Инородное тело в бронхах у детей


Хронический бронхит у детей — это заболевание без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение года-двух, чаще на фоне info/?category_name=%D0%BE%D1%80%D0%B2%D0%B8″>ОРВИ, имеет склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием необратимых функциональных и морфологических изменений в бронхолегочной системе. Ему предшествует рецидивирующий бронхит у детей — клиническая форма бронхита детского возраста, и чаще всего отмечаются в дошкольном возрасте -7,14% случаев в структуре острой респираторной патологии детей. В международной классификации болезней рецидивирующий бронхит у детей как нозологическая форма отсутствует, однако многие педиатрические школы считают целесообразным выделять эту болезнь как «промежуточную» форму между острым и хроническим бронхитами, когда уже отмечается повторное воспаление бронхов, но оно еще обратимое. Известно, что рецидивирующий бронхит у детей, длящийся более 4-5 лет, является предвестником хронического бронхита подростков и взрослых. Поэтому важно на этом этапе выделить таких детей на диспансерное наблюдение, выявляя причины рецидивирующего бронхита и проводя реабилитационные мероприятия.


Почему возникает хронический рецидивирующий бронхит у детей

Причиной обострения рецидивирующего бронхита у детей является вирусно-бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка, у школьников — микоплазма и пневмококки). Решающее значение в возникновении хронического бронхита у детей имеют следующие факторы:

  • Возраст (ранний, дошкольный возраст), когда есть определенные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной, иммунной систем.
  • Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденит).
  • Семейное инфицирование (больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями).
  • Неблагоприятные экзогенные воздействия (загрязнение атмосферы, климатические особенности, курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и т.д.).
  • Генетические факторы (первая группа крови, особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции).
  • Аспирационный синдром.
  • Инородные тела в дыхательных путях.
  • Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-антитрипенна, муко-полисахаридозы).
  • Аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Основой для развития хронического бронхита у детей является снижение защитной функции слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного мукоцилиарного клиренса, низкой активности фагоцитирующих клеток, слабость неспецифической ферментативной защиты бронхов, а также вследствие местных или системных первичных или вторичных иммунодефицитных состояний. Чаще рецидивирующий бронхит (первичный) является результатом реинфицирования ребенка, посещающего детские учреждения и еще не оправившегося от предыдущего ОРЗ.

Хронический бронхит: симптомы и диагностика

Хронический бронхит симптомы дает в виде систематических периодов обострения, обратного развития, или неполной ремиссии, и ремиссии. Обострение происходят осенью, ранней весной, иногда зимой и имеют длительность течения 3-4 недели. Начало рецидива протекает как обычная ОРВИ: температура, явления ринофарингита.

Также клинически хронический бронхит симптомы имеет достаточно характерные для этого заболевания – со 2-3-го дня ОРЗ появляется кашель, малопродуктивный, болезненный, грубый, на второй неделе заболевания — влажный. Примечателен длительный (до 3-4 недель) кашель со слизистой, гнойно-слизистой мокротой, постоянный в течении суток. Перкуторно (при простукивании реберной поверхности) — над легкими ясный легочной звук с определенным укорочением в межлопаточной области. Аускультативно (при прослушивании легких) — отмечается жесткое дыхание, сухие, крупные или среднепузырчатые влажные хрипы, непостоянные, рассеянные. Во время обострения общее состояние нарушено мало, нет признаков дыхательной недостаточности. В период ремиссии жалоб и изменений над легкими нет.


Лабораторное исследование: в периферической крови отмечаются типичные для ОРЗ отклонения. Нередко имеющаяся железодефицитная анемия, обусловленная частыми инфекционными процессами. Рентгенологические изменения представлены усилением бронхиального рисунка, расширением корней (умеренное изменение корней может оставаться в периоде ремиссии). Бронхоскопия (выполняют с дифференциально-диагностической целью) в периоде обострения выявляет диффузный катаральный или катарально-гнойный бронхит, в периоде ремиссии — изменений нет.

