Пневмония легких у новорожденных


Воспаление легких новорожденных

По характеру возникновения пневмонии у новорожденных различают формы:

  • врожденные;
  • аспирационные;
  • приобретенные.

Врожденные пневмонии развиваются внутриутробно, провоцируются инфекциями, передающимися через плаценту, зараженные околоплодные воды.

Аспирационные возникают при аспирации (всасывании в нижние дыхательные пути жидкости) околоплодных вод, особенно на последних сроках беременности.

Приобретенные пневмонии развиваются у новорожденных, как внутрибольничные или госпитальные, в течение первых 2 дней пребывания в стационаре. Заражение происходит воздушно-капельным путем от окружающих взрослых.

Частота воспаления легких среди доношенных новорожденных составляет 1%, а у детей, рожденных раньше положенного срока – 10%. Еще выше процент заболеваемости у недоношенных новорожденных (40%), находящихся на искусственной вентиляции легких.

У заболевания очень высокий процент смертности — от 5 до 10% случаев, а также существуют факторы риска в виде позднего распознавания, врожденных иммунодефицитных состояний (СПИДа).

Факторы, способствующие заражению


Пневмония легких у новорожденныхПневмония у новорожденных вызывается преимущественно бактериальной инфекцией. Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении плода по родовым путям, в первые дни жизни.

Повышают вероятность развития воспаления легких у новорожденных:

  • заболевания матери инфекционной природы;
  • недоношенность младенца;
  • реанимационные мероприятия при рождении, длительная гипоксия у новорожденного.

Предпосылкой заражения во время родов может быть преждевременное отхождение околоплодных вод и существование безводного промежутка до родов, длящегося более 12 часов.

Среди возбудителей воспаления у новорожденных отмечается золотистый стафилококк, кишечная, синегнойная палочка, клебсиеллы, хламидии, протей, пневмоцисты, микоплазмы.

О других возбудителях пневмонии читайте в статье Как передается пневмония.

Пути заражения

Воспаление легких может быть первичным заболеванием, а может возникать, как вторичный очаг инфекции при сепсисе, вирусной инфекции.

При первичной пневмонии у новорожденных основными способами заражения являются:

  • заражение через плаценту от инфицированной матери при внутриутробном развитии;
  • проникновения околоплодных вод в легкие в процессе аспирации;
  • воздушно-капельным путем в первые дни жизни.

Способствует развитию заболевания несовершенство иммунной системы ребенка, незрелость легочной ткани, особенно у недоношенных детей. Частая причина врожденной пневмонии у новорожденных – аспирация инфицированных околоплодных вод, последствием чего может стать воспаление легких и сепсис.

Аспирация околоплодных вод внутриутробно возникает в результате преждевременных вдохов ребенка на поздних сроках беременности.

На этом сроке беременности в околоплодных водах может выявляться меконий – экскременты плода, которые, попадая в легкие, частично перекрывают воздушные пути, вызывая перерастяжение альвеол.

Риск аспирации околоплодных вод с меконием особенно высокий у переношенных детей. Вероятность гипоксии при тазовом предлежании плода также служит фактором риска аспирационного воспаления легких, и показанием для родовспоможения кесаревым сечением.

Если новорожденный появился на свет с помощью кесарева, то пневмонии может все-таки развиться, как последствие перенесенной гипоксии по истечении 2 дней после операции.

Синдром аспирации мекония отмечается у 1,3% новорожденных и у части из них в первые 2 суток развивается воспаление легких.

Врожденную пневмонию у новорожденного может вызвать краснуха, герпес, цитомегаловирус, проникающие через плаценту от матери. Заболевание легких может быть следствием туберкулеза, малярии, листериоза, сифилиса, которыми страдает женщина при беременности.

Характер протекания болезни


Пневмония легких у новорожденныхПневмония у новорожденных может протекать, как двухсторонний, односторонний процесс, по распространенности быть очаговой, сегментарной, долевой.

Очаговая пневмония у новорожденных протекает доброкачественно, поддается лечению антибиотиками, разрешается в течение 4 недель.

Сколько лечится крупозная пневмония у новорожденного, зависит от реактивности иммунной системы ребенка. Это заболевание встречается чрезвычайно редко, вызывается бактериальной инфекцией.

