Можно ли по флюорографии определить пневмонию


Введение

Нередко пациенты говорят: «Назначьте самое лучшее, самое дорогостоящее обследование: для здоровья мне ничего не жалко!» И не секрет, что врачи, бывает, назначают «самое лучшее» вместо копеечного анализа в ближайшей поликлинике: сегодня только младенец не знает о комиссионных от диагностических центров.

Поэтому каждому из нас не помешает в общих чертах понимать, какая диагностика нужна при наиболее распространенных или, наоборот, семейных хронических заболеваниях: это позволит не «напрашиваться» на лишние (и не всегда безвредные!) обследования.

Отличаются они, в основном, только способом получения изображения и количеством «просвечиваний» организма за одну процедуру – а значит, и дозой облучения пациента.

Далее мы обсудим, можно ли при подозрении на пневмонию ограничиться низкодозной цифровой флюорографией, и укажем случаи, когда необходимы более точные рентгеновские исследования с большей лучевой нагрузкой.

 Виды флюорографии. Отличия от других методов


Рентгеновская технологии визуализации внутренней структуры организма построена на том, что ткани, в зависимости от плотности, с разной интенсивностью поглощают лучи. Поэтому на «картинке» (негативе) самые плотные области должны быть белыми, пустое пространство – черным, а органы и мягкие ткани – серыми различных оттенков. Вопрос лишь в том, как эту картинку зафиксировать.

Флюорография (ФЛГ) – это метод диагностики, при котором рентгеновское изображение получают на специальном светящемся экране, а после просто фотографируют на пленку (обычно небольшого размера) или цифровым способом. Чаще всего ФЛГ применяют для выявления патологии лёгких.

Классический «рентген» (т.е. рентгенография) подразумевает фиксацию результата сразу на пленку, в отношении 1:1. Правда, существует и современный, «цифровой» вариант этого исследования – с помощью CR-оцифровщика с настраиваемыми параметрами визуализации. Отметим, что чувствительность рентгеновской пленки выше, чем флуоресцентного экрана, поэтому пациент на рентгене облучается немного меньше, чем во время флюорографии (см. таблицу).

Табл.1. Примерные дозы облучения при рентгенологических исследованиях лёгких (мЗв = миллизиверт)

Флюорография пленочная Флюорография цифровая Рентгенография пленочная Рентгенография цифровая Рентгеноскопия Компьютерная томография
0,6 мЗв 0,05-0,06 мЗв 0,3 мЗв 0,03 мЗв зависит от длительности 11 мЗв

Рентгеноскопия – это просто «рентгеновское кино», просмотр изображения в реальном времени. Массово это исследование давно не применяют, так как из-за непрерывного облучения пациент получает слишком большую дозу.

Компьютерная томография (КТ) – метод современный, очень информативный, но небезвредный и дорогостоящий. Он заключается в одновременной обработке множества «послойных» рентгеновских изображений: для получения объемной картины они просто «надеваются» на каркас с помощью специального ПО.

Табл.2. Допустимые и естественные средние (за год на 1 человека) дозы облучения

допустимая за год от мед. обследований средняя от мед. обследований от естественных источников (среднемировая)
(по цивилизованным странам) (среднемировая)
1 мЗв 1,2 мЗв 0,4 мЗв 2,4 мЗв

Теперь поговорим об особенностях двух видов флюорографии.

Пленочная ФЛГ – хоть и дешевый, но, к сожалению, недостаточно надежный метод: около 15% проявленных пленок четкой картинки не показывают. Принимая во внимание еще и двукратное (по сравнению с рентгеном) облучение, ВОЗ не рекомендует эту технологию к использованию. Зато цифровая ФЛГ лишена этих недостатков, имеет большую разрешающую способность и дает возможность изменения настроек уже полученного изображения.

Не секрет, что во многих забытых Богом уголках постсоветского пространства все еще стоят аппараты для пленочной ФЛГ, и быстрой замены им не предвидится… Тем не менее, будем с оптимизмом смотреть в будущее и обсуждать далее возможности цифровой флюорографии.


Расшифровка результата ФЛГ: видна ли пневмония?

Так можно ли определить пневмонию по результатам флюорографии грудной клетки? – Да, можно увидеть изменения в лёгких, но главной задачей будет выяснить, чем они вызваны: туберкулезом, онкологией, пневмонией или другими заболеваниями.

