Офтальмологические препараты

Офтальмологические средства

В начале статьи мы вкратце рассмотрим анатомию и физиологию глаза, а также особенности фармакодинамики и фармакокинетики и путей введения офтальмологических средств. Вегетотропные средства используют в диагностике анизокории и миастении, лечении глаукомы, при проведении офтальмологических операций (в том числе в лазерной хирургии). Антимикробные средства назначают при флегмоне глазницы, конъюнктивите, кератите, эндофтальмите, ретините, увейте. Витамины и микроэлементы, применяемые как вспомогательные средства, а противовоспалительные средства важны в лечении увеита, ретинита, неврита зрительного нерва. Мы уделим внимание искусственным слезам и другим увлажняющим средствам, назначаемым при ксерофтальмии, а также осмотическим средствам, применяемым для снижения внутриглазного давления. Кроме того, рассматриваются перспективные методы терапевтической офтальмологии: иммунотерапия, вмешательства на генном, молекулярном и клеточном уровне (в том числе применение ингибиторов протеинкиназы С при диабетической ретинопатии), использование нейропротекторных средств при глаукоме.

Историческая справка


В Месопотамии (3000—4000 гт. до н. э.) глазные болезни связывали с вселением нечистой силы и лечили их при помощи религиозных обрядов, дополнительно используя растительные, животные и минеральные вещества. Во времена Гиппократа (460—375 гг. до н. э.) — основоположника древнегреческой медицины — были описаны сотни средств для лечения глазных болезней. Гален и Сусрута классифицировали болезни глаз по анатомическому принципу и использовали предложенные Гиппократом методы лечения (в том числе хирургические) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Долгое время глазные болезни лечили эмпирически, используя препараты, предназначавшиеся для лечения внутренних заболеваний. Так, еще в начале XVII века в медицине применяли нитрат серебра. Позже Креде предложил использовать это средство для профилактики конъюнктивита у новорожденных, который часто приводил к слепоте (в то время его основным возбудителем была Neisseria gonorrhoeae). В XIX веке из растений выделили многочисленные органические вещества и стали назначать их при глазных болезнях. Алкалоиды белладонны использовали как яд, в лечении бронхиальной астмы, в косметических целях, а в начале 1800-х гт. белену и белладонну стали применять для лечения ирита. В 1832 г. был выделен атропин, который сразу нашел применение в офтальмологии. В 1875 г. был выделен пилокарпин; в 1877 г. обнаружили, что он способен снижать внутриглазное давление, и это средство стало основой безопасного и эффективного лечения глаукомы.

Краткие сведения об анатомии и о физиологии глаза


Глаз — это высокоспециализированный сенсорный орган. Он отделен от системного кровотока несколькими барьерами: кровь—сетчатка, кровь—водянистая влага, кровь—стекловидное тело. Благодаря такой изоляции глаз представляет собой уникальную фармакологическую лабораторию для изучения, в частности, вегетативных влияний и воспалительных процессов. Глаз — самый доступный для исследования орган. Тем не менее доставка препаратов в ткани глаза одновременно и проста, и сложна (Robinson, 1993).

Вспомогательные органы глаза

Костным вместилищем для глазного яблока служит глазница, имеющая многочисленные расщелины и отверстия, через которые проходят нервы, мышцы, сосуды (рис. 66.1). Жировая клетчатка и соединительнотканные связки (в том числе влагалище глазного яблока, или тенонова капсула) являются его опорой, а шесть глазодвигательных мышц управляют движениями. Позади глазного яблока находится ретробульбарное пространство. Для безопасного введения препаратов под конъюнктиву, в эписклеральное (теноново) или ретробульбарное пространство нужно хорошо знать анатомию глазницы и глазного яблока. Веки выполняют ряд функций, наиболее важная из которых — защита глаза от механических и химических воздействий — возможна благодаря ресницам и обильной чувствительной иннервации.


гание — это согласованные сокращения круговой мышцы глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, и мышцы Мюллера; при мигании слезная жидкость распределяется по поверхности роговицы и конъюнктивы. В среднем человек мигает 15-20 раз за минуту. Наружная поверхность века покрыта тонкой кожей, а внутренняя выстлана конъюнктивой век — богатой сосудами слизистой, которая продолжается в конъюнктиву глазного яблока. В месте перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего век на глазное яблоко образуются верхний и нижний своды конъюнктивы. Лекарственные средства обычно вводят в нижний свод.

Слезный аппарат состоит из желез и выводящих протоков (рис. 66.2). Слезная железа расположена в верхненаружной части глазницы; кроме того, в конъюнктиве имеются мелкие добавочные слезные железы (рис. 66.1). Слезная железа иннервируется вегетативными волокнами (табл. 66.1). Блокадой ее парасимпатической иннервации объясняются жалобы на сухость глаз у больных, принимающих препараты с М-холиноблокирующим действием, например антидепрессанты, Н1-блокаторы и антипаркинсонические средства. В толще хряща каждого века располагаются мейбомиевы железы (рис. 66.1), их жировой секрет препятствует испарению слезной жидкости. В случае поражения этих желез (при розовых угрях, мейбомите) структура и функция пленки слезной жидкости, покрывающей роговицу и конъюнктиву, может нарушаться.

Пленку слезной жидкости можно представить в виде трех слоев. Наружный слой в основном образуют липиды, выделяемые мейбомиевыми железами. Средний слой (на него приходится 98%) состоит из влаги, вырабатываемой слезной железой и добавочными слезными железами. Внутренний слой, граничащий с эпителием роговицы, — это слизь, которую выделяют бокаловидные клетки конъюнктивы. Содержащиеся в слезной жидкости питательные вещества, ферменты и иммуноглобулины питают и защищают роговицу.


Слезоотводящие пути начинаются от маленьких слезных точек, расположенных у внутреннего угла глаза на верхнем и нижнем веках. При мигании слезная жидкость попадает в слезные точки, затем в слезные канальцы, слезный мешок, и, наконец, в носослезный проток, который открывается под нижней носовой раковиной (рис. 66.2). Слизистая нижнего носового хода выстлана мерцательным эпителием и обильно кровоснабжается; по этой причине применяемые местно офтальмологические средства могут попадать через слезоотводящие пути непосредственно в кровоток.

Влияние вегетативных нервов на глаз и его вспомогательные органы


Ткань

Адренорецепторы

Холинорецепторы

Подтип

Эффекты

Подтип

Эффекты

Эпителий роговицы

β2

Не известны

Ма

Не известны

Эндотелий роговицы

β2

Не известны

Не определен

Не известны

Дилататор зрачка

а1

Мидриаз

Сфинктер зрачка

М3

Миоз

Трабекулярная сеточка

β2

Не известны

Эпителий ресничных отростков6

а2/β2

Продукция водянистой влаги

Ресничная мышца

β2

Расслабление

м,

Сокращение (аккомодация)

Слезная железа

а1

Секреция

Мг, М3

Секреция

Пигментный эпителий сетчатки

а1/β2

Не известны; возможно, транспорт воды

а Эпителий роговицы большинства видов содержит много ацетилхолина и холинацетилтрансферазы, однако функции ацетилхолина здесь пока не ясны (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986).

