Томограмма легких что это

Наиболее часто обследуемым органом человека при помощи излучения являются легкие. Роль применения способов лучевой диагностики для изучения их морфологической структуры и оценивания функциональной деятельности подтверждается тем фактом, что профилактика и распознавание туберкулеза, опухолевидных образований, сарокидоза Бека и различных профессиональных болезней дыхательных органов основана на итоговых данных рентгенологических исследованиях.

Современная медицинская отрасль не стоит на одном месте – появляются новые диагностические методики, обладающие солидным преимуществом перед другими способами. К таким методам относится компьютерная томография легких и бронхов – их итоговые данные наиболее точно отражают происходящие изменения в тканях этих органов. Заболевания легких считаются одной из основных проблем современного человечества!

Ее причина заключается в скоплении в воздухе отходов промышленных предприятий, экологических катастроф, последствий военных действий, продуктов ядерной энергетики, отходящих газов увеличившегося количества автомобилей. Несмотря на достойный уровень медицинского обслуживания, значительная часть населения имеет нарушения функциональной деятельности органов бронхолегочной системы.


Каждому человек важно знать – эффективность лечебно-профилактических мероприятий зависит от раннего выявления недуга! Именно поэтому главную роль в решении этой проблемы играет лучевая диагностика. Однако классический метод рентгенографии не всегда позволяет обнаружить патологию легких на раннем этапе ее формирования. В нашей статье мы предоставим информацию о новом, можно сказать, революционном методе идентификации болезней легких – компьютерной томографии, показаний и общих противопоказаний для ее проведения, расскажем, как делают процедуру и что означают ее результаты.

Что такое КТ бронхолегочной системы?

Данная методика основана на послойной визуализации исследуемого органа с помощью коротковолнового электромагнитного излучения. На компьютер изображение передает кольцевидная рентгеновская установка, с ее помощью можно получить снимки легких в разных ракурсах. Во время выполнения диагностики пациент подвержен облучению, именно поэтому необходимость проведения обследования должна быть обоснована клиническими показаниями!

Специальная аппаратура контролирует дозу лучевой нагрузки – она довольно незначительна и не представляет особой опасности для пациента! В современной медицине используется мультиспиральная компьютерная томография, имеющая 64 и 4 ряда детекторов (64- и 4-линейная). Компьютерное сканирование выполняется в нескольких специальных режимах.

Легочном – на полученном изображении можно изучить:

  • состояние бронхов, сосудов малого круга кровообращения, корней легких и бронхиальных артерий;
  • расположение междолевых щелей и межсегментарных перегородок.

Средостения, при котором оценивают состояние:

  • трахеи;
  • обоих частей аорты;
  • внутригрудных лимфоузлов;
  • сердечной мышцы;
  • ствола и ветвей легочной артерии.

Для улучшения визуализации рельефа органов диагностическая процедура может быть выполнена с контрастированием – внутривенным введением специального вещества. Главное преимущество КТ перед обычным рентгеном – это высокая чувствительность к наличию патологических процессов в легких.

Когда проводят компьютерную томографию легких и что она показывает?

На сегодняшний день сканирование бронхолегочной системы позволяет досконально изучить особенности структуры легочной ткани, системы бронхов и сосудов, а также предоставляет целостную картину развивающегося патологического процесса. Компьютерная диагностика помогает практикующим специалистам – рентгенологам, фтизиатрам, пульмонологам, торакальным хирургам:

  • в диагностировании и клиническом разграничении патологических процессов;
  • компетентном прогнозировании течения заболеваний и определения тактики лечебно-профилактических мероприятий;

  • выбору способов лечения – оперативного вмешательства либо совмещения лучевой и химиотерапии;
  • в установлении точного места расположения, размеров и консистенции опухолевидных образований в средостении и грудной клетке;
  • определении первичной либо вторичной сути происхождения опухоли;
  • оценивании возможности проникновения злокачественных метастаз на органы грудной клетки;
  • проведении четкой грани отличий между ранними стадиями неопластических новообразований и очагами поражения легочной ткани при туберкулезе;
  • выявлении сосудистых патологий, связанных с аневризмой аорты и расслоением артериальных стенок;
  • оценивании состояния сосудов и лимфоузлов, расположенных в среднем отделе грудной клетки.

При выполнении компьютерного сканирования легких от пациента не требуется никаких действий, главная его задача – занимать горизонтальное положение и по просьбе медицинского специалиста на несколько секунд задержать дыхание.

В каких случаях показана КТ?

Проведение компьютерного сканирования необходимо для дифференциальной диагностики – клинического разграничения заболеваний:

  • пневмонии и плеврита – воспаления легочной ткани и плевральных листков, в определении наличия скопления выпота в полости, окружающей каждое легкое;
  • доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • в выявлении характера и распространенности метастазов;
  • форм туберкулеза легких;
  • аневризмы и тромбоэмболии артерий;
  • хронического нагноительного процесса в нижних отделах бронхиального дерева (бронхоэктатической болезни) и патологического расширения альвеолярных стенок легких (эмфиземы);
  • изменений строения тимуса и его патологий;
  • нарушений строения наружной соединительно-тканной оболочки мышцы сердца (околосердечной сумки).

Когда диагностическая процедура вредна для пациента?

Четких противопоказаний для выполнения компьютерной томографии не существует.

Квалифицированные специалисты воздерживаются от назначения данного метода обследования при:

  • при невозможности транспортировки пациента из стационара в кабинет томографии;
  • неадекватном поведении пациентов психиатрической клиники;
  • декомпенсированном состоянии, которое может нести угрозу жизни больного: гипер- или гипогликемической коме – при сахарном диабете, недостаточной функции печени и почек, тяжелой форме острого нарушения мозгового кровообращения, при котором возможны внезапная потеря сознания и паралич (инсульт), остром нарушении кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт миокарда), выраженных стадиях сердечно-легочной декомпенсации.

Можно ли проводить компьютерное сканирование детям?

Большинство заботливых родителей опасаются обследований, при выполнении которых применяют ионизирующее излучение, но боязнь рентгена чрезмерно преувеличена! Конечно же – электрически заряженные частицы и высокочастотная магнитная волна, которая излучается во время сеанса обследования, представляет определенную опасность для организма ребенка.


Однако уровень нагрузки от рентгеновского оборудования не превосходит радиационный фон от естественных и техногенных источников, в условиях которого мы постоянно находимся. Именно поэтому если вопрос стоит о состоянии здоровья малыша и его дальнейшей жизни компьютерную диагностику легких лучше сделать – промедление может иметь непоправимые последствия!

Как выполняют диагностическую процедуру?

Сложная подготовка к исследованию легких не требуется – врач консультирует пациента по поводу возможного вредного влияния ионизирующих лучей, целесообразности КТ и ожидаемых итоговых данных. При необходимости назначаются седативные препараты. В кабинете компьютерной томографии пациенту нужно снять с себя все украшения, его укладывают на мягкий подвижный стол аппарата, дают рекомендации по комфортному положению и правилам поведения.

Процедура продолжается около четверти часа. В некоторых спорных случаях в систему сосудов вводится контрастное вещество, которое позволяет более точно визуализировать имеющийся патологический процесс. Полученные томограммы некоторое время обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы и оцениваются квалифицированным рентгенологом. Заключение и запись сеанса на съемном носителе передают лечащему врачу или выдают пациенту на руки.

Что такое спиральная компьютерная томография?


На сегодняшний день разработан новый вид лучевой диагностики, позволяющий сверхточно визуализировать исследуемые зоны грудной клетки – с помощью получения тончайших плоскостных рентгеновских срезов и компьютерного модулирования изображения. Это становится возможным при использовании спирального томографа и воспринимающих высокочастотное излучение специальных элементов.

При СКТ движение гентри (станины аппарата) дополнено спиралевидным вращением рентгеновского излучателя и сверхчувствительных детекторов, которое позволяет получить томо-грамму любого ракурса. Компьютерные технологии шагают в ногу со временем и позволяют медицинским специалистам с помощью качественных методов обследования пациентов, таких как МРТ и МСКТ – магнитно-резонансная и мульти-спиральная томография, получить более четкое изображение исследуемых тканей и органов с наименьшей лучевой нагрузкой.

Подводя итог вышеизложенной информации, хочется еще раз напомнить, что заболевания бронхолегочных органов могут привести к формированию серьезных патологий: за продолжительным кашлем часто скрывается туберкулез, за высокой температурой – бронхогенная карцинома. Важно помнить – предотвратить болезнь намного легче, чем лечить ее!

Современные способы обследования помогают врачам выявить ранние стадии развития патологических процессов и излечить их без последствий для здоровья пациента. Известно множество случаев, когда проведение КТ легких способствовало своевременному диагностированию тяжелых недугов, что позволило провести рациональный курс лечебных мероприятий и сохранить человеку жизнь.

