Синяя палочка инфекция


Синегнойная палочка представляет собой бактерию грамотрицательного вида. Принадлежит она к роду псевдомонад. Оптимальная среда обитания – это почва и водоемы.

Патогенные микроорганизмы поражают различные внутренние органы и системы человеческого организма, провоцируя многочисленные патологические заболевания. Без правильно подобранной терапии у пациента появляются серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Виды

Заразиться синегнойной палочкой можно от человека, который является носителем патогенной микрофлоры или непосредственно болеет. Наиболее опасными считаются пациенты с поражением патологическими процессами органов дыхательной системы.

Существуют следующие пути передачи возбудителей заболевания:


Название

Описание

Воздушно-капельный Бактерии возбудители попадают в здоровый организм во время чихания или кашля зараженного человека.
Контактный Инфицирование происходит в ходе непосредственного контакта с больным человеком. Мало того, синегнойная палочка может находиться в окружающей среде длительное время. Поэтому заразиться можно через предметы общего пользования.
Алиментарный Речь идет про зараженную воду, продукты без термической обработки. Синегнойная палочка также передается через грязные руки.

Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

Часто вспышки инфекционного поражения встречаются в медицинских учреждениях. Работники пренебрегают строгими правилами применения антисептиков. Возбудители заболевания передаются через медицинский инструмент и руки сотрудников.


Стадии и степени

После попадания в организм человека синегнойная палочка размножается и проходит 3 основные стадии развития:

Название

Описание

Первый этап Патогенные бактерии закрепляются на тканях и начинают процесс размножения. Формируется первичный очаг инфекции.
Вторая стадия Возбудитель проникает глубже и поражает ткани, частично бактерии сдерживаются защитными силами организма.
Третья стадия Инфекция попадает в кровоток и через систему кровообращения распространяется по всему организму к внутренним органам.

Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

На каждой стадии появляются характерные клинические признаки, с которыми важно обратиться в больницу. Врач инфекционист назначит диагностику и на основании полученных результатов подберет максимально эффективное лечение.

Симптомы

Клиническая картина при заражении человеческого организма синегнойной палочкой зависит от локализации возбудителей патологии:



Название

Описание

Кожные покровы, жировая клетчатка Попадание патогенной микрофлоры в раны, порезы, царапины или ожоги провоцирует воспалительно-гнойный процесс. Устойчивость к антибактериальным препаратам высокая. Главная особенность развития синегнойной палочки – это выделение гноя синего цвета.
Глаза Возбудители заболевания вызывают сильное слезотечение. У человека повышается чувствительность к свету. В пораженном глазу ощущается сильное жжение. Снижается зрение. Если инфекция проникает в подкожно-жировую клетчатку, глазное яблоко набухает и выходит из глазницы. Кожа краснеет и повышается местная температура.
Уши Заболевание протекает, как отит. Воспалительный процесс сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями из слухового прохода. Инфекция поражает наружное ухо, дальше переходит на среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения и нарушение слуха.
Органы пищеварительной системы Появляются симптомы токсического и пищевого отравления. Речь идет про диарею, сильные боли в животе, тошноту, рвоту, плохой аппетит.
Мозговая оболочка В результате люмбальной пункции появляется менингит. Патология характеризуется сильными головными болями, тошнотой, ригидностью шейных мышц и нарушением сознания.
Мочевыделительная система Развивается уретрит, цистит или пиелонефрит. Патологические процессы сопровождаются частым мочеиспусканием, болезненными ощущениями в нижней части живота и пояснице.
Ногти Патогенная микрофлора негативно влияет на ногтевую пластину, размягчая ее. Поверхность темнеет. Инфекция по мере прогрессирования патологических процессов, проникает глубже в ткани. Особый пигмент (пиоцианин), вырабатываемый возбудителями, окрашивает ногтевую пластину в сине-зеленый цвет.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
Органы дыхания Синегнойная палочка провоцирует воспаление легких. Патология характеризуется сильной отдышкой, кашлем с выделением гнойной мокроты. Человек жалуется на грудные боли. Поражение верхних дыхательных путей (нос, горло) провоцирует синусит, фарингит или тонзиллит.

Независимо от области поражения у человека ухудшается общее самочувствие. Температура тела повышается, появляются проблемы с аппетитом, сном, присутствует слабость и разбитость.

Причины появления

В большинстве случаев условно-патогенная микрофлора передается в ходе стационарного лечения.

Существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые повышают риск инфицирования организма:

  • слабый иммунитет, на фоне чего уменьшается его сопротивляемость различным инфекциям;
  • лечение на стационаре длительное время;
  • попадание возбудителя непосредственно в организм человека;
  • воспалительный процесс в органах дыхательной системы (хронический бронхит, пневмония);
  • нейрохирургическое оперативное вмешательство;
  • ВИЧ-инфекция;
  • врожденные аномалии органов мочеполовой системы;
  • длительное лечение антибактериальными средствами широкого спектра действия.

