Антимикробные препараты широкого спектра действия

Это особые препараты, которые воздействуют на болезнетворные микроорганизмы. Главное назначение антибиотиков – это полное уничтожение патогенных бактерий. Эта группа лекарств имеет два механизма воздействия:

  1. Бактерицидное заключается в повреждении клеточной мембраны вредных микроорганизмов, что приводит к их гибели. 

  2. Бактериостатическое основано на воздействии на синтез белков, остановке размножении вредных микроорганизмов. Препараты с таким эффектом используют не только для лечения, но и для профилактики инфекционных заболеваний.

Качественные антибиотики должны блокировать болезнетворные бактерии, не нанося вреда здоровым клеткам. Такое возможно благодаря особому свойству лекарств этой группы – избирательной токсичности. Исключение – особо сильные антибиотики, имеющие побочные эффекты.

Принципы лечения

Чтобы получить только положительный результат от лечения антибиотиками, нужно придерживаться определенных принципов:


  1. Рациональности – это означает, что нужно правильно определить патогенный микроорганизм. Поэтому назначать антибиотики должен только лечащий врач на основе анализом и медицинского осмотра.

  2. «Зонтика» — этим принципом руководствуются, если нет возможности определить тип патогенных бактерий. Пациенту выписывают антибиотики широкого воздействия, которые эффективны при большинстве заболеваний. Поэтому врач назначает комбинированную терапию, чтобы не появилось устойчивости к антибиотикам.

  3. Индивидуализации – при подборе лекарственных препаратов врач учитывает все особенности клиента. Также специалист должен решить, каким образом вводить лекарства, чтобы терапия была эффективной.

Врач должен подбирать терапию антибиотиками, учитывая все эти принципы, чтобы свести риск появления побочных эффектов к минимуму.

Правила приема антибиотиков

Антибиотики назначают с осторожностью, потому что они могут негативно повлиять на здоровые клетки организма. Поэтому существует ряд правил, которые необходимо соблюдать:

  1. Антибиотики можно пить только по назначению врача.

  2. Их нельзя принимать при вирусных инфекциях, потому что есть риск осложнения течения заболевания.

  3. Лучше всего принимать лекарства в одно и то же время суток. Не рекомендуется самостоятельно прекращать их прием, даже если самочувствие улучшилось. Есть риск того, что заболевание проявится снова.


  4. Нельзя самостоятельно менять дозировку медикаментов. Если ее уменьшить, то терапия может стать не такой эффективной. А если увеличить, то может быть передозировка.

  5. Таблетки запивают только водой. Другие напитки снижают их эффективность. 

  6. Распределите время приема лекарств так, чтобы между ними были одинаковые интервал по времени.

  7. Во время терапии антибиотиками не рекомендуют заниматься спортом.

  8. Употребление алкоголя запрещено.

Соблюдая эти несложные правила, можно принимать антибиотики с минимальным риском появления побочных эффектов. А лечение будет проходить эффективнее.

Антибиотики широкого спектра действия

Это самые часто назначаемые врачом медикаменты из этой группы. Также их называют антибиотиками нового поколения, и их выписывают в следующих случаях:

  • не определен патогенный микроорганизм и тип инфекции;

  • заболевание прогрессирует слишком быстро;

  • одновременно протекает несколько патогенных процессов;

  • возбудитель заболевания устойчив к препаратам данной категории;

  • после операции, чтобы предотвратить появление инфекции;

  • распространенного заболевания.

Антибиотики широкого спектра действия должен назначать врач. Ниже дано краткое описание самых популярных медикаментов.

«Амоксицилин»

Этот лекарственный препарат выпускается в виде таблеток. Минимальный срок приема «Амоксицилина» — 3 дня, максимальный – 10 дней, но это в случае профилактики осложнений после терапии.

Данный антибиотик с осторожностью следует давать пациентам с заболеваниями печени, почек, желудка и кишечника. Прием «Амоксицилина» запрещен людям, страдающим:


  • повышенная чувствительность к компонентам этого антибиотика;

  • желтухой, причина которой нарушение оттока желчи;

  • нарушения в работе печени;

  • вирусные инфекции селезенки, лимфоидной ткани;

  • заболевания крови.

Лечащий врач на основе анамнеза определяет дозировку для взрослых и детей.

«Цефтазидим»

Лекарство выпускается в виде порошка, из которого готовят раствор с содержанием цефтзидима. Применяют его внутривенно и внутримышечно. Ставить капельницу с «Цефтазидимом» запрещено людям с повышенной чувствительностью к составляющим лекарства. Использовать можно только свежеприготовленный раствор.

«Левофлоксацин»

Производят в виде таблеток или раствора. Прием этого антибиотика запрещен:

  • при поражении связок и сухожилий;

  • при эпилепсии;

  • беременным и женщинам в период лактации;

  • детям;

  • повышенная чувствительность и аллергия на медикамент.

Продолжительность лечения «Левофлоксацином» — от недели до двух недель. Если назначено введение раствора внутривенно, то лечение – до исчезновения симптомов и еще 3 после, чтобы предотвратить появление рецидива.

«Кларитромицин»

Выпускают препарат в виде таблеток. Длительность лечения взрослых не должна превышать более 14 дней. Детям можно его принимать не более 10 дней. Прием «Кларитромицин» запрещен людям, страдающим:


  • острыми и хроническими заболеваниями печени;

  • заболеваниями нефрологического характера;

  • повышенная чувствительность к компонентам этого антибиотика;

  • заболеваниями, для лечения которых используют настойку из полыни.

Также его нельзя принимать людям, имеющим аллергию на эти компоненты.

«Амикацин»

Этот антибиотик выпускают в виде раствора для инъекций. Его запрещено назначать:

  • беременным;

  • людям, страдающим хроническими заболеваниями почек и печени;

  • пациентам с высокой чувствительности к компонентам лекарства;

  • людям с невритом слухового нерва.

Максимальный срок лечения «Амикационом» при его внутримышечном введении – 10 дней, при внутривенном – не более 7 дней. Дозировку препарата определяет врач в зависимости от возраста и веса пациента.

Лечение детей

Уже давно специалисты спорят о том, можно ли назначать детям антибиотики. Это связано с недостаточно развитой ферментативной системой печени и механизмами фильтрации почек. Поэтому детям до 12 лет назначают пониженную дозировку, а с 12 лет – как для взрослых.


Родители должны помнить, что антибиотики назначают только для лечения бактериальных, а не вирусных заболеваний. Самый распространенный побочный дефект у детей после приема антибиотиков – нарушение работы ЖКТ.

Большинство антибиотиков для взрослых запрещено выписывать детям. Но есть медикаменты, которые педиатры часто назначают для лечения.

