Казеозная пневмония фото


В последнее время происходит значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации в мире. Наблюдается стремительный рост заболеваемости туберкулёзом и большая смертность от данной инфекции. Туберкулёз является хроническим заболеванием, которое может протекать в отдельных случаях латентно (в скрытой форме), а также начаться как острая пневмония, которая приведёт к летальному исходу в кратчайшие сроки.

симптомы казеозной пневмонии

Казеозная пневмония – специфическое заболевание лёгких, относящееся к более тяжёлым формам проявления туберкулёза. Характеризуется нарастанием казеозно-некротических процессов в легочных тканях, которые формируют огромное количество полостей легочного распада. Образуется при аспирации крови и попадании микобактерий туберкулёза в дыхательные пути.

Классификация заболевания по патоморфологическим изменениям

Существует три формы казеозной пневмонии: ацинозная, лобарная, лобулярная.


  1. Лобарная форма возникает как самостоятельная форма туберкулёза, поражает всю долю лёгкого. Присуще наличие казеозно-деструктивной фазы воспалительного процесса. Помимо образования массивных участков некроза, на фоне гнойного расплавления лёгкого, возникают крупные каверны.
  2. Лобулярная форма возникает как следствие осложнения ранее возникшей формы туберкулёза, характерно поражение нескольких долей лёгкого, тяжёлое течение на фоне туберкулёзной интоксикации.
  3. Ацинозная форма возникает как осложнение милиарного туберкулёза, поражает ацинус лёгкого (единичные участки легочной ткани).

Эпидемиология

Развивается заболевание стремительно, что влечет за собой летальный исход. Снижается иммунитет, происходит быстрое размножение бактерий, гибель лимфоцитов (главный клеточный элемент иммунной системы), возникновение иммунодефицита.

В основном, данным видом пневмонии болеют мужчины, которые являются ссоциально не устроенными: наркоманы, бомжи, алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также развитию способствуют неблагоприятные факторы, которые снижают иммунитет: сахарный диабет, беременность, нарушение питания и заражение микобактериями.

Казеозная пневмония может возникнуть в виде самостоятельного заболевания у вполне здорового человека, а также в следствии осложнения туберкулёза лёгких.

Патогенез (как возникает и развивается)


Патогенез (как возникает и развивается)

В развитии болезни большую роль играет стремительное размножение микобактерий туберкулёза, которые поражают легочную ткань. Протекает всё на фоне ярко выраженого иммунодефицита. В процессе развития иммунодефицита у больных пневмонией основное значение играют структурно-метаболические нарушения в системе мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунитета.

Все нарушения состоят из угнетения энергетического метаболизма, что влечёт за собой агрегацию лизисом, повреждение внутриклеточных структур лёгкого и разрушение легочной клетки.

В моноцитах и макрофагах больных отмечаются более выраженные метаболические процессы и функциональные нарушения. Во время светооптического исследования у пациентов среди макрофагов преобладают крупные светлые клетки с бледным ядром и пиноцитарными включениями, большое количество скоплений пенистых макрофагов.

Во всех процессах значительную роль играют микобактерии, которые имеют большую вирулентность. При значительном развитии популяций микобактерий они начинают активно вырабатывать компонент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, который разрушительно действует на митохондрии, тормозит синтез кислой фосфатазы лейкоцитов.


Токсины микобактерий туберкулёза вызывают метаболические нарушения в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунитета, это оказывает негативное воздействие на работу иммунокомпетентных клеток. Следовательно, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов,более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это определяет выраженость морфологических проявлений в легких и тяжесть клинического течения заболевания.

Нарушение метаболизма происходит во всех органах, это в большой степени определяет многогранность клинических проявлений при патологии. Поэтому у пациентов наблюдается: недостаточность коры надпочечников, снижение функций печени, дистрофические нарушения в миокарде, нарушения нервной системы.

Симптомы казеозного воспаления легких

Симптомы казеозного воспаления легкихВ первой стадии выражен синдром интоксикации, основные симптомы: лихорадка, озноб, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Со стороны лёгких отмечается одышкаа, сухой кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.


Симптомы постоянно приобретают более характерное течение, наблюдается ухудшение общего состояния, кашель увеличивается, в мокроте появляется небольшое количество крови, увеличивается одышкаа, развивается акроцианоз, часто кахексия.

Также, к основным симптомам относится боль в грудной области, перкуторно определяется притупление звука в лёгких, дыхание с хрипами. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения, которая является основным признаком болезни и встречается во всех случаях заболевания.

