Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи распространен не так сильно в отличие от базально-клеточного рака, опухоль может возникать на любых участках кожи, не только на лице. Плоскоклеточный рак склонен к образованию метастаз. В 6% случаев метастазы могут поражать ближайшие лимфатические узлы. Также в редких случаях при плоскоклеточном раке поражаются легкие и кости. Возникновение аденокарциномы кожи из потовых или сальных желез также возможно, но встречается еще реже.

Далее, мы подробно рассмотрим что это за заболевание, какие симптомы на начальной стадии, как выглядит на фото, лечение и прогноз для жизни человека.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

О плоскоклеточном раке кожи

Плоскоклеточный рак кожи – это второе по распространенности онкологическое заболевание кожных покровов после базалиомы. Составляет около 20% от общего количества злокачественных неоплазий кожи. Отличается от базалиомы более высокой склонностью к образованию вторичных очагов. Возникает в шиповатом слое эпидермиса, быстро проникает в подлежащие ткани. Плоскоклеточный рак кожи обычно обнаруживается у пожилых больных, иногда выявляется у пациентов молодого и среднего возраста.


🔥 Может локализоваться в любой анатомической зоне, чаще поражает открытые участки тела, органы промежности и перианальную зону. Достаточно часто рецидивирует. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом , предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Классификация

В медицине используется несколько систем классификации данного заболевания. По внешнему виду различают:

  • бляшечная форма — достаточно большая скорость разрастания, возвышается над кожей в виде ороговевшего бугорка;
  • узловая – по своему внешнему виду напоминает цветную капусту, коричневого цвета. Такой вид злокачественного новообразования чаще всего образуется на месте рубцов и образований от других дерматологических недугов;
  • язвенная — имеет вид кратероподобного новообразования, которое быстро прорастает вглубь эпидермиса и поражает большие площади кожи.

Кроме этого, ввиду строения клеток, выделяют:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак кожи;
  • не поддающийся ороговению.

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи. Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

По скорости развития клинической картины выделяют такие формы данного недуга:

  • дифференцированный – не имеет ярко выраженной окраски, но быстро развивается;
  • низкодифференцированный – достаточно много атипичных клеток в организме, клиническая картина развивается довольно стремительно;
  • высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – количество атипичных клеток небольшое, заболевание развивается довольно медленно, поэтому прогнозы более утешительные.

👨🏻‍⚕️ Высокодифференцированный рак менее агрессивен вследствие того, что клетки приобрели свойства ткани-предшественника и делятся с меньшей скоростью, нежели те же клетки, но на более низких уровнях дифференцировки.

В очень редких клинических случаях установить механизм развития онкологического процесса не удаётся.

Стадии

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

Стадия плоскоклеточного рака Симптомы
0 — «рак на месте» На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
1 опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска
2 опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска
3 раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
4 раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Предраковые состояния

Часто появляются предраковые поражения, которые в 90% случаев провоцируют последующее злокачественное образование.

Кератозы

Грубые чешуйчатые повреждения, слегка приподняты над поверхностью кожи. Цвет пятен может варьироваться от коричневого до красного и составлять от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Они появляются на участках тела, которые часто подвергались воздействию солнца, чаще всего у пожилых людей, и могут стать первым шагом на пути развития новообразования. Некоторые специалисты считают, что это первый этап плоскоклеточного рака кожи. Действительно от 40 до 60% у людей страдающих раком кожи, заболевание началось с необработанных кератозов.

Актинический хейлит

Это заболевание является одной из форм актинического кератоза, обычно появляется на нижней губе, делая ее сухой, потрескавшейся, чешуйчатой и бледного или белого цвета. Заболевание в основном поражает нижнюю губу. Если актинический хейлит эффективно не лечится, он может увеличить вероятность развития плоскоклеточного рака.

Лейкоплакия

Это небольшие белые пятна, возникающие на языке, деснах, внутренней части щеки или вокруг рта. Лейкоплакия может быть вызвана хроническим раздражением, регулярным употреблением алкоголя или возникнуть от натирания зубными коронками. Она также может быть вызвана привычкой кусать нижнюю губу.

Симптомы и фото на начальной стадии

Начальные этапы злокачественного процесса, как правило, не вызывают у пациента никакого беспокойства. Постепенно новообразование принимает ассиметричную форму. Ее характеризует бугристость и увеличение диаметра.

Отмечаются следующие симптомы:


  • болезненность области, которая поражена опухолью;
  • увеличение объема лимфатических узлов;
  • наличие отеков;
  • зуд и жжение кожи;
  • отсутствие чувствительности пораженной области;
  • болезненные ощущения в области формирования нароста;
  • разрыхление или размягчение опухоли;
  • постоянное чувство усталости;
  • гиперемия кожных покровов возле пораженной области;
  • отсутствие аппетита;
  • выделение крови.

Следует отметить яркий признак карциномы. При наличии данного вида опухоли появляется неприятный запах, исходящий от онкологического новообразования.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи характеризуется:

  • одиночным узловым новообразованием или бляшкой на лице или теле.
  • Морфологическое строение папулы отличается плотностью и роговыми наслоениями.
  • Края отличаются приподнятостью.
  • Опухоль может быть круглой или многоугольной розового, желтого или красного цвета.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи на фото?

На фото представлена начальная стадия:

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

 

Возможные осложнения


Иногда могут возникнуть серьезные осложнения, способные приводить не только к нарушению функционирования важных органов, но и к летальному исходу. Основные последствия патологического процесса:

  • развитие инфекции;
  • кровотечения;
  • прорастание метастаз в жизненно важные органы.

Чаще всего так происходит при отсутствии лечения или на запущенных стадиях заболевания.

