Ультрафиолетовое облучение в физиотерапии


Ультрафиолетовое облучение — это лечебное применение УФ-излучения.

Как и многие физиотерапевтические методы, используемые в косметологии, УФ-облучение первоначально применяли с терапевтическими целями (в том числе, лечение угревой болезни, алопеции, витилиго и др.) и только через некоторое время стали использовать с эстетическими целями (как альтернативу естественному загару).

Ультрафиолетовое (УФ) излучение было открыто в 1801 г. И. Риттером, У. Гершелем и У. Уолластоном. В первой половине XX в. в спектре оптического диапазона, доходящем до земной поверхности, оно занимало чуть более 1 %. Однако в течение последних 50 лет из-за неблагоприятных экологических условий и истончения озонового слоя стратосферы эта цифра увеличилась до 3-5%.

УФ-лучи поглощаются различными слоями кожи и проникают в ткани на незначительную глубину — 0,1-1,0 мм. Процессы поглощения и проницаемость УФ-лучей зависят от таких свойств кожи, как толщина эпидермиса, ее пигментация, степень гидратации и кровоснабжения, содержание каротиноидов и мочевой кислоты. Определенное значение имеет длина волны. УФ-лучи преимущественно области «С» (КУФ) с длиной волны менее 280 нм поглощаются роговым слоем эпидермиса.


УФ-лучи «В» (280-320 нм) проникают на 85-90% во все слои эпидермиса, а 10-15% этих лучей достигает сосочкового слоя дермы. В то же время УФ-лучи с длиной волны более 320 нм, т.е. области «А», поглощаются и проникают в более глубокие слои дермы, достигая ее ретикулярного слоя. У лиц белой расы УФ-лучи проходят более глубоко, у чернокожих они поглощаются поверхностными слоями кожи из-за наличия в ней большого количества пигмента меланина.

УФ-излучение является необходимым фактором для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Безусловно, наиболее выраженное непосредственное действие оно оказывает на кожу. Однако за счет сложных нервно-рефлекторных и нейрогуморальных реакций УФ-излучение существенно влияет на состояние многих внутренних органов, на обменные процессы, кроветворение, адаптационные реакции, что и лежит в основе лечебного и профилактического его применения.

В последние годы многие специалисты говорят о неблагоприятном действии УФ-излучения, в том числе искусственных источников, на организм человека, прежде всего на кожу.

Длинноволновое излучение

Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона (ДУФ-лучи) стимулируют транспорт гранул меланина из сомы расположенных среди клеток базального слоя эпидермиса меланоцитов по многочисленным отросткам расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию (быстрый загар) кожи.


ланин появляется через 2 ч, но не защищает кожу от солнечного ожога. Меланин является мощным антиоксидантом и подавляет активацию перекисного окисления липидов токсичными метаболитам кислорода. Максимальным меланин-транспортирующим действием обладает облучение с длиной волны 340-360 нм.

Продукты фотодеструкции ковалентно связываются с белками кожи и образуют антигенные пептиды, которые вступают в контакт с клетками Лангерганса надбазального слоя эпидермиса. Эти клетки, обладающие антиген-презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и запускают формирование клеточного иммунного ответа. Запуск описанных выше процессов происходит через 15-16 ч и достигает максимума через 24-48 ч после инициации антигенного пептида. В зависимости от состояния организма и продолжительности облучения состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. Повторный контакт с фото-деструктивными антигенными пептидами увеличивает численность клона распознающих их Т-димфоцитов. Следовательно, регулярное ДУФ-облучение, помимо расширения антигенраспознающего «репертуара» Т-лимфоцитов, повышает уровень иммунорезистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Вместе с тем длительное ДУФ-облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и ослаблению презентирования продуктов фотодеструкции патрулирующими Т-лимфоцитами эпидермиса. Проникнув в дерму, ДУФ-индуцированные антигенные пептиды активируют антиген-специфические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов, что может вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи.

Лечебные эффекты: меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий.

Средневолновое излучение


Различные дозы ультрафиолетового излучения определяют неодинаковую вероятность формирования и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого, рассматривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

В первом случае СУФ-излучение в диапазоне 305-320 нм стимулирует декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи запускается синтез витамина D, который регулирует экскрецию ионов кальция и фосфатов с мочой и накопление кальция в костной ткани.

При нарастании интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продукты фотодеструкции — антигенные пептиды — транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму путем последовательного рекрутирования и пролиферации Т-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М и Е, а грануляцию тучных клеток базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина, фактора активации тромбоцитов ФАТ) и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи.


результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Через молекулярные рецепторы они активируют лигандуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и, путем активации гормонов эндотелия (эндотелины, оксид азота, супероксид азота, перекись водорода), существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи — эритемы. Она возникает через 3-12 ч от момента облучения сохраняется до 3 с. имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Дальнейшее развитие реакции прерывается из-за нарастания в дерме содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1-3 ч и возвращается в нормальной через 3 нед после облучения. Эритема приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления в сегментарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних органах.


Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. Чувствительность кожи здорового человека к СУФ-излучению зависит от времени предшествующего облучения и в меньшей степени от наследственной пигментации. Весной чувствительность повышается, а осенью снижается. Кожа различных областей тела человека обладает неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отделах спины и нижней части живота, а минимальная — на коже кистей и стоп.

Лечебные эффекты: меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Коротковолновое излучение

Коротковолновое облучение — лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. Оно вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный.

При схематическом представлении гистологических и биохимических реакций, возникающих в эпидермисе и собственно коже под влиянием УФ-облучений, можно говорить о следующих изменениях.


коже имеется много так называемых хромофоров — молекул, поглощающих в значительном количестве УФ-излучение с определенными длинами волн. К ним относятся, прежде всего, белковые соединения и нуклеиновые кислоты, транс-изомер уроканиновой кислоты (поглощение УФ-излучения в спектре 240-300 нм), деаминированный гистидин, меланин (350-1200 нм), ароматические аминокислоты белковых молекул в виде триптофана и тирозина (285-280 нм), азотистые соединения нуклеиновых кислот (250-270 нм), порфириновые соединения (400-320 нм) и др. Под влиянием поглощения УФ-излучения в хромофорных субстанциях эпидермиса и дермы развертываются наиболее выраженные фотохимические реакции, энергия которых приводит к образованию активных форм кислорода, радикалов перекиси водорода и других свободнорадикальных соединений. В свою очередь, эти вещества вступают в реакцию с молекулами ДНК и другими белковыми структурами, что может привести к нежелательным последствиям и изменениям генетического аппарата клетки.

Таким образом, при максимальном поглощении УФ-излучения прежде всего поражаются белки и нуклеиновые кислоты. Однако затем в результате свободнорадикальных реакций Повреждаются липидные структуры эпидермиса и клеточных мембран. УФ-излучение повышает активность металло-протеаз, что может вызвать дегенеративные изменения в межклеточном веществе дермы.

Как правило, неблагоприятные эффекты чаще всего возникают от действия УФ-излучения областей «С» (280-180 нм) и «В» (320-280 нм), вызывая наиболее сильные реакции в эпидермисе.


Ф-излучение (область «А» — 400-320 нм) оказывает более мягкое влияние, преимущественно на дерму. Гистологические исследования, посвященные неблагоприятным изменениям в клетках кожи под влиянием УФ-облучений в виде дискератозов, дегрануляций тучных клеток, уменьшения клеток Лангерганса, угнетения синтеза ДНК и РНК, очень подробно описываются дерматологами и косметологами, исследующими фотостарение кожи.

Указанные изменения морфологического состояния кожи, как правило, возникают при чрезмерных недозированных облучениях на солнце, в соляриях и при использовании искусственных источников. Дегенеративные сдвиги в эпидермисе и собственно в коже при этом проявляются повышением митотической активности росткового слоя эпидермиса, ускорением процессов кератинизации. Это выражается в утолщении эпидермиса, появлении большого количества полностью ороговевших клеток. Кожа становится плотной, сухой, легко складывается в морщины и преждевременно стареет. В то же время такое состояние кожи имеет временный характер.

Безусловно, существует и положительное влияние УФ-лучей на организм. Под их действием происходит синтез витамина D, так необходимого организму для усвоения кальция и фосфора, формирования и восстановления костной ткани. При некоторых кожных заболеваниях УФ-облучение оказывает терапевтическое действие и называется гелиотерапией. Но в этом случае необходимо следовать рекомендациям врача. Реакция кожи на УФ-облучение:


  • утолщение рогового слоя и отражение или поглощение света кератином;
  • выработка меланина, пигментные гранулы которого рассеивают поглощаемую солнечную энергию;
  • образование и накопление уроканиновой кислоты, которая, переходя из цис-формы в транс-форму, способствует нейтрализации энергии;
  • селективная кумуляция каротиноидов в дерме и гиподерме, где бета-каротин действует как стабилизатор клеточных мембран и поглотитель кислородных радикалов, образующихся при повреждении порфиринов под действием УФ-лучей;
  • выработка ферментов супероксид-дисмутазы, глутатион-пероксидазы и других, нейтрализующих кислородные радикалы;
  • восстановление поврежденной ДНК. и нормализация процесса репликации.

В случае нарушения функции защитных механизмов, в зависимости интенсивности, длины волны и проникающей способности солнечных лучей, возможно повреждение тканей различной степени — от легкой эритемы, солнечного ожога до образования кожных новообразований.