Дифференциальную диагностику хронического бронхита и его рицидивирующей формы следует последовательно проводить с заболеваниями, которые сопровождаются повторными бронхолегочными инфекционными процессами — это, прежде всего хроническая патология ЛОР-органов, аспирационный синдром, инородные тела бронхов, пороки развития и наследственные болезни легких. У каждого больного хроническим бронхитом нужно исключить коклюш, микоплазмовую и хламидийные инфекции.

Хронические бронхиты у детей с поражением ЛОР органов

Хроническое воспаление, как правило, гипертрофированные носоглоточная и небная миндалины, хронические синуситы, гнойные отиты, а также аллергическая риносинусопатия сопровождают хронический бронхит у детей в 86% случаев, поэтому поиск причины рецидива воспаления в бронхах следует начинать с исключения этой патологии.


и гипертрофии носоглоточной миндалины, аденоидит появляется характерный тип лица — «аденоидный»: расширенная переносица, почти постоянно открыт рот, в том числе и во сне, постозность лица, припухлая верхняя губа, гнусавый голос, выделения из носа во время воспаления. У ребенка повышается утомляемость, снижается память, успешность обучения. Хронический тонзиллит диагностируют на основании увеличения, гиперемии миндалин, наличие спаек миндалин с утолщенными, отечными скобками, диагноз на основании наличия патологического секрета в миндалинах (гнойно-казеозных массы), увеличение, уплотнение передне — шейных лимфоузлов.

Аспирационные бронхиты у детей возникают при привычной аспирации пищи или жидкости. Среди больных особенно у детей первого года жизни, чаще всего является нарушение акта глотания (дисфагия), что возникает:

  • в случае парезов глотательных мышц или расстройства координации их деятельности, также может быть следствием незрелости соответствующих рефлексов у недоношенных детей;
  • вследствие родовой травмы с поражением центральной нервной системы;
  • заболеваний нервно-мышечного аппарата; «пареза мягкого неба;
  • дефектов твердого и мягкого неба и других структур рта, глотки и гортани.

Трахео- и бронхо фистулы часто предопределяют массивную аспирацию пищи и требуют срочного оперативного вмешательства (небольшие фистулы длительное время могут оставаться не диагностированными). Врожденные аномалии крупных сосудов, сжимают пищевод (дуга аорты двойная или лежит справа), обуславливают расширение каудального отдела пищевода и заброс пищевых масс с попаданием и в глотку и последующую аспирацию.


При аспирационных бронхитах у детей, как правило, поражаются бронхи разного калибра, иногда наблюдаются признаки обструкции. У большинства детей клинические проявления дисфагии и аспирации наблюдаются с первых недель жизни — кашель, появление хрипов в легких после кормления. Для дисфагии, связанной с парезом глотательной мускулатуры, характерно волнообразное течение с изменением периодов улучшения и обострения.

При трахеопищеводной фистуле, при кашле отходит большое количество вязкой слизи, а во время кормления может наступать апноэ. При сжатии пищевода аномально расположенными сосудами у ребенка отмечается устойчивое сосание пальцев рук, в случае желудочно-пищеводного рефлюкса — ночной кашель. Для диагностирования названных состояний обязательно проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода в различных позициях. При отсутствии патологии, требующей хирургической коррекции, и грубых неврологических расстройств происходит постепенное улучшение и прекращение аспирации на протяжении 2-3 лет.

Инородное тело в бронхах симптомы и проявления

Инородные тела в бронхах — патология, возникающая у детей довольно часто. Характерным признаком инородных тел является указание родителями дня и даже момента появления кашля, а в дальнейшем его постоянство, несмотря на лечение, особенно у детей, до этого были практически здоровыми. Подозрение на инородное тело должно возникать и на фоне односторонней пневмонии и (или) бронхита с устойчивыми физикальными изменениями.