Сегментарная пневмония вызывается вирусом, возникает после ОРВИ, выздоровление отмечается на 2-3 неделе. Диагноз врожденного воспаления легких у новорожденных устанавливается только при подтверждении данными рентгенографии.

Это связано с тем, что при некоторых видах воспаления, например, при сегментарной форме, симптомы могут быть слабовыраженными, а болезнь диагностируется только по изменениям на рентгенограмме.

Тяжело протекает, характеризуется высокой смертностью двусторонняя пневмония у новорожденных.

Двустороннее поражение легких может вызываться у младенцев пневмоцистами, хламидиями. Кроме легочной ткани, инфекция поражает сердечно-сосудистую систему, снижает уровень гемоглобина в крови.

Симптомы

Врожденная пневмония характеризуется появлением симптомов дыхательной, сердечной недостаточности, что сопровождается:


  • нарушением работы пищеварительной системы;
  • срыгиванием с примесью желчи;
  • мраморной бледностью кожи;
  • понижением температуры тела;
  • тахикардией, глухие тоны сердца при прослушивании;
  • нарушением работы пищеварительного тракта;
  • увеличением селезенки, печени;
  • слабым дыханием с мелкокалиберными пузырчатыми хрипами.

Кашель и повышение температуры для новорожденных при внутриутробном заражении воспалением легких не характерны, но может развиться желтуха.

Неонатальная пневмония, возникшая в первые дни жизни, характеризуется:

  • отказом от еды, срыгиванием;
  • бледностью кожных покровов;
  • высокой температурой;
  • появлением одышки;
  • частым дыханием;
  • кашлем;
  • снижением артериального давления.

Лечение

Пневмония легких у новорожденныхПри выявлении мекония в околоплодных водах и повышенном риске воспаления легких новорожденному оказывают помощь, проводят немедикаментозное лечение при родах.


  1. Еще до появления плечиков отсасывают содержимое носа и полости рта, которое представляет собой околоплодные воды с меконием, тонким катетером, чтобы не произошло аспирации содержимого в легкие.
  2. При низком мышечном тонусе проводят интубацию трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой.
  3. Проводят оксигенотерапию, насыщая кровь младенца кислородом.
  4. По показаниям переводят на искусственную вентиляцию легких на 1-2 дня.

Прогноз у новорожденных с синдромом аспирации мекония осложняется не только риском врожденной внутриутробной пневмонии, но и неврологическими нарушениями из-за перенесенной гипоксии мозга. Около 1/5 таких детей отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится только в стационаре с использованием антибиотиков и иммунокорректирующей терапии.

По показаниям для увеличения концентрации кислорода в крови применяют оксигенотерапию – ингалируют подогретую воздушно-кислородную увлажненную смесь.

В зависимости от характера инфекции, вводят антибиотики:

  • при стрептококковой, стафилококковой, энтерококковой инфекции, заражении клебсиеллами, листериями вводят ампициллин, амоксициллин+клавулатат;
  • при инфицировании бледной спирохетой — пенициллин;
  • против синегнойной палочки, грибков кандида, анаэробной палочки Serratia — цефтазидим, цефеперазон;
  • при заражении микоплазмами, хламидиями делают эритромицин внутривенно.

Одновременно с применением антибиотиков проводится терапия противогрибковыми препаратами (Дифлюкан), витаминотерапия, контролируется водно-солевой баланс.

Профилактика

Основная профилактика пневмонии у новорожденных  — лечение инфекционных заболеваний матери при беременности, соблюдение правил ухода за ребенком в первые дни после рождения.

Немаловажное значение придается контролем над внутрибольничными инфекциями, использованием одноразового материала при уходе за ребенком.

Осложнения

Существует риск неблагоприятных последствий врожденной внутриутробной пневмонии у недоношенных новорожденных с сильным дефицитом веса. Ребенку в этом случае угрожает бронхолегочная дисплазия.

Тяжелое протекание воспаления легких у новорожденных доношенных детей может сопровождаться ателектазом – спадением легкого. При низкой реактивности иммунной системы последствием воспаления может стать полиорганная недостаточность, сепсис новорожденного.

