Вакцинация против туберкулёза


Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-I, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия. Имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 1,0±0,01мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз, каждая по 0,05мг препарата.

Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5±0,01мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025мг препарата.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу.

Препараты предназначены для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М могут применяться как для вакцинации всех новорожденных, так и ревакцинации детей, подростков и взрослых.

Вакциной БЦЖ-М прививают новорожденных и детей раннего возраста с различной перинатальной патологией. В виде исключения дети с длительно сохраняющимися медицинскими отводами могут прививаться в условиях детских поликлиник. Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.


Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев до и после вакцинации против туберкулеза.

Прививки против туберкулеза должен проводить специально обученный медицинский персонал роддома, отделения выхаживания недоношенных, ФАПов, а также детской поликлиники, который должен прививать и детей, родившихся на дому.

Способ применения и дозировка

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяются внутрикожно в дозе 0,05 и 0,025мг в объеме 0,1мл при первичной вакцинации и ревакцинации.

Для получения дозы вакцины БЦЖ – 0,05мг или вакцины БЦЖ-М – 0,025мг БЦЖ в 0,1мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2мл изотонического раствора натрия хлорида. Вакцина должна давать равномерную взвесь в течение 1 минуты.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения.

Неиспользованную вакцину уничтожать кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Вакцину хранят в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. Там же хранят шприцы и иглы. В этой же комнате проводят вакцинацию новорожденных. При наличии в родильном доме боксированных отделений прививку можно осуществлять в боксе. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывается дата вакцинации, серия, контрольный номер вакцины, институт-изготовитель, подпись медицинского работника, проводившего прививку.


Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни.

Для вакцинации и ревакцинации используют однограммовые или туберкулиновые шприцы одноразового применения с тонкими иглами (№ 0415) с коротким срезом.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

Отбор подлежащих прививкам предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза, с обязательным клиническим обследованием (кровь и моча) в показанных случаях.

Для одной прививки стерильным шприцом одноразового или многоразового применения набирают 0,2мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускаю через иглу 0,1мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1мл.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и нижней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70о  спиртом. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15-20 минут.

Запрещается наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

 

Ревакцинация БЦЖ


Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

I-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в возрасте 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).

II-я ревакцинация – возрасте 14-15 лет (учащиеся 9 классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах (основные эпидемиологические показатели выше среднефедеральных) проводится ревакцинация в междекретированных возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют постпрививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после предыдущей ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имевших в декретированных возрастах временные медицинские отводы от прививок.

Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах (учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов, работники крупных предприятий и организаций, призывники). Ревакцинация взрослых при отрицательной и сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л.


Ревакцинацию вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М можно проводить игольно-шприцевым методом (применяются одноразовые или многократного использования шприцы и иглы) или с помощью безыгольных инъекторов – БИ-1М; БИ-19 с противоинфекционными протекторами (ПИП-1). Необходимо иметь 2 комплекта безыгольных инъекторов (один туберкулинодиагностики, другой – для ревакцинации).

Осложнения БЦЖ

В настоящее время действует классификация постпрививочных осложнений, предложенная в 1984г. Международным Союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ. Осложнения делятся на 4 категории:

1 категория – локальные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2 категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ–инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;

4-я категория – пост-БЦЖ синдром (проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера, узловатая эритема, сыпи и т.д.).

В нашей стране осложнения вакцинации, ревакцинации БЦЖ, БЦЖ-М обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (у 0,02%, 0,004% к числу привитых новорожденных и у 0,001%, 0,0001% у ревакцинированных детей и подростков).

Осложнениями считаются: подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины; лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации; келоидные рубцы величиной 10мм и более в диаметре на месте зажившей прививочной реакции.

 


  1. Подкожные холодные абсцессы.

Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины БЦЖ или БЦЖ-М под кожу. Холодный абсцесс, безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации); в течение 2-3 месяцев происходит его самостоятельное рассасывание или длительное сохранение (фаза инфильтрации), а также размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев свища, через который выделяется гной без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При давлении образуется звездчатый рубец.

При холодных абсцессах в фазе инфильтрации, абсцедирования с появлением флюктуации показано местное лечение путем ежедневных аппликаций 20% раствора димексида с рифампицином (димексид 20,0 + дистиллированная вода 80,0 + рифампицина 0,45). При лечении холодных абсцессов в фазе абсцедирования аппликации сочетаются с отсасыванием шприцем казеозных масс каждые 2-3 дня и введением в область холодного абсцесса 5%-го раствора салюзида в соответствующей массе тела ребенка дозировке. Язву на месте холодного абсцесса рекомендуется лечить также аппликациями или путем присыпок изониазидом.

Если холодный абсцесс в течение 2-3 мес. не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удален хирургическим путем.

 

  1. Поверхностная язва


на месте введения вакцины БЦЖ может появиться через 3-4 недели после ревакцинации, характеризуется поверхностным изъявлением верхних слоев собственной кожи. Для лечения язвы применяются аппликации рифампицином и димексидом или изониазидом, а для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и др.).