Диагностика

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

👩🏻‍⚕️ Как правило, выраженная клиническая картина присутствует уже на 3–4 стадии недуга, что существенно ухудшает прогнозы для больного.

Диагностика рака кожи этой формы основывается на двух этапах. Первый состоит из физикального осмотра пациента. Следует отметить, что врач осматривает не только поражённую область, но и все тело больного на предмет выявления других новообразований. В ходе первичного осмотра также выясняется личный и семейный анамнез, образ жизни пациента. Данные мероприятия помогают определить примерную этиологию недуга.

Ороговевающий дифференцированный рак кожи рассматриваемой формы сложнее диагностируется, поскольку новообразования не имеют выраженной окраски, а скорость его разрастания достаточно велика.

Вторым этапом является проведение лабораторных и инструментальных методов обследования:


  • ОАК и БАК;
  • общий анализ мочи;
  • тест на онкомаркеры;
  • цитологическое и гистологическое исследование новообразования;
  • МРТ и КТ.

Данный недуг следует также дифференцировать от:

  • кожного рога;
  • болезни Боуэна;
  • базалиомы.

Тактика лечения будет зависеть от установленного диагноза.

Гистология при плоскоклеточном раке кожи 👨🏻‍⚕️

При гистологическом исследовании опухоли имеют дольчатое строение с наличием умеренного дискератоза, с кератинизацией отдельных клеток, приводящей к акантолизу в центре дольчатых образований. Этот процесс аналогичен супрабазальным расщелинам, наблюдаемым при некоторых типах солнечного кератоза.

  • В результате акантолиза образуются альвеолярные и железистые структуры, выстланные одно- или многослойным пителием. При однослойной выстилке эпителиальные клетки напоминают железистые; в участках многослойной выстилки клетки внутренних слоев обычно схожи с шиповатыми и частично кератинизированными клетками.

  • Просветы заполнены десквамированными акантолитическими клетками, многие из которых частично или полностью кератинизированы.
  • Аденоидные изменения могут выявляться во всей опухоли или только в ее отдельных участках.
  • Иногда в периферических участках опухоли встречаются расширенные эккринные протоки с признакими пролиферации эпителия, которые могут быть обусловлены сопутствующими воспалительными изменениями. Нередко поверхность новообразования покрыта эпителием с признаками солнечного кератоза.

Лечение

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство также применяется на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Этот метод лечения рака кожи используют в следующих случаях:

  • при наступлении рецидива после лучевой терапии
  • если рак кожи развился на месте рубца
  • если первичная опухоль достаточно большая в размерах, хирургическое лечение рака кожи используют как элемент комбинированной терапии

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли. При хирургическом лечении рака кожи на лице, соблюдаются принципы пластической хирургии. Если опухоль дала метастазы в лимфоузлы, то показана операция по их удалению.

Лучевая терапия

Облучение плоскоклеточного рака рентгеновскими лучами (радиотерапия) является скорее вспомогательным методом лечения. В качестве монотерапии рака кожи она применяется крайне редко, лишь на начальной стадии.


Лучевая терапия может предварять хирургическое лечение и использоваться после операции. В первом случае она позволяет уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию, во втором случае – уничтожает оставшиеся опухолевые клетки. Продолжительность курса лучевой терапии, количество сеансов и интенсивность облучения определяются индивидуально в каждом случае.

Химиотерапия

Цитостатики (лекарства, губительно действующие на активно размножающиеся клетки) применяют преимущественно при диссеминированной (распространенной в другие органы и ткани) форме плоскоклеточного рака. Еще одно показание – наличие метастазов в лимфоузлы, так как с помощью других методов с метастазами справиться затруднительно.

Химиотерапия используется при неоперабельных формах плоскоклеточного рака кожи. В терапии используют:

  • внутривенные инъекции циспластина,
  • доксорубицина,
  • метотрексата.

В тех случаях, когда требуется назначение полихимиотерапии, прогноз при плоскоклеточном раке значительно хуже.

Криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция (заморозка, криолечение, лечение жидким азотом) плоскоклеточного рака кожи встречается достаточно редко. Ее эффективность зависит от используемого оборудования и от навыков врача. В самом примитивном варианте – при помощи ватной палочки, смоченной жидким азотом, для лечения плоскоклеточного рака кожи она не эффективна.

В случае использования современного надежного оборудования ее эффективность сравнима с хирургическим лечением. Частота рецидивов около 4 % для начальной стадии. Кроме того, рубцы от криодеструкциии со временем выглядят гораздо лучше лучевых.

Лазерное лечение

Лазерную вапоризацию назначают при диагностировании спиноцеллюлярного рака кожи лица (век, губ, крыльев носа и рта), пожилом возрасте пациента. Устранение метастазов при обработке измененных участков также проводят. Методика позволяет удалить опухоль быстро, безболезненно и эффективно. При этом формируется тонкий, эластичный рубец. Существенный минус процедуры – отсутствие невозможности гистологического исследования удаленной опухоли, из-за чего в некоторых случаях возможны рецидивы. В этом случае прибегают к хирургическому иссечению опухоли.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера

Фотодинамическая терапия может использоваться только для лечения нулевой стадии плоскоклеточного рака кожи — болезни Боуэна. В отличие от лечения обычным лазером, перед процедурой внутривенно вводятся специальные вещества – фотосенсибилизаторы.

На более поздних стадиях фотодинамическая терапия дает слишком большое количество рецидивов по причине низкой проникающей способности используемого света.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Плоскоклеточный рак кожи и прогноз для жизни

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

🔥 Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Профилактика

Главной профилактической мерой, которая направлена против патологии, является своевременная терапия дерматозов, предшествующих раку. Предупреждающие меры предполагают устранение факторов риска, приводящих к онкологическому новообразованию.

