Свищ трахеи

Трахеопищеводный свищ – врожденное либо приобретенное патологическое состояние, при котором образуется соединение просвета пищеводной трубки и трахеи. Такой дефект характеризуется рядом специфических симптомов и нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, вне зависимости от формы поражения и степени его выраженности.

Описание поражения

Канал, формирующейся при таком состоянии, включает в себя эпителий и грануляционные ткани. Поражение диагностируется посредством проведения рентгенографии, а также эндоскопического обследования. Код трахеопищеводного свища по МКБ – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Заболевание может быть двух форм: врожденной и приобретенной. Врожденный трахеопищеводный свищ выявляется у 1 из 3000 детей сразу после их появления на свет. Из всех разновидностей аномалии в большинстве случаев у них диагностируется изолированный свищ на уровне 7-го грудного и первого шейного позвонков. Болезнь у грудничков чаще всего проходит на фоне атрезии.

Приобретенное же заболевание — довольно редкое явление, и почти о всех случаях оно проходит на фоне стеноза просвета пищевода с дополнительным рубцеванием.

Причины появления заболевания


Врожденная форма трахеопищеводного свища у новорожденных развивается еще на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые на первой стадии образуются из единого зачатка. Названный процесс начинается с 4 по 12 неделю развития эмбриона в матке женщины. Заподозрить такую аномалию можно при проведении УЗИ — плохой визуализации желудка либо недоразвитости самого эмбриона.

Причиной трахеопищеводного свища приобретенной формы чаще всего становится развитие онкологического образования. Опухоль активно развивается из тканей пищевода, что приводит к патологическому сужению его просвета. Факторами риска в этом случае становится проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода или стентирование пищеводной трубки с последующей ее перфорацией.

Нераспространенные причины

Пищеводно-трахеальный свищ может развиться и по причине химического либо термического ожога, который был получен во время проведения оперативного вмешательства либо повреждения груди и шеи. К другим менее распространенным причинам появления патологии можно отнести:

  • повреждение дивертикула пищевода;
  • поражение бактериальной инфекцией;
  • абсцесс легкого;
  • медиастинит;
  • туберкулез лимфоузлов;
  • формирование пролежней;
  • различные активно развивающиеся воспаления в организме;
  • медиастинит.

Основные разновидности свищей

Трахеопищеводные свищи у новорожденных и людей старшего возраста врачи делят на следующие типы:

  1. I тип – проксимальный участок пищеводной трубки соединен с трахеей, сразу два конца органа слепые.
  2. II тип – образование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищевода трубки.
  3. III тип А – оба конца органа слепые, свищ формируется между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода.
  4. III тип В — свищ формируется между дистальной частью пищевода и нижним участком трахеи, происходит атрезия пищевода.
  5. III тип С – это совмещение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Также специалисты различают приобретенные свищи травматического и опухолевого характера, образовавшиеся при специфическом либо неспецифическом воспалительном процессе.

Возможные осложнения

При развитии трахеопищеводного свища дополнительно у пациента начинается серьезный гнойно-воспалительный процесс, в результате которого развиваются следующие заболевания:

  • трахеобронхит;
  • бактериальная пневмония;
  • гангрена;
  • плеврит;
  • медиастинит.

При удалении трахеопищеводного свища операция не исключает рецидива заболевания. И в этом случае пациенту будет назначено повторное хирургическое вмешательство. Риск смертельного исхода существует при проведении операции на фоне осложненного состояния пациента из-за тяжелой формы развития заболевания. Также летальным исходом может закончиться отказ пациента проводить радикальное иссечения свища. При этом в большинстве случаев активно развивается гнойное осложнение, которое просто несовместимо с жизнью человека.


Клиническая картина

Симптомы при трахеопищеводном свище будут зависеть от места его расположения, типа и сопутствующих патологий. Как правило, у всех больных при таком состоянии начинается сильный приступ кашля с выделением мелких частичек пищи, возникают проблемы с дыхательной деятельностью и другие признаки начала распространения воспаления. Трахеально-пищеводный свищ проходит на фоне следующих признаков:

  • приступообразный кашель во время употребления пищи;
  • сиплый голос;
  • чувство удушья по причине недостатка поступающего в организм кислорода;
  • чувство наличия инородного тела в горле.