Источник: apkhleb.ru

Диагностические возможности способа


Что же показывает томография лёгких? Возможности МРТ в диагностике заболеваний зачастую ограничиваются относительно низкой плотностью легочной ткани. Дело в том, что МР сигнал напрямую зависит от протонной плотности ткани. КТ, в свою очередь, указывает на плотность самой ткани. Поэтому для визуализации объёмных процессов первыми используются рентгенологические методы.

Магнитно-резонансная томография чаще применяется для определения функциональной недостаточности пульмональных сосудов, для выявления воспалительных заболеваний, дифференцировки стадий рака, при нежелательном использовании компьютерной томографии. Однако исследование может показывать и некоторые косвенные признаки, по которым можно судить и о других заболеваниях легочной ткани.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографическая семиотика основных заболеваний

Пневмония

Плевропневмония

Это заболевание представляет собой очаг воспаления легочной ткани с вовлечением в процесс висцеральной плевры. Этот очаг часто занимает целую долю лёгкого, имея форму конуса: вершина обращена к корню лёгкого, а основание – к висцеральной плевре, которая поэтому также вовлекается в воспалительный процесс. Если в процесс вовлекается плевра в области междолевой борозды, такой рентгенологический знак называется перисциссурит.


Томографическая картина пневмонии зависит от стадии процесса. В первую стадию в просвете альвеол скапливается серозная жидкость, во вторую и третью в их просвете выпадает белок фибрин (сначала с присутствием красных кровяных телец, а затем они разрушаются), позже этот белок и жидкость резорбируются, повторяя стадии в обратном порядке.

Компьютерная томография в первую стадию выявляет уплотнение легочной ткани, связанное со снижением ее пневматизации. Признаком первой стадии является однородность очага при просвечивании рентгеновскими лучами.

Появление в центре очага уплотнения и неоднородности свидетельствует о наступлении второй стадии плевропневмонии. По мере исчезновения признаков выпота серозной жидкости по периферии очага воспалительный процесс претерпевает обратное развитие.

МРТ способна визуализировать воспаление в лёгких как раз по причине скопления жидкости, что отчётливо выявляется в первую фазу воспаления и свидетельствует об активности процесса. На Т2 определяется повышенный сигнал.

Бронхопневмония

Этот недуг обычно распространяется на меньший объём легочной ткани и не вовлекает в процесс висцеральную плевру. Очаг располагается перибронхиально, есть первичное воспаление бронха.

На КТ определяется инфильтративный очаг высокой денсивности с утолщённой стенкой приводящего бронха. Очаг(и) располагается вокруг бронха Если альвеолы плотно заполнены экссудатом, то на картине КТ определяются только просветы бронхов в связи с высокой плотностью очага; если не полностью, то выявляется также и утолщение стенок бронхов, измененный лёгочный рисунок.
На МРТ определяется повышенный сигнал в области экссудации и ещё выше сигнал от воспалённого бронха.


Интерстициальная пневмония

Она является диффузным поражением соединительной ткани лёгкого.

Компьютерная томография лёгких выявляет распространённые очаги повышенной плотности, которые имеют форму узелков. Утолщённые межальвеолярные перегородки также выявляются на КТ. Очаги альвеолита определяются как очаговые изменения легочной ткани повышенной денсивности, имеют вид так называемого матового стекла.

Позже, что является неблагоприятным прогностическим признаком, могут появляться выраженные деформации бронхиального дерева в виде бронхоэктазов – расширенные, деформированные просветы бронхов, с возможной визуализацией в просвете затемнения – гноя.

МР томография легких также определяет очаги экссудации в просвет альвеол, отёка бронхов как повышенный сигнал.

Чувствительность МРТ в диагностике пневмонии сопоставима с чувствительностью компьютерной томографии, с её помощью можно провести дифференциальную диагностику пневмонии и фиброзных изменений в легочной ткани.

Отличием также является отсутствие лучевой нагрузки, однако МРТ проводится несколько дольше и сама по себе дороже.


Бронхоэктазы

Бронхоэктазы при помощи компьютерной томографии хорошо определяются как расширение бронхов, множественные или одиночные, в одном лёгком или обоих. Немногочисленные поражения бронхов в виде эктазий в одном лёгком – чаще вторичный процесс после перенесённых других заболеваний. Диффузное поражение бронхов обоих лёгких – бронхоэктатическая болезнь – первична. Расширенные бронхи могут быть деформированы, не сужаться к периферии, содержать рентгенположительные массы бронхиального секрета и гноя в просвете.

МРТ также способно визуализировать утолщение стенок бронхов, расширение их просвета и наличие в них содержимого. Помимо отсутствия лучевой нагрузки важным отличием является проведение исследования с контрастированием, которое позволяет чётко разграничивать стенку бронха от гнойного содержимого.

Рак лёгкого

Рак лёгкого – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия бронхов. По расположению бывает центральным или периферическим. Первое означает, что поражается бронх относительно крупного калибра, второе – дальше от корня лёгкого. От этого зависят клинические проявления, связанные с возможной обтурацией просвета.

По характеру роста выделяют опухоли эндобронхиальные (рост в просвет), в связи с которым постепенно возникают нарушения вентиляции лёгких и ателектазы с возможными частыми пневмониями и инфильтрирующие, которые беднее проявляются клинически, но которые сложнее визуализировать с помощью инструментальной диагностики.

При диагностике опухолей в торакальной практике примерно соблюдается следующий алгоритм: определение патологического очага → определение его характера (злокачественности) → определение стадии опухоли, если она злокачественна (по размерам опухоли и распространённости инфильтрации ею рядом расположенных тканей, по метастазированию в лимфатические узлы и другие органы) → определение осложнений → определение показаний для конкретного лечения (хирургического, химиотерапия, лучевая терапия или комбинации, что чаще).

КТ

С помощью компьютерной томографии легких определяются опухолевый очаг, его форма, размеры, расположение относительно бронха и корня лёгкого, возможные полости распада. Опухоль выглядит на фоне нормальных альвеол, наполненных воздухом, как очаг с денсивностью, близкой к обычным мягким тканям.

Если это достаточно крупный центральный рак бронха, то выявляется ателектаз. Ателектаз (спадение альвеол вследствие нарушения вентиляции области) выглядит как тяж от бронха, в котором расположен очаг, тянущийся к висцеральной плевре. Плотность этого тяжа сравнима с плотностью мягких тканей, так как не содержит альвеолярной смеси. Область ателектаза тем больше, чем ниже порядок поражённого бронха. Также крупная опухоль может смещать органы средостения в здоровую сторону. Некоторые злокачественные опухоли могут иметь области распада в своей толще, что выглядит как ограниченные полости, или наоборот, могут содержать очаги уплотнения. На томограммах определяется симптом обрыва бронха.

Магнитная томография

Так как на МРТ определяется не плотность ткани, а протонная плотность, опухоль легче отграничить от других тканей, в том числе от ателектаза лёгкого, от плеврального выпота, от органов средостения. Возможно определение метастазирования в лимфатические узлы. Эта диагностика может проводиться и без контрастирования. Также магнитно-резонансная ангиография позволяет неинвазивно определить кровоснабжение опухоли. МРТ способна определять очаги от 4 мм в диаметре. Благодаря перечисленным качествам магнитно-резонансной томографии возможно на основании её данных устанавливать степень опухоли и классифицировать по TMN.

Диффузионно-взвешенная МРТ

Такое обследование позволяет дифференцировать опухоли и разграничивать их с неизменёнными тканями с высокой точностью. Также очень важно, что такое исследование может быть использовано у тех контингентов, которым не рекомендовано дополнительно высокое облучение, – дети, беременные.

Позитронно-эмиссионная томография

Это сравнительно молодой метод, позволяющий послойно визуализировать области тела человека и с высокой точностью дифференцировать опухоли. Метод с успехом используется в торакальной онкологии и основан на характеристике опухолей интенсивно поглощать глюкозу. Меченная радиоактивным изотопом глюкоза вводится в организм, и через некоторое время томографически фиксируется излучение. Опухоли определяются благодаря очагу высокой концентрации меченой глюкозы. Метод обладает высокой чувствительностью, но также и обеспечивает лучевую нагрузку. Также ПЭТ инвазивна.

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – острое клиническое состояние, вызванное закупоркой эмболом этой артерии или её ветвей. Эмболом чаще всего является оторвавшаяся часть тромба из тромбированных вен нижней конечности. Клинические проявления зависят от обширности выключения артериального русла, так как это приводит не только к прогрессирующей перфузионной недостаточности лёгких, но и угрожающим жизни рефлекторным реакциям, прежде всего связанным с коронарными сосудами и сердцем. Такая ситуация требует очень быстрой постановки диагноза и лечения. Однако трудность постановки диагноза ТЭЛА в том, что клинически она не имеет строго определённой формы проявления, имитирует многие другие заболевания. Наиболее точно об остром нарушении кровообращении в лёгких можно сказать после визуализации сосудов. Для этого используются КТ с контрастированием и МР ангиография.