6 Эпителий ресничных отростков является также точкой приложения ингибиторов карбоангидразы. Карбоангидраза 11 представлена во внутреннем (содержащем пигментные клетки) и в наружном (лишенном пигмента) слоях эпителия, покрывающего ресничное тело (Wistrand et al., 1986). в Хотя β2-адренорецепторы опосредуют расслабление ресничной мышцы, они почти не влияют на аккомодацию.


Глазное яблоко

Выделяют передний и задний отделы глаза (рис. 66.3, А). К переднему отделу относят роговицу (в том числе лимб), переднюю и заднюю камеры, трабекулярную сеточку, венозный синус склеры (шлеммов канал), радужку, хрусталик, ресничный поясок (циннову связку), ресничное тело. Задний отдел состоит из склеры, собственно сосудистой оболочки, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

Передний отдел. Роговица прозрачна, лишена сосудов и состоит из пяти слоев: эпителия, передней пограничной пластинки (боуменовой оболочки), стромы, задней пограничной пластинки (десцеметовой оболочки), эндотелия (рис. 66.3, Б).

Эпителий роговицы препятствует проникновению чужеродных веществ, в том числе лекарственных средств; его клетки располагаются в 5—6 слоев. Под базальной мембраной эпителия лежит слой коллагеновых волокон — передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка). Примерно 90% всей толщины роговицы приходится надолго стромы. Строма гидрофильна и состоит из расположенных особым образом пластинок коллагеновых волокон, которые синтезируются плоскими отростчатыми клетками (разновидностью фибробластов).


тем следует задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) которая является базальной мембраной эндотелия роговицы. Он, в свою очередь, образован одним слоем соединенных плот-ными контактами клеток и отвечает за процессы активного транспорта между роговицей и водянистой влагой передней камеры; как и эпителий, эндотелий является гидрофобным барьером. Таким образом, чтобы проникнуть через роговицу, лекарственное средство должно преодолеть гидрофобно-гидрофильно-гидрофобный барьер.

Зона перехода роговицы в склеру называется лимбом; его ширина составляет 1—2 мм. Снаружи от лимба располагается эпителий конъюнктивы (содержит стволовые клетки), поблизости берут начало влагалище глазною яблока и эписклера, ниже проходят венозный синус склеры, трабекулярная сеточка, в том числе ее роговично-склеральная часть (рис. 66.3, Б). Как и слезная жидкость, кровеносные сосуды лимба обеспечивают питание и иммунную защиту роговицы. Передняя камера вмещает около 250 мкл водянистой влаги. Радужно-роговичный угол спереди ограничен роговицей, сзади — корнем радужки. Над его вершиной расположены трабекулярная сеточка и венозный синус склеры. Задняя камера вмещает примерно 50 мкл водянистой влаги и ограничена задней поверхностью радужки, передней поверхностью хрусталика, ресничным пояском (цинковой связкой) и частью внутренней поверхности ресничного тела.

Обмен водянистой влаги и регуляция внутриглазного давления. Водянистая влага выделяется ресничными отростками, через зрачок попадает из задней камеры в переднюю, после чего просачивается через трабекулярную сеточку в венозный синус склеры.


туда водянистая влага поступает в эписклеральные вены, а затем — в системный кровоток. Этим путем оттекает 80—95% водянистой влаги, и при глаукоме он служит основной точкой приложения М-холиностимуляторов. Другой путь оттока — увеосклеральный (через ресничное тело в перихориоидальное пространство) — точка приложения некоторых аналогов простагландинов.

По состоянию радужно-роговичного угла различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому; первая встречается гораздо чаще. Современное медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение продукции водянистой влаги и усиление ее оттока. Предпочтительный метод лечения закрытоугольной глаукомы — иридэктомия (в том числе лазерная), однако для немедленного купирования приступа и устранения отека роговицы перед операцией используют лекарственные средства. Как уже говорилось в других главах, у людей с предрасположенностью к приступам закрытоугольной глаукомы (обычно с мелкой передней камерой глаза) внутриглазное давление может резко повыситься после приема М-холиноблокаторов, адренергических средств и Н1-блокаторов. Однако обычно эти люди не догадываются о грозящей им опасности — они считают себя здоровыми и даже не подозревают, что у них высок риск приступа закрытоугольной глаукомы. В инструкциях же к перечисленным препаратам при описании побочных эффектов не всегда указывают форму глаукомы.


этой причине подобных препаратов избегают больные открытоугольной глаукомой, которая наиболее распространена в США, хотя таким больным эти препараты не противопоказаны. При наличии описанных анатомических особенностей М-холиноблока-торы, адренергические средства и Н1-блокаторы могут вызвать расширение зрачка и чрезмерное смещение хрусталика вперед. В результате нарушается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, давление в задней камере возрастает, корень радужки прижимается к стенке радужно-роговичного угла и блокирует всасывание в нем водянистой влаги, из-за чего еще больше повышается внутриглазное давление.

Радужка и зрачок. В сосудистой оболочке выделяют три отдела: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку. Передняя поверхность радужки образована стромой, которая не имеет четкого строения и содержит меланоциты, кровеносные сосуды, гладкие мышцы, парасимпатические и симпатические нервы. Цвет радужки определяется количеством меланоцитов в строме. От этих индивидуальных различий зависит распределение лекарственных средств, связывающихся с меланином (см. ниже). Задняя поверхность радужки покрыта двухслойным пигментным эпителием. Спереди от него находится гладкомышечный дилататор зрачка, волокна которого расположены радиально и имеют симпатическую иннервацию (рис. 66.4); при сокращении этой мышцы зрачок расширяется. У края зрачка находится гладкомышечный сфинктер зрачка, который состоит из циркулярных волокон и имеет парасимпатическую иннервацию; его сокращение приводит к сужению зрачка.


именение мидриатиков для расширения зрачка (например, при офтальмоскопии) и фармакологических проб (например, при анизокории у больных с синдромами Горнера или Холмса—Эйди) см. в табл. 66.2. На рис. 66.5 описан диагностический алгоритм при анизокории. Ресничное тело. Оно выполняет две важные функции: двухслойный эпителий ресничных отростков выделяет водянистую влагу, а ресничная мышца обеспечивает аккомодацию. Передняя часть ресничного тела, называемая ресничным венцом, состоит из 70—80 ресничных отростков. Задняя часть называется ресничным кружком, или плоской частью. Ресничная мышца состоит из наружных продольных, средних радиальных и внутренних циркулярных волокон. При активации парасимпатической нервной системы они согласованно сокращаются, приводя к расслаблению волокон ресничного пояска, из-за чего хрусталик становится более выпуклым и смещается несколько вперед, а на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов. Этот процесс, называемый аккомодацией, позволяет проецировать на сетчатку изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза; его подавляют М-холиноблокаторы (паралич аккомодации). При сокращении ресничной мышцы склеральная шпора отходит назад и внутрь, из-за чего расширяются пространства между пластинами трабекулярной сеточки. С этим, по крайней мере отчасти, связано снижение внутриглазного давления при приеме М-холиностимуляторов и ингибиторов АХЭ.