  1. Поствакцинальные лимфадениты

регионарных к месту введения вакцины БЦЖ лимфатических узлов обычно отмечаются у первично вакцинированных детей. Они появляются на 2-3 месяце жизни ребенка при наличии нормальной местной реакции, в ряде случаев могут сочетаться с холодным подкожным абсцессом на месте прививки.

У ревакцинированных лиц поствакцинальные лимфадениты отмечаются крайне редко и они, как правило сочетаются с холодными абсцессами на месте прививки.

Для поствакцинального лимфаденита характерно бессимптомное начало, увеличение лимфатических узлов левой подмышечной области, иногда в над- или подключичной областях. Клинические проявления поствакцинальных регионарных лимфаденитов бывают различными в зависимости от фазы процесса, которая выявлена у ребенка (инфильтрация, асбцедирование, кальцинация). В ряде случаев возможно размягчение лимфатических узлов и появление флюктуации, иногда с образованием свища, через который выделяется гной без запаха.


Туберкулиновые реакции бываю положительными. После самопроизвольного опорожнения лимфаденита наступает заживление. Если не происходит самопроизвольного заживления абсцедирующего лимфаденита дети должны лечиться в течение 1,5-3 мес. изониазидом в соответствующей массе тела ребенка дозировке.

При лечении поствакцинальных лимфаденитов в фазе инфильтрации и абсцедирования общую химиотерапию необходимо сочетать с местной, в виде аппликации 20% раствора димексида с рифампицином. При фазе абсцедирования добавляются пункции лимфатических узлов с извлечением их содержимого и введением 5%-го раствора салюзида в соответствующей массе тела ребенка дозировке, с учетом препаратов, получаемых внутрь.

Если поствакцинальный лимфаденит длительно держится, у ребенка могут развиться симптомы интоксикации (периодическая малая субфебрильная температура, микрополиадения, пониженный аппетит, остановка или плохая прибавка в массе тела, гипохромная  анемия, увеличение печени на 1-2 см и др.). Симптомы интоксикации чаще наблюдаются у детей с поствакцинальными лимфаденитами в фазе кальцинации. Кальцинаты обычно выявляются случайно.


и рентгенологическом обследовании органов грудной клетки ребенка по поводу «виража» туберкулиновых реакций, туберкулезной интоксикации, гиперчувствительности к туберкулину или частых «простудных» заболеваний следует обращать внимание на наличие кальцинатов в регионарных лимфатических узлах к месту введения вакцины в подмышечной или над- (подключичных) группах. Лечебная тактика в отношении этих кальцинатов должна быть различна в зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При отсутствии симптомов интоксикации и величине кальцината менее 1 см лечения не требуется. В ряде случаев они могут самостоятельно рассасываться.

Кальцинаты в размере 1 см и более или менее 1 см с симптомами интоксикации требуют обычно хирургического вмешательства (удаления узла вместе с капсулой) на фоне специфической химиотерапии 1-3 мес. до операции изониазидом + пиразинамидом и после операции 3 мес. (2-4 недели стрептомицином, изониазидом и пиразинамидом, затем только изониазидом и пиразинамидом).

  1. Келоидные рубцы

на месте  зажившей постпрививочной реакции представляют собой соединительнотканное опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, беловато-телесного цвета, очень плотной консистенции на ощупь. Они клинически не отличаются от келоидных рубцов, которые могут появляться на месте любого повреждения кожи (на месте фурункулов, оспенных, послеоперационных рубцов, на послеожоговых поверхностях и т.д.).


ще всего они появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и подростков с аллергической настроенностью организма или в случае очень высоко проведенной прививки (в области плечевого сустава), что приводит к раздражению постпрививочного рубчика тканью одежды. Обычно постпрививочные келоиды  не имеют тенденции к росту. В ряде случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца, с зудом или чувством жжения, вокруг келоида появляется розовый «венчик», а в толще его – сосудистая сеть.

Склонностью к росту обладают, главным образом, крупные келоиды величиной 1 см, и более, поэтому они отнесены к осложнениям. При обнаружении у ребенка небольших келоидных рубцов (менее 1 см в диаметре) рекомендуется наблюдение за ним в противотуберкулезном диспансере в течении 1 года. При отсутствии признаков роста в течении этого времени келоид лечению не подлежит.

Лечению подлежат, главным образом, крупные келоиды с использованием метода их обкалывания 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина. Обкалывание проводят 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность келоида и окружающая кожа обрабатываются спиртом и йодом). Курс лечения 5-10 обкалываний. Обкалывание гидрокортизоновой эмульсией можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. – для детей 7-11 лет). Наиболее эффективно лечение келоида в фазе покоя.


Если вышеуказанное лечение неэффективно или после некоторого периода покоя вновь начался рост келоида показано лечение пирогеналом и лидазой с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается детям до 150 МПД, подросткам до 200 МПД.

Далее продолжают максимальную дозу вводить до окончания общего курса – 30 инъекций, а затем 3-х недельный перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день, всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7 и 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.