При обостренной форме заболевания у пациента дополнительно возникают симптомы интоксикации организма с повышением температуры тела, чувством недомогания, а также полным либо частичным отсутствием аппетита. Часто аномалия осложняется аспирационной либо гнойной пневмонией, что добавляет в существующие симптоматические проявления типичные признаки воспаления легких.

У ребенка начинается сильное удушье и приступы кашля при кормлении, цвет его кожных покровов приобретает синюшный оттенок либо становится бледным. Кроме того, у малыша наблюдается выделение большого количества лишней слюны и проблемы с глотанием.

Проведение диагностики


При диагностике трахеопищеводного свища врач назначает пациенту проведение контрастной рентгенографии либо эзофатографии посредством введение катетера через ротовую полость пациента.

При наружном свище больному предлагают выпить контрастное вещество, и в этом случае диагноз будет подтвержден при выделении отличной по цвету жидкости из свища либо во время приступа кашля. При сильной распространенности нарушения диагностические мероприятия также будут проводиться с использованием контрастного вещества, которое при первом глотке поможет определить нарушение.

Если врач установил все клинические признаки наличия свища, рентгенографию заменяют эндоскопическим исследованием с введением контрастного средства. Это помогает отследить ход свища, определить участок соединения, и на основании полученной информации составить тактику оптимального лечения и план операции.

Если же эндоскопия не дает ожидаемых результатов, то осуществляется рентгенография с контрастированием, которая помогает в точности просмотреть дефект и даже детально описать болезнь. Это дает врачам возможность составить эффективное и комплексное лечение. Дополнительно проводят забор биологического материала пациента для трахеобронхоскопии.

Свищ пищевода – это опасное состояние, бороться с которым важно сразу же на первых стадиях его развития.

Проведение лечения


Главным лечением при трахеопищеводном свище считается оперативное вмешательство. Прием лекарственных препаратов врач выписывает лишь пациентам с сопутствующими заболеваниями — такое лечение помогает поддержать состояние больного и облегчить симптомы.

Перед проведением операции специалист может выписать комплекс медикаментов, которые помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса и избавиться от гнойной инфекции. Такое воздействие поможет значительно снизить риск ранних послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство будет состоять в разделении свища и его иссечении. Доступ будет подобран в зависимости от местонахождения образования – через грудную клетку, шею или же живот. После иссечения свища повреждения стенок каждого органа по очереди сшиваются. Швы дополнительно укрепляются рядом расположенными тканями: сальником, диафрагмой, плеврой либо перикардом.

Другие формы поражения

Если дополнительно со свищом у пациента обнаруживаются стриктуры, то пациенту назначается пластика пищевода с использованием тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД назначается фундоплакция по Ниссену.

После проведения оперативного вмешательства пациенту для быстрого восстановления и предотвращения развития воспалительного либо инфекционного процесса назначают прием лекарственных препаратов. При тяжелом гнойном осложнении на легкие придется провести иссечение сегментов либо полное удаление органа (пульмонэктомия).

Восстановление после операции


После проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется посредством зонда, который чаще всего оставляется на 10 дней. В первый день после операции кормление проводится исключительно внутривенным вливанием.

Такое оперативное вмешательство принято относить к сложной хирургической процедуре, но правильная и комплексная диагностика, а также хорошая подготовка помогут предотвратить появление осложнений после операции. Прогноз при трахеопищеводной свище при его своевременно иссечении и пластике у врачей в большинстве благоприятный.

После оперативного вмешательства за пациентом требуется постоянный контроль со стороны врача, это поможет выявить осложнения на ранних этапах их развития а также составить комплексное лечение.

