Спонтанный пневмоторакс причины возникновения


Процедуры и операции Средняя цена





Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 269 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1095 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 250 р. 191 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 187 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1200 р. 164 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии от 750 р. 124 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 490 р. 111 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии от 1900 р. 62 адреса
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 800 р. 52 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии от 4500 р. 49 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Виды болезни

Под спонтанным пневмотораксом нужно понимать болезнь, возникающую в результате скопления воздуха в плевральной полости. Оно не связано с нарушением целостности легкого или грудной клетки.
Дыхание пациента
Его принято разделять зависимо от:

  1. Происхождения — первичный и симптоматический.
  2. Степени распространенности — тотальный и частичный.
  3. Формирования осложнений, неосложненный и осложненный (чаще кровотечением, плевритом).

В медицинской практике еще распределяют пневмоторакс на:

  1. Открытый, проявляется соединением плевральной полости с бронхом, а в итоге и с воздухом. Воздух при осуществлении вдоха попадает в эту полость и беспрепятственно выходит при осуществлении выдоха.
  2. Закрытый. Происходит перекрытие дефекта плевры фибрином. В результате перекрывается контакт плевральной полости с воздухом.
  3. Клапанный. Формируется вследствие создания в полости плевры положительного давления. Основным характеризующим признаком считается то, что воздух, проникая в полость плевры, выйти из нее не может.

Причины этого патологического состояния

В большей части случаев спонтанное формирование пневмоторакса наблюдается у людей, которые не имели диагностированных заболеваний легких.

Определенная связь появления этого патологического состояния была отмечена у лиц, имевших высокий рост и тощую комплекцию. Курение приводит к увеличению риска формирования пневмоторакса почти в двадцать раз.

Причины пневмоторакса вторичного генеза связаны с наличием в анамнезе следующих заболеваний:

  • Заболеваний легких — ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма;
  • Заболеваний легких, имеющих инфекционный характер (пневмоцистная или абсцедирующая пневмония, туберкулез);
  • Саркоидоза Бека;
  • Пневмосклероза;
  • Гранулематоза;
  • Ревматоидного артрита;
  • Язвенной болезни желудка;
  • Склеродермии;
  • Злокачественных новообразований.

Достаточно редко, но встречаются такие формы пневмоторакса как:

  1. Менструальный. Эта форма заболевания тесно связана с грудным эндометриозом. Чаще ее развитие наблюдается у девушек молодых лет в первые двое суток менструального цикла. Важным моментом, который требует внимания, считается то, что эта форма заболевания имеет высокий риск формирования рецидивов. При диагностировании этого патологического состояния чаще советуют проводить плевродез, который поможет устранить риск повторного возникновения пневмоторакса.
  2. Неонатальный. Эта форма встречается редко, чаще она поражает мальчиков. Может иметь связь с проблемами во время расправления легких, дистресс синдромом респираторного характера, травмированием легочной ткани, пороками развития легких.

Не исключением являются случаи, когда помогающим фактором возникновения пневмоторакса становились:

  • Погружение под воду на большую глубину;
  • Прыжки с парашютом;
  • Полет на самолете на большой высоте.

Все эти причины приводили к формированию патологического состояния в результате резких перепадов давления, которые действуют на разные отделы легких неравномерно.

Клинические проявления болезни


Как уже отмечалось выше, появление этого патологического состояния чаще наблюдается у мужчин от 20 до сорока лет.
Лечение
Почти в 70% случаев начало болезни внезапное, которое при типичном течении сопровождается:

  1. Болевым ощущением колющего характера в пораженной части грудной клетки, отдающим в шею, руку, а иногда в область эпигастрия. При появлении такой боли у человека появляется страх умереть. Болевые ощущения могут появляться в результате чрезмерной физической нагрузки, кашля, его появление может наблюдаться и в состоянии покоя (даже ночью во время сна). Во многих случаях фактор, который привел к появлению боли, определить не удается.
  2. Одышка, для нее характерно внезапное начало, у больных ускоряется дыхание и становится поверхностным. Несмотря на это дыхательной недостаточности в человека не появляется, такие случаи единичны.
  3. Непродуктивным кашлем. Этот симптом присутствует не у всех больных.