Источник: loramed.ru

Основные причины

инфекция в легких
Инфекция в легких

Различают первичную и вторичную пневмонии. Болезнь первичного типа появляется от заражения вирусными микроорганизмами. Причины вторичной пневмонии кроются в осложнениях, развивающихся из-за других респираторных болезней (бронхит, ангина).

Болезнь у младенца может являться частью синдрома генерализованного сепсиса, или проявиться, как самостоятельное заболевание через 5-7 дней после рождения. Грудничок может заразиться инфекцией как в роддоме, так и в утробе матери. Согласно статистике Минздрава, при рождении 0,5% доношенных и 10% недоношенных детей сталкиваются с врожденной пневмонией.

Риск развития заболевания у младенца возрастает, если он получает не соответствующее возрасту питание (недостаточное или избыточное), или подвержен пассивному курению (родители курят при ребенке). Авитаминоз также может влиять на возникновение болезни.

Симптоматика

Подозрение на воспаление легких у новорожденных возникает, если у малыша наблюдается ухудшение дыхательных функций. При этом дыхание происходит в учащенном порядке. В здоровом состоянии пульс соотносится к частоте дыхания как 3:1, при пневмонии соотношение достигает 2:1 или 1:1. Увеличение количества выделений из носовой полости также может свидетельствовать о наличии заболевания. При этом выделения могут иметь несвойственную консистенцию или окрас (коричневые, густые).


повышенная температура у новорожденного
Повышенная температура у новорожденного

Повышенная температура тела, поднимающаяся до 39-40°С не является постоянным признаком, сопровождающим пневмонию. При атипичной форме заболевания у ребенка наблюдается субфебрильная температура. Кроме того, дети в возрасте до года имеют несовершенства в иммунной системе, что может сказаться на температуре тела. Она может остаться в нормальных значениях даже при острых формах пневмонии.

Часто при болезни у грудничка синеет кожа в области губ и носа. У малыша может появиться кашель. Данный симптом проявляет себя, если заболевание развилось на фоне осложнений ОРЗ или если вирусом задеты не только легкие, но и бронхи. Кашель в период воспаления легких часто сопровождается отхождением мокроты, которая может включать кровяные вкрапления. Ребенок может ощущать грудные и головные боли.


Признаки болезни у новорожденных могут иметь скрытую симптоматику. Поэтому необходимо тщательно следить за второстепенной симптоматикой болезни. Апатичность, отказ от молока, нарушение глотательных и сосательных функций, учащенные срыгивания, беспокойный сон и низкий мышечный тонус могут свидетельствовать о развитии пневмонии.

Диагностика

прослушивание легких
Прослушивание легких

Определить данное заболевание может только врач. При осмотре и прощупывании грудной клетки, прослушивании шумов доктор может выявить этиологию заболевания. Для обнаружения пневмонии диагностируются и другие признаки: частота дыхания, дыхательная недостаточность (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры). Для постановки точного диагноза врач часто дает рекомендации на прохождение рентгена. Снимок рентгенографии расскажет о патогенезе заболевания.


К какому врачу обратиться

Обнаружив первые признаки пневмонии, необходимо незамедлительно вызвать детского терапевта. Кроме педиатра, ребенок должен быть осмотрен отоларингологом и пульмонологом.

Какие анализы нужно сдать

Бывают случаи, когда по рентгену сложно выявить причину болезни. Поэтому врачом дополнительно назначаются анализы на возбудителя заболевания и на выделение антител к возбудителю. Обязательным анализом является исследование мокроты. Она может содержать несколько потенциальных инфекций. Выявить заболевание поможет клинический анализ крови, в котором будут обнаружены заниженный уровень гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ (20 мм/ч и более).

Лечение

лечение в стационаре
Лечение в стационаре

Дети до 1 года жизни независимо от проявлений болезни лечатся только в медицинском учреждении. При тяжелом течении болезни, а также при наличии осложнений ребенка определяют в отделение реанимации. После стабилизации самочувствия его переводят в палату для совместного пребывания с мамой.

Непролеченная острая стадия пневмонии может перейти в хроническую форму, длящуюся по продолжительности до 6 месяцев.

