Внебольничная пневмония клинические рекомендации


ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония (ВП) являются актуальной проблемой для педиатрической практики. В последние годы отмечается рост заболеваемости ВП у детей, относительно высокой остается смертность от этого заболевания. В реальной практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами являются ранняя диагностика и рациональная терапия пневмонии у детей.

В 2010 году при участии 65 экспертов из России и стран СНГ была создана научно-практическаяпрограмма «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» [1], которая издавалась с небольшими переработками в 2011

и2012 годах. В программе были резюмированы накопленные данные по вопросам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики

илечения ВП у детей.

За последние 5 лет было проведено и представлено в мировой научной литературе большое число клинических и эпидемиологических исследований, касающихся пневмонии.


сожалению, в отечественной литературе этой проблеме уделяется недостаточно внимания. В 2013 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были приняты новые стандарты медицинской помощи при пневмонии и «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»». С 2014 года в Национальный календарь профилактических прививок России включена вакцинация против пневмококковой инфекции. В связи с вышесказанным назрела необходимость пересмотра ряда позиций, относительно ВП у детей и создание нового экспертного документа, отражающего современные клинические рекомендации.

Основное внимание в данном документе уделено практическим вопросам диагностики и терапии ВП у детей, и в частности особенностям ведения детей в амбулаторных условиях, включены данные по особенностям ВП у детей с ВИЧ-инфекцией,ДЦП, муковисцидозом. Книга предназначена для педиатров, врачей общей практики, пульмонологов, клинических фармакологов, реаниматологов, а также преподавателей медицинских вузов.

При подготовке клинических рекомендаций авторы пытались строить рекомендации по диагностике и лечению на основе данных доказательной медицины (таблица 1). Однако необходимо учитывать, что

внастоящее время доказательная база в отношении методов лечения

впедиатрии, в том числе по АБТ явно недостаточна, что связано с этическими и деонтологическими проблемами. Также следует учитывать, что эффективность этиотропной терапии пневмонии принципиально зависит от чувствительности возбудителей к АБП, которая имеет значительные региональные особенности и подвержена существенным изменениям.

Источник: StudFiles.net

Что собой представляет внебольничная пневмония


Что такое внебольничная пневмония? Это довольно распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней укласть больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся лица пожилого возраста, а также категория людей с ослабленной иммунной системой.

Из медицинских источников известно, что существует множество других возбудителей внебольничной пневмонии неизвестной этиологии.

Относительно заразности заболевания, точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и, как правило, заболевание в этом случае носит сложный характер.

Если первопричиной возникновения пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является стопроцентно заразной.
Состояние легких
В большинстве случаев ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом. Также к этой категории относятся дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

Посмотрите видео


Классификация данной патологии


В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких подразделяется на следующие группы:

  • без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальность исхода колеблется от 1 до 3%);
  • госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
  • срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).

Риск смертности при тяжелой форме внебольничной пневмонии очень велик. Как правило, у больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Внебольничная форма пневмонии тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

  1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
  2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
  3. Инфицированность организма, о чем свидетельствует лейкопения.
  4. Гипотермическое состояние.
  5. Высокий показатель тромбоцитопении.
  6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести внебольничной пневмонии зависима от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

  • возрастной показатель;
  • наличие онкологических образований;
  • социальный статус больного;
  • наличие почечных болезней;
  • наличие тахикардии;
  • общемозговая деятельность больного;
  • заболевания цеброваскулярного характера.

Степень летальности исхода внебольничной пневмонии рассчитывается по пятибалльной шкале. При этом первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Патогенез этой болезни

Противоинфекционную защиту системы дыхания при внебольничной форме пневмонии составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

Развитию внебольничной пневмонии способствуют:

  1. Дыхательная система носоглотки.

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

  1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной внебольничной пневмонии может быть самая обычная климаттехника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении с легкостью проникают в организм человека.

  1. Поражение легких посредством заболевания соседних органов, одним из которых является печень.
  2. Распространение внебольничной пневмонии путем гематогенного распространения инфекции по всему организму.

Симптомы и признаки у взрослых

Симптоматика возникновения внебольничной пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

  • наличие кашля с отделяемой мокротой;
  • появление одышки при движении;
  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • болевые ощущения в грудине;
  • появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

  • слабость и утомляемость;
  • постоянная мигрень;
  • появление миалгии с артралгией;
  • рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
  • понос;
  • синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

  • цианоз;
  • наличие хрипов в груди;
  • повышенная потливость;
  • наличие дрожи в голосе;
  • лихорадочное состояние;
  • тахипноэ.