Итак, основные рентгенологические симптомы пневмонии:

  • очаги воспаления легочных тканей;
  • сегментарные (долевые) уплотнения;
  • усиление сосудистого рисунка;
  • жидкость в плевральной полости;
  • расширение и уплотнение «корней» легкого;
  • увеличение лимфоузлов;
  • фиброз – но это, скорее, показатель ранее перенесенной пневмонии, в результате чего участок легочной ткани замещен тканью соединительной.

В большинстве случаев на ФЛГ наблюдается сразу несколько

симптомов: оценивать их нужно в комплексе, принимая во внимание интенсивность и возможные причинно-следственные связи – тут опыт врача незаменим. Мы лишь вкратце опишем отдельные диагностические нюансы.

Если выявлены очаги воспаления, нужно обратить внимание на их

  • размер и количество,
  • локализацию,
  • контуры (четкие или изрезанные).

При пневмонии видны множественные (не единичные, по крайней мере) инфильтраты в нижних долях легких – чаще всего только с одной стороны, справа. При туберкулезе же процесс обычно двухсторонний, плотные очаги могут располагаться как в нижней, так и в верхней части лёгких. Четкость границы очага позволяет исключить онкологию: дело в том, что контур раковой опухоли обычно нечеткий, «лучистый», несимметричный и изменчивый.

Впервые выявленные сегментарные уплотнения в легких чаще всего говорят о т.н. крупозном воспалении – опаснейшей пневмонии, сопровождающейся интоксикацией организма, затруднением дыхания и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Изменение лёгочного рисунка – симптом сам по себе не информативный: он свидетельствует об интенсивном кровоснабжении участка и возникает при любых воспалениях тканей.

Жидкость в плевральной полости может скапливаться как при развитии пневмонии (например, застойной), так и при нарушениях водно-электролитного обмена (их может спровоцировать целый ряд болезней и травм). Для постановки диагноза нужны дополнительные обследования организма.

«Корни» легких (иногда их называют «ворота») – это бронхи, вены, артерии и лимфатическая система. Расширенными они могут быть из-за отека бронхов или сосудов, что, наряду с увеличением лимфоузлов, может говорить о пневмонии или об остром бронхите. Дополнительную информацию даст прослушивание легких (аускультация).

 Какое воспаление легких без рентгена установить нельзя?


ФЛГ нечетко показывает тонкие элементы (например, стенки небольшой полости, уровень жидкости и т.д.), а также инфильтраты малого размера (до 0,5 см в диаметре). Таким образом, можно пропустить любое воспаление, протекающее с небольшими изменениями в тканях:

  1. Мелкоочаговую пневмонию.
  2. Плеврит с небольшим кол-вом жидкости в плевральном кармане.
  3. Группу атипичных пневмоний с запаздывающими рентгенологическими симптомами.

О третьем типе воспалений стоит поговорить отдельно. Наиболее «активные» его представители – пневмоцистная и микоплазменная пневмонии (их возбудители – микроорганизмы микоплазма и пневмоциста). В

озникают такие воспаления легких, в основном, у лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистная пневмония может сопутствовать ВИЧ-инфекции; иногда ею болеют дети, родившиеся раньше срока. Микоплазменная встречается и того чаще: в любых учебных заведениях, от садика до университета. ФЛГ в этих случаях покажет только усиление легочного рисунка, а другие рентгенологические симптомы проявятся не раньше чем через неделю от начала болезни.

Так что же делать, если клинические симптомы воспаления лёгких налицо, а ФЛГ его не показывает? Расспрашивать, выведывать, узнавать! Важно все: условия жизни, место работы или учебы, наличие вредных привычек, список хронических заболеваний и т.д.


При обоснованных подозрениях на иммунодефицит и пневмоцистную пневмонию выбирают между КТ (компьютерной томографией) и рентгенографией – выбирают, конечно же, согласно принципу «польза больше, чем потенциальный вред».

В остальных случаях диагноз может подтвердиться на повторной ФЛГ или рентгенографии (на фоне симптоматической терапии): если болезнь будет развиваться, рентгенологические проявления станут более явными. К примеру, очаги пневмонии начнут сливаться в более крупные образования либо мелких инфильтратов станет больше.

Вывод:

Итак, начальные сведения о рентгенологических обследованиях вы получили. В случае болезни это поможет вам разобраться в назначениях врача и задать ему все необходимые вопросы. Но ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно анализировать результаты ФЛГ и принимать решения на этом основании!

Помните, что для постановки диагноза необходимы не только специальные знания, но и опыт работы, чтобы проверить их на практике!

