Сепсис при пневмонии


Рентгенография: Септическая пневмония

ПневмонияПневмонияСептическая пневмония – патологическое состояние, которое правильнее называть септическая эмболия легких, возникающая в результате закупорки инфицированными эмболами мелких ветвей легочной артерии. Эти эмболы проникают в легкие из инфекционных очагов в органах брюшной полости, коже, костях, правых камер миокарда (инфекционный эндокардит). Также источником инфекции может быть инфицированный центральный венозный катетер.

Наиболее часто септическая пневмония возникает у лиц, принимающих наркотические средства путем внутривенного введения.

Таким образом, септическая эмболия легких – одна из форм осложнения сепсиса, при которой эмболии формируют участки инфарктов в легких. Из-за присоединения инфекционного процесса на протяжении нескольких часов в пораженных участках происходит гнойный распад.


При септической пневмонии на рентгенограмме легких определяются множественные инфильтраты неправильно-округлой или округлой формы, возможно образование субплевральных треугольных затемнений, похожих на инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии. По мере развития патологии в инфильтратах образуются участки распада и появляются тонкостенные полости (в некоторых полостях определяется небольшое количество содержимого – менискообразные или горизонтальные уровни содержимого; рисунок 1).

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)

Рисунок 1. Септическая пневмония (Септическая эмболия легких). Рентгенограмма в прямой проекции: определяются множественные тонкостенные полости в обоих легких на фоне усиленного рисунка. А – в правом легком определяется часть полостей с содержимым (см стрелки); указателями отмечены полости без содержимого (множественные полости без содержимого дифференцируются хуже, создавая картину крупноячеистой деформации рисунка в нижних отделах легких. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции (тот же пациент): полости с содержимым отмечены стрелками.


Отметим, что инфильтраты находятся на разных стадиях развития. Процесс развития инфильтратов происходит достаточно быстро (на протяжении нескольких дней). При этом на рентгенограмме в легких определяется динамичная и полиморфная картина – одновременно обнаруживаются как полостные образования, так и инфильтраты (см рисунок 2). Осложнения в виде эмпиемы плевры или пневмоторакса могут возникать в случае прорыва полостей с содержимым в плевральную полость. Благоприятное течение заболевания характеризуются спаданием полостей и их бесследным исчезновением или образованием участков фиброза.

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)

Рисунок 2. Динамика септической эмболии легких. А – в проекции 1 межреберья справа определяется небольшое количество инфильтрата (см стрелка) и усиление сосудистого рисунка в обоих легких. Б – рентгенограмма того же пациента через 7 дней терапии: с обеих сторон в легких определяются множественные инфильтраты на фоне усиленного рисунка; в верхней доле слева отмечаются инфильтраты с полостями распада (см стрелки); эти полости имеют относительно толстые стенки. В плевральной полости справа определяется небольшое количество содержимого (см указатель). В – рентгенограмма того же пациента на 14 день терапии: большинство инфильтратов образовали тонкостенные полости; в верхней доле слева в полостях отмечаются менискообразные уровни содержимого


Пневмония может сопровождаться следующими осложнениями: экссудативный плеврит (характеризуется рентгенологической картиной гидроторокса), абсцедирование, деструкция легких (деструктивная пневмония), пневмоторакс, эмпиема плевры. В случае обструкции крупного бронха вязким секретом может возникать ателектаз сегмента или доли легкого.

Контрольную рентгенографию при положительной клинической динамике рекомендовано проводить не ранее чем через 14 дней. Однако на практике, в условиях стационара контрольное рентгенологическое исследование, как правило, проводят через 10 дней терапии. В случае ухудшения клинической картины или при возникновении осложнений также показана повторная рентгенография. Благоприятное течение характеризуется положительной рентгенологической динамикой – уменьшение площади и однородность инфильтрата, а также полного рассасывания инфильтрации (рисунок 3). В ряде случаев на месте инфильтрации может обнаруживаться только усиленный рисунок (рисунок 4).

Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)Септическая пневмония (Септическая эмболия легких)


Рисунок 3. А – тяжелый случай двусторонней полисегментарной пневмонии (пациент проходил лечение в отделении интенсивной терапии и был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких). Б – рентгенограмма того же пациента через 14 дней терапии: определяется положительная динамика в виде полного рассасывания инфильтрации

Двусторонняя полисегментарная пневмонияДвусторонняя полисегментарная пневмония

Рисунок 4. Двусторонняя полисегментарная пневмония. А – на рентгенограмме определяется инфильтрация в правой верхней доле и в среднем отделе левого легочного поля. Б – рентгенограмма того же пациента через 10 дней терапии: в верхней правой доле инфильтрация не определяется; слева отмечаются остаточные явления (см стрелка) в виде линейных теней и небольшого участка сниженной прозрачности (остаточные воспалительные изменения в легком или наслоения на плевре, которые могут исчезнуть или сохраниться с течением времени, в этом случае их следует оценивать как фиброз)

Отметим, что положительная рентгенологическая динамика может «отставать» от динамики лабораторных показателей или клинического улучшения, особенно это касается больных пожилого возраста при наличии сопутствующей патологии (например, хроническая обструктивная болезнь легких).
современных условиях более легкому течению пневмонии способствует раннее назначение антибактериальной терапии, однако при этом рентгенологические признаки сохраняются даже после нормализации показателей клинико-лабораторной диагностики. Со временем рентгенологическая картина, как правило, нормализуется, но могут выявляться незначительные остаточные явления (деформация и усиление легочного рисунка).

Если по истечении 28 дней с момента начала терапии инфильтрация сохраняется – это затяжная пневмония. Затяжное течение пневмонии может быть обусловлено следующими факторами риска:

  • Тяжелое течение пневмонии
  • Многодолевая инфильтрация
  • Иммунодефицитные состояния
  • Высоковирулентные возбудители – грамотрицательные бактерии, Legionella, Staphylococcus
  • Сопутствующая патология: сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и др
  • Возраст пациента (старше 55 лет)
  • Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем

В случае развития затяжной пневмонии положительная рентгенологическая динамика отмечается через более длительные сроки – до 6-8 месяцев. При этом часто отмечаются уменьшения сегмента или доли легкого в результате фиброза, формирование локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Важно обратить внимание на постпневмонический пневмосклероз, который имеет следующие формы:


  • Тяжистая форма пневмосклероза на рентгенограмме определяется линейными полосовидными тенями (фиброзными тяжами) по ходу сосудов и бронхов в направлении от корня к периферии легкого
  • Сетчатая форма пневмосклероза на рентгенограмме определяется усилением и деформацией легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней
  • «Опухолевидная» форма пневмосклероза характеризуется образованием тени неправильно-округлой формы с неровным контуром, от которой отходят фиброзные тяжи. В случае обнаружения этой формы пневмосклероза, ее нужно дифференцировать с опухолью легкого. При пневмосклерозе фиброзные тяжи, отходящие от рубца, более «грубые», чем лучистость в случае рака легкого. С целью диагностики «опухолевидной» формы пневмосклероза пациенту назначают рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), при этом следует учитывать данные предыдущих рентгенографий, так как рентгенологическая картина пневмосклероза в динамике не меняется. В сложных случаях проводят биопсию легкого. Отметим, что в протоколе (заключении) рентгенологического исследования не рекомендуется указывать конкретное название этой формы пневмосклероза, чтобы избежать недоразумений и неправильного толкования пациентом результатов обследования
  • Ателектатическая форма пневмосклероза на рентгенограмме отмечается значительным уменьшением объема легкого за счет фиброза, то есть развитием фиброателектаза. При этом проходимость бронхов не нарушается, что подтверждается бронхоскопией и РКТ.