Схема лечения ультразвуком в сочетании с электрофорезом: фонофорез гидрокортизона (состав мази – эмульсия гидрокортизона 25 мг, ланолин и вазелин по 25,0) на область келоидного рубца по лабильной методике. Интенсивность УЗ от 0,2 до 0,8 вт/см, продолжительность 3 мин., с постепенным увеличением времени до 10 минут. Лечение УЗ проводится по 15 процедур на курс. Сразу же после окончания УЗ воздействия ежедневно применяется электрофорез 5% раствора натрия тиосульфата натрия, первая прокладка накладывается на рубец и соединяется с отрицательным полюсом. Вторая прокладка располагается в области этого же плеча ниже на 5-8 см. Плотность тока 0,03-0,08 ма/см. время воздействия 10-15 мин., всего 15 процедур. Такие курсы проводятся 2 раза в год. Врач должен внимательно следить за состоянием келоидного рубца. В случае появления экскориаций на рубце следует сделать перерыв в лечении на 1-2 дня, уменьшить дозу УЗ.

Хирургическое лечение келоида противопоказано. Так как оно приводит через 1-3 мес. к рецидиву с образованием келоида в 2-3 раза большего размера, чем до операции.

Во избежание образования келоидов после повторных ревакцинаций следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.

Сведения о характере и размере осложнений фиксируются в учетных формах №№ 063/у; 026/у; 112 (например: лимфаденит – л/а 2,0 х 2,0 см со свищем и т.д.). Если причиной осложнения оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков, взрослых с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

На все случаи осложнений составляется карта (приложение) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ и БЦЖ-М и института изготовления, которая направляется в центр СЭН (района, города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт отправляются в институт, изготовивший препарат, в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (121002, Москва, Сивцев Вражек, 41) и в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцинации в Российском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии (103030, Москва, ул. Достоевского, 4). Кроме того, сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах №№ 063/у, 112/у. Если причиной осложнения оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах.

П Р О Т И В О П О К А З А Н И Я:

  1. К вакцинации новорожденных
    1. Недоношенность II-IV степени.
    2. Внутриутробная гипотрофия III-IV степени.
    3. Внутриутробная инфекция.
    4. Гнойно-септические заболевания.
    5. Гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы).
    6. Тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой.
    7. Генерализованные кожные поражения.
    8. Острые заболевания.
    9. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М в течение первых 1-6 месяцев жизни. В исключительных случаях допускается продление медицинских отводов, обоснованное соотвествующими специалистами. Детям, в возрасте 2 мес. и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулиноотрицательных.

  1. К ревакцинации детей, подростков и взрослых

 

Нозологическая форма Допустимость прививок
1.       Инфицированные туберкулезом или туберкулез в прошлом

 

2.       Положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л

 

3.       Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.)

 

4.       Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации

 

5.       Аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения

 

6.       Злокачественные болезни крови и новообразования

 

7.       Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепресантами.

 

8.       Беременность (все сроки)

 

Противопоказаны

 

 

Противопоказаны

 

 

Противопоказаны

 

 

 

 

Прививки проводят не ранее 1 месяца после выздоровления (ремиссии)

 

 

 

 

После выздоровления или достижения ремиссии по заключению специалистов

 

Противопоказаны

 

 

По заключению специалиста после иммунологического исследования

 

Противопоказаны

 

Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки производятся по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

 

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до, и после ревакцинации БЦЖ и БЦЖ-М.

 

Особенности реакции организма на внутрикожную

вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ

 

Вакцина БЦЖ, введенная любыми методами, никогда не вызывает выраженных специфических изменений и не оказывает токсического воздействия на нервную систему привитых лиц, общее состояние привитых БЦЖ остается хорошим, температура нормальной.

В настоящее время доказано, что у вакцинированных детей, так же как у экспериментальных животных, при гистологическом исследовании можно обнаружить морфологические параспецифические и малые специфические изменения, локализующие главным образом в лимфатических узлах и реже других органах.

В.И.Пужик (1844) гистологически обнаружила в органах вакцинированных детей, умерших от нетуберкулезных заболеваний, пролиферацию лимфоидных элементов, небольшие специфические изменения в лимфатических узлах, а также реакцию ретикулоэндотелиальной системы печени, селезенки и легких. Эти изменения подвергались обратному развитию через 12 мес., так как не определялись у детей в годовалом возрасте.

Иммунологическая перестройка организма под влиянием вакцины БЦЖ прежде всего, сопровождается появлением положительной туберкулиновой чувствительности.

Иммунитет при вакцинации БЦЖ наступает приблизительно через 1,5-2 мес. после введения вакцины БЦЖ в организм. На этот срок необходимо изолировать лиц, живущих в контакте с больным бациллярной формой туберкулеза. Особенно важно проводить это мероприятие у новорожденных, так как первичный туберкулез у детей раннего возраста протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте.

 

Местные прививочные реакции

 

Как известно, одной из особенностей парентеральных методов вакцинации и ревакцинации БЦЖ является возникновение прививочных реакций в месте введения вакцины. Считается нерезковыраженная реакция на месте введения вакцины БЦЖ обязательной. Наличие местной прививочной реакции, свидетельствующей об успешно проведенной вакцинации  или ревакцинации, указывает на то, что вакцина «привилась».