Риск заражения также повышается после перенесенных заболеваний, на фоне которых слабеют защитные силы организма. В группе риска находятся маленькие дети, люди пожилого возраста (60 лет и старше). Увеличивают также шансы инфицирования сопутствующие патологии.

В стационарных отделениях медицинских учреждений заразиться синегнойной палочкой можно, проходя лечение в хирургии, ожоговом центре и родильном доме.

Диагностика


Синегнойная палочка – это опасное заболевание, выявить которое поможет врач. Диагностикой и лечением занимаются специалисты разного профиля (терапевт, инфекционист). Все зависит от источника заболевания и состояния больного.

Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
Синегнойная палочка

Пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:


Название

Описание

Бактериологический посев Мазки берутся из очагов воспалительного процесса (зев, уретра, раны).
Лабораторные исследования Анализ крови, мочи, ликвора, выпотной жидкости. Результаты показывают общее состояние организма и развитие воспалительного процесса.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Максимально информативный метод диагностики, позволяющий выявить единичные клетки инфекции. Результаты помогут не только определить возбудителя, но и его разновидность.
Серологические исследования Позволяют определить специфические антитела в крови пациента по отношению к синегнойной палочке. Косвенный метод диагностики, используемый в случае невозможного выявления возбудителей патологии другими тестами.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

Результаты бактериологического и гистологического исследования позволяют не только определить тип возбудителя заболевания, но и оценить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Серологические исследования назначаются пациентам при инфицировании внутренних органов или при воспалении легких.


Учитывая степень развития патологических процессов и расположение очага, больным дополнительно могут назначить компьютерную томографию (КТ), рентген грудной клетки. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) также, люмбальную пункцию, бронхоскопию и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностикой и лечением занимается врач инфекционист. Но в некоторых ситуациях, учитывая причину инфицирования и состояние больного, может понадобиться дополнительная консультация других профильных специалистов (кардиолога, хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога, дерматолога).

Важно обратиться в больницу сразу, после появления первых признаков инфицирования. Своевременное лечение позволит избежать опасных для жизни осложнений.

Профилактика

Синегнойная палочка – это серьезная патология, но ее можно предупредить, если помнить полезные рекомендации врача:

  1. Своевременное и правильное лечение хронических заболеваний.
  2. Рекомендуется закаливать иммунитет.
  3. Важно придерживаться здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, укрепление организма, умеренные физические нагрузки.
  4. Вредные привычки также негативно влияют на состояние иммунитета (злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями).

  5. Специфической профилактикой против синегнойной палочки является применение бактериофага.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
  6. Перед плановым оперативным вмешательством врачи рекомендуют пациентам, в качестве профилактики заражения, проходить вакцинацию.

В больницах медицинскому персоналу следует тщательно обрабатывать инструменты и оборудование специальными антисептическими средствами, карболовой кислотой, перекисью водорода. При появлении малыша на свет, чтобы инфекция не попала в его организм через пупочную рану, ее следует тщательно обрабатывать специальными препаратами.

За пределами медицинского учреждения риск инфицирования синегнойной палочкой ниже, но помнить о профилактике важно. Предупредить заболевание легче, чем с ним бороться.

Методы лечения

Схему терапии подбирает врач инфекционист. Специалист учитывает результаты анализов, степень развития патологических процессов и индивидуальные особенности организма больного.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

Основной препарат, используемый для борьбы с инфекцией, остается антибиотик. В некоторых ситуациях пациентам назначают сразу комплекс из 2-х видов препаратов, чтобы оказать максимальное влияние на возбудителей заболевания.

Лекарственные препараты

Медикаменты следует принимать строго, соблюдая назначения врача, поскольку лекарства провоцируют побочные эффекты.

Название Применение Эффективность
Цефтазидим Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Взрослая дозировка составляет 1000-2000 мг 2-3 раза в день. Активный антибиотик группы цефалоспоринов. Препарат обладает бактерицидным действием, нарушая мембрану клеток возбудителя синегнойной палочки.
Цефепим Взрослым препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 1 г каждые 12 часов. Курс терапии продолжается 7-10 дней. Лекарство оказывает разрушающее действие на грамположительные и грамотрицательные патогенные микроорганизмы.
Амикацин Лекарство применяется чаще внутримышечно. Взрослая дозировка составляет 10 мг/кг по 2-3 инъекции каждый день. Лечение проводится на протяжении 7-10 суток.

Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

Антибактериальное средство широкого спектра.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия, врач инфекционист назначает следующие препараты:

Группа лекарств Название

Применение

Бактериофаги Пиоционеус, Пиобактериофаг Лекарства содержат вирусы, которые губительно влияют на грамотрицательные микроорганизмы. Препараты используют наружным методом и внутрь. Курс терапии продолжается 5-20 дней, учитывая состояние человека и развитие патологических процессов. Взрослая дозировка назначается врачом, составляет от 2 до 50 мл в сутки, в зависимости от причины заболевания и очага инфицирования.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
Пробиотики Пробифор, Ацилакт Препараты позволяют восстановить здоровую микрофлору кишечника. Лекарство принимают внутрь во время еды. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 2-3 капсулы 2-3 раз в день. Курс терапии продолжается 3-5 суток.