Лечение состоит из приема антибиотиков широкого спектра действия. Эффективность препарата расценивается по истечении 2 дней. Если после приема лекарственного средства у ребенка наблюдаются улучшения в состоянии (снижение температуры тела до нормальных пределов, ослабление общей симптоматики пневмонии), лечение продолжается. Когда улучшения в самочувствии больного не обнаружены, врач рекомендует другой препарат.

Согласно врачебной практике, наиболее результативными препаратами в лечении воспаления легких у детей являются антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов. Допустимо применение сульфаниламидов, амоксициллинов. Тетрациклины применяются в редких случаях, когда болезнь сопровождается опасными осложнениями, а другие лекарственные средства оказались нерезультативны.

препарат рокситромицин
Препарат Рокситромицин

Детям, которые получили инфекцию во время внутриутробного развития, назначаются макролиды (Рокситромицин). Препарат назначается перорально. Когда терапия вызывает у малыша рвоту, антибиотики вводятся парентерально.

Особенностью воздействия антибиотиков является их негативное влияние на полезную микрофлору организма. Совместно с патогенными микробами антибиотики устраняют и необходимые для организма бактерии. Это провоцирует расстройство желудочно-кишечного тракта. Поэтому при использовании антибиотиков, необходимо помнить о восстановлении необходимой микрофлоры. Для этих целей врачом рекомендуется принимать пробиотики. У детей младшего возраста повышенная температура тела может спровоцировать судороги. Во избежание таких случаев необходимо прибегать к помощи жаропонижающих лекарственных средств.

Немаловажным моментом для выживания новорожденного в период лечения являются правильное питание и уход за ним.

Продолжительность терапии

Длительность курса лечения для новорожденных детей (0-2 месяца) в среднем составляет от 14 до 28 дней.

Несоблюдение правил приема лекарства может навредить детскому здоровью или локализовать весь терапевтический результат. При первых признаках улучшения использование лекарства не прекращается. Чтобы полностью вылечить новорожденного, важно пройти полный курс терапии.

Прогноз

ребенокВ 95% случаев врачи обещают благоприятный прогноз. Болезнь возможно быстро вылечить при том условии, что ее обнаружат на раннем сроке. Большую опасность для жизни представляет пневмония у новорожденных, появившихся на свет раньше срока. Смертность недоношенных детей из-за пневмонии составляет до 20%.

Шансы на быстрое выздоровление уменьшаются, если пневмония развилась на фоне стрептококков, стафилококков и синегнойной палочки. Такое заболевание часто имеет отягчающие последствия. Осложнений можно избежать, если ребенку оказано своевременное лечение.

Груднички после выписки из больницы до полугода осматриваются детским педиатром 1 раз в неделю, после – 2 раза в месяц.

Профилактика

отказ от курения во время беременности
Отказ от курения во время беременности

Первичная профилактика пневмонии включает в себя здоровый образ жизни родителей и отказ от вредных привычек не только после родов, но и в период беременности. Табакокурение может нанести непоправимый ущерб здоровью плода и спровоцировать развитие заболевания. После появления на свет, вскармливать детей необходимо согласно их возрастным потребностям, а также уделять особое внимание закаливающим процедурам. Не лишним для будущих родителей будет прослушивание лекции на тему предупреждения развития пневмонии у грудничка методом иммунизации.

В профилактических целях после лечения ребенку необходима реабилитация в санатории. Помимо этого, малышу назначается режим с максимально возможным пребыванием на свежем воздухе. Родителям необходимо делать новорожденному массаж с постепенным увеличением физической активности на мышцы. По необходимости может назначаться медикаментозная реабилитация. Допустимо применение физиотерапии.

Возможные последствия

Воспаление легких у грудничков может провоцировать тяжелые формы заболевания и переходить на другие органы. Часто встречающимися последствиями пневмонии у ребенка являются попадание воздуха в область плевры и плеврит. Последствия болезни могут затрагивать другие органы и системы организма, что спровоцирует развитие менингита, сердечной недостаточности, перикардита, сепсиса, нарушение свертываемости крови.

Источник: pulmohealth.com

Причины заражения пневмонией

Виды заболевания бывают разными:

  • трансплацентарное;
  • антенатальное;
  • интранатальное;
  • постнатальное.