Прививочные реакции у детей и подростков на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ различаются у вакцинированных и ревакцинированных лиц.

У ревакцинированных детей старшего возраста и подростков реакции на месте внутрикожного введения вакцины появляются в более ранние сроки, чем у вакцинированных. У 78,6% ревакцинированных детей отмечаются ранние реакции в виде инфильтрата с розовым окрашиванием кожи над ним, появляющегося на первой неделе после прививки, в то время как у 95,2% вакцинированных детей местная прививочная реакция появляется только на 3-4 неделе после внутрикожного введения вакцины БЦЖ.

Местная реакция при внутрикожной вакцинации проявляется в виде небольшого розового инфильтрата с розовым окрашиванием кожи над ним величиной 2-12 мм в диаметре. У части детей такой инфильтрат изменяет окраску, превращаясь  в характерный инфильтрат-узелок с цианотическим оттенком, у других же кожа под инфильтратом истончается, образуя в центре небольшое просветление – пустуляцию, которая в одних случаях подсыхает и рассасывается, в других случаях происходит образование корок по типу оспенных. В ряде случаев наблюдается появление небольших изъязвлений с серозно-гнойным отделяемым, которые спонтанно заживают. Обычно величина этих изъязвлений не превышает 5-8 мм диаметре. Описанный характер местных прививочных реакций рассматривается как нормальный и считается, что он отражает индивидуальную реактивность организма.

У детей, ревакцинированных внутрикожным методом, наблюдается чаще пустуляция на месте прививки, чем у вакцинированных.

Более выраженные местные прививочные реакции, как по величине, так и по интенсивности морфологических проявлений можно объяснить наличием у ревакцинированных скрытой или невыявленной специфической аллергии, оставшейся после предыдущей прививки.

Обратное развитие изменений на месте прививки происходит в течение 2-4 мес.; у части детей – в более длительные сроки.

На месте заживших изменений прививочной реакции остаются поверхностные рубчики величиной от 2 до 10 мм в диаметре. У большинства как вакцинированных, так и ревакцинированных детей отмечаются рубчики на месте заживления. Следует подчеркнуть, что величина кожных знаков находится в прямой зависимости от степени выраженности местной прививочной реакции, наблюдаемой через 1-3 мес. после прививки.

Согласно экспериментальным и клиническим данным, следует считать, что заживление изменений на месте прививочной реакции (формирование рубчика) свидетельствует о закончившихся в основном процессах иммуногенеза при наступившей иммунологической перестройке организма. По «кожным знакам» легко проконтролировать правильность проведенной внутрикожной прививки.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестра общей лечебной сети, которые через 1, 8, 12 мес. после  вакцинации или ревакцинации проверяют прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы у детей и подростков, посещающих детские учреждения, в учетных формах № 63 и № 26, у неорганизованных детей – в учетной форме № 63 и в истории развития ребенка (форма № 112), у взрослых – в поликлинической карте.

Помимо местной прививочной реакции, наиболее доступным и объективным показателем иммунологической перестройки организма под наличием вакцины БЦЖ является послевакцинальная аллергия.

Добиться развития положительной послевакцинальной аллергии у большинства привитых – основное назначение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Доказанная корреляционная связь между наличием рубчика на месте прививки, развитием послевакцинальной аллергии и заболеваемости туберкулезом послужила основанием для рекомендации использовать послепрививочный «кожный знак» как критерий не только качества, но и эффективности прививки. У детей и подростков с «кожным знаком» заболеваемость туберкулезом в 6,5 раза ниже по сравнению с теми, у которых эти знаки отсутствуют.

Если рубчик отсутствует, следует поставить туберкулиновую пробу для выявления послевакцинальной аллергии, которая в ряде случаев может проявляться только по пробе Манту со 100 ТЕ. При отрицательном результате последней нужно считать, что аллергическая перестройка организма не наступила и прививка не дала желаемого результата. В неблагоприятных эпидемиологических условиях в таких случаях необходимо повторить прививку. При этом срок после вакцинации (новорожденных) должен быть 2 года, а после ревакцинации – один год. Если качество прививок высокое, то у 90-95% детей отмечаются рубчики на месте прививки. Если этот процент ниже приведенного, надо срочно примять меры к повышению качества прививок. Однако следует помнить, что и при повторной иммунизации прививочная реакция у 5-10 % детей может не развиться. В литературе отсутствуют убедительные данные о состоянии иммунитета у таких лиц.

Источник: alexmed.info

Когда вакцинироваться от туберкулеза

На третьи-пятые сутки жизни младенца ему вводят вакцину против туберкулеза. Такое экстренное прививание происходит из-за того, что во многих странах эпидемии туберкулеза носят перманентный характер, ведь 30% всех живущих на планете людей являются носителями данной инфекции.

Ежегодно от туберкулеза в мире гибнет порядка 3 миллионов населения. К тому же, при передаче микробактерий воздушно-капельным путем есть риск заразиться даже при непрямом контакте – данный микроорганизм живуч даже во внешней среде, то есть вне организма человека. Вылечить туберкулез очень проблематично, поскольку к препаратам, направленным на его преодоление, часто возникает привыкание, и даже, если болезнь отступает под воздействием лечения, не исключается возможность ее рецидива.