Источник: pnevmoniya.com

Плюсы цифровой флюорографии

Плюсы цифровой флюорографии

  1. В сравнении с пленочной цифровая дает меньший процент брака. При проявлении пленки разные источники дают от 8 до 15% брака, а при применении цифрового метода не требуется дополнительных снимков, а значит, и дополнительного облучения пациента.

  2. При цифровой флюорографии доза облучения существенно ниже, что более безопасно. Для сравнения: пленочная флюорография органов грудной клетки предполагает дозирование 0,5 мЗв за одну процедуру, цифровая флюорография органов грудной клетки – 0,05 мЗв (согласно Методическим рекомендациям по обеспечению радиационной безопасности, утвержденным Роспотребнадзором от 16.02.2007 № 0100/1659-07-26).
  3. При необходимости после проведения цифровой ФЛГ можно распечатать любое количество снимков, при пленочной – только один.

Однако в диагностике пневмоний на первое место выходит рентгенография органов грудной клетки, тем более, что сейчас данный метод также оцифровывается. По данным тех же Методических рекомендаций (см. выше), доза облучения при пленочной рентгенографии легких равна 0,3 мЗв, цифровой – 0,03 мЗв за одну процедуру.

Безопасная для человека доза естественного облучения по данным различных источников равна 2,3-3 мЗв/год, либо 0,2 мЗв/ч. 

Что видно на цифровой флюорограмме при пневмонии

На снимке можно увидеть следующие патологические изменения: инфильтрацию (очаг воспаления в легочной ткани), изменение легочного рисунка и корней легкого, фиброз, склеротические изменения, кальцинаты и петрификаты, увеличение лимфатических узлов корней легких.

Специалисты также отмечают возможность дифференцирования более плотных очагов среди инфильтрации и очагов за тенью сердца, что позволяет распознать параканкрозную пневмонию.

По данным научных исследований, все вышеперечисленные отклонения одинаково хорошо будут видны и на цифровой ФЛГ, и на рентгенограмме легких (1).


Что не покажет снимок

В сравнении с рентгенографией легких при цифровой ФЛГ хуже определяются тонкие линейные тени, т.е. можно не увидеть стенки тонких полостей (например, небольшие кисты), малое количество выпота в плевральных синусах (например, пневмония, осложненная плевритом).

Воспаления легких с минимальными изменениями на флюорограмме

Существует группа заболеваний, характеризующихся минимальными изменениями на снимках. Как показывает практика, это атипичные пневмонии, возбудителями которых могут быть пневмоцисты (Pneumocystis jirovecii), микоплазмы пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) и хламидии (Chlamydophila pneumoniae).

Пневмоцистная пневмония развивается у лиц с иммунодефицитом, иногда у ослабленных детей на первом году жизни. Флюорограмма органов грудной клетки показывает усиление легочного рисунка, некоторое увеличение пневматизации легочной ткани. Очаговые затемнения появляются спустя 7-9 дней от начала заболевания, контуры нечеткие, локализация нестабильна. Таким образом, клиническая картина пневмоцистной пневмонии опережает рентгенологическую.


Микоплазменная и хламидийная пневмонии могут не иметь четко выраженных рентгенологических синдромов очагового, сегментарного, субтотального затемнения (основной синдром воспаления легких), все изменения на снимке могут сопровождаться лишь усилением и изменением плотности легочного рисунка.

Почти у половины заболевших микоплазменной инфекцией на флюорограмме можно наблюдать усиление легочного рисунка и перибронхиальную инфильтрацию (3). Микоплазменная пневмония чаще диагностируется у пациентов от 5 до 25 лет (молодого возраста), посещающих детские сады и учебные заведения. Заражению способствует скученность людей в осенне-зимний период. Хламидийная инфекция, напротив, чаще поражает лиц среднего и пожилого возраста.

Обобщая все данные, можно сделать вывод о высокой информативности современной ФЛГ в сравнении с пленочной и возможности применения ее для диагностики параканкрозной и неосложненных пневмоний (очаговой, долевой), инфильтративного, а также других форм туберкулеза.

При отсутствии цифровой рентгенографии в лечебном учреждении при диагностике воспалений легких этому методу можно отдать предпочтение как самому безопасному для пациента.

И все же основное назначение флюорографии легких – скрининг при диспансеризации работников предприятий пищевой промышленности, медработников, педагогов и др.

А по приказу от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» флюорография – метод скрининга у всего работающего и неработающего взрослого населения.