К основным мерам следует отнести:

  • своевременную терапию заболеваний, провоцирующих развитие рака;
  • обеспечение защиты кожи от вредного воздействия ультрафиолета;
  • применение специальных кремов для предотвращения иссушения кожи;
  • защиту рубцов от вторичных повреждений;
  • осторожное обращение с химическими веществами, которые содержат канцерогены;
  • избегание людьми, пораженных раком кожи, прямого попадания солнечных лучей;
  • регулярное посещение онколога и лечение предраковых состояний посредством криодеструкции;
  • использование ретиноидов в мазях;
  • ежемесячный осмотр кожи.

Источник: travmatolog.net

Плоскоклеточный рак кожи. Что это?


Плоскоклеточный рак кожи — один из видов злокачественных новообразований кожи, при котором опухолевые клетки образуются из верхнего слоя кожи — эпидермиса. Также в медицинской терминологии встречаются такие наименования, как спиноцеллюлярный рак и плоскоклеточная эпителиома.

Как и в случае с другими видами онкологических заболеваний кожи, опухоль плоскоклеточного рака чаще всего образуется на открытых участках кожи (лицо, руки), которые более всего подвержены негативному воздействию солнечного излучения.

Наиболее частыми местами локализации новообразований плоскоклеточного рака являются нижняя губа (красная кайма), наружная часть половых органов, перианальная область, веко и уголок глаза, губы, тыльная сторона руки.

Согласно статистике, данный вид рака кожи чаще всего развивается у людей старшего возраста и обладателей светлой кожи. Мужчины больше подвержены развитию плоскоклеточного рака кожи, нежели женщины. В детском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи:

  • Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи.
  • Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей.
  • воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Формы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
Для рассматриваемой формы онкологического поражения характерны следующие виды:

  1. Бляшечная форма — данный вид поражения кожи внешне выглядит как резко окрашенная область с выделяющимся над поверхностью тела, на которой могут быть заметны даже невооруженным глазом небольшие по размеру бугорки. На ощупь область шероховатая, кожа становится более плотной, чем в других областях, а скорость разрастания у нее достаточно большая. По мере развития бляшечной формы рака происходит ее прорастание в ткани соседних областей, возможно появление кровоточивости и выраженной болезненности;
  2. узловая форма — внешне такой вид плоскоклеточного рака напоминает большое скопление узелков различного размера, при большом их скоплении внешняя часть пораженной ткани напоминает соцветие цветной капусты. На ощупь плоскоксть такого новообразования плотная, цвет выраженный коричневый, основание его значительное, а верхняя часть бугристая. Часто узловая форма рассматриваемой разновидности онкологического заболевания возникает в местах расположения рубцом и места старых травм.
  3. язвенная форма — для этого типа злокачественного поражения поверхности кожи характерно появление на верхнем слое эпидермиса кратероподобных язв, которые немного приподняты над поверхностью тела, края имеют вид валика, а углубление плавно опускается вниз. Язвы имеют свойство быстро разрастаться, и рост их наблюдается и в ширину, и в более глубокие слои эпидермиса. Характерной особенностью данной формы плоскоклеточной разновидности онкологии является появление специфического запаха — именно этот симптом должен насторожить и стать поводом для обследования поверхности всего тела. При надавливании на поверхности кратерной язвы могут появляться кровянистые выделения.

Также следует отдельно выделить условное разделение плоскоклеточного рака на неороговевающий дифференцированный рак, который имеет свойство образовываться из клеток, которые не подвергаются ороговеванию, и ороговевающий вид.

  • Неороговевающий тип может быть высокодифференцированным, который распространяется не слишком быстро, поскольку в организме появляется небольшое количество атипичных клеток.
  • Низкодифференцированный неорговевающий плоскоклеточный тип заболевания развивается быстро, число агрессивных атипичных клеток в организме много.
  • Ороговевающий дифференцированный рак кожи рассматриваемой формы сложнее диагностируется, поскольку новообразования не имеют выраженной окраски, а скорость его разрастания достаточно велика.

Причины развития патологии

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний, в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни) и т. д.

Основные факторы заболевания

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней, на ушной раковине и за ней.

Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Стадии плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
Стадий заболевания четыре. Для точного определения стадии существует система TNM. Комбинация признаков в этой системе дает основание отнести плоскоклеточный рак кожи к какой-либо стадии. Самой начальной стадией считается нулевая или первая. Через нулевую стадию опухоль может и не проходить.

От определения стадии зависит прогноз на эффективность лечения и выживаемость.

  1. Начальная (первая и нулевая) стадия лечится достаточно легко и эффективно. Однако, расположение очага может быть труднодоступным. В таких областях, как в ушной раковине, человек сам может вовремя не заметить заболевание, что приведет к быстрому прорастанию в хрящ и переходу в третью стадию. В области глаза плоскоклеточный рак кожи способен быстро прорасти в глазницу, что предельно затрудняет лечение и приводит к потере зрения. Встречаются и проблемы, связанные с длительным ожиданием медицинской помощи, сдачей множества дополнительных обследований и очередями.
  2. До второй стадии люди выращивают опухоль сами, либо под присмотром врачей. В последнем случае врачи проводят лечение от воспалительных заболеваний кожи, лучевого дерматита, трофических язв, проводят «пластику рубцов». В условиях труднодоступной квалифицированной медицинской помощи в России, экономии на всем в системе ОМС, такое — не редкость.
  3. Третья стадия может быть установлена, когда плоскоклеточный рак кожи прорастает в хрящ или кость, поражает регионарный лимфоузел или дорастает до размеров свыше 5 см. Прорастание в хрящ чаще всего случается в ушах и на носу. Свыше 5 см люди любят выращивать опухоли на спине и на животе.
  4. В четвертую стадию плоскоклеточный рак кожи переходит в случае метастаза во внутренние органы, отдаленные лимфоузлы. Однако, чаще всего – из-за отказа в хирургическом лечении по причине тяжелого общего состояния человека (противопоказание к наркозу). Для того, чтобы не допустить перехода в четвертую стадию наиболее рационально лечиться при помощи криодеструкции. Ее можно проводить пациентам в любом состоянии, она не требует наркоза.

