Трансплантация легких в россии


Пересадка лёгких – это хирургическая операция, во время которой больное лёгкое заменяется здоровым органом. Донором наиболее часто является умерший человек. В ходе хирургического вмешательства может быть заменено как одно лёгкое, так и два сразу. Согласно медицинской статистике доноров не так много, как людей, которым требуется пересадка органа дыхания. Приблизительно третья часть пациентов умирает, так и не дождавшись подходящего донора. Цена на трансплантацию органов очень высока, поэтому не всем по карману. Пересадка возможна и от живых доноров, но чаще всего это сводится к трансплантации части лёгкого взрослого ребёнку. Трансплантация может значительно продлить жизнь даже безнадёжным больным, но нельзя забывать о том, что после операции может быть отторжение чужеродных тканей.

Показания

Кистоз легкихОперацию по пересадке лёгких рекомендуется проводить людям, которые больны тяжёлыми и неизлечимыми заболеваниями. Врачи прибегают к такому оперативному вмешательству только в том случае, если пациенту неминуемо грозит смерть. Показаниями к проведению трансплантации можно считать такие заболевания органов дыхания:


  • Эмфизема лёгких – эта патология является самым частым показанием к проведению пересадки органа.
  • Кистозный фиброз – это врождённое заболевание. Этот недуг выступает самой распространённой причиной обструкции. Конечная фаза болезни развивается в течение первых 30 лет жизни пациента.
  • Идиопатический фиброз лёгких. Эта патология приводит к уменьшению полезного объёма органа и способствует уменьшению форсированного выдоха.
  • Синдром Эйзенменгера.

Несмотря на сложность такой операции и последующую необходимость постоянно принимать иммуноподавляющие препараты, трансплантация помогает значительно продлить жизнь больному с необратимыми поражениями лёгочной ткани.

Пересадка лёгких может быть также рекомендована пациентам с муковисцидозом и артериальной гипертензией.

Выбор реципиента

Сердечная недостаточностьТрансплантация лёгких показана пациентам, у которых неизлечимые заболевания, которые подтверждены многочисленными обследованиями. Эта операция назначается только в том случае, если медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство оказались неэффективными. Ожидаемая продолжительность жизни такого пациента не должна быть меньше полутора года.

Кандидаты на трансплантацию лёгкого должны соответствовать таким критериям:


  • Масса тела должна быть нормальной, недопустим избыточный вес, но и при недостаточном весе операцию тоже не проводят.
  • Плохая работа органов дыхания.
  • Диффузионная способность углекислого газа больше чем на 20% от нормы.
  • Излишний объём лёгких.
  • Вторичная гипертензия лёгких.

Есть определённые противопоказания, при которых трансплантацию проводить невозможно. К таким состояниям относят:

  • Любые онкологические болезни.
  • Инфекционные патологии ВИЧ и гепатиты.
  • Значительные деформации грудной клетки.
  • Рубцовые изменения вокруг мембраны лёгкого.
  • Хронические заболевания общего характера, почечная, печёночная и сердечная недостаточность.
  • Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.
  • Ожирение.
  • Нарушение гормонального фона, в частности, зависимость от кортикостероидов.

Кроме этого, пересадку органов не делают, если у человека есть тяжкие психические заболевания.

Предыдущие хирургические вмешательства на лёгких не являются препятствием к трансплантации органа.


Выбор донора

Контейнер для перевозки органовДля пересадки подбирают донора возрастом не старше 55 лет, хотя для односторонней трансплантации подойдёт и донор возрастом до 65 лет. Человек должен быть совершенно здоровым, не курить или курить мало. Рентген органов дыхания донора не должен иметь отклонений, в бронхах не должно быть аспирационных масс. По размерам дыхательный орган донора должен приблизительно соответствовать лёгкому потенциального реципиента.

Перед операцией проводится визуальная оценка органа донора, и проводятся специальные пробы на гистосовместимость. Стоит учитывать, что только около 25% лёгких доноров можно считать пригодными для пересадки.

Перед забором органа донору внутривенно вводят раствор простагландина Е1. Артерию лёгкого тщательно промывают большим объёмом специального раствора, который охлаждён до температуры 4 градуса. Орган изымают и наполняют кислородом на 100%. После этого укладывают в особый контейнер и переводят при температуре не выше 1 градуса Цельсия.