Инородное тело в бронхах ребенка (пуговицы, скорлупа и ядра орехов, семян, клетки, корочки цитрусовых, перья птиц, овощи и т.д.) располагается преимущественно в бронхах нижней части и почти всегда в конечном итоге приводит к пневмонии. Иногда имеющийся «свистящий» тон в конце кашлевого толчка (битональный кашель). Предположив наличие инородного тела, нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки, в типичных случаях обнаруживает рентгеноконтрастное инородное тело, ателектаз, вентильное вздутие легких. При отсутствии убедительных данных, что бывает в случае рентгеннегативных органических инородных тел, показано провести бронхоскопию.

Диагностику наследственных болезней бронхиальной системы, пороков его развития, которые проявляются в будущем повторными бронхитами, которые обусловливают формирование впоследствии хронических процессов в бронхах и легких.

Лечение хронического бронхита у детей

Лечение хронического бронхита у детей подразделяется на ремиссивное и прогрессивное. В период рецидива хронического бронхита у детей назначают постельный режим без специальной диеты. Учитывая вирусно-бактериальную этиологию заболевания, назначают при выраженных проявлениях инфекций противовирусные препараты и, как правило, антибиотики («защищенные» пенициллины, макролиды, пероральные цефалоснорины).


Отхаркивающие средства (группа муколитики с отхаркивающим эффектом — амброксол, бромгексин, лазолван, отхаркивающие препараты — бронхикум, простак, гербион, терпингидрат, ликорин, грудные сборы, а также лечебный массаж и гимнастика (с применением вибрационного массажа и постурального дренажа) являются неизменными звеньями терапии в лечении. Используют аэрозольную терапию (1-2% раствор гидрокарбоната натрия, настой листьев подорожника, шалфея), микроволновую терапию, потом индуктотермию (по 5 сеансов каждого вида). Может применяться УФО грудной клетки при фракционной методике, далее курс электрофореза с раствором йодистого калия, магнием, кальцием). Обязательно проводят витаминотерапию (Биовиталь, Юникап и др.).

Хронический бронхит: лечение в период ремиссии

Особое место в лечении и профилактике обострения хронических бронхитов у детей принадлежит иммунокоррекционной терапии (не менее 3 двухмесячных курсов в год). Применяют препараты с противовирусной активностью (например Гропринозин), препараты, созданные на основе лизатов бактерий (бронхомунал, рибомунил и др.), А также нуклеинат натрия, диуцифон, димефосфон, ликопид, метилурацил и др. и адаптогены (иммунал, экстракт элеутерококка, настойка родиолы розовой, женьшеня и др.). Используют спелеотерапию в шахтах искусственного микроклимата, рефлексотерапия, аэронотерапия, закаливание, пребывание за городом, в санаториях. Параллельно отоларинголог должен проводить лечение хронической патологии ЛОР-органов.


Если у ребенка хронический бронхит лечение в период ремиссии (отсутствия острых проявлений кашля) должно проводиться систематически до наступления подросткового возраста.

Прогноз для жизни малыша. При условии рационального лечения большинство больных детей хроническим рецидивирующим бронхитом или выздоравливают, или в дальнейшем болеют реже. У 13% больных возникает повторная обструкция с последующей (2% случаев) трансформацией в бронхиальную астму.

Наблюдение за ребенком, больным хроническим рецидивирующим бронхитом. На диспансерном учете пациент, пока есть рецидивирования бронхита. Участковый педиатр осматривает больных 1 раз в 3 месяца, назначает реабилитационную терапию, ЛОР-врач и стоматолог — два раза в год. Ребенок освобождается от занятий физической культурой в основной группе. Родителям нужно контролировать чистоту воздуха и соблюдения гипоалергенного состояния дома.

Источник: pediatriya.info

Случай из жизни

К нам обратилась мама 9-месячной девочки, которая заболела 4,5 месяца назад. У нее был постоянный кашель с периодическими подъемами температуры до 38 – 39°С. Девочка прошла 2 курса стационарного лечения по поводу рецидивирующей пневмонии, но кашель и рентгенологические изменения в легких сохранялись.


