Узелки голосовых складок

Узелки голосовых складок — это мелкие доброкачественные образования, возникающие симметрично на обеих голосовых складках на границе передней и средней третей их длины — точке наиболее плотного их смыкания при фонации (рис. 11).

Узелковые образования у взрослых обычно называют «певческими узелками», а у детей — «узелками крикунов». По данным литературы, среди взрослых они чаще всего возникают у женщин в возрасте 25—30 лет, среди детей — у мальчиков 8—12 лет. Размер узелков колеблется от макового до просяного зерна.

Главная причина их образования — форсирование голоса. У певцов узелки (откуда пошло название «певческие») появляются при форсировании голоса, пении сверх своих вокальных возможностей, недостаточном владении вокальной техникой. Нередко узелки возникают у педагогов, лекторов. Причина та же: форсирование голоса при отсутствии навыков правильного голосоведения.

Д


Узелки голосовых складокети, у которых наблюдаются узелки на голосовых складках, обычно очень подвижны, шумны, крикливы. По мнению А. Митринович-Моджевской (1965), фоном для их появления служит снижение тонуса голосовых складок, а также простудные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Наличие узелков изменяет голос. Появляются охриплость разной степени выраженности, дрожание и тремолирование голоса, невозможность правильно интонировать звук, придыхание при речи и пении; жалобы на большое напряжение и голосовую утомляемость.

Певческие узелки формируются постепенно. Сначала это мелкие мягкие образования, которые достаточно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Необходимым условием эффективности лечения является временное ограничение голосовой нагрузки и изменение манеры голосоведения. При позднем обращении с уже сформировавшимися узелками медикаментозное и физиотерапевтическое лечение успеха не дают и показано хирургическое вмешательство. Детям, имеющим узелки на голосовых складках, хирургическое лечение не проводят до пубертатного периода.

В любом случае — на фоне лечения или после хирургического удаления — необходимо проводить фонопедию, в задачи которой входит изменение способа голосоведения и укрепление голосовой и дыхательной мускулатур.

На подготовительном этапе после разъяснения необходимости проведения специальных функциональных тренировок голосового аппарата приступают к коррекции дыхания. Цель дыхательных упражнений — формирование костно-абдоминального типа дыхания и нахождения дыхательной опоры. На первых занятиях дыхание тренируется в положении лежа с контролем за движением стенки живота и удлинением выдоха через рот, как это было описано в предыдущих разделах.


Затем дыхательные упражнения с использованием комплексов, представленных в Приложении (на с. 137, 138 — для взрослых и на с. 133, 134 — для детей), проводятся либо в кабинете лечебной физкультуры, либо самим логопедом.

С детьми младшего возраста тренировки лучше осуществлять в игровой форме. Используются, например, такие игры.

1. «Трубач». Исходное положение сидя на стуле, кисти рук сжаты в трубочку около рта и приподняты вверх. Вдох, затем медленный выдох через трубочку с произнесением пф-ф.

2. «Семафор». Исходное положение сидя на стуле, на вдох поднять руки в стороны, на выдох медленно опустить, произнося длительное с-с.

3. «Маятник». Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать вдох, затем на выдохе наклонить туловище в одну, потом в другую сторону, произнося ту-ух.

4. «Рубка дров». Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. Руки, сжатые в замок, поднять над головой — вдох, наклониться вперед, произнося на выдохе у-х.


5. «Гуси летят». Медленная ходьба. На вдох руки развести в стороны, на выдох опустить их, произнося г-у.

6. «Свисток». Исходное положение сидя на стуле. В одной руке кружка с водой, в другой — трубочка. Сделать вдох и на выдохе через трубочку в воду произнести у.

Каждое упражнение выполняется 4—5 раз подряд.

Для снятия напряжения голосового аппарата полезно проводить упражнения для релаксации мышечного тонуса (во всех случаях исходное положение — сидя на стуле прямо).

1. Опустить голову, касаясь подбородком грудной клетки, и медленно отводить ее попеременно то к правому, то к левому плечу, произнося гласные звуки на придыхательной атаке.

2. Сделать короткий вдох, на выдохе при широко открытом рте выложить распластанный и расслабленный язык на нижнюю губу, выдвинув его из полости рта как можно дальше.

3. Слегка погладить ладонями сверху вниз переднюю поверхность шеи и верхнюю область грудной клетки, затем, мягко похлопывая грудную клетку, протяжно произносить ммь-м-мь; н-нь-н-нь.

