Инфаркт пневмония легкого


Инфаркт легких – это заболевание, при котором участок легочной паренхимы патологически изменяется из-за острого внезапного нарушения кровообращения (тромбоза или эмболии артериального сосуда, который питает данный сегмент). Вследствие нарушения притока крови в легком образуется участок некроза, а в дальнейшем происходит поражение прилежащей плевры и присоединение инфекции.

Основные причины

В группу риска по развитию легочного инфаркта в первую очередь попадают люди, страдающие патологией сердечно-сосудистой системы, так как при этом увеличивается вероятность развития осложнений тромбоэмболического характера.

Основные причины инфаркта лёгких:

инфаркт легкого
Инфаркт легкого

  • мерцательные аритмии, врожденные или постинфарктные аневризмы сердца, изменения в клапанной системе, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит – при этих патологиях нарушается нормальная гемодинамика (движение крови) и образуются пристеночные тромбы;
  • искусственные клапаны в правых отделах сердца (при контакте элементов крови с чужеродным материалом, из которого изготовлен трансплантат, повышается риск формирования патологических сгустков);
  • тромбозы, тромбофлебиты и флебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей и органов малого таза;
  • сепсис (из-за попадания микроорганизмов в кровеносное русло происходят выраженные изменения в свертывающей системе);
  • жировая эмболия – из-за обширного тяжелого травматического повреждения костной ткани (множественные переломы) возможно попадание в кровь небольших частичек жировой ткани, которые обтурируют просвет питающих сосудов;
  • обширные тяжелые ожоговые поражения кожных покровов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

К факторам, которые значительно повышают риск развития тромбоза сосудов легких, относят:


тромбофлебит
Тромбофлебит
  • послеоперационный период после проведения массивных хирургических вмешательств (кесарева сечения, открытых торакальных и абдоминальных операций), так как из-за длительного функционального бездействия больного могут развиваться выраженные застойные явления в венозной системе нижних конечностей и повышаться риск тромбоза;
  • отягощенный семейный анамнез по тромбоэмболическим осложнениям (у кого-то из ближайших родственников были ишемические инсульты, ТЭЛА, тромбофлебиты, острые тромбозы магистральных сосудов);
  • длительное применение оральных контрацептивов (изменяются реологические свойства крови);
  • болезнь Вакеза – истинная полицитемия (неконтролированное патологическое увеличение количества кровяных клеточных элементов приводит к значительному увеличению вязкости крови);
  • прием медикаментозных препаратов, которые повышают способность крови к свертыванию;
  • ранее перенесенная спленэктомия;
  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;
  • пожилой возраст;
  • избыточная масса тела.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением, который будет беспокоить пациента при развитии ишемии участка легочной ткани, является острая боль в грудной клетке. Так как в самой паренхиме лёгкого нет болевых рецепторов, болевой синдром развивается только после вовлечения в патологический процесс висцеральной плевры, которая обильно иннервирована ноцицепторами. Именно этой особенностью объясняется тот феномен, что боль при некрозе (омертвении) легочной ткани будет возникать только через несколько дней после закупорки артериального сосуда малого круга кровообращения.

Характеристика болевого синдрома тромбирования артерий, локализованных в лёгком:

боль в легких
Острая боль в легких

  • боль внезапная, острая;
  • усиливается при кашле и активном дыхании;
  • состояние, заставляющее пациента принять вынужденное положение тела (наклон тела в больную сторону, так как при этом уменьшается трение пораженных плевральных листков).

В некоторых случаях легочный инфаркт может симулировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда (при вовлечении плеврального листка в области передней поверхности левого лёгкого) или «острый» живот (при воспалении диафрагмальной плевры может возникать клиническая картина, схожая с перитонитом).

У большинства пациентов развивается легочное кровотечение (отхождение «ржавой» мокроты или с прожилками алой крови). При массивном кровотечении из-за повреждения крупного кровеносного сосуда могут развиваться признаки острой кровопотери (выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления).

