Нижнедолевая пневмония справа


Пневмонией называется инфекционное воспаление легких. Провокаторами болезни могут стать бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Медиками часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония, что связано с анатомическими особенностями легких. Лечение патологии должно быть начато как можно раньше, поскольку без своевременной и адекватной терапии высок риск развития серьезных осложнений.

Общие сведения о болезни

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Пневмония чаще бывает правосторонней и локализованной именно в нижней доле, что имеет свои причины. Правое легкое больше по размеру, а нижнедолевой бронх короткий, широкий и направлен косо – это благоприятствует проникновению и скоплению здесь патогенных микробов.

Крупозная пневмония в отличие от очаговой выявляется намного чаще и в основном становится осложнением другого заболевания (ангина, грипп, синусит и др.). Отличительная особенность ее в том, что воспаление локализовано в отдельных участках легкого – в дольке, сегменте или ацинусе. Поскольку очаговая пневмония, в частности нижнедолевая правосторонняя, начинается с воспаления бронхов, то ее также называют бронхопневмонией. Она бывает мелкоочаговой и крупноочаговой.


Легочный сегмент – это несколько альвеолярных ацинусов, которые имеют общую иннервацию и кровоснабжение и отделены от других зон легкого прослойкой соединительной ткани. Диагноз «полисегментарная пневмония» ставят, когда воспаление затрагивает несколько таких участков.

Рекомендуем прочитать: Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Причины возникновения

Первые симптомы воспаления легких

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких, в первых рядах находятся бактерии (стрептококки, пневмококки). Также провокаторами могут стать вирусы и атипичная микрофлора – хламидии, микоплазмы, псевдомонады и другие.

Пневмония часто возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит и другие). Хронические формы этих болезней повышают риск бронхолегочного воспаления.

Предрасполагающие факторы развития нижней правосторонней пневмонии:

  • обструктивные патологии легких в хронической форме;
  • раковые опухоли;
  • недавно перенесенные операции;
  • сердечная недостаточность;
  • ожоги, ранения, травмы;
  • ОРВИ (корь, грипп и прочие);
  • длительное лечение препаратами (цитостатики, гормоны, антибиотики, антациды);
  • инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
  • малоподвижный образ жизни, нехватка свежего воздуха, продолжительный постельный режим.

Также определенную роль могут сыграть сахарный диабет, атрофические и сосудистые патологии ЦНС (ишемический инсульт, инфаркт мозга, энцефалопатия).

Симптомы правосторонней пневмонии

Симптомы пневмонии

Клинические проявления пневмонии нижней доли правого легкого у разнообразны. Это зависит от стадии и тяжести протекания, характера возбудителя, объема воспаленной ткани, сопутствующих болезней, возраста (у пожилых, ослабленных людей и детей течение более тяжелое).

В большинстве своем начало заболевания острое:

  • температура возрастает до 38,5-39°C, сопровождается потливостью и ознобом;
  • нарастает слабость в теле и болит голова;
  • при дыхании ощущается боль в грудной клетке справа внизу;
  • кашель сухой или с отделением мокроты, которая может содержать примеси слизи, крови, гноя.

Также у взрослых могут иметь место учащенное дыхание, тахикардия, боль в мышцах, диарея, обострение герпеса, конъюнктивит.

При прослушивании изменения в грудной клетке явно различимы только при периферическом воспалении. Слышны влажные или сухие хрипы, которые часто локализованы в задненижнем отделе.

Особенности в детском возрасте

Симптомы болезни у детей

У детей наиболее тяжело пневмония протекает в период новорожденности и в первые 2-3 месяца жизни. На развитие болезни при этом могут повлиять родовые травмы, болезни матери во время беременности и токсикоз, нарушение гигиенических правил в роддоме, недоношенность, особенности питания ребенка.

Основные признаки воспаления легких у грудничка:

  • несбиваемая температура;
  • поверхностное дыхание, кашель (чаще сухой), одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение носогубного треугольника;
  • беспокойство, плач.

У дошколят и школьников очаговое воспаление легких является самой частой формой пневмонии. Оно в основном носит вторичный характер, развиваясь на фоне синусита, аденоидов, тонзиллита.

Температура может быть разной – от субфебрильной до высокой, а кашель сухой либо влажный (иногда болезненный). Наблюдается цианоз, бледность кожи лица, правосторонние боли в грудной клетке, заметно усиливающиеся при глубоком вдохе.

Диагностика


Рентгеновский снимок легких при нижнедолевой пневмонии справа бывает разным. Если воспаление мелкоочаговое и ограниченное, то видно только изменение легочного рисунка. При нескольких очагах заметны множественные затемнения. Также могут быть видны радиальные тяжи в виде сетчатого рисунка с маленькими участками просветления. Прозрачность пораженного участка на снимке по сравнению с остальным легким снижена.

Анализ крови показывает незначительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, иногда выявляется лейкопения и нейтрофильный сдвиг. Исследование отделяемой мокроты определяет тип инфекционного возбудителя, что необходимо для выбора антимикробного препарата.

В дифференциальной диагностике правостороннее воспаление легких в нижней доле важно отличить от:

  • ОРВИ, бронхита, бронхиолита;
  • туберкулеза;
  • инфаркта легкого;
  • экссудативного плеврита;
  • опухолей и кист;
  • ушиба или сердечного отека легкого.

При бронхите одышка чаще всего отсутствует, а хрипы могут менять свой характер или исчезать после откашливания.

В отличие от пневмонии при аппендиците боль усиливается при пальпации живота и во время кашля, но нет явной связи между болевыми ощущениями и глубиной вдоха.

Тактика лечения


Антибиотики при пневмонии

Основу терапии воспаления нижней доли правого легкого составляет прием антимикробных препаратов. Кроме них назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и поддерживающие иммунитет средства. Немаловажны физиотерапевтические процедуры, соблюдение гигиены и питание.

Антимикробная терапия

Для лечения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарств зависит от типа возбудителя, тяжести воспаления и прочих факторов.

При пневмококковой этиологии высокую эффективность показывают Эритромицин и Бензилпенициллин. Первый имеет преимущество, поскольку также проявляет активность в отношении микоплазмы и легионеллы. Если пневмония имеет вирусную природу, то антибиотики бессильны. Эритромицин в терапевтической схеме нередко комбинируют с Гентамицином и внутривенным введением глюкозы.

При стрептококквой пневмонии эффективны:

  • Тетрациклин;
  • Олететрин;
  • Бензилпенициллин;
  • Эритромицин;
  • Метациклин;
  • Вибрамицин.

Стафилококковое воспаление легких лечится полусинтетическими пенициллинами, так как они устойчивы к действию пенициллиназы, вырабатываемой бактериями Staphylococcus. Также эффективны цефалоспорины (Цефазолин, Кефзил), сочетание Гентамицина с Линкомицином. При тяжелых формах применяют антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.


При орнитозной пневмонии хорошо действуют тетрациклиновые антибиотики, при микоплазменной – Морфоциклин. Популярным антимикробным средством для лечения воспаления легких является Амоксиклав (Амоксициллин), который эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов. Бактерия клебсиелла (при фридлендеровской пневмонии) чувствительна к Стрептомицину в комбинации с Гентамицином и Канамицином.