Симптомы заболевания


Одним из первых симптомов болезни может выступать красноватое или белое пятно (бородавка или выпуклость), которое образовалось на коже само по себе. Пятно может быстро увеличиваться в размерах. В других случаях новообразование может иметь вид раны с выпуклыми краями, которая долго не заживает и кровоточит в течение нескольких недель.

Иногда плоскоклеточный рак может иметь вид сухого, шершавого пятна, покрытого ороговевшими чешуйками кожи. Обычно формируется единичный очаг поражения, но иногда бывают и множественные очаги.

Плоскоклеточный рак развивается в двух формах: экзофитной; эндофитной. В первом случае опухолевое новообразование возвышается над уровнем нормальной кожи, имеет широкое основание и плотную консистенцию. Иногда опухоль покрывает слой ороговевших частиц кожи. При эндофитной форме рака (язвенной) первоначальный очаг быстро подвергается изъязвлениям.

На периферии язвы кратерообразной формы могут образовываться вторичные элементы, которые постепенно распадаются и сливаются с основным очагом. Опухоль начинает внутренний и внешний рост, разрушая окружающие ткани (кости, сосуды). Если клетки раковой опухоли поражают лимфатические узлы, то те сначала уплотняются, затем становятся неподвижными, прирастают к коже и вызывают болевые ощущения.

Встречается ороговевающий и неороговевающий рак плоскоклеточного типа. Первый тип иногда имеет вид очень плотного образования, напоминающего частицу ногтя (медики называют такое образование кожным рогом). Общим симптомом для всех новообразований плоскоклеточного типа является их стремительное развитие.

Как и любая другая разновидность онкологического заболевания, плоскоклеточный рак имеет 4 стадии развития:

  • на 1 стадии первичный очаг не превышает диаметра 2 см, новообразование распространяется только на поверхностные участки кожи, а сама опухоль практически безболезненна;
  • на 2 стадии размеры превышают 2 см, новообразование проникает во все слои кожи, но близлежащие ткани ещё не поражены (на данном этапе может появиться одиночный метастаз в близлежащем лимфатическом узле);
  • 3 стадия характеризуется значительным увеличением размеров, опухоль поражает соседние ткани, но пока не достигает костной и хрящевой ткани (для этого этапа характерно наличие отдалённых метастаз);
  • на 4 стадии плоскоклеточный рак проникает в кости и хрящи, диагностируются множественные метастазы в отдалённых участках тела.

Диагностика

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
Первичный осмотр проводится при помощи дерматоскопа – оптического прибора, который позволяет получить увеличенное изображение пораженного участка кожи и просветить верхний слой ороговевшей кожи.

Для проведения диагностики данного типа рака применяется три основных метода:

  1. гистологическое исследование — для этого под микроскопом изучается взятый небольшой кусочек ткани, и это исследование позволяет определить как наличие атипичных клеток в ткани, так и принадлежность их к определенному типу злокачественного новообразования;
  2. цитологический соскоб — здесь также исследуется ткань, взятая метолом соскоба с поверхности язвы или ранки;
  3. лабораторные методы.

Для диагностирования наличия метастазов обычно применяют МРТ, а также компьютерную томографию. Обязательным является разделения плоскоклеточного рака с такими схожими по внешним признакам заболеваниями, как болезнь Боуэна, базалиомой и кожным рогом.

Лечение

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи
При лечении плоскоклеточного рака кожи применяется комплексный подход, который может сочетать несколько методов терапии, основным из которых становится хирургия. После проведения хирургической операции, которая подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей, применяется высокоточная лучевая терапия IMRT и электронотерапия.

В некоторых случая пациентам показана химиотерапия и/или таргетная терапия. Выбор метода лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного.

Электрокоагуляция, кюретаж, криодеструкция чаще используются при мелких и множественных опухолях, однако последняя не применяется при расположении опухоли на волосистой части головы. Лечение плоскоклеточного рака кожи подразделяется на несколько основных вариантов.

Это может быть: хирургическое лечение (включая метод Моса), лучевая терапия, криодеструкция и фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение и метод Моса

Хирургическое лечение используется наиболее часто. Оно дает возможность избавиться не только от очага плоскоклеточного рака кожи, но и от его метастазов в регионарные лимфоузлы. Хирургическое лечение осуществляется, чаще всего, под местной анестезией.

Когда плоскоклеточный рак кожи находится на начальной стадии и, для того, чтобы закрыть рану — достаточно натянуть ее края. В случае более объемных операций потребуется наркоз. Когда, путем дополнительных разрезов, перемещаются кожные лоскуты. Или, когда необходимо вырезать регионарные лимфоузлы.

Частота рецидивов после хирурургического лечения первой (начальной стадии) составляет 8 %.

Для второй стадии частота рецидива выше в два раза, для третьей – в три. Вариантом хирургического лечения является метод Моса. Уже во время операции проводят гистологическое исследование, определяя, есть ли клетки плоскоклеточного рака кожи в краях вырезанного кусочка кожи. Если есть – операцию продолжают в направлении оставшейся опухоли.