Казеозная пневмония по проявлениям имеет несколько классических масок:

  1. пневмоническая – повышение температуры до 39-40 градусов, озноб, кашель с выделением мокроты, одышкаа и боль в грудной клетке;
  2. гриппоподобная – заболевание начинается с насморка, боли в горле, ломоте в теле на фоне температуры, появления кашля.
  3. под маской сепсиса – характерна высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К концу первой недели заболевания мокрота становится гнойной, приобретает зеленоватый цвет, температура теряет постоянный характер и начинает появляться реже, состояние ухудшается, больного покидают силы, появляется повышенная потливость, кожные покровы становятся бледными. Наблюдается тахикардия, цианоз губ, кончика носа, появляется гипоксия. Симптомы свидетельствуют о дыхательной недостаточности, появляется кровохарканье и легочное кровотечение.

Течение заболевания делят на четыре основных варианта:

  • преобладает выраженный синдром интоксикации;
  • наличие синдрома дыхательной недостаточности;
  • течение казеозной пневмонии сопровождается кровохарканьем и легочным кровотечением;
  • протекает по типу неспецифического бронхолегочного воспаления с обильным выделением гнойной мокроты.

Выявление всех вариантов при тяжёлом течении заболевания позволяет правильно определить тактику лечения.

Дифференциальная диагностика казеозной формы

Важным диагностическим моментом в лечении казеозной пневмонии является правильный выбор дифференциальной диагностики. Существует несколько основных дифференциально-диагностических критериев:

  • Рентгенологическая диагностика: определяется объём и характер поражения. У больных наблюдается тотальное поражение одного или обоих лёгких. Наблюдаются распространённые грубые изменения, определяют затемнение всего или большей части лёгкого. По мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной формы. В результате отторжения казеозных масс в лёгких просматриваются участки бронхогенного отсева, в последствии легочная ткань теряет эластичность и уменьшается в размерах.
  • Лабораторная диагностика: может обеспечить наиболее точную постановку диагноза. Прежде всего, это микроскопия мазка мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Как правило, микроскопия даёт положительный результат, наличие МБТ (микобактерии туберкулёза) носит обильный характер.

Дифференциальная диагностика казеозной формы

Бактериологическое исследование мокроты даёт 100% результат, при посеве мокроты на питательные среды наблюдается обильный рост колоний у всех обследуемых пациентов. При микробиологическом исследовании выявляются различные неспецифические бактерии и грибы.

Важным моментом в диагностическом минимуме является то, что все больные с воспалительными заболеваниями, поступающие в стационар, должны пройти общее клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, посев и микроскопию мокроты.

Особенности терапевтических методов

Комплексное лечение состоит из нескольких важных моментов:

  1. химиотерапии, направленной на подавление и уничтожение микобактериальной популяции;
  2. антибактериальной терапии, направленной на подавление и уничтожение неспецифической патогенной бронхолегочной микрофлоры;
  3. дезинтоксикационной и патогенетической терапии, направленной на лечение патологических симптомов и синдромов, сопутствующих казеозной пневмонии, а также стимуляцию репаративных процессов, способствующих инволюции локальных изменений в легких;
  4. хирургического лечения, направленного на удаление разрушенных участков легкого.

Химиотерапия является одним из важных методов лечения, направленных на подавление размножения микобактерий туберкулёза, их уничтожение.

На первом этапе стационарного лечения, при ярко выраженных проявлениях интоксикации, больные казеозной пневмонией должны соблюдать постельный режим. По мере клинического улучшения, постельный режим заменяют на более активный с элементами лечебной физкультуры.

Для ускорения подавления интоксикации применяет внутривенно вливание гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также применяется плазмаферез.

Одним из важных методов лечения является хирургическое вмешательство, которое носит неотложный и плановый характер. Оно показано для всех больных казеозной пневмонией. Но, в связи с тем, что у многих больных происходит осложнённый процесс, оперативные методы лечения обусловлены высоким риском летального исхода в послеоперационный период.

У большинства больных хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни.

Источник: medboli.ru

Определение что это такое

Казеозная пневмония является острой нестандартной пневмонией, для которой характерны ускоряющиеся казеозно-некротические модификации и затруднительные протекания, зачастую нарастающие, с вероятностью летального исхода.