Первая трансплантация лёгкого в России была сделана в 2006 году. Операция прошла успешно, пациентка до сих пор не только жива, но и продолжает работать.

Подготовительные мероприятия


Проведение ктПодготовку к трансплантации начинают задолго до проведения самой операции. Изначально консилиум врачей рассматривает необходимость такого хирургического вмешательства и этот обсуждение может занять много времени. Потенциальный реципиент тщательно обследуется, причём с ним работают не только ведущие хирурги, но и психологи. Визиты больного в трансплантационный центр могут растянуться на несколько месяцев.

Больной сдаёт разные анализы, проходит рентген, компьютерную томографию и другие исследования. В обязательном порядке больным сдаётся лёгочная функциональная проба.

Если во время обследования выявлены серьёзные нарушения работы важных органов, то от операции придётся отказаться. Пересадка лёгких не будет проводиться при тяжкой сердечной, почечной и печёночной недостаточности.

После полного обследования доктор составляет личную карту пациента, где указано, сколько он проживёт без хирургического вмешательства и какой прогноз после операции. Назначается дата проведения трансплантации. Существует очередь на пересадку дыхательных органов, но в первую очередь оперируют тех пациентов, у которых шансы выжить без пересадки меньше.

Пересадку дыхательных органов нельзя делать заядлым курильщикам, так как у них сильно нарушено состояние всей дыхательной системы.


Проведение операции

Операция по пересадки органовХирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом. Во время всей операции человек спит и не чувствует какой-либо боли. Больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

При трансплантации лёгкого разрез делают сбоку. Врач извлекает больные дыхательные органы, после чего бронхи и сосуды подключаются к донорскому органу. Больной в период всей операции подключён к аппарату искусственного кровообращения. Односторонняя пересадка органа обычно продолжается не боль 8 часов, двухсторонняя может занять до 12 часов.

После проведённой операции проводится интенсивная терапия, которая предусматривает профилактику инфекций, дренаж и физиотерапию. По показаниям врача может быть проведена бронхоскопия, для оценки состояния органов дыхания.

Отторжение имплантата может возникнуть уже через несколько суток, но процесс может растянуться и на несколько лет. Практически у всех пациентов наблюдается период отторжения на протяжении первого месяца. Симптомы нельзя назвать специфическими. Заподозрить отторжение можно на основании таких признаков:

  • состояние больного стабильно ухудшается;
  • температура может подняться до субфебрильных отметок;
  • кровь менее насыщена кислородом;
  • в корне лёгкого собирается инфильтрат;
  • наблюдается диспноэ, лёгкой степени.

Изменения можно выявить на основании рентгеновского снимка и биопсии. По показаниям врача может быть назначена эндоскопия.

Нередко после пересадки лёгкого бронхи закупориваются мокротой, что создаёт препятствие для нормального протекания послеоперационного периода. В этом случае при помощи эндоскопа удаляют слизистую пробку.

Послеоперационный период

Человек после пересадки легкихПосле проведённой операции больного на несколько дней помещают в отделение интенсивной терапии. Первые дни пациент дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких, потом пересаженные органы достаточно расширяются и включаются в дыхательный процесс.

Вдоль разреза размещают дренажные трубочки, чтобы своевременно удалять жидкость с области хирургического вмешательства. Внутривенно вводят лекарственные препараты, которые снимают боль и предотвращают отторжение пересаженного органа.

Когда состояние больного значительно улучшается, его отключают от аппарата искусственной вентиляции лёгких и переводят в стационар. Там он находится под наблюдением медработников на протяжении 3 недель.


После того как больного выписывают из больницы, он должен ещё около 3 месяцев часто показываться врачу, который проводил операцию. Это необходимо для предотвращения осложнений и объективной оценки работы новых органов дыхания. В течение этого времени больной должен жить неподалёку от центра трансплантологии, чтобы помощь могла быть оказана своевременно. При каждом посещении врача больной сдаёт ряд анализов, проходит ЭКГ и рентген. Кроме этого, может быть рекомендован осмотр узкими специалистами.

Пересадка лёгких в России набирает обороты. За год проводится около десятка подобных операций.

Чтобы снизить риск отторжения пересаженного органа, больной должен вести здоровый образ жизни. Курить строго запрещено, а потребление алкоголя нужно свести к минимуму.