«Оксациллин»

Этот антибиотик на основе пенициллина, выпускается в виде порошка или таблеток. Порошок используют для приготовления раствора для инъекций. Его могут назначить новорожденным и недоношенным младенцам. Прием «Оксациллина» запрещен при наличии повышенной чувствительности к пенициллину и его производным компонентам.

«Цефиксим»

Препарат производят в виде таблеток, его широко используют в педиатрии. Но его прием запрещен в таких случаях, как:

  • индивидуальная непереносимость лекарства и его компонентов;

  • хронических заболеваний почек;

  • дефиците массы тела (до 25 кг).

Его могут назначить младенцам, только нужно растолочь в порошок. Дозировку и продолжительность лечения определяет педиатр.

«Азтреонам»

Этот антибиотик выпускают в виде порошка для внутримышечного или внутривенного введения. Его назначают детям с тяжелыми заболеваниями. Дозировку и продолжительность терапии определяет педиатр.

Лечение с использованием «Азтренома» запрещено при:

  • заболеваниях печени и почек;

  • гиперчувствительности к препарату или всем антибиотикам;

  • беременности и грудном вскармливании.


Необходимость приема «Азтренома» определяет педиатр, как и дозировку.

Антибиотики местного назначения

Особенность лекарств этой группы в том, что их наносят на очаг поражения инфекции. Поэтому их широко используют для:

  • лечения заболеваний кожи и мягких тканей;

  • терапии болезней слизистых органов дыхания и слуха, полости рта и половых органов.

Их выпускают в виде:

  • мазей;

  • порошка;

  • раствора.

Самые популярные антибиотики из этой группы – это «Синтомицин», «Тетрациклин» и «Левомицетин».

«Синтомицин»

Это мазь, которую используют для лечения гнойных заболеваний. Его применение запрещено при псориазе, кожных высыпаниях и наличии грибка. «Синтомицином» пропитывают ватные тампоны либо наносят мазь тонким слоем на пораженное место, сверху кладут стерильную повязку.

«Тетрациклин»

Эту мазь назначают для лечения кожных заболеваний с осложнениями в виде нагноений. Нельзя использовать «Тетрациклин» при наличии грибка и индивидуальной непереносимости препарата или его компонентов. Также его нельзя принимать беременным и женщинам в период грудного вскармливания.

«Левомицетин»

Этот местный антибиотик выпускают в виде раствора. Используют при повреждении кожных покровов, отите и гнойных поражениях. Есть ряд противопоказаний для лечения «Левомицетином»:

  • индивидуальная непереносимость;

  • беременность и период лактации;

  • нарушение пигментного обмена;

  • возраст до года;

  • грибковые заболевания;

  • псориаз и экзема.


Продолжительность использования мази – до полного заживления кожных покровов.

Где приобрести препараты в Москве

В сети аптек «Ваша №1» представлен большой выбор антибиотиков как широкого профиля, так и местного назначения. Все лекарственные препараты соответствуют всем требованиям качества и безопасности для здоровья.

Выбрать нужные медикаменты можно в электронном каталоге на сайте аптеки. Всего на территории Москвы действуют 34 филиала. Доставку можно заказать в ближайший филиал. Все адреса указаны на карте на сайте. При выкупе заказа клиент должен показать назначение врача на прием антибиотиков.

Если нужно антибиотика нет в наличии, можно сделать предзаказ. При поступлении товара, клиенту придет оповещение о его прибытии.

Как оформить заказ на покупку в Москве

Для того, чтобы оформить заказ на доставку антибиотиков, клиент может воспользоваться электронной формой. Или связаться с представителями аптеки «Ваша №1» по телефону, указанному на сайте, которые проконсультируют клиента по всем вопросам.

Есть возможность зарегистрировать личный кабинет. Там будет храниться история покупок, информация о статусе заказа. Также клиента своевременно оповестят о поступлении товара или акциях.

Преимущества заказа препаратов через сеть аптек «Ваша №1»

Делая заказ в «Ваша №1», клиент получает следующие преимущества:


  • приобретение лекарств, соответствующих всем установленным требованиям качества, все прошли сертификацию;

  • покупка антибиотиков по самой низкой стоимости, потому что товары поставляют прямо со склада. Поэтому нет никаких наценок;

  • быстрое и простое оформление заказа. Все можно сделать онлайн или позвонить;

  • возможность доставки товара в ближайший филиал «Ваша №1».

Антибиотики не отпускают без рецепта врача, поэтому при их выкупе клиент должен показать медицинское назначение. Все адреса и режим работы филиалов указаны на сайте. Поэтому клиент может забрать заказ в любое удобное время.

Источник: aptstore.ru

По спектру активности антимикробные препараты делятся на:  антибактериальные, антигрибковые и антипротозойные. Кроме того, все антимикробные средства делят на препараты узкого и широкого спектра действия.

К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамположительные микроорганизмы относятся, например, природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин, оксациллин, ванкомицин, цефалоспорины I поколения.


препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамотрицательные палочки относятся полимиксины и монобактамы. К препаратам широкого спектра действия относятся тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, большинство полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины начиная со 2 поколения, карбопенемы, фторхинолоны. Узкий спектр имеют антигрибковые препараты нистатин и леворин (только против кандиды), а широкий – клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

По типу взаимодействия с микробной клеткой антимикробные препараты делятся на:

· бактерицидные – необратимо нарушают функции микробной клетки либо ее целостность, вызывая немедленную гибель микроорганизма, применяются при тяжелых инфекциях и у ослабленных больных,

· бактериостатические – обратимо блокируют репликацию или деление клетки, применяются при нетяжелых инфекциях у неослабленных больных.

По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:

· кислотоустойчивые – могут применяться перорально, например, феноксиметилпенициллин,

· кислотонеустойчивые – предназначены только для парентерального применения, например, бензилпенициллин.

В настоящее время используются следующие основные группы антимикробных препаратов для системного применения.


¨ Лактамные антибиотики

Лактамные антибиотики (табл. 9.2) из всех антимикробных препаратов наименее токсичны, так как, нарушая синтез клеточной стенки бактерий,  не имеют мишени в организме человека. Их применение при наличии чувствительности к ним возбудителей является предпочтительным. Наиболее широкий спектр действия среди лактамных антибиотиков имеют карбапенемы, они используются как препараты резерва – только при инфекциях, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при госпитальных и полимикробных инфекциях.

¨ Антибиотики других групп

Антибиотики других групп (табл. 9.3) имеют различные механизмы действия. Бактериостатические препараты нарушают этапы синтеза белка на рибосомах, бактерицидные – нарушают либо целостность цитоплазматической мембраны, либо процесс синтеза ДНК и РНК. В любом случае они имеют мишень в организме человека, поэтому по сравнению с лактамными препаратами более токсичны, и должны использоваться только при невозможности применения последних.