Реакция зрачка на лекарственные средства

Клиническая ситуация

Препарат*

Реакция зрачка

Норма

Адреностимуляторы

Мидриаз

Норма

М -холиностимуляторы

Миоз

Синдром Горнера

Кокаин 4—10%

Не расширяется

Преганглионарное повреждение

Гидроке иамфета м и н 1%

Мидриаз

Постганглионарное повреждение

Гидроксиамфетамин 1%

Не расширяется

Синдром Холмса—Эйди

Пилокарпин 0,05— 0,1%6

Миоз

Норма

Опиоиды (внутрь или в/в)

Точечные

зрачки

Растворы пилокарпина указанной концентрации не выпускаются, обычно их готовит лечащий врач или фармацевт. Перед пилокарпиновой пробой нельзя проводить манипуляций на роговице (измерять внутриглазное давление или проверять ее чувствительность), чтобы не нарушить ее барьерную функцию. В норме зрачок не реагирует на пилокарпин в такой низкой концентрации; однако при синдроме Холмса—Эйди наблюдается феномен повышения чувствительности денервированных структур, из-за чего зрачок сужается.

Хрусталик. Диаметр хрусталика составляет около 10 мм. Он имеет форму двояковыпуклой линзы, прозрачен, заключен в капсулу и поддерживается волокнами ресничного пояска, отходящими от ресничного тела. В основном хрусталик состоит из хрусталиковых волокон, а эпителий, из которого они образуются, покрывает изнутри лишь переднюю часть капсулы. Образование волокон происходит на протяжении всей жизни.

Задний отдел. Доставка лекарственных средств (как при местном, так и при системном применении) в задний отдел глаза особенно сложна из-за наличия различных барьеров (см. выше).

Склера. Это самая наружная оболочка глазного яблока. Склера покрыта эписклерой, снаружи от которой располагается влагалище глазного яблока (тенонова капсула) либо конъюнктива. Между поверхностными коллагеновыми волокнами склеры берут начало сухожилия шести глазодвигательных мышц. Склеру пронизывают многочисленные сосуды, снабжающие собственно сосудистую оболочку, ресничное тело, зрительный нерв, радужку.

Сосуды собственно сосудистой оболочки снабжают наружную часть сетчатки посредством капиллярной сети, расположенной в хориокапиллярной пластинке. Между наружными слоями сетчатки и хориокапиллярной пластинкой расположены базальная пластинка (мембрана Бруха) и пигментный эпителий; благодаря плотным контактам между его клетками сетчатка отделена от собственно сосудистой оболочки. Пигментный эпителий выполняет много функций, в том числе участвует в метаболизме витамина А (гл. 64), фагоцитозе наружного сегмента фоторецепторов, во многих транспортных процессах. Сетчатка. Эта тонкая, прозрачная, высокоорганизованная оболочка состоит из нейронов, глиальных клеток и кровеносных сосудов. Из всех отделов глаза зрительная часть сетчатки изучалась наиболее интенсивно (Dowling, 1987). На основе уникального строения и биохимии фоторецепторов была предложена модель зрительного восприятия (Stryer, 1987). Изучены гены, кодирующие родопсин, и его молекулярная структура (Khorana, 1992), благодаря чему он стал отличной моделью для изучения рецепторов, сопряженных с G-белками. Возможно,это поможет создать направленные методы лечения некоторых врожденных заболеваний сетчатки.

Стекловидное тело. Оно находится в центре глазного яблока, занимает около 80% его объема и на 99% состоит из воды, коллагена II типа, гиалуроновой кислоты и протеогликанов. Кроме того, в нем содержатся глюкоза, аскорбиновая кислота, аминокислоты, множество неорганических солей (Sebag, 1989).

Зрительный нерв. Его функция — передача нервных импульсов от сетчатки в ЦНС. Зрительный нерв покрыт миелином и состоит из 1) внутриглазной части (при офтальмоскопии имеет вид диска зрительного нерва диаметром 1,5 мм), 2) глазничной части, 3) внутриканальной части, 4) внутричерепной части. Оболочки зрительного нерва являются непосредственным продолжением оболочек головного мозга. Сегодня стало возможным патогенетическое лечение некоторых заболеваний зрительного нерва. Например, при неврите зрительного нерва наиболее эффективен метилпреднизолон в/в (Beck et al., 1992,1993), а у больных с нейропатией зрительного нерва, обусловленной глаукомой, нужно прежде всего снизить внутриглазное давление.

Фармакокинетика и побочные эффекты офтальмологических средств

Пути повышения биодоступности лекарственных средств

На биодоступность офтальмологических средств влияют pH, вид соли, лекарственная форма, состав растворителя, осмоляльность, вязкость. Особенности различных путей введения перечислены в табл. 66.3. Большинство офтальмологических средств выпускаются в водных растворах, а плохо растворимые вещества — в суспензиях.

Чем дольше препарат находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше он всасывается. С этой целью разработаны многие лекарственные формы — глазные гели, мази, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы, коллагеновые линзы. Глазные гели (например, 4% гель с пилокарпином) всасываются путем диффузии после разрушения оболочки из растворимого полимера. В качестве полимеров применяют эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт, карбомер, полиакриламид, сополимер винилметилового эфира с малеиновым ангидридом, полоксамер 407. Мази обычно делают на основе вазелинового масла или вазелина; в этой лекарственной форме выпускаются многие антибактериальные препараты и средства, расширяющие и сужающие зрачок. Выделение препарата из глазных пленок благодаря равномерной диффузии подчиняется кинетике первого порядка, поэтому в течение некоторого времени препарат выделяется в слезную жидкость с более постоянной скоростью (например, пилокарпин со скоростью 20 или 40 мкг/ч), чем при одномоментном введении той же дозы. Несмотря на эти преимущества, глазные пленки так и не получили широкого распространения, возможно, из-за высокой стоимости и сложностей в применении.