При трансплацентарном заражении возбудитель проникает через плаценту во время беременности. Причинами становятся вирусные или бактериальные поражения организма женщины.

При антенатальном заражении бактерии из околоплодных вод попадают в дыхательные пути плода.

Интранатальное заражение происходит из-за микроорганизмов, которые попадают в дыхательную систему ребенка во время рождения.

Постнатальное заражение возникает при инфицировании после родов.

Во время беременности спровоцировать пневмонию могут различные инфекции, вызванные:

  • цитомегаловирусом;
  • вирусом герпеса;
  • туберкулезом;
  • краснухой;
  • листерозом.

Одним из негативных факторов, влияющих на плод, является гипоксия. Возможна врожденная пневмония из-за бактерий и грибка Кандида.

Послеродовое заражение возможно в то время, когда малыш рождается. При этом околоплодные воды или выделения влагалища попадают в дыхательную систему. Инфицирование легких возможно также гематогенным способом, чаще всего при гнойном поражении пупочных сосудов. Попав в легкие, инфицированный эмбол приводит к абсцессу. В этом случае возникает метастатическая пневмония (очаговое воспаление легких).

Причины осложнений

Пневмония у новорожденных при имеющихся родовых травмах приводит к осложнениям в виде нарушения дыхания, гиподинамике, асфиксии. При недоношенности возникает недоразвитие нервной системы. При этом дыхательный центр слаб, возможны спадания легких, что не улучшает ситуацию.

Анатомические особенности дыхательных путей играют не последнюю роль. Осложнения возникают при коротких и узких воздухоносных путях, слишком обильном кровоснабжении и лимфотоке, недоразвитии эластичных волокон. Среди предрасполагающих факторов короткая и широковатая форма грудной клетки, слишком большой размер легких. Это может затруднять необходимые дыхательные движения.

Осложнения возникают при нахождении ребенка в одном положении довольно длительное время, нарушенный температурный режим и недостаточное питание. Одной из простых, но достаточно опасных причин является ринит у матери или медперсонала.

Возбудители пневмонии у новорожденных

Дети получают воспаление легких из-за нескольких возбудителей заболевания:

  • пневмококк;
  • вирус гриппа;
  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • бациллы сальмонелл.

Морфологические особенности зависят от возбудителя. Так, стрептококковые поражения имеют очаговый характер. Некроз, абсцесс и кровоизлияния характерны для стафилококка.

Если же флора смешанная и состоит из этих двух возбудителей, то пневмония у новорожденного ребенка будет тяжелой и массивной. В альвеолах обнаруживаются лейкоциты и кокки, в легких появляется гнойная жидкость. При септической стрептококковой пневмонии возможно образование тромбов. Появляются дегенеративные изменения печени, почек и мышц сердца.

Негативный прогноз

В некоторых случаях для младенцев возможен негативный прогноз. Причины для этого разные, чаще всего они спровоцированы такими проявлениями:

  • гипоксия мозга;
  • неравномерность сердечных сокращений;
  • накопление в крови токсинов;
  • усиление дыхательных актов;
  • расстройство ритма дыхания и его глубины.

При обнаружении таких симптомов у грудничка, его переводят в реанимационное отделение. Если их игнорировать,  то состояние ребенка ухудшится.

Особенности пневмонии у недоношенных

У недоношенных новорожденных пневмония имеет свои особенности – повышенная температура, легочные осложнения. Токсические реакции будут более выраженными, а накопление углекислого газа приводит к отеку периорбитальных тканей.

У недоношенных часто бывают внелегочные осложнения. При этом возникают: воспаление уха, тромбоз, парез кишечника или недостаточность надпочечников. Так как такие дети склонны срыгивать, то возникают причины для аспирационного воспаления легких.

Клиническое состояние постоянно колеблется, возможны свертывания крови и сепсис.

Признаки пневмонии

Первый признак заболевания – изменение оттенка кожи. Она серо-бледного цвета, суховатая. У ребенка возникают гипотония и дыхательная недостаточность. При кормлении возможна рвота, а в дальнейшем спазм кишечника и вздутие живота. В легких можно услышать мелкопузырчатые хрипы.