просьбу рассказать, как девочка заболела, мама ответила, что она на несколько часов оставила совершенно здорового ребенка с отцом, а придя домой обнаружила, что дочь кашляет. Отец смотрел футбольный матч по телевизору, девочка играла на полу с пластиковой бутылкой и собакой практически без присмотра. Внезапно ребенок начал судорожно кашлять, отец даже назвал точное время появления кашля. В связи с подозрением на аспирацию инородного тела мы госпитализировали ребенка, провели бронхологическое обследование, во время которого была удалена спиралевидная часть пластмассовой крышки. Видимо, ее откусила собака, а девочка вдохнула.

Характерно, что после появления первых симптомов (резкий кашель), о которых окружающие часто забывают, может наступить длительный спокойный (бессимптомный) промежуток продолжительностью несколько дней или недель. Родители уже не придают значения обстоятельствам первого эпизода приступообразного кашля, не рассказывают о нем врачу, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Если инородное тело не удалить в ближайшее время, то в месте его нахождения развивается гнойное воспаление, появляется отек, усиливается секретообразование. Все это приводит к закупорке бронха, ателектазу (спадению) части легкого, а затем – к образованию бронхоэктазов (мешотчатые расширения бронха, часто заполненные гноем) и абсцессу легкого. В этом случае может встать вопрос о хирургическом лечении.

Случай из жизни


На прием к пульмонологу обратилась мама с 5-летней дочкой с жалобой на третью пневмонию за последние шесть месяцев. После проведения курсов антибиотиков самочувствие ребенка несколько улучшалось, но изменения на рентгенограммах сохранялись. При анализе рентгенограмм, сделанных за этот период, стало ясно, что выздоровления от пневмонии не наступало и говорить надо не о трех, а об одной затяжной пневмонии.

Предположения врача о возможной аспирации инородного тела мама упорно отрицала. Необычное течение пневмонии при комплексном и длительном лечении, сохраняющиеся рентгенологические изменения явились показанием для проведения бронхоскопии.

С большим трудом из нижнедолевого бронха была удалена пластмассовая сережка куклы. После предъявления удаленного инородного тела маме выяснилось, что этой куклой девочка играла год назад, когда находилась летом у бабушки. Тогда же появился внезапный кашель без повышения температуры, который после традиционного лечения затих на несколько месяцев.

Таким образом, удаление инородного тела было произведено более чем через 10 месяцев, и полностью расправить ателектаз не удалось даже после 4 бронхоскопий на фоне противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, дренажного массажа и дыхательной гимнастики. При контрольной бронхоскопии был выявлен рубцовый стеноз бронха. На месте ателектаза легочная ткань заместилась соединительной, развился пневмофиброз. Это уже хроническое заболевание легких, требующее тщательного, регулярного наблюдения пульмонолога и проведения профилактики воспалительных процессов.

Самый плохой исход наблюдается при позднем удалении органического инородного тела (орех, кусочек мяса, леденец), так как в этом случае быстрее развивается гнойное воспаление в легких.

Случай из жизни

Мальчик 9 лет летом начал кашлять, что родители объяснили переохлаждением во время купания. Вскоре к кашлю присоединилось свистящее дыхание, которое вполне логично связали с цветением луговых трав. При определении функции внешнего дыхания была выявлена бронхиальная обструкция. Мальчику поставили диагноз – бронхиальная астма. Однако, несмотря на соответствующую терапию, клиническая картина не улучшалась. На рентгенограмме, сделанной через два месяца, был выявлен ателектаз нижней доли правого легкого, в связи с чем было проведено 5 бронхоскопий, все без ожидаемого эффекта. В связи с сохраняющимся ателектазом мальчика перевели в специализированное пульмонологическое отделение, где только при повторной бронхоскопии было извлечено инородное тело – колосок. Вокруг инородного тела было выраженное гнойное воспаление, которое затрудняло его удаление. В последующем пришлось удалить нижнюю долю легкого.

Источник: med.wikireading.ru

Попадание инородного тела в дыхательные пути

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка — страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.

Бронхоскопия у детей при инородном теле

Бронхоскопия показана в случае появления у ребенка таких симптомов и признаков: острого возникновения асфиксии, выраженной одышки, обширного ателектаза необходима экстренная бронхоскопия.

Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.

Помощь при инородном теле в дыхательных путях

Признаки инородных тел в дыхательных путях обнаруживают у малышей 2 – 4 лет. Это, вероятно, обусловлено проблемами развития и ухода за ребенком, а также присущим им любопытством. В указанной возрастной группе их часто обнаруживают у детей в полости носа и уха. Вдыхание не характерно для детей до 6 мес., хотя может произойти в любом возрасте.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

Инородные тела бывают разные, и не все операции по их удалению одинаково выполняются. Решение принимается во многих случаях под влиянием местных схем ведения и принятой практики.

Эзофагоскопия эффективна для оказания помощи практически при всех типах попадания в организм ребенка инородных тел, и осложнения ее редки. Альтернативой служит гибкая эндоскопия, с помощью которой можно удалить некоторые тела без обязательной общей анестезии.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути полностью, у ребенка выражены такие признаки: он начинает хватать воздух ртом, задыхаться, не может говорить и кричать, теряет сознание, кожа синеет. Если в дыхательные пути попало инородное тело необходимо срочно вызвать Скорую помощь.

  • Пока она не приехала, возьмите ребенка за ножки, поднимите вниз головой, потрясите и похлопайте ладонями по спине между лопаток.
  • Если помощь при инородном теле не помогает, уложите его на спину, встаньте рядом на колени, положите руку между пупком и углом между реберными дугами, сверху на нее другую руку и 6 — 10 раз толчкообразно сильно нажмите на живот по диагонали вверх к диафрагме. Если ребенок совсем маленький, на живот помещают указательный или средний палец. Затем можно попытаться поднять ребенка вниз головой и похлопать по спине.

Иногда застрявшие в пищеводе монеты выходят самостоятельно (более 30%). Имеет смысл наблюдать за ребенком, если монетка застряла незадолго (менее чем за сутки) до поступления в больницу и не вызывает дискомфорта. Здесь необходим тщательный динамический контроль. В большинстве случаев проглатывание небольших острых предметов обходится без симптомов и осложнений (к ним относятся гвозди, булавки, кнопки, скрепки). Нужно опасаться швейных иголок, т.к. они могут вызывать перфорацию кишечника. Предметы длиннее 4 – 5 см могут не миновать беспрепятственно узкие изгибы желудочно-кишечного тракта; в этих случаях необходима консультация специалиста.

Инородное тело в дыхательных путях неотложная помощь

Аспирация инородных тел

При попадании предмета в бронх или более мелкие воздухоносные пути, у детей отмечаются кашель, ослабление дыхательных шумов и впервые возникшее свистящее дыхание. Эта классическая триада отмечается только у 33% детей, аспирировавших предмет. Чем дольше предметы остаются на месте, тем более вероятно наличие триады симптомов, но даже при существенно поздней диагностике она развивается у 50% детей.

Аспирированные инородные предметы разнообразны, среди них преобладают продукты: орехи (арахис), яблоки, морковь, семечки, попкорн. У детей, которые вдохнули предмет, наблюдаются признаки выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии, ослабление дыхательных шумов, стридор, свистящее дыхание, ощущение предмета, хрипы. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Первая помощь при попадании инородных тел

При попадании предметов или игрушки в устье гортани, и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход:

  • если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути;
  • если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель;
  • как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду для проведения лечения.

Активные вмешательства предпринимаются, когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы.

Помощь при попадании инородных тел детям до 1 года

  1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки до 5 ударов между лопатками. Проверить наличие предметов в ротовой полости и удалить их.
  2. Если нет результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (головой вниз), положив ребенка на свои руки или колени. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
  3. Если обструкция не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае если помощь при инородном теле в дыхательных путях была безуспешна, нужно повторить приемы до прибытия бригады Скорой помощи.

Помощь при попадании инородных тел детям старше 1 года

  1. Для оказания первой помощи нужно выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5 – 8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
  2. Осмотреть ротовую полость, и если предмет или игрушку видно – его извлекают.
  3. При отсутствии эффекта повторять приемы до прибытия бригады «скорой». Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело в дыхательных путях у ребенка не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При попадании в бронхи – срочная госпитализация для проведения лечения — бронхоскопии. При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Попадание инородного тела в дыхательные пути

Помощь при инородном теле в бронхах

Признаки инородного тела у ребенка

В тот момент, когда ребенок по неосторожности вдыхает инородное тело, возникает приступ мучительного кашля; может в это время быть и рвота. В том случае, если остался просвет между стенкой дыхательных путей и инородным телом, угрозы моментальной гибели нет. Следует в срочном порядке доставить пострадавшего в больницу.

Неотложная помощь при инородном теле в бронхах

  1. Если возникает удушье, требуется предпринять действия, направленные на то, чтобы сдвинуть инородное тело с места, которое оно заняло: наклонить ребенка корпусом вниз, несколько раз ударить рукой между лопатками, резко тело потрясти.
  2. Маленького мальчика или девочку можно перевернуть вниз головой, потрясти его, удерживая за ноги; некоторые инородные тела — вроде металлического или стеклянного шарика — могут от этих действий выпасть.

Даже если инородное тело удалось извлечь, следует вызвать врача «скорой помощи» или доставить детей в больницу.

Помощь при инородном теле в трахее

Состояние больных при инородных телах, фиксированных в трахее, бывает очень тяжёлым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Ребёнок старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью лёгких.

Баллотирующие инородные тела в трахеи у детей

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность для жизни. Большинство баллотирующих инородных тел дыхательных путей имеют гладкую поверхность, как, например, семена арбуза, подсолнуха, кукурузы, гороха и др.

Такие предметы при кашле, смехе, беспокойстве легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве. Током воздуха инородные тела подбрасываются к голосовой щели, раздражают истинные голосовые связки, которые мгновенно смыкаются. В этот момент слышится звук хлопанья инородного тела о сомкнутые связки. Этот звук можно сравнить со звуком хлопанья в ладоши, причём он довольно сильный и слышен на расстоянии. Иногда баллотирующее инородное тело может ущемиться в голосовой щели и вызвать приступ удушья. При длительном спазме голосовых связок возможен летальный исход.

Чем опасны баллотирующие инородные тела в трахеи?

Коварность баллотирующих инородных тел заключается в том, что в момент аспирации больной испытывает в большинстве случаев кратковременный приступ удушья, а затем на некоторое время его состояние становится как бы удовлетворительным.

Несмотря на яркую симптоматику, указывающую на вероятность аспирация инородного тела, диагностика бывает затруднена, так как при большинстве балотирующих инородных тел физикальные данные минимальны.

Баллотирующие инородные тела опасны также и тем, что, попадая то в левый, то в правый бронх, могут вызывать рефлекторный спазм мельчайших бранхиол. Это сразу ухудшает состояние больного. Дыхание становится частым, поверхностным, без резкого втяжения уступчивых мест грудной клетки, выраженным цианозом видимых слизистых оболочек и акроцианозом.

Большую опасность представляют инородные тела, фиксированные в области бифуркации трахеи. При дыхании они могут смещаться в ту или иную сторону и закрывать вход в основной бронх, вызывая его полную обтурацию с развитием ателектаза всего лёгкого. Состояние больного в таком случае ухудшается, одышка и цианоз нарастают.

При формировании клапанного стеноза трахеи или главного бронха возможна развитие обтурационной эмфиземы соответственно легких или легкого.

Диагностика инородных тел в трахее

Рентгенологическое обследование грудной клетки, которое должно всегда предшествовать бронхоскопическому, подтверждает эмфизематозность лёгочных полей, возникшую из-за нарушения проходимости трахеи с клапанным механизмом. При клапанном механизме нарушения проходимости главного бронха эмфизематозные изменения наблюдаются в соответствующем легком.