Детальное описание лечения

Избавиться от такой аномалии, к несчастью многих, можно лишь посредством хирургического вмешательства. Прием лекарственных препаратов и другие физиопроцедуры лишь на некоторое время помогают облегчить состояние и избавиться от осложнений. При операции свищ делят и перевязывают. В том случае, когда ход слишком длинный, его перетягивают несколькими лигатурами, после их пересекают друг с другом. При широком и коротком ходе проводят рассечение пищевода и трахеи, а также сшивание полученного отверстия. Если вовремя не провести операцию по иссечению свища, то в скором времени состояние пациента значительно ухудшится и даже может произойти летальный исход. Новорожденному ребенку оперативное вмешательство проводится в первые сутки после появления на свет.


После проведения операции пациенту назначают курс лечения пневмонии. Осложнением после проведения хирургического вмешательства может стать рецидив свища, при котором операцию придется проводить еще раз. Отказываться от нее нельзя, так как такое отношение может спровоцировать гибель пациента.

При совмещении трахеопищеводного свища с атрезией пищевода либо со стенозом трахеи, врач проводит разобщение образования с одновременной циркулярной резекцией, пластикой органа либо одномоментной пластикой пищевода. Если существует крупный диастаз между дистальными и проксимальным сегментами пищевода, который не дает осуществить анастомоз «конец в конец», то верхний участок пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию прекращают.

Если трахеопищеводной свищ возник по причине распада опухоли, то специалист создает специальный искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку, чтобы кормить больного, когда он самостоятельно не может принимать пищу через рот.

Возможна ли профилактика

Проблема профилактики трахеопищеводных свищей остается актуальной для многих врачей. Летальные исходы при операции на трахеопищеводный свищ составляют 10-15 процентов из всех случаев, что связывают в большинстве случаев с тяжелым исходным состоянием больного. Чтобы избежать опасных последствий, важно внимательно отнестись к состоянию своего здоровья и в случае чего сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: FB.ru

Вакуум- аспирационная терапия приобретенного трахеопищеводного свища  доступна в любом стационаре.


Бызов Н.В. заведующий эндоскопическим отделением филиал №9 ФГКУ «1469 ВМКГ» МО РФ.
г. Мирный


Формирование трахеопищеводного свища является тяжелым  осложнением у больных при длительной ИВЛ и  интубации пищевода желудочным зондом, в результате образования пролежня стенок трахеи и пищевода между двумя трубками. Быстрому возникновению трахеопищеводного свища способствует  тяжелое состояние пациента, даже без превышения рекомендуемых сроков интубации и высокого давления в манжете интубационной трубки. Образование приобретенного трахеопищеводного свища ятрогенной этиологии в последние десятилетия значительно увеличилось, с широким внедрением ИВЛ  частота ятрогенных  трахеопищеводных свищей составляет от 0,5 до 3%. Намного реже возникают трахеопищеводные свищи в результате прямого повреждения задней стенки трахеи и передней стенки пищевода при наложении трахеостомы. Формирование трахеопищеводного свища приводит к аспирации в дыхательные пути пищевых масс и слюны,  поступающих в пищевод при глотании, а так же содержимого желудка при регургитации, что способствует развитию тяжелой аспирационной  пневмонии.


ючевой задачей в этой ситуации является закрытие дефекта стенки трахеи и пищевода, ликвидация сообщения трахеи и пищевода. Эта задача решается, как правило, хирургическим путем. Консервативную терапию как вариант самостоятельного лечения проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при отказе больных от операций.  Консервативное лечение, по мнению В.Д. Паршина и соавт., является малоэффективным и  должно рассматриваться как этап предоперационной подготовки.

С 2006 года в клинической практике стал доступен новый метод эндоскопического лечения несостоятельности анастомозов – эндоскопическая установка вакуумной аспирационной системы. Первый опыт применения вакуумной терапии для лечения свищей верхних отделов пищеварительного тракта в Российской литературе опубликован в 2016 году (Шишин К.В. с соавт.) 

Ниже приведенным  клиническим наблюдением представляем свой опыт применения вакуум-аспирационной терапии (ВАТ) в лечении ятрогенного приобретенного трахеопищеводного свища у пациента с тяжелым соматическим заболеванием.

Клиническое наблюдение. Пациент Ш. поступил в отделение интенсивной  терапии и реанимации больницы  в связи с ухудшением состояния.