Противовоспалительные средства

С целью уменьшения экссудации в тканях легкого и купирования воспалительного процесса могут применяться препараты из группы НПВС (Индометацин, Мовалис, Диклофенак). Они назначаются после нормализации температурных показателей, прием проводят совместно с антибиотиками либо после их отмены.

Если болезнь затянувшаяся, то в лечении правосторонней нижнедолевой пневмонии дополнительно используются глюкокортикоиды. Эти средства имеют массу серьезных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами и в малых дозировках. Необходимость их применения оценивает только врач.

Иммунокоррекция

Иммунокорригирующие препараты показаны при хроническом течении пневмонии и иммунодефицитных состояниях. Они повышают уровень иммунной защиты, оказывают антиоксидантный, детоксицирующий эффект. Примеры средств – Тималин, Дапсон, нуклеинат натрия, Ноотропил, иммуноглобулины (Эндобулин, Сандоглобулин), свежезамороженная плазма.

Отхаркивающие средства

Симптоматическая терапия также включает применение:


  • Бронхолитиков, которые снимают бронхиальные спазмы, уменьшают отечность и помогают очищению от скопившейся слизи (Сальбутамол, Оксис).
  • Отхаркивающих препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Трипсин, Термопсисс, Мукалтин, сироп или отвар корня солодки).

Физиопроцедуры

В физиотерапевтическом лечении пневмонии используют:

  • индуктометрию – во время разрешения болезни;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ – локально на очаг воспаления в активной фазе пневмонии;
  • микроволновую СВЧ-терапию для ускорения рассасывания;
  • электрофорез лекарственных средств (Лидаза, хлористый кальций, Гепарин).

При затяжном течении болезни показаны тепловые процедуры с парафином, озокеритом, лечебными грязями и амплипульстерапия для лучшего дренажа (отхождения мокроты и экссудата).

Для выздоровления полезны дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, галлотерапия, вибрационно-импульсный и ручной массаж, гелий-кислородные смеси.

Осложнения

Кроме симптоматики и лечения важно знать, чем опасна правосторонняя нижнедолевая пневмония, поскольку ее осложнения несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Последствиями воспаления легких при запоздалом или неэффективном лечении могут стать:

  • экссудативный плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • септический шок.

Терапия осложнений требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара или отделении реанимации.

Прогноз и профилактика

Профилактика пневмонии

Риск развития пневмонии справа в нижней доле снижают:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • полноценное питание, прием витаминов;
  • проветривание помещений и увлажнение воздуха;
  • ежедневные прогулки и занятия спортом;
  • профилактика и своевременное лечение ОРВИ;
  • закаливание, исключение перегрева и переохлаждения организма.

Прогноз на излечение пневмонии благоприятный. Процент летальных исходов не превышает 5% и связан с развитием осложнений из-за несвоевременности или отсутствия лечения. В большинстве воем правостороннее воспаление легких заканчивается выздоровлением.

Заключение

Во врачебной практике пневмония нижнего отдела правого легкого встречается чаще левостороннего воспаления, что обусловлено анатомией легких. Нижнедолевую ее локализацию важно отличить от некоторых других патологий, в частности от острого аппендицита. Проявления болезни могут быть стертыми, а осложнения опасными, поэтому при любых, даже незначительных признаках поспешите к врачу.

Источник: mainrox.ru

Правосторонняя нижнедолевая пневмония


Правосторонняя нижнедолевая пневмония встречается среди больных намного чаще, чем левосторонняя нижнедолевая пневмония. Объясняется это анатомией – органы дыхания располагаются своеобразно, поскольку правый бронх, а именно нижний отдел располагается под углом. Такое строение способствует накоплению вирусов и различных бактерий, которые без затруднений распространяются дальше в лёгкие. На основе сниженного иммунитета микроорганизмы ускоренно размножаются. Диагностика заболевания усложняется, так как рентгеновское обследование может показать признаки бронхопневмонии, а именно поражение очаговых областей.

Нижнедолевая пневмония справа

Возбудители заболевания

Нижнедолевая пневмония справа

Специалисты отмечают, что правосторонняя нижнедолевая пневмония возникает под влиянием пневмококк – бактерии кокковой формы. Помимо того, возбудителями могут быть:

  • стрептококк;
  • микоплазма и хламидии (является возбудителем инфекции среди детей);
  • гемофильная палочка (поражает дыхательные органы курильщиков);
  • кишечная палочка (вызывает пневмонию у людей, страдающих сахарным диабетом).

Какие бывают виды пневмонии:

  • очаговая (инфильтраты достигают диаметра 10 сантиметров);
  • сегментарная (поражению подвергается лишь часть лёгкого);
  • тотальная (воспалительный процесс развивается во всём органе);
  • двусторонняя (поражаются левое и правое лёгкое).

Нижнедолевая пневмония справа

Симптомы

Чтобы начать лечение, и верно выбрать препараты необходимо прежде правильно диагностировать заболевание.

Первичные признаки долевой пневмонии:

Нижнедолевая пневмония справа

  1. высокая температура, которая может достигать 40 С;
  2. сильный озноб;
  3. чувство слабости;
  4. высокая потливость;
  5. кашель, при котором отхаркивается вязкая мокрота;
  6. цвет мокрот от ржавого до оранжевого;
  7. появляется сильная отдышка;
  8. неотъемлемый признак – чувство боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха или откашливании;
  9. больной спит на левом боку из-за чувства дискомфорта (такие симптомы больше характерны для детей).

Затрудняет диагностику заболевания то, что оно протекает со стёртой симптоматикой. Повышается вероятность осложнения, особенно страшно, если заболевание настигло ребёнка. Стандартно лечение воспаления лёгких должно проходить под бдительным наблюдением врача в стационарном режиме. При отсутствии таких осложнений, как обструкция бронхов и сердечная недостаточность, пневмонию разрешено лечить в домашних условиях.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей

К сожалению, детский организм практически не может вырабатывать антитела к возбудителю инфекции, поэтому заболевание развивается очень стремительно и переходит в долевую пневмонию или сегментарное воспаление. Только после перенесённого вируса пневмонии ребёнок сможет быстрее справляются с инфекцией. Поэтому в обязательном порядке назначаются антибиотики, которые предотвращают распространение инфекции далее по лёгочной ткани, и минимизирует риск осложнения.

Признаки заболевания у детей:

  • повышается температура;
  • мокрый кашель;
  • появляется насморк;
  • учащённое и затруднённое дыхание.

Нижнедолевая пневмония справа

В чём опасность нижнедолевой пневмонии? Могут возникнуть осложнения, после которых, уменьшается объем лёгочной ткани, в плевральной полости начинает скапливаться жидкость, просвет бронхов значительно сужается, может быть даже абсцесс лёгкого.

Диагностировать недуг у детей очень сложно, поскольку признаки атипичные.

Но, существуют характерные только для правосторонней нижнедолевой пневмонии признаки:

  • больной лихорадит, у него сильный жар;
  • отхаркивается вязкая мокрота, в которой могут просматриваться даже вкрапления крови;
  • сильные болевые ощущения, когда больной пытается кашлять или вдыхать.

Нижнедолевая пневмония справа

Лечение ребёнка от правосторонней пневмонии

Данное заболевание лечится амбулаторно достаточно затруднительно. Несмотря на правильное соблюдение курса лечения, воспаление может распространяться на целое лёгкое. Поэтому к лечению ребёнка необходимо отнестись крайне серьёзно и подкреплять его методами народной медицины и фитотерапией, рецепты которой, согласовывать с лечащим врачом.