Инфаркт пневмония легкого

tion>

В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться мозговые расстройства (нарушения сознания, синкопальные состояния, приступы генерализованных судорог).

При неосложненном течении инфаркта может появляться субфебрильная лихорадка (температура тела поднимается до 37-38˚С). При присоединении вторичной инфекции развивается инфаркт-пневмония, и тогда гипертермия будет выражена сильней (значения могут достигать 39-40˚С).

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, кроме тщательного физикального обследования больного, потребуется назначение комплекса лабораторно-инструментальных исследований.

Во время объективного обследования могут выявляться такие отклонения от нормы:

  • укорочение перкуторного звука (притупление) над местом инфаркта;
  • при развитии реактивного плеврита притупление будет выявляться в нижних отделах пораженного легкого, и верхняя граница тупости будет иметь дугообразную форму (соответствовать линии Соколова-Эллиса-Дамуазо);
  • аускультативно будут выслушиваться ослабление или полное отсутствие дыхания над очагом инфаркта и характерный шум трения плевры;
  • в тяжелых случаях (с нарушением кровообращения в большом круге) при пальпации живота будет выявлена гепатомегалия.

При проведении дополнительных исследований в определении диагноза инфаркта легкого будут свидетельствовать следующие изменения:

повышенные лейкоциты в крови
Повышенные лейкоциты в крови
  • повышение количества лейкоцитарных клеток в крови;
  • повышение концентрации общего билирубина при неизменном уровне аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы;
  • увеличение фермента лактатдегидрогеназы;
  • снижение оксигенации артериальной крови;

  • методы визуализации (обзорная рентгенография, КТ, МРТ) позволяют определить наличие выпота в плевральной полости и уточнить локализацию инфаркта, который будет выглядеть, как клиновидный участок уплотнения легочной паренхимы;
  • на ЭКГ будут определяться признаки перегрузки правых отделов сердца, а также могут быть выявлены причины, которые могли привести к развитию эмболии (аритмии, кардиомиопатии);
  • ангиопульмонография позволит увидеть, в какой артерии произошло нарушение кровотока.

Методы терапии

Для предотвращения развития болевого шока при инфаркте легкого в первую очередь необходимо провести адекватную анальгезию (используются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты).

Для предотвращения прогрессирования тромбоэмболических осложнений инфаркта следует назначить адекватную тромболитическую терапию с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов. Недостатком этого метода является большое количество противопоказаний и осложнений, поэтому антикоагулянтное лечение показано не всем.

Уменьшить или полностью растворить уже сформировавшийся тромб при инфаркте можно только при помощи фибринолитической терапии с использованием стрептокиназы или саруплазы.

Для улучшения оксигенации крови всем больным необходимы ингаляции. При присоединении инфекции требуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.


При неэффективности консервативной терапии лечащий врач решает о проведении оперативного лечения. Хирургическое вмешательство может заключаться в удалении тромба, который обтурирует питающий сосуд (тромбэктомия), и в установке специального венозного фильтра в нижнюю полую вену (для предотвращения повторных эпизодов тромбоэмболии из вен нижних конечностей).

Профилактические меры

Профилактические меры при инфаркте легкого должны включать:

спортивная ходьба
Спортивная ходьба
  • лечение заболеваний, которые являются причиной развития инфаркта легочной ткани (устранение аритмий, лечение флебитов и тромбофлебитов);
  • тугое бинтование ног перед операцией;
  • ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде (укорочение сроков постельного режима, лечебная физкультура с первых дней);
  • нормализация образа жизни (уменьшение массы тела, отказ от вредных привычек);
  • ежедневная адекватная физическая активность (спортивная ходьба, бег, упражнения).

Инфаркт легкого – это серьезное патологическое состояние, которое может привести к внезапной смерти больного. Для предотвращения развития этого заболевания требуется обязательное проведение профилактических мероприятий среди людей, которые входят в группу повышенного риска развития тромбоэмболических осложнений.