¨ Синтетические антибактериальные препараты

Синтетические антибактериальные препараты (табл. 9.4) также имеют различные механизмы действия: ингибирование ДНК-гиразы, нарушение включения ПАБК в ДГФК и т.д. Также рекомендуются к применению при невозможности использования лактамных антибиотиков.

¨ Побочные эффекты антимикробных препаратов,

их профилактика и лечение

Антимикробные препараты обладают целым рядом разнообразных побочных эффектов, некоторые из которых могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

                            Аллергические реакции

Аллергические реакции могут иметь место при применении любого антимикробного препарата. Могут развиться аллергический дерматит, бронхоспазм, ринит, артрит, отек Квинке, анафилактический шок, васкулит, нефрит, волчаночноподобный синдром. Чаще всего они наблюдаются при применении пенициллинов и сульфаниламидов. У некоторых пациентов развивается перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Зачастую отмечаются аллергии на ванкомицин и сульфаниламиды. Очень редко дают аллергические реакции аминогликозиды и левомицетин.

Профилактике способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Если пациент не может указать, на какие именно антибактериальные препараты в у него наблюдались аллергические реакции, перед введением антибиотиков необходимо выполнение проб. Развитие аллергии независимо от тяжести реакции требует немедленной отмены вызвавшего ее препарата. В последующем введение даже сходных по химической структуре антибиотиков (например, цефалоспоринов при аллергии на пенициллин) допускается только в случаях крайней необходимости. Лечение инфекции должно быть продолжено препаратами других групп. При тяжелых аллергических реакциях требуется внутривенное введение преднизолона и симпатомиметиков, инфузионная терапия. В нетяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты.

               Раздражающее действие на путях введения

При пероральном применении раздражающее действие может выражаться в диспепсических явлениях, при внутривенном введении – в развитии флебитов. Тромбофлебиты чаще всего вызывают цефалоспорины и гликопептиды.

               Суперинфекция, в том числе дисбактериоз

Вероятность дисбактериоза зависит от широты спектра действия препарата. Наиболее часто возникающий кандидомикоз развивается при применении препаратов узкого спектра через неделю, при применении препаратов широкого спектра – уже от одной таблетки. Однако цефалоспорины относительно редко дают грибковую суперинфекцию. На 1 месте по частоте и тяжести вызываемого дисбактериоза находится линкомицин. Нарушения флоры при его применении могут принять характер псевдомембранозного колита – тяжелого заболевания кишечника, вызываемого клостридиями, сопровождающегося диареей, дегидратацией, электролитными нарушениями, и в отдельных случаях осложняющегося перфорацией толстой кишки. Гликопептиды тоже могут вызвать псевдомембранозный колит. Часто вызывают дисбактериоз тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

Дисбактериоз требует отмены применявшегося препарата и длительного лечения эубиотиками после предварительной антимикробной терапии, которая проводится по результатам чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике. Применяемые для лечения дисбактериоза антибиотики не должны оказывать влияния на нормальную кишечную аутофлору – бифидо- и лактобактерии. Однако при лечении псевдомембранозного колита используется метронидазол или, как альтернатива, ванкомицин. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений.

Нарушение толерантности к алкоголю — свойственно всем лактамным антибиотикам, метронидазолу, левомицетину. Проявляется появлением при одновременном употреблении алкоголя тошноты, рвоты, головокружения, тремора, потливости и падения артериального давления. Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости приема алкоголя на весь период лечения антимикробным препаратом.

Органоспецифичные побочные эффекты для различных групп препаратов:

· Поражение системы крови и кроветворения – присущи левомицетину, реже линкосомидам, цефалоспоринам 1 поколения, сульфаниламидам, производным нитрофурана, фторхинолонам, гликопептидам. Проявляется апластической анемией, лейкопенией, тромбицитопенией. Необходима отмена препарата, в тяжелых случаях заместительная терапия. Геморрагический синдром может развиться при применении цефалоспоринов 2-3 поколения, нарушающих всасывание витамина К в кишечнике, антисинегнойных пенициллинов, нарушающих функции тромбоцитов, метронидазола, вытесняющего кумариновые антикоагулянты из связей с альбумином. Для лечения и профилактики используются препараты витамина К.

· Поражение печени – присущи тетрациклинам, которые блокируют ферментную систему гепатоцитов, а также оксациллину, азтреонаму, линкозаминам и сульфаниламидам. Холестаз и холестатический гепатит могут вызвать макролиды, цефтриаксон. Клиническими проявлениями служит повышение печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови. При необходимости применения гепатотоксических антимикробных средств более недели необходим лабораторный контроль перечисленных показателей. В случае повышения АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы или глутамилтранспептидазы лечение должно быть продолжено препаратами других групп.

· Поражение костей и зубов характерны для тетрациклинов, растущих хрящей – для фторхинолонов.

· Поражение почек присуще аминогликозидам и полимиксинам, которые нарушают функции канальцев, сульфаниламидам, вызывающим кристаллурию, цефалоспоринам  поколения, вызывающим альбуминурию, и ванкомицину. Предрасполагающими факторами являются старческий возраст, заболевания почек, гиповолемия и гипотензия. Поэтому при лечении данными препаратами необходима предварительная коррекция гиповолемии, контроль диуреза, подбор доз с учетом функции почек и массы ткла, Курс лечения должен быть коротким.

· Миокардит – побочный эффект левомицетина.

· Диспепсия, не являющаяся следствием дисбактериоза, характерна при применении макролидов, которые обладают прокинетическими свойствами.

· Различные поражения ЦНС развиваются от многих антимикробных препаратов. Наблюдаются:

 —  психозы при лечении левомицетином,

 — парезы и периферические параличи при применении аминогликозидов и полимиксинов за счет их курареподобного действия (поэтому их нельзя применять одновременно с миорелаксантами),

—  головная боль и центральная рвота при использовании сульфаниламидов и нитрофуранов,

— судороги и галлюцинации при использовании аминопенициллинов и цефалоспоринов в высоких дозах, являющиеся результатом антагонизма этих препаратов с ГАМК,

—  судороги при применении имипенема,

—  возбуждение при использовании фторхинолонов,

— менингизм при лечении тетрациклинами из-за увеличения ими продукции ликвора,

— нарушения зрения при лечении азтреонамом и левомицетином,

— периферическая нейропатия при применении изониазида, метронидазола, левомицетина.