Классическая симптоматика:

  • озноб;
  • состояние лихорадки;
  • мгновенность начала заболевания;
  • отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
  • боли плеврального характера.

В некоторых случаях внебольничная форма пневмонии может проходить без кашля. При этом отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

Видео




Необходимость правильной диагностики

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное количество времени может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

Причиной этому могут быть:

  • нейропения;
  • обезвоживание организма;
  • ранняя стадия внебольничной пневмонии (сутки);
  • пневмоцистная форма пневмонии.

При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, которая на сегодняшний день является самым высокочувствительным методом.

В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

  • мокроты;
  • анализ по Гамму;
  • на выявление антигенов легионеллы;
  • ПЦР исследование;
  • серологическое обследование.

Как правило, большинство из этих обследований являются платными. Но их показатели позволяют представить более полную картину о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии

При диагностировании внебольничной формы пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

Ни в коем случае не стоит медлить или прибегать к самостоятельному лечению. Это может стоить пациенту жизни.

Согласно клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.
Патогенез пневмонии
Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цифалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

При своевременном диагностировании и назначении комплексной терапии эта пневмония является излечимой. В настоящее время проводится множество исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

Лечение двусторонней формы


Всем пациентам следует знать, что лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

Как правило, медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

Рекомендации по лечению двусторонней внебольничной пневмонии:

  1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
  2. С целью улучшения вентилирования легких используются бронхилитики. Наиболее популярными и востребованными являются эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса обязательно. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
  3. При лечении внебольничной пневмонии с двух сторон обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
  4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. При этом рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

Возможные осложнения и последствия

Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. В некоторых случаях типичную форму внебольничной пневмонии путают с обычным ОРВИ.

И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы внебольничной пневмонии могут быть различные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

Далее у больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает очень серьезно, и в большинстве случаев заканчивается очень плохо для них.

Осложнения и последствия при этом виде воспаления легких:


  • гнойный плеврит;
  • воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
  • менингит;
  • миокардит;
  • появление сердечной недостаточности;
  • ВСД;
  • нарушение психического состояния;
  • подрыв иммунной системы:
  • токсический шок;
  • летальный исход.

Как видно, неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту, не сулит ничего хорошего для пациента.

При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

Кроме этого, потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

Профилактика возникновения болезни

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии, в первую очередь, следует позаботиться о своем здоровье.
Классификация пневмонии
Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи;
  • соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
  • прохождение ежегодного профилактического осмотра;
  • вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  • соблюдение правильного питания;
  • ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
  • избегание стрессовых и депрессивных ситуаций;
  • соблюдение восьмичасового сна;
  • предупреждение длительного нахождения на холодном воздухе во избежание переохлаждения;
  • физическая активность;
  • своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
  • игнорирование самолечения.

В заключении можно сказать, что внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Заболевание является полностью излечимым. Для этого нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Как правило, для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: FeedMed.ru

Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное воспаление альвеол, возникающее вне стационара и проявляющееся клиническими и (или) рентгенологическими признаками, не связанными с другими причинами

Доминирующие возбудители ВП

— Streptococcus pneumoniae

— Haemophilus influenzae

— Mycoplasma pneumoniae

— Chlamydia pneumoniae

— Legionella pneumophilla

— Staphylococcus aureus

— анаэробы.

Классификация ВП

 

  • Пневмонии у больных без сопутствующей патологии
  • Пневмонии на фоне тяжелых соматических заболеваний
  • Аспирационные пневмонии.

Клиническая симптоматика пневмоний

— респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в груди, крепитация, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука),

— симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, головная боль, общемозговая симптоматика и др.),

— декомпенсация сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Дополнительные диагностические признаки

— лабораторные (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения),

— рентгенологические (легочный инфильтрат, плевральный выпот),

— бактериоскопия мокроты при окраске по Граму,

— серологическая диагностика (антитела к микоплазме и хламидиям).

Окраска мокроты по Граму является важным ориентиром для выбора первоначального антибиотика с учетом «грам-принадлежности» микроорганизмов. Особенно целесообразным следует считать бактериоскопию и посев мокроты, содержащей достаточное количество нейтрофилов в условиях стационара. Отрицательный результат при окраске мокроты по Граму не всегда свидетельствует об отсутствии микроорганизмов в мокроте и может быть обусловлен недостаточным их количеством (менее 104). Если в одном поле зрения обнаруживается около 10 микроорганизмов, то это означает, что их количество составляет не менее 105 и приближается к диагностическому титру.

Серологическая диагностика может иметь значение при верификации атипичных микроорганизмов (обычно ретроспективной) на основании уровня IgG и IgM антител через 2-3 недели.

Формулировка диагноза пневмонии должна отражать:

— Нозологическую форму (внебольничная или внутрибольничная),

— этиологический вариант ВП (ориентировочный или верифицированный),

— фоновую патологию (характер, активность),

— локализацию и распространенность легочного воспаления (по данным рентгенологического исследования),

— наличие осложнений (легочных и внелегочных),

— тяжесть пневмонии,

— фазу заболевания (разгар, разрешение),

— течение (обычное, затяжное).

Принятие ключевых решений при ведении больного ВП

— Определение места лечения (амбулаторное или стационарное),

— выбор первоначального антибактериального препарата (АП),

— оценка эффективности АП через 48-72 часа и принятие решения о дальнейшей тактике лечения,

— продолжительность антибактериальной терапии (АТ),

— принятие решения о переходе с парентерального на оральный путь введения АП,

— необходимость и показания к симптоматической терапии.

В нетяжелых случаях лечение может проводиться амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются:

— возраст старше 65 лет,

— наличие тяжелой сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и др.),

— невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях,

— предпочтение стационарного лечения больным или членами его семьи,

— наличие одного из критериев тяжелого течения пневмонии,

— неэффективность антибактериальной терапии в течение 72 часов.

Антибактериальные препараты, назначаемые при внебольничных пневмониях

— Аминопенициллины (амоксициллин),

— защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам),

— макролиды (эритромицин, кларитромицин, спирамицин, мидекамицин и др.),

— цефалоспорины I-III поколений,

— фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин),

— линкозамины (клиндамицин, линкомицин).

Требования к АП, назначаемым для лечения пневмонии

— Активность против основных возбудителей пневмонии,

— оптимальная концентрация в легочной ткани и альвео лярных макрофагах,

— хорошая биодоступность АП при назначении внутрь,

— отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими медикаментами,

— длительный период полувыведения,

— минимальная резистентность микроорганизмов,

— относительно низкая токсичность и безопасность,

— наличие препарата в различных лекарственных формах.

Продолжительность АТ

Продолжительность АТ внебольничной пневмонии определяется различными факторами, в том числе ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, характером возбудителя (этиологическим вариантом). В случаях неосложненного течения пневмонии, вызванной S. pneumoniae, H. Influenzae, длительность АТ не должна превышать, как правило, 7-10 дней. При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями (Legionella, Mycoplasma), а также у больных с наличием осложнений (абсцесс) продолжительность лечения может достигать 21 дня. Рентгенологическое разрешение пневмонии, нормализация СОЭ происходят в более поздние сроки, чем исчезновение признаков интоксикации и респираторной симптоматики.

С целью обеспечения большей комфортности лечения и снижения затрат на лечение при наступлении клинического эффекта в течение 48-72 часов возможен переход с парентерального на оральный путь введения АП. Требования к переходу с парентерального на оральный путь введения антибиотика:

— наличие антибиотика в оральной и парентеральной форме,

— эффект от парентерально вводимого антибиотика,

— стабильное состояние больного,

— возможность приема препаратов внутрь,

— отсутствие патологии со стороны кишечника,

— высокая биодоступность орального антибиотика.

Особые ситуации при лечении больных пневмонией

— Беременность,

— наличие сопутствующей патологии (печень, почки и др.),

— гиперчувствительность к различным антибактериальным препаратам,

— пневмонии, вызванные т.н. атипичными возбудителями,

— осложненные пневмонии,

— пневмонии тяжелого течения с неустановленным возбудителем,

— пневмонии затяжного течения,

— отсутствие эффекта от первоначального АП.

При выборе АП для лечения пневмонии у беременных ошибочно назначение фторхинолонов, клиндамицина, метронидазола. Кроме того, с осторожностью должны назначаться аминогликозиды, ванкомицин, имипенем.

Наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны почек и печени создает сложности в проведении АТ, что может приводить к ошибкам в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т.д. При этом ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетание АП, обладающих нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением препарата с желчью или путем метаболизма в печени (цефоперазон, макролиды, клиндамицин, пефлоксацин). Особенно следует учитывать наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП. Наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности, нарушения кишечного всасывания) ограничивает возможности назначения АП внутрь и проведение ступенчатой терапии. Дополнительные трудности при выборе АП и оценке риска побочных нежелательных эффектов могут возникать у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные лекарственные препараты (теофиллины, сердечные гликозиды, петлевые диуретики, соли кальция и др.). В подобных ситуациях следует отдавать предпочтение АП с минимальным лекарственным взаимодействием.

При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие b-лактамные АП (цефалоспорины, карбопенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжелых анафилактических реакций.

Пневмонии, вызываемые L. pneumophilla, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (т.н. атипичные пневмонии), имеют целый ряд эпидемиологических и клинических особенностей, что вызывает не только трудности диагностики, но и АТ данного этиологического варианта пневмоний. Особенностями атипичных пневмоний являются следующие:

— основные возбудители — Mycoplasma, Chlamidia, Legionella,

— внутриклеточная локализация возбудителей,

— частая внелегочная симптоматика,

— особые эпидемиологические ситуации,

— симптоматика ОРВИ в дебюте заболевания (Mycoplasma),

— невозможность выявления возбудителей в мокроте,

— специфические серологические данные,

— неэффективность b-лактамных антибиотиков,

— эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов.

Тяжесть пневмонии. Основные проблемы внебольничных пневмоний тяжелого течения:

— декомпенсация сопутствующей патологии,

— трудности АТ,

— частое лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии,

— худший прогноз по сравнении с пневмониями более легкого течения,

— высокая летальность, особенно среди госпитализированных больных,

— высокая стоимость лечения.

Основные принципы лечения внебольничных пневмоний тяжелого течения:

— верификация степени тяжести пневмонии,

— обязательное лечение в стационаре,

— максимально быстрое начало АТ,

— назначение антибактериального препарата (препаратов), максимально перекрывающего вероятных возбудителей пневмонии,

— обязательное назначение препарата (препаратов) внутривенно,

— целесообразность комбинированной антибактериальной терапии,

— тщательное мониторирование состояния больного,

— своевременная смена препарата (препаратов) при отсутствии эффекта,

— использование ступенчатой АТ,

— адекватная симптоматическая и поддерживающая терапия.

Очевидны трудности в принятии решения о выборе АП у больных тяжелыми пневмониями, тем более что лечение тяжелых пневмоний должно начинаться как можно раньше. Следует ориентироваться на наиболее частые возбудители тяжелых пневмоний, которыми считаются S. pneumoniae, S. aureus, Enterobactericae, Legionella pneumophila. В то же время такие возбудители, как Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae обычно не приводят к тяжелому течению заболевания. В условиях эмпирической АТ тяжелых пневмоний назначаемый АП должен перекрывать все вероятные этиологически значимые возбудители заболевания. Если при внебольничных пневмониях легкого течения можно ограничиться монотерапией — назначением аминопенициллинов (в том числе и защищенных) или макролидов, то при тяжелых пневмониях оправдана комбинированная АТ. Практически все клинические рекомендации по лечению тяжелых пневмоний включают цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с парентерально вводимыми макролидами (эритромицин, кларитромицин) или назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) в сочетании с макролидами. Целесообразность комбинации b-лактамных антибиотиков с макролидами при лечении тяжелых пневмоний обусловлена вероятностью легионелезной пневмонии и трудностями ее этиологической верификации. При назначении комбинированной АТ цефалоспоринами III поколения в сочетании с макролидами летальность при внебольничной пневмонии (особенно среди больных пожилого возраста) ниже по сравнению с монотерапией цефалоспоринами III поколения. К настоящему времени имеется целый ряд исследований, свидетельствующих о клинической и бактериологической эффективности респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) в режиме монотерапии при лечении тяжелых пневмоний, сопоставимой с результатами сочетанной антибактериальной терапии цефалоспоринами или защищенными пенициллинами в сочетании с макролидами.

Пневмонии затяжного течения с замедленным разрешением

Факторы, определяющие затяжное рентгенологическое разрешение пневмонии:

— возраст старше 50 лет,

— наличие сопутствующей патологии (ХОБЛ, сахарный диабет, алкоголизм, опухоли и др.),

— тяжесть пневмонии,

— характер возбудителя (легионелла, хламидия).