Какой прогноз

Прием лекарственных препаратовТрансплантация дыхательного органа может очень улучшить качество жизни больного. Самым критическим периодом врачи считают первый год после пересадки. Именно в это время чаще всего наблюдается отторжение, инфицирование и иные осложнения.

Трансплантация лёгких характеризуется непредсказуемыми последствиями. Несмотря на то, что некоторым пациентам после такой операции удаётся прожить более 10 лет, многие пациента умирают на протяжении первых пяти лет.

Люди, перенёсшие пересадку органов, должны пожизненно принимать лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему и препятствуют отторжению органа. Именно отказ от таких медикаментов в итоге приводит к разным осложнениям и смерти.

Летальный исход во время проведения операции составляет около 10%. Чаще всего это происходит из-за нарушения работы важных органов и систем.


Осложнения

Лимфома легкихОсложнения после трансплантации лёгких могут стать для больного фатальными. Есть всего два значимых риска – это отторжение и присоединение инфекции. В редких случаях возникают проблемы с работой кровеносной системы и развиваются лимфомы.

Принимаемые после операции иммуноподавляющие препараты могут привести к отёкам, диабету, проблемам с пищеварительным трактом, остеопорозу и онкологическим заболеваниям.

Трансплантация лёгких отличается высокой стоимостью, поэтому такая операция доступна не всем. Большая часть пациентов обращается за помощью в благотворительные организации и к обычным людям, но собрать деньги в срок удаётся немногим. Дешевле всего пересадка органов стоит в Индии, но состоятельные пациенты предпочитают проводить подобные операции в Германии, где качество медицины на порядок выше.

Источник: pulmono.ru

В России проведена первая успешная трансплантация легких ребенку


В середине осени 2016 года многие российские СМИ опубликовали сенсационную новость. В России была проведена первая успешная трансплантация легких ребенку. Пациентка — тринадцатилетняя девочка — страдала муковисцидозом, и на момент проведения операции состояние ее оценивалось как очень тяжелое. Хирургическим вмешательством руководил лично Сергей Готье – глава ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова. Проведенная пересадка легких уникальна прежде всего из-за возраста пациентки. Достаточно сложно было подобрать донора. В результате поисков и проверки совместимости были выбраны органы взрослого мужчины. До самого последнего момента врачи не давали точных прогнозов семье девочки. И вот, спустя некоторое время после операции пациентка выглядит совершенно здоровой. До трансплантации девочка на протяжении 2 лет практически не выбиралась из больниц, а дышать могла только в кислородной маске. Спустя всего месяц после операции состояние пациентки не вызывало опасений. Девочка постепенно училась жить по-новому, без кислородной маски, много рисовала и даже гуляла с семьей. Врачи дают исключительно положительные прогнозы, но все же пациентке придется пройти еще ряд обследований и тестов.

Российский опыт пересадки легких взрослому пациенту

Первые опыты по трансплантации легких в нашей стране проводил В. П. Демихов в 1940 годах.


роли пациентов выступали собаки, исследователю удалось доказать, что пересадка органов в грудной клетке подопытных животных может быть выполнена. Что касается трансплантации легких человека, отечественным медикам удалось получить положительный результат лишь в 2006 году. Хирургическое вмешательство, ставшее медицинской сенсацией, было проведено в Санкт-Петербурге. Пациентка — женщина-врач — находилась в очень тяжелом состоянии. Эта операция по пересадке легких в России была проведена благодаря слаженной работе 45 специалистов в различных областях и помощи состоятельных спонсоров. По примерной оценке, стоимость трансплантации составила не менее 200 тысяч долларов. Аналогичные операции проводятся сегодня в нашей стране, но их нельзя назвать массовыми. Каждое хирургическое вмешательство планируется и подготавливается индивидуально.

Пересадка органов дыхания – реальность нашего времени?

Мировая врачебная практика доказывает, что трансплантация внутренних органов возможна. Операции по односторонней или двусторонней пересадке легких, а также комплекса «легкие и сердце» проводятся сегодня во многих странах мира. Все больше клиник и отдельных врачей осваивают подобные трансплантации. В последние годы в мире ежегодно делается не менее 3000 операций ежегодно, и эта цифра продолжает увеличиваться. Многие специалисты сходятся во мнении, что при наличии большего количества доноров пересадка легких проводилась бы всем пациентам, имеющим показания.