Данное заболевание – одно из наиболее серьезных видов туберкулеза легких, связанное со вторым периодом туберкулезной инфекции. Казеозная пневмония может начаться как отдельное и независимое заболевание человека, который до этого момента был здоров, вследствие ослабления иммунной системы, а может возникнуть в качестве последствий существующей формы туберкулеза.


К признакам казеозной пневмонии относится: отчетливый казеозно-некротический туберкулезный воспалительный процесс, нарастающее течение и образование множества каверн.

К группе риска возникновения такого заболевания относятся: ВИЧ-инфицированные, алкоголики и наркоманы. Нарушения функций иммунной системы, которые происходят из-за различных причин, зачастую появляются у социально неблагополучных людей, не имеющих постоянного места жительства, беженцев, людей, находящихся в тюрьмах. Больше 50% заболевших казеозной пневмонией обладают отягощенным социальным анамнезом. Также риск заболевания казеозной пневмонией больше у людей, которые долгое время проходили лечение с помощью кортикостероидов и цито-статических препаратов.

Заражение человека высоковирулентными микобактериями туберкулеза увеличивают риск возникновения казеозной пневмонии, так как данные микробактерии устойчивы к лекарствам. Во время протекания заболевания микробактерии туберкулеза очень быстро и стремительно размножаются и поражают легкие. В период ослабления или полного отсутствия иммунитета у больных пневмонией главную роль имеют структурно-метаболические поражения системы мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунной системы.

СПРАВКА! Все нарушения происходят в результате ухудшения энергетического обмена веществ, вследствие чего происходит агрегация лизисом, нарушение структур лёгкого внутри клеток и повреждение легочной клетки.


В большинстве процессов главную роль имеют микобактерии, обладающие большой вирулентностью. При интенсивном формировании совокупностей микобактерий они начинают динамично производить элемент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, действующие деструктивно на митохондрии, тормозящие процесс соединения кислой фосфатазы лейкоцитов.

Нарушения обменных процессов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунной системы являются следствием токсинов микобактерий туберкулёза, это отрицательно влияет на деятельность иммунокомпетентных клеток. Таким образом, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов, более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это обуславливает выраженность морфологических симптомов в легких и сложное протекание заболевания.

Симптомы

Фото2На начальном этапе возникает комплекс симптомов, к которым относится:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • постоянная усталость;
  • повышенная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • сухой кашель с незначительным объемом тяжело выводимой мокроты.

Проявления заболевания в процессе его развития обретают более характерное течение, происходит ухудшение общего состояния, кашель возникает чаще, в мокроте может появиться кровь, учащается одышка, возникает акроцианоз.

Также к основным симптомам относят: боль в груди, перкуторно можно определить притупление звука в лёгких, дыхание осуществляется с хрипами, в крови происходит нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения (снижение концентрации лимфоцитарных клеток в общем объеме крови).

Казеозная пневмония по признакам проявления может иметь несколько масок:

  • пневмоническая – температура около 39-40 градусов, озноб, кашель с мокротой, одышка и боль в груди;
  • гриппоподобная – заболевание проявляется в насморке, боли в горле, ломоте тела, температуре, возникновении кашля;
  • под маской сепсиса – высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К седьмому дню развития заболевания в мокроте обычно появляется гной, она обретает зеленоватый цвет, температура возникает не постоянно, общее состояние ухудшается, больной чувствует общую усталость и отсутствие сил, возникает повышенная потливость, кожа становится бледной. Можно заметить возникновение тахикардии, цианоза губ, кончика носа, появление нехватки кислорода. Эти признаки характеризуют дыхательную недостаточность, что выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких.

Процесс заболевания разделяют на четыре основных варианта:

  • наличие выраженного комплекса симптомов;
  • возникновение дыхательной недостаточности;
  • протекание казеозной пневмонии выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких;
  • протекает как бронхолегочное воспаление со значительным образованием гнойной мокроты.

Определение всех вариантов при тяжелом протекании казеозной пневмонии помогает верно установить методику лечения.

Обследование

Фото3Диагностика казеозной пневмонии необходима на первой стадии возникновения заболевания, для того, чтобы определить необходимое лечение.

Также диагностика нужна по окончании курса терапии и через 4-5 месяцев, чтобы увидеть изменения после лечения и удостовериться в полном излечении.

Для диагностики казеозной пневмонии применяют:

  • рентген;
  • лабораторную диагностику;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • дифференциальную диагностику.

Рентген

С помощью рентгена определяют объем поражения. Также определяются ускоренные модификации, которые можно обнаружить по затемнению легкого в полном объеме или большей его части. В процессе нарастающего развития аномалии возникают зоны просветления различной формы.