Вакцина Псевдовак позволяет формировать активный иммунитет по отношению к патогенной микрофлоре. В некоторых ситуациях разрешается использовать гомеопатические средства, если нет серьезных противопоказаний. Для повышения защитных сил пациентам назначаются витаминные комплексы.

Народные методы

Синегнойная палочка – это заболевание инфекционного характера, лечение которого осуществляется комплексными методами и строго под наблюдением врача инфекциониста.

Самостоятельно принимать лекарства категорически нельзя, поскольку можно спровоцировать серьезные ухудшения состояния здоровья. То же самое касается и рецептов народной медицины.

Облегчить течение патологических процессов и уменьшить воспалительный процесс помогают полевой хвощ, осиновые листья, чайное дерево, ромашка. Но использовать рецепты следует после консультации с врачом.

Название Рецепт Применение
Травяной сбор Смешать одинаковыми частями полевой хвощ или подорожник с осиной. Залить полученную смесь кипятком. Выдержать 30 мин и процедить хорошо. Готовое лекарство следует употреблять при синегнойной палочке по 30 г перед едой, предварительно разбавляя небольшим количеством жидкости. Отвар также можно использовать для полоскания горла, носа. Травы обладают противомикробным и противовоспалительным действием.
Натуральные антибиотики Масло чайного дерева (1 каплю) смешать с 1 д.л. оливкового масла. Готовое лекарство следует пить 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды.
Витаминный настой Ягоды калины (1 ст.л.) залить горячей водой (2 ст.). Выдержать 1 час в термосе принимать по схеме. Готовый напиток рекомендуется употреблять пациентам с синегнойной палочкой по 100 мл 4 раза в день вместо чая.
Календула Цветки растения (5 шт.) свежие или сухие залить крутым кипятком (250 мл). Готовую смесь следует настоять 4 часа. Добавить спиртовую настойку прополиса (1 ст.л.). Лекарство следует принимать по 50 г 3 раза в день. Настой негативно влияет на возбудителей заболевания, повышает защитные силы организма. Замедляет также размножение патогенной флоры.
Осина Листья растения мелко порезать и всыпать в кастрюлю 2 ст.л. Добавить кипяченой воды, поставить на маленький огонь и варить 25 мин. После чего отставить в сторону и остужать на протяжении 1 часа. Готовое лекарство следует процедить через марлю. Средство принимают внутрь по 30 мл перед каждой трапезой.

Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами

Продукты пчеловодства оказывают антибактериальное и антисептическое действие. Прополис входит в состав многочисленных отваров, настоев, мазей для местного пользования.

Полностью устранить синегнойную палочку народные средства не помогут, важно придерживаться комплексного лечения. Рецепты знахарей и целителей укрепляют иммунитет, уменьшают воспалительный процесс. Нельзя забывать о противопоказаниях и индивидуальной чувствительности на используемые компоненты.

Прочие методы

Комплексная терапия синегнойной палочки предусматривает соблюдение строгой диеты пациентами. Необходимо исключить из рациона жареные, соленые, острые блюда. Отдать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витамином и микроэлементов, поддерживающих иммунитет.

Прогрессирующие процессы при синегнойной палочке и гнойные поражения требуют оперативного вмешательства. Раны на теле необходимо глубоко и тщательно обрабатывать, а омертвевшие клетки врач хирург удаляет.

Такие осложнения, как диабетическая стопа, в некоторых ситуациях требуют ампутации нижней конечности, чтобы сохранить жизнь пациенту. Оперативное вмешательство показано больным также при перфорации органов пищеварительной системы, абсцессе в области кишечника. То же самое касается некротических процессов.

Возможные осложнения

Синегнойная палочка – это инфекционное заболевание, которое приводит к опасным последствиям.

При отсутствии своевременной терапии развивающаяся патогенная микрофлора провоцирует следующие осложнения:

Название

Описание

Сепсис Чаще встречается у людей с сильными ожогами. Сепсис также возникает в результате синегнойной палочки на фоне лейкоза. Инфекционные агенты попадают в кровь, разносятся по всему телу и провоцируют серьезные осложнения в работе внутренних органов и систем.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
Пневмония Заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в легких. Возникает у человека при образовании злокачественных опухолей на фоне синегнойной палочки. Бактериальная пневмония может развиться после трахеостомии.Синегнойная палочка. Что это такое, лечение антибиотиками, народными средствами
Панофтальмит Патология, развивающаяся на фоне инфекционного поражения организма с образованием язв в области роговицы глаз.
Гнойный тромбофлебит Патологические процессы протекают в подкожных венах нижних конечностей и провоцируют воспаление их стенок. Гнойное поражение происходит при вторичном инфицировании на фоне катетеризации сосудов.
Менингит, энцефалит Заболевание сопровождается воспалением мозговой оболочки и субарахноидального пространства. Чаще при синегнойной палочке развивается у человека после оперативного вмешательства на мозге.
Эндокардит, остеомиелит Патология характеризуется воспалительным процессом в области внутренней оболочки сердца. Заболевание инфекционного происхождения часто приводит к смерти пациента.
Гангрена Пораженные ткани отмирают на всю глубину.