· Поражение слуха и вестибулярные расстройства – побочный эффект аминогликозидов, более свойственный 1 поколению. Так как данный эффект связан с накоплением препаратов, длительность их применения не должна превышать 7 дней.  Дополнительными факторами риска являются старческий возраст, почечная недостаточность и одновременное применение петлевых диуретиков. Обратимые изменения слуха вызывает ванкомицин. При появлении жалоб на снижение слуха, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе необходима замена антибиотика на препараты других групп.

·  Поражения кожи в виде дерматита характерны для левомицетина. Тетрациклины и фторхинолоны вызывают фотосенсибилизацию. При лечении этими препаратами не назначаются физиотерапевтические процедуры, и следует избегать нахождения на солнце.

·   Гипофункцию щитовидной железы вызывают  сульфаниламиды.

· Тератогенность присуща тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам.

· Возможен паралич дыхательной мускулатуры при быстром внутривенном введении линкомицина и кардиодепрессия при быстром внутривенном введении тетрациклинов.

· Электролитные нарушения вызывают антисинегнойные пенициллины. Особо опасно развитие гипокалиемии при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При назначении данных препаратов необходим контроль ЭКГ и электролитов крови. При лечении используют инфузионно-корригирующую терапию и диуретики.

Микробиологическая диагностика

Эффективность микробиологической диагностики, абсолютно необходимой для рационального подбора антимикробной терапии, зависит от соблюдения правил забора, транспортировки и хранения исследуемого материала. Правила забора биологического материала включают:

— взятие материала из области, максимально приближенной к очагу инфекции,

— предотвращение контаминации другой микрофлорой.

Транспортировка материала должна с одной стороны обеспечить жизнеспособность бактерий, а с другой — предотвратить их размножение.  Желательно, чтобы материал хранился до начала исследования при комнатной температуре и не более 2 часов. В настоящее время для забора и транспортировки материала используются специальные плотно закрывающиеся стерильные контейнеры и транспортные среды.

В не меньшей степени эффективность микробиологической диагностики зависит от грамотной интерпретации результатов. Считается, что выделение патогенных микроорганизмов даже в малых количествах всегда позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания. Условно патогенный микроорганизм считают возбудителем, если он выделяется из стерильных в норме сред организма или в большом количестве из сред, не характерных  для его обитания. В противном случае он является представителем нормальной аутофлоры либо контаминирует исследуемый материал в процессе забора или исследования. Выделение малопатогенных бактерий из нехарактерных для их обитания областей в умеренных количествах свидетельствует о транслокации микроорганизмов, однако не позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.

Гораздо сложнее бывает интерпретировать результаты микробиологического исследования при высевании нескольких видов микроорганизмов. В таких случаях ориентируются на количественное соотношение потенциальных возбудителей. Чаще значимыми в этиологии данного заболевания бывают 1-2 из них. Следует иметь в виду, что вероятность равной этиологической значимости более чем 3 различных видов микроорганизмов незначительна.

В основе лабораторных тестов на выработку грамотрицательными микроорганизмами БЛРС лежит чувствительность БЛРС к ингибиторам бета-лактамаз, таким как клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. При этом, если микроорганизм семейства энтеробактерий оказывается резистентен к цефалоспоринам 3 поколения, а при добавлении к этим препаратам ингибиторов бета-лактамаз демонстрирует чувствительность, то данный штамм идентифицируется как БЛРС-продуцирующий.

Антибиотикотерапия должна быть направлена только на истинный возбудитель инфекции! Однако в большинстве стационаров микробиологические лаборатории не могут установить этиологию инфекции и чувствительность возбудителей к антимикробным препаратам в день поступления больного, поэтому неизбежным является первичное эмпирическое назначение антибиотиков. При этом учитываются особенности этиологии инфекций различных локализаций, характерные для данного лечебного учреждения. В связи с чем необходимы регулярные микробиологические исследования структуры инфекционных заболеваний и чувствительности их возбудителей к антибактериальным препаратам в каждом стационаре. Анализ результатов такого микробиологического мониторинга необходимо проводить ежемесячно.

Таблица  9.2.

Лактамные антибиотики.

Группа препаратов

Название

Характеристика препарата

Пенициллины

Природные пенициллины

натриевая и калиевая соли бензилпени-циллина

вводятся только парентерально, действуют 3-4 часа

высоко эф-фективны в своем спек-тре действия, но этот спектр узок,

кроме того, препараты неустойчивы к лактамазам

бициллин 1,3,5

вводятся только пар-ентерально, действуют от 7 до 30 суток

феноксиметилпенициллин

препарат для перорального применения

Антистафило-кокковые

оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин

имеют меньшую антимикробную ак-тивность, чем природные пеницил-лины, но устойчивы к лактамазам ста-филококков, могут применяться per os

Амино-пенициллины

ампициллин, амоксициллин,

бакампициллин

препараты широкого спектра действия, могут применяться per os,

но неустойчивы к бета-лактамазам

Комбиниро-ванные

Ампиокс — ампициллин+

+оксациллин

препарат широкого спектра действия, устойчивый к бета-лактамазам, может применяться per os

Антисине-гнойные

карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин, мезлоциллин

имеют широкий спектр действия, дей-ствуют на штаммы синегнойной палоч-ки, не вырабатывающие бета-лактамаз, в процессе лечения возможно быстрое развитие устойчивости к ним бактерий

Защищенные от лактамаз —

препараты с кла-вулановой кисло-той, тазобакта-мом,сульбактамом

амоксиклав, тазоцин, тиментин, циазин,

уназин

препараты являются комбинацией пенициллинов широкого спектра действия и ингибиторов бета-лактамаз, поэтому действуют на штаммы бактерий, вырабатывающие бета-лактамазы

Цефалоспорины

1 поколения

цефазолин

антистафи-лококковый препарат для парентераль-ного прим.

не устойчи-вы к лакта-мазам, име-ют узкий спектр действия

с каждым поколе-нием цефало-споринов расширя-ется их спектр и снижает-ся ток-сичность, цефало-спорины хорошо перено-сятся и занимают первое место по частоте примене-ния в стацио-нарах

цефалексин и цефаклор

применяются per os

2 поколения

цефаклор,

цефураксим

применяются per os

устойчивы к лактама-зам, спектр включает и грамполо-жительные, и грамотри-цательные бактерии

цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан, цефметазол

применяются только паренте-рально

3 поколения

цефтизоксим,

цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефменоксим

только для парентераль-ного приме-нения, обла-дают антиси-негнойной активностью

устойчивы к лактамазам грамотрица-тельных бактений, не эффектив-ны при стафило-кокковых инфекциях

цефиксим, цефтибутен, цефподоксим, цефетамет

применяются per os, обла-дают анти-анаэробной активностью

4 поколения

цефипим, цефпирон

самый широкий спектр действия, применяются парентерально

Цефалоспорины с ингибиторами бета-лактамаз

сульперазон

Имеет спектр действия цефоперазона, но действует и на лактамазо-продуцирующие штаммы

Карбапенемы

имипенем и его комбина-ция с цилоста-тином, предо-храняющая от разрушения в почках, — тиенам

Более активен к грамположительным микроорганизмам

имеют самый широкий из лактамных антибиотиков спектр действия, включа-ющий анаэробы и сине-гнойную палочку, и устой-чивы ко всем лактамазам, к ним практически не выра-батывается резистентность, они могут применяться практически при любых возбудителях, исключая метициллинрезистентные штаммы стафилококка, и в виде монотерапии даже при тяжелых инфекциях, обладают эффектом последействия

меропенем

Более активен к грамотрицательным микроорганизмам

эртапенем

Моно-бактамы

азтреонам

препарат узкого спектра, действует только на грамотрицательные палочки, но очень эффективен и устойчив ко всем лактамазам

Таблица  9.3.