Воспаление лёгких у детей возникает чаще всего на основе вирусной инфекции и возникает в холодный период года. Ослабленный иммунитет способствует возникновению именно правосторонней пневмонии. Самолечением ребёнка заниматься нельзя, при проявлении данного недуга следует срочно госпитализировать его. Со стороны родителей необходимо обеспечить:

  1. обильное питье травяных отваров или морсов;
  2. обогащённые витаминами, рацион питания;
  3. соблюдение постельного режима.

Лечение правосторонней пневмонии у взрослых

Если диагностика была своевременной – это значительно повысит шансы на выздоровление, и сократит сроки терапии. Правильный курс лечения должен строится на антибиотиках, которые

Нижнедолевая пневмония справа

принимаются орально или в виде инъекций. Подкрепляется терапия антибактериальными препаратами (возможно, что результат будет минимальным после приёма, поскольку возбудитель окажется нечувствительным к препарату). Повышение дозы антибиотиков при пневмонии может привести к патологии других внутренних органов. Длительное лечение антибиотикотерапией происходит при хроническом заболевании. Также во время лечения необходимо повысить функциональность иммунной системы, чтобы организм начал справляться с болезнетворными микробами самостоятельно. Чтобы после приёма антибиотиков не возникло дисбактериоза кишечника, следует принимать витамины группы В и препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Какие признаки того, что больной пошёл на поправку?

  • состояние организма нормализируется;
  • количество лейкоцитов в крови снижено;
  • отсутствие температуры;
  • не наблюдается отдышка;
  • при кашле не выделяется мокрота;
  • отсутствие мелкопузырчатых хрипов;
  • прекращается жёсткое затруднительное дыхание.

Использование народной медицины

Левосторонняя нижнедолевая пневмония, так как и правосторонняя может поддаваться лечению народными средствами. Хотя народная медицина не должна заменять традиционное лечение.

Иммуноукрепляющее средство после приёма антибиотиков:

Нижнедолевая пневмония справа

  • мёд;
  • берёзовые почки;
  • вода

Мёд и берёзовые почки кипятят в течение десяти минут, после процеживают. Готовую микстуру (1 ложка) разбавляют водой (1 стакан) и принимают перед сном ежедневно целый год.

Профилактические меры пневмонии

Чтобы не возникла ни левосторонняя нижнедолевая пневмония, ни правосторонняя необходимо выполнять следующие действия:

  1. вакцинация детей и пожилых людей (минимизирует риск проникновения в организм стрептококков);
  2. человек, больной на бронхиальную астму, также подвергается вакцинации;
  3. своевременное и разумное лечение ОРВ и гриппа (если возможно, под бдительным наблюдением врача), во избежание осложнений;
  4. ежедневное употребление фруктов и различных овощей, нормализированный режим питания;
  5. устранение очаговой инфекции (кариес, стрептодермия);
  6. исключение вредных привычек (особенно курения).

Использованные источники: pnevmoniya.com

Описание рентгенологических признаков воспаления легких

Пневмония – это воспалительное заболевание легочной ткани, преимущественно инфекционного генеза, способное развиваться у человека любого возраста. Процесс воспаления затрагивает и альвеолы, и интерстициальную ткань легкого.

Распространенность данного заболевания повсеместно высока, при этом уровень смертности составляет (по данным ВОЗ и ЮНИСЕФ 2013 г.) 20% от всех случаев детской смертности. У взрослых показатель смертности от воспаления легких колеблется от 5 до 40% (среди пожилых пациентов, нозокомиальных пневмоний).
Нижнедолевая пневмония справа

Как обследуют пациента

Существует протокол обследования пациента с подозрением на пневмонию:

  1. ОАК с лейкоцитарной формулой.
  2. ОАМ.
  3. R-графия легких (иногда в поликлиниках заменяют на цифровую флюорографию).
  4. Биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы натощак, общего белка, АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, при необходимости липидного профиля.
  5. ЭКГ и ЭХО-КС.
  6. Анализ мокроты на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
  7. Мокрота на МБТ.
  8. Вирусологические исследования крови и мокроты.
  9. Определение К, Na, Ca плазмы, при необходимости (тяжелое течение).
  10. Компьютерная томография при подозрении на c-r.
  11. Бронхоскопия, при необходимости.

Общие симптомы

Таким образом, критериями постановки диагноза «пневмония» являются:

  • наличие у пациента интоксикационно-воспалительной симптоматики;
  • кашель продуктивный, малопродуктивный;
  • наличие физикальных признаков (крепитация, влажные хрипы в легких, притупление перкуторного звука над легочными полями и др.);
  • наличие рентген-изменений на снимке. При этом наличие рентгенологических признаков является обязательным критерием. Без него диагноз считается неуточненным, сомнительным.

Особенности рентгенограммы грудной клетки

Ниже рассмотрим рентгенологические признаки воспаления легких.

На рентгене очаги воспаления выглядят как локальное снижение воздушности (затемнение) легочной ткани различной степени распространенности и плотности. Могут быть признаки очагового затемнения, ограниченного (полисегментарного) затемнения, субтотального и тотального.

Патоморфологически очаги снижения воздушности характеризуются инфильтрацией ткани легкого, «пропотеванием» экссудата из сосудистого русла в альвеолы, диапедезом эритроцитов. При тяжелом течении либо в зависимости от возбудителя патоморфологические изменения могут сопровождаться некрозом ткани легкого, ее распадом, что на рентгеновском снимке выглядит как неоднородная инфильтрация с образованием толстостенных полостей. Размеры поражения легочной ткани отражаются в клиническом диагнозе. Например, внебольничная очаговая S8 пневмония справа.

Кроме того, некоторые пневмонии (чаще атипичные) характеризуются интерстициальным, перибронхиальным, иногда периваскулярным воспалением ткани легкого. При описании снимка данные изменения сложны для интерпретации и могут затруднить диагностику пневмонии.

Особым случаем при рентгенодиагностике является плевропневмония. Она характеризуется наличием достаточно однородной инфильтрации на протяжении нескольких сегментов в задних и боковых отделах, иногда синдрома поражения плевры в виде ее уплотнения, утолщения. Возможно наличие экссудата в плевральной полости.

Таблица, представленная ниже, позволяет определить зависимость рентгенологической картины при данном заболевании от наиболее вероятного возбудителя.

Использованные источники: pneumonija.com

Особенности правосторонней нижнедолевой пневмонии

Пневмонией называется инфекционное воспаление легких. Провокаторами болезни могут стать бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Медиками часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония, что связано с анатомическими особенностями легких. Лечение патологии должно быть начато как можно раньше, поскольку без своевременной и адекватной терапии высок риск развития серьезных осложнений.

Общие сведения о болезни

Нижнедолевая пневмония справа

Пневмония чаще бывает правосторонней и локализованной именно в нижней доле, что имеет свои причины. Правое легкое больше по размеру, а нижнедолевой бронх короткий, широкий и направлен косо – это благоприятствует проникновению и скоплению здесь патогенных микробов.