У малышей в первые дни их жизни синегнойная палочка провоцирует серьезные осложнения в виде воспалительного процесса, который поражает мозговую оболочку и пищеварительный тракт. Повышается также вероятность развития серьезного осложнения при регулярных сменах мочевых катетеров. Инфекция попадает в мочевыводящие пути.

Осложнения синегнойной палочки сопровождаются следующими клиническими признаками:

  • открытые раны выделяют гной сине-зеленого цвета;
  • воспалительный процесс провоцирует покраснение не только пораженной области, но и рядом расположенных здоровых участков кожи;
  • раны на теле покрываются фиолетовой, коричневой или черной корочкой.

Предупредить осложнения можно, если своевременно обратиться в больницу при появлении первых признаков и пройти лечение, назначенное врачом инфекционистом.

При синегнойной палочке прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшения наблюдаются по мере прогрессирования патологических процессов и нарастания степени тяжести расстройств в функционировании внутренних органов.

Септический шок, который влечет за собой инфекционное поражение, наступает при отсутствии правильной и своевременной терапии. В такой ситуации высока вероятность летального исхода, выживаемость составляет 30-60%.

Источник: healthperfect.ru

От локализации процесса зависит проявленная симптоматика синегнойной инфекции у детей. Часто наступает поражение дыхательных путей, развивается пневмония и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), возникает энтероколит. Также случаются отиты, менингиты, пиелонефриты, остеомиелиты, сепсис, поражение глаз.

Пневмония начинается остро, температура повышается (38 °С), появляется упорный влажный кашель. Мокрота густой консистенции, обильная, вязкая, через несколько суток становится гнойной. Выражена одышка с признаками кислородной недостаточности (орбитальный и периоральный цианоз), также становятся всё более выраженными признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются морфологические изменения в легких по типу крупноочаговой, нередко сливной пневмонии, захватывающей целую долю или несколько долей. Клинический анализ крови показывает гипохромную анемию, тромбоцитопению, лей­коцитоз.

При поражении инфекцией ЖКТ возникает энтероколит. Начинаются боли в животе, жидкий стул, урчание по ходу кишечника. Больной испражняется от 5 до 15 раз за день и ночь. Испражнения жидкие, зеленоватых оттенков, есть примеси гноя и слизи, иногда с кровянистыми прожилками. С первых дней болезни не всегда начинается интоксикация и повышение температуры (она может повышаться на протяжении 2-3 суток). В некоторых случаях при синегнойном энтероколите возникает токсикоз с эксикозом. Из-за снижения коли­чества бифидобактерий и полноценной кишечной палочки у больных отмечаются глубокие нарушения кишечного микробиоценоза с самого на­чала кишечных расстройств.

В кишечнике поражение может быть морфологически выражено как минимум катарально-эрозивным энтероколитом, как максимум – гнойно-некротическим энтероколитом. При тяжелых случаях может фиксироваться перитонит. Синегнойные палочки скапливаются в очагах деструкции (разрушения).

У старших детей при заражении через пищу появляется пищевая токсикоинфекция. Всего несколько часов длится инкубационный период, далее остро проявляются симптомы. Начинается тошнота, рвота съеденными продуктами, боли в области эпигастрия. Температура может подниматься незначительно. Стул имеет кашецеподобную или жидкую консистенцию, наблюдаются небольшие включения зелени и слизи. Испражнение случается от 3 до 8 раз за день и ночь. Тяжесть состояния заболевшего ребенка зависит от общего токсикоза.

При сепсисе инфекция попадает через кишечник, в более редких случаях – через нос или рот, пупочную ранку, раны на венах от катетера. Основные симптомы: пнев­мония (плевропневмония) с симптомами нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и кишечный синдром в виде энтероколита, тяжелый токсикоз с поражением ЦНС. Случаются приступы судороги, сознание нарушается (как максимум – ребенок впадает в кому).

 Особенности заболевания у новорожденных детей. В отделениях для ново­рожденных случаются вспышки синегнойной инфекции. В особой группе риска – недоношенные малыши. Заражаются дети в основном через недостаточно продезинфицированные руки персонала. Наиболее часто поражается желудочно-кишечный тракт с развитием тяжелого энтероколита с геморрагическим компонентом.

Нередко фиксируют изъязвления и пер­форации слизистой оболочки кишечника. Случается значительная потеря массы тела вследствие обезвоживания. Диарея сопровождается выраженным абдоминальным болевым синдромом. Инфекция может поражать не только ЖКТ, но и кожу, глаза, пупочную ранку, уши.

Конъюнктивит может быть слабо выражен (чуть-чуть слипаются веки) или в тяжелой форме (резкая гиперемия конъюнк­тивы, отек и эритема век, гнойное отделяемое).