В результате отделения масс казеозного типа в легких видны полости с бронхогенным отсевом, поэтому происходит утрата нормальной степени эластичности в легких, и они интенсивно становятся меньше в размерах, что очевидно на рентгене. С помощью рентгена возможно определение более точного диагноза, а также других нюансов состояния. Для достоверности диагноза используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, способных подтвердить диагноз на 100%.

Лабораторная диагностика

Для этого проводится обследование мокроты (микроскопия мазка мокроты) на присутствие в ней микобактерий туберкулёза.

Анализ крови

При заболевании казеозной пневмонией у больного достаточно выражена туберкулезная интоксикация и процессы воспаления в легких. Происходит умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов становится больше в общем объеме крови) — чаще 13,0-15,0•109/л, редко более 20,0•109/л.

Развитие процесса сопровождается уменьшением количества лейкоцитов, в результате их значение ниже нормы. Происходит увеличение палочкоядерных нейтрофилов (25-30 %) и выраженная лимфопения (до 5-7 %). Резко увеличена СОЭ (40-60 мм/ч), часто возникает гипохромная анемия (при которой цветовой показатель крови, вследствие нехватки гемоглобина, меньше 0,8).

Анализ мочи

С помощью данного метода диагностики определяют наличие белка, лейкоцитов, выщелоченных эритроцитов, гиалиновых цилиндров.

Основным этапом диагностики в распознании данного заболевания является дифференцированная диагностика. Она помогает определить верный диагноз и начать своевременное лечение, назначаемое специалистом в данной области.

Дифференциальная диагностика

Фото4Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии необходимо проводить с неспецифической плевропневмонией.

Данные заболевания обладают схожими характерными признаками, особенно вначале их возникновения (интенсивное начало, тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, боль в груди, кашель с мокротой).

На рентгене при плевропневмонии и казеозной пневмонии на начальной стадии видно однородное затемнение некоторой части легкого. Лейкоцитоз и СОЭ при казеозной, как и при плевропневмонии, достигают высоких значений (19-20•109 / л 40-70 мм / ч).

ВАЖНО! Отличительной характеристикой казеозной пневмонии выступает выраженная лимфопения (уменьшение количества лейкоцитов в общем объеме крови).

Критерии отнесения к казеозной пневмонии:

  • у пациента с казеозной пневмонией кожные покровы бледные, а при плевропневмонии имеется румянец на щеках;
  • температура тела переменчивая, а при плевропневмонии стабильная;
  • при выслушивании легких заметно значительное количество разнокалиберных влажных хрипов («хлюпающие хрипы»), отсутствуют стадии изменений и крепитация;
  • согласно рентгену – расположение в верхней части. Тень неоднородной структуры, без четких границ с наличием каверн, по краям и в другом легком – места бронхогенного обсеменения;
  • диагноз подтверждается наличием микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение

Лечение казеозной пневмонии осуществляется в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Курс лечения доктор определяет индивидуально, в зависимости от клинической картины, симптомов и степени заболевания. Диагностика, которая была проведена вовремя, увеличивает шанс успешного выздоровления без оперативного вмешательства. Лечение данного заболевания является очень нелегким. В случае, когда через 4-5 месяцев происходит клиническое улучшения пациента, единственным вариантом его спасения является резекция лёгкого, которую перенести в состоянии не каждый человек.

Фото5Комплексное лечение включает в себя следующие элементы терапии:

  • химиотерапию, которая направленна на подавление и устранение микобактерий туберкулеза;
  • антибактериальное лечение, которое нацелено на подавление и истребление неспецифической болезнетворной бронхолегочной микрофлоры;
  • дезинтоксикационную и патогенетическую терапию, которая направлена на лечение аномальных признаков и синдромов, которые возникают вследствие казеозной пневмонии, а также усиление деятельности репаративных процессов, которые содействуют редукции местных изменений в легочной ткани;
  • хирургическое вмешательство, которое нацелено на устранение поврежденных частей легкого.

ВАЖНО! Химиотерапия – одно из наиболее важных способов лечения.

На первой стадии лечения, при значительных симптомах интоксикации, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В процессе лечения, когда есть положительный эффект, постельный режим сменяется на более активный, связанный с лечебной физкультурой.

Для того, чтобы ускорить процесс избавления от интоксикации используют внутривенные инъекции гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также используется плазмаферез (очистка крови через специальный аппарат).