Антибиотики других групп.

Группа препа-ратов

Название

Характеристика препарата

Глико-пептиды

ванкомицин, тейкопламин

имеют узкий грамположительный спектр, но в нем очень эффективны, в частности действуют на метициллинрезистентные стафилококки и на L-формы микроорганизмов

Полимиксины

Это самые токсичные антибиотики, используются только для местного применения, в частности per os, так как они не всасываются в ЖКТ

Фузидин

низкотоксичный, но и низкоэффективный антибиотик

Левомицетин

высоко токсичен, в настоящее время используется в основном при менингококковых, глазных и особо опасных инфекциях

Линкоз-амины

линкомицин, клиндамицин

менее токсичны, действуют на стафилококк и анаэробные кокки, хорошо проникают в кости

Тетра-цик-лины

природные – тетрациклин, полусинтети-ческие – метациклин, синтетические – доксициклин, миноциклин

антибиотики широкого спектра действия, включающего анаэробы и внутриклеточных возбудителей, токсичны

Амино-глико-зиды

1 поколения: стрептомицинканамицин мономицин

высоко токсичны, ис-пользуются только мест-но для деконтаминации ЖКТ, при туберкулезе

токсичные антибиотики достаточно широкого спектра действия, плохо действуют на грамположительные и анаэробные микроорганизмы, однако усиливают действие на них лактамных антибиотиков, в каждом последующем поколении снижается их токсичность

2 поколения: гентамицин

широко используется при хирургических инфекциях

3 поколения: амикацин, сизомицин, нетилмицин, тобрамицин

действуют на некото-рые микроорганизмы, устойчивые к гента-мицину, в отношении синегнойной палочки наиболее эффективным является тобрамицин

Макро-лиды

природные:  эритромицин, олеандомицин

низко токсичные, но и низко эффективные анти-биотики узкого спектра действия, действуют толь-ко на грамположительных кокков и внутрикле-точных возбудителей,  могут применяться per os

полусинтети-ческие: рок-ситромицин, кларитроми-цин, флури-тромицин

тоже действуют на внутриклеточных возбудителей, спектр несколько шире, в частности включает геликобактер и моракселлу, хорошо проходят все барьеры в организме, проникают в различные ткани, обладают эффектом последействия до 7 суток

азолиды: азитромицин (сумамед)

обладают теми же свойствами, что и полусинтетические макролиды

Рифампицин

используется в основном при туберкулезе

Противогриб-ковые антиби-отики

флуконазол, амфотерицинВ

амфотерицин В высокотоксичен, используется при отсутствии чувствительности возбудителей к флуконазолу

Таблица  9.4.

Синтетические антибактериальные препараты.

Группа препаратов

Название

Характеристика препарата

Сульфаниламиды

Резорбтив-ного действия

норсульфазол, стрептоцид, этазол

препараты короткого действия

препараты широкого спектра действия, у возбудителей часто вырабаты-вается перекрестная устойчивость ко всем препаратам этого ряда

сульфадиметоксин,

сульфапиридазин,

сульфален

препараты продолжительного действия

Действую-щие в просвете кишечника

фталазол, сульгин, салазопиридазин

салазопиридазин – используется при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите

Местного примене-ния

сульфацил-натрий

используется в основном в офтальмологии

Производные нитрофурана

фурагин, фуразолидон, нитрофурантоин

обладают широким спектром действия, включающим клостридии и простейших, в отличие от большинства антибиотиков не угнетают, а стимулируют иммунитет, применяются местно и per os

Производные хиноксалина

хиноксидин, диоксидин

обладают широким спектром действия, включающим и анаэробы, диоксидин применяется местно или парентерально

Производные хинолона

невиграмон, оксолиниевая и пипемидиновая кислота

действуют на группу кишечных грамотрицательных микроорганизмов, используются в основном при уроло-гических инфекциях, к ним быстро развивается резистентность

Фтор-хинолоны

офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин,

ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин,

моксифлоксацин, гемифлоксацин

высокоэффективные препараты широ-кого спектра, действуют на синегнойную палочку и внутриклеточных воз-будителей, на многие штаммы, проду-цирующие лактамазы, хорошо перено-сятся, широко используются в хирургии, наибольшей антисинегнойной активностью обладает ципрофлоксацин, а наибольшей антианаэробной активностью — моксифлоксацин

Производные 8-оксихинолина

нитроксолин, энтеросептол

действуют на многие микроорганизмы, грибы, простейших, применяются в урологии и при кишечных инфекциях

Нитроимида-золы

метронидазол, тинидазол

действуют на анаэробные микроорганизмы, простейших

Специфические противотуберкулезные, противосифилитические, противовирусные, противоопухолевые препараты

применяются преимущественно в специализированных учреждениях

Источник: volynka.ru

По спектру активности антимикробные препараты делятся на:  антибактериальные, антигрибковые и антипротозойные. Кроме того, все антимикробные средства делят на препараты узкого и широкого спектра действия.

К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамположительные микроорганизмы относятся, например, природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин, оксациллин, ванкомицин, цефалоспорины I поколения. К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамотрицательные палочки относятся полимиксины и монобактамы. К препаратам широкого спектра действия относятся тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, большинство полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины начиная со 2 поколения, карбопенемы, фторхинолоны. Узкий спектр имеют антигрибковые препараты нистатин и леворин (только против кандиды), а широкий – клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

По типу взаимодействия с микробной клеткой антимикробные препараты делятся на:

· бактерицидные – необратимо нарушают функции микробной клетки либо ее целостность, вызывая немедленную гибель микроорганизма, применяются при тяжелых инфекциях и у ослабленных больных,

· бактериостатические – обратимо блокируют репликацию или деление клетки, применяются при нетяжелых инфекциях у неослабленных больных.