У новорожденных с низкой массой тела легко возникают средние оти­ты. Появляются такие симптомы: раздражительность, рвота, повышение температуры, есть вероятность диареи. Во многих случаях отмечаются также сопутс­твующие острые респираторные инфекции, омфалит, конъюнктивит.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Общие сведения

Синегнойная инфекция представляет собой группу различных инфекционных заболеваний, этиологическим фактором которых являются условно-патогенные микроорганизмы рода псевдомонада (на латыни — Pseudomonas). Микроорганизмы рода Pseudomonas являются свободно живущими бактериями и чрезвычайно распространенными в окружающей среде, в том числе в воде и почве, способны использовать почти все природные органические соединения в качестве источника энергии.

Наличие широкого спектра ферментов и плазмид у бактерий этого рода обеспечивает высокую изменчивость и способность быстро адаптироваться к изменяющимся условиям среды обитания, выдерживать мощный и длительный антропогенный пресс. Бактерии рода Pseudomonas способны размножаться высокими темпами, обладают высокой скоростью роста и широким спектром активности, что обуславливает их возможность колонизировать практически любые ниши и адаптироваться к действию новых химических соединений.

Эти приспособления могут выражаться в трансформации морфологии и генотипа микроорганизма. Могут являться составляющим компонентом нормальной микрофлоры кожи, особенно около ушей, в паховой/подмышечной области и слизистой оболочки (например, носа, в горле). Также часто обнаруживается синегнойная палочка в ухе и мокроте.

В настоящее время псевдомонады широко используются в практике (для извлечения из скважин остаточной нефти, производства антибиотиков, борьбы с загрязнением окружающей среды, в качестве моделей для теоретических исследований и др.). Наиболее важное значение в медицинской практике имеет синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), являющаяся одним из основных возбудителей системных/локальных гнойно-воспалительных процессов (бактериемий, септицемий), особенно у пациентов, находящихся в условиях стационара. Кроме псевдомонас аэругиноза возбудителем инфекционных заболеваний могут и некоторые другие виды псевдомонад (P. pseudomallei, P. Cepacia, P. Mallei, Р. fluorescens и др.), однако их удельный вес в заболеваемости существенно ниже.

Спектр инфекционных заболеваний, вызываемых pseudomonas aeruginosa, варьирует от внешних незначительных инфекций (инфекция мягких тканей, псевдомонадный фолликулит, наружный отит и др.) до тяжело протекающих и угрожающих жизни заболеваний (пневмония, бактериемия, инфекции костей и суставов, эндокардит и др.). Инфекции, обусловленные синегнойной палочкой, чаще встречаются и протекают более тяжело среди лиц:

  • Находящихся в условиях стационара.
  • Ослабленных и престарелых больных и у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
  • Больных диабетом/муковисцидозом/кистозным фиброзом.
  • Принимающих иммуносупрессивные препараты.
  • У детей с врожденными аномалиями и недоношенных детей.

Синегнойная палочка является одной из наиболее частой причин развития нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, на которую приходится до 20% случаев. На ее долю приходится почти 25% гнойных патологий у пациентов хирургического профиля и около 35% всех инфекций мочевыделительной системы. Синегнойная палочка также в 19,8% случаев является инфекционным агентом первичных бактериемий.

Патогенез

Патогенное действие синегнойной палочки обусловлено способностью бактерии к инвазии и длительной персистенции в различных тканях, к цитотоксическому эффекту и к стимуляции генерализованной воспалительной реакции. К непосредственно влияющим факторам на формирование локального/системного воспаления относятся экзотоксин S, липополисахарид, нитратредуктаза, флагеллин, фосфолипаза С, пиоцианин, большинство из которых инициируют секрецию ведущего провоспалительного медиатора — TNF (фактора некроза опухоли).

Р. aeruginosa характеризуется наличием системы экскреции 3 типа, которая обеспечивает выведение из внутренней среды бактериальной клетки экзоэнзимов и их последующую транслокацию непосредственно к мишеням внутри эукариотической клетки. Такими веществами у синегнойной палочки являются экзотоксины (ExoT, ExoS, ExoU, ExoY). Под их действием происходит ингибирование синтеза ДНК, изменение клеточной формы, стимуляция апоптоза, потеря способности клетки к локальной адгезии.

Различные штаммы популяции Р. aeruginosa являются неоднородными с позиций способности к синтезу/секреции различных факторов токсичности, обусловлено индивидуальным взаимодействием макро- и микроорганизмов, влиянием условия внешней среды и плотность популяции бактерий.

Важнейшим механизмом экспрессии факторов вирулентности является феномен кооперативной чувствительности, заключающийся в изменении физиологических функций бактерий при росте/снижении их численности с формированием ответной реакции нового качества. Под контролем этой системы находится образование биопленки путем агрегации клеток и выделения полисахаридов во внешнюю среду и синтез всех экзотоксинов.