Лучевое лечение

Лучевая терапия плоскоклеточного рака незаменима для пожилых, ослабленных пациентов. Для них проведение наркоза опасно. Она позволяет избавиться от достаточно объемных опухолей. Но, у нее гораздо выше риск рецидива по сравнению с хирургическим лечением.

На начальной — первой стадии частота рецидивов после лучевого лечения 10 %. Вторая и третья стадия дает в 2-3 раза больше рецидивов. Часто случаются отдаленные побочные эффекты в виде развития хронического дерматита в области лучевого рубца и в виде появления новых очагов плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи из видимо здоровой кожи вокруг, от повреждения ее ДНК во время облучения.

Вид лучевого рубца со временем портится. Лучевое лечение не стоит проводить относительно молодым пациентам до 70 лет из-за риска появления нового рака кожи, уже от самого облучения.

Криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция (заморозка, криолечение, лечение жидким азотом) плоскоклеточного рака кожи встречается достаточно редко. Ее эффективность зависит от используемого оборудования и от навыков врача. В самом примитивном варианте – при помощи ватной палочки, смоченной жидким азотом, для лечения плоскоклеточного рака кожи она не эффективна.

В случае использования современного надежного оборудования ее эффективность сравнима с хирургическим лечением. Частота рецидивов около 4 % для начальной стадии. Кроме того, рубцы от криодеструкциии со временем выглядят гораздо лучше лучевых.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера

Фотодинамическая терапия может использоваться только для лечения нулевой стадии плоскоклеточного рака кожи — болезни Боуэна. В отличие от лечения обычным лазером, перед процедурой внутривенно вводятся специальные вещества – фотосенсибилизаторы.

На более поздних стадиях фотодинамическая терапия дает слишком большое количество рецидивов по причине низкой проникающей способности используемого света.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование должен делать лечащий врач и вывод делается на основании таких данных, как стадия развития заболевания, возраст больного, его состояние здоровья на момент обнаружения у него плоскоклеточного рака, применяемое лечение и состояние после перенесенного лечебного воздействия.

К наиболее важным профилактическим действиям по предупреждению возникновения плоскоклеточного рака следует отнести следующие:

  1. регулярный профилактический осмотр — это позволяет обнаружить любые отклонения от нормы в состоянии кожи и своевременно начать нужное лечение;
  2. знание проявлений плоскоклеточного онкологического состояния на самых ранних стадиях;
  3. внимательное отношение к собственному состоянию;
  4. быстрое начало лечения при обнаружении области поражения раком;
  5. отсутствие самолечения — это может привести лишь к появлению более запущенных стадий рака;
  6. ведение здорового образа жизни — активные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, рациональное и сбалансированное питание, позитивный настрой.

Проявляя внимание к своему здоровью, Вы обезопасите себя от множества заболеваний, в том числе и от онкологических поражений кожных покровов.

Источники:spizhenko.clinic; www.docrates.com; gidmed.com; bellaestetica.ru; skinoncology.ru; rak.hvatit-bolet.ru

Источник: MedLib.pro

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачествен­ная эпителиальная опухоль с выраженной плоскоклеточной дифференцировкой и способностью вырабатывать кератин. На его долю в общей структуре заболеваемости злокачественные ново­образования кожи составляют около 20%. Почти в каждом случае он возникает на фоне предраковых дерматозов (солнеч­ный кератоз и др.), внутриэпидермальных раков (болезнь Боуэ­на, эритроплазия Кейра, внемаммарная форма болезни Педжета), очагов рубцовой атрофии при туберкулёзной волчанке, крас­ной волчанке, хронической язвенной пиодермии, трофических язв и т.д.; рубцов после ожога, травмы, остеомиелитных свищей; хронических дерматозов, таких, как псориаз, бородавчатый крас­ный плоский лишай и т.д., значительно реже — de novo.

По нашим данным, средний возраст больных плоскоклеточ­ным раком кожи составляет 70 лет.

В развитии плоскоклеточного рака кожи важная роль отво­дится совокупности различных факторов внешней среды: УФИ, ионизирующей радиации, химических канцерогенов, ВПЧ. Риск развития плоскоклеточного рака кожи в пожилом возрасте по­вышается при наличии иммунных и генетических нарушений.

Значительную роль в развитии этой опухоли играет хрони­ческое воздействие солнечных лучей, именно поэтому новооб­разование исключительно часто располагается на открытых уча­стках кожи (лицо, нижняя губа, шея, тыл кистей, волосистая часть головы).

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы плос­коклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже — множественными.

Опухолевый тип характеризуется узлом или бляшкой красно­розовой окраски или цвета неизмененной кожи, покрытым кор­ками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (бо­родавчатая, гиперкератотическая разновидность). За несколько месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкож­ную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диамет­ром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся. Папилломатозная раз­новидность отличается еще более бурным ростом и характеризу­ется отдельными коричнево-красными грибовидными элемен­тами на широком основании, иногда они имеют форму цветной капусты или помидора.

Язвенный тип делят на поверхностный и глубокий. Поверх­ностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, харак­теризуется поверхностной язвой неправильной формы с четки­ми краями, покрытой коричневой коркой. Глубокая разновид­ность распространяется и по периферии, и в подлежащие ткани. Отличается язвой с крутыми подрытыми краями. Дно язвы саль­ное, бугристое, желтовато-красного цвета с желто-белым нале­том. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдаются раньше, как правило, на 3-4 месяце заболевания. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, становятся плотными (иног­да приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ог­раничивается (вплоть до полной фиксированности).