Крупозная пневмония в отличие от очаговой выявляется намного чаще и в основном становится осложнением другого заболевания (ангина, грипп, синусит и др.). Отличительная особенность ее в том, что воспаление локализовано в отдельных участках легкого – в дольке, сегменте или ацинусе. Поскольку очаговая пневмония, в частности нижнедолевая правосторонняя, начинается с воспаления бронхов, то ее также называют бронхопневмонией. Она бывает мелкоочаговой и крупноочаговой.

Легочный сегмент – это несколько альвеолярных ацинусов, которые имеют общую иннервацию и кровоснабжение и отделены от других зон легкого прослойкой соединительной ткани. Диагноз «полисегментарная пневмония» ставят, когда воспаление затрагивает несколько таких участков.

Причины возникновения

Нижнедолевая пневмония справа

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких, в первых рядах находятся бактерии (стрептококки, пневмококки). Также провокаторами могут стать вирусы и атипичная микрофлора – хламидии, микоплазмы, псевдомонады и другие.

Пневмония часто возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит и другие). Хронические формы этих болезней повышают риск бронхолегочного воспаления.

Предрасполагающие факторы развития нижней правосторонней пневмонии:

  • обструктивные патологии легких в хронической форме;
  • раковые опухоли;
  • недавно перенесенные операции;
  • сердечная недостаточность;
  • ожоги, ранения, травмы;
  • ОРВИ (корь, грипп и прочие);
  • длительное лечение препаратами (цитостатики, гормоны, антибиотики, антациды);
  • инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
  • малоподвижный образ жизни, нехватка свежего воздуха, продолжительный постельный режим.

Также определенную роль могут сыграть сахарный диабет, атрофические и сосудистые патологии ЦНС (ишемический инсульт, инфаркт мозга, энцефалопатия).

Симптомы правосторонней пневмонии

Нижнедолевая пневмония справа

Клинические проявления пневмонии нижней доли правого легкого у разнообразны. Это зависит от стадии и тяжести протекания, характера возбудителя, объема воспаленной ткани, сопутствующих болезней, возраста (у пожилых, ослабленных людей и детей течение более тяжелое).

В большинстве своем начало заболевания острое:

  • температура возрастает до 38,5-39°C, сопровождается потливостью и ознобом;
  • нарастает слабость в теле и болит голова;
  • при дыхании ощущается боль в грудной клетке справа внизу;
  • кашель сухой или с отделением мокроты, которая может содержать примеси слизи, крови, гноя.

Также у взрослых могут иметь место учащенное дыхание, тахикардия, боль в мышцах, диарея, обострение герпеса, конъюнктивит.

Нижнедолевая пневмония справа

При прослушивании изменения в грудной клетке явно различимы только при периферическом воспалении. Слышны влажные или сухие хрипы, которые часто локализованы в задненижнем отделе.

Особенности в детском возрасте

Нижнедолевая пневмония справа

У детей наиболее тяжело пневмония протекает в период новорожденности и в первые 2-3 месяца жизни. На развитие болезни при этом могут повлиять родовые травмы, болезни матери во время беременности и токсикоз, нарушение гигиенических правил в роддоме, недоношенность, особенности питания ребенка.

Основные признаки воспаления легких у грудничка:

  • несбиваемая температура;
  • поверхностное дыхание, кашель (чаще сухой), одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение носогубного треугольника;
  • беспокойство, плач.

У дошколят и школьников очаговое воспаление легких является самой частой формой пневмонии. Оно в основном носит вторичный характер, развиваясь на фоне синусита, аденоидов, тонзиллита.

Нижнедолевая пневмония справа

Температура может быть разной – от субфебрильной до высокой, а кашель сухой либо влажный (иногда болезненный). Наблюдается цианоз, бледность кожи лица, правосторонние боли в грудной клетке, заметно усиливающиеся при глубоком вдохе.

Диагностика

Рентгеновский снимок легких при нижнедолевой пневмонии справа бывает разным. Если воспаление мелкоочаговое и ограниченное, то видно только изменение легочного рисунка. При нескольких очагах заметны множественные затемнения. Также могут быть видны радиальные тяжи в виде сетчатого рисунка с маленькими участками просветления. Прозрачность пораженного участка на снимке по сравнению с остальным легким снижена.

Анализ крови показывает незначительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, иногда выявляется лейкопения и нейтрофильный сдвиг. Исследование отделяемой мокроты определяет тип инфекционного возбудителя, что необходимо для выбора антимикробного препарата.

В дифференциальной диагностике правостороннее воспаление легких в нижней доле важно отличить от:

  • ОРВИ, бронхита, бронхиолита;
  • туберкулеза;
  • инфаркта легкого;
  • экссудативного плеврита;
  • опухолей и кист;
  • ушиба или сердечного отека легкого.

При бронхите одышка чаще всего отсутствует, а хрипы могут менять свой характер или исчезать после откашливания.

Нижнедолевая пневмония справа

В отличие от пневмонии при аппендиците боль усиливается при пальпации живота и во время кашля, но нет явной связи между болевыми ощущениями и глубиной вдоха.

Тактика лечения

Нижнедолевая пневмония справа

Основу терапии воспаления нижней доли правого легкого составляет прием антимикробных препаратов. Кроме них назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и поддерживающие иммунитет средства. Немаловажны физиотерапевтические процедуры, соблюдение гигиены и питание.

Антимикробная терапия

Для лечения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарств зависит от типа возбудителя, тяжести воспаления и прочих факторов.

При пневмококковой этиологии высокую эффективность показывают Эритромицин и Бензилпенициллин. Первый имеет преимущество, поскольку также проявляет активность в отношении микоплазмы и легионеллы. Если пневмония имеет вирусную природу, то антибиотики бессильны. Эритромицин в терапевтической схеме нередко комбинируют с Гентамицином и внутривенным введением глюкозы.

При стрептококквой пневмонии эффективны:

  • Тетрациклин;
  • Олететрин;
  • Бензилпенициллин;
  • Эритромицин;
  • Метациклин;
  • Вибрамицин.

Стафилококковое воспаление легких лечится полусинтетическими пенициллинами, так как они устойчивы к действию пенициллиназы, вырабатываемой бактериями Staphylococcus. Также эффективны цефалоспорины (Цефазолин, Кефзил), сочетание Гентамицина с Линкомицином. При тяжелых формах применяют антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

При орнитозной пневмонии хорошо действуют тетрациклиновые антибиотики, при микоплазменной – Морфоциклин. Популярным антимикробным средством для лечения воспаления легких является Амоксиклав (Амоксициллин), который эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов. Бактерия клебсиелла (при фридлендеровской пневмонии) чувствительна к Стрептомицину в комбинации с Гентамицином и Канамицином.

Противовоспалительные средства

С целью уменьшения экссудации в тканях легкого и купирования воспалительного процесса могут применяться препараты из группы НПВС (Индометацин, Мовалис, Диклофенак). Они назначаются после нормализации температурных показателей, прием проводят совместно с антибиотиками либо после их отмены.

Если болезнь затянувшаяся, то в лечении правосторонней нижнедолевой пневмонии дополнительно используются глюкокортикоиды. Эти средства имеют массу серьезных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами и в малых дозировках. Необходимость их применения оценивает только врач.

