Резекция легкого послеоперационный период

В общем профессора я дождался, на консультацию ушло примерно 10 минут, за которые он посмотрел мои снимки, задал пару вопросов о прошедшем лечении и дал список анализов которые необходимо иметь при себе в день госпитализации. Так же он сказал что операции придется делать 2, так как при удалении части легкого требуется удалить так же 1 или несколько ребер с той же стороны, дабы не было пустоты в организме, соседние органы не смещались и в общем так надо (это если совсем грубо). Я сразу же согласился, надо так надо, вы доктор, вам виднее.

Самое замечательное было то, что все абсолютно бесплатно (кроме самой консультации, за которую я отдал в кассу вроде бы 3700, точно помню). А в родном городе врачи меня всячески отговаривали от поездки, мотивируя это тем, что «там они наживаются только на людях!», «будут деньги выкачивать, профессора», «никто там тебя не ждет, куда ты собрался глупый», и тд.

Я быстренько метнулся домой, за пару недель собрал все необходимые анализы и документы (из местного тубдиспансера документы о проведенном лечении вырывал с боем просто, мне их просто не хотели отдавать, и опять же отговаривали ехать туда). Затем позвонил по предварительно оставленному мне номеру одному из врачей в Москве, чтобы он сказал в какой день мне лучше подъехать, собрал вещи в сумку и сел на поезд.


Далее стандартная процедура приемки больного, меня поселили в палату, где я познакомился с соседями из самых разных городов, которые тоже ждали операции. Врач вызвал на беседу, завел на меня историю болезни, поспрашивал о том, о сем и сказал что возможно операция будет завтра. Ох, как я мандражировал в тот вечер! На деле оказалось что прооперируют меня через 3 дня, и пока есть время пошататься по Москве (на самом деле не очень хотелось, мысли были заняты всяким разным)

Настало утро дня операции. Дежурная медсестра разбудила меня, перемотала ноги эластичными бинтами и сказать быть наготове, так как могут позвать в любой момент. На самом деле позвать могут реально в любое время, от 8 утра до 8-9 вечера, операции идут одна за одной, в каждый день разное количество. Например в день моей операции было еще 11, конечно их не все делает один профессор, есть еще несколько хирургов, и они тоже отлично делают операции, но главный следит за всем, без его ведома ничего не произойдет, и пока он не проверит все ли хорошо зашивать вас никто не будет.

Ждем пока позовут.

Источник: pikabu.ru

Общие рекомендации


Необходимо полностью отказаться от курения. Курение для любого человека разрушительно, но особенно для людей, перенесших операцию на легких. Дым раздражает слизистую, провоцируя обильное отделение мокрот, что крайне нежелательно в послеоперационный период. Из-за излишней мокроты может возникнуть ситуация, когда часть легкого не полностью заполняется воздухом, что может привести к воспалению легких. Если пациент не может бросить курить самостоятельно усилием воли, в силу чрезмерной зависимости, рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Кроме курения раздражающий эффект оказывают и другие факторы: загазованность или запыленность воздуха, наличие в воздухе ядовитых и сильно действующих веществ. Подобных мест необходимо избегать, а дома установить увлажнитель или ионизатор воздуха.

Прием больших порций алкоголя угнетает дыхательную функцию, и ослабляют организм. Максимальная доза алкоголя для послеоперационных больных составляет 30 г этилового спирта для мужчин и 10 г для женщин. Для людей с малым весом дозировка так же не превышает 10 г. Людям, у которых имеется почечная недостаточность, алкогольное поражение сердца, нервной системы или печени нужно полностью отказаться от употребления алкоголя.

Питание после операции

Для скорейшего выздоровления организм должен получать полноценное и легкое для усвоения питание. Блюда должны содержать достаточное количество витаминов, питательных веществ и клетчатки. Обязательными в рационе являются свежие фрукты, соки, овощи в различных видах. При этом потребление соли нужно максимально ограничить. Суточная норма поваренной соли не превышает 6 г.


Если до операции пациент страдал ожирением или имел избыточный вес, то после операции жизненно важно привести массу тела в норму. Это крайне важно, поскольку лишний вес значительно нагружает сердечную и дыхательную систему, усиливает отдышку.

Физическая активность в послеоперационный период

Во избежание воспаления легких, вызванных застоями в них, для отладки работы кишечника, тренировки мышц, задействованных в дыхании, буквально с первых часов после выхода из наркоза назначают физические упражнения. На фоне медикаментозного лечения все без ограничений по возрасту и полу пациенты могут продолжать физические тренировки.

Выполнение упражнений в первые часы после операции препятствует образованию тромбов, застоев, активирует резервы организма, заставляя работать те части легкого, что, возможно, до операции находились в бездействии, стимулирует к скорейшему возвращению активной жизни. Ранняя активность подразумевает частые смены поз в кровати. Это дает работу мышцам, помогает «раскрыть» легкие. Положения на боку и на животе способны облегчить дыхание, а положений на спине с приподнятым изголовьем следует избегать.

Когда организм освоится, можно приступать к тренировкам, но с оговоркой: активные упражнения противопоказаны людям с одышкой в состоянии покоя, с нарушениями зрения, слуха или двигательных функций. Противопоказанием может быть и возникшее острое инфекционное заболевание.

Расслабление


Важнейшая составляющая комплекса физических упражнений – расслабление. Начинают расслабление с ног, затем мышц рук и грудной клетки, затем шеи. Можно выполнять его в положении стоя или сидя. Выполняя любые физические упражнения пациенту нужно помнить о том, что если та или иная группа мышц сейчас не задействована, то её нужно расслабить. Каждое занятие лечебной гимнастики должно завершаться общим расслаблением всех мышц в положении лежа.

Боль, наркоз и малая подвижность делают дыхание поверхностным, что провоцирует застои в дыхательных путях. Если противопоказаний нет, то назначаются длительные и регулярные физические упражнения, а также тренировка дыхания с использованием тренажера PEP-бутылка или аналогичных устройств. PEP-бутылка, грубо говоря – это наполненная водой пластиковая емкость со вставленной в неё трубкой небольшого сечения. Задача пациента вдыхать воздух через нос и выдыхать через рот с помощью трубочки в бутылке. Положительный результат заметен уже после нескольких дней тренировок. Однако пациентам обязательно нужно продолжать физические нагрузки и работу с дыхательными тренажерами на протяжении всей жизни.

Через несколько месяцев регулярных тренировок на укрепление мускулатуры могут рекомендоваться упражнения с утяжелителями.

Причиной для прекращения тренировок может быть:

  • Явная усталость.
  • Отдышка сильнее обычной.
  • Спазмы в мышцах.
  • Резкие отклонения от нормы артериального давления.
  • Чрезмерное сердцебиение.
  • Появление боли в груди.
  • Головокружение, шумы, биение, головная боль.

Медикаментозное лечение

В послеоперационный период основная задача врача и пациента – не допустить скопление мокроты в легких. Поэтому, назначаемое врачом медикаментозное лечение, в основном направлено на облегчение откашливания. С этой целью применяются фито-чаи, сиропы и препараты, имеющие отхаркивающий эффект. При бронхите с нарушенной проходимостью в бронхах назначаются препараты для расширения бронх.

Особого внимания требует лечение сосудистых и сердечных заболеваний, поскольку они значительно сказываются на общем состоянии организма, ухудшают самочувствие, препятствуя полноценным физическим тренировкам пациента. Практически всем пациентам назначаются препараты, облегчающие работу сердечной системы, в новых условиях. Тем не менее, любой курс лечения должен назначаться и курироваться исключительно лечащим врачом.

Источник: pulmones.ru

Что происходит с телом после вмешательства

Из-за того, что во время вмешательства легкие и весь организм переживают сильный стресс, после нее их функция будет снижена, что приведет к хронической недостаточности кислорода, которую обозначают термином гипоксия.

Из-за этого снижаются функции других органов и систем. Под удар попадает и сама дыхательная система – вследствие истощения и стресса, воспалительных процессов, травматических агентов и разнообразных химических веществ снижается ее барьерная функция. Поэтому часто развиваются тяжелые послеоперационные пневмонии. Из-за застоя крови в легочных сосудах существует высокий риск развития тромбоэмболических осложнений.

Ранний послеоперационный период


Поэтому после операции на легком следует как можно скорее начать процесс реабилитации, целью которого является борьба с дыхательной недостаточностью, восстановление дыхательной функции и нормальное расправление оставшейся легочной ткани. Уже через сутки после вмешательства пациентов усаживают в постели, а трубку дренажа удаляют спустя два-три дня. После этого больные уже могут начинать прохаживаться.

Даже такие простые вещи, как принятие сидячей позы и неспешная походка являются хорошими упражнениями для начала. Они позволяют легким глубоко дышать, так как в таком положении диафрагма опускается ниже. Также улучшают отхождение мокроты.

Амбулаторное лечение больных

Примерно через две недели после операции пациента выписывают из стационара на амбулаторное лечение. Там ему необходимо регулярно делать рентгенологический снимок грудной клетки и показываться участковому врачу. Благодаря этому его состояние будет под постоянным контролем. Лучевая диагностика позволит определить функцию и состояние всех участков легочной ткани, и вовремя обнаружить разнообразные осложнения и заболевания.

Лечащий врач же, ориентируясь на жалобы, объективные данные и результаты инструментальных и лабораторных исследований будет принимать решение о назначении физиотерапевтических процедур, их длительности и интенсивности. Однако, всем без исключения пациентам рекомендована специальная дыхательная гимнастика.


Резекция легкого послеоперационный период

Изменение образа жизни человека после операции на легких

Из-за того, что пациенты после таких операций пребывают в условиях гипоксии разной степени, и отходит от вмешательства, пациентам рекомендуется изменить свои жизненные привычки, дабы помочь своему организму восстановится. К такого рода рекомендациям относится:

  • Отказ от курения.
  • Отказ от употребления спиртных напитков.
  • Умеренное употребление пищи, часто – диетическое питание.
  • Нормализация сна.

Не стоит перегружать пищеварительную систему тяжелой пищей, так как она долго усваивается, и требует много энергии на обработку. Поэтому пациентов просят отказываться от жирного, мучного, копченого, излишне перченого и соленого. Им рекомендуется употреблять умеренное количество нежирных видов мяса, рыбу, овощи, фрукты и каши. Питание после операции на легких не должно быть слишком обильным.


При необходимости следует перейти на дробное питание – 5-6 раз в день малыми порциями. Это связано с тем, что после наркоза кишечник долго восстанавливается, поэтому такие пациенты склонны к разнообразным расстройствам пищеварения, метеоризму и запорам. Поэтому питание после операции на легком – важный элемент реабилитации.

Также нужно учитывать, что эти пациенты очень подвержены инфекционным заболеваниям дыхательной системы. Более того, они для них несут куда более серьезную угрозу, так как иммунитет у них, как правило, ослаблен. Поэтому восстановление после операции на легком должно проходить с учетом этого фактора. Больным нужно избегать сквозняков, длительного пребывания на холоде, сырости или спертого воздуха.

Пациентам рекомендуется избегать чрезмерных стрессов и сильных потрясений. Следует также нормализовать сон, так как длительная бессонница истощает организм и плохо влияет на самочувствие.

Очень важно чтобы больные также внимательно следили за своим здоровьем и контролировали самочувствие. Особенно внимательно следует следить за уровнем артериального давления и здоровьем сердца. Ведь после операции на легком даже небольшая сердечная недостаточность может привести к развитию отека легких и ухудшению самочувствия пациента. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией или другими хроническими болезнями сердца должны посетить кардиолога и регулярно принимать назначенные им препараты и контролировать уровень своего давления.  

Гимнастические упражнения для пациентов


Резекция легкого послеоперационный период

Реабилитация после операции на легких должна включать в себя комплекс специальных упражнений, которые помогают нормализовать дренажную работу бронхов и усилить вентиляцию легочной ткани, увеличив тем самым оксигенацию крови.

Специальная дыхательная гимнастика после операции на легких проводится каждый день по 3-6 повторений в течение нескольких месяцев. Точная длительность зависит от состояния пациента, однако, не рекомендуется отказываться от нее насовсем. Лучше просто снизить интенсивность – в дальнейшем пациентам советуют выполнять по 1-2 повтора в день в профилактических целях.

Дыхательная гимнастика после операции на легком может быть начата уже в раннем послеоперационном периоде – даже при постельном режиме пациентам рекомендуется делать глубокие, «диафрагмальные» вдохи и выдохи, увеличивая тем самым расправление легочной ткани. Некоторые врачи рекомендуют лежачим больным надувать воздушные шарики, однако, делать это следует с осторожностью.

Полезно также совершать активные движения руками и ногами в пределах кровати. Это активизирует кровоток и разгружает малый круг кровообращения, снижая риск тромбозов и отеков. Пациентам показан массаж грудной клетки и спины. После того как пациент начнет вставать можно начинать выполнять короткие 10-минутные упражнения, со временем переходя на 20-минутные. Больным рекомендуется переворачиваться на бок и имитировать ногами ходьбу.


Первое упражнение – руки следует развести в стороны таким образом, чтобы максимально сомкнулись лопатки. В таком положении следует выполнить ряд глубоких и спокойных вдохов и выдохов. Дышать необходимо грудью, а не животом. Реабилитация после удаления легкого должна проходить под руководством врача. Дома пациенты могут заниматься самостоятельно, используя также легкие гантели и гимнастическую стенку.

Можно использовать гимнастическую палку. Прямыми руками ее следует поднимать, держась у ее концов и делая при этом вдох. При выдохе палку следует опустить. Модификация упражнения – при подъеме палки делать разворот корпусом в сторону одновременно со вдохом. Возможно использование мяча. Пациент опускается, кладет мяч на пол, выпрямляется и делает вдох. Затем повторяет в обратном порядке.

Еще одно упражнение – при поднятии ноги и сгибании ее в колене следует делать вдох, при разгибании и опускании на землю – выдох. Поочередно менять ногу. Таким образом, достигается работа сразу нескольких групп мышц, улучшается кровообращение и дыхание.

Пациентам, интересующимся как восстановиться после операции на легком можно также посоветовать делать обычную ежедневную зарядку. Этот комплекс упражнений отлично подходит для того, чтобы «раздышать» легкие, при этом лишен чрезмерных физических нагрузок и безопасен для сердца.

Источник: PosleVipiski.ru

Ведущие специалисты в области торакальной хирургии.


Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

 

 

 


Усубян Джасим Амидович, Врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

 

 

 


Чилингарянц Сергей Георгиевич Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Врач-онколог высшей квалификационной категории

Подробнее

 

 

 


 

Больные, подвергшиеся хирургическому вмешательству, нуждаются в правильном ведении послеоперационного периода, который в значительной степени определяет исход операции.

Несмотря на совершенствование хирургической техники и анестезиологии, операции на легких продолжают оставаться довольно тяжелым вмешательством и сопровождаются нарушениями жизненно важных функций организма. Еще часто наблюдаются осложнения, а летальные исходы составляют от 2% (103) до 7,1 % (11).

В связи с этим врач должен учитывать особенности течения операции, возникающие нарушения в системе дыхания, кровообращения и обменных процессов в организме больного.

Основной задачей послеоперационного периода у больных с нагноениями легких является нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой системна также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Ведение раннего послеоперационного периода в нашей клинике осуществляется лечащим врачом совместно с анестезиологом, проводившим наркоз. Такая преемственность обеспечивает своевременное распознавание и лечение возникающих осложнений.

Больные после операции помещаются в специально выд(еленные в клинике палаты интенсивной терапии. В этих палатах обычно находится оборудование, необходимое для экстренной помощи. Здесь имеется установка для постоянной подачи увлажненного кислорода, набор инструментов для проведения трахеостомии, внутриартериального введения крови, бронхоскопии и аппараты для искусственного дыхания. Кроме того здесь имеется необходимая диагностическая аппаратура: электрокардиограф, энцефалограф, спирограф, рентгеновский аппарат и прочее. В этих палатах работает хорошо обученный медицинский персонал.

В клинике принята следующая методика ведения больного после операции.

Из операционной на функциональной кровати больной Доставляется в палату интенсивной терапии с системой для внутривенного введения крови, растворов и других медикаментозных средств. В первые часы после операции больной лежит в горизонтальном положении. Через несколько часов после операции, при хороших гемодинамических показателях, больному придается тполусидячее положение, которое улучшает дыхание -и деятельность сердечно-сосудистой системы. Больной вдыхает увлажненный кислород через носовой катетер, что необходимо для уменьшения и ликвидации гипоксе- мпи. Ингаляции кислорода продолжаются в течение нескольких часов, а в последующие дни —при возникающей необходимости.

Всем больным в первые 4—5 дней после операции назначается по 3 мл 20% камфоры через 6—42 часов и по 1—2 мл кордиамина 2 раза в сутки. Крометого, внутривенно вводится 40% раствор глюкозы с 1 мл. 0,5% раствора витамина Bi и 1—3 мл Ъ% раствора аскорбиновой кислоты. Далее больному назначаются 1—2 мл 1—2% раствора промедола или пантопона, введение которых производится через 4—6 часов в течение 3—4 дней. Наркотики успокаивают больных, у них появляется глубокое дыхание, менее болезненный кашель и наступает сон. Нами у больных после операции на легких широко применяются ингаляции кислорода с аэрозолями 2% содового раствора и добавлением других лекарственных средств (левомицетин, эфедрин, чебрец и ферменты). Эти ингаляции улучшают общее состояние больных, способствуют отхождению мокроты и кашель становится эффективным.

В клинике применяются два метода ведения плевральной полости после резекции легкого: закрытый и дренирование с активной аспирацией. После укладывания больного в постель дренаж соединяется с водоструйным отсосом, а по дренажной трубке ежедневно вводятся антибиотики. Через 24—48 часов после резекции легкого дренажи удаляются и в дальнейшем санация плевральной полости осуществляется пункциями.

Необходимым лечением после операции является антибактериальная терапия антибиотиками, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и в виде аэрозолей с учетом данных бактериологических исследований.

Со второго дня после операции проводится дыхательная гимнастика и разрешается движение в постели. При гладком послеоперационном течении вставание с постели и хождение больного осуществляется со 2-го дня после операции.

У основного большинства наших больных операции протекали гладко, но в раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения:острая кровопотеря, шок, бронхоспазм, отек легких, тромбоэмболия и легочно-сердечная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у большинства оперированных больных наблюдалась в первые 48—72 часа, была выражена в различной степени и компенсировалась постоянной подачей увлажненного кислорода. В случаях появления у больных тяжелой формы дыхательной недостаточности применялась трахеостомия с вдыханием кислорода через катетер, введенный в трахеотомическую трубку. На протяжении нескольких лет мы убедились в положительном действии трахеостомии как для профилактики, так и лечения дыхательной недостаточности (85). В последнее время с этой же целью применяется чрезкожная катетеризация трахеи.

Ателектаз оставшейся части легкого является тяжелым осложнением и может развиваться на 1—3 день после операции. При небольших ателектазах клинические симптомы слабо выражены.

При обширных ателектазах развивается тяжелая картина дыхательной недостаточности. У нас производится ранняя под- наокозная бронхоскопия с отсасыванием мокроты и сгустков крови, промывание бронхов раствором фурацилина с последующим расправлением легкого или его части.

Для ликвидации бронхоспазма применяется медикаментозная терапия: вводится атропин, эфедрин, внутривенно адреналин 1 мл 1:1000, 10 мл 1% новокаина, 10 мл 10% хлористого кальция и др. При отсутствии эффекта необходимо срочно вскрывать грудную полость и проводить прямой массаж легкого (79).

Воспаление легких в послеоперационном периоде развивается чаще на 4—5 день после операции. Для лечения послеоперационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, отхаркивающие, отвлекающие и сердечные средства. Оксигенотерапию сочетаем с вдыханием аэрозолей антибиотиков.

Таким образом, для профилактики послеоперационных легочных осложнений следует улучшать бронхиальную проходимость, применяя комплекс мероприятий: щадящая техника операции и интубация бронхов, санация трахеобронхиального дерева до и во время операции, расправление легкого, комп-

/леке упражнений лечебной физкультуры, вдыхание увлажйей- ного кислорода и щелочных аэрозолей, а при показаниях прибегаем к бронхоскопии и трахеостомии.

Сердечно-сосудистые нарушения после операций на легком наблюдаются у большинства больных, тяжесть которых бывает выражена в различной степени. Нередко это состояние купируется в ближайшие часы после операции назначением камфоры, кордиамина, глюкозы с витаминами и ингаляции кислорода.

При тяжелых формах сердечно-сосудистой недостаточности следует вводить внутривенно 0,05% раствор строфантина (0,25—0,5) с 40°/о раствором глюкозы и комплекса витаминов группы В! С, АТФ, кокарбоксилазу, а также применять кордиамин, коргликон и др. На фоне гормонального лечения (гид- рокартизон, преднизолон и др.) показана интенсивная транс- фузионная терапия с использованием переливания крови, кровозаменяющих жидкостей, а также растворов, стойко удерживающихся в кровеносном русле (полиглюкин, поливинил-пир- ролидон, протеин, альбумины и др.).

При остановке сердца проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих массаж сердца (закрытым и открытым способом), искусственную вентиляцию легких различными методами (рот ко рту, маска наркозного аппарата, через интубационную трубку) и медикаментозную терапию, состоящую из введения в полость левого желудочка 1 мл 0,1% раствора атропина, 0,5—1 мл раствора адреналина и 0 мл 10% раствора хлористого кальция.

Отек легких, как осложнение после операций, в последние годы встречается редко. При появлении большого количества сухих и влажных хрипов в легких или одном оставшемся легком применяется внутривенное введение строфантина (0,25 — 0,5 мл) с 40% раствором глюкозы, 10% раствора хлористого кальция и дегидратационные средства. Хороший эффект оказывает введение новурита (0,5—4 мл), маннитола (20% — 250 мл), лиофилизированной мочевины (уроглюка), а также бронхорасширяющих препаратов (эуфиллин, диафиллин, атропин, пипольфен и др.). При нарастании отека легких необходима интубация с проведением искусственного дыхания кислорода со спиртом, отсасывание мокроты через катетер или наложение трахеостомы. Уменьшению отека легких способствует шейная ваго-симпатическая блокада и наложение жгутов на нижние конечности (бедра). В тяжелых случаях отека легких возможно применение кровопускания в количестве 300—400 мл.

В последнее время при одеке легкого применяется так называемое бескровное кровопускание, проведением управляемой гипотонии с помощью ганглиоблокирующих препаратов — арфонад и др. Арфонад вводится внутривенным капельным способом, через 2—3 минуты артериальное давление может быть снижено до 80—70 мм рт. ст. Этот метод лечения острого отека легких является высокоэффективным.

Кровотечение в плевральную полость после резекции легкого является грозным осложнением. В практической работе нами наблюдались кровотечения, нередко значительные, возникающие из сосудов плевральных сращений.

Возмещение кровопотери с проведением гемостатической терапии позволяет предупредить тяжелые последствия.

Массивные кровотечения сопровождаются симптомами коллапса. В этих случаях осуществляется немедленная реторакотомия с перевязкой кровоточащего сосуда и одновременным переливанием крови в больших дозах с полной компенсацией кровопотери. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, глюкозы, кокарбоксилазы (100—200 мп также оказывает хороший терапевтический эффект. Однако, даже немедленная реторакотомия не всегда спасает больного.

Опыт лечения больных с нагноениями легких и их осложнений после хирургических вмешательств позволил нам выработать целый ряд мероприятий, которые необходимо выполнять в предоперационном периоде, во время и после операции.

В период предоперационной подготовки профилактика осложнений состоит в длительной санации гнойного очага в легком, борьбе с гнойной интоксикацией и общеукрепляющем лечении.

Во время операции необходимо бережно относиться к тканям. Следует проводить раздельную обработку элементов корня легкого. Выделение бронха производится вместе с периброн- хиальной клетчаткой. Бронх отсекается высоко, прошивается аппаратом УКБ и производится, по мере возможности, плев- ризация культи бронха или осуществляется пластика замороженными аллогенными тканями, если местных тканей недостаточно. Во время операции необходимо добиваться хорошего расправления оставшейся части легкого, удаления воздуха и крови из плевральной полости, а мокроты из бронхов.

В послеоперационном периоде у больных также следует проводить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития гнойного Плеврита. После удаления всего легкого при большом скоплении экссудата в плевральной полости производится удаление его путем пункции в количестве не более 300—400 мл.

На следующий день после операции больному производится рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки для контроля за состоянием легкого.

После извлечения дренажной трубки в течение 4—5 дней производятся плевральные пункции с удалением выпота и введением антибиотиков. В послеоперационном периоде проводится ингаляция с левомицетином и другими лекарствами, а также осуществляется дыхательная гимнастика. На 3—5 ;.епь переливается кровь в количестве 200—250 мл.

При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются в хорошем состоянии после частичной резекции легкого на 15—20 день и на 25—28 день — после удаления всего легкого.

Таким образом, профилактика осложнений после операций на легких по поводу нагноений основывается на проведении комплекса мероприятий в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Накопленный опыт хирургического лечения хронических нагноений легких позволил ряду исследователей уяснить сложные изменения в организме больного после операции.

Поэтому в последние годы уделяется много внимания реабилитации больных, т. е. восстановлению функций организма после хирургических вмешательств на легких.

Наиболее важными показателями эффективности хирургического лечения больных нагноениями легких являются отдаленные результаты, сроки развития компенсаторных процессов и восстановление трудоспособности.

По данным большинства авторов (50, 91, 92, 107) хорошие отдаленные результаты составляют от 62,9 до 91%. В последнее время рядом исследователей (38, 60, 97) установлено, что в отдаленном периоде после операции обнаруживаются изменения в резецированном легком, которые обуславливают более низкий процент хороших и отличных результатов.

Нами изучены отдаленные результаты в сроки от 1 года до 10 лет у 170 человек, которым произведены различные по объему операции. Большинство больных обследовано в стационарных условиях, небольшая группа — амбулаторно.

Общее состояние большинства обследованных больных было вполне удовлетворительным. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на различную степень одышки и сердцебиение при физической нагрузке, быструю утомляемость и непостоянные боли в области послеоперационного рубца.

При внешнем осмотре больных в отдаленные сроки после пневмонэктомии грудная клетка на стороне вмешательства представляется уменьшенной в объеме. Сердце и другие органы средостения почти у всех больных значительно смещены в оперированную сторону. Объем же здоровой половины грудной клетки увеличен за счет расширения межреберных промежутков. Часто границы оставшегося легкого значительно увеличиваются и переходят на оперированную половину грудной клетки.

После удаления одной или двух долей легкого деформация грудной клетки выражена в незначительной степени или совсем отсутствует.

Сроки облитерации плевральной полости в неосложненных случаях после удаления целого легкого колеблются в пределах 6—8 месяцев, а после удаления части легкого остаточная полость ликвидируется в сроки до 4 месяцев.

Рентгенологическая картина различна. После пневмонэктомии (рис. 23) определяется увеличение объема оставшегося легкого, которое заполняет переднее средостение — образуется передняя медиастинальная грыжа. На оперированной стороне определяется тотальное затемнение вследствие фиброторакса или наличие горизонтального уровня жидкости с подтягиванием кверху купола диафрагмы и перемещением органов средостения в оперированную сторону. После резекции части легкого (рис. 20, 24) рентгенологическое исследование почти не указывало на патологические изменения. У лиц, перенесших послеоперационные осложнения, наблюдалось значительное смещение органов средостения, желудка, кишечника, а иногда сосудов и сердца.

В зависимости от полученных данных больные разделены на группы с хорошими, удовлетворительными и плохими результатами (табл. 7).

Хорошие исходы оценивались у тех обследованных людей, которые не предъявляли жалоб, были трудоспособными и являлись практически здоровыми. При удовлетворительных результатах отмечалось улучшение после операции, но оставался кашель с выделением гнойной мокроты в небольшом количестве. Плохие результаты — операция не улучшила самочувствия.

 

Обследование больных в различные сроки после операци выявило определенные компенсаторные возможности в нормализации функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой

После краевой резекции через 9—11 месяцев полностью нормализуются показатели дыхания оперированного легкого и наступает состояние компенсации. После лобэктомии (рис. 24), через 1—2 года происходит частичное восстановление основных показателей дыхания оперированного легкого.

Компенсаторное напряжение другого легкого уменьшается, но остается в состоянии умеренной гиперфункции. Процесс компенсаторной перестройки заканчивается к первому году и большинство больных возвращается к прежней работе. Через 1—1,5 года после билобэктомии показатели внешнего дыхания епенированного легкого увеличиваются, но достигают только 40—50% должной величины. В эти сроки происходит постепенное увеличение показателей внешнего дыхания и стаоилизация организма в новых условиях.

После пневмонэктомии наступают значительные изменения в дыхательной функции оставшегося легкого (рис. 23). Через 1 год после этой операции жизненная емкость в оставшемся легком достигает дооперационных цифр, а поглощение кислорода и минутный объем дыхания превышает их на 50% и более (при расчете показателей для одного легкого). Приспособление организма к новым условиям заканчивается через 1 год после вмешательства.

Почти у всех больных через год после пневмонэктомии имеет место значительное смещение сердца в сторону операции. На ЭКГ у части больных отмечаются нарушения ритма, синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо, что указывает на гипертрофию правого желудочка сердца. После частичных резекций легкого изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выражены незначительно.

Таким образом, анализ исходов хирургического лечения хронических нагноений легких показал, что отдаленные результаты определенно зависят от объема хирургического вмешательства и от послеоперационных осложнений.

В оценке отдаленных результатов больных, перенесших радикальные операции на легких, важным является восстановление трудоспособности (38, 73, 112).

Нормализация функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем позволила большинству больных возвратиться к трудовой деятельности. Из 170 обследованных больных в отдаленные сроки после операции трудоспособность восстановлена у 144 (84,7%), а из 26 неработающих — большая половика из них не работает на производстве, но занимается домашним хозяйством, выполняя работы различной тяжести.

Среди наших больных после пневмонэктомии вернулись к труду 19 человек (69%), после билобэктомии — 45 (86%), после лобэктомии — 70 (94%) и после краевой резекции легкого— 10 (100%).

Изучение отдаленных результатов лечения позволяет прийти к заключению, что оперативные вмешательства, проводимые у больных хроническими нагноениями легких, дают большой процент выздоровления (71%) и улучшения в самочувствии (18,6%), а также восстанавливают трудоспособность в 84,7%.

Наши наблюдения показывают, что больные, перенесшие радикальные операции на легких, нуждаются в диспансерном наблюдении. Необходимо проводить обследование больных в сроки через 6 месяцев и 1 год после операции с последующим наблюдением в течение 1,5—2 лет, то есть до стойкой компенсации нарушенных функций организма.

 

Источник: vrach-profi.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.