание при пункции плевральной полости проводится с помощью местного анестетика новокаина.
  • Прокол осуществляется специальной иглой в 7 или 8 межреберье по средней подмышечной линии по верхнему краю ребра.
  • Шприцом извлекается жидкость на анализ, после этого, при необходимости, его меняют на одноразовую систему.
  • Одномоментно можно удалить не более 1 л патологической жидкости из легких.
  • После процедуры, пункционная игла извлекается из грудной клетки пациента, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается лейкопластырем.

Полученную жидкость отправляют на гистологическое и биохимическое исследование.

Плевральная пункция показана пациентам с гемотораксом, выпотом жидкости на фоне инфекционных заболеваний и при раке легкого. После манипуляции необходимо обязательно пройти рентген легких для исключения осложнений.

К неблагоприятным последствиям пункции относят пневмоторакс, кровохарканье (вследствие повреждения сосудов), воздушную эмболию.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.