Через несколько часов или даже минут общее состояние больного несколько улучшается, ведь интенсивность боли и одышки уменьшается. Болевые ощущения могут появляться только тогда, когда человек делает глубокий вдох, а одышка в результате физической нагрузки.


Если же говорить о нетипичном развитии спонтанного пневмоторакса, то он наблюдается почти у 20% всех случаев и характеризуется постепенным и незаметным для больного началом. Клинические проявления, боль и одышка считаются незначительными и быстро проходят, ведь человек приспосабливается к новым условиям дыхания.

Осмотр и физикальное обследование пациента покажет:

  • Вынужденное его положение, которое он занимает для облегчения состояния;
  • Повышенное потоотделение, пот холодный;
  • Изменение окраски кожи, она будет цианотичного оттенка;
  • Расширение межреберных промежутков;
  • То, что движения грудной клетки со стороны, где локализуется поражение, осуществляются не ;
  • Тимпанит при проведении перкуссии;
  • Ускоренное сердцебиение;
  • Гипотонию;
  • Ослабление или исчезновение голосового дрожания при прослушивании;
  • Смещение участка сердечной толчка в здоровую сторону.

Обратите внимание, отклонений от нормы физикального характера может не наблюдаться в случае скопления незначительного количества воздуха. Они заявляют о себе в случае, когда процесс падения легкого происходит на 40% и более.

Патогенез этого заболевания

Уровень интенсивности структурных изменений прямо пропорционален пройденному промежутку времени с момента формирования болезни, присутствию нарушений в легком, в плевре.

Оно приводит к:

  • Проникновению и скоплению воздуха в полости плевры;
  • Коллапсу легкого;
  • Смещению средостения.

Воспаление формируется в полости плевры уже через 4 — шесть часов.

К его проявлениям относятся:

  • Покраснение;
  • Расширение сосудов плевры;
  • Наличие небольшого количества экссудата, серозного происхождения.

Через 2, а иногда через 5 суток наблюдается нарастание процесса отека, который локализуется в плевре.

Наибольшая интенсивность отека будет присутствовать на участках, где происходит контакт плевры с воздухом.

Дополнительно растет количество выпота и выпавшего фибрина на поверхность плевры. С прогрессированием пневмоторакса спавшееся легкое находится в сжатом состоянии и теряет способность к расправлению.

Если присоединяется гемоторакс или инфекционный процесс, то это приводит к формированию эмпиемы плевры или бронхоплеврального свища.

Видео



Необходимая неотложная помощь

Каков алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе? Пациент подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи в сопровождении доктора или фельдшера.

Так вот:

  1. Для устранения риска формирования плевропульмонального шока необходимо сделать купирование болевого синдрома. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина. Если же болевые ощущения сильной интенсивности, то внутривенно или подкожно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков, Морфин или Промедол.
  2. Для устранения такого патологического симптома как кашель применяют: Кодеин, Тусупрекс.
  3. Обязательно проводится оксигенотерапия.
  4. Осуществляется устранение термодинамических нарушений, применяют в/м введения Кордиамина в количестве 2 мл, внутривенное введение Допамина в количестве 2-4 мл и 30-60 мг. Преднизолона.
  5. В случае формирования вторичного пневмоторакса, возникшего в результате наличия инфекционного процесса легких, уместно применять антибактериальные средства.
  6. Если же наблюдается клапанный или двусторонний пневмоторакс, необходимо сделать снижение внутриплеврального давления, это позволит улучшить дыхание и кровообращение. Для достижения этой цели проводят плевральную пункцию. Затем осуществляют отсос воздуха и наложение микродренажа.

Рекомендуемые лечебные мероприятия

Для эффективности проведенной терапии проводится экстренное удаление из полости плевры воздуха, это поможет расправиться легкому.