Иммунизация не может обеспечить полную безопасность при контакте с зараженными людьми, однако она снижает тяжесть протекания заболевания и вероятность возникновения тяжелейших осложнений туберкулеза.

Таким образом, вакцинация на 3-5 сутки после рождения ребенка крайне необходима для его защиты.  При наличии каких-то медицинских противопоказаний на данном этапе вакцинацию требуется откладывать до полного выздоровления пациента.

Применение первой вакцины в родильном доме поможет уберечь от заболевания туберкулезом на 6-7 лет жизни. Далее, во избежание ослабления иммунитета к болезни, требуется проведение ревакцинации в 7 и 14 лет.

Особенно важной считается прививка в семилетнем возрасте – возрасте, когда ребенок идет учиться в школу, где детский коллектив может выступать источником различных инфекций.  Поскольку флюорографию детям не делают, то и предвосхитить возникновение эпидемии туберкулеза становится практически невозможно.

МантуРевакцинация в семилетнем возрасте поможет защитить детский организм на срок до 10 лет.

Однако наибольший всплеск туберкулеза специалистами отмечается в возрасте 13-14 лет, поэтому именно на этом этапе рекомендуется производить следующую ревакцинацию, не дожидаясь ослабления ранее созданного иммунитета.

За 3 суток до прививки детям проводят Манту – пробу на наличие в организме микроорганизмов, приводящих к развитию туберкулеза. При отрицательном показателе Манту можно производить вакцинацию.

Основные показания и противопоказания к вакцинации

К основным показаниям для вакцинации против данного заболевания врачи относят:

  • нахождение на одной территории с выявленным носителем заболевания;
  • переезд в места повышенной концентрации туберкулезных больных;
  • работа в медицинских учреждениях, где постоянно находятся пациенты, страдающие туберкулезом.

Все люди, которые могут тем или иным образом сталкиваться с пациентами с туберкулезом, подлежат мониторингу, регулярному обследованию и, при необходимости, дополнительной вакцинации.

После 14 лет вакцина защищает человека от микроорганизмов туберкулеза на длительный срок – до 20 лет.

Однако с 18 лет всем людям необходимо ежегодно проходить флюорографию, чтобы своевременно выявлять возникновение заболевания.  Иногда вакцинацию проходят и после 30 лет, по желанию самого человека защититься либо если он ранее иммунизацию не проходил.

Как и при любых других заболеваниях, в случае с вакцинацией против туберкулеза могут встречаться абсолютные и временные противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к вакцинации служат наличие новообразований в организме и иммунодефицит. К относительным или временным противопоказаниям для прививки против туберкулеза в родильном доме врачи относят:

  • низкую массу тела младенца (до 2 килограммов), недоношенность;
  • выявленные внутриутробные инфекции плода;
  • родовые травмы, поражающие нервную системы младенца;
  • тяжелые стадии кожных болезней;
  • всевозможные инфекционные процессы;
  • всевозможные гнойно-септические болезни;
  • гемолитическое заболевание.

Также в последующем нельзя производить ревакцинацию против туберкулеза, если на введение подобных вакцин раньше наблюдались очень тяжелые реакции. Лишь после полного излечения всех вышеописанных состояний врачи рассматривают возможность иммунизации для такого ребенка.

Проведение вакцинации

МедсестраНакануне проведения вакцинации против туберкулеза в родильном доме новорожденного осматривает врач. При положительном результате осмотра внутрикожно специально обученная медсестра вводит вакцину в плечо. Перед тем, как сделать укол, место для инъекции обрабатывается обеззараживающими препаратами, а вот после вакцинации место инъекции трогать нельзя – его никак не обрабатывают и не накладывают жгуты, чтобы введенный препарат имел возможность полноценно усвоиться организмом.

Следует помнить, что вакцина вводится человеку сразу же после вскрытия ампулы, что нужно контролировать родителям новорожденных. Также важно помнить, что в роддоме либо спустя 2 месяца после рождения вакцинация против туберкулеза производится без предварительной пробы Манту. Во всех остальных случаях проба очень желательна.

Необходимо понимать, что вакцинация против туберкулеза может иметь множество последствий в виде различных реакций и побочных явлений. Все осложнения возникают в организме не после введения вакцины, а спустя несколько недель после этого. Однако получить полноценное заболевание после вакцинации практически нельзя.

У новорожденных в качестве реакции на вакцинацию против туберкулеза может возникать инфильтрат от 5 до 10 миллиметров спустя 4 или 6 недель после проведения иммунизации. Это своеобразный узелок с жидкостью внутри в месте укола. Он самостоятельно рассасывается спустя пару суток после возникновения, не требует какого-то медицинского вмешательства и часто оставляет после себя рубец на руке.

Из наиболее распространенных осложнений туберкулезной иммунизации специалисты отмечают возникновение лимфаденита. При этом у ребенка увеличиваются ближайшие к месту инъекции лимфатические узлы – в подмышечных впадинах, в области ключицы. Иногда подобное осложнение проходит само собой, иногда его требуется наблюдать и в будущем вскрывать. Данное обстоятельство обязательно должен контролировать доктор.