На КТ при ТЭЛА можно выявить тромботические массы в просвете крупных ветвей легочной артерии, которые создают дефект наполнения на фоне высокоденсивного контрастного вещества. Кроме того, косвенно об остром нарушении кровоснабжения свидетельствуют инфаркт лёгкого и плевральный выпот. Инфаркт лёгкого выглядит как очаг высокой денсивности, соответствующий области кровоснабжения данной обтурированной артерии, имеющий форму клина (величина прямо зависит от уровня обтурации).

Возможности МРТ в диагностике ТЭЛА не уступают КТ. С её помощью визуализируются тромбы, а также косвенные признаки нарушения перфузии, такие как инфаркт лёгкого и плевральный выпот. При проведении магнитно-резонансной ангиографии определяется нарушение перфузии определённой области лёгкого, питаемой соответствующей закупоренной артерией. Сложность МРТ диагностики тромбоэмболии легочной артерии заключается в клиническом состоянии пациента: одышка, кашель, боль. Для исключения влияния этих факторов на картину МРТ используется TrueFISP, так как проводится быстрее, ниже чувствительность к движениям грудной клетки.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс – ограниченное гнойно-воспалительное заболевание, которое возникает как осложнение других воспалительных заболеваний лёгких при недостаточной реактивности организма или нерациональном, в том числе запоздалом лечении. Представляет собой абсцесс гнойную полость с выраженной капсулой. Абсцесс может быть изолированным от внешней среды или иметь связь с бронхом и дренироваться им.

С использованием компьютерной томографии выявляется очаг повышенной плотности на фоне альвеол с ещё более высокоденсивной капсулой. Содержимое гнойника близко по плотности к окружающим тканям. Однако, если есть сообщение полости с приводящим бронхом, определяется газ с очень низкой денсивностью, а сам гной имеет уровень, так как давление выровнено. МРТ способна выявить очаг, провести его дифференцировку с окружающими тканями и определить полость и гной в ней. Ещё лучше очаг определяется после контрастирования.

Туберкулёз лёгких

Инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое чаще всего первично поражает именно лёгкие. Заболевание не всегда начинается с проявлением симптоматики очаговой пневмонии, часто протекает скрыто. С возрастом практически каждый человек имеет антитела против возбудителя, а значит, контактировал с ним. В связи с этим для раннего выявления туберкулёза органов дыхания проводят плановую регулярную флюорографию. Она подходит для массового использования, но для уточнения проводятся другие методы диагностики: рентгенографию – для постановки диагноза и формы.

Для корректировки формы, выявления с точностью всех очагов, определения показаний для оперативного лечения, определения осложнений могут быть использованы томографические методы исследования, хотя иногда достаточно рентгенографии.

Для различных форм туберкулёза соответствует своя томографическая картина. На КТ и МРТ при инфильтративном туберкулёзе определяется очаг высокой денсивности с нечёткими очертаниями, который напоминает картину очаговой пневмонии, выявляется дорожка от очага к корню лёгкого. При туберкуломе сохраняется дорожка, очаг становится более оформленным. При появлении распада определяется каверна – полость с широкими, воспалительно инфильтрированными стенками, но без выраженной капсулы, какая образуется при абсцессе. При милиарном туберкулёзе очаги множественны и мелкие, расположены во всех отделах лёгких.

При туберкулёзе внутригудных лимфатических узлов они часто увеличены, уплотнены. Такие изменения лучше определяются с помощью магнитно-резонансной томографии. При долгом течении туберкулёза очаги как в лёгких, так и в лимфатических узлах могут обызвествляться, приобретая значительную плотность, что лучше определяется на КТ.

Особенности магнитно-резонансной томографии лёгких

Показания и противопоказания

Показания к проведению МРТ:

  • гнойные заболевания лёгких: абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема плевры
  • опухолевые заболевания лёгких и плевры и диагностика состояния лимфатических узлов
  • тромбоэмболия легочной артерии (как альтернатива КТ, в совокупности с другими обследованиями)
  • локализация очага при туберкулёзе лёгких и внутригрудных лимфатических узлов
  • пневмония – при затруднении диагностики другими способами, что редко.

Противопоказания к проведению МРТ:

  • установленные стенты, клипсы, кардиостимуляторы, инсулиновые насосы и т.д., если изделия изготовлены не из немагнитных материалов, таких как титан, тантал
  • беременность: первый и третий триместры
  • высокая масса тела: более 130 кг
  • детям, лицам с неустойчивой психикой зачастую требуется седация.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Особенностей в подготовке к МРТ лёгких нет. Перед процедурой может понадобиться медикаментозная седация. Также должна быть как можно больше купирована дыхательная недостаточность, если таковая имеется: во-первых, по жизненным показаниям, во вторых – одышка может помешать качественной визуализации.

При МРТ с контрастированием за 5 часов до процедуры исключаются приёмы пищи, непосредственно перед томографией внутривенно вводится контраст.

Как проходит обследование

Перед процедурой необходимо снять с себя изделия, имеющие в составе металлы. Обследуемый во время магнитно-резонансной томографии должен лежать неподвижно, что может быть затруднительно при заболеваниях органов дыхания с респираторной недостаточностью. Также это может вызвать затруднения в связи с тем, что магнитно-резонансная томография лёгких длится около 35-40 минут.

Заключение

МРТ не является базовым диагностическим исследованием заболеваний лёгких, так как хуже визуализирует легочную паренхиму, проведение её достаточно длительно. Однако преимущества МРТ в определении состояния кровотока, разграничении мягких тканей, особенно патологически изменённых, позволяет использовать этот метод в диагностике заболеваний лёгких.

Источник: uziprosto.ru

Принципиальное отличие компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Основным отличием компьютерной диагностики от магнитно-резонансной считается принцип действия:

  • МРТ предоставляет информативные снимки легких благодаря ядерно-магнитному резонансу атомов водорода. Лучевой нагрузки на организм нет.
  • При КТ легких используют Х-лучи. Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани, предоставляя врачам снимки в заданных срезах.

КТ, МРТ используют с разными целями:

  • КТ чаще используют для обследования костных структур.
  • МРТ идеально визуализирует мягкие ткани, кровеносные сосуды.

Есть разница между рассматриваемыми диагностическими методами и в ценовой политике:

  • МРТ стоит дороже, из-за высокой стоимости самого томографа. Его выбирают пациенты, не желающие получать радиационное воздействие на организм.
  • КТ дешевле, поэтому компьютерные томографы используют в большинстве государственных медицинских учреждениях.

Для многих пациентов большую роль в исследовании систем организма играет и время процедуры. Разница в длительности МРТ, КТ легких существенная:

  • Компьютерная томография легких длится всего 15 – 20 минут.
  • Магнитную томографию легочной ткани выполняют на протяжении 1 – 1,5 часов.

Достоинства и недостатки МРТ и КТ для обследования легких

Какую диагностику выбрать, МРТ или КТ легких, решает специалист. Компьютерная томография легких осуществляется с использованием рентгеновского облучения. Для получения полной картины развивающейся патологии врачи изучают ряд снимков заданных срезов. Такая диагностическая процедура, как КТ дает возможность визуализировать в деталях все сегменты, отделы легочной ткани, бронхов.

Преимуществами исследования легких посредством компьютерного томографа являются:

  1. Получение снимков спиральных срезов. Врач может менять угол обзора на свое усмотрение. Снимки легких при КТ представлены трехмерным изображением в цифровом виде.
  2. Скорость процедуры. Этот пункт считается решающим при наличии у пациента внутреннего кровотечения.
  3. Возможность обнаружить внутренние кровотечения, гематомы.

Компьютерную томографию используют для легкого, быстрого обнаружения повреждений, которые пациент получил в результате травм (сломанные ребра, нарушения структуры легких, кровотечения).

Недостатками КТ считаются:

  1. Вред для здоровья, который оказывают рентгеновские лучи.
  2. Возможность проводить процедуру ограниченное количество раз.

Магнитно-резонансная томография органов дыхания считается абсолютно безопасным диагностическим методом. Вместо рентгеновских лучей для получения снимка легких применяют сильное электромагнитное поле. МРТ предоставляет врачам качественные снимки в формате 3D.

Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества перед КТ:

  1. Абсолютная безопасность.
  2. Возможность обнаружить патологические процессы на клеточном уровне. Поэтому этот метод диагностики используют для обнаружения онкологических болезней, туберкулеза.
  3. Возможность частого проведения процедуры из-за ее безвредности.

Из недостатков следует указать:

  1. Плохое качество снимков полых органов. Они получаются размытыми.
  2. Длительность процедуры. Она занимает примерно 1,5 часа.
  3. Плохое качество снимков органа, находящегося в постоянном движении.
  4. Большой список противопоказаний к процедуре.

Какой метод диагностики выбрать, решает лечащий врач. Благодаря КТ можно увидеть хронические болезни, травмы органов дыхания, а вот более сложные патологии исследуют посредством магнитно-резонансного томографа.

Показания и противопоказания

Проводимая регулярно флюорография иногда может дать результаты, вызывающие подозрение у врача. В этом случае он может направить пациента на более детальное обследование легких (КТ, МРТ).

Такие диагностические методы, как КТ, МРТ в одинаковой степени считаются эффективными в диагностике таких патологий:

  • ателектазы;
  • пневмония;
  • саркоидоз;
  • пневмофиброз;
  • секвестрация легкого;
  • аномалии сосудов легких;
  • легочные узлы;
  • туберкулез;
  • аневризма артерии легких;
  • легочная недостаточность (острая, хроническая);
  • аномалии сосудов легкого;
  • мезотелиома;
  • васкулит;
  • уточнение стадии рака;
  • артериовенозные мальформации;
  • плевральный выпот неуточненной этиологии.

КТ, МРТ практически одинаково эффективны при диагностике воспалительных процессов, туберкулеза. Но при подозрении на внутреннее кровотечение нужно отдать предпочтение КТ, а для диагностики новообразований лучше использовать МРТ. Ниже рассмотрим случаи, когда лучше проводить МРТ, КТ.

В каких случаях назначают МРТ легких и бронхов

МРТ легких и бронхов врач может назначить в следующих случаях:

  • дифференциальная диагностика онкологии средостения;
  • муковисцидоз;
  • оценка дыхательной функции;
  • дифдиагностика ателектаза, опухоли;
  • нарушения легочного кровообращения (гипоксическая легочная вазоконстрикция, эмболия);
  • подозрение на онкологию, вероятность метастазирования в органы средостения;
  • хронический плеврит;
  • увеличение внутригрудных узлов;
  • контроль за эффективностью выполненной операции;
  • подозрение на туберкулез;
  • воспалительные процессы, провоцирующие повреждение легких;
  • подготовка к операции.

Также МРТ хорошо показывают бронхиальное утолщение стенок, дилатацию центральных бронхов.

Когда выбирают компьютерную томографию

КТ легких и бронхов является более эффективным, чем МРТ в диагностике следующих патологий:

  • интерстициальная болезнь легких;
  • легочные узлы;
  • эмфизема.

Эта диагностика считается основной при исследовании кистозного фиброза, бронхоэктазов у взрослых. КТ свойственно лучшее пространственное разрешение, она способна показать морфологию более детально, чем МРТ.

Из-за ограничений разрешения магнитно-резонансного томографа специалисты не могут отчетливо рассмотреть мелкие сосуды дыхательных путей (3, 4 поколение). Поэтому применяют КТ в диагностике мельчайших сосудов.

КТ легких делают в том случае, когда другие методы диагностики не дают специалистам четкой картины патологии. Проверить легкие посредством КТ следует при подозрении на:

  • метастазы;
  • воспаление плевры;
  • внутреннее кровотечение;
  • пневмонию;
  • скопление жидкости внутри плевральной полости;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • патологии сосудов;
  • эмфиземы легких;
  • туберкулез;
  • травмы, разрывы мягких тканей;
  • аневризм артерий;
  • новообразования;
  • инородное тело внутри полости легких, бронхов, мелких бронхиол.

Строение легкого и легочных пузырьков

Противопоказания к проведению диагностики

МРТ, КТ имеют ряд общих и индивидуальных противопоказаний. Общими противопоказаниями к диагностике выступают:

  • беременность (это состояние считают относительным противопоказанием при проведении МРТ);
  • клаустрофобия;
  • детский возраст (этот пункт считается относительным противопоказанием. При необходимости ребенку дают успокоительный препарат, чтобы он лежал без движений, затем проводят подходящую диагностику легких);
  • психические нарушения;
  • индивидуальные ограничения.

КТ легких также противопоказано в таких случаях:

  1. Пациент принимает медикаменты, несовместимые с рентгеновским облучением.
  2. Вес больше 150 кг.
  3. Патологическое состояние, проявляющееся в нарушении функции кроветворения.

У Магнитно-резонансной томографии противопоказания существенно отличаются:

  1. Наличие металлических имплантов. Проведение процедуры пациентам с металлическими штифтами, пластинами на скелете, слуховыми аппаратами может повлиять на результаты диагностики (данные МРТ будут неправдивыми). Кроме того, проведение магнитной томографии при наличии электрокардиостимулятора, водителя ритма сердца опасно для жизни человека. На результаты КТ эти нюансы не оказывают существенного влияния.
  2. Приступы неукротимого кашля.
  3. Вес больше 130 кг.
  4. Татуировки на коже, имеющие металлические вкрапления.
  5. Болезни щитовидки.
  6. Болезни эпидермиса.

Сравнение стоимости обследования

МРТ легких не является дешевой процедурой. Ее стоимость порядком выше КТ, рентгенографии, флюорографии. В Москве средняя цена диагностики легких на магнитно-резонансном томографе составляет 6 000 рублей. На стоимость процедуры влияют многие факторы (рейтинг клиники, в которой проводится диагностика, используемая аппаратура, квалификация специалиста, объем поставленной задачи, использование контрастирующего препарата).

Стоимость КТ намного ниже. В Москве компьютерную диагностику легких можно сделать за 3 500 рублей и выше. Стоимость процедуры зависит от указанных выше факторов, а также необходимости в записи на диск, построении объемной модели.

Процесс исследования

Подведение итогов

Какой из современных методов диагностики лучше в обследовании легких сказать сложно. Каждый имеет свои сильные, слабые стороны.

МРТ недостаточно качественно показывает состояние тканей, находящихся в постоянном движении. Но при исследовании функциональных изменений гемодинамики, перфузии, оценки вентиляции легких, их работы лучше воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Компьютерная томография считается более информативной в обследовании полых структур легких, оценке состояния мелких сосудов дыхательных путей, но ее результаты в исследовании новообразований уступают данным МРТ.

Выбор метода диагностики легких нужно предоставить специалистам.

Источник: diagme.ru

Что такое КТ легких

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) является рентгенологическим исследованием, при котором посредством компьютерной визуализации создаются поперечные снимки обследуемого органа. Выдает изображения специальный рентгеновский аппарат, делающий снимки легких с разных ракурсов, что позволяет увидеть орган под всеми углами. Главным преимуществом данного метода обследования признана высокая чувствительность томографии к обнаружению патологий дыхательных органов.

Показания к КТ легких

Рентгеновская компьютерная томография зачастую используется врачами для первичной постановки диагноза либо уточнения ранее установленной патологии легких/бронхов. РКТ, как правило, назначается при наличии подозрения на развитие заболеваний органов грудной клетки. Данный информативный метод обследования легких помогает:

  • определить, есть ли сбои в функционировании вилочковой железы;
  • отследить изменения структуры легких, что могло быть вызвано той или иной патологией;
  • выявить патологию сердечной сумки;
  • отслеживать процесс распространения воспаления в плевральной области, для которого характерно скопление жидкости;
  • контролировать течение туберкулеза, пневмонии;
  • диагностировать увеличение грудных лимфатических узлов;
  • определить, есть ли у пациента опухоли и любые другие новообразования в области бронхов, легких, плевры;
  • установить, есть ли нарушения целостности аорты, вен или более мелких сосудов легких, бронхов;
  • выявить причину болей в ребрах, груди;
  • устранить инородный предмет при его попадании в органы дыхания;
  • контролировать болезнь бронхоэктатического типа, корректировать с помощью такой диагностики методы лечения.

При туберкулезе

Компьютерная томограмма легких помогает с высокой точностью выявить наличие этого заболевания. КТ для пациентов с туберкулезом назначается врачом для определения размера очага, масштаба повреждений, оперативного отслеживания эффективности проводимой терапии. Показаниями для сканирования легких являются:

  • изменения в органе, установленные посредством проведенной флюорографии или рентгена;
  • положительная реакция пробы Манту;
  • необходимость уточнения локализации и размеров повреждений, вызванных туберкулезом;
  • томография легких при туберкулезе помогает осуществлять контроль динамики болезни во время лечения.

Преимущества

Обследование легких и бронхов способом КТ осуществляется быстро, занимая не больше 30 минут. Кроме того, поскольку процедура не относится к категории инвазивных, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта во время ее проведения. Какие еще преимущества имеет КТ легких:

  • томография гарантирует максимально четкие снимки высокого качества;
  • с помощью сканирования можно оценить состояние мягких, костных тканей и сосудов пациента;
  • цена проведения КТ ниже, чем МРТ;
  • с помощью данного метода диагностики у пациента можно выявить рак легких даже на самых ранних его стадиях;
  • процедура является незаменимой для обследования пациентов с туберкулезом;
  • КТ способна стать альтернативой другим аналогичным диагностическим методикам, требующим оперативного вмешательства.

Подготовка

КТ легких не требует какой-либо предварительной подготовки. С больным проводится разъяснительная беседа, в ходе которой врач предупреждает пациента о возможном вреде излучения, объясняет цель и прогнозирует возможные результаты. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы и оповестить специалиста о наличии хронических заболеваний. В случае, если сосуды и сегменты органов дыхания обследуются с введением дозы контрастирующего препарата, то пациенту стоит воздержаться от приема пищи за 6-7 часов до сканирования.

Как делается

Томография выполняется с применением специального аппарата, который имеет вид цилиндрической камеры, куда помещается стол с пациентом. Предварительно пациент раздевается до пояса и снимает украшения, пирсинг. Стол заезжает в томографическую камеру и включается рентгеновское излучение, луч которого направлен на грудную клетку пациента. Получаемые снимки напрямую передаются на монитор специалиста (при необходимости, с радиологом можно связаться по селектору из камеры). Сканирование, как правило, делают не дольше 20 секунд, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

КТ легких с контрастом

В определенных ситуациях, для более точной диагностики, врач рекомендует проведение сканирования с контрастом. При этом в процессе томографии применяется специальный красящий реагент, который вводится пациенту в артерию или вену с помощью инжекторного устройства. Перед ангиографией специалист обязательно спрашивает, есть ли у больного аллергия на контрастное вещество. Основная цель такой диагностики заключается в детальном изучении сосудистого рисунка для определения возможных заболеваний кровеносной системы и выявлении имеющейся патологии легких.

Мультиспиральная компьютерная томография легких

С целью получить максимально точные снимки определенных частей тела при минимальном уровне излучения проводят мультиспиральную КТ. Данный метод диагностики помогает обнаружить самые маленькие гранулемы, другие новообразования, всевозможные нарушения в органах дыхания. Кроме того, подобное сканирование незаменимо для больных в очень тяжелом состоянии и для постоянного наблюдения за сердцем при реаниматологических действиях, к примеру, искусственном вентилировании легких.

Что показывает томография легких

Сканирование дает последовательную серию снимков, демонстрирующих все сегменты легких, при этом каждое изображение – определенный срез ткани, находящейся в той или иной плоскости. В ходе расшифровки полученных результатов, диагност тщательно изучает плотность сегментов органа и обращает внимание на отсутствие или наличие в тканях саркоидных гранулем. Режим КТ с применением контраста способен выявить четкие границы раковой опухоли, которая, как правило, затрудняет дыхательный процесс и нарушает кровообращение.

Специалист-рентгенолог выдает заключение с результатами томографии легких на руки пациенту примерно спустя 30-60 минут после процедуры. С этими документами пациент отправляется к лечащему врачу. При наличии подозрений на туберкулез или другие тяжелые патологии, медик назначает дополнительные методы диагностики, однако зачастую результатов КТ хватает на постановки диагноза и выбора терапевтических мер.

Как часто можно делать

Из-за наличия рентгеновского излучения проводить процедуру часто не рекомендуется. Перед КТ легких врач обязан тщательно изучить карту пациент и определить полученную им лучевую нагрузку. Если лимит облучения превышен, делать томографию допускается лишь в случае, когда она может спасти жизнь пациенту, при этом ни один из альтернативных способов диагностики не оказался эффективным. Максимально подходящим вариантом в такой ситуации является спиральная КТ, которая значительно сокращает дозу облучения.

Противопоказания

Не существует строгих противопоказаний к проведению томографии легких, однако, прежде, чем идти к радиологу, необходимо посоветоваться с врачом и рассказать ему обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях. Воздержаться от КТ следует в случае декомпенсированного состояния пациента, угрожающего его жизни. Не рекомендуется проводить диагностику легких при:

  • неадекватном поведении больного, который страдает психическими заболеваниями;
  • тяжелой форме инсульта;
  • печеночной или почечной коме;
  • гипогликемической или гипергликемической коме;
  • легочной недостаточности в терминальной стадии;
  • сердечной недостаточности, которая была вызвана острой формой инфаркта миокарда.

Что лучше — КТ или МРТ

Некорректно сравнивать эффективность или качество этих методов диагностики, поскольку проведение МРТ или компьютерной томографии зависит от показаний и особенностей заболевания. Каждая методика имеет индивидуальные отрицательные и положительные характеристики, поэтому в определенных ситуациях предпочтительнее использовать МРТ, в иных – КТ. В некоторых случаях врач назначает последовательную диагностику: сначала проводят КТ, затем МРТ.

При изучении особенностей обеих методик, выяснилось, что компьютерная томография лучше показывает особенности костной ткани, в то время, как МРТ плохо ее «видит». Тем не менее, используя магнитно-резонансную диагностику, лучше получается детально изучить мягкие ткани, будь то мышцы, диски или нервные окончания. Для выбора максимально подходящей методики, следует ориентироваться на показания МРТ и КТ, а также обязательно учитываются противопоказания.

Цена компьютерной томографии легких

Благодаря компьютерной томографии можно получить точные данные о состоянии легких и других органов дыхательной системы – легочной артерии, сосудов, аорты, трахеи. Этот метод диагностики помогает своевременно выявлять различные тяжелые заболевания дыхательной системы и подбирать адекватные лечебные программы. Где можно сделать компьютерную томографию легких? Процедуру проводят в частных клиниках Москвы и других городов России. Ниже приведена таблица с перечислением некоторых из них, в ней указано, сколько стоит КТ легких в том или ином медицинском учреждении столицы.

Название клиники

Адрес

Цена (в рублях)

Центр Эндохирургии и Литотрипсии

Шоссе Энтузиастов, д. 62

7500

К+31

ул. Тестовская, д.10

4500

Клиника Здоровья

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

3000

Открытая клиника

ул. Партизанская, д. 41

4500

Международный хирургический центр

ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

4800

Источник: sovets.net

Компьютерная томография легких – суть и общая характеристика метода

Что такое компьютерная томография легких и рентгеновская компьютерная томография легких?

Компьютерная томография (КТ) любых органов, в том числе и легких, является лучевым методом диагностики, в основе которого лежит возможность получать снимки биологических структур человеческого тела после пропускания через них рентгеновского излучения. В результате проведения компьютерной томографии врач получает целую серию снимков легких, которые представляют собой изображения органа как бы в разрезе. Причем каждый снимок – это срез на определенном уровне. Толщина таких срезов при КТ легких составляет 1 – 10 мм. Соответственно, врач может рассмотреть структуру и состояние легких на таком количестве срезов, которое необходимо, чтобы «нарезать» всю длину легких от верхнего края печени до ключиц.

Рентгеновская компьютерная томография легких – это синоним компьютерной томографии легких, в названии которого дополнительно указывается физический принцип (рентгеновское излучение), на котором основан метод диагностики.

Возможность получения послойного изображения обеспечивается целым рядом факторов, которые и отличают КТ от обычного рентгена. Именно из-за этих факторов нельзя путать рентген и КТ, хотя оба метода диагностики и основаны на пропускании через ткани тела рентгеновского излучения с последующей фиксацией прошедших сквозь органы ослабленных лучей. Чтобы четко представлять себе отличия рентгена и КТ, а также понимать сущность компьютерной томографии, рассмотрим, чем отличаются эти диагностические методики.

Отличие КТ от рентгена

Томограмма легких что этоИтак, при выполнении рентгена исследуемая часть тела человека (когда речь идет о легких, то это грудная клетка) помещается между двумя основными частями рентгеновского аппарата – лучевой трубкой и детектором-приемником. Лучевая трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь органы и ткани, и выходят с противоположной стороны тела уже ослабленными. Такие ослабленные рентгеновские лучи воспринимаются детекторами-приемниками, автоматически обрабатываются и переводятся в изображение, печатаемое на пленке. Изображение различных структур выстраивается на основании того, что рентгеновские лучи ослабляются с неодинаковой силой при прохождении через разные типы биологических тканей. Например, прохождение через кости сильно ослабляет лучи, а через мягкие ткани – слабо, поэтому на итоговом рентгеновском снимке четко видны костные структуры, а вот мягкотканные органы – только в виде теней. Касательно легких, рентгеновские снимки позволяют диагностировать различные патологии благодаря тому, что появление патологических структур и очагов в легочной ткани вызывает неоднородность на изображении органа.

Однако рентгеновский снимок представляет собой как бы двумерную фотографию, на которой друг на друга наслоены все органы и ткани, оказавшиеся на пути рентгеновского луча. Для более наглядного понимания характера рентгеновского изображения представьте себе фотографию, на которой одновременно видны несколько предметов, поставленных друг за другом. В итоге на фотографии будут видны все предметы, но не полностью, так как части предметов, оказавшихся сзади, будут закрыты теми, что стоят впереди. То же самое получается на рентгеновском снимке, на котором видны все попавшие в поле луча биологические структуры. Из-за такого множественного наложения на рентгеновском снимке имеются многочисленные помехи, мешающие рассмотрению органов и, соответственно, затрудняющие диагностику. Более того, некоторые важные участки мягкотканных органов оказываются скрытыми изображениями костей, вследствие чего в них просто невозможно увидеть патологические изменения.