Негативные факторы воздействия УФ-излучения:

  • ожог;
  • повреждение глаз;
  • фото старение;
  • опасность возникновения онкологических заболеваний.

Рекомендации по приему УФ-облучения:

  • Перед загаром необходимо подготовить кожу лица и тела; удалить макияж, принять душ, воспользоваться скрабом или гоммажем.

  • Избегать нанесения духов, косметических средств (кроме профессиональных средств для стимуляции меланогенеза. защиты и увлажнения)
  • Учитывать прием препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов и других повышающих чувствительность кожи к УФО).
  • Использовать специальные очки для защиты глаз, крем для защиты красной каймы губ.
  • Рекомендуется защищать волосы от прямого попадания УФ-лучей.
  • Рекомендуется избегать прямого попадания УФ-лучей на сосковую область молочной железы и половые органы.
  • После УФ-облучения рекомендуется принять душ и нанести специальный увлажняющий крем. Использование скраба после инсоляции не оправдано.
  • При наличии дерматологических заболеваний необходимо проконсультировать пациента у дерматолога.

Расстояние от тела пациента до источника интегрального УФ-излучения — 75-100 см; ДУФ + СУФ-излучения — 50-75 см; ДУФ-излучения — не менее 15-20 см.

Дозирование процедур осуществляют разными методами: по биодозе, по интенсивности (плотности) энергии в Дж/м2 или по продолжительности облучения, указанной в инструкции облучателя и выбранной с учетом чувствительности кожи к УФ-излучению.

В период облучения, особенно в зимне-весенний сезон, рекомендуется прием поливитаминов, особенно витамина С. Не показано проведение УФ-облучения непрерывно, в течение круглого года.

Между курсами облучений в соляриях или фотариях необходимо делать интервалы для восстановления оптических свойств кожи и нормализации активности организма. Контроль дезинфекции лежаков, напольных покрытий, защитных очков.

Источник: ilive.com.ua

Методика проведения ультрафиолетового облучения


Биодозиметр

Перед лечением физиотерапевт должен определиться с видом лучей. Обязательным условием является расчет лучевой нагрузки на больного. Нагрузка измеряется в биодозах. Расчет количества биодоз производится по методике Горбачева-Дальфельда. Она основывается на быстроте формирования покраснения кожного покрова. Одна биодоза способна вызывать минимальное покраснение с расстояния 50 см. Такая дозировка является эритемной.

Эритемные дозы подразделяются на:

  • малые (одна-две биодозы);
  • средние (три-четыре биодозы);
  • высокие (пять-восемь биодоз).

Если доза облучения больше восьми биодоз, то ее называют гиперэритемной. Подразделяют облучение на общее и местное. Общее может быть предназначено для одного человека или группы пациентов. Такое излучение продуцируют интегральные аппараты или источники длинных волн.

Детей необходимо облучать при помощи общего УФО очень аккуратно. Для ребенка и школьника применяется неполная биодоза. Начинают с самой маленькой дозировки.

При общем воздействии УФО-лучами новорожденных и очень слабых малышей на начальном этапе воздействуют 1/10–1/8 биодозы. У школьников и дошкольников используют 1/4 биодозы. Нагрузку со временем усиливают до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. Эта дозировка остается на весь этап терапии. Сеансы проводят через сутки. Для лечения достаточно 10 сеансов.

Во время процедуры больного нужно раздеть, уложить на кушетку. Прибор ставят на расстоянии 50 см от поверхности тела пациента. Лампу следует накрыть тканью или одеялом вместе с пациентом. Это обеспечивает получение максимальной дозировки облучения. Если не закрывать одеялом, то часть лучей, исходящих от источника, рассеивается. Эффективность терапии при этом будет низкая.

УФО подошвенных поверхностей стоп

Местное воздействие УФО осуществляют приборами смешанного типа, а также излучающими короткие волны УФ-спектра. Во время местной физиотерапии можно воздействовать на рефлексогенные зоны, облучать фракциями, полями, рядом с местом повреждения.

Местное облучение часто вызывает покраснение кожи, которое оказывает лечебный эффект. Чтобы правильно стимулировать образование эритемы, после ее появления следующие сеансы начинают после ее побледнения. Промежутки между физиопроцедурами составляют 1-3 суток. Дозировку при последующих сеансах увеличивают на треть и более.

Для неповрежденной кожи достаточно 5-6 физиопроцедур. Если на кожном покрове имеются гнойные поражения, пролежни, то облучать нужно до 12 сеансов. Для слизистых оболочек курсовая терапия составляет 10-12 сеансов.

Для детей местное использование УФО разрешается с рождения. Оно ограничивается по площади. У новорожденного ребенка площадь воздействия составляет 50 см2  и больше, для школьников не более 300 см2. Дозировка для эритемотерапии составляет 0,5-1 биодозы.

