Лопнуло легкое причины

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Лопнуло легкое причины

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.


Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

 

Лопнуло легкое причиныРазрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.


Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Лечение

Лопнуло легкое причины

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:


  1. Гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота, кальция хлорид).
  2. Адреномиметики (дофамин, мезатон).
  3. Глюкокортикоиды (дексаметазон).
  4. Инфузионные растворы (Реополиглюкин, глюкоза).

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении техники безопасности на производстве, при вождении автомобиля и глубоководных погружениях.

Источник: elaxsir.ru

Как это происходит?


Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого — это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

ДТП - причина разрыва легкого

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого


Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Туберкулез - причина разрыва легкогоЧем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).


Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

Вызов скорой при разрыве легкого

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
  3. Учащение ЧСС (пульса).
  4. Синюшный оттенок кожи.
  5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса — это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Лечение разрыва легкого


Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие — это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае — это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

  1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
  2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

  1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
  2. Дренаж плевральной полости.
  3. Химический плевродез.
  4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

  • возраст пациента менее 50 лет;
  • это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
  • нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез — лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции — это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

Источник: pulmonologdoma.ru

Первая часть поста носит информативный характер, выделена курсивом и обязательному прочтению не полежит. После будет две истории.

Пневмоторакс — скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавливанию кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе. При попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин, нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс.

Травматический пневмоторакс. Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость.

Ятрогенный пневмоторакс. Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

Искусственный пневмоторакс — намеренно созданный. К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;

открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;

клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

6 основных признаков пневмоторакса:

1.Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.

2.Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.

3.Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.

4.Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.

5.Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.

6.Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, возможен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Пожалуй, достаточно информации на сегодня. Перейдём к истории.

Источник: pikabu.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.