Зачастую не обойтись без оперативного вмешательства, которое является неотложным и плановым. Оно необходимо практически для всех больных казеозной пневмонией, однако у некоторых пациентов происходит осложнённый процесс, поэтому хирургическое вмешательство обусловлено большим риском смертельного исхода в период после операции.

Для большого количества больных оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни. Данный метод лечения необходим в 70% случаев заболевания казеозной пневмонией. Если операция является плановой, то ее делают в период ремиссии. Данный процесс следует стабилизировать применением антибиотиков и симптоматических лекарств.

С помощью рентгена и лабораторных исследований врачи наблюдают улучшения по характерным признакам. Если в результате удаления пораженной части легкого оставшейся части недостаточно, чтобы заполнить грудную полость, проводят процедуру под «пневмоперитонеум». В процессе данной процедуры брюшную полость наполняют специальным газом, что способствует поднятию диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Профилактика и рекомендации

Фото6Для профилактики возникновения данного заболевания необходимо:

  • отказаться от неправильного образа жизни, от вредных привычек;
  • обязательно принимать мультивитаминные комплексы;
  • избегать встреч с малознакомыми и людьми, больными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем, чтобы не было возможности заразиться туберкулезом;
  • не вести беспорядочную половую жизнь, чтобы не допустить заражения ВИЧ, который является причиной множества летальных исходов при казеозной пневмонии.

Если человек, больной казеозной пневмонией, не обратился своевременно к специалисту, то у него могут развиться следующие осложнения:

  • острая легочная недостаточность;
  • заболевания сердечной деятельности – возможно возникновение инфарктов;
  • развитие устойчивой тахикардии, которая ведет к инвалидности;
  • нарушения в деятельности почек, печени и других внутренних органах.

СПРАВКА! Данные способы профилактики будут иметь положительный эффект – уберегут от заражения туберкулезом и возникновения казеозной пневмонии.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально о казеозной пневмонии, на видео ниже:

Осложнения и последствия казеозной пневмонии всегда лучше не допустить, чем лечить, что не всегда удается. Таким образом, следует своевременно обращаться к врачу за помощью при возникновении первых характерных признаков и симптомов заболевания, для того, чтобы специалист провел диагностику заболевания. А также, в случае наличия заболевания, назначил необходимый курс лечения.

Важно, чтобы лечение было своевременным, так как казеозная пневмония согласно статистике имеет высокие показатели летальных исходов. Для своей безопасности необходимо внимательно относиться к своему здоровью и поддерживать иммунитет.

Источник: med-kurator.com

Что такое казеозная пневмония

Казеозную пневмонию легких (от лат.caseosus — творожистый) относят к тяжелым формам течения туберкулеза. Она может возникать как самостоятельное заболевание либо быть результатом осложнения других форм.

Казеозная пневмония - фото 1
Фото 1. Распад легкого.

Выделяют две формы казеозного туберкулеза:

  • лобарная (долевая) пневмония — развивается самостоятельно;
  • лобулярная (дольковая) — вторичный период инфекции, чаще завершает инфильтративный туберкулез.

Казеозный туберкулез легких быстро прогрессирует, формируются обширные полости казеозного распада. Небольшие повреждения могут сливаться, появляется обширная деструктивная полость. Распространенность казеозной пневмонии легких невысока, ее регистрируют у 3-5% больных. Опасность состоит в быстром и необратимом разрушении тканей легких, в 50-60% случаев казеозный туберкулез завершается летальным исходом. При своевременном лечении казеозной пневмонии есть вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.

Причины и патогенез развития заболевания

Возбудитель казеозной пневмонии — это патогенные бактерии рода Mycobacterium. Заражение осуществляется аэрогенным путем. Источник инфекции — больные туберкулезом, которые выделяют бактерии в окружающую среду с выдыхаемым воздухом. Происходит аспирация крови и проникновение возбудителя в органы дыхательной системы. Вероятность заражения повышается при иммунодефицитах, слабости иммунной защиты. В зоне риска находятся ВИЧ-инфицированные больные, алко- и наркозависимые.

Казеозная пневмония - фото 2
Фото 2. Распространение туберкулезной палочки по организму с кровью.

На фоне недостаточного иммунного ответа происходит интенсивное размножение микобактерий в тканях легкого. Выявляют атипичные формы защитных клеток — фагоцитов и лимфоцитов. Эти клетки неспособны удерживать рост бактериальных колоний, проявляют склонность к апоптозу — запрограммированной гибели. Ускоренное размножение бактерий вызывает повреждение клеточных мембран и усугубляет состояние иммунодефицита.