Источник: pulmohealth.com

Симптомы

Инфаркт легких отличается тем, что развитие его наступает стремительно, в течение нескольких минут больной испытывает значительное ухудшение состояния. Появляется ничем не обусловленная на первый взгляд одышка, и острая боль в области груди. Это связано с тем, что в этот момент возникает эмболия.

Болевые ощущения распространяются за грудину и, вероятнее всего, обуславливается растяжением легочной артерии. Одновременно может развиться ишемия миокарда, так как сердечный выброс существенно сокращается, как и коронарный кровоток. Наблюдаются следующие изменения в состоянии больного:

  • кожные покровы приобретают синюшный, бледный оттенок;
  • появляются признаки тахикардии;
  • изменение артериального давления в меньшую сторону;
  • потеря сознания, вызванная гипоксией головного мозга.

Развитие болезни

Инфаркт легких вызывает закрытие просвета в ветвях легочной артерии, а в других ветвях возникает спазм, так как выделяется гистамин и нарушается насыщенность венозной крови кислородом. Это именно та кровь, которая присутствует в сосудах легкого, симптомы при инфаркте, свидетельствуют о высоких показателях углекислого газа. Появляются одышка, вероятен цианоз. Одновременно с этим сужение русла сосудов в легких приводит к тому, что существенно увеличивается давление в сосудах так называемого малого круга, по которому циркулирует кровообращение. Это приводит к дополнительным нагрузкам на желудочки сердца и может привести к сердечной недостаточности.

Наличие тромбов в легочной артерии приводит к ишемии пострадавшего участка легкого, кровообращение нарушено и данный участок переполняется кровью. Именно это становится причиной развития такого заболевания как инфарктная пневмония.

В тяжелых случаях ткань легкого может даже стремительно разрушаться, приводя к абсцессу.

рука на груди

Диагностика

Инфаркт легкого вызывает явно выраженные симптомы, такие как: одышка;

  • пульсирующие вены на шее;
  • пульсирует область подложечная, при этом, усиливается на вздохе;
  • систолический шум;
  • увеличение печени, при пальпации возникают болезненные ощущения.

Для установления точного диагноза проводят такие процедуры как:

  • расширенный анализ крови;
  • рентгенография;
  • томография легких;
  • магнитно-резонансная томография легких;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография.

При наличии определенных заболеваний важно предупредить развитие болезни, поэтому дополнительное обследование обязательно при наличии у пациента следующих диагнозов:

  • все виды острой сердечной недостаточности (коронарный синдром);
  • астма;
  • предынфарктное состояние, инфаркт;
  • миокардит невирусного типа;
  • вирусный перикардит;
  • пневмония, все ее виды;
  • плеврит;
  • травмы грудной клетки;
  • пневмоторакс;
  • наличие болезни, связанных с тромбофлебитом;

При проведении обследования на ЭКГ появляются значения, которые свидетельствуют о перегрузках в работе правого предсердия.

кривая линия

При таком не простом заболевании как инфаркт легкого, последствия бывают неприятные, например, кровохарканье. Выделения могут быть полностью кровавыми, а в некоторых случаях имеют небольшие вкрапления.

Проявления болезни

Болезни легких, такие как инфаркт, пневмония, цианоз, не всегда можно определить при первоначальном осмотре. Клиническая картина в большинстве случаев смазана, даже электрокардиограмма не способна с точностью до 100% определить инфаркт легких, симптомы неопределенные, что затрудняет диагностику.

При аускультации можно обнаружить хрипы и определенные шумы во время трения плевры. Боль в правом, или левом боку усиливается при кашле и даже дыхании, что может сигнализировать о том, что развивается фибринозный плеврит.

Температура у больного в первые дни повышается в пределах 38 градусов. Если это инфаркт легкого, то причины этого процесса кроются в интоксикации организма продуктами распада крови.

Рентгенография

Инфаркт легкого диагностируется с помощью рентгена, так как только с его помощью обнаруживается высокое положение купола диафрагмы, то, насколько расширены корни одного из легких, плевральный выпот, и некоторые другие отклонения.