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризует­ся ветвящимися тяжами клеток типа клеток шиповатого слоя эпидермиса, инфильтрирующих дерму. Опухолевые массивы со­держат нормальные и атипичные элементы (плеоморфные и анапластические). Клеточная атипия проявляется различной ве­личиной и формой клеток, увеличением и гиперхроматозом их ядер. Встречается много патологических митозов. Тканевая ати­пия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоского эпидермиса, потери межклеточных мостиков. Встречаются дискератотические и паракератотические клетки, нередко спирально расположенные, формирующие слоистые структуры и окружающие внеклеточ­ные скопления роговых масс.

При гистологическом исследовании принято выделять три степени дифференцировки плоскоклеточного рака.

Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаще и характеризуются правильным послойным расположени­ем клеток в опухолевых пластах, сохранением межклеточных мостиков и выраженным ороговением с наличием как отдель­ных кератинизированных клеток, так и большого количества структур, называемых роговыми жемчужинами. Рого­вые жемчужины состоят из концентрических слоёв шиповатых клеток, кератинизация которых постепенно увеличивается по направлению к центру; в центре обычно отмечается неполная или, редко, полная кератинизация.

В низкодифференцированных опухолях стратификация в пластах полностью отсутствует, тяжи образованы резко поли­морфными клетками, которые теряют способность к кератинизации. Кератин и/или межклеточные мостики сохраняется лишь в отдельных небольших участках опухоли, основная масса кле­ток является недифференцированной. Клетки имеют различную форму и величину, клеточные границы плохо различимы. Ядра мелкие гиперхромные, встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада. Обнаруживается большое количество пато­логических митозов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак по набору гистологических и цитологических признаков занимает промежуточное положение между хорошо и малодифференци­рованными опухолями.

Течение плоскоклеточного рака кожи характеризуется неук­лонным прогрессированием с инфильтрацией в подлежащие ткани, возникновением болезненности и нарушением функции соответствующего органа. Со временем у больного может раз­виться анемия, общая слабость, метастазы во внутренние орга­ны приводят к смерти больного.

Степень его злокачественности оценивается по инвазивности и способности к метастазированию. Наиболее агрессивно протекают веретеноклеточная форма, а также акантолитичес­кий и муцинпродуцирующий варианты этой опухоли. В частно­сти, частота метастазирования акантолитической разновиднос­ти плоскоклеточного рака кожи варьирует от 2% до 14%, причём диаметр опухоли свыше 1,5 см коррелирует с рис­ком летального исхода. Чрезвычайно редко метастазирует вер­рукозный рак, такие случаи описаны при разившемся на его фоне истинном плоскоклеточным раке слизистой оболочки рта, ано­генитальной области или подошвы, причём метастазирование происходило в регионарные лимфатические узлы.

Обычно риск метастазирования возрастает по мере увеличе­ния толщины, диаметра опухоли, уровня инвазии, уменьшения степени дифференцировки клеток. Он также зависит от локализации опухоли и того, развивается ли он из предракового очага или нормального эпидермиса. Так, при плоскоклеточном раке кожи, развившемся на фоне солнечного кератоза, частота мета­стазирования оценивается в 0,5-3%, а при плоскоклеточных ра­ках кожи, возникших на фоне солнечного хейлита, — в 11%. При развитии плоскоклеточного рака кожи de novo метастазы ди­агностируются в 2,7-17,3% случаев. Частота метастазиро­вания плоскоклеточного рака кожи, развившегося на фоне болез­ни Боуэна и эритроплазии Кейра, соответственно оценивается в 2% и 20%. В 85% случаев метастазирование плоскоклеточно­го рака кожи происходит в регионарные лимфоузлы, в 15% — в висцеральные органы.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на ос­новании клинических и лабораторных данных, решающее значе­ние среди которых отводится гистологии. Гистологическая диаг­ностика наиболее сложна на самых ранних сроках заболевания и при недифференцированных формах. В ряде случаев патоморфо­лог не может решить вопрос о предраковом или раковом характе­ре процесса. В таких случаях необходимо исследование опухоли по серийным срезам. При диагностике веррукозного рака необхо­дима глубокая биопсия. Выявление плоскоклеточного рака кожи происходит особенно успешно при тесном контакте патоморфо­лога и клинициста. С целью разработки наиболее рациональной тактики лечения больных плоскоклеточным раком кожи следует тщательно обследовать их на предмет выявления метастазов.

Дифференциальный диагноз проводится с солнечным кера­тозом, базалиомой, кератоакантомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, болезнью Педжета, кожным рогом, раком потовых желёз.

Все методы лечения плоскоклеточного рака кожи направлены на радикальное удаление опухолевого очага и получение стойкого клинического излечения. Выбор метода лечения зависит от ста­дии, локализации, распространенности процесса, наличия мета­стазов, возраста и общего состояния больного. Наиболее старым, но не утратившим своего значения вплоть до настоящего времени, является хирургический метод лечения, который при небольших опухолях основан на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, отступя на 1-2 см от края опухоли с последующей пласти­кой или без нее. Это дает не только хороший косметический ре­зультат, но и возможность получить адекватный материал для па­томорфологического исследования. Исключительно важное зна­чение при хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи по методу Моха имеет микроскопический контроль краевой зоны удаленной опухоли в момент оперативного вмешательства, что позволяет добиться высокого уровня излечения — до 99% — и со­хранить максимум нормальной кожи вокруг очага. Опу­холи небольшого размера могут быть успешно излечены с помо­щью рентгеновского излучения, оно является методом выбора.