По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:

· кислотоустойчивые – могут применяться перорально, например, феноксиметилпенициллин,

· кислотонеустойчивые – предназначены только для парентерального применения, например, бензилпенициллин.

В настоящее время используются следующие основные группы антимикробных препаратов для системного применения.

¨ Лактамные антибиотики

Лактамные антибиотики (табл. 9.2) из всех антимикробных препаратов наименее токсичны, так как, нарушая синтез клеточной стенки бактерий,  не имеют мишени в организме человека. Их применение при наличии чувствительности к ним возбудителей является предпочтительным. Наиболее широкий спектр действия среди лактамных антибиотиков имеют карбапенемы, они используются как препараты резерва – только при инфекциях, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при госпитальных и полимикробных инфекциях.

¨ Антибиотики других групп

Антибиотики других групп (табл. 9.3) имеют различные механизмы действия. Бактериостатические препараты нарушают этапы синтеза белка на рибосомах, бактерицидные – нарушают либо целостность цитоплазматической мембраны, либо процесс синтеза ДНК и РНК. В любом случае они имеют мишень в организме человека, поэтому по сравнению с лактамными препаратами более токсичны, и должны использоваться только при невозможности применения последних.

¨ Синтетические антибактериальные препараты

Синтетические антибактериальные препараты (табл. 9.4) также имеют различные механизмы действия: ингибирование ДНК-гиразы, нарушение включения ПАБК в ДГФК и т.д. Также рекомендуются к применению при невозможности использования лактамных антибиотиков.

¨ Побочные эффекты антимикробных препаратов,

их профилактика и лечение

Антимикробные препараты обладают целым рядом разнообразных побочных эффектов, некоторые из которых могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

                            Аллергические реакции

Аллергические реакции могут иметь место при применении любого антимикробного препарата. Могут развиться аллергический дерматит, бронхоспазм, ринит, артрит, отек Квинке, анафилактический шок, васкулит, нефрит, волчаночноподобный синдром. Чаще всего они наблюдаются при применении пенициллинов и сульфаниламидов. У некоторых пациентов развивается перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Зачастую отмечаются аллергии на ванкомицин и сульфаниламиды. Очень редко дают аллергические реакции аминогликозиды и левомицетин.

Профилактике способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Если пациент не может указать, на какие именно антибактериальные препараты в у него наблюдались аллергические реакции, перед введением антибиотиков необходимо выполнение проб. Развитие аллергии независимо от тяжести реакции требует немедленной отмены вызвавшего ее препарата. В последующем введение даже сходных по химической структуре антибиотиков (например, цефалоспоринов при аллергии на пенициллин) допускается только в случаях крайней необходимости. Лечение инфекции должно быть продолжено препаратами других групп. При тяжелых аллергических реакциях требуется внутривенное введение преднизолона и симпатомиметиков, инфузионная терапия. В нетяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты.

               Раздражающее действие на путях введения

При пероральном применении раздражающее действие может выражаться в диспепсических явлениях, при внутривенном введении – в развитии флебитов. Тромбофлебиты чаще всего вызывают цефалоспорины и гликопептиды.

               Суперинфекция, в том числе дисбактериоз

Вероятность дисбактериоза зависит от широты спектра действия препарата. Наиболее часто возникающий кандидомикоз развивается при применении препаратов узкого спектра через неделю, при применении препаратов широкого спектра – уже от одной таблетки. Однако цефалоспорины относительно редко дают грибковую суперинфекцию. На 1 месте по частоте и тяжести вызываемого дисбактериоза находится линкомицин. Нарушения флоры при его применении могут принять характер псевдомембранозного колита – тяжелого заболевания кишечника, вызываемого клостридиями, сопровождающегося диареей, дегидратацией, электролитными нарушениями, и в отдельных случаях осложняющегося перфорацией толстой кишки. Гликопептиды тоже могут вызвать псевдомембранозный колит. Часто вызывают дисбактериоз тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

Дисбактериоз требует отмены применявшегося препарата и длительного лечения эубиотиками после предварительной антимикробной терапии, которая проводится по результатам чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике. Применяемые для лечения дисбактериоза антибиотики не должны оказывать влияния на нормальную кишечную аутофлору – бифидо- и лактобактерии. Однако при лечении псевдомембранозного колита используется метронидазол или, как альтернатива, ванкомицин. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений.

Нарушение толерантности к алкоголю — свойственно всем лактамным антибиотикам, метронидазолу, левомицетину. Проявляется появлением при одновременном употреблении алкоголя тошноты, рвоты, головокружения, тремора, потливости и падения артериального давления. Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости приема алкоголя на весь период лечения антимикробным препаратом.

Органоспецифичные побочные эффекты для различных групп препаратов:

· Поражение системы крови и кроветворения – присущи левомицетину, реже линкосомидам, цефалоспоринам 1 поколения, сульфаниламидам, производным нитрофурана, фторхинолонам, гликопептидам. Проявляется апластической анемией, лейкопенией, тромбицитопенией. Необходима отмена препарата, в тяжелых случаях заместительная терапия. Геморрагический синдром может развиться при применении цефалоспоринов 2-3 поколения, нарушающих всасывание витамина К в кишечнике, антисинегнойных пенициллинов, нарушающих функции тромбоцитов, метронидазола, вытесняющего кумариновые антикоагулянты из связей с альбумином. Для лечения и профилактики используются препараты витамина К.

· Поражение печени – присущи тетрациклинам, которые блокируют ферментную систему гепатоцитов, а также оксациллину, азтреонаму, линкозаминам и сульфаниламидам. Холестаз и холестатический гепатит могут вызвать макролиды, цефтриаксон. Клиническими проявлениями служит повышение печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови. При необходимости применения гепатотоксических антимикробных средств более недели необходим лабораторный контроль перечисленных показателей. В случае повышения АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы или глутамилтранспептидазы лечение должно быть продолжено препаратами других групп.

· Поражение костей и зубов характерны для тетрациклинов, растущих хрящей – для фторхинолонов.

· Поражение почек присуще аминогликозидам и полимиксинам, которые нарушают функции канальцев, сульфаниламидам, вызывающим кристаллурию, цефалоспоринам  поколения, вызывающим альбуминурию, и ванкомицину. Предрасполагающими факторами являются старческий возраст, заболевания почек, гиповолемия и гипотензия. Поэтому при лечении данными препаратами необходима предварительная коррекция гиповолемии, контроль диуреза, подбор доз с учетом функции почек и массы ткла, Курс лечения должен быть коротким.

· Миокардит – побочный эффект левомицетина.

· Диспепсия, не являющаяся следствием дисбактериоза, характерна при применении макролидов, которые обладают прокинетическими свойствами.