Отсутствие эффекта от первоначального АП. Общепринятым сроком оценки эффективности АП считается 48-72 часа с момента его назначения. Критерием эффективности АП обычно является снижение или нормализация температуры тела больного, уменьшение признаков интоксикации. В тех случаях, когда лихорадка с самого начала заболевания не выражена или вообще отсутствует, приходится ориентироваться на другие признаки интоксикации (головная боль, анорексия, общемозговая симптоматика и т.д.), а также на отсутствие прогрессирования заболевания за период проводимого лечения. Продолжение АТ, несмотря на ее неэффективность, затягивает назначение другого, более адекватного АП, способствует прогрессированию легочного воспаления, возникновению осложнений, удлиняет сроки лечения, повышает риск возникновения побочных (токсических) эффектов АТ и развития антибиотикорезистентности.

В случаях неэффективности первоначального АП могут возникать трудности при выборе другого антибиотика. При отсутствии данных микробиологического исследования принцип выбора АП остается тем же самым — т.е. ориентировка на клиническую ситуацию с учетом неэффективности первоначального АП, что в известной степени должно быть дополнительным ориентиром выбора второго АП. Так, отсутствие эффекта от b-лактамных АП (пенициллины, цефалоспорины) у больного внебольничной пневмонией позволяет предполагать легионелезную или микоплазменную пневмонию (с учетом, разумеется, других признаков), что делает обоснованным назначение макролидов (эритромицин, спирамицин, кларитромицин и др.) или фторхинолонов (пефлоксацин, левофлоксацин).

Тактика ведения больных с затяжным течением пневмонии приведена на рисунке 1.

 

Внебольничная пневмония клинические рекомендации

Рис. 1. Тактика при затяжном рентгенологическом разрешении пневмонии

Основными причинами неэффективности первоначального АП могут быть следующие:

— ошибочный диагноз пневмонии и наличие другого заболевания,

— неадекватный первоначальный АП,

— тяжелое течение пневмонии,

— наличие невыявленных осложнений,

— неадекватные доза, путь введения АП.

Одной из причин неэффективности лечения пневмонии могут быть неадекватные дозы АП, не создающие в крови концентрации, необходимой для эрадикации соответствующего возбудителя. Ошибки в выборе оптимальной дозы могут быть связаны с назначением как недостаточной разовой дозы, так и с неправильным режимом дозирования (недостаточная кратность введения). С учетом наличия у некоторых АП т.н. постантибиотического эффекта (способность препарата подавлять рост микроорганизмов даже при снижении уровня АП в крови ниже МПК) при назначении таких препаратов (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды) важна достаточная разовая доза, а интервалы между введениями могут быть более длительными. С другой стороны, b-лактамные АП (пенициллины, цефалоспорины I и II поколения), за исключением карбапенемов, практически лишены постантибиотического эффекта, в связи с чем для их оптимального действия гораздо важнее длительное поддержание в крови МПК, т.е. более частые (без пропусков) введения препарата.

Антибиотикорезистентность. Рациональная АТ пневмоний требует учета степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например, резистентности S. pneumoniae к пенициллину. К факторам риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых. При высоком риске пенициллинорезистентности S. pneumoniae назначение макролидов может также оказываться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность S. pneumoniae к пенициллину и макролидам не коррелирует с резистентностью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным выбор в подобных ситуациях респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин). Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae b-лактамазы, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу частых обострений заболевания. С учетом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Последние неэффективны в отношении пенициллинорезистентного S. pneumoniae, поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (снижение сродства пенициллин-связывающих белков). В то же время «защищенные» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим бета-лактамазу. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесенного гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибитор-защищенных пенициллинов. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.

Ситуации, не требующие продолжения АТ или смены АП

— cубфебрильная температура,

— сохранение сухого кашля,

— наличие крепитирующих хрипов,

— сохранение инфильтрации при отчетливой положительной динамике по данным рентгенологического исследования,

— увеличение СОЭ (при нормализации количества лейкоцитов и формулы крови).

Источник: www.rmj.ru

Характерные симптомы

Воспаление легочных структур начинается остро. Существует несколько критериев, которые должны насторожить окружение больного человека и способствовать его приходу к врачу:

Кашель
Кашель
  • состояние лихорадки;
  • кашель;
  • одышка;
  • боль в груди.

Данный комплекс симптомов должен стать сигналом для обращения в поликлинику к врачу.
Лихорадка проявляется ознобом, головной болью, ростом температуры до высоких цифр. Возможна тошнота, рвота после приема пищи, головокружение. В тяжелых случаях судорожная готовность, состояние спутанного сознания.

Кашель, в начале сухой, мучительный. Через несколько дней начинает отходить мокрота. Она бывает различной консистенции: от слизистой до гнойной с прожилками крови. Одышка при патологиях дыхания экспираторного (на выдохе) типа. Болевые ощущения бывают разной интенсивности.

Очень редко, в пожилом возрасте лихорадки может не быть. Такое случается после 60 лет, в 25% всех пневмоний. Болезнь проявляет себя другими симптомами. На первый план выходят хронические заболевания. Возникают слабость, сильная утомляемость. Возможны боли в животе, тошнота. Пожилые люди нередко ведут затворнический и малоподвижный образ жизни, что способствует развитию застойных явлений в легких и клинически нетипичных форм пневмонии.

Основные причины

Здоровый организм защищен от большинства патогенных микробов и для него пневмония не опасна. Но когда возникают неблагоприятные условия, риск заболевания увеличивается. Самые распространенные факторы, которые могут привести к пневмонии, это:

  • курение табака;
  • вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
  • хронические патологии сердца, ЖКТ, почек и печени;
  • контакты с дикими животными, птицами, грызунами;
  • частые смены места жительства (путешествия в другие страны);
  • систематическое или разовое сильное переохлаждение;
  • младший и пожилой возраст (в отличие от взрослых, дети и старики болеют чаще).
Патологии сердца
Патологии сердца

Предрасполагающие факторы часто становятся пусковым механизмом болезни, но возникает внебольничная пневмония только если возбудитель проник в легкие.

Классификация видов возбудителей в процентном соотношении

Возбудитель % Характеристика
Пневмококк 30–40 Основной возбудитель пневмонии.
Микоплазма 15–20 Вызывает атипичное воспаление в легочной ткани.
Гемофильная палочка 3–10 Пневмония, вызванная этой бактерией наиболее склонна к гнойным осложнениям.
Стафилококк 2–5 Живет на слизистых оболочках большинства людей, поражает ослабленные организмы.
Вирусы гриппа 7 Вызывают специфические вирусные воспаления легких.
Хламидии 2–8 В основном вызывает заболевания половых органов у человека, но кроме того переносится грызунами и птицами, поэтому иногда может стать причиной пневмонии.
Легионелла 2–10 Является возбудителем «болезни легионеров» и понтиакской лихорадки, иногда становится причиной пневмонии. Может спокойно жить и размножаться во многих средах.
Другая флора 2–10 Клебсиелла, синегнойная и кишечная палочки, протей, другие микроорганизмы.

В основном инфекция проникает в организм тремя путями:

  • Трансбронхиальным, через дыхательную систему, с током воздуха извне.
  • Контактным, то есть непосредственное соприкосновение зараженного субстрата с тканью легких.
  • Гематогенным, из первичного очага с током крови по сосудам.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на пневмонию, врач начинает диагностику с опроса жалоб и первичного осмотра с физикальными методами обследования:

Пальпация
Пальпация
  • пальпацией;
  • выстукиванием;
  • выслушиванием.

При выстукивании звук укорачивается над пораженной частью легкого, чем больше притупление, тем выше риск обнаружения осложнений. Выслушивание показывает локализованное бронхиальное дыхание, хрипы разных калибров, возможно крепитацию. Пальпация грудной клетки выявляет усиленную бронхофонию и голосовое дрожание.

Далее врач назначает:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • общий анализ крови.

В стационаре выполняются биохимический анализ крови, исследование мокроты на наличие микрофлоры. Общий анализ крови показывает признаки воспаления:

  • лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево;
  • увеличенная СОЭ;
  • иногда токсическая зернистость эритроцитов и анэозинофилия.
Рентген
Рентген

На рентгенограмме признаком пневмонии является инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть разных размеров, от очагового до тотального (право/левостороннего) и двустороннего. При необычной картине на рентгенограмме (непонятные изменения или в легких «ничего нет») назначают компьютерную томографию для более полной визуализации очагов поражения.

Клинические рекомендации по диагностике негоспитальной пневмонии указывают на несколько клинических и лабораторных признаков для выявления тяжелой пневмонии, при которой больному показана госпитализация не в профильный (терапевтический, пульмонологический) стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Признаки тяжелой пневмонии

Клинические Лабораторные
Острая дыхательная недостаточность (Частота дыхания более 30 в минуту). Снижение в анализе крови лейкоцитов ниже 4.
Давление менее 90/60 (при отсутствии кровопотери). Поражение нескольких долей легких на рентгенограмме.
Снижение насыщения кислородом ниже 90%. Гемоглобин ниже 100 г/л.
Парциальное давление в артериальной крови ниже 60 мм. рт. ст.
Спутанное состояние сознания, не связанное с другими заболеваниями.
Симптомы острой почечной недостаточности.

Любой из этих признаков является значимым сигналом для принятия решения врачом о госпитализации пациента в экстренное отделение и начале всеобъемлющей терапии для восстановления организма.

Лечебные процедуры

Общие принципы стационарного лечения внебольничной пневмонии основаны на нескольких важных пунктах:

Полноценное питание
Полноценное питание
  • Щадящий режим для больного.
  • Полноценное питание.
  • Полноценная медикаментозная терапия.

Режим выбирает врач в зависимости от клинических проявлений. В лихорадящий период – режим постельный, с приподнятым изголовьем и частыми поворотами в кровати. Далее пациенту разрешают немного ходить.

Комплексное питание включает легкоусвояемые углеводы, натуральные витамины. Обязательным является потребление больших объемов жидкости.

Медикаментозное лечение складывается из 3 основных пунктов:

  • этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя (антибиотики, специфические сыворотки, иммуноглобулины);
  • дезинтоксикационная терапия, которая направлена на снижение уровня лихорадки, выведение токсинов из организма;
  • симптоматическая терапия.

Большое внимание уделяют выбору антибиотика. До уточнения микрофлоры, пациентов с пневмонией лечат антибиотиками эмпирически, основываясь на следующих данных:

  • условия возникновения пневмонии;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • тяжесть болезни.
Антибиотики
Антибиотики

Врач выбирает антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Если эффект от лечения отсутствует в течение 2–4 дней, антибиотик заменяют на другой или увеличивают дозу. А после идентификации возбудителя, зачастую проводится коррекция этиотропной терапии для увеличения эффективности.

Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых легочных и других осложнений, сопутствующих хронических заболеваний. Для эффективного выздоровления важно своевременное обращение к специалисту. При стационарном лечении выписку домой обычно дают после 2 недель нахождения в больнице.

Ранний визит на консультацию в медицинское учреждение позволит пациенту находиться на амбулаторном лечении и принимать лекарства в более комфортных домашних условиях. Тем не менее, при лечении дома, необходимо соблюдать особый режим для больного (отдельная посуда, масочный режим).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска внегоспитального воспаления легких в бытовых условиях должны проводиться на разных уровнях.

Профилактика на бытовом уровне

Не рекомендуется длительное проживание в сырых помещениях с плохим доступом воздуха и отсутствием солнечного света. Необходимо проведение постоянных влажных уборок.

Санитарная настороженность в больших коллективах

Руководство предприятий должно заботиться об охране труда, совершенствовать технологии выполнения работ и производственную санитарию.

Общественная профилактика

Массовая спортивная агитация за здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Профилактика в медицине

Систематическая своевременная вакцинация населения от гриппа. Вакцина должна соответствовать штамму вируса, который прогрессирует в сезон её проведения.

Личная профилактика

Рациональное закаливание, снижение количества переохлаждений (особенно в холодное время года), исключение вредных привычек, ежедневные занятия спортом.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Источник: pulmohealth.com

Что собой представляет внебольничная пневмония

Что такое внебольничная пневмония? Это довольно распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней укласть больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся лица пожилого возраста, а также категория людей с ослабленной иммунной системой.

Из медицинских источников известно, что существует множество других возбудителей внебольничной пневмонии неизвестной этиологии.

Относительно заразности заболевания, точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и, как правило, заболевание в этом случае носит сложный характер.

Если первопричиной возникновения пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является стопроцентно заразной.
Состояние легких
В большинстве случаев ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом. Также к этой категории относятся дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

Посмотрите видео

Классификация данной патологии


В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких подразделяется на следующие группы:

  • без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальность исхода колеблется от 1 до 3%);
  • госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
  • срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).

Риск смертности при тяжелой форме внебольничной пневмонии очень велик. Как правило, у больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Внебольничная форма пневмонии тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

  1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
  2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
  3. Инфицированность организма, о чем свидетельствует лейкопения.
  4. Гипотермическое состояние.
  5. Высокий показатель тромбоцитопении.
  6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести внебольничной пневмонии зависима от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

  • возрастной показатель;
  • наличие онкологических образований;
  • социальный статус больного;
  • наличие почечных болезней;
  • наличие тахикардии;
  • общемозговая деятельность больного;
  • заболевания цеброваскулярного характера.

Степень летальности исхода внебольничной пневмонии рассчитывается по пятибалльной шкале. При этом первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Патогенез этой болезни

Противоинфекционную защиту системы дыхания при внебольничной форме пневмонии составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

Развитию внебольничной пневмонии способствуют:

  1. Дыхательная система носоглотки.

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

  1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной внебольничной пневмонии может быть самая обычная климаттехника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении с легкостью проникают в организм человека.

  1. Поражение легких посредством заболевания соседних органов, одним из которых является печень.
  2. Распространение внебольничной пневмонии путем гематогенного распространения инфекции по всему организму.

Симптомы и признаки у взрослых

Симптоматика возникновения внебольничной пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

  • наличие кашля с отделяемой мокротой;
  • появление одышки при движении;
  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • болевые ощущения в грудине;
  • появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

  • слабость и утомляемость;
  • постоянная мигрень;
  • появление миалгии с артралгией;
  • рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
  • понос;
  • синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

  • цианоз;
  • наличие хрипов в груди;
  • повышенная потливость;
  • наличие дрожи в голосе;
  • лихорадочное состояние;
  • тахипноэ.

Классическая симптоматика:

  • озноб;
  • состояние лихорадки;
  • мгновенность начала заболевания;
  • отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
  • боли плеврального характера.

В некоторых случаях внебольничная форма пневмонии может проходить без кашля. При этом отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

Видео



Необходимость правильной диагностики

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное количество времени может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

Причиной этому могут быть:

  • нейропения;
  • обезвоживание организма;
  • ранняя стадия внебольничной пневмонии (сутки);
  • пневмоцистная форма пневмонии.

При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, которая на сегодняшний день является самым высокочувствительным методом.

В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

  • мокроты;
  • анализ по Гамму;
  • на выявление антигенов легионеллы;
  • ПЦР исследование;
  • серологическое обследование.

Как правило, большинство из этих обследований являются платными. Но их показатели позволяют представить более полную картину о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии

При диагностировании внебольничной формы пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

Ни в коем случае не стоит медлить или прибегать к самостоятельному лечению. Это может стоить пациенту жизни.

Согласно клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.
Патогенез пневмонии
Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цифалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

При своевременном диагностировании и назначении комплексной терапии эта пневмония является излечимой. В настоящее время проводится множество исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

Лечение двусторонней формы

Всем пациентам следует знать, что лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

Как правило, медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

Рекомендации по лечению двусторонней внебольничной пневмонии:

  1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
  2. С целью улучшения вентилирования легких используются бронхилитики. Наиболее популярными и востребованными являются эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса обязательно. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
  3. При лечении внебольничной пневмонии с двух сторон обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
  4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. При этом рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

Возможные осложнения и последствия

Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. В некоторых случаях типичную форму внебольничной пневмонии путают с обычным ОРВИ.

И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы внебольничной пневмонии могут быть различные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

Далее у больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает очень серьезно, и в большинстве случаев заканчивается очень плохо для них.

Осложнения и последствия при этом виде воспаления легких:

  • гнойный плеврит;
  • воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
  • менингит;
  • миокардит;
  • появление сердечной недостаточности;
  • ВСД;
  • нарушение психического состояния;
  • подрыв иммунной системы:
  • токсический шок;
  • летальный исход.

Как видно, неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту, не сулит ничего хорошего для пациента.

При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

Кроме этого, потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

Профилактика возникновения болезни

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии, в первую очередь, следует позаботиться о своем здоровье.
Классификация пневмонии
Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи;
  • соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
  • прохождение ежегодного профилактического осмотра;
  • вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  • соблюдение правильного питания;
  • ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
  • избегание стрессовых и депрессивных ситуаций;
  • соблюдение восьмичасового сна;
  • предупреждение длительного нахождения на холодном воздухе во избежание переохлаждения;
  • физическая активность;
  • своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
  • игнорирование самолечения.

В заключении можно сказать, что внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Заболевание является полностью излечимым. Для этого нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Как правило, для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: FeedMed.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.