4. На придыхательной атаке произносить слоги ха-ха-ха, хо-хо-хо, хе-хе-хе, хи-хи-хи.

Эти упражнения подходят и детям, и взрослым, каждое выполняется также 4—5 раз подряд.

После описанных тренировок методом проб подбирается оптимальный по звучанию и доступности способ подачи голоса на мягкой атаке. Обычно это произнесение сонорных [м] или [н]. Звук произносится «в маску» изолировано, затем вводится в состав слогов и слов. Постепенно закрепляется нормальная фонация. Правильность подачи голоса контролируется аудитивно при обязательном ощущении комфортности и удобства произнесения.


Если узелки еще не достигли последней стадии своего формирования (когда они становятся крупными, спаянными с подлежащими тканями), то фонопедия может привести к их исчезновению. В дальнейшем и дети, и взрослые, у которых появлялись узелки, нуждаются в периодическом наблюдении как с точки зрения возможного их рецидива, так и для контроля за манерой и способом голосоподачи.

Приведем выписку из истории болезни.

С.В., 8 лет, учится во II классе. Впервые обратились к врачу 18.10.1999 г. с жалобами на резко охриплый голос. Со слов матери нарушение появилось около года назад. В семье связывали это с простудой. Постепенно такое состояние усиливалось. Оториноларинголог по месту жительства поставил диагноз — узелки голосовых складок. Мальчик был направлен на дополнительную консультацию в фониатрическое отделение.

При осмотре — слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки бледные, на границе передней и средней их третей конусовидные образования менее просяного зерна. Колебания голосовых складок синхронные с малой амплитудой, смыкание неполное, длительность фонации укорочена. Диагноз был подтвержден.


По словам матери, мальчик обычно бывает беспокойным, шумным, говорливым, много кричит во время игр, особенно на улице. Анамнез не отягощен, однако ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Были назначены физиотерапия и вливания в гортань с параллельным проведением фонопедии. После консервативного лечения тренировки продолжались 3 мес. Фонопедические занятия проводились амбулаторно раз в неделю. Дома занимался самостоятельно под присмотром матери 4—6 раз в день по 20 мин. В течение этого времени удалось полностью перестроить манеру голосоведения. Говорить ребенок начал спокойно, перестал кричать.

При осмотре по окончании логопедической работы слизистая оболочка гортани и голосовых складок имела обычный цвет, узелки исчезли, смыкание голосовых складок было плотным, колебательные их движения синхронными с обычной амплитудой. Через шесть месяцев при контрольном осмотре патологии выявлено не было, жалобы отсутствовали, голос имел нормальный тембр, был звонким, без охриплости.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной возникновения узелков голосовых складок?

2. Что способствует исчезновению узелков?

3. Необходимо ли проводить коррекцию дыхания у детей и взрослых при узелках голосовых складок?

4. В каких случаях проводится хирургическое удаление узелков?

5. Какие способы голосоподачи целесообразно использовать в коррекционной работе при узелках голосовых складок?

6. Назовите упражнения, используемые для снятия напряжения голосового аппарата.

7. Составьте план занятия с ребенком 7—8 лет, имеющим узелки голосовых складок.

Источник: StudFiles.net


Почему появляются узелки?

Заболевания, при которых затронуты голосовые связки, сопровождаются измененным тембром голоса. При ларингите, дифтерии гортани или папилломатозе связки претерпевают изменения, увеличиваются в размерах, отекают и не прилегают плотно. В следствие этого голос изменяется. Если проведена терапия, голосовые связки приходят в норму и постепенно возвращают функции и эластичность.

Частые воспалительные процессы в органах дыхания служат предпосылкой образования узлов на свободном крае связки.

Воспаление изменяет трофику ткани связки в гортани, при этом нарушается движение лимфы и крови. Ткань разрастается, постепенно выпячиваются бугорки и, если нагрузка не спадает, они увеличивают размеры.

У ребенка, который не перенес никаких простудных заболеваний, бугорки на ткани появляются после крика или громкого разговора:

  1. Органы речи, в частности, голосовые связки, испытывают длительную нагрузку и избыточный приток крови.
  2. Постепенно образуются участки уплотнения ткани.
  3. Со временем, если нагрузки продолжаются в том же темпе, они затвердевают.
  4. В случае, если образовались давно, процесс носит хронический характер.