Но эти исследования не гарантируют то, что диагноз будет точно установлен. У большинства обследуемых никаких отклонений не обнаруживается, поэтому так важно верно диагностировать наличие болезни, воспаление это, или уже более тяжелый случай заболевания.

ребра на снимке

Лечение

Если пациент знает, что такое инфаркт легкого, то он более осторожен, и при первых подозрениях на наличие данного заболевания обратится к врачу. Именно этот факт позволяет не только быстро принять меры и локализовать симптомы пневмонии, но и не допустить осложнений. Процент смертности при инфаркте велик, если вовремя не применять для лечения антикоагулянтов. Гепарин хорошо зарекомендовал себя, его вводят внутривенно. Он не только препятствует нарастанию тромботического процесса, но ослабляет сосудосуживающее действие серотонина и гистамина.

Он выступает и в качестве профилактического средства, предотвращает рецидивы инфаркта.

Только в условиях стационара можно проводить полноценное обследование, и поэтому транспортировку больного необходимо проводить в обязательном порядке. Возможно и хирургическое вмешательство, часто назначают антибиотикотерапию, если возникает подозрение на инфарктную пневмонию.

Медикаментозная терапия

Лечение внутривенными инъекциями более эффективно, чем введение их подкожно. Гепаринотерапия длится в течение недели, в некоторых случаях продлевают курс до 10 дней. Терапия проводится в комплексе с АЧТВ, (контроль активированного частичного тромбопластинового времени). В идеале установить уровень, который бы превышал в два раза первоначальный.

В некоторых случаях назначают разновидность гепарина, который имеет низкомолекулярную структуру. Этот препарат более удобен для введения и комфортен для пациента, так как он не требует постоянного контроля в лабораторных условиях.

Антикоагулянты применяют, но возникает вопрос о целесообразности этой терапии. Их предназначение, снизить свертываемость крови, тем самым устранить возникновение тромбоза. Если есть кровохаркание, то возникает определенный парадокс, но это только кажущаяся проблема. Наоборот, при выделении крови при кашле, ни в коем случае нельзя применять кровоостанавливающие средства.

бутылка с лекарством

Обезболивание

Так как для инфаркта характерны сильные боли, то избавиться от них и купировать болевой синдром необходимо. Для этого используют препараты содержащие наркотические анальгетики внутривенно.

При развитии признаков пневмонии возникает плевральный характер боли, тогда используют анальгин внутривенно и при одышке, которая мешает полноценно дышать, кислородотерапия.

Осложнения

При осложнениях назначают препараты Допамин и Норадреналин. Для улучшения микроциркуляции используют Реополиглюкин в количестве 400 мл внутривенно с помощью капельницы. Он также должен повысить давление, а также обладает антиагрегационным действием.

Если возник бронхоспазм назначают Эуфаллин, который должен снизить давление в кровеносной системе легких.

Причины возникновения

Основной причиной считают тромб, который, оторвавшись, препятствует полноценному функционированию легких. Пострадать может как часть легкого, так и большая площадь органа. При наличии следующих заболеваний риск развития инфаркта повышается:

  • серповидноклеточная анемия;
  • болезни почек, нефрологические проблемы;
  • опухоли, в том числе злокачественные;
  • снижение иммунитета при проведении химиотерапии;
  • васкулит.

По проведенной статистике чаще болеют женщины, в среднем в два раза чаще. Смертность составляет невысокий процент, и связан он с тем, что болезнь несвоевременно диагностируется и лечение не проводится.

Есть ряд обстоятельств, которые могут спровоцировать инфаркт легкого, причины следующие:

  • тромбоз;
  • различные травмы, касающиеся сосудов;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • обезвоживание организма;
  • аутоиммунные расстройства;
  • беременность;
  • повышенная свертываемость крови.

Так как основной причиной, при которой возникает данная ситуация является наличие тромбов в крови, есть ряд заболеваний, они могут спровоцировать усиление тромбоэмболии.