Ребенок бледен, а носогубный треугольник – синюшного цвета. В это время дети часто отказываются от еды, начинают стремительно терять вес. Сон постоянно прерывается кашлем.

Дети становятся вялыми и сонливыми, часто можно заметить одышку. Появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Протекает заболевание сложно, ведь у недавно родившегося ребенка еще нет иммунитета к болезням. А строение органов дыхания только способствует более сильному поражению. Из-за этого новорожденный находится в группе риска.

Процессы в организме

При поражении одного участка легкого пневмония называется очаговой, всей доли – долевой. Пневмония не проходит  без последствий для организма.

Воспаление приводит к изменениям в легочной ткани. Поэтому легкие не могут в полной мере выполнять свою функцию. При этом газообмен ухудшается, что приводит к уменьшению поступления в кровь кислорода. Наступает кислородное голодание тканей организма. Тяжесть проявлений зависит от процента поражения легких. Чем он выше, тем тяжелее ситуация.

Воспаление приводит к интоксикации, продукты жизнедеятельности возбудителя заболевания начинают отравлять ребенка. От этого возникают слабость, апатичность и сонливость. Малышу не хочется есть, он беспричинно плачет.

Чтобы побороть заболевание, организм начинает реагировать на него повышением температуры. До определенной отметки на градуснике иммунная система действительно борется температурой с возбудителем инфекции. Но когда температура держится длительное время и повышается, это вредит ребенку. Такой процесс может негативно влиять на головной мозг и обменные процессы в тканях. Возможны фебрильные судороги, что часто пугает родителей. Температуру необходимо обязательно снижать.

Диагностика

Чтобы справиться с пневмонией, необходимо точно поставить диагноз. Для этого делают:

  • анализ крови;
  • рентгенографию легких;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи.

Все это помогает увидеть течение заболевания, очаги поражения, и вовремя принять необходимые меры.

В случае, когда ребенок родился с пневмонией, важно диагностировать ее вовремя, чтобы не усложнить диагноз.

Лечение пневмонии

После постановки диагноза начинается лечение. При этом ребенок обязательно госпитализируется. Так как он слаб, а аппетит отсутствует, то рекомендуется чаще прикладывать его к груди. Это даст возможность лучше его кормить.

Во избежание застойных явлений в легких ребенка в течение дня постоянно переворачивают. Также необходимо из дыхательных путей удалять всю слизь, чтобы она не опускалась в бронхи и ниже.

Из препаратов назначают антибиотики. Их подбирают индивидуально, с учетом особенностей малыша и течения заболевания. Доза и срок лечения антибиотиками тоже определяется индивидуально. Помимо этих препаратов обязательна стимулирующая терапия.

После снижения температуры аппетит восстановится, поэтому малыш снова наберет свою массу без вреда для его здоровья.

Помощь в лечении

Для скорейшего выздоровления ребенку могут назначить местное лечение. Оно усиливает действие препаратов и быстрее восстанавливает функции легких.

Как дополнительные средства применяют:

  • горчичники;
  • ингаляции;
  • специальный массаж;
  • лечебные ванны;
  • ультрафиолетовое облучение.

Самостоятельно проделывать все эти манипуляции не стоит. Врач сам расскажет, как и где все это делать правильно. Ведь кожа младенца очень нежная, и неправильное применение вспомогательной терапии может ухудшить состояние. Появятся раздражения на коже, покраснение и болезненность пораженных мест.

Питание во время лечения

Пониженный аппетит во время пневмонии приводит к обезвоживанию организма и потере веса. Однако не стоит пытаться плотно накормить ребенка. Это только вызовет рвоту. Поэтому питание частое, но маленькими порциями.

Не стоит отказываться от грудного вскармливания в период болезни. С материнским молоком ребенку попадают важные белки, которые укрепляют иммунную систему малыша. Это помогает ей более качественно работать и защищать организм.

Вводить прикорм в это время нежелательно. Неизвестно, как он скажется на ребенке, вызовет ли какие-то кожные или внутренние реакции кишечника, которые только усугубят состояние и придется бороться уже с несколькими проблемами.

Источник: proinfekcii.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.