Развитие казеозной пневмонии происходит в несколько стадий. Формируется первичный комплекс (воспаление легочной ткани, сосудов и регионарных лимфоузлов). В паренхиме легкого формируется узелок, бугорок, который затем трансформируется. На начальной стадии казеозной пневмонии легких отмечается локальное воспаление, распад клеточных элементов и развитие казеозного некроза при туберкулезе.

Казеозная пневмония - фото 3
Фото 3. Каверны в ткани легкого.

Болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую, необратимую, стадию. Происходит очаговый некроз округлого образования, гранулёмы подвергаются расплавлению, появляются характерные творожистые массы. Некротические изменения распространяются на окружающие ткани, вокруг изначальной зоны формируются казеозные очаги и фокусы, которые затем сливаются.

Микобактерии могут проникать в просвет бронхов и сосудов, распространяться по всей доли легкого. Существует риск распространения возбудителя с током лимфы или крови в другие органы. Характерные морфологические изменения — это воспаление паренхимы легких, наполнение альвеол и бронхиол творожистыми некротическими массами. Перегородки между альвеолами сначала сохраняют структуру, но затем также подвергаются некрозу.

При расплавлении образовавшихся казеозных масс формируются патологические полости, или каверны. Распад легочной ткани может сопровождаться появлением секвестров. Секвестр — это участок омертвевшей ткани, который не подвергается аутолизу (расплавлению) и отделен от неповрежденной паренхимы.

Неблагоприятный прогноз существует при несвоевременной диагностике и начале лечения. Основная причина летального исхода при казеозном туберкулезе — это лёгочно-сердечная недостаточность. Патология развивается на фоне воспаления паренхимы легких, некротических изменений, выраженной интоксикации продуктами распада тканей.

Казеозная пневмония - фото 4
Фото 4. Легочно-сердечная недостаточность — фатальное осложнение казеозной пневмонии.

Симптомы казеозной пневмонии

Для заболевания характерно внезапное начало и бурное протекание. На начальной стадии на первый план выступают явления интоксикации: бледность, слабость, озноб.

Казеозная пневмония - фото 5
Фото 5. Интоксикационный синдром сопровождает развитие туберкулеза.

Типичная клиническая форма в начале развития казеозного туберкулеза состоит из следующих явлений:

  • Повышение температуры тела до 38-39?С;
  • одышка;
  • сухой кашель, иногда с примесью мокроты;
  • диспепсия, потеря веса.

Болезнь быстро прогрессирует, происходит развитие в легких некротических процессов.

На следующих этапах проявляются дополнительные симптомы:

  • Болезненные ощущения в области груди;
  • симптомы бронхопневмонии;
  • лихорадка;
  • затрудненное дыхание;
  • влажный кашель, с мокротой;
  • признаки кровохарканья.

Клинические признаки казеозного воспаления легких, которое развивается как осложнение другой формы, зависит от особенной течения первичной патологии.

Казеозная пневмония - фото 6
Фото 6. Влажный кашель сигнализирует о прогрессировании заболевания.

В любой форме особенностями будут некротические изменения с последующим расплавлением или секвестрацией. Примеси крови во время кашля появляются при повреждении сосудов после легочного кровотечения.

Клинические признаки Исследования крови ИФА Лабораторные исследования мокроты Результат пробы Манту Рентгенологические исследования
  • Острое начало болезни, ощутимая, но не постоянная боль в грудной клетке, температура тела повышена, возможны суточные колебания в пределах 1-3°C
  • Повышенное и постоянное потоотделение
  • Скудность перкуторных и аускультативных изменений, в легких наблюдается слизисто-гнойная мокрота
  • Ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз
  • Лимфопения,сдвиг лейкоцитарной формулы, возможен моноцитоз
  • Токсическая зернистость нейтрофилов
  • СОЭ более 40 мм/ч
отриц. В первые недели заболевания МБТ могут быть не обнаружены в исследуемой мокроте, но в более поздних периодах наблюдается МБТ в мокроте. Флора чаще грамотрицательная, чем грамоположительная. отриц.
  • Двусторонняя и верхнедолевая локализация
  • Неоднородность инфильтрации, возможно наличие участков просветления
  • Наличие очагов заболевания по периферии инфильтрата, а также в другом легком

В таблице указаны основные признаки казеозной пневмонии.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза важно обращать внимание на клиническую картину пневмонии, данным анамнеза. Важно выяснить факт иммунодефицита у пациента, что поможет определить правильную диагностическую стратегию.