При снижении функции щитовидной железы и гастро эзофагеальной рефлюксной болезни  есть вероятность образования узелков на голосовых связках.

Опасны ли выросты на голосовых связках?

В норме голос у ребенка звонкий. Если он «садится» без видимых причин — повод нанести визит врачу отоларингологу. Осмотр выявит, что стало причиной изменения тембра голоса. «Узелки крикунов», так называют уплотнения на голосовых связках. Бугорки не дают краям плотно смыкаться, чтобы образовать чистый звук. Лечение помогает исправить ситуацию.

Не исключен папилломатоз гортани. Выросты напоминают соцветия цветной капусты. Состояние диагностируют часто, узелки покрывают гортань и прилегающие ткани. Разрастание папиллом изменяет тембр голоса и затрудняет дыхание.

Симптомы и диагностика

Для начальных симптомов характерна голосовая усталость. Хрипы образуются из-за избыточной выработки слизи. Позже они становятся выраженными и присутствуют постоянно. После ночного сна они меньше, к концу дня усиливаются.

При ларингоскопии слизь обнаруживают на связках, расположена она на границе между средней и передней частью. При откашливании мокроты обнаруживают в этой части голосовых связок симметричные неровности по краю.


В начале патологии выступ заметен только на одной связке. Постоянная травматизация приводит к появлению симметричной неровности на второй связке. При выраженных симптомах узелки вырастают до размера булавочной головки, которые мешают плотному смыканию. В образованную щель свободно проходит воздух и снижает вибрацию, отчего голос приобретает дребезжащие, хриплые звуки.

Как у каждого заболевания есть симптомы, так и узелки голосовых складок определяют по следующим признакам:

  • Первый признак узелков — хриплый голос. После краткого отдыха тембр медленно восстанавливается. Боли в горле при разговоре нет. Постоянная «работа» связок и напряжение усиливает приток крови и отечность.
  • Уплотнения на краях связок расположены симметрично, парно — явные симптомы, которые указывают на узелки голосовых связок. Это отличительные признаки от полипов, кист и опухолей.
  • В начале узлы незаметны и сливаются по цвету со слизистой горла. Чуть позже мазоли светлеют, становятся белыми.

В домашних условиях рассмотреть гортань вряд ли возможно, тем более у ребенка. Необходимо посетить отоларинголога:

  1. Врач расспрашивает родителей о привычках ребенка, поведении, режиме дня, увлечениях.
  2. Его будут интересовать наследственные заболевания и перенесенные инфекции.
  3. Для постановки диагноза лор-врач осмотрит полости носа и носоглотки, глотку и гортань.

Ларингосопию у детей проводят под наркозом. Взрослым гортань обследуют жестким эндоскопом, манипуляция неприятная, пациентам сложно справиться со рвотным рефлексом.

Методы лечения. Что и как нужно делать?

Лечение узелков на голосовых складкахОснованием для лечения будут результаты ларингоскопии. Улучшить состояние и вернуть «нормальный» голос помогает режим молчания. Пока ребенку не надо разговаривать, не приливает кровь,  нет трения, узелки голосовых складок находятся в покое.

Основным методом лечения признана голосовая терапия:

  1. Определенный период пациент должен молчать или соблюдать ограниченный режим общения.
  2. Шепотом разговаривать врачи не рекомендуют. Дело в том, что связки напрягаются сильнее. Гораздо полезнее говорить в голос, но тихо и стараться не прилагать усилий.
  3. Детям трудно запретить разговаривать и соблюдать «режим молчания». Задача взрослых помочь ребенку, предотвратить громкий крик или разговоры. Возможно, помогут игры, которые увлекут ребенка настолько, что он будет занят большую часть времени.

  4. Детям постарше запрещают разговаривать, читать вслух, кричать. Участие в хоре, спортивных состязаниях временно прекращают. Усилия направляют на предотвращение разговоров.
  5. «Режим тишины» для маленьких пациентов может занять период, не менее 2 недель.
  6. Родители уделяют рациону ребенка особое внимание. Блюда готовят легкие, питательные. Они не должны быть «сухими» и обязательно следят за температурой пищи. Горячие опасны ожогом, холодные повышают риск воспалений, чего допускать нельзя.
  7. Воздух в помещении увлажняют принудительно.
  8. Врач назначает масляные заливки в гортань, если они имеют смысл для лечения.
  9. При возрастной «ломке» голоса узелки голосовых складок могут исчезнуть, если соблюдался щадящий режим.