Заболевания, при которых необходима операция

При каких же диагнозах показана трансплантация? Чаще всего хирургическое лечение показано пациентам с обструктивными заболеваниями, например эмфиземой легких. Операция может помочь больным с врожденными болезнями, такими как кистозный фиброз. Пересадка легких в России и других странах мира проводится при рестриктивных заболеваниях, самое распространенное из них — идиопатический фиброз. Также показаниями к проведению хирургического вмешательства являются синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия. Трансплантация назначается только в тех случаях, когда медикаментозное и альтернативное хирургическое лечение не приносит положительных результатов. Задача врачей — оценить общее состояние пациента и тяжесть его заболевания. Понять, требуется ли трансплантация и имеются ли шансы на ее успешное проведение, можно на основе лабораторных тестов и клинических анализов.

Показания для проведения пересадки легких

Трансплантация легких может быть проведена пациентам в возрасте до 60-65 лет. Операция назначается при сильных повреждениях легочной ткани, в значительной степени ухудшающих качество жизни больного. Если, по прогнозам наблюдающих специалистов, без проведения пересадки жить пациенту осталось считаные месяцы (не более года), скорее всего, ему также будет предложено хирургическое лечение. Желательно, чтобы претендент на проведение трансплантации находился в хорошей физической форме, не имел серьезных отклонений от идеальной массы тела. Некоторые специалисты уделяют внимание также психосоциальному состоянию пациентов.

Абсолютные и относительные противопоказания

Операция по пересадке легких не может быть выполнена пациентам с ВИЧ-инфекцией или значительными дисфункциями внутренних органов. Любые онкологические заболевания, гепатит С и наличие HBs-антигена у больного являются противопоказаниями к проведению трансплантации. Минимум за полгода до предполагаемой даты операции пациент должен полностью отказаться от приема наркотиков, алкоголя и курения табака. Существует также целый список относительных противопоказаний для проведения хирургического вмешательства. Некоторые клиники или специалисты считают их абсолютными. Высок процент смертности среди людей, имеющих избыточный вес, решившихся на пересадку легких. Сложность трансплантации возрастает при условии, что больному ранее уже проводились операции на органах грудной клетки. Если заболевание легких вызвано инфекцией, начать борьбу с микроорганизмами следует до операции. Сахарный диабет – еще один отягощающий фактор. При наличии этой болезни пересадка легких может быть проведена, но необходимо постоянно контролировать количество сахара в крови.

Поиск и выбор донора

Одна из наиболее значимых проблем мировой трансплантологии – недостаточное количество донорских органов для проведения пересадок. Все дело в том, что донорство возможно только после клинической констатации факта смерти мозга. При этом изъятие органов для трансплантации имеет целый ряд медицинских и юридических тонкостей. Недостаточное количество людей, живущих сегодня, успевает до своей кончины правильно оформить завещание даже при наличии желания стать донорами. Чаще всего донорство проводится на основе согласия ближайших родственников умершего. Благополучная и своевременная пересадка легких ребенку в России – это счастливое исключение из правил, когда подходящий донор нашелся достаточно быстро. Обычно люди, потерявшие своего близкого родственника, не готовы принимать столь серьезные решения сразу после получения печальной новости. Стоит отметить, что стать донором может не каждый человек. Главные требования: возраст до 55 лет, отсутствие аспирационных масс в легких и нормальные показатели рентгенограммы. Желательно, чтобы донор был некурящим или малокурящим (до 20 пачек сигарет в год). Перед трансплантацией оценивается совместимость легких пациентов и донорских.

Тонкости операции по пересадке легких

После получения направления на трансплантацию и прохождения всех необходимых обследований пациенту остается только ожидать поступления подходящего донора. Как только в клинике появятся донорские органы, больной, ожидающий операцию, будет срочно вызван для ее проведения. Пересадка легких в России, так же как и в западных странах, проводится односторонним и двусторонним способами. Если пациенту будет заменена одна доля легкого, надрез выполняется на одной стороне грудной клетки. При двусторонней трансплантации разрез делается посередине грудной клетки. В некоторых случаях может быть сделано два симметричных длинных разреза. Любая трансплантация внутренних органов проводится под полным наркозом, на протяжении всей операции пациент находится без сознания и ничего не ощущает.