агноз при поступлении: рассеянный склероз вторично-прогрессирующее течение на экзацебральном фоне, тетрапарез. Бульбарный синдром.  У пациента наблюдалась выраженная слабость во всех мышечных группах, невозможность передвигаться, дыхательная недостаточность, невозможность сглатывать слюну, интоксикационный синдром. В связи с тяжелой дыхательной недостаточностью, больной переведен на  искусственную вентиляцию легких, налажено энтеральное питание через зонд. Назначена интенсивная терапия,  направленная на коррекцию витальных функций и неврологической патологии. Через 7 суток, состояние больного стабилизировалось. Учитывая  выраженную бронхорею , нарушения глотательного рефлекса, что сопровождалось аспирацией слюны в трахеобронхальное дерево, с целью полноценного ухода, в том числе и после выписки из стационара, больному наложена трахеостома для адекватной санации трахеобронхиального дерева.  Больной был переведен на питание через рот жидкой пищей. Во время первого приема пищи и жидкости появился кашель с выделением мокроты с примесью  съеденной пищи. Проведено срочное эндоскопическое исследование. На ЭГДС  выявлен трахеопищеводный свищ в верхней трети пищевода (на 20 см от резцов) по переднему полукружью диаметром до 8-9 мм в диаметре, с ровными краями без видимой инфильтрации и воспаления слизистой вокруг него. Через дефект стенки пищевода виден  край трахеостомной трубки. В верхнем сужении пищевода (на 15 см от резцов) имелся  овальной формы дефект слизистой оболочки, покрытый фибрином. Возникновение данного осложнения значительно утяжелило состояние и ухудшило прогноз пациента.  Попытка закрыть дефект клипсами через канал эндоскопа не увенчалась успехом. Учитывая возможности городской больницы третьего уровня в небольшом городе, отдаленность от областного центра, пациент проконсультирован по телемедицине с специалистами областной клинической больницы: осуществить рекомендацию закрыть  дефект пищевода клипсой типа over-the- scope clip (OVESCO) было не возможно, в связи с отсутствием необходимого оборудования, а так же  навыка использования таких дорогостоящих методик,  а  для получения квоты на лечение в центрах Москвы и Санкт-Петербурга требовалось достаточно большое время, а так же тяжелое состояние  пациента делало его нетранспортабельным. В сложившейся ситуации было принято решение на установку в пищевод системы для вакуум-аспирационной терапии по методике описанной  Шишиным К.В. с соавт.

Операцию выполняли в палате интенсивной терапии, с использованием фиброгастроскопа Olympus GIF-E, в положении больного лежа на спине, под внутривенной общей анестезией, ИВЛ проводилась через трахеостомическую трубку. Первым этапом через носовой ход установлен назогастральный зонд в просвет желудка,  для зондового питания. Через другой носовой ход был проведен зонд в ротоглотку с выведением дистального конца через рот наружу. Выведенный дистальный конец зонда погружали в полиуретановую губку, смоделированную в виде цилиндра, диаметром 2,5 см (по диаметру пищевода), длиной 6 см  для достижения перекрытия краев свища 2,5-3 см. Проксимальный конец зонда подсоединялся к отсасывателю для длительной аспирации с уровнем создаваемого вакуума от 0,01 до 0,02 МПа (от 75 до 150 мм.рт.ст.). Полученную систему  под контролем зрения устанавливали ее на уровне  свища в пищеводе. Смену аспирационной системы было решено провести  через 7 дней, этого диапазона мы  придерживались и в дальнейшем. Удаление системы производили выведением губки через рот, срезанием ее.

Первоначально вакуум-аспирация производилась непрерывно, но в связи с засасыванием жидкой питательной смеси вводимой в желудок по параллельно установленному зонду, решено было делать перерывы на время кормления и до  30-45 минут после него.  После начала  вакуум-аспирационной терапии достигнуто уменьшение бронхореи.