Нередко при неправильном введении инъекции во время иммунизации у детей начинается холодный абсцесс.

Он может образоваться даже через 8 месяцев после иммунизации. Как правило, абсцесс проходит самостоятельно, а на его месте возникает сначала свищ, а затем и рубец. Также на поверхности кожи могут возникать язвы. Чтобы они не принесли осложнений и нормально зажили, язвы требуется лечить противотуберкулезными медицинскими препаратами в виде таблеток и мазей.

Часто после проведения вакцинации против туберкулеза в месте введения вакцины может возникать келоидный рубец. При его относительно небольших размерах (до 1 сантиметра в диаметре) рубец не требует лечения. При возрастающих размерах требуется использование гормональных мазей. Хирургическим путем нельзя удалять подобные рубцы, поскольку они всегда возвращаются на свое место, но уже в увеличенном размере.

Чтобы избежать возможных осложнений вакцинации в роддоме, стоит ограничить контакты новорожденного и матери с посторонними людьми. Палату надо часто проветривать, чтобы возбудители любых инфекций не застаивались в воздухе помещения. А после выписки из родильного дома с новорожденным необходимо гулять на свежем воздухе в местах, где нет большого скопления людей.

При возникновении после вакцинации инфильтрата, а в будущем – и рубчика – не стоит паниковать. Это естественные реакции на введенную вакцину и они должны обязательно присутствовать в поствакцинальный период. Остальных побочных эффектов избежать не удастся, если иммунная система ребенка неправильно восприняла препарат.

Существующие вакцины

Вакцина от туберкулеза носит название БЦЖ или бацилла Кальметта-Герена.  В мировой практике используется вакцина на основе живых бычьих бактерий данного заболеваний, которые не могут быть опасны для человека. В ампуле сухого вещества для растворения и инъекций находится 20 доз. Разводится средство непосредственно перед вакцинацией каждого пациента. Хранится вакцина тоже особым образом отдельно от других препаратов в специальном холодильном шкафу, чтобы бактерии не погибли и могли выработать иммунитет у пациента.

Существует и еще один препарат для иммунизации против туберкулеза – вакцина БЦЖ-М. Она является ослабленной версией первой вакцины и применяется при иммунизации недоношенных, а также в других случаях, когда иммунизация стандартной прививкой пациенту противопоказана.

Проведение вакцинации против туберкулеза поможет не избежать заболевания, а обезопасить человека от тяжелейших осложнений и длительного протекания основной болезни. Тяжелейшие формы туберкулеза трудно поддаются лечению, поэтому важно своевременно проводить вакцинацию и стараться соблюдать все предписания специалистов по предотвращению контактов с инфицированными людьми.

Источник: FoodandHealth.ru

Прививка БЦЖ для взрослых — основные моменты

Общепризнанным фактом является то, что эпидемия туберкулеза захватила не только нашу страну, но и государства бывшего СССР. Способствовало этому отсутствие вакцины БЦЖ в некоторых государствах на протяжении нескольких лет, следовавшая за ним «антипрививочная компания» (всецело выдуманная и внедренная в массы журналистами), а также несовершенство проводимых профилактических мер среди именно взрослого населения.

Многие не подозревают, что болеют туберкулезом, и продолжают сохранять социальную активность: ходить на работу, учебу, ездить в общественном транспорте, подвергая риску заражения окружающих людей.

Для чего нужна прививка от туберкулеза взрослым?

В связи с распространенностью туберкулеза, становится актуальным вопрос о тотальном контроле за соблюдением профилактических мер, основной из которых является своевременная вакцинация.

В случае с туберкулезом таковой является прививка БЦЖ, которую делают еще в детстве, и в медицинской документации сохраняются данные о проведенной иммунопрофилактике.

Рассматривая вопрос относительно профилактических прививок именно взрослому населению (в отношении туберкулеза) необходимо отметить, что особых сложностей не возникает (при условии того, что взрослыми считать людей старше 18 лет).

Причина очень проста — в то время, когда этой возрастной категории надо было делать прививки, перебоев с соблюдением графика вакцинации (а тем более, с такой важной прививкой) практически никаких не было, только разве что по серьезным сопутствующим патологиям делались медицинские отводы. Однако все равно приходится сталкиваться с ситуациями, когда взрослый человек не привит против туберкулеза, и в таком случае, ему необходимо делать прививку БЦЖ. Действительных противопоказаний к этому — единицы, так что невакцинированные люди должны пройти иммунопрофилактику.

Показания и противопоказания к проведению БЦЖ у взрослых

Ведущие иммунологи и фтизиатры рекомендуют прививаться от туберкулеза взрослым в возрасте до 30-35 лет, что связано с особенностями формирования иммунной защиты. Однако этот подход справедлив далеко не для всех — есть перечень случаев, при которых проведение дополнительной вакцинации от туберкулеза показано в обязательном порядке (кроме ситуаций с серьезными медицинскими противопоказаниями):

  1. Пациенты, у которых отсутствует какая-либо информация о проведенной вакцинации. К сожалению, таких людей большинство — это явление стало следствием несовершенной организации системы здравоохранения, потому как вся информация, которая была в медицинских документах у человека до наступления 18 летнего возраста в подавляющем большинстве случаев теряется. Таким образом БЦЖ нужно вводить поголовно всем взрослым, но на самом деле этого не происходит, так как иммунопрофилактике население уделяет очень мало внимания.