По стандартам лечения, в случае получения воздуха в результате проведения торакоцентеза проводится дренирование полости плевры. Дренаж устанавливают во втором межреберье, который в дальнейшем присоединяется к аспирации.

Для достижения такого эффекта проводят:

  • Лечебные бронхоскопии;
  • Ингаляции с использованием муколитиков и бронхолитиков;
  • Дыхательную гимнастику;
  • Кислородную терапию.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, это считается прямым показанием к проведению оперативного вмешательства.

Необходимость проведения операции возникает при:

  • Отсутствии возможности сделать расправление легкого использованием активной аспирации в течение пяти суток;
  • Присутствии в легком значительных полостных образований;
  • Рецидивах пневмоторакса;
  • Формировании осложнений.

К хирургическим методам, которые используются, относятся:

  • Торакоскопическую диатермокоагуляцию булл и спаечных процессов;
  • Устранение бронхоплевральных свищей;
  • Плевродез.

Если же наблюдается рецидивирующая форма болезни, то может проводиться:

  • Краевая резекция легкого;
  • Лобэктомия;
  • Пневмонэктомия.

Почему возникают рецидивы

Рецидивы спонтанного пневмоторакса не считаются редкостью, они наблюдаются почти в половине случаев. Происходят они по причине хронических заболеваний органов дыхания.

В случае формирования не осложненного течения заболевания попадание воздуха в легкие прекращается, дефект в плевре так сказать зарастает фибрином и заживает.

Со временем, через несколько месяцев происходит исчезновение воздуха (он рассасывается). У 15-40% пациентов пневмоторакс повторяется потому, что не устранили основную причину его появления.

Реабилитация и меры профилактики

Когда пациент оставляет стационар, он должен следить и в течение тридцати дней избегать даже незначительных физических напряжений. На протяжении 2 недель запрещаются полеты на самолете, прыжки с парашютом, занятия дайвингом, ведь все это приводит к повышению давления.

Отказаться необходимо от такой вредной привычки как курение.

В большей части случаев врачи советуют дополнительно пройти обследование на наличие туберкулеза и ХОБл.

Надежных мер профилактики нет. Соблюдение рекомендаций, по крайней мере, снизит риск формирования пневмоторакса.

Нужно:

  • Отказаться от курения;
  • Регулярно проходить профилактические обследования для своевременного выявления и лечения заболеваний органов дыхания;
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Заниматься дыхательной гимнастикой.

Последствия и осложнения

По результатам проведенных исследований, осложнения спонтанного пневмоторакса наблюдаются почти у половины больных:

  1. Развитие воспалительного процесса, который локализуется в плевре (плеврит). Он может приводить к формированию спаек, которые делают невозможным расправление легкого.
  2. Попадание в клетчатку средостения воздуха, что приводит к сжатию крупных сосудов и сердца.
  3. Внутриплевральное кровотечение.
  4. Подкожную эмфизему, когда воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.
  5. В тяжелых случаях, при наличии проникающего ранения грудной клетки и большого участка поражения, может наступить смерть.

Несмотря на всю сложность, пневмоторакс все же не приговор, и большая часть пациентов преодолевают его.
Коллапс легкого
Своевременное и адекватное лечение приводит к облегчению общего состояния больного человека.

Нужно сделать выводы, стараться придерживаться указанных выше рекомендаций и следить за здоровьем, ведь оно бесценно и его невозможно купить ни за что. Предупредить заболевание легче, чем лечить.

Источник: FeedMed.ru

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

  1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
  2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Виды заболевания

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

  • тотальное;
  • частичное (парциальное).

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

  • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
  • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

  • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
  • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
  • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Рентгенография заболевания

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Пункция второго межреберного промежу

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Советуем почитать: Что такое клапанный пневмоторакс

Источник: jmedic.ru

Что такое пневмоторакс легкого?

Основные причины развития.

Пневмоторакс (на фото) – это патология, которая несет угрозу жизни, при которой воздушные массы поступают в плевральную полость, где согласно физиологической норме воздуха быть не должно. Оказавшись в плевральной полости, воздушные массы могут стать причиной развития коллапса легкого, который будет иметь частичную либо полную форму.