Казеозная пневмония - фото 7
Фото 7. Для точной постановки диагноза необходимо провести все необходимые исследования.

Симптомы болезни не могут быть единственным поводом для постановки окончательного диагноза, необходимо провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

  • Проба Манту при некротическом туберкулезе будет отрицательной.
  • Бактериологическое исследование мокроты информативно спустя 7-10 дней после начала заболевания. В этот период формируются патологические полости в легких, происходит интенсивное выделение мокрот. При окраске по Цилю-Нельсену можно выявить, идентифицировать возбудителя туберкулеза. Дополнительно проводят исследование мокрот на наличие грибковой микрофлоры.
  • Рентгенография легких позволяет обнаружить типичные деструктивные изменения в тканях. Результат может отличаться при разных формах казеозного туберкулеза.

При лобарной пневмонии на снимках видно затемнение большей части легких. По мере формирования каверн темные участки перестают быть однородными. Полости выглядят как светлые включения неправильной формы с нечеткими контурами. При лобулярных пневмониях рентгенография показывает характерные тени неправильной формы. Они могут отличаться по размеру и интенсивности, в большинстве случаев расположены симметрично.

Казеозная пневмония - фото 8
Фото 8. Рентгеновское исследование при казеозной пневмонии необходимо.

Казеозное воспаление легких необходимо дифференцировать от крупозной пневмонии, инфаркта легкого или гнойных воспалений. Трудность отличительной диагностики состоит в том, что пациенты показывают отрицательный результат при туберкулиновой пробе. Первые подозрения на развитие некротического туберкулеза — это повод для проведения дополнительных исследований.

Казеозная пневмония - фото 9
Фото 9. Возможные варианты реакции на пробу Манту.

Особенности лечения казеозной пневмонии

Лечение проводят в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Схему терапии врач назначает индивидуально, с учетом клинической картины и степени заболевания. Своевременная диагностика повышает шанс на успешное выздоровление без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение казеозной пневмонии является очень сложной задачей. Если даже через 4-5 месяцев удаётся добиться клинического улучшения больного, то всё равно единственным шансом на его спасение является резекция лёгкого, перенести которую в состоянии не каждый человек. По статистике, выздоравливают только 24% заболевших.

Среди всех методов, которые применяют для лечения казеозного воспаления легких, можно выделить основные:

  • Химиотерапия — этиотропное медикаментозное лечение. Действие специфических антибактериальных средств направлено на устранение колоний микобактерий. Примеры препаратов: изониазид, рифампицин, канамицин, фторхинолон.
  • Дополнительная антибактериальная терапия основана на применении антибиотиков. На этом этапе важно уничтожить неспецифическую патогенную микрофлору дыхательных путей, которая играет роль в развитии гнойного воспаления.
  • Противошоковая терапия важна на первом этапе заболевания. Показаны кровезамещающие препараты, антиоксиданты, иммуностимуляторы, может потребоваться курс плазмафереза.
  • Хирургическое удаления пораженного участка легкого. Операция может быть плановой или проводиться в экстренном режиме при наличии угрозы для жизни пациента.

Казеозная пневмония - фото 10
Фото 10. В некоторых случаях казеозного туберкулеза невозможно избежать хирургического вмешательства.

В 70% случаев при казеозном туберкулезе легких показано хирургическое вмешательство. Если операция плановая, ее проводят в период ремиссии. Процесс необходимо стабилизировать путем применения антибиотиков и симптоматических препаратов. Улучшение наблюдают по клиническим признакам, данным рентгенографии и лабораторных исследований. Если после удаления пораженной доли легкого оставшейся части недостаточно, чтоб заполнить грудную полость, выполняют процедуру под названием "пневмоперитонеум". В ходе манипуляции брюшную полость наполняют специальным газом, что провоцирует поднятие диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Источник: no-tuberculosis.ru

Казеозная пневмония: основные симптомы

Казеозная пневмония развивается стремительно с ярко выраженными симптомами. На первой стадии, в период образования казеозно-некротических масс, появляются признаки интоксикации и другие симптомы:

  • выраженная потливость;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • кашель, который в начале болезни может быть сухим, сопровождающимся незначительным отделением мокроты.