Образование биопленки возникает благодаря упорядоченному/скоординированному поведению бактерий (чувству кворума), реализуемого путем передачи сигналов посредством химических соединений, что и обеспечивает популяции Р. aeruginosa устойчивость к воздействию некоторых дезинфектантов и противомикробных препаратов, приводящее к вспышкам внутрибольничных инфекций.

P. aeruginosa способна к специфической адгезии за счет молекул в состав белков плазмы, которые являются адгезинами для бактерий и неспецифической адгезии на различных имплантируемых устройствах (эндотрахеальные трубки, катетеры и др.). Распространение по внеклеточным пространствам обеспечивается секретируемыми белками с высокой ферментативной активностью: липаза, эластаза, протеазы, что и лежит в основе высокого риска развития бактериемии практически при любой локализации первичного инфекционного очага.

Классификация

В основе классификации семейства Pseudomonadaceae лежит признак рРНК гомологии, на основании которого выделяют 5 групп:

  • I группа (род Pseudomonas) — Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas mendocina, Pseudomonas pseudoalcaligenes и др.
  • II группа (род Burkholderia) — Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei, Burkholderia cepacia и др.
  • III группа (род Comamonas) — Comamonas terrigena, Comamonas acidovorans и др.
  • IV группа (род Brevundimonas) — Brevundimonas diminuta, Brevundimonas vesicularis.
  • V группа (род Stenotrophomonas) — Stenotrophomonas maltophilia.

Таким образом, синегнойная палочка относится к царству — Bacteria, семейству Pseudomonadaceae, роду — Pseudomonas. Ранее к роду Pseudomonas относили и некоторых других представителей, однако по состоянию на сегодняшний день они выделены в самостоятельные род протеобактерий Brevundimonas, которые несмотря на широкое присутствие в окружающей среде, из клинических образцов выделяются крайне редко, например, brevundimonas pseudomonas naejangsanesis.

Причины

Возбудителем синегнойной инфекции является в большинстве случаев синегнойная палочка, которая относится к условно-патогенной микрофлоре организма, способная вызывать инфекционное заболевание лишь при недостаточном ответе или отсутствии адекватного ответа иммунной системы.

Микробиология псевдомонады

Микроорганизмы рода псевдомонада (на латинском — Pseudomonas) относятся к группе грамотрицательных неферментирующих бацилл. Представляют собой прямые одиночные/попарные или расположенные в виде цепочек палочки (рис. ниже), размером 1,0-1,7×0,6 мкм. Не образуют капсул, имеют жгутик и пили (выросты), обеспечивающие подвижность. Могут продуцировать при определенных условиях внеклеточную капсулоподобную слизь полисахаридной природы. Культуры продуцируют характерные пигменты: в состав которых входят соединения, окрашивающие среду в желто-зеленый, сине-зеленый и бурый цвета.

Симптомы синегнойной палочки

Симптомы синегнойной инфекции крайне разнообразны, что обусловлено политропностью Pseudomonas aeruginosa, различными путями проникновения ее в организм, ее преимущественной локализацией в организме и индивидуальными особенностями пациента. В подавляющем большинстве случаи клинических проявлений синегнойной палочки относится к внутрибольничной инфекции. Выделяют следующие клинические проявления:

Локальная инфекция кожи/подкожной клетчатки (раневые инфекции, пиодермия, дерматит)

Наиболее часто возникает инфекционное воспаление на месте ожогов, травмы, порезов и операционных швов, пролежней, варикозных язв и др., особенно после антибактериальной терапии. На раневой поверхности появляется характерное сине-зеленое окрашивание, а струп, на раневой поверхности приобретает темно-коричневую, фиолетовую или черную окраску.

Под струпом образуются: отек ткани и кровоизлияния, происходят некротическое разрушения ткани. Воспалительный процесс быстро распространяется на здоровые участки кожи и мягких тканей, о чем свидетельствует выраженное покраснение. Процесс часто заканчивается развитием абсцесса или гангрены.

Страдает общее состояние больного. Одним из частых проявлений синегнойной инфекции на коже является фолликулит — гнойничковые высыпания на коже, в центре которых находится волос. Могут сопровождаться выраженным зудом. Также синегнойная инфекция может проявляться дерматитом и пиодермией.

Инфекции глаз

Может проявляться гнойным конъюнктивитом, кератитом и даже панофтальмитом (повреждение глазного яблока) и в последующем деструкцией глазного яблока. Пациенты жалуются на ощущение постороннего тела, и боль в глазу и гнойные выделения, нарушение зрения. Наиболее частой причиной является травматизация глаза, ожоги или загрязнение контактных оптических линз. Вначале по центру роговицы появляется небольшая язва, которая быстро расширяется и захватывает склеру. Общее состояние больного не страдает. После операций на глазах и проникающих травмах возможно развитие гнойного эндофтальмита.

Инфекции уха, параназального/сосцевидного синусов

Синегнойная синегнойная палочка в ухе наиболее часто проявляется в виде наружного гнойного отита, проявляющегося гнойным/серозно-кровянистым выделением из наружного слухового канала. Реже — развитие среднего отита и мастоидита. При локализации на слизистой носа синегнойная палочка может вызывать хронический протекающий ринит и воспаление придаточных пазух носа (фронтит/гайморит), притекающие с характерными для них симптомами.