Возникновение патологического состояния может иметь спонтанный характер либо развиться вследствие присутствующих у пациента негативных состояний:

  • заболеваний легких;
  • полученных травм;
  • являться результатом медицинских манипуляций.

Происходит сбой вентиляционной функции легких, происходит сдавливание дыхательных органов, возрастает кислородное голодание организма и развивается дыхательная недостаточность.

Рентгенография.

Внимание! В ходе развития пневмоторакса происходит смещение органов средостения, и возникают нарушения кровотока и кровоснабжения.

Основные виды

Классификация в зависимости от провокатора.

Пневмоторакс подразделяется на несколько типов – в зависимости от наличия либо отсутствия связи его возникновения с внешней средой.

Он подразделяется на такие разновидности, рассмотренные в таблице:

КлассификацияТипОписаниеОткрытыйВозникает вследствие разгерметизации дыхательной системы организма. Сквозь отверстие в грудной клетке в полость плевры просачиваются воздушные массы, а покидает воздух плевральную полость при выдохе. Накопления не происходит. Давление, которое стало неотрицательным, становится причиной того, что происходит спадание легкого, оно перестает быть участником в процессе дыхания и газообменные процессы в нем прекращаются – подача кислорода в кровь не осуществляется.ЗакрытыйВ плевральной полости происходит накопление определенных объемов газа, но при этом газообменные процессы остаются стабильными, так как имеющийся дефект стремительно закрывается. Когда воздушные массы самостоятельно покидают плевральную полость, процессы дыхания полностью нормализуются. Подобный тип принято считать наиболее легким.КлапанныйПри развитии такой разновидности происходит смещение органов, которые расположены в средостении, их функции нарушаются, развивается плевропульмональный шок. Описываемая разновидность считается наиболее тяжелой. Возникновение клапанного пневмоторакса становится причиной того, что воздушные массы концентрируются в плевральной полости, не выходят из нее, а давление неуклонно возрастает.

Согласно тому, присоединились ли осложнения к имеющемуся патологическому состоянию, пневмоторакс подразделяется на осложненный и неосложненный.

Важно! Осложненный тип подразумевает развитие эмфиземы, плеврита, кровотечений и прочих нарушений, который присоединяются по ходу основного заболевания.

Присутствует вероятность развития серьезных осложнений в виде различных заболеваний легких.

Также, пневмоторакс подразделяется согласно типу распространения, то есть делится на односторонний и двухсторонний. При одностороннем пневмотораксе у пациента происходит спадание 1 легкого, а при двухстороннем у пациента диагностируется поджатие сразу двух органов дыхания, что представляет серьезную угрозу жизни.

Кроме указанного, нарушение подразделяется согласно объемам воздуха и может быть таким:

  • Пристеночным – небольшие объемы воздушных масс заполняют плевральную полость, легкое расправляется не в полной мере. В основном пристеночный пневмоторакс имеет закрытую форму.
  • Осумкованным – спайки промеж висцеральной и париетальной плеврой разграничивают зону. В некоторых вариантах симптоматические проявления отсутствуют, особенной опасности разновидность не несет, тем не менее, в теории способен становится причиной разрывов легочных тканей в спаечной зоне.
  • Полным – легкое спадает полностью. Когда у пациента диагностирован полный двухсторонний пневмоторакс, он нуждается в безотлагательной медицинской помощи. В ином варианте может последовать летальный исход.
Первая помощь пациенту.

Важно! Нарушение не относится к тем патологическим состояниям, которые имеют зависимость от возрастной категории пациентов – он может быть диагностирован и у новорожденных.

Причины возникновения

Имеется несколько основных групп причин, при наличии которых может возникнуть опасное состояние.

Группы причин имеют следующее название:

  • спонтанная группа;
  • ятрогенная группа;
  • травматическая группа.