Перед каждой заменой  аспирационной системы проводили осмотр дефекта стенки пищевода, для оценки динамики процесса и необходимости дальнейшего лечения.  При первом контрольном осмотре  отмечалось появление грануляций в дистальном крае дефекта стенки пищевода, размеры раны субъективно практически не изменились (диаметр уменьшился на 1 мм), что не соответствовало нашим ожиданиям и несколько разочаровало. Но лечение ВАТ системой решили продолжить. При втором контрольном осмотре, отмечалось уменьшение диаметра дефекта стенки пищевода в 2 раза, до 4 мм, за счет стягивания образующимся рубцом в дистальном его крае, образование свежих грануляций в крае дефекта. При следующем  контрольном осмотре, через 21 день после установки ВАТ системы, дефект стенки приобрел щелевидную форму длиной до 3 мм, при сильной инсуфляции визуализировалась стенка эндотрахеальной трубки, решено для более плотного  смыкания краев раны и для стимуляции регенераторного процесса подслизистый слой инфильтрирован раствором актовегина. Вакуум-аспирационную терапию  решено продолжить.  На четвертом контрольном исследовании, через 28 дней после начала вакуум аспирационной терапии, дефект стенки закрылся, отмечалось небольшое воронкообразное втяжение слизистой оболочки. ВАТ система  и желудочный зонд удалены, пациент переведен на питание через рот.

Перед выпиской из больницы на 33 сутки, произведены контрольная ЭГДС и бронхоскопия (во время смены трахеостомической трубки). На слизистой верхней трети пищевода и  мембранозной части трахеи выявлены звездчатые рубцы.

Таким образом, наше наблюдение показывает эффективность вакуум -аспирационной терапии в лечении приобретенного трахеопищеводного свища. ВАТ  может быть хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Технически доступный метод  в любом стационаре. Для установки губчатой системы мы использовали фиброгастроскоп фирмы Olympus, щипцы для захвата типа «крысиный зуб», желудочные зонды, полиуретановую губку, отсасыватель для длительной аспирации.

Литература:

  1. 1. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычев Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. РМЖ 2010, 17 : 1064-1073
  2. 2. Паршин В.Д., Вишневская Г.А.  с соавт. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы. Хирургия 2013, 2 : 73-79.
  3. 3. Топольницкий Е.Б. Дамбаев Г.Ц.. Новая методика хирургического лечения трахеопищеводных свищей неопухолевого генеза. Бюллетень сибирской медицины 2012, 1: 91-97.
  4. 4. Хатьков И.Е., Шишин К.В. с соавт. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Раны и раневая инфекция 2016, 1: 32-41.

 

 

Источник: rusendo.ru

Описание

Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Пищеводно трахеальный свищ может быть:

  • врожденным;
  • приобретенным.

В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:

  • Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
  • Фистула с узким и длинным проходом.
  • Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.

По анатомическим особенностям бывают:

  • одиночные;
  • множественные;
  • обычные;
  • клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.

Вернуться к оглавлению

Врожденный

Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.

Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.

При развитии пищеводно трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.

При формировании узкого соустья патология протекает с маловыраженной клинической картиной, поэтому пациенты могут прожить длительное время.

Вернуться к оглавлению

Приобретенный

Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток. Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом. Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Характер приобретенного соустья может быть:

  • наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
  • внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.

Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.

Вернуться к оглавлению

Причины

Причинные факторы, провоцирующие формирование приобретенных внутриутробно свищей в пищеводе, связаны с плохой наследственностью, несоблюдением матерью здорового образа жизни во время беременности. Причин возникновения приобретенного пищеводного соустья больше:

  • травмы в виде ожогов, операций, перфораций, разрывов;
  • воспалительные процессы в пищеводе и близлежащих тканях.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного) заболевания. Симптомы, характерные бесклапанным свищам:

  • приступы кашля во время еды;
  • выход мокрот с частичками еды;
  • выщелачивание мокрот;
  • удушье;
  • посинение кожных покровов.

При клапанной структуре соустья приступов кашля нет. Реже больные:

  • ощущают боли в грудной клетке;
  • жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
  • отхаркиваются кровью;
  • рвут едой с кровью.