Фармакокинетика

Основные законы фармакокинетики, которые справедливы для системного применения, не вполне применимы к офтальмологическим средствам (Schoenwald, 1993; DeSantis and Patil, 1994). Принципы всасывания, распределения и элиминации те же, но из-за особых путей введения офтальмологических средств приходится учитывать и другие важные параметры (табл. 66.3, рис. 66.6). Выпускается множество лекарственных форм для наружного применения. Кроме того, препараты можно вводить субконъюнктивально, в эписклеральное (теноново) пространство, ретробульбарно (рис. 66.1, табл. 66.3). Например, для повышения биодоступности антибактериальные препараты и глюкокортикоиды, а также анестетики перед операцией назначают в виде инъекций. После операции по поводу глаукомы можно субконъюнктивально ввести антиметаболит фторурацил, чтобы замедлить пролиферацию фибробластов и предупредить рубцевание. При эндофтальмите антибактериальные препараты вводят в глазное яблоко (например, в стекловидное тело). Некоторые антибактериальные препараты даже при небольшом превышении терапевтической концентрации могут оказывать токсическое действие на сетчатку; следовательно, дозу препарата для введения в стекловидное тело нужно тщательно подбирать.

Особенности некоторых путей введения офтальмологических средств

Путь введения

Всасывание

Достоинства и показания

Недостатки и меры предосторожности

Наружно

Быстрое, зависит от лекарственной формы

Простой, дешевый, относительно безопасный

Выполняется самостоятельно, поэтому возможно несоблюдение предписаний врача; токсическое влияние на роговицу, конъюнктиву, слизистую носа; системные побочные эффекты из-за всасывания в полости носа

Субконъюнктивально, в эписклеральное пространство, ретробульбарно

Быстрое или медленное, зависит от лекарственной формы

Воспалительные процессы переднего отдела глаза, хориоидит, кистовидный отек желтого пятна

Местные побочные эффекты, повреждение тканей (в том числе глазного яблока, зрительного нерва и глазодвигательных мышц), окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, прямое токсическое действие на сетчатку при случайном проколе глазного яблока

В глазное яблоко (переднюю и заднюю камеры)