Патологическое состояние, которое приводит к внезапному нарушению целостности плевры и происходит заполнение плевральной полости воздушными массами, имеет название спонтанного пневмоторакса. При этом пациент не имеет никаких внешних травм. В зависимости от причинного фактора, может носить первичный либо вторичный характер.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобным осложнением.

Внимание! Симптомы повторного пневмоторакса чаще всего проявляются спустя 1-2 года с момента первого приступа. Основные предпосылки для развития опасного состояния создаются, если человек страдает никотиновой зависимостью.

Образование первичного нарушения не имеет видимых причин. Основными факторами риска подобного состояния выступают следующие:

  • высокий рост;
  • возрастная категория 20-30 лет;
  • табакокурение;
  • принадлежность к мужскому полу.

Патология крайне редко развивается после 40 лет у мужчин и еще реже возникает у женщин.

Спровоцировать пневмоторакс спонтанного характера могут такие патологии заболевания:

  • Слабость плевры, которая обусловлена генетическими факторами. При таком состоянии для разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля либо же сильного смеха.
  • Нехватка фермента альфа-1-антитрипсина врожденного характера, которая провоцирует возникновение и прогрессирование патологических процессов органов дыхания.
  • Путешествия воздушным транспортом, дайвинг – развивается спонтанный пневмоторакс по причине резкого перепада давления.

Спонтанный вторичный пневмоторакс может развиваться по причине наличия у пациента ряда легочных патологий.

К таким негативным состояниям, которые потенциально способны спровоцировать развитие нарушения, относятся следующие:

  • Заболевания легких, которые становятся причиной травмирования легочных тканей. К подобным патологиям относятся саркаидоз, идиопатический пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз, туберкулезный склероз и прочие.
  • Новообразования легких злокачественного характера – саркома, рак легкого.
  • Заболевания легких инфекционного характера. К подобным патологиям относятся – туберкулез, абсцесс легкого, пневмония на фоне ВИЧ-инфицирования.
  • Заболевания путей дыхания. К таким относят – ХОБЛ, тяжелые формы астмы бронхиальной, муковисцидоз.
  • Заболевания соединительной ткани системного характера, которые включают в себя поражения легких. В перечень таких патологий включены ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродинамия.

По большей части, с такими заболеваниями пациенты сталкиваются в преклонном возрасте – 60-70 лет. Главной причиной ятрогенного нарушения выступают разнообразные врачебные манипуляции.

Врачебное вмешательство как причина развития.

Стать причиной развития патологического процесса способны такие вмешательства:

  • установка центрального (венозного) катетера;
  • выполнение биопсии плевры;
  • искусственное вентилирование легких;
  • пункция полости плевры;
  • реанимация сердечно-легочного характера.

Травматический пневмоторакс подразумевает различные травмы грудной клетки, которые и являются источником развития указанной разновидности патологического состояния.

Может быть закрытая травма груди, которая получена вследствие падения и прочего – травматический разрыв дыхательного органа, повреждение легкого осколками ребер без нарушения кожных покровов. Также, может быть причиной такого состояния проникающее ранение грудной клетки.

У новорожденных

Состояние новорожденного должно контролироваться специалистами.

Пневмоторакс у новорожденных является аномалией, возникающей вследствии следующих нарушений:

  • Усиленный плач, ставший причиной разрыва плевральной спайки.
  • Может произойти разрыв врожденной либо приобретенной кисты.
  • Может наблюдаться форсированная легочная вентиляция.
  • Патология легких генетического характера может приходить к разрывам эмфизематозно расширенных альвеол.
  • Может произойти разрыв имеющегося абсцесса легких.

Инструкция полагает проведение реанимационных мероприятий в экстренном порядке.

Наиболее распространенными причинами возникновения отклонения у новорожденных выступает генетическое нарушение легких и плевры. Чуть реже, он развивается по причине воспалительных процессов легочных тканей.

В редких случаях, пневмоторакс развивается вследствие родовой асфиксии при форсированном искусственном дыхании либо же, как результат полученной родовой травмы. Также, пневмоторакс может развиться вследствие попадания в пути дыхания новорожденного слизи либо околоплодных вод.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями такого состояния и представит алгоритм оказания первой помощи.