Диагноз «пневмосклероз» ставят в том случае, если изменения в легких не сопровождаются клиническими проявлениями и отсутствует динамика изменений рентгенологической картины на протяжение длительного времени.

Затяжное течение пневмонии требует проведения рентгеновской компьютерной томографии, фибробронхоскопии (ФБС) и других методов диагностики с целью исключения наличия других возможных патологий, которые имеют похожую с пневмонией рентгенологическую картину (в первую очередь – туберкулез легких. Похожую с пневмонией рентгенологическую картину имеют вторичные изменения легких при обструкции бронха инородным телом или опухолью, а также сдавление бронха увеличенными лимфоузлами. Дифференциально-диагностический ряд иногда может включать абсцесс легкого, бронхоэктазы, тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом легкого.

В ряде случаев рентгенограмма при грибковом поражении легких может быть похожа на бактериальную пневмонию, которая не разрешается в обычные сроки. Патологию легких могут вызывать грибки Actinomyces, Aspergillus, Candida, Cryptococcus и др. Наиболее часто грибковое поражение легких отмечается у лиц с иммунодефицитными состояниями (СПИД, онкогематологические патологии: лейкоз, лимфома). Предрасполагающими факторами к грибковому поражению легких являются туберкулез, сахарный диабет, длительный прием иммунодепрессантов, антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Грибковое поражение легких


При поражении легких грибковой инфекцией на рентгенограмме отмечаются инфильтраты разного размера (от нескольких сантиметров до целой доли легкого), инфильтраты могут быть округлой формы, возможно образование полостей распада. В ряде случаев отмечаются множественные, двусторонние инфильтративные изменения. Иногда грибковое поражение легких может проявляться очаговыми тенями или двусторонней распространенной очаговой диссеминацией. Возможно обнаружение распространенной инфильтрации по типу «матового стекла». Актиминоз иногда может сопровождаться распространением воспалительного процесса на стенку грудной клетки с развитием воспаления мягких тканей, образованием свищей и остеомиелита ребер.

Аспергиллез

Инфицирования легких грибком Aspergillus характеризуется образованием полостных образований с мицетомами (аспергилломами) внутри. Аспергиллома представляет собой шаровидное образование из нитей гриба, которое располагается в полости и окружено полоской воздуха (газа) в виде «серпа» (так называемый «симптом полумесяца»). Аспергиллез легких имеет несколько разновидностей.

Инвазивный сосудистый аспергиллез развивается при попадании возбудителя в сосуды легких с последующим их тромбозом и развитием инфарктов легочной ткани. В легких формируются множественные инфильтраты, в которых со временем образуются полости с мицетомами внутри и симптомом «полумесяца» (рисунок 5) (в этом случае рекомендуется проводить РКТ).


Инфильтраты при аспергиллезе легких

Рисунок 5. Инфильтраты при аспергиллезе легких с образованием полостей и симптомом «полумесяца» (схематическое изображение)

К неинвазивным формам аспергиллеза относятся аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Аспергиллома образуется в предшествующей полости легкого (кисте, бронхоэктазе, туберкулезной каверне, полостной форме опухоли). В этом случае речь идет о вторичном аспергиллезе. Рентгенологическая картина демонстрирует дополнительную округлую тень (мицетому) в полости образования (между мицетомой и стенкой полости можно распознать полоску воздуха (газа) в форме «серпа»). При изменении положения тела мицетома в полости смещается – симптом «погремушки».


Аллергический бронхолегочный аспергиллез не характерен дли иммунодефицитных состояний. Возникает, как правило, у лиц, страдающих бронхиальной астмой или муковисцидозом; представляет собой аллергическую реакцию на грибки, колонизирующие бронхи. Патология характеризуется периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома (при этом лабораторный анализ крови демонстрирует эозинофилию). Рентгенологическая картина демонстрирует «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты по типу синдрома Леффлера, которые обнаруживаются преимущественно в верхних долях легких. В бронхах из слизи формируются пробки, содержащие нити гриба, которые могут стать причиной развития бронхоэктаза (эти пробки располагаются в прикорневых отделах дыхательных путей).