Быстрое

Операции на переднем отделе глаза

Токсическое влияние на роговицу

В

Источник: sportguardian.ru

 Офтальмологические лекарственные средства местного применения могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза (переднюю и заднюю камеры, стекловидное тело) и окружающие ткани.
 Наиболее широко в офтальмологии применяются такие лекарственные формы, как глазные капли (растворы, суспензии), мази и гели, глазные пленки. Большинство жидких офтальмологических форм выпускают в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества — в виде суспензии.
 При местном применении скорость и степень всасывания ЛС зависят от многих факторов, среди которых можно выделить: время пребывания в конъюнктивальном мешке и слезной жидкости, покрывающей роговицу (чем дольше вещество находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше оно всасывается), степень оттока через слезоотводящие пути, связывание с белками слезной жидкости, разрушение ферментами тканей и слезной жидкости, диффузию через конъюнктиву и роговицу.
 Глазные гели, например, всасываются путем диффузии после разрушения оболочки из растворимого полимера. В качестве полимеров применяют эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт, карбомер, полиакриламид и Мази обычно делают на основе вазелинового масла или вазелина. Выделение ЛС из глазных пленок осуществляется благодаря равномерной диффузии, поэтому в течение некоторого времени препарат выделяется в слезную жидкость с более постоянной скоростью, чем при одномоментном введении этой же дозы.
 При закапывании глазных капель лекарственное вещество быстро всасывается из конъюнктивальной полости, при этом всасывание зависит от его растворимости, концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее) и рН среды в месте применения. Для увеличения времени пребывания ЛС в конъюнктивальном мешке (с целью улучшения всасывания) разработаны специальные лекарственные формы, в т. Глазные гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы, коллагеновые линзы. Следует учитывать, что лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в виде эмульсии или в масляной форме. При этом действие глазных суспензий, гелей и мазей — более длительное, чем глазных капель в виде водных растворов.
 ЛС поступают в ткани глаза после абсорбции через роговицу. При повреждении роговицы всасывание усиливается.
 На биодоступность офтальмологических средств также влияют pH, вид соли, лекарственная форма, состав растворителя, осмоляльность, вязкость.
 Системное действие местных офтальмологических форм обусловлено тем, что ЛС попадают (минуя печень) в системный кровоток. Местные офтальмологические средства могут попадать в кровоток через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, либо через носослезный проток — ЛС попадают в носовую полость, где всасываются через слизистую носа. В связи с этим многие местные офтальмологические ЛС вызывают системные побочные эффекты, особенно при длительном применении. При попадании в системный кровоток офтальмологические средства выводятся через печень и почки. Лекарственные средства в составе офтальмологических лекформ в значительной степени разрушаются ферментами тканей глаза — эстеразами, оксидоредуктазами, лизосомальными ферментами, пептидазами, глутатионтрансферазами, КОМТ и.
 Поскольку при одновременном закапывании двух препаратов в виде глазных капель эффект второго препарата снижается, при использовании более одного препарата необходимо соблюдать интервал (обычно 15-минутный) между закапываниями.
 С лечебными и диагностическими целями в офтальмологии используются лекарственные средства из различных фармакологических групп.
 В клинической практике часто встречаются инфекции кожи век, конъюнктивы, слезных органов. Противомикробные средства, используемые для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз, относятся к различным фармакологическим группам:
 - антибиотики (аминогликозиды, амфениколы, ансамицины, гликопептиды, макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, полимиксин В, фузидиевая кислота);
 - синтетические антибактериальные средства, в т. Сульфаниламиды, фторхинолоны;
 - противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные средства;
 - антисептики.
 В офтальмологической практике выбор противомикробного средства, как и в остальных случаях проведения противомикробной терапии, зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к ЛС. Кроме этого выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания. При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) возможно местное лечение с использованием глазных капель и мазей. При внутриглазных инфекциях средней и тяжелой степени выраженности используются и другие пути введения — подконъюнктивальный, пара- или ретробульбарный, интравитреальный. В ряде случаев при тяжелых поражениях глаз может возникнуть необходимость в дополнительном общем лечении.
 Широкое распространение для лечения поверхностных инфекций глаза получил хлорамфеникол (Левомицетин). При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, поражение роговицы) самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza , все они чувствительны к хлорамфениколу.
 В офтальмологической практике в качестве антибактериальных средств наиболее часто применяются такие антибиотики, как тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидиевая кислота, эритромицин.
 В офтальмологии используют два сульфаниламидных ЛС — сульфацетамид (Сульфацил-натрий, Альбуцид) и сульфаметоксипиридазин. По активности сульфаниламиды уступают современным антибиотикам, обладают бóльшим спектром побочных реакций, поэтому применение этих препаратов в офтальмологической практике сократилось. Однако сульфаниламиды используют при непереносимости антибиотиков или устойчивости к ним микробной флоры. Следует иметь в виду, что антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижается в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты (ПАБК), т. Е. При большом количестве гнойного отделяемого (поскольку механизм действия сульфаниламидов связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК).
 В настоящее время сульфаниламиды используются в качестве монотерапии редко (в связи с развитием резистентности), часто их комбинируют с антибиотиками. Основными показаниями для назначения сульфаниламидных препаратов в офтальмологии являются конъюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых.
 Благодаря широкому спектру действия, относительно низкой токсичности, хорошим фармакокинетическим свойствам, в т. Высокой биодоступности, фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) часто применяются при лечении бактериальных инфекций глаз. Они хорошо проникают сквозь неповрежденный эпителий роговицы в ткани глаза. Терапевтическая концентрация в роговице и влаге передней камеры достигается через 10 мин после местного применения и сохраняется в течение 4–6 При системном применении хорошо проходят через гематоофтальмический барьер во внутриглазную жидкость.
 В офтальмологии фторхинолоны применяют местно в виде инстилляций. Основными показаниями являются инфекционные заболевания век, слезных органов, трахома, бактериальный кератит, увеит, а также профилактика послеоперационных и посттравматических инфекционных осложнений. Резистентность бактерий развивается относительно медленно.
 В связи с отрицательным влиянием фторхинолонов на ткани хряща неполовозрелых животных существуют ограничения по применению этих ЛС у детей и подростков.
 Грибковые заболевания глаз встречаются достаточно редко. Однако по мере увеличения количества больных со сниженным иммунитетом растет заболеваемость грибковыми инфекциями, в т. Глаз. Распространению возбудителей способствуют ослабление организма и иммунодепрессия, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов. Для системного и местного (в виде растворов/мазей, изготовляемых ex temporo ) применения используют амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Противогрибковые ЛС специально готовят в лекарственной форме для наружного применения, введения под конъюнктиву или в стекловидное тело (амфотерицин В, миконазол). Лечение противогрибковыми ЛС обычно проводят в специализированных офтальмологических стационарах.
 Паразитарные инвазии глаз наиболее часто бывают вызваны Toxoplasma gondii Для лечения токсоплазмоза эффективны пириметамин и дапсон.
 Для лечения вирусных поражений глаз применяют противовирусные (идоксуридин, ацикловир и ) и иммуномодулирующие средства (интерфероны и ).
 Антисептики используют для обработки краев век при лечении блефарита, мейбомита, для лечения конъюнктивита, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств, при травмах конъюнктивы, роговицы и Применяют однокомпонентные ЛС — мирамистин, пиклоксидин, этакридин, а также комбинированные препараты, в состав которых входит антисептик, например борная кислота (глазные капли, включающие раствор 0,25% цинка сульфата и раствор 2% борной кислоты).
 Большинство препаратов, применяющихся для антисептической обработки глаз, изготавливают ex temporo , они имеют небольшой срок хранения (3–7 дней).
 Медикаментозное лечение глаукомы направлено на две цели — снижение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышение ее оттока через трабекулярную сеточку и увеосклеральный путь.
 К средствам, улучшающим отток ВГЖ, относятся:
 - м-холиномиметики (пилокарпин);
 - антихолинэстеразные (м-, н-холиномиметики) (галантамин, неостигмина метилсульфат);
 - альфа-, бета-адреномиметики (эпинефрин).
 Средства, угнетающие продукцию ВГЖ:
 - альфа2-адреномиметики (клонидин);
 - бета-адреноблокаторы (бетаксолол, тимолол);
 - альфа-, бета-адреноблокаторы (проксодолол).
 Помимо вегетотропных средств для лечения глаукомы применяются:
 - препараты-аналоги простагландина F2альфа — латанопрост, травопрост (улучшают отток ВГЖ);
 - ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (угнетают секрецию ВГЖ).
 В настоящее время для лечения глаукомы используют преимущественно препараты из двух групп — бета-адреноблокаторы и препараты-аналоги простагландина F2альфа.
 Бета-адреноблокаторы — препараты первого выбора при лечении глаукомы. Из селективных бета-адреноблокаторов в офтальмологии применяют бетаксолол, к неселективным относится тимолол. Применяют также проксодолол, который блокирует альфа- и бета-адренорецепторы.
 При местной аппликации в виде глазных капель бета-адреноблокаторы уменьшают продукцию водянистой влаги, что приводит к понижению внутриглазного давления (ВГД). Гипотензивный эффект тимолола и бетаксолола обычно развивается через 20–30 мин после инстилляции, достигает максимума примерно через 2 ч (у проксодолола — примерно через 4–6 ч) и продолжается 12–24 Снижение ВГД составляет 20–25% от исходного уровня. При длительном применении бета-адреноблокаторов отмечается улучшение оттока водянистой влаги.
 У больных с бронхообструктивным синдромом неселективные бета-адреноблокаторы необходимо применять с особой осторожностью и только в том случае, если нет возможности использовать другие ЛС.
 При наличии абсолютных или относительных противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов (в т. При ХОБЛ, аритмии, брадикардии, AVблокаде и ) в качестве препаратов первого ряда рекомендуется назначение латанопроста или клонидина.
 Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и другие ЛС ингибируют фермент карбоангидразу. Карбоангидраза катализирует обратимую реакцию гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты. По мере образования угольная кислота быстро диссоциирует с образованием протонов и ионов бикарбоната.
 Ингибирование карбоангидразы ресничного тела глаза приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости (преимущественно за счет уменьшения образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости) и понижению внутриглазного давления.
 Ингибиторы карбоангидразы применяются для лечения глаукомы (в т. В виде инстилляционных форм — бринзоламид, дорзоламид). Комбинированные препараты (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) оказывают более выраженное гипотензивное действие, но и системные побочные эффекты у них также более выражены.
 Для диагностики офтальмологической патологии, при некоторых офтальмологических операциях, при лечении глаукомы, увеита, косоглазия широко применяются вегетотропные средства.
 Мидриатики (средства, расширяющие зрачок) представлены м-холинолитиками (атропин и ), альфа- и бета-адреномиметиками (эпинефрин) и альфа-адреномиметиками (фенилэфрин). М-Холинолитики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Их применяют с диагностической (осмотр глазного дна, определение рефракции) и лечебной целью (иммобилизация зрачка и предупреждение образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Мидриатики различают по силе и длительности действия. К мидриатикам длительного (лечебного) действия относят атропин, короткого (диагностического) — тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин.
 М-Холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, т. Повышают внутриглазное давление.
 В качестве диагностических средств при офтальмологическом обследовании используют не только мидриатики, но и местные анестетики, и красители — например флуоресцеин натрия (для обнаружения повреждений роговицы и инородных тел при заболеваниях и травме глаза).
 Для лечения воспалительных заболеваний глаз применяют глюкокортикоиды (в т. Комбинированные препараты, например, имеющие в составе глюкокортикоид и антибиотик), а также НПВС.
 Применение глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, в т. После травм и операций, — ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и После операции по поводу глаукомы глюкокортикоиды для местного применения замедляют рубцевание, подавляя пролиферацию фибробластов. Наиболее предпочтительно применение местных форм (глазные капли, суспензии, мази), в тяжелых случаях — субъконъюнктивальные инъекции.
 Из монокомпонентных препаратов в офтальмологии применяются: бетаметазон, гидрокортизон, десонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и.
 Как при местном, так и при системном применении глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона) хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в т. И в хрусталик. При системном (парентерально, внутрь) использовании глюкокортикоидов следует помнить о высокой вероятности (75%) развития стероидной катаракты при ежедневном применении в течение нескольких месяцев преднизолона в дозе более 15 мг (а также эквивалентных доз других препаратов), при этом риск возрастает с увеличением длительности лечения. Кроме развития задней субкапсулярной катаракты, при использовании глюкокортикоидов возможно развитие вторичной инфекции и вторичной открытоугольной глаукомы.
 Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз.
 Для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз при наличии сопутствующей или подозреваемой бактериальной инфекции, скажем при некоторых видах конъюнктивита, в послеоперационном периоде назначают комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики, например капли глазные/ушные Гаразон (бетаметазон + гентамицин) или Софрадекс (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и.
 Из НПВС в России применяют диклофенак и индометацин (в форме глазных капель).
 НПВС и при местном, и при системном применении хорошо проникают в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. При местном применении диклофенак оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, в связи с чем его назначают как альтернативу глюкокортикоидов. Диклофенак не вызывает характерных для глюкокортикоидов неблагоприятных эффектов, его можно применять у пациентов с дефектом роговицы после перенесенных травм глаза и кератита (препарат не тормозит репаративные процессы). По выраженности противовоспалительного действия диклофенак уступает глюкокортикоидам.
 НПВС назначают для лечения конъюнктивитов неинфекционной природы, профилактики и лечения послеоперационного и посттравматического увеита. Диклофенак используется для ингибирования миоза во время операций по поводу катаракты (совместно с мидриатиками) и профилактики кистозной макулопатии.
 Для лечения аллергических заболеваний глаз, которые являются одними из самых распространенных в офтальмологии, местно используют как монокомпонентные, так и комбинированные противоаллергические средства, содержащие сосудосуживающие вещества — альфа-адреномиметики (нафазолин, оксиметазолин и ), Н1-антигистаминные средства (левокабастин и ), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота и ).
 В качестве вспомогательных средств при операциях на переднем отделе глаза используются ирригационные растворы (0,9% раствор натрия хлорида), вязкоупругие средства, защищающие эндотелий роговицы и заполняющие пространство передней камеры (натрия гиалуронат, гипромеллоза), и внутрикамерные миотические средства (ацетилхолин), которые вводят в переднюю камеру глаза.
 При многих манипуляциях в офтальмологии используются местные анестетики: тетракаин (Дикаин, 0,3–1% растворы), прокаин (Новокаин, 1, 2, 5% растворы), лидокаин (1–4% растворы, 5% гель, 10% раствор в виде аэрозоля или спрея), оксибупрокаин (Инокаин, 0,4% раствор), тримекаин (1–3% растворы), бумекаин (Пиромекаин, 0,5% раствор), проксиметакаин (Алкаин, 0,5% раствор). Для длительной анестезии используют пленки глазные (например пленки с дикаином).
 Местноанестезирующие средства применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных и диагностических вмешательствах.
 При местном применении хорошо абсорбируются в ткани роговицы и конъюнктивы тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, проксиметакаин. Местноанестезирующее действие усиливается, а системная абсорбция уменьшается при совместном применении с вазоконстрикторами-симпатомиметиками (эпинефрин).
 Для лечения катаракты применяются азапентацен (Квинакс), пиреноксин (Каталин), таурин (Тауфон и ) и пр. , а также комбинированные препараты, например Офтан катахром (цитохром С + аденозин + никотинамид), Вита-Иодурол (аденозин + кальция хлорид + магния хлорид + никотиновая кислота).
 Широкое распространение в современной офтальмологической практике получили витамины и микроэлементы (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, витамин Е, фолиевая кислота, витамин К, цинк), искусственные слезы и другие средства, увлажняющие глаза (гипромеллоза, карбомер), стимуляторы регенерации роговицы (декспантенол, Актовегин). Среди новых ЛС для офтальмологии следует упомянуть вертепорфин и ранибизумаб — средства для лечения возрастной иакулярной дегенерации.
 Таким образом, современный арсенал лекарственных средств, применяющихся для фармакотерапии в офтальмологии, достаточно велик и разнообразен, что обеспечивает врачу-офтальмологу возможность направленного выбора ЛС для эффективного лечения различных заболеваний глаз.