Реабилитация после трансплантации

Результативность пересадки легких в значительной степени зависит от того, как была проведена реабилитация. После операции пациентам требуется комплексная интенсивная терапия. Необходимо обеспечить профилактику инфекций, физиотерапию, постуральный дренаж. По индивидуальным показаниям может быть назначено дренирование плевральной полости и бронхоскопия. Без качественной реабилитации пересадка легких ребенку или взрослому, скорее всего, не принесет положительного результата.

Есть ли жизнь после пересадки легких?

Существует несколько критериев оценки трансплантации легких. Наиболее значимый из них – выживаемость. Первая пересадка легких в России с положительным результатом была проведена в 2006 году, но это не значит, что ранее не было неудачных попыток. Говорить о том, что операция прошла успешно, можно в том случае, если пациент прожил после нее более года, и осложнений выявлено не было. Если верить мировой статистике, средняя продолжительность жизни пациентов после трансплантации легких составляет 5-6 лет. Большинство пациентов после операции отмечают значительное улучшение качества жизни. Что любопытно, уже после окончания реабилитационного периода многие люди, перенесшие трансплантацию легких, признаются, что живут без каких-либо физических ограничений.

Мировой опыт

Первая пересадка легких в мире, после которой пациент прожил 18 дней, была проведена в 1963 году. Это хирургическое вмешательство доказало, что операция может быть выполнена. История продуктивной и успешной трансплантации легких начинается в 80-х годах прошлого века. Именно в то время появился новый эффективный препарат «Циклоспорин», регулирующий работу иммунной системы организма. Постепенно технология пересадки органов совершенствовалась. Сегодня пересадка органов проводится во многих развитых странах. В год выполняется более 3000 таких операций. Несмотря на столь впечатляющую статистику, на сегодняшний день дождаться своей операции успевают только около 30 % пациентов. В России имеются все ресурсы для приближения к заграничным стандартам. Успешная пересадка легких девочке, проведенная в нашей стране, – яркое тому доказательство.

Источник: fb.ru

Клиника на ул. Малвазинки была выбрана потому что: 1. Клиника специализируется именно на операциях по замене тазобедренных и коленных суставов; 2. Здесь предлагалось провести операцию малоинвазивным способом, т.е. разрез не более 10-12 см. Небольшой разрез — гарантированное сохранение тканей мышц и быстрое восстановление после операции; 3. Клиника предоставляет услуги не только по операции, но и по последующей реабилитации; 4. Предложение по стоимости было наиболее оптимальным по сравнению с предложениями других клиников. После принятия решения началась переписка с организаторами медицинского тура. Они должны профессионально и оперативно ответить на все вопросы, подготовить приглашение, встретиться и принять участие, организовано: трансфер из аэропорта и в аэропорт из клиники, сопровождение переводчиков на протяжении всего срока пребывания в клинике. Все было сделано на высшем уровне. Операцию проводил доктор В. Господар. Всё прошло штатно, как и было запланировано. Разрез в районе 12 см. Однако в следующий день после операции появилась сильная боль в продольной мышце вдоль лопатки с левой стороны. Она меня мучила. Поздравляю меня несколько ослабить эту боль с помощью массы и электро-процедур. Реабилитация проводилась под руководством физиотерапевтов, и я должен был заниматься физическими упражнениями и пытаться больше ходить, однако после того, как у него были обнаружены гематомы, и, как результат, пришлось выдержать даже одно оперативное вмешательство по ее удалению. После второй операции прекратились боли под лопаткой. Правда, восстанавливаться пришлось заново, и продлить реабилитацию на одну дополнительную неделю. Клиники были очень приветливы и внимательны, и я не был в гостях у добрых, давно знакомых людей. Хочу ещё раз выразить свою благодарность: — медицинскому персоналу (сестричкам и мед. братьям, всем); — физиотерапевтам, особенно Мартин Каземир — он заново научил меня двигать ногой в тазобедренном суставе, а не всем тазом; — переводчикам (Айгерим (Айя), Марии и ещё Марии); — ортопеду Сергею Рыжову; — докторам В. Господару и Томашу Виммеру; Ольге Скатковой и Ирине Корчминской.

Источник: ru.bookimed.com

На заседании президиума отделения медицинских наук РАН 25 мая 2016 года был представлен доклад о первых пяти годах работы по трансплантации легких в России. Первыми выполнять сложнейшие операции взялись врачи НИИ СП им. Склифосовского. Директор института, член-корр. РАН, доктор медицинских наук Могели Шалвович Хубутия рассказал о результатах работы и перспективах направления. Портал Научная Россия представляет читателям краткую версию доклада.