    Если отсутствие данных в медицинской документации относительно введения противотуберкулезной вакцины становится причиной ревакцинации, то это, скорее всего, связано с необходимостью прохождения медицинской комиссии перед приемом на работу. Актуален еще один момент — данные о проведенной вакцинации очень сложно сфальсифицировать, так как к записи о факте ее осуществления добавляется еще информация о серии и номере введенной вакцины, а также упаковка из-под нее.

  2. Постоянный контакт с социально неблагополучными слоями населения. Скорее всего, это определенным образом связано с характером трудовой деятельности человека. Например, по долгу службы приходится контактировать с больными открытой и закрытой формой туберкулеза или просто с большим количеством людей ежедневно (учителя, работники медицинской сферы, продавцы, водители). Этим категориям населения даже после проведенной в детстве по всем правилам БЦЖ и сохранности всей информации все равно надо будет делать ревакцинацию БЦЖ и проводить реакцию Манту (с целью выявления заболеваемости);

  3. Отсутствие прививки БЦЖ в детском возрасте по тем или иным причинам.

фото 1

Фото 1. Оставшийся след от прививки, которая была сделана в детском возрасте. Ставят на внешнюю сторону левого плеча. Инъекция проводится внутрикожно между верхней и средней трети плеча.

В данной ситуации необходимо рассматривать возможность вакцинации взрослого при условии его текущего состояния, так как не исключен вариант того, что причина медицинского отвода будет актуальна и на момент необходимости проведения БЦЖ во взрослом возрасте.

В каких ситуациях делать БЦЖ взрослому нельзя в любом случае?

В том случае, если будет диагностировано одно из нижеперечисленных состояний, о проведении вакцинации против туберкулеза не может быть речи:

  • Положительная реакция Манту (след более 10 мм) — это свидетельствует о том, что человек на момент проведения болеет туберкулезом. С учетом того, что по своей сути вакцина БЦЖ является инактивированной живым возбудителем, ее введение лишь усугубит ситуацию, с высокой вероятностью приведя к клиническому манифесту. Также не исключен вариант гиперергической реакции Манту — показатель аллергического процесса;
  • Перенесенный туберкулез в прошлом, вне зависимости от его формы;
  • Вираж пробы Манту;
  • Сомнительная проба Манту (диаметр пробы 2 — 4 мм);
  • Болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз);
  • Онкологические заболевания;
  • Аутоимунные процессы;
  • Генерализованные аллергические и псевдоаллергические реакции;
  • Тяжелая кардиологическая патология, включая острый инфаркт миокарда, эндокардит и перикардит;
  • Эпилепсия;
  • Наличие келлоидного рубца после предыдущей БЦЖ;
  • Осложнения после других прививок;

В любом случае, даже если человек болеет хронической патологией, которая не включена в этот перечень, ему необходимо посоветоваться с фтизиатром и иммунологом по поводу возможности проведения вакцинации БЦЖ. Необходимо акцентировать внимание на том, что это живая вакцина, вероятность возникновения осложнения после которой на порядок выше.

Периодичность проведения вакцинации БЦЖ у взрослых

В любом случае, прививка от туберкулеза взрослым до 35 лет может быть сделана только одна. Вне зависимости от того, делали этому человеку прививку от туберкулеза до этого или же нет.

Указанную особенность ученые-иммунологи связывают с особенностями формирования специфической защитной реакции организма, реализующейся в ответ на введение вакцины БЦЖ.

С учетом того, что эта вакцина относится к живым инактивированным, то приведенных рекомендаций стоит неуклонно придерживаться. Однократного вакцинирования взрослому будет вполне достаточно для формирования надежного иммунитета против этой инфекции.

Каким образом осуществляется подготовка взрослого человека к проведению вакцинации БЦЖ?

Перед тем, как принять решение об иммунизации пациента, необходимо выполнить пробу Манту с 2 ТЕ. Это позволит определить состояние иммунитета человека (специфического) по отношению к туберкулезу — в том случае, если будет положительная проба, то это верный показатель заболевания или же перенесенного процесса (в последнем случае не исключается ложноположительная проба).

При получении отрицательного результата реакции Манту прививку можно будет сделать не ранее, чем через трое суток. Оценивать результат реакции Манту следует только через 5 дней, в связи с чем рекомендовано проведение процедуры по стандартной схеме:

  1. Понедельник — проведение реакции Манту;
  2. Пятница — проведение оценки реакции Манту;
  3. Следующий понедельник — проведение реакции БЦЖ;

Провести вакцинацию БЦЖ можно и позже, но одновременно с этим необходимо понимать, что не может с момента оценки результата туберкулиновой пробы (Манту) и до введения БЦЖ пройти больше 14 суток.