Иммунокоррекция

Иммунокорригирующие препараты показаны при хроническом течении пневмонии и иммунодефицитных состояниях. Они повышают уровень иммунной защиты, оказывают антиоксидантный, детоксицирующий эффект. Примеры средств – Тималин, Дапсон, нуклеинат натрия, Ноотропил, иммуноглобулины (Эндобулин, Сандоглобулин), свежезамороженная плазма.

Отхаркивающие средства

Симптоматическая терапия также включает применение:

  • Бронхолитиков, которые снимают бронхиальные спазмы, уменьшают отечность и помогают очищению от скопившейся слизи (Сальбутамол, Оксис).
  • Отхаркивающих препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Трипсин, Термопсисс, Мукалтин, сироп или отвар корня солодки).

Физиопроцедуры

В физиотерапевтическом лечении пневмонии используют:

  • индуктометрию – во время разрешения болезни;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ – локально на очаг воспаления в активной фазе пневмонии;
  • микроволновую СВЧ-терапию для ускорения рассасывания;
  • электрофорез лекарственных средств (Лидаза, хлористый кальций, Гепарин).

При затяжном течении болезни показаны тепловые процедуры с парафином, озокеритом, лечебными грязями и амплипульстерапия для лучшего дренажа (отхождения мокроты и экссудата).

Для выздоровления полезны дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, галлотерапия, вибрационно-импульсный и ручной массаж, гелий-кислородные смеси.

Осложнения

Кроме симптоматики и лечения важно знать, чем опасна правосторонняя нижнедолевая пневмония, поскольку ее осложнения несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Последствиями воспаления легких при запоздалом или неэффективном лечении могут стать:

  • экссудативный плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • септический шок.

Терапия осложнений требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара или отделении реанимации.

Прогноз и профилактика

Нижнедолевая пневмония справа

Риск развития пневмонии справа в нижней доле снижают:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • полноценное питание, прием витаминов;
  • проветривание помещений и увлажнение воздуха;
  • ежедневные прогулки и занятия спортом;
  • профилактика и своевременное лечение ОРВИ;
  • закаливание, исключение перегрева и переохлаждения организма.

Прогноз на излечение пневмонии благоприятный. Процент летальных исходов не превышает 5% и связан с развитием осложнений из-за несвоевременности или отсутствия лечения. В большинстве воем правостороннее воспаление легких заканчивается выздоровлением.

Заключение

Во врачебной практике пневмония нижнего отдела правого легкого встречается чаще левостороннего воспаления, что обусловлено анатомией легких. Нижнедолевую ее локализацию важно отличить от некоторых других патологий, в частности от острого аппендицита. Проявления болезни могут быть стертыми, а осложнения опасными, поэтому при любых, даже незначительных признаках поспешите к врачу.

Использованные источники: mainrox.ru

Рентген легких при очаговой, крупозной и интерстициальной пневмонии

Рентген легких при воспалении легких (пневмонии) является способом диагностики, без которого современная медицинская клиника не может обойтись. Нехватка рентгена остро чувствуется деревенскими амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами. Медицинским работникам, которые работают в них, приходится лечить пневмонию «в слепую».

Воспаление легких провоцируется не только бактериальными агентами, но также грибами и вирусами. На этом фоне не всегда рационально применять антибиотики при пневмонии. С помощью рентгеновских снимков можно отслеживать состояние пациента динамически при лечении.

Нижнедолевая пневмония справа

Насколько эффективен рентген легких при пневмонии

Рентген легких при пневмонии эффективен настолько, насколько своевременно назначается рентгенодиагностика. Если рентгеновское обследование применяется при выявлении хрипов у человека, но при нормальных лабораторных анализах, статистическая достоверность метода снижается. В такой ситуации результаты рентгенограммы не выявляют воспаления легких. Хрипы обуславливает бронхит или простуда.

Возможности рентгена при пневмонии обширны, но делают исследованию нужно при выявления клинических симптомов, которые с большой степень достоверности указывают на воспаление легких.

Без рентгенографии органов грудной клетки можно обойтись, но при этом снижается эффективность контроля за своевременным выявлением и лечением заболевания.

Рентгеновский снимок при пневмонии – показания и противопоказания

Рентгеновский снимок при пневмонии показан тогда, симптомы воспаления лёгких характеризуются кашлем, ознобом, отделением мокроты, а в лабораторных анализах прослеживается увеличение количества лейкоцитов.

Если у человека обнаружена крупозная или очаговая пневмония, повторные рентгенограммы назначаются для отслеживания изменений «плохих» теней при лечении.

Специфическое показание к рентгену легких – серьезное подозрение на воспалительный процесс легочной ткани или другое опасное заболевания. Чтобы сделать снимку человеку, нужно учесть вред и пользую от обследования. Только если польза от рентгеновского облучения превышает вред, можно делать рентгенографию.

Противопоказания к исследованию не выделены. Единственным ограничение является беременность. Тем не менее, если у беременных подозревается пневмония, рентген легких проводится. При этом персонал рентгеновского кабинета делает все возможное, чтобы защитить органы женщины от излучения (свинцовые фартуки, сокращение времени и количества процедур).

Рентген симптомы очаговой пневмонии

Очаговая пневмония лабораторно характеризуется незначительным увеличением лейкоцитов, хрипами и повышением температуры. На рентгенограмме ее можно не выявить, так как на начальных стадиях болезнь характеризуется появлением небольших инфильтратов. Тем не менее, квалифицированный рентгенолог может предположить воспалительный процесс легочной ткани даже при отсутствии инфильтратов по косвенным рентгеновским симптомам:

Использованные источники: mrt-uzi.com

Что такое правосторонняя нижнедолевая пневмония, причины возникновения, диагностика и методы лечения

Нижнедолевая пневмония справа

Строение дыхательных путей левой и правой сторон несколько различаются в анатомическом плане. Правосторонняя нижнедолевая пневмония диагностируется значительно чаще, чем воспаление слева.

Суть патологии

Пневмонией называют патологический процесс в легочной ткани — альвеолах и бронхиолах. Он может локализоваться в любом участке легкого, но воспаление нижней доли справа наблюдается чаще. Правый бронх расположен косо, хуже вентилируется. Здесь происходит застой слизи, что способствует скоплению болезнетворных микроорганизмов.

Воспалительный процесс может захватывать небольшой участок — таким образом развивается сегментарная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Если же воспаление происходит в нескольких сегментах, диагностируется пневмония нижней доли правого легкого.

Причины развития болезни

Пневмония чаще всего возникает на фоне низкого иммунитета — у маленьких детей и пожилых людей. Заболевание разделяют на 2 вида, в зависимости от условий в которых произошло заражение. Также обнаруживаются разные возбудители патологии.

Таблица №1. Происхождение пневмонии и вызвавшие ее возбудители:

  • стрептококки;
  • микоплазма;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • хламидии;
  • клебсиелла.
  • вирусы;
  • грибы;
  • стрептококки и стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • легионелла;
  • клебсиелла.

Пневмония часто возникает у людей с нарушением кровообращения, сахарным диабетом, сердечными и почечными патологиями. Вторичное воспаление развивается на фоне других заболеваний — коклюша, менингококковой инфекции, кори, скарлатины.

Провоцирующими факторами заболевания становятся алкоголизм, курение, переохлаждение, частые простуды.