· Различные поражения ЦНС развиваются от многих антимикробных препаратов. Наблюдаются:

 —  психозы при лечении левомицетином,

 — парезы и периферические параличи при применении аминогликозидов и полимиксинов за счет их курареподобного действия (поэтому их нельзя применять одновременно с миорелаксантами),

—  головная боль и центральная рвота при использовании сульфаниламидов и нитрофуранов,

— судороги и галлюцинации при использовании аминопенициллинов и цефалоспоринов в высоких дозах, являющиеся результатом антагонизма этих препаратов с ГАМК,

—  судороги при применении имипенема,

—  возбуждение при использовании фторхинолонов,

— менингизм при лечении тетрациклинами из-за увеличения ими продукции ликвора,

— нарушения зрения при лечении азтреонамом и левомицетином,

— периферическая нейропатия при применении изониазида, метронидазола, левомицетина.

· Поражение слуха и вестибулярные расстройства – побочный эффект аминогликозидов, более свойственный 1 поколению. Так как данный эффект связан с накоплением препаратов, длительность их применения не должна превышать 7 дней.  Дополнительными факторами риска являются старческий возраст, почечная недостаточность и одновременное применение петлевых диуретиков. Обратимые изменения слуха вызывает ванкомицин. При появлении жалоб на снижение слуха, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе необходима замена антибиотика на препараты других групп.

·  Поражения кожи в виде дерматита характерны для левомицетина. Тетрациклины и фторхинолоны вызывают фотосенсибилизацию. При лечении этими препаратами не назначаются физиотерапевтические процедуры, и следует избегать нахождения на солнце.

·   Гипофункцию щитовидной железы вызывают  сульфаниламиды.

· Тератогенность присуща тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам.

· Возможен паралич дыхательной мускулатуры при быстром внутривенном введении линкомицина и кардиодепрессия при быстром внутривенном введении тетрациклинов.

· Электролитные нарушения вызывают антисинегнойные пенициллины. Особо опасно развитие гипокалиемии при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При назначении данных препаратов необходим контроль ЭКГ и электролитов крови. При лечении используют инфузионно-корригирующую терапию и диуретики.

Микробиологическая диагностика

Эффективность микробиологической диагностики, абсолютно необходимой для рационального подбора антимикробной терапии, зависит от соблюдения правил забора, транспортировки и хранения исследуемого материала. Правила забора биологического материала включают:

— взятие материала из области, максимально приближенной к очагу инфекции,

— предотвращение контаминации другой микрофлорой.

Транспортировка материала должна с одной стороны обеспечить жизнеспособность бактерий, а с другой — предотвратить их размножение.  Желательно, чтобы материал хранился до начала исследования при комнатной температуре и не более 2 часов. В настоящее время для забора и транспортировки материала используются специальные плотно закрывающиеся стерильные контейнеры и транспортные среды.

В не меньшей степени эффективность микробиологической диагностики зависит от грамотной интерпретации результатов. Считается, что выделение патогенных микроорганизмов даже в малых количествах всегда позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания. Условно патогенный микроорганизм считают возбудителем, если он выделяется из стерильных в норме сред организма или в большом количестве из сред, не характерных  для его обитания. В противном случае он является представителем нормальной аутофлоры либо контаминирует исследуемый материал в процессе забора или исследования. Выделение малопатогенных бактерий из нехарактерных для их обитания областей в умеренных количествах свидетельствует о транслокации микроорганизмов, однако не позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.

Гораздо сложнее бывает интерпретировать результаты микробиологического исследования при высевании нескольких видов микроорганизмов. В таких случаях ориентируются на количественное соотношение потенциальных возбудителей. Чаще значимыми в этиологии данного заболевания бывают 1-2 из них. Следует иметь в виду, что вероятность равной этиологической значимости более чем 3 различных видов микроорганизмов незначительна.

В основе лабораторных тестов на выработку грамотрицательными микроорганизмами БЛРС лежит чувствительность БЛРС к ингибиторам бета-лактамаз, таким как клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. При этом, если микроорганизм семейства энтеробактерий оказывается резистентен к цефалоспоринам 3 поколения, а при добавлении к этим препаратам ингибиторов бета-лактамаз демонстрирует чувствительность, то данный штамм идентифицируется как БЛРС-продуцирующий.

Антибиотикотерапия должна быть направлена только на истинный возбудитель инфекции! Однако в большинстве стационаров микробиологические лаборатории не могут установить этиологию инфекции и чувствительность возбудителей к антимикробным препаратам в день поступления больного, поэтому неизбежным является первичное эмпирическое назначение антибиотиков. При этом учитываются особенности этиологии инфекций различных локализаций, характерные для данного лечебного учреждения. В связи с чем необходимы регулярные микробиологические исследования структуры инфекционных заболеваний и чувствительности их возбудителей к антибактериальным препаратам в каждом стационаре. Анализ результатов такого микробиологического мониторинга необходимо проводить ежемесячно.

Таблица  9.2.

Лактамные антибиотики.

Группа препаратов

Название

Характеристика препарата

Пенициллины

Природные пенициллины

натриевая и калиевая соли бензилпени-циллина

вводятся только парентерально, действуют 3-4 часа

высоко эф-фективны в своем спек-тре действия, но этот спектр узок,

кроме того, препараты неустойчивы к лактамазам

бициллин 1,3,5

вводятся только пар-ентерально, действуют от 7 до 30 суток

феноксиметилпенициллин

препарат для перорального применения

Антистафило-кокковые

оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин

имеют меньшую антимикробную ак-тивность, чем природные пеницил-лины, но устойчивы к лактамазам ста-филококков, могут применяться per os

Амино-пенициллины

ампициллин, амоксициллин,

бакампициллин

препараты широкого спектра действия, могут применяться per os,

но неустойчивы к бета-лактамазам

Комбиниро-ванные

Ампиокс — ампициллин+

+оксациллин

препарат широкого спектра действия, устойчивый к бета-лактамазам, может применяться per os

Антисине-гнойные

карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин, мезлоциллин

имеют широкий спектр действия, дей-ствуют на штаммы синегнойной палоч-ки, не вырабатывающие бета-лактамаз, в процессе лечения возможно быстрое развитие устойчивости к ним бактерий

Защищенные от лактамаз —

препараты с кла-вулановой кисло-той, тазобакта-мом,сульбактамом

амоксиклав, тазоцин, тиментин, циазин,

уназин

препараты являются комбинацией пенициллинов широкого спектра действия и ингибиторов бета-лактамаз, поэтому действуют на штаммы бактерий, вырабатывающие бета-лактамазы

Цефалоспорины

1 поколения

цефазолин

антистафи-лококковый препарат для парентераль-ного прим.