 

История и современность

Первая в истории трансплантация легких была выполнена еще в 1963 году в США. Несмотря на то, что таким образом можно говорить уже о полувековой истории этого направлении, особыми успехами оно долгое время похвастаться не могло, в первые 20 лет в мире было выполнено 43 операции, но никто из пациентов не прожил больше шести месяцев. Развитие же на новом уровне стало возможным после открытия новых иммуносупрессивных препаратов: в 1983 году в Канаде была выполнена первая успешная односторонняя пересадка легких, а тремя годами спустя — двухсторонняя.

На сегодняшний день. Согласно реестру Международного общества трансплантации легких и сердца, таких операций проводится более 3800 в год, летальность после операции в ранние сроки (до 1 года) снизилась до 21%. Операция позволяет радикально излечивать пациентов, страдающих терминальными заболеваниями органов дыхания, и подчас становится единственно возможным эффективным методом лечения. Трансплантация зачастую не просто сохраняет жизнь, но и радикально улучшает ее качество — более 80% пациентов практически не имеют физических ограничений через пять лет после ее проведения.

Тем не менее в СССР, а затем и в РФ широкого клинического развития трансплантация легких не получила, хотя отечественные ученые в свое время внесли существенный вклад в теоретическую базу этого направления в медицине. И только в 2007 году в Институте Склифосовского начало активно развиваться направление оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в пересадке органов. Наконец, в 2011 году была проведена первая операция, осуществленная исключительно силами российских врачей под руководством директора института М.Ш. Хубутии.

За пять лет выполнено уже 40 таких сложнейших операций. Средний возраст пациентов — 35-45 лет, это люди, страдающие обструктивными и реструктивными болезнями легких, имеющие сосудистые патологии. Показатель 30-дневной летальности составил 28,2%, что несколько выше мировых показателей, но значительно ниже показателей трансплантационных центров в ранние сроки развития направления.

Проблемы и решения

Существует ряд проблем, которые необходимо решить для повышения эффективности метода и снижения летальности. И одна из основных связана с развитием донорской службы. Сегодня около трети пациентов из так называемого листа ожидания не доживают до трансплантации, которая могла бы спасти им жизнь. При этом статистика показывает, что лишь 20% донорских органов оказываются пригодными для пересадки: структура тканей легких очень хрупкая и легко повреждается при любых воздействиях. В данном случае не обойтись без расширения пула доноров, использование не идеальных по показателям органов для пересадки. Перспективным представляется, в частности, использование машины для перфузии изолированного органа вне организма донора для улучшения функциональных свойств трансплантанта, эта техника сейчас готовится для внедрения в постоянную практику. В целом, необходимо развитие технологий консервации и длительного сохранения донорских органов.

Также большое значение имеет послеоперационное ведение пациента. Этот этап включает комплексную терапию для профилактики и лечения первичной дисфункции легочного трансплантанта, профилактику отторжения и инфекционных осложнений. Для мониторинга и ранней диагностики отторжения российскими учеными разработаны уникальные методы, создан также метод контролируемой доставки лекарственных препаратов, используемый при трансплантации. Наблюдение за пациентами в отдаленном сроке проводится сегодня в НИИ пульмонологии ФМБА под руководством академика А.Г. Чучалина.

Перспективы

Перспективы дальнейших научных исследований по трансплантации легких можно разделить на научные и организационные.

Задачи, которые стоят перед учеными — это развитие технологий тканевой инженерии, выращивание трансгенных животных, органы от которых можно пересаживать людям, разработка технологий по созданию искусственных легких и другие.

С точки зрения организационных задач необходимо расширять и развивать донорские базы, увеличивать количество центров по трансплантации в стране, обеспечивать подготовку квалифицированных специалистов по трансплантологии.

Кроме того, значительно ускорило бы развитие направления возможность перехода на отечественные приборы и препараты. Сегодня отсутствуют российские аналоги приборов для проведения ЭКМО, аппаратов для перфузии, российские консервирующие растворы для сохранения донорских органов.