При острых респираторных заболеваниях производят обработку УФ слизистой носоглотки. Для этого используют специальные тубусы. Сеанс длится 1 минуту (взрослые), полминуты (дети). Курсовая терапия составляет 7 суток.

Грудную клетку облучают по полям. Продолжительность процедуры составляет 3-5 минут. Поля обрабатывают отдельно в разные дни. Сеансы осуществляют каждый день. Кратность облучения поля за курс 2-3 раза, для его выделения применяют клеенку или перфорированную ткань.

ТУФО носа ребенку

При насморке в острый период ультрафиолетовое воздействие осуществляют на ноги со стороны подошвы. Источник устанавливают на расстоянии 10 см. Курсовое лечение до 4 суток. Также делают облучение при помощи тубуса в нос и глотку. Первый сеанс длится 30 секунд. В дальнейшем терапию продлевают до 3 минут. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

При отите ультрафиолетовое воздействие осуществляют на место слухового прохода. Сеанс длится 3 минуты. Терапия включает 6 физиопроцедур. У пациентов с фарингитами, ларингитами, трахеитами облучение производят по передней верхней части грудной клетки. Количество процедур на курс составляет до 6.

При трахеите, фарингите, ангине можно делать облучение задней стенки глотки (горла) при помощи тубусов. Во время сеанса пациент должен говорить звук «а». Длительность физиопроцедуры 1-5 минут. Лечение проводят каждые 2 суток. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

Гнойничковые поражения кожи лечат путем УФО после обработки раневой поверхности. Источник ультрафиолета устанавливают на расстоянии 10 см. Длительность сеанса составляет 2-3 минуты. Лечение продолжается 3 суток.

Фурункулы и абсцессы облучают после вскрытия образования. Обработку осуществляют на расстоянии 10 см до поверхности тела. Продолжительность одной физиопроцедуры равна 3 минутам. Курсовая терапия 10 сеансов.

УФ-лечение в домашних условиях

Ультрафиолетовое облучение допустимо проводить дома. Для этого можно приобрести аппарат УФО в любом магазине медтехники. Для осуществления УФО-физиотерапии в домашних условиях разработан аппарат «Солнышко» (ОУФб-04). Он предназначен для местного воздействия на слизистые и кожу.

Для общего облучения можно приобрести ртутно-кварцевую лампу «Солнышко». Она заменит часть недостающего ультрафиолетового света зимой, обеззаразит воздух. Существуют также домашние облучатели для обуви, воды.

Прибор «Солнышко» для местного использования оснащен тубусом для носа, горла, обработки других частей тела. Аппарат имеет небольшие размеры. Перед приобретением следует убедиться в исправности прибора, наличия сертификатов и гарантий качества. Для уточнения правил применения аппарата необходимо прочитать инструкцию, или обратиться к лечащему доктору.

Заключение

Ультрафиолетовое излучение часто используют в медицине для терапии разных заболеваний. Помимо лечения, аппараты УФО можно применять для обеззараживания помещений. Их используют в больницах и дома. При правильном применении ламп облучение не наносит вреда, а эффективность лечения достаточно высокая.

Источник: phisioterapia.ru

Длинноволновое УФО

УФ-лучи имеют разную длину волны. Длинноволновые УФ-лучи улучшают работу иммунной системы, положительно влияют на кору головного мозга и общее состояние центральной нервной системы, повышают секреторную функцию органов ЖКТ, а также оказывают благотворное влияние на работу почек.

Показания для применения длинноволновой УФО-терапии: воспалительные заболевания органов дыхательной системы, заболевания суставов, раны, язвы, ожоги, дерматологические заболевания (псориаз, витилиго и т.п.).

Средневолновое УФО

Средневолновые лучи способствуют выработке витамина D, оказывают противовоспалительный, десенсибилизирующий и иммуностимулирующий эффект.

Показания для применения средневолновых лучей: острые миозиты и невриты, трофические язвы, гнойно-воспалительные высыпания на коже, заболевания суставов, раны, пролежни, бронхиты, астма, ОРВИ, хроническая ангина.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение

Короткие УФ-лучи обладают самым большим энергетическим потенциалом. Короткие лучи в основном применяются для лечения дерматологических заболеваний, вызванных воздействием микроорганизмов и грибов.

Показания для применения коротких лучей: дерматологические заболевания, заболевания миндалин, горла, носа, уха, а также пролежни и раны.

Противопоказания у УФО-терапии

УФ-облучение не применяется при наличии следующих противопоказаний:

  • онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • почечная недостаточность;
  • выраженная гипертония;
  • тяжелый атеросклероз;
  • тиреотоксикоз;
  • индивидуальная чувствительность кожи к УФ-лучам;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • язвенная болезнь желудка.

Источник: my-health.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.