Что не покажет снимок

Дополнительные источники:


  1. Марченко Н.В. Возможности использования цифровой флюорографической камеры для проведения проверочных и диагностических исследований органов грудной полости, — СПБ, 2004.
  2. «Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения n 3-доз. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности» (утв. Роспотребнадзором от 16.02.2007 № 0100/1659-07-26).
  3. Микоплазменные и хламидийные инфекции. Методические рекомендации. – Мусалимова Г.Г., Саперова В.Н., – Чебоксары, 2003.

Источник: pneumonija.com

Цели назначения флюорографии

Острая пневмония

Флюорография — одна из разновидностей рентгенографии, позволяющая выявить:

  • воспалительные изменения бронхов и легочной ткани, которые сопровождают пневмонию;
  • явление экссудации в легких, сопровождающее различные инфекционно-воспалительные патологии, включая туберкулез;
  • разрастание соединительнотканных структур при некоторых заболеваниях легких.

Определить, есть ли пневмония на флюорографии, может только врач, который на основании полученных диагностических данных может назначить эффективный курс терапевтической коррекции патологического процесса.

Преимущества методики

Покажет ли флюорография пневмонию?

Большая распространенность флюорографии по сравнению с классической рентгенографией в диагностике воспаления легких объясняется некоторыми преимуществами этой методики:

  • меньшая доза облучения;
  • небольшие временные затраты;
  • экономичность.

По флюорографии определить пневмонию можно с достаточно высокой точностью. Следует более подробно рассмотреть виды этого метода исследования и особенности диагностики некоторых видов пневмоний с его помощью.

Рекомендуем прочитать: Рентген при пневмонии

Разновидности флюорографии

Новые методики лечения

Снимки флюорографии больных пневмонией могут быть получены такими способами:

  1. Классический. С его помощью снимок переносится на специальную пленку.
  2. Цифровой. Снимок выводится на компьютерный экран. Результаты удобно хранить, их можно распечатать в любое время при необходимости. Детализированность таких снимков несколько выше, чем полученных классическим способом.

Рекомендуем прочитать: Болит спина при пневмонии

Показания к назначению исследования

Диагностика пневмонии

Флюорография относится к стандартным методам диагностики, периодичность ее проведения составляет один раз в год или в два года в следующих случаях:

  • необходимость ежегодного профилактического обследования;
  • профессиональная деятельность в сфере образования, медицины, воинской службы;
  • наличие хронических заболеваний дыхательной системы;
  • наличие пролеченного туберкулеза в анамнезе;
  • отбывание срока в исправительных учреждениях.

Вне планового характера назначения процедуры врач может назначить исследование при наличии у пациента таких симптомов, как одышка, боль в груди, интенсивный кашель с гнойной мокротой или непродуктивные кашлевые приступы.

Особенности проведения флюорографии

Исследование не предполагает никакой особенной подготовки для пациента. Процедура включает такой порядок действий:

  1. Пациент проходит в специальную комнату для исследования, раздевается до пояса. Снять нужно не только одежду, но и украшения. Длинные волосы собираются в хвост.
  2. Пациент встает вплотную к экрану прибора, расправляет грудную клетку, кладет подбородок на специальное углубление.
  3. Медицинский работник просит пациента задержать дыхание на несколько секунд — за это время и производится получение флюорографического снимка.

Вся процедура продолжается около пяти минут. Затем пациент отходит от аппарата и одевается.

Флюорография покажет пневмонию на ранних сроках и позволит оценить интенсивность заболевания. Характерные признаки воспаления легочной ткани представлены ниже.

Флюорографические признаки воспаления легких

Можно ли по флюорографии определить пневмонию

Как выглядит пневмония на снимке флюорографии? Ее отличают следующие характерные признаки:

  1. Затемнение показывает воспалительный очаг. Плотность затемнения отражает интенсивность процесса воспаления.
  2. Искаженный легочный рисунок.
  3. Разрастание соединительнотканных структур как результат хронизации воспалительного процесса.
  4. Увеличение размеров лимфатических узлов в корнях легких.
  5. Наличие кальцинатов в легочной ткани.

Не всегда можно однозначно ответить на вопрос, сколько раз можно делать флюорографию в случае воспаления легких. Но чаще необходимо и достаточно провести исследование двукратно — непосредственно для диагностики, а затем для подтверждения эффективности пройденного курса терапевтической коррекции. Поэтому флюорография после пневмонии не менее важна, чем на ранних стадиях патологии.