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Синегнойная инфекция может поражение любой отдел ЖКТ с различной степенью воспалительных изменений от незначительно выраженного катарального до язвенно-некротического воспаления с прободением стенки кишечника и возникновением кровотечения. Чаще протекает в виде пищевой токсикоинфекции или гастроэнтероколита. Характерно острое начало, рвота и зловонный зеленоватый жидкий стул с примесью слизи (5-6 р. в сутки), боли в эпигастрии, высокая температура, урчание и вздутие живота. Длительность заболевания 2-5 суток.

Инфекция мочевыводящих путей

Чаще всего синегнойная палочка проникает в мочевые пути восходящим путем, но возможен и занос в мочевые пути гематогенным путем. Синегнойная палочка в мочевыводящих органах вызывает проявляется развитием уретрита (воспаление мочевыводящего канала), цистита (мочевого пузыря) и пиелонефрита.

Клиническая симптоматика синегнойного воспаления этих соответствует клиническим проявлениям этих заболеваний, вызванных другими микроорганизмами. Реже отмечаются язвы на слизистой мочевого пузыря, почечных лоханок или мочеточника, характерные для синегнойной инфекции. Характерным признаком является затяжное/хроническое течение с частыми обострениями и полирезистентоность к антибактериальным препаратам.

Синегнойная инфекция в легких

Синегнойная инфекция в органах дыхания наиболее часто развивается у пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы: муковисцидозом, бронхитами, бронхоэктатической болезнью, а также у пациентов отделений реанимации и находящихся на аппаратах искусственного дыхания. Симптоматика соответствует появлениям типичной пневмонии, однако для нее характерно затяжное течение, возникновение деструкционных процессов в легких (распад легочной ткани), слабый эффект или отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Поражение нервной системы

Ее проявлением является развитие менингита, возникающего чаще вторично при сепсисе путем заноса инфекции из других очагов. Реже отмечается первичный менингит, возникающий при заносе возбудителя в субарахноидальное пространство при спинальной анестезии, люмбальной пункции, медицинских манипуляциях или травмах в головы.

Эндокардит

Встречается относительно редко, преимущественно при заносе возбудителя при хирургических операциях на открытом сердце через инфицированный шовный материал. Последствиями эндокардитов этой этиологии могут быть метастатические абсцессы в костях (остеомиелит), суставах, надпочечниках и легких.

Бактериемия, вызванная Pseudomonas aeruginosa

Развивается вследствие генерализации местного инфекционного процесса — клиническими формами которого являются нагноившиеся раны, пневмония, инфекция мочевыводящих путей. Также часто бывает следствием имплантированного в кровеносное русло устройства, контаминированного возбудителем. Течение септицемии чрезвычайно тяжелое, сопровождающиеся в 35-70% случаев смертью пациента.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторного обследования.

Бактериологический посев материала на питательные среды (слизи носоглотки, мокроты, мочи, крови, испражнений, отделяемого из ран и др.) с последующей микроскопией (рис. ниже). При необходимости инструментальные обследования — люмбальная пункция, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, эхокардиография, бронхоскопия КТ и магнитно-резонансная томография.

Лечение синегнойной палочки

Пациенты с внутрибольничной синегнойной инфекцией лечатся в том лечебном отделении, где проходили основное лечение до манифестации синегнойного инфекционного процесса. До устойчивого купирования лихорадки назначается постельный режим на протяжении 3-5 дней, при тяжелом течении — продолжительность постельного режима определяется степенью инвазии, клинической симптоматикой, наличием/отсутствием осложнений и сопутствующих болезней. При развитии локальной синегнойной инфекции лечение может проводится амбулаторно.

Основу лечения составляет этиотропная терапия, которая при синегнойной инфекции достаточно сложная их-за частой встречаемости антибиотико-резистентных штаммов P. aeruginosa преимущественно антибиотикам тетрациклинового/пенициллинового ряда, частично к карбапенемам, цефалоспоринам и аминогликозидам.

Низкая чувствительность к антибиотикам обусловлена блокадой поступления препарата-антибиотика к внутриклеточной мишени посредством способности бактерии продуцировать мукоидную оболочку, которая защищает ее от фагоцитов и специфических антител, что обеспечивает ее неуязвимость для различных химических веществ (антибиотики и дезинфектанты). Также важным механизмом является ферментативная инактивация антибактериальных препаратов (так, нуклеотидаза инактивируют аминогликозиды; бета-лактамы — пенициллины и цефалоспорины).