Диагноз «грибковое поражение легких» устанавливают только после комплексного анализа данных, полученных с помощью разных методов исследования – рентгенологического (РКТ), иммунологического, морфологического, микробиологического.

Другие патологии легких

К редким патологиям, вызывающим инфильтративные изменения легких, относят криптогенная организующаяся пневмония, лекарственное поражение легких, бронхиолоальвеолярный рак легкого.

Похожая на пневмонию рентгенологическая картина наблюдается при легочной эозинофилии (патологическая группа, характеризующаяся инфильтративным изменением легких в сочетании с эозинофилией тканей легкого и/или крови). Часто диагностируется простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера) – патологическое состояние, обусловленное приемом лекарственных препаратов, пищевой аллергией, гельминтозами, грибковыми заболеваниями (в том числе и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом); также может развиваться на фоне аллергического ринита и бронхиальной астмы. Синдром Леффлера характеризуется слабыми клиническими признаками или полным их отсутствием; у больного отмечается кашель, незначительное повышение температуры тела, анализ крови показывает умеренную эозинофилию. Рентгенологическая картина демонстрирует «летучие» (неустойчивые), «мигрирующие» инфильтраты (одиночные или множественные, неправильной, овальной или округлой формы, с нечеткими контурами). Эти инфильтраты располагаются в периферических отделах легких, часто они не соответствуют границам легких, редко принимают форму долевых и сегментарных затемнений. Сроки исчезновения инфильтратов от 2 до 14 дней (не более 28 дней); возможно спонтанное их разрешение.

Необходимо обратить внимание на рентгенологические изменения в легких, обусловленных вирусной инфекцией (вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус; при иммунодефицитных состояниях – вирус герпеса, кори, цитомегаловирус). При вирусной инфекции какие-либо рентгенологические изменения могут отсутствовать. В ряде случаев определяется усиление и деформация интерстициального компонента легочного рисунка в виде образования ретикулярных и/или линейных теней в прикоренвых отделах легких с обеих сторон (рисунок 6), также может образовываться интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла» и множественных мелкоочаговых теней, которые лучше исследовать с помощью РКТ.

Рентгенограмма легких при респираторной вирусной инфекцииРентгенограмма легких при респираторной вирусной инфекции

Рисунок 6. Рентгенограмма легких при респираторной вирусной инфекции: с обеих сторон в легких определяются линейные тени, преимущественно радиально расходящиеся от бесструктурных корней легких. Отмечается сниженная прозрачность в субплевральных отделах легочных полей. Учитывая клинические показатели, вероятно, что изменения на этом снимке вызваны не только вирусной инфекцией, но и вторичной бактериальной

В случае присоединения бактериальной инфекции на рентгенограмме часто обнаруживаются участки альвеолярной инфильтрации. Отметим, что после ветряночной пневмонии, перенесенной во взрослом возрасте, в легких могут обнаруживаться множественные мелкие кальцинаты, расположенные преимущественно в нижних и средних отделах легочных полей.

Источник: medqueen.com

Разновидности осложнений

Все негативные последствия, развивающиеся при пневмонии, делят на две категории. Среди них легочные и внелегочные. К первым причисляют реактивный плеврит, обструкцию бронхиального дерева, деструкцию паренхиматозной ткани.

В перечне внелегочных осложнений, спровоцированных пневмонией, присутствуют такие болезни, как менингоэнцефалит, миокардит, менингит, токсический шок, дыхательная недостаточность, абсцесс, сепсис. Необходимо отметить, что при пневмонии сильно ослабляется защита организма. Это ведет к обострению имеющихся хронических заболеваний и развитию осложнений.

Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность

В клинической картине могут появиться сыпь на кожных покровах, диарея, изнурительный кашель, сопровождающийся выделением мокроты. Перечень дополняют астеническим синдромом, обструктивным бронхитом, фиброзом и бронхиальной астмой. Осложнения классифицируют, учитывая их выраженность и степень тяжести.

Острая дыхательная недостаточность

Данный недуг провоцирует появление следующих симптомов:

  • учащенное поверхностное дыхание;
  • тахипноэ;
  • цианоз в области носогубного треугольника;
  • диспноэ.

Острая дыхательная недостаточность развивается на протяжении нескольких стадий. На первом этапе привычный образ жизни нарушается из-за одышки. Клинические проявления, возникающие при переходе на второй, сопровождаются ухудшением общего состояния. Третья стадия характеризуется диспепсией, которая проявляется сильной рвотой, болью в желудке и нарушением стула.

ОДН является следствием патологических изменений, развивающихся при снижении уровня оксигенации. Последний нормализуют посредством оксигенотерапии. При возникновении неотложного состояния проводят искусственную вентиляцию легких.

Ателектаз легких

Ателектаз легких
Ателектаз легких

Ателектазом называют недуг, при котором легочная ткань становится менее воздушной. Ее спад провоцирует уменьшение дыхательной поверхности. Газообмен нарушается из-за кислородного голодания паренхиматозной ткани. Данное осложнение провоцирует снижение жизненной емкости легких. В результате этого активизируется работа компенсаторного механизма.

Абсцесс легких

Гангрена и абсцесс легких чаще всего появляются у взрослых пациентов. При развитии этого осложнения в зоне поражения накапливается гной. Среди остальных клинических симптомов выделяют:

  • процесс расплавления бронхиальной ткани;
  • отечность рук и ног;
  • боль в суставах;
  • неприятный запах.

Для устранения опасного недуга, спровоцированного пневмонией, применяют антибиотики. Их вводят в организм посредством капельницы. Чтобы предупредить возникновение абсцесса, необходимо пройти лечение до конца. При беременности антибактериальные препараты не рекомендуется использовать.

Плеврит

Экссудативное воспаление плевры имеет две разновидности: очаговую и затяжную. Накопившаяся жидкость сдавливает легкие, из-за чего нарушается процесс дыхания. В этом случае типичная или атипичная пневмония дополняется бактериальным инфицированием. Для удаления жидкости используют иглу. В особо сложных ситуациях больному назначают хирургическое вмешательство. Плевральный выпот лечат параллельно с пневмонией.

Плеврит
Плеврит

Какими бывают внелёгочные осложнения

Среди внелегочных осложнений двухсторонней и односторонней пневмонии выделяют сердечно-сосудистые заболевания. Об их появлении свидетельствует отечность, шумное дыхание, влажный кашель, диспноэ и рвота. К факторам, провоцирующим ухудшение самочувствия, причисляют обезвоживание организма и прогрессирующую интоксикацию.

Риск развития данного осложнения повышен у людей, в анамнезе которых присутствует негоспитальная пневмония. Токсический шок, вызванный массированным поражением легких и всего организма, является главной причиной возникновения острой сердечно-сосудистой недостаточности, инсульта.

Перикардит

Под перикардитом подразумевают воспалительный процесс в области околосердечной сумки. Наружная оболочка может пострадать вследствие инфекционного заражения. В клинической картине присутствуют общая слабость, болезненные ощущения за грудной клеткой. Последние усиливаются при кашле и вдохе. При экссудативном перикардите происходит протекание жидкости между листками внешней оболочки. Воспаление выпотного характера чревато ускоренным образованием гноя. Возможно появление тампонады сердца.