Источник: zen.yandex.ru

Этиология заболевания

Спонтанный пневмоторакс поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, тогда как симптоматический – от 55 до 65 лет. Заболеваемость составляет 7 случаев на 100 000 жителей в год.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения спонтанного пневмоторакса у взрослых:

  • наружные и внутренние повреждения грудной клетки;
  • заболевания легких или кожи;
  • мужской пол и возраст от 15 до 35 лет.;
  • курение.

Поскольку курение сигарет повреждает легкие, увеличивается риск спонтанного пневмоторакса.  90% пациентов с пневмотораксом являются курильщиками.

У здоровых людей существует отрицательное давление между внутренней и внешней оболочкой легких. Промежуток (плевральное пространство) между двумя листками легких заполнен жидкостью, поэтому они прилипают непосредственно друг к другу. При вдохе грудная клетка растягивается мышцами ребер и выпячивается наружу, при этом расширяются легкие, что автоматически приводит к аспирации воздуха через легкие.

Если воздух проникает в плевральное пространство, тесная связь легких с грудной клеткой теряется. Легкое больше не растягивается ребрами и, таким образом, разрушается. В результате орган дыхания неспособен двигаться и теряет свою функцию.

Существуют различные способы проникновения воздуха в плевральное пространство. Либо воздух проникает из внутренних органов (закрытый пневмоторакс), либо через стенку грудной клетки из-за травмы (открытый пневмоторакс). В дополнение к воздуху в плевральной полости может накапливаться кровь (гематопневмоторакс) или гной (пиопневмоторакс), в зависимости от причины возникновения.

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается неожиданно, особенно у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Причина этого заключается в разрыве легочной ткани плевры в точке, в которой альвеолы расширены.

Основные причины симптоматического пневмоторакса:

  • буллезной эмфиземы;
  • муковисцидоза;
  • астмы;
  • абсцесса легкого;
  • фиброза легких;
  • опухоли легких;
  • саркоидоза;
  • повреждения кожи легких из-за туберкулеза.
Спонтанный пневмоторакс
Опухоль легкого может стать причиной спонтанного пневмоторакса

Клапанный пневмоторакс возникает, когда через клапанный механизм все больше и больше воздуха попадает между листками оболочки легких при каждом вдохе. В результате пораженное легкое сжимается все возрастающим скоплением воздуха. Это создает избыточное давление, которое не уменьшается, а постепенно увеличивается. Сердце, которое находится между двумя половинами легкого, также все больше сжимается и смещается в сторону «здоровой» части. Чем дальше развивается болезнь, тем хуже не только функция легких, но и насосная сила сердца.

Классификация

По этиологии выделяют первичный и вторичный СП. Первичная форма возникает у объективно здоровых людей. Вторичный СП – результат сопутствующего легочного заболевания. По распространенности выделяют субототальный и тотальный спонтанный пневмоторакс.

В клинической классификации выделяют 3 фазы развития спонтанного пневмоторокса: стойкая компенсация, неустойчивая компенсация и декомпенсация. Первые 2 фазы протекают относительно благоприятно. 3 фаза СП характеризуется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. У пациента развивается тахикардия, гипоксия и расстройства системного кровообращения.

Типы патологии

В медицинской практике различают два типа пневмоторакса: закрытый и открытый.

Накопление воздуха из-за того, что небольшие альвеолы разрываются на внешнем крае ткани легкого, указывает на открытый пневмоторакс. В результате воздух выходит в узкий промежуток между легкими и плеврой. Если воздух проникает в плевральную полость, всасывание в здоровом состоянии исчезает, и легкое отрывается от плевры и разрушается полностью или частично.

Воздух может течь из (поврежденных) альвеол в плевральное пространство изнутри (закрытый пневмоторакс). Большая опасность угрожает, когда с каждым вдохом воздух поступает в плевру. Из-за увеличения количества воздуха в одном легком трахея и, возможно, сердце отодвигаются в сторону.