При лечении больных пожилого возраста используется рентге­нотерапия. Применение лазерного излучения осуществляется дву­мя методами: путем фоготермического разрушения опухоли (коагу­ляция, иссечение) и в виде фотодинамической терапии. К альтерна­тивным методам лечения ПРК относится системная химиотерапия цисплатином, блеомицином, метотрексатом. Её чаще применяют при крупных, неоперабельных опухолях. В отдельных случаях показана полихимиотерапия. Для терапии плоскоклеточного рака кожи используют также препараты интерферона. В частности, L. Edwards и соавт. сообщают о выраженном эффекте внутриочаговых обка­лываний интерфероном-альфа-2-бета (по 1,5 млн ME 3 раза в нед. в течение 3 нед.). Иногда этот метод лечения комбинируют с при­емом внутрь ароматических ретиноидов.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, что требует онкологической насторо­женности у дерматологов.

Выделяют особые формы плоскоклеточного рака наружных локализаций.

Плоскоклеточный рак губы — возникает в области красной каймы губ и поражает, в основном, лиц в возрасте от 40 до 60 лет. В подавляющем большинстве случаев он поражает крас­ную кайму нижней губы, более подверженную воздействию сол­нечных лучей. Значительно чаще развивается у мужчин, чем у женщин (40:1). Обычно возникает на фоне предраковых пора­жений, в том числе лейкоплакии курильщиков, веррукозной лей­коплакии, предракового актинического хейлита, абразивного преканкрозного хейлита, кожного рога, очагов дискоидной крас­ной волчанки. Его возникновение также может быть связано с иммуносупрессией и курением (частота этой опухоли у куриль­щиков в 6,5 раза выше, чем у некурящих).

Развитие рака начинается с появления чешуйки, под которой первоначально можно определить уплотнение, позже становяще­еся ощутимым и самим больным. Иногда опухоль проявляется в виде маленькой эрозии с плотным основанием или первичного безболезненного изъязвления без экзофитного роста или плотно­го узла, на месте которого позже развивается некроз. Вначале па­тологический процесс сопровождается горизонтальным, а затем — вертикальным ростом. Рак, развившийся на фоне эрозивного актинического хейлита, может достигать нескольких сантимет­ров в диаметре и иметь более или менее узловатую опухолевую часть. При этом губа утолщена за счёт растущей в её глубь опухо­ли, а угол рта может смещаться опухолевой массой из метастазов в регионарные лимфатические узлы (обычно на стороне пораже­ния). Позже появляются отдалённые метастазы. Плоскоклеточ­ный рак угла рта встречается редко, но отличается более агрес­сивным течением и тенденцией к метастазированию. Если кли­нически вовлечение в патологический процесс шейных лимфатических узлов отмечается в 10% случаев, то при локализа­ции опухоли в углу рта — в 20%.

Дифференциальный диагноз проводится с кератоакантомой, бородавчатой лейкоплакией, вульгарной бородавкой, твёрдым шанкром, цветущим оральным папилломатозом. В дифферен­циально-диагностическом плане следует учитывать, что базалиома поражает губы лишь вторично.

Плоскоклеточный рак полости рта. Хотя развитие плоско­клеточного рака полости рта традиционно связывают с лейкоп­лакией, только 2-4% лейкоплакий являются плоскокле­точным раком in situ или инвазивным плоскоклеточным раком гистологически; клиническое же сходство с плоскоклеточным раком имеют только эритроплазия и эритролейкоплазия. При этом наиболее часто (в 80% случаев) инвазивным плоско­клеточным раком являются эритроплазии, локализующиеся в участках высокого риска озлокачесгвления: дно полости рта, вен­трально-латеральная поверхность языка, мягкое нёбо.

Клинически озлокачествление эритроплазии проявляется наличием зернистости и пунктирного гиперкератоза на фоне красного бархатистого элемента, а также зернистостью на фоне гладкого красного пятна с небольшим гиперкератозом. Отличить же клинически плоскоклеточный рак in situ от инвазивного плос­коклеточного рака полости рта можно лишь по наличию огрубения или зернистости слизистой оболочки, свидетельству­ющей в пользу инвазивного плоскоклеточного рака.

Примерно в 28% случаев в период, когда рак полости рта лечит­ся сравнительно легко и ещё не сопровождается метастазированием, он бывает бессимптомным. Эго требует онкологической насто­роженности по отношению ко всем, даже бессимптомным, но подозрительным элементам, которые должны быть повторно осмот­рены через 10-14 дней после устранения причины их острого или хронического раздражения. Персистирующие же без внешних при­чин элементы следует исследовать гистологически. Липам из групп риска при отсутствии клинических признаков озлокачествления проводится проба с 1 % водным раствором толуидинового синего, при которой более интенсивно окрашиваются патологически изменённые участки слизистой оболочки, по сравнению с интакт­ными, и тем самым облегчается визуальное обнаружение предраковых поражений и плоскоклеточного рака полости рта.

Плоскоклеточный рак полости рта в 28% случаев сопровож­дается множественными очагами с поражением губ, глотки, гор­тани, пищевода, языка.

Плоскоклеточный рак языка в 10 раз чаще встречается у муж­чин, возникает на фоне хронических воспалительных заболева­ний (красного плоского лишая, гуммы), рубцов, лейкоплакии, цветущего орального папилломатоза. Чаще поражаются лате­ральные края, чем основание и кончик языка. Опухолевый про­цесс вначале представлен плотными узлами или очага­ми уплотнения, позже — изъязвлением, распространяющимся на различную глубину. Язва может быть довольно болезненной. При наличии иммуносупрессии плоскоклеточный рак языка не­редко бывает множественным.

Прогноз плохой. Характерной особенностью рака языка, как и рака полости рта в целом, является раннее и почти исключи­тельно лимфогенное метастазирование. При этом его частота увеличивается по мере распространённости первичной опухоли. Ранние лимфогенные метастазы обычно плотные, безбо­лезненные, медленно увеличивающиеся в размере.

Дифференциальный диагноз проводится с гуммой, а также с другими доброкачественными или злокачественными опухоля­ми полости рта.

Плоскоклеточный рак полового члена (ПРПЧ) чаще всего встречается на 5-м десятилетии жизни. Обуслолвен ВПЧ-16 и 18 типов. Риск его развития возрастает под воздействием УФИ, ПУВА-терапии, химических канцерогенов и иммуносупрессии. К его развитию предрасполагает врождённая узость крайней пло­ти и приобретенный фимоз, тогда как у мужчин с иссеченной крайней плотью ПРПЧ встречается крайне редко.

В отличие от плоскоклеточного рака других локализаций, ПРПЧ чаще возникает de novo (92,4%), а не на фоне предраковых поражений кожи. В то же время он может развиваться на фоне гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, рака in situ, скле­роатрофического лихена, хронического рецидивирующего баланита, кожного рога и некоторых других хронических дерматозов.

Определённую роль в возникновении ПРПЧ играет и отсут­ствие достаточных гигиенических навыков. Профилактический эффект обрезания связывают именно с предотвращением задер­жки спермы — частой причины присоединения вторичной ин­фекции и фимоза. Хотя в целом ПРПЧ ассоциируется с высокой частотой рака шейки матки у жен больных этим заболеванием, многие особенности его развития ещё не нашли своего объясне­ния.

Так, не ясно, почему:

  1. частота выявления ВПЧ при ПРПЧ ниже, чем при раке шей­ки матки,
  2. у мужчин — половых партнёров женщин с интраэпители­альной цервикальной неоплазией и раком шейки матки — час­тота злокачественных или предраковых ВПЧ-индуцированных поражений полового члена составила только 32,8%;
  3. не отмечается повышения частоты ПРПЧ у мужчин — поло­вых партнеров женщин, страдавших раком шейки матки;
  4. отсутствует зависимость частоты ПРПЧ от сроков начала половой жизни, сексуальной активности, числа и типа половых партнеров, как это имеет место у женщин.

Различия в течении ВПЧ-инфекции у мужчин и женщин по­служили основанием к выдвижению гипотезы о наличии двух различных по этиологии типов ПРПЧ: у мужчин молодого воз­раста — связанных с вирусом, передающимся половым путём, у пожилых мужчин — обусловленных пока неизвестным агентом, не ассоциирующимся с раком шейки матки.

Чаще всего ПРПЧ локализуется в области головки полового члена (почти 50% случаев). Выделяют папилломатозный (экзофитный, опухолевый); плоский (эндофитный, язвен­но-инфильтративный) и смешанный типы (с признаками обеих разновидностей) ПРПЧ. Папилломатозный тип проявляет­ся бородавчатыми очагами на головке и/или внутреннем листке крайней плоти, сливающимися в очаг грибовидной формы, не­редко изъязвляющимися; плоский — инфильтратами, распространящимися по поверхности полового члена, быстро изъязвляяющимися наподобие ulcus rodens. Опухоль нередко про­растает кавернозные тела, что приводит к кровотечениям. Поверхность язв за счёт присоединения вторичной инфекции обычно покрывается зловонным гнойным отделяемым.

Хотя паховая лимфаденопатия при ПРПЧ выявляется в 58% случаев, в 55% она носит воспалительный, а не специфический характер, однако почти 20% непальпируемых лимфатических узлов содержат метастазы. Отдалённые метастазы как ре­зультат сосудистой диссеминации редки.

Гистологически в зависимости от выраженности клеточной атипии принято выделять: высокодифференцированнный плос­коклеточный рак, отмечающийся в 80-85% случаев, и низкодифференцированный ПРПЧ.

Прогноз при ПРПЧ плохой — ранние метастазы (преимуще­ственно лимфогенные) встречаются почти в 50% случаев.

При лечении ПРПЧ используют хирургический, лучевой ме­тод и их комбинацию. Реже применяется химиотерапия (метот­рексат, винкристин, винбластин) и лазеротерапия, главным об­разом углекислотным лазером.

Профилактика ПРПЧ заключается в предотвращении ВПЧ-инфицирования, то есть в ограничении случайных половых кон­тактов и использовании барьерных методов контрацепции.

Плоскоклеточный рак мошонки в настоящее время встреча­ется крайне редко и описывается у рабочих, имеющих произ­водственный контакт с каменноугольным дёгтем, производны­ми дегтярного масла, нефтью, сланцевым маслом, парафином, а также у больных, применявших дёгтярные препараты при ле­чении псориаза. В качестве этиологического агента также ука­зывают на соединения неорганического мышьяка и ВПЧ.

Клинически характеризуется быстро растущим узлом, кото­рый вскоре уплотняется, изъязвляется и становится болезнен­ным. Часто бывает анапластическим и нередко метастазирует.

Лечение заключается в хирургическом удалении, однако ча­сты рецидивы.

Плоскоклеточный рак вульвы. У женщин пожилого возраста он обычно не ассоциируется с ВПЧ и возникает на фоне болезни Боуэна, склероатрофического лихена, эритроплазии Кейра или экстрамаммарной болезни Педжета. Клинически характеризу­ется платными гиперкератотическими папулами бляшками или узлами, индурированными эрозиями или эрозированными па­пулами на внутренней поверхности большой половой губы у пе­рехода в малую губу и клитор. Выделяют инфильтрирующий, язвенный и папилломатозные формы рака.

Прогноз неблагоприятный      в связи с выраженной тенденцией к метастазированию.

Диагноз подтверждается гистологически.

Лечение хирургическое, нередко с удалением лимфатичес­ких узлов.

Источник: dreamsmedic.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.