Миокардит

В большинстве случаев миокардит протекает в скрытой форме. Нарушения в работе сердца обнаруживают с помощью ЭКГ. Необходимость в проведении данного метода обусловлена следующими признаками:

  • острые боли в области сердца и спины;
  • ускоренный пульс в состоянии покоя;
  • хроническая усталость;
  • одышка.
Миокардит
Миокардит

Пневмония провоцирует развитие инфекционного миокардита. Выраженность недуга определяется интенсивностью воспалительного процесса. При прохождении диагностического обследования выявляют увеличение сердца.

Миокардит часто осложняется острой сердечной недостаточностью. У инфекционной формы недуга существует несколько разновидностей, среди них:

  • инфекционно-токсическая;
  • инфекционно-аллергическая.

Прогноз зависит от тяжести и типа миокардита. Чаще всего все заканчивается полным выздоровлением. В перечне возможных осложнений присутствует кардиосклероз, кардиомиопатия. Игнорирование клинических проявлений, вызванных пневмонией и миокардитом, ведет к смерти.

Эндокардит

Причиной возникновения эндокардита чаще всего становится стафилококковая пневмония. В группе риска новорожденные дети, груднички, беременные женщины и взрослые, страдающие от структурных заболеваний сердца. То же касается людей, принимающих наркотики. Сердечная ткань здорового человека практически невосприимчива к бактериальному заражению. Поврежденный эндотелий – очаг, в области которого размножаются патогены. При тромбообразовании происходит отложение фибрина.

Другие виды осложнений

К остальным последствиям пневмонии причисляют сепсис и недуги, которые им вызваны. О заражении крови свидетельствуют:

Обморок
Обморок
  • повышенная температура тела;
  • обморок;
  • тахикардия;
  • цианоз кожных покровов;
  • скачки АД;
  • низкий диурез;
  • психическая дезориентация.

Инфекция затрагивает все жизненно важные органы.

Как избежать осложнений пневмонии

Профилактика при вирусной и бактериальной пневмонии может быть специфической и неспецифической. К первой группе относят вакцинацию, ко второй — закаливание, витаминотерапию и физиопроцедуры. Пациенту вне зависимости от возраста следует регулярно посещать лечащего врача. Его рекомендации обязательны к исполнению. В особо опасные периоды следует избегать контакта с инфицированными людьми, окружающими ребенка и взрослого. Нельзя подвергать больного температурным перепадам. Помещение, в котором находится пациент, нужно регулярно проводить убирать и проветривать.

Осложнения после пневмонии не появятся при эффективной терапии и успешной реабилитации. Лечение должно проходить в стационаре. Мер, принятых в домашних условиях, недостаточно.

Источник: pulmohealth.com

Суть патологии

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Наличие множества мелких гнойников свидетельствует о развитии гнойной пневмонии

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера;
  • пневмококк;
  • гемолитический стрептококк;
  • фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

  • попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
  • хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
  • злокачественные опухоли легких;
  • сахарный диабет;
  • длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • сильный кашель с мокротой;
  • боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
  • одышка;
  • ночная потливость;
  • общая слабость, вялость;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

  • резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
  • резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
  • нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
  • возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

  • переход воспаления на плевру;
  • поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
  • медиастинит;
  • сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

  • Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
  • Рентген. Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
  • КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
  • Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления — повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
  • Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Гнойная пневмония на КТ

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Цель леченияПрепаратыИнструкция по применениюУстранение патогенной микрофлорыАмоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофагиПри гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрьОчищение легких от мокротыОтхаркивающие средства – Флуимуцил, АмброксолВ виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопииУстранение лихорадкиПарацетамол, Диклофенак, литическая смесьПри высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечноДезинтоксикацияНатрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор РингераПроводится внутривенное капельное вливание растворов

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

МетодыОписание

Дыхательная гимнастика

Упражнения назначаются лечащим врачом после всестороннего обследования пациента

Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач — восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Физиотерапия

Сеанс облучения инфракрасными лучами

Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами.

Массаж

Дренажный массаж способствует отхождению мокроты

Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания.

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Читать далее…

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.