При компьютерной томографии исследуемая часть тела оказывается также между рентгеновской лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Но, в отличие от рентгена, лучевая трубка движется вокруг исследуемой части тела, совершая как бы полный оборот, заключая тело в воображаемый обруч. А детекторы-приемники расположены неподвижно. В результате рентгеновские лучи проходят через ткани тела под различными углами и улавливаются приемниками-детекторами. Именно пропускание через тело рентгеновского излучения практически со всех ракурсов позволяет затем при помощи автоматической обработки компьютерной программой выстроить не просто двумерное плоское изображение легких, а получить его изображение послойно, как бы в виде срезов. Иными словами, в результате компьютерной томографии получаются снимки легких, будто их напластовали тонкими ломтиками.

Более того, если на рентгеновском снимке врач может оценить изменения только глазом, то на томографическом снимке можно измерить плотность тканей, приблизить, увеличить изображение, оценить форму и точное расположение в толще органа. Именно поэтому информативность томографии значительно выше, чем у рентгена, хотя эти методы и основаны на одном и том же физическом принципе.

Что показывает КТ легких?

Томограмма легких что этоКомпьютерная томография позволяет увидеть состояние и структуру легочной ткани, бронхиального дерева, лимфатических узлов средостения, кровеносных сосудов легких, аорты, легочной вены. Благодаря тому, что структура легких и бронхов с сосудами и лимфатическими узлами хорошо видна на томографических снимках, КТ позволяет выявлять очаговые и диффузные патологические изменения, определять их характер, распространенность, локализацию, степень тяжести и т.д. Кроме того, в ходе томографии врач может измерить плотность как легочной ткани, так и патологических очагов, обнаруженных в ней. На компьютерных томограммах хорошо различимы легкие, плевра, мышцы, жировая прослойка, ткани молочных желез. А вот ребра при КТ легких видны только частично, так как их расположение не совпадает с плоскостью сканирования.

В легких хорошо видна сама легочная ткань, ветвление, деформация и размер кровеносных сосудов, обеднение сосудистого рисунка, очаговые образования (кисты, опухоли, метастазы, бронхоэктазы, карциноматоз и т.д.), воспалительный инфильтрат. По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности. В плевре на снимках КТ хорошо видны наложения, спайки, обызвествления, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. В костях ребер, грудины и лопатках видно структуру костного мозга, остеофиты, очаги остеолизиса (разрушения костей) и остеосклероза (перерождения костей в соединительную ткань). В аорте и легочной артерии видны участки аневризмы (истончения стенки), эмболия, тромбоз, мальформация ветвей легочной артерии. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %.

Компьютерная томография по характеру изменений позволяет диагностировать широкий спектр различных заболеваний легких, таких, как, например, пневмонии, бронхиолиты, хроническая обструктивная болезнь легких, плевриты, эмфизема, саркоидоз, аспергиллез, метастазы и первичные злокачественные опухоли. Кроме того, результаты КТ дают возможность оценивать тяжесть течения и прогрессирования имеющегося заболевания, состояние тканей после оперативных вмешательств, и т.д.

В целом, компьютерная томография легких показывает различные комплексы изменений в тканях, позволяющие диагностировать следующие состояния и заболевания:

  • Инородные тела в легких, бронхах, трахее или грудной клетке;
  • Повреждения легких, плевры, диафрагмы и грудной стенки;
  • Заболевания плевры (плевриты);
  • Патология грудной стенки (пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, мезотелиома);
  • Заболевания легких и бронхов (туберкулез, пневмонии, ателектазы, бронхоэктазы, кисты, асбестоз, силикоз, антракоз, бронхиолиты, фиброз, отек легких, гистиоцитоз, саркоидоз, пневмонит, амилоидоз, альвеолярный протеиноз, пневмокониоз, некротизирующие ангииты, абсцессы, эмфизема, бронхиты, секвестрация, гипоплазия легкого и т.д.);
  • Опухоли и метастазы в легких, бронхах, плевре, грудной полости;
  • Причины сужения бронхов;
  • Аномалии развития сосудов (тетрада Фалло, мальформации легочной артерии и т.д.);
  • Заболевания сосудов грудной клетки и легких (аневризма аорты, аневризма легочной артерии, пороки сердца и клапанов сосудов, перикардиты, атеросклероз);
  • Нарушения кровообращения в легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого);
  • Оценка результатов операции на легких (после удаления части или всего легкого).

Кроме того, что КТ позволяет выявлять вышеуказанные патологии, данный метод также позволяет отличать заболевания друг от друга, определять степень их тяжести, прогнозировать течение, определять оптимальную тактику и метод лечения. Что немаловажно, КТ легких позволяет различать между собой доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, кисты, метастазы и абсцессы. Также по результатам КТ можно поставить стадию рака.

Информативность компьютерной томографии легких повышается при использовании специальных контрастных препаратов на основе йода, которые вводятся внутривенно. Однако контрастирование применяется исключительно по показаниям.

Виды бесконтрастной КТ

В зависимости от целей исследования, дополнительно может проводиться экспираторная КТ, которая заключается в сканировании одних и тех же участков легких на высоте вдоха и выдоха. Кроме того, для разграничения некоторых физиологических эффектов от похожих на них патологий может применяться позиционная КТ, которая заключается в сканировании в позе на животе и на спине.

Вред компьютерной томографии легких

Компьютерная томография легких основана на применении рентгеновского излучения, поэтому ее вред точно такой же, как и от обычного рентгена. Вред КТ и рентгена обусловлен тем, что через ткани пропускаются рентгеновские лучи, относящееся к виду ионизирующего излучения. А значит, рентгеновские лучи при частом применении могут увеличивать риск развития злокачественных опухолей, анемий и других патологий. Однако на практике при КТ человек получает небольшую дозу облучения, которая незначительно увеличивает риск развития опухоли, а потому вред этого исследования стремится к нулю. Так, доза облучения при КТ легких соответствует той, которую человек получит в течение 1 – 3 лет от естественных природных источников радиации. Соответственно, вред КТ легких при ее редком проведении практически отсутствует, либо минимален. А учитывая тот факт, что данное исследование позволяет выявлять тяжелые заболевания, которые без своевременной терапии могут привести к инвалидизации или смерти, то его вред явно ниже тех последствий, с которыми может столкнуться человек при отсутствии лечения имеющейся у него патологии. Например, туберкулез, который выявляется при помощи КТ, гораздо быстрее приведет к смертельному исходу, чем разовьется злокачественная опухоль из-за проведенного обследования.

Как часто можно делать компьютерную томографию легких?

Компьютерную томографию легких без вреда для здоровья можно делать два раза каждые три месяца (не чаще). Итого, в течение года КТ легких может быть произведена всего 8 раз.

Отзывы о КТ легких

Подавляющее большинство отзывов о компьютерной томографии легких – положительные, что обусловлено высокой информативностью обследования, его безопасностью и полной безболезненностью. В отзывах указывается, что КТ во многих случаях позволила поставить правильный диагноз, развеять сомнения, возникшие по результатам рентгена или флюорографии.

Какой врач может назначить КТ легких?

Томограмма легких что этоНазначить такое исследование может врач-терапевт (записаться), пульмонолог (записаться), фтизиатр (записаться), онколог (записаться) или хирург (записаться). Терапевты и пульмонологи назначают КТ при наличии у человека показаний достаточно часто, так как именно к врачам этих специальностей в первую очередь приходит пациент при возникновении симптомов со стороны дыхательной системы. Фтизиатры занимаются исключительно лечением, диагностикой и профилактикой туберкулеза, поэтому врачи этой специальности назначают КТ с целью выявления туберкулеза, отслеживания эффективности терапии и для раннего распознавания рецидивов. Онкологи занимаются диагностикой и лечением злокачественных опухолей, вследствие чего врач этой специальности может направить на КТ легких человека при подозрении на наличие рака. Также онкологи направят пациента на КТ, даже если опухоль у него уже выявлена другими методами, чтобы получить максимум данных о новообразовании и спланировать предстоящую операцию. Хирурги выполняют удаление частей легких при необходимости, и поэтому врачи этой специальности направляют на КТ только в рамках подготовки к предстоящему оперативному вмешательству.

Виды рентгенографии легких — цифровой рентген, флюорография, компьютерная томография – видео

Виды компьютерной томографии легких

В зависимости от особенностей функционирования аппарата, в настоящее время выделяют три основных вида компьютерной томографии, такие, как шаговая, спиральная и мультиспиральная. Рассмотрим особенности каждого вида компьютерной томографии.