На фоне пищеводно-респираторных фистул развиваются опасные для жизни воспалительные процессы, осложненные загноением:

  • абсцессы — гнойное воспаление тканей с расплавлением;
  • гангрена легкого — гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
  • плеврит — воспаление плевральных листов с выпадением фибрина или скоплением экссудата в полости;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • медиастинит — септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  1. Рентгенография пищевода с использованием воднорастворимого контраста (бариевые смеси строго запрещены из-за риска удушения). Метод является наиболее информативным при любом типе свища.
  2. Эзофагоскопия.
  3. Трахеобронхоскопия.

С целью подтверждения диагноза используется эндоскопический метод, основанный на вводе в пищевод зонда длиной в 200 мм с метиленовым синим. Наличие соустья подтверждается окрашиванием в синий цвет мокрот, выходящих при кашле. Метод малоинформативен при узких свищах.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Ликвидация пищеводно трахеальных или бронихальных соединений осуществляется только оперативным способом после установки диагноза. Перед операцией необходимо провести подготовку:

  1. Запрещается кормление перед операцией. Напрямую в желудок вводится определенное количество жидкого питания через зонд, который после вынимается.
  2. Назначается интенсивная терапия, направленная на купирование пневмонии, включающая прием антибиотиков, оксигенотерапию, воздействие токов УВЧ на грудину. Также применяется щелочной спрей с антибиотиками, обертывание с горчицей, внутривенное вливание плазмы и витаминов.
  3. Больного помещают в обогреваемый инкубатор с повышенной влажностью и содержанием кислорода.

Подготовительные мероприятия длятся около 7—10 суток. Прекращение возможно после наступления существенного улучшения или полной ликвидации пневмонии.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:

  1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
  2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
  3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
  4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.

Вернуться к оглавлению

Источник: PishcheVarenie.ru

Специфической профилактики не существует.

Раняя перинатальная диагностика играет определенную роль в увеличении выживаемости. Она минимизирует риски, связанные с первым кормлением, и повышает готовность к ранней операционной коррекции.

По данным большинства авторов, перинатальная эхографическая диагностика атрезии пищевода основывается только на следующих косвенных признаках:
1. Многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода.
2. Отсутствие эхографического изображения желудка или маленькие его размеры при динамическом ультразвуковом наблюдении.

М. Stringer и соавторы установили, что положительное прогностическое значение этих маркеров составляет только 56%. По данным В. Chodirker и соавторов, чувствительность эхографии в диагностике атрезии пищевода при комбинированном использовании эхографических признаков (многоводие, отсутствие эхотени желудка) составляет только 42%.

При атрезии пищевода достаточно редко отмечается отсутствие эхотени желудка, так как частое наличие трахеально-пищеводной фистулы (ТПФ) или ТПСТПС — трахеопищеводный свищ
при этом пороке затрудняет диагностику.

Обычно ТПC располагается дистальнее места атрезии пищевода, что позволяет амниотической жидкости попадать из трахеи в пищевод, а затем в желудок. Только при изолированной атрезии пищевода или при ТПC, расположенной проксимальнее места обструкции, обычно отсутствует эхотень желудка. Это позволяет заподозрить атрезию пищевода с большей вероятностью.
Следует помнить, что изображение желудка может отсутствовать не только при атрезии пищевода, но и при врожденной микрогастрии, лицевых расщелинах, VACTERL синдроме, дистрессе плода и маловодий.
Эхотень желудка может отсутствовать в момент проведения УЗИ и при абсолютной норме, при динамическом эхографическом наблюдении эхотень желудка обнаруживается в типичном месте.

Принято считать, что атрезия пищевода относится к трудно диагностируемым врожденным порокам. Однако некоторым исследователям удалось определить дааный порок в 80% случаев благодаря прямой оценке пищевода в случаях обнаружения многоводия и микрогастрии или при отсутствии эхотени желудка.

Одними из первых сообщили о перинатальной диагностике атрезии пищевода американские специалисты J. Estroff и соавторы. Диагноз был поставлен на основании визуализации периодически наполняющегося и опустошающегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода, являющегося, по их мнению, специфическим признаком атрезии пищевода. Опираясь на этот признак, они смогли диагностировать 3 случая атрезии пищевода во II триместре беременности. Ранее считалось, что диагностика атрезии пищевода возможна в некоторых случаях только в конце II и в III триместре беременности.