Сказать с уверенностью, что эти методы будут действенны, сложно. В начальной стадии заболевания есть шанс вернуть прежнее состояние голосовых связок.

Варианты терапии. Дополнительные лечебные меры

«Режим тишины» не всегда приносит результат:

    1. Местно узелки голосовых связок обрабатывают раствором ляписа. Используют для лечения Протаргол 2% или молочную кислоту 2% для прижигания мозолей.
    2. Уменьшить размеры бугорков доступно при помощи противовоспалительных препаратов. Назначают стероидные гормоны для уменьшения отека. Даже при такой терапии избавится от узелков вряд ли получится, но возможно незначительное улучшение.
    3. По показаниям узелки на голосовых связках удаляют оперативным вмешательством. Назначают в крайних случаях, только при крупных размерах мозолей. Операцию проводят эндоскопическими инструментами. После процедуры возможен рецидив.

Схема операции по удалению узелков

  1. Лазерное удаление показывает результативность и криохирургия. Восстановится после операции можно через две недели, если пациент не пренебрегает рекомендациями врача. Обязательно соблюдают покой, молчание. Курить запрещено.

Как бы не развивались события, лечить изменения в горле необходимо. Это сохранит самочувствие, поддержит здоровье и голос.

Узелки голосовых складок

Источник: lor-expert.ru

Отделение фониатрии

Ю.Е. Степанова

ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи Росздрава»

( Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

 

В настоящее время нарушения голоса у детей рассматривают не только как оториноларингологическую, но и как социальную проблему [12, 19, 20]. Известно, что дисфонии в детском возрасте наиболее часто обусловлены узелками голосовых складок [3, 5, 17, 6, 7, 9]. Результаты наших исследований показали, что 47% детей с нарушениями голосовой функции страдают этой патологией [4]. Представления о возрастном диапазоне развития узелков противоречивы. Одни исследователи отмечают пик их проявления от рождения до 6 лет [14], другие — от 5 лет до 10 лет [10, 13,18]. Ряд авторов считает, что к периоду мутации узелки проходят [8, 16].

Согласно Интернациональной Гистологической Классификации опухолей, опубликованной Всемирной Организаций Здоровья в 1991 г., узелки, также как полипы и кисты, относят к опухолеподобным образованиям гортани [11]. В отечественной литература их принято обозначать как нодозные образования [5].

К наиболее частым причинам развития узелков голосовых складок относят кашель и откашливание слизи, которые являются следствием респираторной инфекции верхних дыхательных путей или аллергии [2]. Этому же способствует излишняя зашумленность, повышенная голосовая нагрузка, твердая атака при пении [233]. Среди других причин выделяют пронзительный крик, повышенную голосовую нагрузку во время респираторной инфекции верхних дыхательных путей, подражание голосам животных [356].

В патогенезе узелков голосовых складок принято выделять две стадии их развития: острую и хроническую, которые достаточно подробно описаны у взрослых [1]. Так острые узелки являются мягкими. В хронической стадии они становятся твердыми, фиброзно-измененными. Но дифференциальная диагностика этих образований в детском возрасте представляет определенные сложности.

Таким образом, несмотря на проведенные исследования различных аспектов нарушений голосовой функции у детей с узелками, до сих пор нет полного представления об их этиологии, патогенезе и критериях дифференциальной диагностики, как между различными стадиями развития узелков, так и другими опухолеподобными образованиями гортани.

Поэтому цель нашего исследования состояла в изучении этиологии, патогенеза и клинических проявлений дисфоний у детей, обусловленных узелками голосовых складок.

Задачи исследования:

1. установить причины развития узелков голосовых складок у детей;

2. используя метод видеоэндостробоскопии разработать балльную систему оценки размеров узелков голосовых складок;

3. основываясь на показателях вибраторного цикла определить дифференциально-диагностические признаки для различных форм узелков голосовых складок, а также полипов и кист.

Нами было обследовано 266 (100%) детей с узелками голосовых складок. Данной патологией страдали 148 (56%) мальчиков и 118 (44%) девочек. Максимальная заболеваемость детей обоего пола наблюдалась в возрасте 8-10 лет.