Клинические проявления

Спонтанный пневмоторакс возникает крайне редко. Самые ранние признаки – внезапная, зависящая от дыхания, колющая боль в груди и увеличивающаяся одышка. Однако подобные симптомы спонтанного пневмоторакса могут указывать на сердечный приступ, легочную эмболию или разрыв большого сосуда (аневризму).

Легкий спонтанный пневмоторакс может вызывать так мало дискомфорта, что он остается незамеченным в течение нескольких дней. В этом случае медленно нарастают проблемы с дыханием во время физических упражнений и появляется раздражающий кашель.

В начале заболевания обычно возникает внезапная боль. Затем кашель и локализованные, зависимые от дыхания и колющие боли часто развиваются при поверхностном дыхании в случае усиления дыхательной недостаточности.

Если это напряженный пневмоторакс, заболевание прогрессирует очень быстро. Пациент страдает от быстро увеличивающейся одышки и высокой частоты сердечных сокращений. Тяжелая клиническая картина – это кардиогенный шок с сердечно-сосудистой недостаточностью и цианоз. Также наблюдается падение артериального давления и застой крови в яремных венах. Другим симптомом является асимметричное дыхание, при котором больная сторона выполняет незначительные дыхательные движения и задерживается во времени.

При напряженном пневмотораксе может дополнительно образовываться эмфизема кожи, то есть воздух проникает под кожу тела и накапливается в подкожной жировой клетчатке.

Методы диагностики

Диагноз основан на анамнезе (истории болезни), физическом обследовании и рентгенографии   грудной клетки. Во время физического осмотра прослушивание легких обеспечивает наиболее важный признак пневмоторакса: нехватка дыхательного шума отмечается выше пораженного легкого, которое разрушилось. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса проводится с похожими клинически состояниями – астмой или аллергическим альвеолитом.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием грудной клетки. На рентген-снимке видно, что пораженное легкое немного сжато. Однако дефект может быть настолько мал при пневмотораксе, что он едва заметен.

Лечение

Терапия зависит от типа пневмоторакса и количества накопленного воздуха. Медицинскими целями являются удаление скопления воздуха и предотвращение рецидива заболевания. Если это небольшой спонтанный пневмоторакс, постельный режим является достаточным, так как малое количество воздуха устраняется организмом самостоятельно в течение нескольких дней. При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная помощь.

Пункции и дренирование

Если скопление воздуха слишком велико для самопроизвольной утилизации или если между плеврой имеется также кровь или гной, применяется так называемый торакальный или плевральный дренаж. Снаружи помещается небольшая трубка между двумя легочными листками и создается отверстие, через которое высасывается воздух из плеврального пространства, чтобы восстановить отрицательное давление. Дренаж грудной клетки остается до тех пор, пока легкое не начнет функционировать должным образом.

Бронхоальвеолярный лаваж и хирургия

Бронхоальвеолярный лаваж проводится в глубине легких – в альвеолах. Промывание бронхов улучшает состояние пациентов. Существуют комбинированные формы, в которых жидкость для полоскания в различных количествах, вплоть до многих литров, используется для удаления терапевтического секрета.

Спонтанный пневмоторакс
Бронхоальвеолярный лаваж – один из способов лечения спонтанного пневмоторакса

У людей 0,9% физиологический раствор обычно добавляют в легкие, а затем снова отсасывают.  В итоге слизь с промытыми клетками респираторного эпителия и иммунной системы, а также, возможно, бактериями отсасывается из легких.

Последний вариант – это хирургическое вскрытие грудной клетки (торакотомия), при которой предпринимаются попытки связать два листка кожи. Хирургическое лечение в основном проводится при рецидивах и тяжелых ранее существовавших заболеваниях легких.

Оксигенотерапия

Чтобы ускорить спонтанное поглощение свободного воздуха, можно использовать кислородную вентиляцию. Чем выше содержание кислорода, тем быстрее поглощается воздух. Оксигенотерапию можно проводить только после консультации хирурга.

Источник: zdorovie-legkie.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.