По мнению некоторых авторов, наиболее действенной схемой диагностики атрезии пищевода является прямая визуализация пищевода плода в случаях обнаружения необъяснимого многоводия и микрогастрии или отсутствия эхотени желудка.

Источник: diseases.medelement.com

Классификация 

Приобретенная форма заболевания встречается у 3% пациентов, и часто соседствуют с рубцовым стенозом трахеи. Свищи между пищеводом и трахеей подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются на стадии зародыша, когда неполноценно формируется первичная кишка – не полностью закрывается щелевидный ход.

Врожденные свищи подразделяются на пять типов и обозначаются эти типы только римскими знаками:

  • I тип, в том случае, когда проксимальный (расположенный ближе к центру) верхняя часть трахеи соединена с концом пищевода, а оба окончания пищевода слепые;
  • II тип получается в том случае, если сохраняется непрерывность пищевода, но существует свищевое соединение между задней стенкой трахеи и передним отделом пищевода;
  • III A тип имеет место, если оба конца заросшего пищевода слепые или нижняя часть трахеи соединена с пищеводом;
  • III B тип, когда заращивается проксимальный отрезок пищевода. В данном случае пищеводный конец соединен с нижней частью дыхательной трубки. Этот тип считается самым распространенным среди врожденных свищей;
  • III C тип, в этом случае с трахеей соединены сразу оба конца.

Приобретенным свищем считается тот, что спровоцирован послеоперационным происхождением. Также он может появиться после воспаления, травмы, опухоли.

 Они бывают острые (до одного месяца) и хронические (больше одного месяца). По длине свищевого хода их подразделяют на короткие и длинные. По длине дефекта они делятся на малые (меньше 1 см), большие (до 3 см), и гигантские (больше 3 см). По ширине сообщения бывают узкие (меньше 1 см) и широкие (более 1 см).

Различают также клапанные и бесклапанные свищи, изолированные (если дефект в единственном числе) и сочетанные (когда добавляются еще другие патологии трахеи и пищевода).

По протеканию заболевания свищи подразделяются на неосложненные, гладкие и осложненными разными болезнями (пневмогенным сепсисом, аспирационной пневмонией, бактериальной деструкцией легких).

Симптомы

Симптомы зависят от того, когда образовался этот свищ, от его размеров, типа, длины и направления хода, от присутствия клапанного механизма. Малыши, которые рождаются с этой проблемой, в основном недоношенные. А у доношенных деток налицо все признаки замедленного внутриутробного физического развития, не соответствующее возрасту. Во время беременности у таких женщин диагностируется многоводье.

Основными симптомами являются:

  • приступы кашля, которые появляются у ребенка, когда он кушает;
  • развитие удушья у малыша, из-за недостатка кислорода;
  • аспирационная пневмония;
  • ребенок может менять цвет лица, оно синеет, вместе с мокротой при приступах кашля выходят кусочки пищи;
  • в некоторых случаях больного могут беспокоить болевые ощущения в груди, кровохарканье, или же рвота с вкраплениями крови;
  • появляется осиплость голоса;
  • иногда развивается воспаление легких, которое переходит в хроническое.

При трахеопищеводном свище, в любом случае, временами поднимается температура, и время от времени проявляются легочные инфекции.

Диагностика

Чтобы определиться с диагнозом, больному назначают контрастную эзофагографию. Ее делают введением катетера в пищевод. Попадание в дыхательные пути окрашенного в синий цвет молока, которое было введено с помощью зонда, указывает на существование свища в организме. Также при кашле выделяется мокрота, окрашенная метиленовым синим.

Точнее установить диагноз поможет рентген с рентгеноконтрастными веществами, которые вводятся в пищевод. А еще необходимую информацию можно добыть с помощью эндоскопического обследования пищевода и трахеи, которое помогает обнаружить отверстие в стенке.

Источник: medportal.su


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.