Причины развития узелков голосовых складок у обследованных нами пациентов были достаточно разнообразны. Так этиологическим фактором их образования в 56 (21%) случаях стали крик и громкий плач на первом году жизни у пациентов с повышенной нервной возбудимостью, энцефалопатией, экссудативным диатезом или дисбактериозом желудочно-кишечного тракта. У 53 (20%) детей осиплость возникла после острых респираторных вирусных инфекций, гриппа или ангины; а у 69 (26%) была связана с повышенной голосовой нагрузкой — начало обучения в школе или смена педагога по хору (вокалу). Не удалось установить причину дисфоний у 88 (33%) детей. Таким образом, несмотря на широкий спектр этиологических факторов, которые приводили к развитию узелков, все они непосредственно или опосредованно способствовали чрезмерной голосовой нагрузке.

У 121 (45%) пациента с узелками голосовых складок диагностировали следующую сопутствующую патологию: у 98 (36%) чел. — заболевания нервной системы, у 10 (4%) чел.– аллергические заболевания, у 8 ( 3%) чел. — заболевания гастродуоденальной системы, у 5 (2%) чел. – заболевания эндокринной системы.

Аллергологический анамнез у детей с узелками был отягощен пищевой и лекарственной аллергией, респираторным аллергозом, бронхиальной астмой. Заболевания гастродуоденальной системы проявились дискинезией желчевыводящих путей и хроническим гастритом, который у ряда обследованных сочетался с рефлюксным эзофагитом. Самыми распространенными заболеваниями эндокринной системы оказались диффузный нетоксический зоб и гипотиреоз.

При углубленном обследовании 98 (100%) детей с патологией нервной системы было выявлено, что родители всех пациентов обращали внимание на повышенную эмоциональную лабильность детей, а патологическое течение беременности и (или) родов было выявлено у всех матерей, дети которых страдали дисфонией. У 55 (56%) обследованных присутствовали поведенческие и эмоциональные расстройства, в 35 (36%) случаях расстройства вегетативной нервной системы, в 7 (8%) — заболевания центральной нервной системы.

Анализ длительности заболевания показал, что пациенты с мягкими узелками страдали осиплостью в среднем от 1 месяца до года, а с жесткими — от года до нескольких лет. Голосовая функция 32 (12%) детей оказалась нормальной. Признаки дисфонии средней тяжести диагностированы в 170 (64%) случаях, а тяжелой – в 64 (24%) случаях.

Клинически у 215 (81%) детей были выявлены мягкие узелки, а у 51 (19%) ребенка — жесткие (рис.1).

а)

Узелки голосовых складок

б)

Узелки голосовых складок

Рис.1. Мягкие узелки голосовых складок при фонации (а) и дыхании (б) у больной М., 11 лет

Фонационная щель имела форму «песочных часов» у 248 (93%) пациентов, овала у 5 (2%), и была широкой линейной у 13 (5%) детей. Две последние формы встретились только у детей с мягкими узелками. В 231 (87%) наблюдении узелки располагались в типичном месте, в узловой точке, на границе передней и средней трети, а в 35 (13%) случаях — в передней трети (рис.2).

а)

Узелки голосовых складок

б)

Узелки голосовых складок

Рис.2. Жесткие узелки голосовых складок при фонации (а)

 и дыхании (б) у больного В., 6 лет

Двусторонняя локализация процесса выявлена у 226 (85%), а односторонняя — у 40 (15%) больных.

Размеры узелков голосовых складок оценивали по разработанной нами трех балльной системе. За 1 балл принимали незначительный отек слизистой оболочки в узловой точке, который усиливался во время фонации, голосовая щель оставалась линейной или приобретала форму песочных часов; 2 балла – узелок локализовался в типичном месте, фонация не влияла на его размеры, голосовая щель в форме песочных часов; 3 балла – образование занимало не только узловую точку, но и распространялось на переднюю и среднюю треть голосовой складки, фонационная щель также имела форму песочных часов.

Размеры мягких узелков в 103 (39%) случаях соответствовали 1 баллу, в 65 (24%) — 2 баллам, а в 47 (18%) — 3 баллам. Мягкие узелки были такого же цвета, как и остальная поверхность голосовых складок. Напротив, жесткие узелки оказались плотными на вид, а их окраска отличалась от остальной слизистой. Размеры жестких узелков оценивали только в 2 (25%) или 3 (75%) балла. Мягкие узелки в ряде случаев проходили самостоятельно. Об этом свидетельствовали наблюдения за 8 детьми предмутационного периода, у которых мягкие узелки не определялись с наступлением мутации. Другие 12 пациентов с аналогичным диагнозом продолжали заниматься пением и не лечились, что привело к трансформации мягких узелков в жесткие узелки.