Источник: kiberis.ru

Описание

Более всего в практике офтальмологии распространены глазные растворы на водной основе, капли, пленки, гели и мази. Труднорастворимые вещества выпускаются в виде суспензий.

Офтальмологические средства виды

Основные группы лекарственных средств делятся на:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • противовоспалительные;
  • противогрибковые;
  • диагностические;
  • вегетотропные.

Все они нацелены на решение различных проблем, таких как: конъюнктивиты, инфекции кожи и слезных органов.

Виды лечебных средств

Длительное время заболевания лечили препаратами, предназначенными для внутреннего применения. В качестве ЛС использовали нитрат серебра, который мог вызывать слепоту у новорожденных.

В 19 веке были открыты вещества атропина и пилокарпина. Их лекарственные свойства были оценены по достоинству, они применяются и сегодня в различных видах ЛС.

Рассмотрим наиболее распространенные виды.

Антибактериальные

Офтальмологические средства антибактериальныеДанная группа в большинстве случаев предназначена для местного применения.

Используют для лечения заболеваний, вызванных проникновением бактерий через кожные барьеры и слезные каналы.

Зачастую иммунная система справляется с возбудителем без вмешательств. В отдельных случаях необходимо применение АП.

Разделены они на четыре вида фармакологических групп:

  • антибиотики;
  • противовирусные;
  • антисептические;
  • противопаразитарные.

Сюда входят противовоспалительные глазные мази для лечения поверхностных инфекций. Офтальмологические гели при воспалениях переднего глазного отдела и сульфаниламидные мази для глаз.

Все они нацелены на устранение конъюнктивитов, кератитов и ячменей.

Противовирусные

Офтальмологические средства противовирусныеПротивовирусные средства применяют при осложнении инфекций. Они подавляют вирусы на уровне ДНК, уменьшают их скопление в пораженной области и замедляют размножение новых. Благодаря этим факторам происходит иммунокоррекция, которая повышает уровень качества борьбы болезнетворной микрофлоры.

В зависимости от степени поражений, могут назначаться офтальмологические мази, таблетки и инъекции.