Шаговая компьютерная томография легких

При производстве данного вида томографии кушетка, на которой лежит пациент, двигается небольшими шажками с остановками, причем в момент каждой очередной остановки вокруг тела обращается лучевая трубка. Благодаря такому шагообразному поступательному движению кушетки лучевая трубка на каждой остановке пропускает рентгеновские лучи через строго определенный участок тела, а несколько приемников-детекторов, стоящих в ряд, улавливают ослабленные прошедшие через ткани волны, что и позволяет получать послойные снимки-срезы исследуемого органа. Именно небольшие «шаги» кушетки позволяют делать срезы определенной толщины.

Из-за шагового движения кушетки компьютерная томография данного вида длится довольно долго – 20 – 30 минут. Но, несмотря на длительность обследования, шаговая КТ обладает высокой информативностью в выявлении заболеваний легких. Поэтому, если есть возможность произвести именно такую томографию легких, то это следует сделать, а не пытаться попасть на спиральную и мультиспиральную КТ, информативность которых хоть и немного выше, но зато они существенно дороже.

В настоящее время из-за неудобств, связанных с длительностью исследования, а также вследствие того, что информативность шаговой КТ самая низкая, данный вид исследования вытесняется спиральной и мультиспиральной КТ.

Спиральная компьютерная томография легких

Спиральная томография отличается от шаговой двумя основными факторами. Во-первых, кушетка двигается медленно, но непрерывно, без остановок. Во-вторых, во время движения кушетки лучевая трубка описывает траекторию спирали вокруг тела. Соответственно, при спиральной КТ органы сканируются не по линейной оси, а по спиралевидной, что повышает информативность метода за счет того, что на последовательных срезах части изображений накладываются двух на друга и фактически дублируются. Более того, из-за подобных наложений по результатам спиральной компьютерной томографии могут выявляться патологические очаги в легких очень маленького размера, даже меньше, чем толщина среза.

За счет того, что лучевая трубка движется по спирали, кушетка также может двигаться непрерывно, без остановок, что существенно сокращает длительность обследования и, соответственно, уменьшает дозу получаемого рентгеновского облучения. В силу этого спиральная компьютерная томография является более безопасной, чем шаговая.

В настоящее время именно спиральная компьютерная томография наиболее часто применяется для диагностики заболеваний легких, так как данный вид исследования оптимален по соотношению цена/качество/безопасность.

Мультиспиральная компьютерная томография легких

Также называется мультидетекторной, или многослойной. Является модификацией спиральной томографии, и отличается от последней тем, что датчики-приемники, улавливающие прошедшее сквозь ткани ослабленное рентгеновское излучение, стоят в несколько рядов. То есть при мультиспиральной компьютерной томографии кушетка также движется непрерывно, и в это время лучевая трубка описывает спиральную траекторию вокруг исследуемой части тела. А вот прошедшее излучение улавливается датчиками, установленными в несколько рядов, что позволяет существенно повысить информативность обследования, давая четкое изображение даже мягкотканных структур. По своей информативности в вопросе визуализации патологических очагов в мягких тканях мультиспиральная компьютерная томография приближается к МРТ. Но мультиспиральная КТ также отлично визуализирует и плотные костные и хрящевые структуры. Именно поэтому мультиспиральная компьютерная томография объединяет в себе преимущества КТ и МРТ.

Данный вид КТ является самым современным и наиболее информативным. Поэтому, если есть возможность, следует выбирать для обследования именно мультиспиральную томографию.

Компьютерная томография легких с контрастом

Что такое КТ с контрастом?

С целью повышения информативности компьютерная томография любого вида (шаговая, спиральная, мультиспиральная) может проводиться с использованием специального контрастного вещества, вводимого внутривенно. Такое вещество делает снимки более четкими, ткани более контрастными, границы между различными структурами точными и т.д. То есть КТ с контрастом существенно информативнее простой томографии. Однако исследование с контрастированием проводят только по показаниям, так как в большинстве случаев можно обойтись и без него ввиду достаточной информативности простой КТ.

Показания для КТ с контрастом

Методика компьютерной томографии с контрастированием показана для выявления гнойных очагов и участков некроза (отмирания) в легких и бронхах, а также для отличения злокачественных опухолей от доброкачественных, для определения распространенности, локализации и размеров новообразований в легких, пищеводе, трахее, бронхах, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и аневризмы аорты. Кроме того, КТ с контрастированием проводится с целью отличения лимфатических узлов от сосудов и других мягких тканей. Если у человека подозревается какое-либо из вышеуказанных заболеваний, при котором показано проведение компьютерной томографии с контрастированием, то ему в обязательном порядке выполняется такое исследование. Во всех остальных случаях КТ с контрастированием необязательна, а потому может применяться или не применяться, в зависимости от обстоятельств.

В принципе, врач в любом случае может посчитать КТ с контрастированием необходимой, и назначить именно такой вид исследования. В настоящее время компьютерная томография легких с контрастированием назначается довольно широко и часто при подозрении на различные патологии, а не только на те, при которых обязательно показано введение контраста. Это связано с тем, что врач желает получить максимум информации с целью постановки правильного диагноза и оценки степени нарушений функциональной активности органа.

Компьютерная томография с контрастированием продолжается немного дольше обычной, так как врач делает две серии снимков одних и тех же структур с контрастом и без. Снимки без контраста необходимы для сравнения и правильной диагностики.

Контрастные вещества для компьютерной томографии легких

Томограмма легких что этоКонтрастные вещества для компьютерной томографии легких и любых других органов представляют собой соединения йода, и выпускаются под коммерческими названиями Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид, Ультравист, Юнигексол, Сканлюкс, Томогексол и др. Йодсодержащие контрастные вещества для проведения томографии легких вводятся внутривенно через катетер. К сожалению, внутривенное введение йодных контрастных препаратов может провоцировать развитие нежелательных побочных эффектов. Минимальный риск побочных эффектов наблюдается при использовании неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов, таких, как Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид.

Побочные реакции на контрасты для КТ

Побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества, в зависимости от степени их выраженности, делятся на три группы – легкие, средние и тяжелые. Большинство побочных эффектов относится к легким, не представляющим угрозы для жизни и здоровья человека, не требующим какого-либо лечения и проходящим самостоятельно. Побочные эффекты средней степени тяжести не угрожают жизни пациента, но при их развитии человеку требуется квалифицированная медицинская помощь. Тяжелые побочные эффекты угрожают жизни больного, развиваются очень быстро и требуют немедленной квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимации.

Легкие побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества – это появление привкуса йода во рту, прилива теплоты или холода в теле, зуда кожи, несильного головокружения, тошноты, рвоты, сильного желания помочиться, высыпаний на коже, крапивницы, першения в горле, незначительного отека лица и языка. Подобные побочные эффекты наиболее часто фиксируются при применении осмолярных контрастных препаратов (Ультравист, Омнипак, Юнигексол и т.д.) и, как правило, обусловлены увеличением объема введенного средства выше пределов, означенных в инструкции. Если контрастное вещество вводится в высокой концентрации, то возможно появление болезненности в области вены. В случаях, когда у человека развиваются подобные легкие побочные эффекты на йодные контрасты, ему необходимо оставаться в медицинском учреждении под наблюдением в течение получаса после введения препаратов. По прошествии 30 минут после введения контрастов заканчивается период, когда возможно развитие тяжелых и средних побочных эффектов, и именно поэтому нужно находиться в течение этого получаса в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу же оказать помощь.

Побочные эффекты на контрастные препараты средней тяжести – это тяжелая крапивница, выраженные красные высыпания на коже, спазм бронхов с затруднением дыхания, спазм гортани с потерей или осиплостью голоса, умеренный отек лица и языка, рвота, гипотензия (снижение артериального давления) с тахикардией (учащенным сердцебиением) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений). Если в течение получаса от момента введения контрастного препарата человек почувствует сильную слабость, частое или редкое сердцебиение, появится осиплость голоса, затруднение дыхания, то следует немедленно сообщить об этом врачу, который окажет необходимую медицинскую помощь. При появлении побочных эффектов средней степени выраженности компьютерную томографию немедленно прекращают для оказания человеку медицинской помощи.

Тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты – это шок, остановка дыхания и сердца, судороги, коллапс, отек гортани, изменение сознания, резкое снижение артериального давления. При развитии таких реакций проведение томографии прекращается, а обследуемого переводят в интенсивную терапию для оказания необходимой медицинской помощи. В случае развития у человека тяжелых побочных реакций в медицинской документации отмечается факт наличия гиперчувствительности к соединениям йода.

Описанные легкие, средние и тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты развиваются в течение 30 – 45 минут после введения препаратов, и поэтому в течение этого промежутка времени человеку нужно находиться в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу оказать помощь. Соответственно, если томография была сделана быстрее, чем за 45 минут, то оставшееся время нужно посидеть в коридоре медицинского учреждения.

Высокий риск развития средних и тяжелых побочных эффектов характерен для людей, страдающих бронхиальной астмой, тяжелыми аллергическими заболеваниями, патологией сердца, гипертиреозом, феохромоцитомой, серповидно-клеточной анемией, тяжелыми заболеваниями печени. Для снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов у данной категории людей КТ с контрастированием рекомендуется проводить после предварительной медикаментозной подготовки.