Ни у кого из обследованных нами 56 здоровых детей контрольной группы вестибулярные складки не принимали участие в фонации. Однако при патологических изменениях голосовых складок вестибулярные складки активизировались, что приводило к их гиперфункции, а затем к гипертрофии. Так у 4% детей с мягкими и у 13% с жесткими узелками в фонации участвовали вестибулярные складки. Напротив, снижение тонуса голосовых складок приводило к «зиянию гортанных желудочков». Этот симптом встретился у 8% детей с мягкими и у 19% с жесткими узелками.

Мягкие узелки голосовых складок влияли на показатели вибраторного цикла следующим образом. При узелках размером 1 или 2 балла колебания были симметричными, регулярными, малой амплитуды. При 3 баллах они становились асимметричными, нерегулярными, преимущественно малой амплитуды. Слизистая волна у всех пациентов оставалась нормальной, фаза контакта была укорочена.

При жестких узелках голосовые складки колебались асимметрично, нерегулярно, с малой амплитудой. Слизистая волна у 38 (75%) пациентов отсутствовала, у 13 (25%) останавливалась на образовании.

Перечисленные клинические данные свидетельствовали о том, что на фоне гипотонуса голосовых складок чаще возникали жесткие узелки. Их большим размерам, по сравнению с мягкими узелками, сопутствовали гиперфункция вестибулярных складок и отсутствие слизистой волны.

У всех пациентов (11 чел.) с полипами голосовых складок выражена дисфония тяжелой степени. Образования имели одностороннюю локализацию. В половине наблюдений на противоположной голосовой складке сформировался контактный узелок. Следует отметить, что у детей этой группы в 100% случаев диагностировали признаки гипотонуса голосовых складок.

Нами выделено 4 клинических признака гипотонуса голосовых складок. Во-первых, в момент вдоха край голосовой складки у всех обследованных был несколько вогнутым, т.е. страдало его натяжение. Во-вторых, при вдохе хорошо обозримы гортанные желудочки (симптом «зияния гортанных желудочков»). В этом положении определялись не только lig. vocale, но и m. vocalis, что не характерно для здоровой гортани. Вероятно, подобные изменения связаны со снижением тонуса m. ventricularis вестибулярных складок. В-третьих, голосовые складки смыкались голосовыми отростками, а не медианным краем, как это происходило в нормальных условиях. В-четвертых, форма голосовой щели при гипотонусной дисфонии имела различия с гортанью здоровых детей того же возраста и была широкой линейной или овальной.

В 10 случаях полипы оказались отечными и располагались на широком основании. Колебания были асимметричные, регулярные, слизистая волна на стороне полипа уменьшена. При фонации между голосовыми складками образовалась щель в форме песочных часов (рис. 3).

а)

Узелки голосовых складок

б)

Узелки голосовых складок

Рис. 3. Отечный полип правой и узелок левой голосовой складки при фонации (а) и дыхании (б) у больной Л., 12 лет

Только у одной пациентки полип оказался ангиоматозным. Он был ярко гиперемирован, а вдоль свободного края голосовой складки располагался расширенный сосуд. Голосовая щель также имела форму песочных часов. Колебания носили асимметричный, регулярный характер, слизистая волна уменьшена. Амплитуда колебаний голосовой складки на стороне поражения оказалась значительно меньше, чем противоположной. Фаза контакта отсутствовала (рис. 4).

Узелки голосовых складок

Рис. 4. Ангиоматозный полип левой голосовой складки

у больного С., 13 лет

Следует отметить, что фиброзные полипы, достаточно распространенные среди взрослых, не выявлены ни у одного ребенка.

Голос 8 пациентов с ретенционными кистами голосовых складок характеризовался дисфонией тяжелой степени. Во всех наблюдениях образования имели одностороннюю локализацию: в 6 случаях располагались в средней трети свободного края голосовой складки, а в 2 – в толще голосовой складки (рис. 5).