Тем не менее, определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные препараты внутри группы, которые сохраняют свою эффективность при синегнойной инфекции. Применение антибактериальных препаратов может проводится как в режиме монотерапии, так и комбинированного (сочетанного) использования препаратов нескольких групп, которые могут назначаться как местно, так и системно. Наиболее эффективные антибиотики при лечении синегнойной палочки:

  • Цефалоспорины (Цефипим, Цефтазидим, Цефоперазон). Не рекомендуется назначать Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон.
  • Аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Гентамицин).
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин).
  • Карбапенемы (Имипенем, Меропенем, Дорипенем).
  • Монобактамы (Азтреонам).
  • Антипсевдомонадные пенициллины (Пиперациллин, Тикарциллин).
  • Полимиксины (Полимиксин В).

Крайне важным условием эффективности антибиотикотерапии синегнойной инфекции является ее продолжительность, поскольку неадекватная продолжительность лечения создает высокий риск развития резистентности, неэффективности терапии или клиническому рецидиву инфекции. Ее длительность определяется преимущественно локализацией инфекционного процесса и тяжестью течения.

Синегнойная палочка у детей

Симптомы синегнойной палочки у детей, также как и у взрослых пациентов определяются локализацией инфекционного процесса. Следует отметить, что, если обнаружена синегнойная палочка у детей, Комаровский считает это не поводом к панике, поскольку она может встречаться и здоровых детей. Важно, чтобы ее выделение не сопровождалось конкретными симптомами заболевания. Наиболее часто у детей, особенно младшего возраста, поражаются желудочно-кишечный тракт с развитием симптоматики энтероколита и дыхательные пути с развитием пневмонии. Реже встречаются поражение глаз, отиты, менингиты, остеомиелиты, пиелонефриты и сепсис.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Заболевание начинается остро с жидкого стула, болей в животе, урчания в кишечнике. Частота испражнений варьирует от 5 до 15 раз, а консистенция — от зеленоватого до желтоватого цвета с примесью слизи и гноя, реже прожилки крови. Температурная реакция и токсикоз у ребенка нарастает постепенно на протяжении первых 2-3 дней. У некоторых детей с синегнойным энтероколитом развивается токсикоз с эксикозом, а у подавляющей численности — глубокие нарушения микробиоценоза кишечника за счет значительного снижения полноценной кишечной палочки и бифидобактерий.

У детей старшего возраста при пищевом инфицировании развивается пищевая токсикоинфекция, для которой характерен кратковременный инкубационный период, тошнота, боли в эпигастральной области, рвота съеденной пищей. Стул жидкий/кашицеобразный с небольшим количеством слизи и частотой 3-8 раз в сутки. Тяжесть течения определяется явлениями общего токсикоза. Синегнойная инфекция у детей протекает чаще остро, реже может носить затяжной характер.

Особенно часто синегнойная инфекция встречается в отделениях для новорожденных в виде вспышек. Особо восприимчивы к инфекции недоношенные дети, заражение которых происходит через медперсонал. Поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт с развитием клинической симптоматики энтероколита с геморрагическим компонентом, протекающего в тяжелой форме. Отмечается быстрое обезвоживание ребенка и выраженная потеря массы тела. Кроме пищеварительного тракта в патологический процесс могут вовлекаться уши, кожа, пупочная ранка, глаза. Лечение синегнойной палочки у детей принципиально не отличается от лечения взрослых пациентов.

Диета

Специальная диета при синегнойной инфекции отсутствует, однако диетическое питание является важнейшим компонентом лечения и определяется конкретным заболеванием.

Профилактика

Специфическая профилактика осуществляется путем введения поливалентной вакцины лицам с иммунным дефицитом, медицинским работникам, пациентам с глубокими/обширными ранами, открытыми переломами, ожоговым больным, пациентам старческого возраста.

Неспецифические профилактические мероприятия включают профилактику иммунодефицитных состояний, своевременную терапию хронических инфекций, укрепление здоровья, полноценное питание. Профилактика внутрибольничной инфекции достигается проведением комплексных противоэпидемических мероприятий.

Последствия и осложнения

Серьезными осложнениями локального синегнойного инфекционного процесса является развитие синегнойной бактериемии и септического шока.

Прогноз

Прогноз при локальных инфекционных процессах благоприятный. В случае развития синегнойной бактериемии и септического шока выживаемость больных находится на уровне 30-60% и прогноз ухудшается по мере нарастания прогрессирования тяжести органных расстройств.

Список источников

  • Смирнов В. В., Киприанова Е. А. Бактерии рода Pseudomonas. Киев: Наукова думка, 1990. 264 с.
  • Иванов Д.В. Распространение и механизмы резистентности микроорганизмов штаммов бактерий Pseudomonas//Фарматека / Иванов Д.В., Егоров А.М. — 2007. №8/9. — c.159-168.
  • Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. // Consilium medicum. – 2002. – т.4. – №1. «Инфекции в стационаре».
  • Страчунский, Л.С., Решедько, Г.К., Стецюк, О.У., Андреева, А.С., Щебников, А.Г. Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии России// Антибиотики и химиотерапия, 2003. — №5. – с.35-46/
  • Шагинян, И.А., Чернуха, М.Ю. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности //Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2005. – Т.7. — №3. – с. 271-285.

Источник: medside.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.