Противогрибковые

Грибковые заболевания встречаются у людей со сниженным иммунитетом. Возбудителями поражений органов зрения выступают грибы. Они вызывают каналикулиты, конъюнктивиты, кератиты и поражение орбиты глаза.

По строению противогрибковые ЛС разделяют на природные и синтетические. Они так же, как и антибактериальные делятся на фунгицидные и фунгистатические.

Метод действия определяется способностью связываться со стеролами внутри клеточной мембраны гриба, нарушая проницаемость и угнетая развитие.

Зачастую противогрибковые глазные мази назначают в сочетании с другими лекарствами.

Антипаразитарные

Офтальмологические средства антипаразитарныеИнвазии глаза паразитарного характера сопровождаются воспалительными процессами.

АП помогают при поражениях заднего и переднего отдела оболочки органа зрения, вызывающих увеит, ретинит и кератит.

Инвазии встречаются чаще всего у людей, использующих контактные линзы. Антипаразитарные медикаменты также направлены на устранение токсоплазмоза.

Вегетотропные

Основным предназначением вегетотропных препаратов является диагностика. Также применяются при офтальмологических операциях, лечении глаукомы, ретинита и увеита.

Ключевая цель ВС — снижение влаги между ресничными отростками, ее отток и увеосклеральный путь через трабекулярную сеть.

При увеитах назначают для снижения воспаления сосудистой оболочки и образований задних синехий.

ВС также необходимы при диагностике, когда требуется качественный обзор хрусталика или сетчатки, и для сужения зрачка.

Противовоспалительные

Офтальмологические средства противовоспалительныеГлюкокортикоиды имеют ключевое значение при лечении воспалений. Глазные мази с антибиотиками имеют качественное противовоспалительное действие.

Применяются в послеоперационном периоде, некоторых инфекциях и воспалениях наружного глазного отдела. Останавливают процесс рубцевания, подавляют инфильтрацию фибробластами при глаукоме.

Могут быть назначены для введения  путем капельницы и в эписклеральное пространство.

Применяемые в хирургии

Эти препараты устраняют реакцию гиалуроновой кислоты в межклеточном веществе соединительной ткани. Также используют для проводниковой  анестезии глазного яблока.

Довольно часто вязкоупругие медикаменты применяют для заполнения передней камеры глаза, защиты роговицы и разделения тканей.

Существуют вещества для лечения лентовидной кератопатии, а также для тампонады сетчатки после удаления задней и эпиретинальной мембраны.

Назначают при терапии косоглазия, нейропалитеческом кератите, для растворения тромбов и снятия болевого спазма.

Диагностические

Офтальмологические средства диагностическиеК данной группе относятся мидриатики, местные анестетики, красители и сужающие зрачок медикаменты.

Наиболее часто заболевания переднего отдела глаза сопровождается  повышенной слезоточивостью, конъюнктивитами и поражением роговицы.

Для диагностики используют красители, в виде пропитанных бумажных полосок. Препараты помогают в выявлении дефектов роговицы и утечки водянистой влаги. Также способствуют оценке состояния слезных каналов, и правильному подбору контактных линз.

Существуют растворы, которые выделяют нежизнеспособные и мертвые ткани, возникшие вследствие паралича Белла, ожогах и герпетического кератита.

Анестетики

Анестетики разделяются на группы общего и местного действия.

Местные применяются для измерения внутриглазного давления, при операциях слезоотводящих путей и удалении инородных образований.

Анестетики общей направленности поступают в организм путем ингаляции. Подавляют центральную нервную систему, снижают внутриглазное давление.

Искусственные слезы

Офтальмологические средства искусственные слезыИскусственные слезы попадают под классификацию глазных капель, направленных на увлажнение и сосудосужающие действие.

Такие растворы необходимы при ожогах и дистрофии роговицы, синдромах сухого глаза, а также блефарите. Назначаются в качестве поддерживающих средств комплексного приема.

Осмотические средства и ингибиторы

Осмотические препараты предназначены для местного купирования приступов глаукомы. Некоторые из них позволяют обойтись без пересадки роговицы, или максимально ее отсрочить. Они снимают отеки, позволяя увидеть всю картину при гониоскопии и лазерной иридотомии.

Ингибиторы принимают внутрь, показаны при головных болях у пациентов идиопатической внутричерепной гипертензией и проблемах зрительного нерва.

Фармококинетика

Основы фармакокинетики не всегда могут применяться в офтальмологии. Процессы всасывания и распределения те же, но особенности введения другие.

Офтальмологические средства можно вводить в теноново пространство, субконъюнктивально и ретробульбарно.

Показания к применению

Офтальмологические средства показанияГлавным показанием является устранение патологических состояний и предупреждению возможных осложнений. Врачи назначают медикаменты не только для лечения, но и для профилактики развития болезней.

К преимуществам медикаментов относится доступность и минимальная вероятность воспалений.

Способы использования

Наиболее распространены водные растворы в виде капель и мазей. Они быстро проводят активные компоненты в ткани органа зрения.

Практикуется несколько других способов.

  1. Инъекции в стекловидное тело, слизистую оболочку или подкожную жировую клетчатку.
  2. Пероральный, где активные компоненты всасываются через органы пищеварения.
  3. Сублингвальный — препараты рассасываются, и через подъязычное пространство попадают в кровоток.

Крайне редко назначают внутримышечное или внутривенное введение.

Побочные эффекты

Офтальмологические средства побочные эффектыПомимо положительного влияния, есть ряд побочных эффектов.

Может возникать:

  • головная боль;
  • повышенное слюноотделение;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • поражение ЦНС;
  • ухудшение настроения, пониженная работоспособность;
  • диарея.

В редких ситуациях наблюдается нарушение ориентации и тахикардия.

Ограничения

Некоторые медикаменты запрещены беременным женщинам и детям до 14 лет. Также существуют ограничения для ряда других заболеваний.  Перед приемом средств необходимо проконсультироваться у врача.

Источник: mazikrem.ru

Медикаменты для лечения заболеваний глаз: виды и особенности

Среди огромного многообразия современных препаратов для лечения глазных заболеваний очень сложно выбрать наиболее подходящий и эффективный. В данной статье мы рассмотрим основные типы лекарств, наиболее популярные их виды, особенности и состав.

Все медикаменты для профилактики и лечения делят по способу применения: для наружного и внутреннего. Первый тип оказывает местное действие, второй — общее, на весь организм. Существующие формы:

  1. Капли. Представляют собой смесь изотонических растворов для местного применения. В зависимости от назначения могут содержать различные лекарственные средства или только увлажняющие (смачивающие) растворы, которые питают глаз, выполняя функцию слезы.
  2. Гели и мази. Наносятся местно, на верхнее/нижнее веко (зависит от типа заболевания и назначения средства). Могут применяться как при заболеваниях глаз, так и при поражениях окологлазных областей (например, клещевой блефарит). Обладают антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  3. Таблетки, капсулы. Принимаются внутрь и оказывают общий эффект на организм. Наиболее показаны при патологиях сосудов и сетчатки глаз, которые расположены достаточно далеко от наружного органа зрения.
  4. Составы для инъекций. Могут вводиться (субконъюнктивально (под конъюнктиву), внутримышечно) или закапываться под нижнее веко аналогично каплям. Показаны при вирусных и воспалительных заболеваниях глаз, а также всего организма.