Узелки голосовых складок

Рис. 5. Киста правой голосовой складки

у больного В., 10 лет

Киста по форме напоминала просяное зернышко. Слизистая противоположной голосовой складки имела усиленный сосудистый рисунок, что, вероятно, обусловлено ее повреждением во время фонации. Форма голосовой щели зависела от локализации и размеров образования: самой частой оказалась щель в форме «песочных часов». Голосовые складки колебались асимметрично, нерегулярно. Слизистая волна на стороне кисты отсутствовала. Фаза контакта в обоих регистрах также отсутствовала.

Таким образом, основной причиной нарушений голоса у детей с узелками была повышенная голосовая нагрузка, фоновым состоянием для которой явилась соматическая и неврологическая патология, а также стрессы, несоблюдение голосового режима при ОРВИ и музыкальных занятиях.

Разработанная балльная система оценки узелков голосовых складок необходима для объективизации результатов медикаментозной, физиотерапевтической или фонопедической реабилитации детей, а выявленные изменения показателей вибраторного цикла голосовых складок обусловлены длительностью течения процесса, размерами и локализацией образований.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

2.  Вильсон Д. К. Нарушения голоса у детей / Д. К. Вильсон. — М. : Медицина, 1990. — 447 с.

3.  Михайлова Г. Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра / Г. Д. Михайлова // Вестн. Оторинолар. — 1987. — №2. — С. 66 — 70.

4.  Степанова Ю.Е. Стандарты обследования детей с нарушениями голосовой функции / Ю.Е. Степанова, М.В. Дроздова, С.М. Мегрелешвили // Российская оторинолар. Приложнение. — 2007. – С. 203-209.

5.  Шустер М. А. Доброкачественные неэпителиальные опухоли и нодозные образования гортани у детей / М. А. Шустер, Ф. И. Чумаков // Вестн. оторинолар. — 1982. — №4. — С. 78 — 82.

6.  Andrews M. L. Voice therapy for children / M. L Andrews. – New York : Long man. – 1986. – 365 p.

7.  Andrews M. L. Manual of voice treatment: pediatrics through geriatrics / M. L Andrews. – San Diego: Singular. – 1995. – 276 p.

8.  Batza E. M. Vocal cord nodules in children: Pathogenesis, clinical manifestations, therapy / E. M. Batza // Clinical Pediatrics. – 1997. — Vol.9, №1. — P. 14 — 16.

9.  Сase J. L. Clinical management of voice disorders / J. L. Сase. – Austin, TX : PRO-Ed. – 1996. — 417 p.

10.  Cooper M. Modern techniques of vocal rehabilitation for functional and organic dysphonias / M. Cooper // Handbook of Speech Pathology and Audiology / Edited by L. E. Travis. — Englewood Cliffs, 1979. – P. 235 — 284.

11.  Ferlito F. The world health organization’s revised classification of tumors of the larynx, hypopharynx and trachea / F. Ferlito // Ann. Otol. (St. Louis). – 1993. — Vol.102, №9. – P. 666 – 669.

12.  Freitas M. R. Voice disorders in children and adolescents: epidemiology and vocal analysis / M. R. Freitas, S. M. Pela, L. L. Weckx // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 94.

13.  Hersan R. Controversy in pediatric dysphonia / R. Hersan // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 49.

14.  Kay N. J. Vocal nodules in children – Etiology and management / N. J. Kay // J. Laryngol. – 1982. — Vol. 96, №7. – P. 731–736.

15.  Meyerhoff W. L. Otolaryngology –head and neck surgery / W. L. Meyerhoff, D. H. Rice. – Philadelphia : Saunders. – 1992. – 432 p.

16.  Sander E. R. Arguments against the aggressive pursuit of voice therapy for children / E. R. Sander // Ann. Otol. Rhinol. Laryng.-1989. — Vol. 20, №1. — P. 94 — 101.

17.  Souza J. C. Infants dysphonias / J. C. Souza, R. H. Martins, I. A. Tamashiro // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 102.

18.  Toohill R. The psychosomatic aspects of children with vocal nodules / R. Toohill // Arh. Otolaryn. — 1975. — Vol. 101, №4. – P. 591 — 595.

19.  Weikert M. Voice disorders in childhood – not only an ENT but also a social pediatric problem / M. Weikert, J. Schlomicher – Thier // XXII Congress Union of the European Phoniatricians. – Frankfurt, 2001. – P. 27.

20.  Winkert M. Voice disorders in Childhood – Not only an ENT but also a Social pediatric Problem / M. Winkert // XXII Congress Union of the European Phoniatricians. – Frankfurt, 2001. – P. 27.

 

Источник: lornii.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.