Это такие факторы как:

  • проведенные полостные операции;
  • лежачие больные, в том числе пожилые люди, пациенты, вынужденные продолжительное время соблюдать постельный режим и не двигаться;
  • переломы трубчатых костей;
  • плохое кровообращение.

Источник: ProLegkie.com

Причины, по которым развивается инфарктная пневмония

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

  • варикозное расширение вен;
  • сердечная недостаточность правожелудочковая;
  • пороки сердца;
  • отрыв тромба или воспаление вены.

При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:

  • венозная недостаточность в хронической форме;
  • избыточный вес;
  • прием эстрогенов;
  • ослабление мышц;
  • системные заболевания.

Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:

  • перелом трубчатой кости;
  • мерцательная аритмия;
  • долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
  • плохое кровообращение.

В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.

В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.

Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика

Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.

При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.

При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:

  • возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
  • беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
  • плеврит;
  • кровохарканье.

Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.

Лечение инфаркт-пневмонии

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.

Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.

Источник: yusupovs.com

Что такое инфаркт-пневмония и от чего зависит прогноз

Инфаркт-пневмония или тромбоэмболия легочной артерии – это деструктивные изменения в легочной ткани, развивающиеся при нарушении в ней кровообращения. Механизм возникновения этой патологии аналогичен инсульту или инфаркту миокарда: тромб попадает в артерию, которая питает участок легкого и закупоривает его. В результате отдел легкого перестает снабжаться кровью и испытывает кислородное голодание. Если не восстановить проходимость этого сосуда вовремя, участок легкого может погибнуть и перестать выполнять свою работу – обмен кислорода на углекислый газ. В дальнейшем эта часть легкого заменится на рубцовую ткань, объем работающего легкого уменьшится и организм будет испытывать нехватку кислорода. Это механизм развития дыхательной недостаточности.

От чего зависит судьба больного с этим заболеванием

Прогноз при инфаркте легкого будет зависеть от того, каков размер тромба, попавшего в сосуды, и какая часть легочной ткани перестала работать. Если тромбы маленькие, то болезнь будет протекать нетяжело и возможно выздоровление. Однако, если крупный тромб перекроет просвет центрального легочного сосуда, то может наступить мгновенная смерть от острой дыхательной недостаточности.

Основные причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого развивается в результате попадания в легочные сосуды тромбов. Источниками этих тромбов могут быть варикозные вены нижних конечностей, развитие в них тромбофлебита или флеботромбоза. Большую роль играет генетическая склонность к сгущению крови у больных. Поэтому после перенесенного эпизода инфаркт-пневмонии обязательно обследование у врача-гемостазиолога на предмет наличия тромбофилии (повышения свертываемости крови). Нередко инфаркт-пневмония развивается после перенесенных травм грудной клетки.

Основные признаки инфаркт-пневмонии

Это заболевание может начаться остро и развиваться в течение нескольких минут, а иногда — в течение несколько суток. Клиника будет разнообразной, а степень выраженности симптомов — индивидуальна. Но есть некоторые признаки, которые дают возможность заподозрить это заболевание:

  • резкая одышка, либо приступ удушья,
  • кровохарканье,
  • внезапное появление хрипов в груди, интенсивного кашля,
  • боль в груди,
  • потеря сознания, головокружение, слабость,
  • сердцебиение, падение артериального давления.

Лечение инфаркт пневмонии

При малейшем подозрении на инфаркт-пневмонию лечение проводится только в стационаре. Самолечение недопустимо, так как счет может идти на часы или даже минуты. Врачи вводят препараты, которые растворяют тромб, и разжижают кровь. В тяжелых случаях проводится оперативное удаление тромботических масс.

Источник: MedAboutMe.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 891 адрес
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен от 300 р. 749 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 702 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 689 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 220 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 163 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 800 р. 130 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии от 1900 р. 64 адреса
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах 61733 р. 61 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Сцинтиграфия легких от 2500 р. 34 адреса

Источник: www.krasotaimedicina.ru