В период, когда казеозно-некротические массы расплавляются и в легочной ткани образуются полости, происходит усиление бронхолегочно-плеврального синдрома. Особенностями данной стадии является то, что кашель становится влажным и сопровождается отхождением большого количества мокроты с примесью крови. Кроме этого, пациент начинает испытывать боли в груди и сильную одышку.

Казеозная пневмония требует своевременного обращения к врачу-пульмонологу. Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии и тяжелыми проявлениями болезни ежедневно 24 часа в сутки. В клинике неврологии Юсуповской больницы опытные врачи-терапевты и пульмонологи проводят диагностику, после которой назначают терапевтические мероприятия.

Причины развития казеозной пневмонии

Возбудителями казеозной пневмонии являются патогенные бактерии рода микобактерии, которые передаются аэрогенным способом. Основными источниками данных бактерий являются люди, которые больны туберкулёзом, так как в среду вместе с воздухом они выдыхают микобактерии. Казеозная пневмония развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому в зоне риска находятся люди, имеющие вредные привычки, перенесшие болезни, а также ВИЧ-инфицированные.

При попадании микобактерий в организм человека со слабыми иммунными реакциями они интенсивно размножаются в легочной ткани. Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий. На первой стадии формируется первичный комплекс, при котором воспаляются сосуды, легочная ткань и лимфоузлы. Затем в паренхиме легкого начинает формироваться узелок, который впоследствии трансформируется.

Казеозная пневмония прогрессирует достаточно быстро. На следующей, необратимой стадии возникает очаговый некроз, формируются творожистые массы, при расплавлении которых образуются полости, или каверны. Некротические изменения отражаются на близлежащих тканях. Кроме этого, возбудитель с током лимфы может попасть в другие органы.

При своевременной диагностике вероятность благоприятного исхода высока, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны особо внимательно относиться к своему самочувствию и при появлении первых симптомов обратиться к врачу-пульмонологу. В клинике терапии Юсуповской больницы для диагностики заболевания применяются высокоточные методы. Медицинское учреждение оснащено современным оборудованием, позволяющим выявлять патологические процессы на начальной стадии.

Диагностика казеозной пневмонии

Казеозная пневмония существует в нескольких формах, в связи с этим в зависимости от вида и стадии болезни различаются методы исследований. Врачами-пульмонологами для постановки диагноза, кроме физикальных методов, используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

  • общий анализ крови при казеозном воспалении легких демонстрирует лейкоцитоз и снижение гемоглобина;
  • рентгеновское исследование позволяет увидеть затемненные участки легких, которые поражены;
  • общий анализ мочи
  • МРТ или КТГ грудной клетки
  • микроскопия мазка мокроты применяется для установления наличия микроорганизмов, вызывающих туберкулез;
  • проба Манту для диагностики туберкулеза.

В Юсуповской больнице осуществляется дифференциальная диагностика казеозной пневмонии. При данном методе из списка возможных заболеваний исключаются те, которые не подходят по имеющимся у больного симптомам или другим факторам. Данный метод в сочетании с другими позволяет поставить точный диагноз.

На основании полученных данных с помощью физикальных и лабораторных методов врач-пульмонолог ставит диагноз. В клинике терапии Юсуповской больницы Вы можете пройти комплексное обследование и проконсультироваться с опытными специалистами по интересующим вопросам.

Казеозная пневмония: лечение в Юсуповской больнице

Казеозная пневмония, как и другие разновидности воспаления легких, лечится только врачом-пульмонологом. В основе терапии находятся антибактериальные препараты. В период лечения заболевания необходимо нахождение пациента в стационаре. В Юсуповской больнице создаются комфортные условия для пребывания, способствующие быстрому выздоровлению пациентов.

Казеозная пневмония отличается от других разновидностей высокой вероятностью развития осложнений. Особое внимание при лечении воспаления легких уделяется их устранению. Кроме антибактериальных препаратов, врачом-пульмонологом назначаются средства для разжижения и выведения мокроты, жаропонижающие и обезболивающие.

Кроме медикаментозной терапии, физиотерапии и ЛФК больным казеозной пневмонией необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться программы питания, разработанной врачом-пульмонологом, и употреблять большое количество жидкости. В клинике терапии Юсуповской больницы опытный персонал обеспечивает уход за пациентом и выполняет все его пожелания.

Врачи клиники терапии Юсуповской больницы ежедневно помогают пациентам восстановить здоровье и вернуться к привычной жизни без болезни. Записаться на прием в удобное время к специалистам Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Источник: yusupovs.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.