Часть лекарств отпускается из аптек без рецепта и может использоваться самостоятельно, часть — назначается только врачом-офтальмологом, самостоятельное применение таких медикаментов не рекомендуется. Дозировка, продолжительность и частота приема и др. будет зависеть от конкретного препарата, типа заболевания и индивидуальных особенностей.

Примеры препаратов каждого типа

Рассмотрим наиболее известные препараты каждого типа и их особенности.

Капли

Бывают противовоспалительными, противоаллергенными, для лечения инфекционных болезней и отдельных патологий глаз (глаукомы и др.). Примеры:

  • Диклофенак. Нестероидные противовоспалительные капли. Снимают воспаление, отек, болевые ощущения. Показаны для лечения заболеваний инфекционной природы с локализацией в роговице или конъюнктиве и посттравматических воспалений (в результате микротравм глазных тканей, операционного вмешательства). Также может применяться в качестве обезболивающего средства при проведении операций по коррекции зрения и в качестве профилактической меры образования кистозных отеков макулы. Побочные эффекты: местное раздражение, аллергические реакции, временное помутнение и нечеткость зрения, ирит. Противопоказания: не рекомендуется детям младше двух лет, беременным женщинам, людям с повышенной чувствительностью к составу препарата.
  • Альбуцид. Противомикробное средство. Назначается для лечения заболеваний, вызванных различными микроорганизмами, например, блефарит, конъюнктивит и др. Побочные эффекты: местное раздражение (покраснения, зуд, шелушения и пр.). Противопоказания: чрезмерная чувствительность к составу препарата.

Перед использованием любых капель нужно немного разогреть их (в теплой воде или в ладони), извлечь контактные линзы. Максимальное время применения препаратов данной группы: 4 недели.

Гели, мази

В отличие от капель имеют более вязкую структуру, поэтому равномерно распределяются по поверхности и не стекают. Могут быть антибактериальными и противовоспалительными. Примеры:

  • Тетрациклиновая мазь. Препарат-антибиотик. Назначается для лечения воспалительных заболеваний: конъюнктивит, трахома, кератит и др., — вызванных различными микроорганизмами. Побочные эффекты: фотосенсибилизация (гиперчувствительность к воздействию солнечных лучей), аллергические реакции, развитие вторичной грибковой инфекции. Противопоказания: не рекомендуется детям до пяти лет, беременным и кормящим матерям, при вирусных и грибковых заболеваниях глаз, при чрезмерной чувствительности к составу мази.
  • Корнерегель. Способствует ускорению восстановительных процессов при травмах конъюнктивы и роговицы, показан для лечения кератопатии невоспалительного характера, а также в качестве дополнительного средства для устранения инфекционных заболеваний. Побочные эффекты: зуд, болевые ощущения, отек конъюнктивы, усиленное слезоотделение, проходящее затуманивание зрения, дискомфортное ощущение инородного тела, аллергия. Противопоказания: чрезмерная чувствительность к составу препарата.

Гели и мази наносятся на нижнее веко или на внутреннюю часть конъюнктивального мешка при помощи специальных полосок. Перед этим необходимо извлечь контактные линзы. Наибольшее лечебное действие от применения данных препаратов наблюдается при использовании их непосредственно перед сном.

Таблетки, капсулы

Как правило, назначаются для профилактики различных глазных заболеваний и ухудшения зрения. Представлены витаминными комплексами и препаратами, содержащими лекарственные вещества. Примеры:

  • Лютеин-Комплекс. Биологически активная добавка. В нее входит комплекс витаминов и минералов, необходимых для поддержания нормальной функции зрения, профилактики ее ухудшения и возникновения различных инфекционных заболеваний. Побочные эффекты: аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата.
  • Компливит Офтальмо. Лекарственный препарат, содержащий комплекс витаминов, минеральных веществ и натуральных каротиноидов. Назначается при появлении синдрома зрительного утомления, при нарушении сумеречного зрения. Может использоваться в качестве профилактики снижения зрения. Побочные эффекты: аллергические реакции. Противопоказания: не рекомендуется детям младше десяти лет, при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Таблетки и капсулы отпускаются без рецепта, однако перед началом приема того или иного комплекса рекомендуется проконсультироваться со специалистом, ознакомиться с подробным описанием и отзывами к медикаменту.

Составы для инъекций

Как правило, составы для инъекций оказывают общее действие и применяются не только при офтальмологических заболевания, но и при некоторых других группах патологий. Примеры:

  • Ретиналамин. Пептидный препарат. Назначается при диабетической ретинопатии, глаукоме, дистрофии сетчатки и ряде других заболеваний. Побочные эффекты: аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, чрезмерная чувствительность к ним, беременность, лактация.
  • Реаферон. Показан при появлении инфекционных глазных заболеваний, эффективен для лечения патологий различных органов: роговицы, конъюнктивы, сетчатки и др. Побочные эффекты: отек конъюнктивы, аллергические реакции. Противопоказания: не рекомендуется лицам младше 18-ти лет, беременным и кормящим женщинам, при повышенной чувствительности, непереносимости компонентов препарата.

Данная группа медикаментов назначается врачом-офтальмологом. При приеме требуется строгое соблюдение дозировки.

Некоторые компоненты препаратов

Во многих медикаментах для лечения офтальмологических патологий используются одинаковые компоненты. Наиболее часто можно встретить:

  1. Дексаметозон. Обладает противовоспалительным действием, способен активно проникать в ЦНС.
  2. Диклофенак натрий. Противовоспалительный препарат, производное фенилуксусной кислоты.
  3. Кальция фосфат. Минеральная добавка.
  4. Оксид железа. Обладает восстановительными свойствами. Применяется как дополнительный компонент.
  5. Тетризолин. Производное имидазолина, часто применяется в офтальмологических медикаментах. Обладает сосудосуживающим эффектом.
  6. Борная кислота. Обладает противопаразитным и противомикробным действием. Дезинфицирующее средство.
  7. Экстракт черники. Концентрированная вытяжка из ягод, содержащая большой запас витаминов и минералов. Используется в биологически активных добавках.
  8. Вода для инъекций. Используется во многих каплях и гелях в качестве основы для лучшего всасывания.

Подробный состав каждого препарата следует уточнять в инструкции. При возникновении любых опасений в отношении отдельных компонентов следует проконсультироваться с врачом.

Источник: r-optics.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector