Солитарные туберкулемы это

К этой форме туберкулеза относятся разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные очаги округлой формы диаметром более 1 см. В связи с тем что такие очаги стали формироваться значительно чаще, они были выделены в отдельную, форму. Их возникновение связывают с изменившейся реактивностью организма и гиперергической реакцией его на микобактерии туберкулеза. Чаще всего это одиночные образования, реже множественные, диаметр их 2—4 см, располагаются преимущественно в I—II сегментах легкого.

Туберкулемы делят на солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические. Солитарная гомогенная туберкулема (казеома по Л. К. Богушу) представляет собой очаг казеозной пневмонии округлой формы, четко отграниченный от окружающей легочной ткани тонкой фиброзной капсулой, на границе которой с казеозом имеется узкий слой специфических грануляций. При специальных методах окраски в казеозе удается выявить остатки стромы легкого, что подтверждает их возникновение из очага специфической пневмонии. В казеозе могут также определяться остатки более старых туберкулезных очагов, вокруг которых и произошло обострение процесса.


Туберкулома легких

На границе туберкулемы с окружающей легочной тканью обычно выявляются лимфоцнтарные скопления, свидетельствующие о выраженности иммунных реакций в легких. Слоистые туберкулемы отличаются концентрическим расположением казе-озных масс, чередующихся с концентрически же расположенными пучками коллагеновых волокон. Зона специфических грануляций бывает очень узкой, местами отсутствует, фиброзная капсула тонкая, но выражена четко. Слои коллагеновых волокон внутри такой туберкулемы отражают этапы постепенного увеличения объема туберкулемы по мере ее апозиционного роста (рис. 12).

Слоистая туберкулема в легком с разрушением стенки прилежащего бронха

Конгломератная туберкулема имеет обычно неправильно округлую форму и состоит из нескольких казеозных очагов различного размера, объединенных одной общей капсулой. Туберкулема инфильтративно-пневмонического типа представляет собой нечетко отграниченное округлое или неправильной овальной формы образование, в котором участки творожистого некроза чередуются с фокусами туберкулезного воспаления гранулематозного типа (группы эпителиоидно-гигантокле-точных бугорков) и участками пневмонии полиморфного типа. Такие туберкулемы не имеют четко сформированной капсулы и рассматриваются как случаи затяжного течения туберкулезного инфильтрата, в котором преобладает продуктивная грануле-матозная реакция.


К туберкулемам иногда относят каверны, заполненные казе-озно-слизистыми массами в связи с облитерацией дренирующего бронха и имеющие поэтому округлую форму. В отличие от истинных туберкулем в таких казеозных массах не удается выявить стромы легкого, а капсула их значительно шире за счет выраженного грагуляционного слоя и фиброза.

При прогрессировании туберкулемы она может увеличиваться, казеоз в ней подвергается расплавлению (центральному или чаще периферическому), воспалительный инфильтрат с капсулы переходит на прилежащие бронхи, в просвет которых выделяются расплавляющиеся казеозные массы. В этих случаях на месте туберкулемы образуется каверна. Прогрессирование процесса по бронхам даже без образования каверны может привести к бронхогенной диссеминации. В то же время выделение казеозных масс из туберкулемы через бронхи может быть также одним из путей ее заживления вследствие очищения и рубцевания. При стабилизации туберкулемы или ее заживлении наблюдаются рассасывание перифокального воспаления и клеточной инфильтрации капсулы, нарастание в капсуле явлений фиброза, трансформация специфических грануляций в неспецифическую фиброзную ткань, частично проникающую в казеоз и его замещающую.

Источник: tuberkulez.org

ТУБЕРКУЛЁМА (лат. tuberculum бугорок + -oma; син.: гигантский туберкул, казеома, солитарный туберкул) — патологическое образование, представляющее собой округлый, четко очерченный очаг, состоящий из плотных казеозных масс и отделенный от окружающей, обычно непораженной ткани тонкой капсулой. Чаще всего Т. обнаруживается в легких, реже в почках и головном мозге. Термин введен в 1938 г. Дершайдом и Туссеном (G. Derscheid, P. Toussaint).


Размеры Т. легкого варьируют от 1,5 до 5 см в диаметре и более. Т. чаще единичны, но могут быть множественными, располагаются под плеврой в верхних долях легких.

Т. подразделяют на солитарные с гомогенными казеозными массами (гомогенные, рис. 1) или слоистыми казеозными массами (слоистые, рис. 2), а также конгломератные, состоящие из слившихся казеозных очагов. Чаще встречаются солитарные слоистые Т., в к-рых концентрические слои казеозных масс разделены прослойками соединительной ткани, что указывает на ряд последовательных вспышек воспалительного процесса, сменяющихся его затиханием.

Развиваются Т. в результате инкапсуляции крупных очагов инфильтративного туберкулеза (соли-тарные гомогенные Т.), при слиянии и общей инкапсуляции группы более мелких казеозных очагов (конгломератные Т.) или при пери-фокальном воспалительном разрастании одного-двух мелких туберкулезных очажков, образующих ядро такой солитарной слоистой туберкулемы.

Т. развивается на фоне относительно высокой резистентности организма к туберкулезу. И. В. Давыдовский назвал туберкулемы «иммуногенными очагами», т. к. возникают они как аллергические и в то же время иммуногенные очаги, пока рано или поздно не наступает срыв иммунитета. Видимо поэтому туберкулемы чаще выявляются случайно при профилактическом флюорографическом или рентгенологическом обследовании.


Возникновение Т. свидетельствует о развитии особой клин, формы туберкулеза (см.), клин, проявления к-рого в течение длительного времени могут отсутствовать. При этом Т. остается стабильной или даже увеличивается в объеме (солитарная слоистая Т.). При распаде Т. образуется каверна (см.) и Т. становится источником бронхогенной диссеминации и активного туберкулезного процесса. Клайн (Klein) образно сравнивает туберкулему, к-рая клинически часто протекает незахметно, с вулканом, всегда готовым к извержению.

Диагноз, лечение, прогноз и профилактика Т. легкого — см. Туберкулез органов дыхания, Т. головного мозга — см. Головной мозг, Т. почек — см. Туберкулез внелегочный.

Библиогр.: Авербах М. М. Туберкуломы легкого, М., 1969, библиогр., Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых, М., 1976; F i п-g e г 1 a n d А. а. M у d 1 i 1 F. Tuber-culomy plic, Praha, I960, bibliogr.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Причины туберкулемы легких

Солитарные туберкулемы этоПровокаторами туберкулеза выступают возбудители-микобактерии. Они кислотоустойчивы. Существуют 74 вида микобактерий, распространенность которых широка в воде, почве, у животных и людей. Возбудителями туберкулеза являются бактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis. Патогенность микобактерии туберкулеза под воздействием внешней среды может меняться.


Микобактерии туберкулеза неподвижны. Липидные группировки микобактерий туберкулеза вызывают устойчивость аэробных бактерий к кислотам и щелочам. Развиваются вирулентность микобактерий, туберкулопротеины (белки), туберкулин и полисахариды. Пораженные туберкулезным недугом органы приобретают туберкулезное воспаление, приводящее к множественным образованиям, которые чреваты клеточным распадом органов.

Заразна ли туберкулема легких и чем она опасна? Различают два вида микобактерий туберкулемы: человеческий и бычий. Объединяет эти два вида высокая вирулентность, которая является причиной стремительного заражения данными бактериями. Скорость прогрессирования недуга в организме зависит от иммунной системы пациента.

Солитарные туберкулемы этоЗаражение недугом происходит через:

  • контакт с пациентом;
  • воздух;
  • продукты питания;
  • от женщины к новорожденному ребенку.

Здоровый организм выводит из дыхательных путей инфекцию с помощью кашля со слизью, связывающей инфекционных возбудителей. Заражение пищевым путем происходит по причине изменения функционирования работы кишечника. Когда иммунная система нарушена или не справляется с количеством бактерий, происходит заражение. Чрезмерно активная реакция дыхательных органов и неправильная терапия туберкулеза провоцируют возникновение и развитие туберкулем.

Вернуться к оглавлению

Виды туберкулемы и ее развитие


Солитарные туберкулемы этоПо строению туберкулемы бывают двух видов: конгломератные (когда в капсуле объединяются некоторые казеозные центры) и солитарные (когда в капсуле находится один казеозный центр). Чаще всего появляется туберкулема по причине развития 2 форм туберкулеза:

  • инфильтративной (инфильтрат несколько снижается в количестве, недуг регрессирует, а казеозно-некротические массы прогрессируют, локализуясь в центре, что приводит к инкапсуляции и повышенной вирулентности (устойчивости) к иммунитету);
  • очаговой (казеозные очаги объединяются, формируя инфильтрат, который со временем покрывается капсулой и становится вирулентным к иммунитету).

Солитарные и конгломератные туберкулемы могут быть как слоистыми (происходят чередования с некротическими массами, что связано с чередованием обострений заболевания со стабильным состоянием), так и гомогенными (однородные некротические массы). Также еще существует псевдотуберкулема. При ней казеозы не имеют структурных элементов эпителия легких. Отделяется псевдотуберкулема от здоровых участков легкого объемным фиброзным слоем.

Существуют 3 клинические стадии туберкулемы:

Солитарные туберкулемы это


  1. Регрессирующая. При такой стадии туберкулема уменьшается, а в стадии полного регресса казеозно-некротические массы отторгаются, на пораженном месте остается пустая капсула, рубцующаяся по истечении короткого периода.
  2. Прогрессирующая. Усиливается воспалительный процесс, туберкулема поддается частичному распаду, способствуя формированию каверн. Заболевание стремительно распространяется в бронхи и эпителий легких. Заразна ли туберкулема на данном этапе? Да, заразна. Причиной заражения служит проникновение бактерий в окружающую среду при выводе из организма иммунитетом в форме кашля с выделением мокроты. Причиной возникновения и развития туберкулем является нарушенный гормональный фон или ослабленный иммунитет. Если вовремя этот вид туберкулемы не подвергнуть качественной терапии, заболевание может перерасти в кавернозный туберкулез или казеозную пневмонию.
  3. Стабильная. Заболевание практически не меняет форму, рентгенографические исследования в основном неизменны, в редких случаях происходят обострения, которые не приводят к развитию туберкулемы.

Известно, что из всех больных туберкулезом около 10% больны развитием туберкулем. Обусловлено это широким влиянием инфильтративных процессов на организм, впоследствии чего они уплотняются. При этом явных изменений больной туберкулезом практически не замечает, жалоб на ухудшение здоровья может не иметь, а о наличии туберкулем в организме можно узнать по данным рентгенографических или флюорографических исследований.

  • Лечение туберкулемы легких
  • Симптомы туберкулемы легких

До момента открытия современных антибактериальных препаратов, помогающих бороться с туберкулемой легких, лечение предполагало довольно плохой прогноз, что провоцировало массивные вспышки туберкулемы, в последующем болезнь переходила в тяжелые формы развития.

Лечение туберкулемы легких

Лечение пациентов, которые страдают туберкулемой, как правило, ведется в стенах туберкулезных диспансеров, при этом назначаются антибактериальные препараты. Их прием способен противостоять процессу развития заболевания, но такое лечение не рекомендовано проводить в течение долгого времени. Самым эффективным методом борьбы с заболеванием выступает операция. Основной вид такого рода вмешательства – это сегментарная резекция, в некоторых случаях пациент проходит лобэктомию. После операции пациенту назначается химиотерапия в период, ограниченный годом. А вот профилактика проводится еще в течение 24 месяцев.

Солитарные туберкулемы это

При туберкулеме легкого, когда происходит фаза обострения, пациент может принимать комбинацию из 2-3 противотуберкулезных препаратов. Если отмечается выраженная перифокальная реакция, то это указывает на необходимость принимать глюкокортикостероиды.

По мере того как происходит устранение перифокального воспаления, а также отграничивается процесс, пациенту назначают противотуберкулезные препараты, которые имеют способность превосходно проникать сквозь фиброзную капсулу. В некоторых случаях положительной тенденции удается добиться, если принимать туберкулин.


В процессе приема пациентом противотуберкулезных препаратов отмечается довольно скорое исчезновение интоксикации, в ходе этого останавливается бактериовыделение, у 2/3 пациентов отмечается затихание процесса.

Солитарные туберкулемы этоГлавными критериями эффективного лечения выступают пропадание из мокроты микобактерий болезни, устранение воспаления, а также исчезновение очагов лимфобронхогенной диссеминации. Если отмечается прогрессивное развитие, то это указывает на необходимость проведения хирургического вмешательства. Показанием к операции выступает стабильное состояние туберкулемы, диаметр которой равен 3 см и больше, при этом отсутствует явный эффект от проведения химиотерапии, так как в данных случаях достаточно значителен риск того, что туберкулезный процесс будет активирован повторно.

Прогрессивное развитие с выходом туберкулеза в фиброзно-кавернозную форму отмечается у 3-5% пациентов, как правило, это становится итогом того, что не было проведено своевременное лечение. При оперативном лечении выздоравливают со скорым и полным возвратом трудоспособности практически все пациенты.

Прогноз при возникновении туберкулемы легкого в большинстве случаев является благоприятным.

Вернуться к оглавлению

Основные причины возникновения туберкулемы легких


Солитарные туберкулемы это

В качестве возбудителя туберкулеза выступают микобактерии человечьего и бычьего вида, в некоторых случаях встречается птичий возбудитель. Инфильтративно-пневмоническая и очаговая формы туберкулеза способствуют формированию туберкулем. Кроме того, туберкулемы способны появляться после кавернозного туберкулеза. Туберкулема – это форма . В редких случаях туберкулема проявляется на этапе первичного туберкулезного инфицирования. В большинстве случаев на первичном этапе туберкулема не может быть выявлена по характерным признакам, что происходит в течение довольно долгого времени. Выявить туберкулему удается чаще всего при флюорографии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы туберкулемы легких

Солитарные туберкулемы это

Изолированная форма поражения объясняет у большого количества пациентов хроническое течение туберкулемы с малым числом симптомов. А вот обострение, как правило, происходит при неблагоприятных условиях, куда можно отнести как внешние, так и внутренние окружающие факторы, это уменьшает возможность отграничения воспаления в легком.

Туберкулома легких проявляется в виде слабости, снижения аппетита, веса, часто повышается температура до 38°. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в груди, которые особенно заметны в процессе дыхания. Возникает сухой кашель, в некоторых случаях кашель сопровождается выделением мокроты. Может проявляться кровохарканье.

Диагностировать туберкулему сложно, это обусловлено клиническими симптомами, которые очень скудны или их и вовсе нет, тогда как округлая тень с ясными границами в легком может оказаться рентгенологическим проявлением ряда иных заболеваний. Туберкулезную природу могут подтвердить микобактерии заболевания, обнаруженные в мокроте, выявлению способствует и гиперергическая реакция. Если не было выявлено бактериовыделения и гиперергических реакций, то принимается решение провести бронхологическое исследование. При бронхографии у пациента, страдающего туберкулемой, может быть выявлен симптом ампутации малых бронхов около капсулы туберкулемы, их изменение, малые бронхоэктазы. Бронхоскопия способна выявить туберкулез устьев сегментарных бронхов.
Значительную роль при диагностике играет бактериологическое и цитологическое исследование бронхов.

Благодарим за отзыв

– представляет из себя казеозно-некротическое образование в тканях легких диаметром около 2 см, по внешнему виду напоминающее опухоль. Это образование изолируется от легких двухслойной капсулой и может долгое время оставаться стабильным. Этим и объясняется невыраженность симптомов заболевания.

У многих инфицированных это заболевание обычно носит хронический характер, обострение может быть вызвано неблагоприятными внешними и внутренними факторами, из-за которых нарушается изолированность фокуса в тканях легких.

Виды

Различают три клинических варианта течения туберкулемы легких: прогрессирующий, стабильный и регрессирующий.

При прогрессирующем течении наблюдается перифокальное воспаление вокруг фокуса. Распад туберкулемы прогрессирует и образуется каверна, происходит диссеминация в окружающих тканях легких.

Стабильное течение характеризуется отсутствием каких-либо рентгенологических изменений, но тем не менее у таких больных периодически возникают симптомы интоксикации. Туберкулема может увеличиваться в размерах, что сопровождается кашлем с мокротой и кровохарканьем. При затухании симптомы могут постепенно исчезать и туберкулема опять стабилизируется.

Регрессирующие туберкулемы постепенно уменьшаются в размерах, образуя очаг или фиброзное поле, либо их сочетание. Как правило, регрессируют инфильтративно-пневмонические туберкулемы.

Причины возникновения

У многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, в основном очагового туберкулеза, но также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Различают солитарную (когда образуется один казеозно-некротический фокус) и конгломератную (когда таких образований два и более), которые в свою очередь подразделяются на гомогенную и слоистую.

Солитарная туберкулема представляет из себя образование, отделенное двухслойной капсулой от легочных тканей, содержащее гомогенные казеозные массы (гомогенная туберкулема) или несколькими слоями казеозных масс, между которыми находятся прослойки соединительной ткани (слоистая туберкулема). Эти слои образуются в легких, когда происходит смена обострения и затихания заболевания.

Конгломератная гомогенная — это несколько небольших казеозных фокусов в одной капсуле. Чаще всего туберкулемы локализуются в I, II и VI сегментах, вокруг них могут произойти небольшие изменения .

Стационарное состояние туберкулемы легких может длиться довольно долгое время. Процесс прогресса приводит к увеличение ее размера и казеозные скопления начинают расплавляться, в результате чего воспалительный инфильтрат попадает в бронхо-легочные ткани. Если казеозные массы распространяются по бронхам, образуя каверну, это может привести к туберкулезному воспалению. Воспалительный процесс сначала начинается вокруг казеозных масс, а затем может перейти и в другие части легких. Выделение казеозных масс в бронхи также способствует рубцеванию туберкулемы.

Симптомы

Симптомы туберкулемы зависят от нескольких факторов, таких как величина образования и динамика развития. При стабильном состоянии туберкулемы больного не беспокоят боли, они могут возникнуть в период обострения, когда образование в легких начинает увеличиваться в размере. Боли усиливаются, когда казеозные массы расплавляются и образуется каверна. Боли сопровождаются симптомами интоксикации в виде недомогания, кашлем с мокротой и кровохарканьем, ухудшается аппетит, наблюдается потеря веса. В легких явно прослушиваются хрипы, мокрота содержит микробактерии туберкулеза. Анализ крови показывает ускорение оседания эритроцитов (СОЭ), снижение лимфоцитов.

Диагностика

Диагностировать туберкулемы крайне затруднительно из-за неярко выраженных клинических проявления заболевания и отсутствия жалоб со стороны больного. Эта болезнь сама по себе предполагает высокую степень сопротивляемости организма, поэтому зачастую туберкулему обнаруживают случайно при рентгенологических обследованиях. На признаки стабильной туберкулемы аналогичны признакам других заболеваний, поэтому требуется дополнительная диагностика. При этом заболевании в трудно обнаружить микробактерии туберкулеза. Бронхологическое исследование наиболее надежный и достоверный способ диагностирования туберкулемы. В некоторых случаях прибегают к торакотомии или трансторакальной пункции.

Лечение

Лечение больных обычно проводится в туберкулезных диспансерах и назначают антибактериальные средства. Прием антибактериальных средств может остановить процесс прогрессирования заболевания, однако их прием не рекомендуется в течение длительного времени. Наиболее эффективным способом лечения является операция при туберкулеме легких. Основной вид хирургического вмешательства — сегментарная , реже назначают лобоэктомию. В качестве послеоперационной терапии назначают химиотерапию в течение 12 месяцев. Профилактические курсы лечения необходимо проходить в течение двух лет.

Что еще можно почитать:

  1. Инфильтративный, пневмонический тип. Это сильный очаг с наличием участков казеоза и активной продуктивностью.
  2. Истинная казеома. Имеется в виду инкапсулированная часть тотальной стадии казеоза.
  3. Наполненная каверна. В полости каверны находится масса, которая по своему составу включает в себя казеоз, жидкую слизь и вывернувшуюся лимфу.

Туберкулома первичной стадии, как правило, характеризуются стандартным началом заболевания, поскольку происходят из инфильтрата. Развитие пневмонических казеозных фокусов имеют в своей клинической истории ярко выраженое острое начало, которое более характерно для казеозной формы заболевания пневмонией.

  1. Самая основная причина ее появления — это очаговая форма заболевания туберкулезом.
  2. Болезнь может возникнуть в случае инфильтративного образования.
  3. Болезнь может вспыхнуть из-за закупорки сосудов органов бронх. Так чаще всего бывает у носителей каверзного типа .

Несмотря на то что у многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, часто на основе , но он также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей .

Солитарные туберкулемы это

Еще один вопрос — заразна ли туберкулома? Ответ на него далеко не так очевиден. Все зависит от конкретных обстоятельств прохождения болезни. При ее латентной стадии она, как правило, не заразна. Человек может жить полноценной жизнью и не заражать других. Другое дело, если протекает процесс обострения. Если больной будет сильно кашлять мокротой, тогда он действительно рискует заразить окружающих. В этом случае его надо немедленно госпитализировать.

На сегодняшний день различают два типа туберкуломы:

  1. Солитарный тип туберкуломы. Такой тип характерен для болезни, когда при ее развитии возникает один казеозный некротический фокус. Создается образование, которое отделяется от легочных органов двухслойной капсулой. Данное образование содержит в себе казеозные массы гомогенного свойства. Между новым образованием и прочими слоями казеозных масс образуется прочая соединительная ткань. Новые слои, как правило, возникают в легких в моменты смены процессов, усиления и ослабления болезни.
  2. Конгломератный тип туберкуломы. Имеет ярко выраженные гомогенные свойства. Образования представляют собой несколько не слишком больших казеозных элементов-фокусов.

Стационарное состояние болезни в целом может продлиться довольно долго. Прогресс патологии ведет к увеличению ее размера, казеозные соединения начинают расплавляться, после чего все содержимое попадает в систему бронх и в легкие. Все это в результате способствует рубцеванию самой туберкулемы, что приводит к резкому обострению процесса заболевания.

Методы диагностики

Хотя все 3 типа туберкулезной болезни проходят довольно долго без симптомов, в некоторых случаях они могут давать косвенно о себе знать. Клинический симптом может проявиться в виде легкого недомогания, усиления потливости, периодических болей в боку. Иногда наблюдается изменение температурного фона тела.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, тогда у больных картина состояния крови чаще всего адекватна здоровому организму, но в незначительной части заражений возможно ускорение РОЭ. Частицы заболевания можно найти в промывочных водах, поступающих из бронхов лишь у определенной части заболевших.

Солитарные туберкулемы это

Такой симптом, как перкуссия или, к примеру, аускультация, выявляется только в тех случаях, когда сами казеомы бывают слишком большого размера, чтобы оставаться полностью незамеченными. Обострение заражения заключается, в первую очередь, в разрыве предохранительной капсулы, является началом перифокального рефлекса, увеличении объема туберкуломы. Происходит распада с внушительным прорывом элементов казеоза в органы дыхания, в бронхи, что окончательно нарушает баланс внутри организма. Наступает основная фаза туберкулеза.

Болезнь уже не может себя скрывать, поэтому необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику своего здоровья. При наличии подозрения на развитие назначит следующие обследования:

  1. Рентгенография. Будет произведен осмотр в области грудной клетки. При необходимости доктор дополнительно назначит компьютерную томографию легких.
  2. Обследование мокроты для выявления определенных возбудителей в ней. Такое обследование проводится комплексно — не менее 3-х раз.
  3. Проба манту. В область предплечья вводится специальный стерильный препарат, содержащий в себе антигены.

После проведения вышеперечисленных обследований доктор на основе полученных результатов поставит окончательный диагноз о наличии или отсутствии заболевания. После обнаружения болезни лечение начинается сразу. Больного помещают на комплексное лечение в стационар.

Симптомы патологии

На своей острой стадии развития туберкулез, который ранее протекал почти бессимптомно, подает тревожные симптомы, которые предупреждают человека о нависшей опасности.

Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • резким увеличением температуры тела, высокая температура часто удерживается длительное время;
  • усиленным кашлем с выделением обильной мокроты;
  • возникает кровохаркание, что напрямую свидетельствует о произошедшем воспалении капсульных сосудов казеомы;
  • при покашливании отчетливо слышны мелкие пузырчатые постоянные хрипы.

Солитарные туберкулемы это

Среди малозаметных при визуальном осмотре факторов, которые ускоряются и становятся видимыми при обострении заболевания, проявляется ускоренная РОЭ, а при мочевыделении вместе с мочой выходят частицы туберкуломы. Очень часто, в бессимптомных ситуациях туберкулема легких в своей латентной форме выявляется лишь на основе полученных данных рентгеновского обследования. Только так можно узнать о существовании проблемы туберкулеза.

Тень округлой формы имеет резко отграниченную линию от остальной находящейся рядом легочной ткани. Тень при этом не всегда является гомогенной. Иногда она имеет мелкие просветления, часто с наличием элементов извести в незначительном количестве, в виде концентрированных слоев.

Солитарные туберкулемы это

При обострении заболевания граница казеомы становится очень размытой, и круглая тень становится все менее гомогенной. Рентгенография при прохождении диагностики постепенно дает картину увеличения размеров прогрессирующей туберкуломы. Такой рост обуславливается периодическими вспышками.

Нередко сама казеома просто распадается. Площадь самого распада, как правило, очень сильно локализируется, обретает форму, внешне напоминающую простой серп. Есть много признаков, но врачи, увидев картину, поймут, что это такое.

Терапия туберкулеза легких

Лечебная терапия и профилактика туберкуломы — процесс очень сложный, нет гарантии, что он будет успешным. Основная сложность состоит в том, что антибактериальному способу лечения казеома часто не поддается, специальные препараты в нужные места просто не проникают. Это тяжелый вид болезни и лечить ее быстро не получится.

Препараты могут приостановить развитие болезни, но часто лечение туберкуломы требует проведения Невзирая на все существующие сложности, требуется незамедлительное лечение туберкуломы легких, иначе игнорирование развития патологии может привести к летальному исходу.

Солитарные туберкулемы это

Самый эффективный метод лечения — это хирургическая операция. В подавляющем большинстве случаев это единственно приемлемый способ терапии по отношению к больному туберкуломой. У 9 из 10 прооперированных больных результатом является клиническое выздоровление.

На данный момент есть 3 основных вида операций, применяемых в ходе терапии — сегментарная и бисегементарная формы резекций, а также лобоэктомия.

Процесс операции состоит из следующих стадий:

  1. Перед началом операции часто проводится лечебная противобактериальная терапия. Но происходит это лишь в случае, если есть необходимость в устранении сильного обострения и сопутствующей интоксикации. Выбор препаратов зависит от ранее проводившегося курса лечения. При этом длительная лекарственная терапия нежелательна.
  2. Пациента готовят к операции. Важно улучшить общее состояние больного, дать ему нужные антибиотики, стимулировать его к хорошему настрою.
  3. Оперативное вмешательство проводится под воздействием общей анестезии. При возможности, аппаратура для поддержания дыхания может быть подключена к неповрежденному легкому пациента. В этом случае хирург справится со своей задачей быстрее и эффективнее.
  4. Операция идет по медицинскому стандарту. Делается разрез между ребрами, вставляется устройство, которое помогает их раздвинуть.
  5. Хирург внимательно всматривается в поврежденные участки, затем производится их удаление. Удалению подвергается доля или сегмент, иногда часть сегментов и долек.

Всю операцию называют краевой резекцией. Туберкулема легких — опасная болезнь, операция должна проводиться как можно раньше, чтобы нейтрализовать очаги заражения.

Солитарные туберкулемы это

Источник: lady-rose.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 245 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 250 р. 184 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 180 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1500 р. 141 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии от 1900 р. 63 адреса
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 800 р. 46 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии от 4500 р. 44 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии от 1650 р. 40 адресов
Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких 82577 р. 34 адреса
Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких 80060 р. 30 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Виды

Различают три клинических варианта течения туберкулемы легких: прогрессирующий, стабильный и регрессирующий.

При прогрессирующем течении наблюдается перифокальное воспаление вокруг фокуса. Распад туберкулемы прогрессирует и образуется каверна, происходит диссеминация в окружающих тканях легких.

Стабильное течение характеризуется отсутствием каких-либо рентгенологических изменений, но тем не менее у таких больных периодически возникают симптомы интоксикации. Туберкулема может увеличиваться в размерах, что сопровождается кашлем с мокротой и кровохарканьем. При затухании симптомы могут постепенно исчезать и туберкулема опять стабилизируется.

Регрессирующие туберкулемы постепенно уменьшаются в размерах, образуя очаг или фиброзное поле, либо их сочетание. Как правило, регрессируют инфильтративно-пневмонические туберкулемы.

Причины возникновения

У многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, в основном очагового туберкулеза, но также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Различают солитарную (когда образуется один казеозно-некротический фокус) и конгломератную (когда таких образований два и более), которые в свою очередь подразделяются на гомогенную и слоистую.

Солитарная туберкулема представляет из себя образование, отделенное двухслойной капсулой от легочных тканей, содержащее гомогенные казеозные массы (гомогенная туберкулема) или несколькими слоями казеозных масс, между которыми находятся прослойки соединительной ткани (слоистая туберкулема). Эти слои образуются в легких, когда происходит смена обострения и затихания заболевания.

Конгломератная гомогенная — это несколько небольших казеозных фокусов в одной капсуле. Чаще всего туберкулемы локализуются в I, II и VI сегментах, вокруг них могут произойти небольшие изменения фиброзы.

Стационарное состояние туберкулемы легких может длиться довольно долгое время. Процесс прогресса приводит к увеличение ее размера и казеозные скопления начинают расплавляться, в результате чего воспалительный инфильтрат попадает в бронхо-легочные ткани. Если казеозные массы распространяются по бронхам, образуя каверну, это может привести к туберкулезному воспалению. Воспалительный процесс сначала начинается вокруг казеозных масс, а затем может перейти и в другие части легких. Выделение казеозных масс в бронхи также способствует рубцеванию туберкулемы.

Симптомы

Симптомы туберкулемы зависят от нескольких факторов, таких как величина образования и динамика развития. При стабильном состоянии туберкулемы больного не беспокоят боли, они могут возникнуть в период обострения, когда образование в легких начинает увеличиваться в размере. Боли усиливаются, когда казеозные массы расплавляются и образуется каверна. Боли сопровождаются симптомами интоксикации в виде недомогания, кашлем с мокротой и кровохарканьем, ухудшается аппетит, наблюдается потеря веса. В легких явно прослушиваются хрипы, мокрота содержит микробактерии туберкулеза. Анализ крови показывает ускорение оседания эритроцитов (СОЭ), снижение лимфоцитов.

Диагностика

Диагностировать туберкулемы крайне затруднительно из-за неярко выраженных клинических проявления заболевания и отсутствия жалоб со стороны больного. Эта болезнь сама по себе предполагает высокую степень сопротивляемости организма, поэтому зачастую туберкулему обнаруживают случайно при рентгенологических обследованиях. На флюорографии признаки стабильной туберкулемы аналогичны признакам других заболеваний, поэтому требуется дополнительная диагностика. При этом заболевании в мокроте трудно обнаружить микробактерии туберкулеза. Бронхологическое исследование наиболее надежный и достоверный способ диагностирования туберкулемы. В некоторых случаях прибегают к торакотомии или трансторакальной пункции.

Лечение

Лечение больных обычно проводится в туберкулезных диспансерах и назначают антибактериальные средства. Прием антибактериальных средств может остановить процесс прогрессирования заболевания, однако их прием не рекомендуется в течение длительного времени. Наиболее эффективным способом лечения является операция при туберкулеме легких. Основной вид хирургического вмешательства — сегментарная резекция легкого, реже назначают лобоэктомию. В качестве послеоперационной терапии назначают химиотерапию в течение 12 месяцев. Профилактические курсы лечения необходимо проходить в течение двух лет.

Источник: pulmones.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.