Источник: scientificrussia.ru

На заседании президиума отделения медицинских наук РАН 25 мая 2016 года был представлен доклад о первых пяти годах работы по трансплантации легких в России. Первыми выполнять сложнейшие операции взялись врачи НИИ СП им. Склифосовского. Директор института, член-корр. РАН, доктор медицинских наук Могели Шалвович Хубутия рассказал о результатах работы и перспективах направления. Портал Научная Россия представляет читателям краткую версию доклада.

 

История и современность

Первая в истории трансплантация легких была выполнена еще в 1963 году в США. Несмотря на то, что таким образом можно говорить уже о полувековой истории этого направлении, особыми успехами оно долгое время похвастаться не могло, в первые 20 лет в мире было выполнено 43 операции, но никто из пациентов не прожил больше шести месяцев. Развитие же на новом уровне стало возможным после открытия новых иммуносупрессивных препаратов: в 1983 году в Канаде была выполнена первая успешная односторонняя пересадка легких, а тремя годами спустя — двухсторонняя.

На сегодняшний день. Согласно реестру Международного общества трансплантации легких и сердца, таких операций проводится более 3800 в год, летальность после операции в ранние сроки (до 1 года) снизилась до 21%. Операция позволяет радикально излечивать пациентов, страдающих терминальными заболеваниями органов дыхания, и подчас становится единственно возможным эффективным методом лечения. Трансплантация зачастую не просто сохраняет жизнь, но и радикально улучшает ее качество — более 80% пациентов практически не имеют физических ограничений через пять лет после ее проведения.

Тем не менее в СССР, а затем и в РФ широкого клинического развития трансплантация легких не получила, хотя отечественные ученые в свое время внесли существенный вклад в теоретическую базу этого направления в медицине. И только в 2007 году в Институте Склифосовского начало активно развиваться направление оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в пересадке органов. Наконец, в 2011 году была проведена первая операция, осуществленная исключительно силами российских врачей под руководством директора института М.Ш. Хубутии.

За пять лет выполнено уже 40 таких сложнейших операций. Средний возраст пациентов — 35-45 лет, это люди, страдающие обструктивными и реструктивными болезнями легких, имеющие сосудистые патологии. Показатель 30-дневной летальности составил 28,2%, что несколько выше мировых показателей, но значительно ниже показателей трансплантационных центров в ранние сроки развития направления.

Проблемы и решения

Существует ряд проблем, которые необходимо решить для повышения эффективности метода и снижения летальности. И одна из основных связана с развитием донорской службы. Сегодня около трети пациентов из так называемого листа ожидания не доживают до трансплантации, которая могла бы спасти им жизнь. При этом статистика показывает, что лишь 20% донорских органов оказываются пригодными для пересадки: структура тканей легких очень хрупкая и легко повреждается при любых воздействиях. В данном случае не обойтись без расширения пула доноров, использование не идеальных по показателям органов для пересадки. Перспективным представляется, в частности, использование машины для перфузии изолированного органа вне организма донора для улучшения функциональных свойств трансплантанта, эта техника сейчас готовится для внедрения в постоянную практику. В целом, необходимо развитие технологий консервации и длительного сохранения донорских органов.

Также большое значение имеет послеоперационное ведение пациента. Этот этап включает комплексную терапию для профилактики и лечения первичной дисфункции легочного трансплантанта, профилактику отторжения и инфекционных осложнений. Для мониторинга и ранней диагностики отторжения российскими учеными разработаны уникальные методы, создан также метод контролируемой доставки лекарственных препаратов, используемый при трансплантации. Наблюдение за пациентами в отдаленном сроке проводится сегодня в НИИ пульмонологии ФМБА под руководством академика А.Г. Чучалина.

Перспективы

Перспективы дальнейших научных исследований по трансплантации легких можно разделить на научные и организационные.

Задачи, которые стоят перед учеными — это развитие технологий тканевой инженерии, выращивание трансгенных животных, органы от которых можно пересаживать людям, разработка технологий по созданию искусственных легких и другие.

С точки зрения организационных задач необходимо расширять и развивать донорские базы, увеличивать количество центров по трансплантации в стране, обеспечивать подготовку квалифицированных специалистов по трансплантологии.

Кроме того, значительно ускорило бы развитие направления возможность перехода на отечественные приборы и препараты. Сегодня отсутствуют российские аналоги приборов для проведения ЭКМО, аппаратов для перфузии, российские консервирующие растворы для сохранения донорских органов.

Источник: scientificrussia.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.