Ограничения методики

Однако, несмотря на такое количество характерных признаков, ответ на вопрос, покажет ли флюорография воспаление легких, не всегда является положительным. Есть некоторые разновидности патологии, которые сложно диагностируются. Следующие виды пневмоний можно и не определить на флюорографии:

  1. Пневмоцистная. На снимке отмечается большая выраженность легочного рисунка, а также усиление наполненности ткани легких воздухом (интенсивная пневматизация).
  2. Микоплазменная и хламидийная. Нет характерных флюорографических признаков, и даже усиление легочного рисунка остается в пределах нормы.

В атипичных случаях воспаления легких не всегда проявляются классические симптомы этого заболевания — резкий подъем температуры тела, интенсивный кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке. Однако, отмечаются выраженные вторичные симптомы пневмонии, а именно:

  • головные боли и головокружения;
  • непродуктивный кашель, который не поддается медикаментозному лечению;
  • боль в горле;
  • сильные мышечные боли;
  • ощущение слабости.

Если специалист сомневается в том, покажет ли флюорография пневмонию, то он в качестве дополнительного исследования назначает магнитно-резонансную томографию.

Таким образом, флюорографическое исследование является важной методикой в диагностике такого заболевания, как воспаление легких. Однако, флюорография не всегда позволяет выявить патологические изменения, не всегда сразу видно пневмонию, и в такой клинической ситуации специалист должен ориентироваться на клинические признаки болезни и на результаты дополнительных диагностических методик.

Источник: mainrox.ru

Флюорография или рентген?

Не все различают эти методы обнаружения поражений легких. Иногда больные путают их и из-за неполного понимания особенностей флюорографии и рентгена добровольно подвергают себя лишней дозе облучения.

Легкие, пораженные пневмонией

Важно понимать, что флюорография — это профилактический метод, а рентген — диагностический. Флюорография предназначена для того, чтобы на ранних стадиях можно было выявить рак, воспаление легких или туберкулез. Поэтому данный метод используют массово.

Если сравнивать снимки, сделанные обоими методами, то невооруженным глазом видно, что затемнения или патологии лучше видны на рентгеновском снимке, а на флюорографии — нечеткие нити. Если у врача, который будет просматривать снимки, возникнут сомнения, то пациента могут попросить сделать рентген.

Возникает вопрос, почему же тогда сразу не делать рентгеновский снимок, который более информативен? Дело в том, что массовое проведение флюорографии обходится государству намного дешевле, к тому же расходные материалы тоже используются более экономно. Немаловажно и то, что флюорография захватывает область легких и сердца, в то время, как рентген не ограничивается грудной клеткой. Вывод — пациент получает меньшую дозу облучения.

Как распознать пневмонию на флюорограмме

Снимок флюорографии может показать такие изменения:

  1. Очаг воспаления тканей легких.
  2. Фиброз.
  3. Изменение легочного рисунка и его корней.
  4. Увеличение лимфатических узлов на корнях легких.
  5. Кальцинаты и петрификаты.

Рентгенограмма органов грудной клетки больного пневмонией

Вместе с тем врачи утверждают, что подозрение на пневмонию могут вызвать плотные очаги среди инфильтрации и очаги за тенью сердца. Если один из этих факторов присутствует на снимке, то необходимо продолжить обследование.

Однако на флюорограмме плохо видны тонкие линейные тени, которые присутствуют при воспалении легких. К примеру, стенки тонких полостей просматриваются недостаточно хорошо, поэтому вероятность того, что врач обнаружит небольшую кисту, снижается.

Некоторые виды пневмонии показывает флюорография нечетко. Иногда воспаление легких может развиваться у детей на первом году жизни, у которых наблюдается иммунодефицит. В таком случае флюорография грудной клетки показывает усиленный рисунок легких. После начала развития заболевания очаги затемнения видны только спустя 7-9 недель, однако контуры все равно остаются нечеткими.

От разновидности инфекции, которая поражает легкие, зависит и четкость снимка при флюорографии. Микоплазменная инфекция может спровоцировать усиление рисунка легких, что чаще всего диагностируют у людей, которые часто находятся в местах массового скопления. Под категорию риска попадают больные в возрасте от 5 до 25 лет, которые посещают детские сады или учебные заведения. В отличие от микоплазменной, хламидийная инфекция поражает пожилых людей.

Флюорограмму должен делать специалист. От того, как он ее прочтет, зависит здоровье пациента.

Если врач вовремя обнаружит изменения, то назначит дополнительные исследования, к примеру, рентген, который покажет более полную и четкую картину заболевания.

В противном случае без надлежащего лечения воспаление легких может развиться в тяжелую форму.


Источник: olegkih.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.