Проявления

Правосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония у детей и взрослых может проявляться по-разному. Общими симптомами являются повышенная температура, лихорадка, вязкая мокрота, иногда с кровью, боль при кашле и глубоких вдохах.

Симптомы пневмонии у детей

Нижнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка проявляется следующими симптомами:

  • насморк;
  • влажный кашель;
  • повышение температуры;
  • учащенное дыхание.

В последнее время учащаются случаи бессимптомного протекания пневмонии у детей до года. Это опасно тем, что несвоевременное лечение может стать причиной серьезных осложнений.

Нижнедолевая пневмония справа

Симптомы у взрослых

Заболевание имеет следующие симптомы:

  • высокая лихорадка;
  • сильный кашель;
  • одышка при физических нагрузках и в покое;
  • слабость;
  • озноб;

Если данная патология сопровождается какими-либо заболеваниями, то могут присоединиться и другие симптомы.

Нижнедолевая пневмония справа

Диагностика

Опытный врач поставит диагноз еще на этапе клинического обследования по характерным симптомам.

Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Рентген (фото). Проводится рентгенография правого легкого в прямой и боковой проекции. Рентген позволяет определить размеры и локализацию очага инфекции.
  2. Компьютерная томография. Это наиболее точный метод исследования. Определяющий тип инфильтрации и стадию воспалительного процесса. Цена процедуры высока. КТ проводится по показаниям.
  3. Спирометрия. Определяется частота дыхания и объем вдыхаемого воздуха.
  4. Анализ крови. Определяется тип возбудителя. Увеличенный уровень лейкоцитов в крови говорит о бактериальной причине заболевания. Если инфекция вирусная, то увеличивается количество лимфоцитов. На воспалительный процесс указывает увеличение СОЭ.

После проведения диагностических исследований, лечение следует начинать незамедлительно.

Нижнедолевая пневмония справа

Лечение

Нужно понимать, что пневмония не лечится самостоятельно. Можно допустить ее лечение в домашних условиях, если нет осложнений. Показанием к госпитализации являются пожилой и детский возраст, хронические заболевания, возникшие осложнения.

Этиотропное лечение

При любых типах правосторонней пневмонии назначается антибактериальная терапия.

Так как много бактерий стали устойчивыми к антибиотикам, применяются препараты разных поколений, иногда в комбинации:

  • амоксициллин;
  • цефалоспорины;
  • левофлоксацины;
  • макролиды.

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания и заканчивается через три дня после нормализации температуры. Если пневмония вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты и иммуностимуляторы.

Симптоматическое лечение

Для устранения неприятных симптомов назначают противокашлевые и муколтические средства. Жаропонижающие препараты принимают при температуре тела у взрослого 39 градусов и выше. Также при сопутствующих заболеваниях пациент получает необходимые лекарственные препараты.

Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, самостоятельно приобретают лекарства. Несмотря на то, что в каждой упаковке имеется подробная инструкция, дозировка устанавливается лечащим врачом.

Источник: tutstellagi.ru

Этиология

Основные причины поражения воспаления правого лёгкого заключаются в попадании в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов, переносчиком которых выступает пациент с подобным диагнозом.

Таким образом, среди возбудителей стоит выделить:

  • стрептококков – наиболее часто выступают в качестве виновника формирования воспаления подобной локализации;
  • пневмококков – в подавляющем большинстве случаев инфицируют лиц пожилой возрастной категории;
  • микоплазмы и хламидии – особенно часто поражают грудничков и детей школьного возраста;
  • гемофильные палочки – зачастую негативно влияют на лёгкие курильщиков;
  • кишечные палочки – распространены среди пациентов с диагнозом сахарный диабет;
  • легионелл – это самый редкий возбудитель правосторонней пневмонии у взрослого или ребёнка. Однако опасность таких бактерий заключается в том, что они наиболее часто приводят к летальному исходу.

Также стоит выделить группу заболеваний, полное отсутствие или неадекватное лечение которых приводит к такому осложнению, как правосторонняя пневмония. Подобная категория представлена:

  • тонзиллитом и бронхитом;
  • ангиной и фарингитом;
  • острой респираторной вирусной инфекцией.

Помимо этого, на снижение защитных сил иммунной системы и, соответственно, повышение вероятности формирования такой болезни влияют:

  • продолжительное влияние низких температур на человеческий организм;
  • наличие какого-либо вялотекущего заболевания, поражающего лёгкие;
  • протекание сердечной недостаточности или сахарного диабета;
  • вынужденная гиподинамия – это происходит в случаях протекания или восстановления пациента после тяжёлого недуга;
  • перенесённое ранее хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление вредными привычками, в особенности распитием спиртосодержащих напитков.

Классификация

Специалисты из области пульмонологии при установлении правильного диагноза учитывают большое количество факторов, которые разделены на несколько классификаций.

Первая из них разделяет правостороннюю пневмонию по форме протекания:

  • типичная;
  • атипичная.

По своему патогенезу или механизмам развития воспалительный процесс в правом лёгком бывает:

  • первичным – это означает, что пневмония является самостоятельным заболеванием, вызванным влиянием болезнетворных бактерий или грибков;
  • вторичным – в таких случаях выступает в качестве осложнения сопутствующих патологий;
  • посттравматическим;
  • послеоперационным.

В зависимости от условий, где произошло заражение, пневмония бывает:

  • внебольничной;
  • внутрибольничной – инфицирование может произойти в трёх случаях. Первый – нахождение пациента в больнице первые двое суток, второй – процедура искусственной вентиляции лёгких, третий – больные, перенёсшие трансплантацию донорского органа;
  • связанной с оказанием медицинской помощи, например, в домах престарелых или на дому.

Правое лёгкое, аналогично левому, состоит из нескольких сегментов, в зависимости от поражения которого существует отдельное разделение воспаления:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • правосторонняя среднедолевая пневмония;
  • правосторонняя верхнедолевая пневмония;
  • правосторонняя прикорневая пневмония – наиболее редкий и тяжёлый вид недуга, поскольку его очень сложно выявить даже во время инструментального обследования. Это обуславливается тем, что очаг воспаления локализуется у корня лёгкого.

Также может быть диагностирована полисегментарная пневмония правого лёгкого – при этом в воспалительный процесс вовлекается весь орган.

По своему характеру протекания такое заболевание может быть:

  • острым;
  • острым затяжным;
  • хроническим;

С учётом развития последствий пневмония может быть осложнённой и неосложненной.

Симптоматика

Правосторонняя пневмония у ребёнка или взрослого зачастую протекает в острой затяжной форме, отчего имеет как ранние симптомы, так и поздние.

На фоне того, что воспаление лёгких зачастую объясняется влиянием патологических бактерий или грибков, то стоит отметить, что болезнь имеет инкубационный период. Это время, которое проходит с момента инфицирования до выражения ранней симптоматики. В типичной форме он будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном протекании – до трёхнедельного срока.

Таким образом, первыми клиническими проявлениями воспаления правого лёгкого выступают:

  • кашель без отделения мокроты, который выражается на постоянной основе;
  • резкое повышение температуры тела;
  • длительность лихорадки больше трёх дней.

Острая правосторонняя пневмония, поразившая нижнюю долю лёгкого, выражается в:

  • повышенной потливости;
  • сильном ознобе;
  • вынужденном положении тела, которое принимает человек во время сна, а именно на левом боку;
  • выделении большого количества вязкой мокроты во время кашля;
  • появлении патологических вкраплений в мокроте – речь идёт о гное и крови;
  • учащённом дыхании;
  • появлении болей в груди справа при вдохе.