Коррекция образа жизни перед проведением вакцинации БЦЖ

Здесь самое главное будет максимально снизить сенсибилизацию организма (насыщенность аллергенами), а также исключить медикаментозное влияние на иммунную систему.С этой целью рекомендуется:

  1. Хотя бы за три дня до прививки исключить из рациона фрукты и овощи, окрашенные в красный и желтый цвета (наиболее аллергизирующие пигменты);
  2. В случае приема каких-либо медикаментов (в первую очередь это касается гормональной терапии) временно его приостановить. Это решение может быть принято только после консультации с лечащим врачом, который ведет пациента по этому вопросу;
  3. Исключается употребление всех синтетических продуктов с красителями, а также алкоголя.
  4. Строжайшая десенсибилизирующая диета (отварное нежирное мясо, каши, цельнозерновой хлеб).

Те же самые рекомендации будут справедливы и после проведенной вакцинации — их соблюдение даже важнее, чем перед ней ввиду того, что осуществляется иммунный ответ организма на введенный возбудитель, который всё ещё вирулентен.
После того, как будет введена прививка, ее нельзя мочить неделю, чтобы не получить ложноотрицательный результат.

Как должен выглядеть след от проведенной прививки?

В том случае, если же все прошло хорошо и пациент не дал аллергической реакции, не оказался больным туберкулезом или же другим серьезным заболеванием, то след, оставленный после введения вакцины БЦЖ, имеет вид небольшой плоской папулы, размером 0,5 — 1 см в диаметре.

Эта папула должна возникать непосредственно в месте введения препарата, она имеет белый окрас и виднеется на коже на протяжении 15 — 30 минут, после чего самостоятельно проходит, и не остается никаких следов после нее. Именно так должна выглядеть прививка от туберкулеза, которая выполнена правильно.

Через 4 — 6 недель при первом введении и на первой неделе после ревакцинации в месте инъекции возникает пятно, а после этого — инфильтрат (участок ткани повышенной плотности, который при этом увеличен в объеме). При этом диаметр папулы не должен быть более 5-10 мм. После этого возникает пузырь (его диаметр также в пределах 10 мм) с прозрачным содержимым, которое через некоторое время помутнеет. Затем возникает корочка.

Спустя 5-6 месяцев у большинства пациентов остается нежный поверхностный рубчик размером 3-10 мм, который приобретает свой окончательный вид приблизительно через год. Появление рубца указывает на состоявшуюся прививку (иначе говоря, свидетельствует о перенесенном местном кожном туберкулезе) и о выработке организмом узкопрофильной защиты против микобактерии туберкулеза.

Не исключен вариант того, что размеры инфильтрата будут больше положенного (более 10 мм). Также иногда отмечается, что или на месте введения вакцины так и не возник пузырек, а через 6 месяцев рубчик. Или прощупываются увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. Все это показания для получения консультации у фтизиатра, так как не исключен патологический процесс.

Нужно ли делать БЦЖ взрослым без исключения?

Иммунитет нужен в первую очередь самому человеку. Пациент заинтересован в том, чтобы была сделана эта прививка, и если он помнит, что в детстве вакцинацию от туберкулеза ему проводили, то вопрос вакцинации можно отложить и ни о каких прививках в тридцатилетнем возрасте не задумываться.

Если у человека нет и не было никаких серьезных заболеваний, по типу красной волчанки или туберкулеза, а о факте проведения БЦЖ он вспомнить не может, то ему не следует повторно делать БЦЖ. Повторную ревакцинацию нужно будет делать только по строгим показаниям, которые были перечислены выше.

Где можно сделать прививку БЦЖ?

Привиться от туберкулеза можно только в государственных медицинских учреждениях. Это объясняется тем, что вакцина БЦЖ принадлежит к живым вакцинам, а потому она требует особые условия для транспортировки и хранения, которые владельцы частных кабинетов обеспечить просто не в состоянии.

Так что в том случае, если увидите предложения о возможности вакцинации БЦЖ в частном порядке, то лучше туда не обращаться, ввиду того, что качество вакцины будет весьма сомнительным.
Отправляйтесь в поликлинику по месту жительства и проходите иммунопрофилактику опасного заболевания — вас обследуют и в случае необходимости обязательно отправят на дополнительные анализы.

Полезное видео

Что такое туберкулез. Вакцинация от туберкулеза, проведение Манту и Диаскинтеста.

Выводы

БЦЖ — это живая вакцина против туберкулеза (она включает в себя инактивированного, но сохраняющего жизнеспособность возбудителя). Имеет очень большое значение, так как сейчас имеет место самая настоящая эпидемия туберкулеза и ничто так не защищает организм человека, как своевременно проведенная вакцинация против этого заболевания.

В том случае, если в детстве по тем или иным причинам она сделана не была, или есть необходимость ревакцинации по показаниям, целесообразно осуществление БЦЖ прививка взрослым в возрасте до 30 лет.

Также возможна прививка от туберкулеза взрослым после 30 лет. Методика проведения, подготовки и противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ универсальны в отношении каждого взрослого, вне зависимости от особенностей организма. Поэтому  — если уже она разрешена, то делается одинаково всем.

Источник: no-tuberculosis.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.