не устойчи-вы к лакта-мазам, име-ют узкий спектр действия

с каждым поколе-нием цефало-споринов расширя-ется их спектр и снижает-ся ток-сичность, цефало-спорины хорошо перено-сятся и занимают первое место по частоте примене-ния в стацио-нарах

цефалексин и цефаклор

применяются per os

2 поколения

цефаклор,

цефураксим

применяются per os

устойчивы к лактама-зам, спектр включает и грамполо-жительные, и грамотри-цательные бактерии

цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан, цефметазол

применяются только паренте-рально

3 поколения

цефтизоксим,

цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефменоксим

только для парентераль-ного приме-нения, обла-дают антиси-негнойной активностью

устойчивы к лактамазам грамотрица-тельных бактений, не эффектив-ны при стафило-кокковых инфекциях

цефиксим, цефтибутен, цефподоксим, цефетамет

применяются per os, обла-дают анти-анаэробной активностью

4 поколения

цефипим, цефпирон

самый широкий спектр действия, применяются парентерально

Цефалоспорины с ингибиторами бета-лактамаз

сульперазон

Имеет спектр действия цефоперазона, но действует и на лактамазо-продуцирующие штаммы

Карбапенемы

имипенем и его комбина-ция с цилоста-тином, предо-храняющая от разрушения в почках, — тиенам

Более активен к грамположительным микроорганизмам

имеют самый широкий из лактамных антибиотиков спектр действия, включа-ющий анаэробы и сине-гнойную палочку, и устой-чивы ко всем лактамазам, к ним практически не выра-батывается резистентность, они могут применяться практически при любых возбудителях, исключая метициллинрезистентные штаммы стафилококка, и в виде монотерапии даже при тяжелых инфекциях, обладают эффектом последействия

меропенем

Более активен к грамотрицательным микроорганизмам

эртапенем

Моно-бактамы

азтреонам

препарат узкого спектра, действует только на грамотрицательные палочки, но очень эффективен и устойчив ко всем лактамазам

Таблица  9.3.

Антибиотики других групп.

Группа препа-ратов

Название

Характеристика препарата

Глико-пептиды

ванкомицин, тейкопламин

имеют узкий грамположительный спектр, но в нем очень эффективны, в частности действуют на метициллинрезистентные стафилококки и на L-формы микроорганизмов

Полимиксины

Это самые токсичные антибиотики, используются только для местного применения, в частности per os, так как они не всасываются в ЖКТ

Фузидин

низкотоксичный, но и низкоэффективный антибиотик

Левомицетин

высоко токсичен, в настоящее время используется в основном при менингококковых, глазных и особо опасных инфекциях

Линкоз-амины

линкомицин, клиндамицин

менее токсичны, действуют на стафилококк и анаэробные кокки, хорошо проникают в кости

Тетра-цик-лины

природные – тетрациклин, полусинтети-ческие – метациклин, синтетические – доксициклин, миноциклин

антибиотики широкого спектра действия, включающего анаэробы и внутриклеточных возбудителей, токсичны

Амино-глико-зиды

1 поколения: стрептомицинканамицин мономицин

высоко токсичны, ис-пользуются только мест-но для деконтаминации ЖКТ, при туберкулезе

токсичные антибиотики достаточно широкого спектра действия, плохо действуют на грамположительные и анаэробные микроорганизмы, однако усиливают действие на них лактамных антибиотиков, в каждом последующем поколении снижается их токсичность

2 поколения: гентамицин

широко используется при хирургических инфекциях

3 поколения: амикацин, сизомицин, нетилмицин, тобрамицин

действуют на некото-рые микроорганизмы, устойчивые к гента-мицину, в отношении синегнойной палочки наиболее эффективным является тобрамицин

Макро-лиды

природные:  эритромицин, олеандомицин

низко токсичные, но и низко эффективные анти-биотики узкого спектра действия, действуют толь-ко на грамположительных кокков и внутрикле-точных возбудителей,  могут применяться per os

полусинтети-ческие: рок-ситромицин, кларитроми-цин, флури-тромицин

тоже действуют на внутриклеточных возбудителей, спектр несколько шире, в частности включает геликобактер и моракселлу, хорошо проходят все барьеры в организме, проникают в различные ткани, обладают эффектом последействия до 7 суток

азолиды: азитромицин (сумамед)

обладают теми же свойствами, что и полусинтетические макролиды

Рифампицин

используется в основном при туберкулезе

Противогриб-ковые антиби-отики

флуконазол, амфотерицинВ

амфотерицин В высокотоксичен, используется при отсутствии чувствительности возбудителей к флуконазолу

Таблица  9.4.

Синтетические антибактериальные препараты.

Группа препаратов

Название

Характеристика препарата

Сульфаниламиды

Резорбтив-ного действия

норсульфазол, стрептоцид, этазол

препараты короткого действия

препараты широкого спектра действия, у возбудителей часто вырабаты-вается перекрестная устойчивость ко всем препаратам этого ряда

сульфадиметоксин,

сульфапиридазин,

сульфален

препараты продолжительного действия

Действую-щие в просвете кишечника

фталазол, сульгин, салазопиридазин

салазопиридазин – используется при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите

Местного примене-ния

сульфацил-натрий

используется в основном в офтальмологии

Производные нитрофурана

фурагин, фуразолидон, нитрофурантоин

обладают широким спектром действия, включающим клостридии и простейших, в отличие от большинства антибиотиков не угнетают, а стимулируют иммунитет, применяются местно и per os

Производные хиноксалина

хиноксидин, диоксидин

обладают широким спектром действия, включающим и анаэробы, диоксидин применяется местно или парентерально

Производные хинолона

невиграмон, оксолиниевая и пипемидиновая кислота

действуют на группу кишечных грамотрицательных микроорганизмов, используются в основном при уроло-гических инфекциях, к ним быстро развивается резистентность

Фтор-хинолоны

офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин,

ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин,

моксифлоксацин, гемифлоксацин

высокоэффективные препараты широ-кого спектра, действуют на синегнойную палочку и внутриклеточных воз-будителей, на многие штаммы, проду-цирующие лактамазы, хорошо перено-сятся, широко используются в хирургии, наибольшей антисинегнойной активностью обладает ципрофлоксацин, а наибольшей антианаэробной активностью — моксифлоксацин

Производные 8-оксихинолина

нитроксолин, энтеросептол

действуют на многие микроорганизмы, грибы, простейших, применяются в урологии и при кишечных инфекциях

Нитроимида-золы

метронидазол, тинидазол

действуют на анаэробные микроорганизмы, простейших

Специфические противотуберкулезные, противосифилитические, противовирусные, противоопухолевые препараты

применяются преимущественно в специализированных учреждениях

Источник: volynka.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.