Правосторонняя пневмония верхней доли лёгкого имеет такие симптомы:

  • высокая температура и озноб;
  • сильный сухой кашель;
  • постоянные боли в груди;
  • одышка;
  • специфические высыпания вокруг рта;
  • приобретение склерами желтоватого оттенка;
  • тошнота и рвота.

Несмотря на то что полисегментарная пневмония у ребёнка зачастую протекает в скрытой форме, при тяжёлой форме в качестве клинических признаков будут выступать:

  • боли в горле;
  • головные боли и головокружения;
  • нездоровое покраснение кожи лица;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • спутанность сознания;
  • отвращение к пище.

Примечательно то, что если тотальная пневмония правого лёгкого развилась на фоне иного заболевания, то клиническую картину будут дополнять симптомы болезни-провокатора.

Диагностика

Процесс диагностирования подобного недуга требует комплексного подхода, который основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях больного. Однако в первую очередь пульмонолог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – для определения того недуга, который мог послужить источником воспаления правого лёгкого у взрослых или детей;
  • проведение тщательного физикального осмотра – направлен на оценивание дыхательной функции и прослушивание лёгких при помощи специального инструментария. Это необходимо для выяснения присутствия характерных хрипов в правом лёгком;
  • детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптомов правосторонней пневмонии.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ мокроты.

Однако основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • фибробронхоскопия;
  • эхокардиография;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ и МРТ.

Правосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением лёгкого, расположенного с противоположной стороны.

Лечение

Диагноз очаговая пневмония у ребёнка или взрослого подразумевает немедленную госпитализацию пациента в отделение пульмонологии.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия воспалительного процесса в правом лёгком, которая основывается на приёме:

  • антибиотиков – это основные медикаменты, используемые при терапии подобного недуга;
  • отхаркивающих и антигистаминных препаратов;
  • веществ, устраняющих дезинтоксикацию;
  • глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов;
  • лекарств для разжижения мокроты;
  • жаропонижающих и других средств для купирования симптоматики.

В дополнение лечение правосторонней пневмонии должно включать в себя:

  • строгое соблюдение постельного режима;
  • диетотерапию;
  • лечебный массаж грудной клетки;
  • ингаляции небулайзером;
  • дыхательную гимнастику;
  • обильный питьевой режим.

В случаях тяжёлого течения полисегментарной пневмонии необходимо осуществление кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Иногда вылечить недуг можно только при помощи хирургического вмешательства. Показаниями к этому выступают:

  • осложнённое течение болезни;
  • безрезультативность консервативных методов терапии.

Возможные осложнения

Правосторонняя пневмония опасна тем, что может привести к развитию большого количества осложнений, которые принято разделять на лёгочные и внелегочные. Первая группа состоит из:

  • вовлечения в воспалительный процесс плевры;
  • формирования абсцесса;
  • гангрены правого лёгкого;
  • бронхообструктивного синдрома;
  • бронхопневмонии;
  • локального пневмосклероза;
  • дыхательной недостаточности в острой форме.

Внелегочные осложнения включают в себя:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит;
  • менингит;
  • анемию.

Абсолютно все вышеуказанные осложнения присущи как к взрослым, так и к детям.

Источник: SimptoMer.ru

Формы и виды заболевания

Классификация нижнедолевой пневмонии производится по распространенности патологического процесса, а также по условиям возникновения. В первом случае заболевание подразделяется на следующие формы:

  1. Крупозная – захватывает всю долю легкого, отличается наиболее тяжелым течением и ярко выраженной клиникой.
  2. Бронхопневмония (очаговая) – в прикорневой зоне легкого формируется один или несколько очагов воспаления, которые могут сливаться между собой. Течение болезни маловыраженное, саморазрушение часто происходит без медицинской помощи.
  3. Сегментарная – является промежуточным вариантом с соответствующим течением. Тяжесть клинических симптомов зависит от количества пораженных сегментов.

Очаговая и крупозная пневмонии

По условиям возникновения пневмонии подразделяются на такие разновидности, как:

  1. Внебольничные – развиваются в повседневной жизни на фоне действия провоцирующих факторов, в частности переохлаждения. В большинстве случаев возбудителем являются пневмококк, внутриклеточные паразиты, гемофильная палочка, вирус гриппа. Отличаются хорошей чувствительностью к антибиотикам и сравнительно легко поддаются терапии.
  2. Внутрибольничные – развиваются при нахождении в стационаре. Вероятность болезни на порядки возрастает во время нахождении пациента на ИВЛ, при интубации, бронхоскопии и проведении других инвазивных манипуляций на органах дыхательной системы. Возбудителем обычно является грамотрицательная флора, обладающая резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Течение госпитальных пневмоний тяжелое, часто с осложнениями.
  3. Аспирационная – возникает при заглатывании рвотных масс и промывных вод. Возбудитель – облигатные анаэробы, заселяющие кишечник человека, а также аэробные микроорганизмы, в норме обитающие в носоглотке. Чаще развивается при отсутствии кашлевого рефлекса, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Сравнительно хорошо поддается антибиотикотерапии.
  4. Пневмонии на фоне иммунодефицита – пневмонии, развивающиеся на фоне выраженного иммунодефицита, обычно бывают спровоцированы условно-патогенными организмами, в норме обитающими в организме и не приводящие к воспалению у здорового человека. В качестве возбудителя могут выступать каринобактерии, грибы, микобактерии туберкулеза. Для назначения адекватной терапии требуется посев микрофлоры и точное определение возбудителя.

Существуют и другие классификации заболевания. Однако вышеприведенные параметры деления являются наиболее востребованными и отражающими суть патологического процесса.

На заметку: для лечения тяжелых госпитальных пневмоний, не поддающихся противомикробной терапии, применяются бактериофаги – вирусы бактериальной клетки, клеточные паразиты. Они размножаются только в теле м/о, вызывая его гибель. После уничтожения всех бактерий культура бактериофага погибает.

Особенности клинической картины

При первичном осмотре больного следует учитывать некоторые особенности нижнедолевых пневмоний, которые могут затруднить постановку диагноза.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Рассматриваемая разновидность может протекать в абдоминальной форме, при которой боль иррадиирует в живот. При этом жалобы пациента напоминают таковые при болезнях печени, желчного пузыря. Известны случаи ошибочной диагностики начальной стадии аппендицита (боль в эпигастрии), причиной которой являлась правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Левостороннее поражение также может становится причиной абдоминальных болей. Однако в этом случае они локализуются в левом подреберье, имитируя заболевания левой доли печени, селезенки, диафрагмы, толстой кишки, в том числе поперечного и нисходящего ее отдела.

Стоит отметить, что описанные варианты клинического течения возникают только при распространенных сегментарных или крупозных процессах. Очаговая пневмония к развитию болевого синдрома приводит редко. Отличительной чертой абдоминального течения является выраженная воспалительная клиника, на фоне которой проявляется относительно слабая болезненность и отсутствие других признаков патологии внутренних органов.

Диагностика

Клинические проявления нижнедолевой пневмонии зависят от ее распространенности и могут варьироваться в достаточно широких пределах. Весь свод клинической симптоматики подразделяется на общие и местные признаки.

Общие зависят не от локализации процесса, а от его распространенности. Незначительные очаговые пневмонии могут проявляться покашливанием, подъемом температуры тела в пределах субфебрильных цифр, ухудшением работоспособности. Боль в груди обычно не возникает.

Крупозные процессы начинаются остро. Больной жалуется на мучительный сухой кашель, который к 3-4 дню становится продуктивным. Мокрота может быть слизисто-гнойной или иметь ржавый оттенок, что обусловлено разрушением содержащихся в ней эритроцитов. Отмечается гипертермия до 39-40°C. Имеет место одышка, болезненность в груди на стороне поражения, отставание пораженного участка при дыхании. Выслушивание позволяет выявить притупление и укорочение перкуторного звука, наличие хрипов.

Течение сегментарных пневмоний зависит от того, сколько сегментов затронуто воспалением. Если их число приближается к максимальному (6-8 сегментов), то болезнь протекает с клиникой, напоминающей крупозную разновидность. Поражение 2-5 сегментов проявляется несколько более интенсивно, чем ограниченный очаговый процесс, однако не достигает интенсивности, характерной для поражения всей доли или значительной ее части.

Инструментальные методы

Постановка диагноза производится с использованием инструментальных способов, основным из которых является рентгенография. При крупозной пневмонии на снимках выявляют усиление легочного рисунка, расширение корня, изменение объема пораженной доли в большую сторону. При бронхопневмонии отмечается наличие одной или нескольких теней, каждая из которых по размеру не превышает полутора сантиметров. Тени могут сливаться. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции, что повышает точность исследования.

Нижнедолевая пневмония на рентген снимке
Рентген снимок нижнедолевой пневмонии

Помимо описанного метода, при воспалении легких могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. В их число входит:

  1. Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.
  2. Щеточная биопсия и бронхоальвеолярный лаваж – позволяют получить биосреды, необходимые для посева микрофлоры.
  3. Исследование функции внешнего дыхания – требуется для определения степени обструкции дыхательных путей.
  4. Компьютерная томография – позволяет определить наличие полостных образований и бронхэктазов. Назначается только при наличии подозрений на указанные состояния.

Дополнительные диагностические манипуляции применяются по необходимости. Рентгенографию проводят всем пациентам без исключения.

Лабораторное подтверждение

В общем анализе крови выявляются неспецифические признаки воспаления (сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, при тяжелых пневмониях – преобладание миелоцитов и метамиелоцитов). Изменения в биохимических показателях возникают только при распространенных процессах, однако диагностического значения они практически не имеют.

Микробиологический посев мокроты производится в случаях, когда необходимо точно определить вид возбудителя. Как правило, подобное происходит при госпитальных антибиотикорезистентных формах, процессах, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний. В других ситуациях назначение антибиотиков производится эмпирически. Подобный подход имеет экономическую подоплеку и связан с требованием о снижении затрат на диагностику и лечение.

На заметку: в идеале назначение антибактериальных средств должно производиться строго по данным микробиологического исследования. Эмпирический метод выбора препаратов допускается только на начальных этапах терапии, когда данные о составе микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам еще отсутствуют.

Возможные осложнения

При воспалении легких, лечение которого не проводится или проводится неправильно, нередки осложнения. К наиболее распространенным из них относится:

  1. Экссудативный плеврит – воспаление легочной плевры с выделением в плевральную полость экссудата.
  2. Вторичные инфекционные поражения – гематогенное распространение инфекции становится причиной миокардитов, пиелонефритов и прочего.
  3. Инфекционно-токсический шок – состояние, развивающееся при попадании в кровь большого количества бактериальных токсинов и характеризующееся резким снижением АД, централизацией кровообращения, нарушением сердечного ритма, дыхания и сознания.
  4. Дыхательная недостаточность – недостаточная эффективность дыхательной системы, приводящая к ишемии тканей.
  5. ДВС-синдром – коагулопатия, характеризующаяся первоначальным формированием в кровеносном русле микротромбов с последующим истощением свертывающих факторов.
  6. Острый психоз – на фоне токсического действия возбудителя при крупозных нижнедолевых пневмониях возможно развитие нарушений со стороны психики.

Практически каждое из вышеуказанных осложнений представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациента в ОРИТ.

Нижнедолевая пневмония – лечение

Лечение пневмонии может осуществляться как амбулаторно, так и в госпитальных условиях. Стационарную помощь оказывают пациентам с тяжелым течением болезни (ЧДД выше 30 раз/минуту, нестабильная гемодинамика, критическая гипертермия), а также людям в возрасте старше 60 лет или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-3 суток. В реанимационное отделение помещают пациентов с признаками шока или выраженной дыхательной недостаточности (гипотония, SpO2 менее 80%, ДВС-синдром).

В основе лечения пневмонии, в том числе нижнедолевой, лежит использование антибактериальных препаратов. Внебольничные процессы позволяют использовать полусинтетические пенициллины или цефалоспорины, госпитальные и обусловленные иммунодефицитом – фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды. Помимо а/б, пациенты получают бронхолитики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Реанимационное пособие больным с тяжелыми формами пневмонии и дыхательной недостаточностью заключается во введении иммунизированной плазмы, иммуноглобулинов, коррекции гематокрита, введении гормонов. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают введение вазопрессорных аминов. Купирование шоковых состояний производится под постоянным контролем жизненных показателей (сердечный ритм, АД, уровень сатурации, температура тела).

Длительность терапии у амбулаторных пациентов обычно не превышает 7-14 суток, что равно длительности полного курса антибиотиков. Несколько дольше могут приниматься муколитики, облегчающие остаточный кашель и ускоряющие его исчезновение. Аналогичное время требуется для восстановления госпитальных больных. Восстановительный период (амбулаторное долечивание) при этом достигает 1 месяца. Предсказать длительность пребывания в стационаре для реанимационных больных не представляется возможным. Одни пациенты переводятся в общее отделение уже через несколько дней после госпитализации, другие задерживаются в ОРИТ на месяц и более.

Прогноз и профилактика

Прогноз по очаговым и сегментарным пневмониям благоприятный, если лечение было начато вовремя. При отсутствии противомикробной терапии процесс быстро захватывает нижнюю долю легкого и продолжает распространяться, что в конечном итоге приводит к гибели пациента. Предсказать исход крупозных воспалений невозможно. Многое зависит от изначального состояния здоровья пациента, уровня его иммунной защиты, приверженности к лечению. Известно, что смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%. Примерно 30% умерших приходится на людей пожилого возраста.

Профилактика воспаления легких в основном включает в себя мероприятия по укреплению иммунитета (закаливание, витаминотерапия, ЗОЖ, при необходимости – прием иммуномодуляторов). Кроме того, предотвратить болезнь можно, если всегда одеваться по погоде, весной и осенью избегать пребывания в людных местах, своевременно посещать врача и начинать лечение при ОРЗ и ОРВИ.

Заключение

Нижнедолевая пневмония – жизненно-опасное заболевание, быстро переходящее из очаговой в сегментарную или крупозную. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений, не следует заниматься самолечением. В домашних условиях невозможно правильно определить причины имеющегося недомогания и начать грамотную терапию. Все это может сделать только врач.

Источник: ingalin.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.