Выше мы описали общие побочные эффекты йодсодержащих контрастов, но, помимо них, имеются еще и органоспецифические реакции в виде йодиндуцированной нефропатии и тиреотоксикоза. Рассмотрим их подробнее.

Йодиндуцированная нефропатия представляет собой нарушение работы почек, возникающее после введения контрастных препаратов. Такая нефропатия может протекать в форме почечной недостаточности или бессимптомного повышения уровня креатинина в крови выше нормы. Уровень креатинина в крови повышается через 24 часа после введения контраста, и возвращается к нормальным значениям только через 7 – 12 дней. Почечная недостаточность развивается в течение первых трех суток после введения контрастного препарата, и требует лечения в условиях стационара.

Йодиндуцированная нефропатия развивается у 1 – 5 % пациентов, и чаще всего в тех случаях, когда было введено большое количество контрастного препарата в высокой дозе. Основным механизмом, провоцирующим йодиндуцированную нефропатию, считается резкое сужение сосудов, приводящее к ухудшению почечного кровотока и скорости фильтрации в почках. Высокий риск йодиндуцированной нефропатии характерен для людей старше 70 лет, с верхним давлением менее 80 мм рт. ст., страдающих нарушениями функций почек (при сахарном диабете, почечной недостаточности и т.д.), застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, а также у принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

В случаях высокого риска йодиндуцированной нефропатии рекомендуется провести компьютерную томографию без контраста или заменить ее, по возможности, другими методами обследования. Если это невозможно, и КТ с контрастированием обязательно нужна, то перед ее проведением нужно провести медикаментозную подготовку, которая снизит риск развития нефропатии.

Второй органоспецифической побочной реакцией на контрасты является отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз. Гипертиреоз развивается через 4 – 6 недель после введения контрастного препарата, и проявляется типичными клиническими симптомами, такими, как поносы, слабость в мышцах, лихорадка, сильная потливость, обезвоживание, частое сердцебиение, тревожность и немотивированные страхи. Такой отсроченный гипертиреоз не требует лечения, и через некоторое время проходит самостоятельно, хотя и существенно снижает качество жизни. Риск развития гипертиреоза повышен у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы или у проживающих в эндемичной по дефициту йода местности. Однако, несмотря на риск развития гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказаниями для КТ с контрастированием, и, в случае необходимости, такое обследование проводится без ограничений. Если человек изначально страдает гипертиреозом, то перед КТ с контрастом ему проводится обязательная медикаментозная подготовка.

В день производства компьютерной томографии с контрастированием необходимо пить много жидкости (минимум 1,5 – 2 литра), причем 1 литр воды желательно выпить перед обследованием, а после него в течение дня продолжить обильное питье. Употребление большого количества жидкости необходимо для ускорения выведения контрастных препаратов из организма и профилактики нарушений работы почек.

Показания к компьютерной томографии легких

Основной целью проведения компьютерной томографии легких является уточнение характера, локализации и протяженности патологического процесса, а также степени его распространения на окружающие органы и ткани. Кроме того, компьютерная томография проводится перед биопсией и пункцией с целью определения глубины залегания патологического очага.

Томограмма легких что этоИтак, компьютерная томография легких показана в следующих случаях:

  • Подозрение на опухоль или метастазы легких и органов средостения (трахеи, пищевода, вилочковой железы и т.д.);
  • С целью отличения злокачественных опухолей от доброкачественных и метастазов, а также для определения степени распространенности рака и его стадии;
  • С целью выявления метастазов в легких при наличии опухоли других органов (например, желудка, поджелудочной железы и проч.);
  • С целью выявления рецидива злокачественной опухоли;
  • С целью определения характера любого подозреваемого заболевания легких (пневмония, саркоидоз, ателектаз, асбестоз, силикоз, антракоз, пневмокониоз, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера, пневмосклероз, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, гистиоцитоз, пневмомикоз, альвеолиты, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, бронхиолиты);
  • Подозрение на туберкулез;
  • С целью выявления заболеваний плевры (плевриты, эмпиема плевры);
  • Подозрение на осложнения пневмонии (абсцессы легкого и т.д.) или длительное течение пневмонии;
  • С целью выявления скрытых воспалительных изменений, которые не видны на рентгене, но имеются клинические симптомы (одышка, кашель, повышенная температура тела и т.д.);
  • Подозрение на бронхоэктатическую болезнь;
  • Подозрение на нарушение легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, мальформация ветвей легочной артерии, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия);
  • Подозрение на аневризму аорты с ее расслоением или разрывом;
  • Травма грудной клетки, диафрагмы (с целью выявления или исключения пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса, пиоторакса, ушиба, разрыва легких);
  • С целью уточнения локализации патологического очага в легочной ткани, плевре, средостении, поддиафрагмальном пространстве;
  • С целью выявления аномалий и пороков развития бронхо-легочной системы (гипоплазия легкого, секвестрация, синдром Картагенера, артериовенозные аневризмы, агенезия легочной артерии);
  • С целью выявления патологии лимфатических узлов в средостении, корнях легких, в подмышках и в нижней части шеи;
  • Контроль за состоянием людей с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз и др.) и раком легкого после операций и химио/лучевой терапии;
  • Для уточнения локализации и глубины расположения патологических очагов перед биопсией, пункцией и бронхоскопией;
  • Для выявления инородных предметов в бронхах, трахее и других органах грудной клетки.

В принципе, компьютерная томография абсолютно показана для выявления злокачественных опухолей и нарушений легочного кровообращения. В остальных случаях КТ показана, если рентген или УЗИ не дают четкой и ясной картины, позволяющей поставить точный диагноз. В целом, в клинической практике врачи полагают, что КТ легких следует назначать тогда, когда имеются клинические симптомы, а другие методы обследования (рентген, УЗИ) не дают достаточно информации для постановки диагноза.

Компьютерная томография с контрастированием показана для оценки распространенности злокачественной опухоли, выявления количества и локализации метастазов, отслеживания рецидива опухоли, диагностики тромбоэмболии легочной артерии и пороков развития бронхо-легочной системы.

Противопоказания к компьютерной томографии легких

Противопоказания к КТ легких без контраста

Компьютерная томография легких без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний. То есть, в случае необходимости, КТ легких без контраста может быть произведено любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний. Однако имеются относительные ограничения к компьютерной томографии без контрастирования, обусловленные возможным негативным влиянием рентгеновского излучения на организм человека. При наличии таких относительных ограничений КТ проводится строго по показаниям и в тех случаях, когда обойтись без данного исследования невозможно. К таким относительным ограничениям к КТ без контраста относят следующие состояния:

  • Беременность на любом сроке;
  • Возраст младше 14 лет;
  • Неадекватное поведение пациента.

Металлические конструкции, протезы, импланты и гипсовые повязки в области грудной клетки не являются противопоказанием для проведения компьютерной томографии легких, но они значительно ухудшают качество получаемых снимков, что необходимо учитывать. Соответственно, если есть возможность, то КТ лучше сделать после снятия гипса и металлических конструкций. Но если ждать невозможно, то КТ проводят и при наличии таких предметов, помня, что информативность исследования снижена.

Отдельно следует сказать, что КТ не проводится людям с массой тела более 120 – 200 кг, так как они из-за своих габаритов попросту не помещаются в компьютерный томограф.

Противопоказания к КТ легких с контрастом

Компьютерная томография с контрастированием также не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому при необходимости может производиться человеку любого возраста и пола вне зависимости от имеющейся у него патологии. Однако для компьютерной томографии с контрастированием имеются относительные ограничения, при наличии которых у человека высок риск развития средних и тяжелых побочных эффектов в ответ на введение контрастных препаратов. Соответственно, при наличии таких относительных ограничений к КТ с контрастированием выполнять это исследование можно только после предварительной медикаментозной подготовки, которая заключается в приеме лекарств с целью снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов.

Томограмма легких что этоИтак, ограничением для компьютерной томографии с контрастированием является наличие у человека следующих состояний и заболеваний:

  • Тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • Тяжелые аллергические заболевания;
  • Перенесенные в прошлом аллергические реакции на йод средней и тяжелой степеней выраженности;
  • Заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда);
  • Тяжелые заболевания печени;
  • Феохромоцитома;
  • Серповидно-клеточная анемия;
  • Гипертиреоз;
  • Рак щитовидной железы;
  • Возраст старше 70 лет или младше 14 лет;
  • Диабетическая нефропатия;
  • Обезвоживание;
  • Тяжелая артериальная гипертензия;
  • Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин), в том числе почечная недостаточность;
  • Прием препаратов группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.), а также лекарств, токсичных для почек (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.));
  • Применение контрастных препаратов на основе йода более одного раза в течение 2 часов.

КТ-диагностика легких – видео

Источник: www.tiensmed.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.