Симптомы инородного тела в дыхательных путях

Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка и т. д. Могут присутствовать как все эти признаки в дыхательных путях, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или игрой с мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда они могут никак себя не проявлять.

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути

Клиническая картина зависит от размера и расположения тела. Само попадание постороннего предмета в дыхательные пути сопровождается такими симптомами: приступом кашля, нарушением дыхания. При локализации его в гортани возникают приступы спазматического кашля, инспираторная одышка. Инородные тела трахеи обычно баллотируют, т.е. перемещаются в пространстве между голосовыми связками и бифуркацией, также вызывая приступы кашля и инспираторной одышки. При попадании в бронхи кашель может полностью прекратиться.

Если не удалось выкашлянуть или удалить инородное тело, формируется воспалительный процесс в нижележащих отделах бронхиального дерева: появляются влажный кашель, лихорадка.

При наличии полной обтурации и ателектаза при исследовании определяют локальное укорочение перкуторного звука, а при рентгенологическом исследовании — смещение средостения в сторону поражения. При неполной обтурации возникающий вентильный механизм приводит к вздутию лёгкого на стороне поражения с ослаблением дыхания и смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Инородное тело первая помощь

Какие инородные тела попадают в дыхательные пути? Попадающие предметы весьма разнообразны. Они могут быть органического (семечки, колоски различных трав, скорлупа орехов, горох и т.п.) или неорганического происхождения (металлические и пластиковые детали игрушек, ручек, кусочки фольги, облатки от таблеток, мелкие монетки и др.). Чаще всего попадают в правое лёгкое (правый главный бронх шире и отходит от бифуркации трахеи в вертикальном направлении).

Как заподозрить инородное тело в дыхательных путях у ребенка? Почти во всех случаях бронхоскопически подтвержденной аспирации в анамнезе имеется эпизод удушья. Если у ребенка внезапно появляются респираторные признаки или свистящее дыхание, нужно задать вопрос относительно недавних эпизодов удушья (особенно во время употребления орешков, моркови, попкорна), что позволяет выявить почти все случаи аспирации.

Аспирации способствуют особенности системы дыхания у детей раннего возраста: узость просвета дыхательных путей, дискоординированная работа мышц, сниженный кашлевой рефлекс. Вокруг инородного тела разрастаются грануляции, приводящие к обтурации бронха. Полная обтурация бронха приводит к развитию ателектаза и ателектатической пневмонии, нередко с последующим формированием хронического бронхолёгочного процесса.

Где можно обнаружить инородные тела в организме? Почти везде. Различные мелкие предметы дети обычно берут в рот (с дальнейшим проглатыванием или вдыханием) или засовывают их в нос, уши. Менее часто предметы оказываются во влагалище, прямой кишке или уретре. Нередко они попадают и в дыхательные пути.

Наибольшее количество предметов (60 – 70%) находится в пищеводе на уровне входа пищевода в грудную полость, в месте расположения перстне-глоточной мышцы. Остальное приходится на долю нижнего сфинктера пищевода на уровне дуги аорты. У малышей с врожденными аномалиями или приобретенными структурами пищевода в анамнезе предметы (обычно съеденные куски мяса) застревают в месте сужения.

Какие инородные тела чаще всего попадают в организм ребенка? Наиболее часто в пищевод попадают монетки и рыбные косточки. Если оно попало в желудок, оно чаще всего благополучно проходит через кишечник и выделяется с калом. В данном случае полезно дать ребенку кашу, хлеб или картофельное пюре. Тогда проглоченный предмет окутывается пищей и, не повреждая стенки пищеварительного тракта, легко выходит наружу. Необходимо просматривать испражнения ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло. Если же оно не обнаружено, необходимо повторно сделать рентгеновские снимки. Небольшие предметы (монетки) обычно проходят оставшийся участок желудочно-кишечного тракта без осложнений в последующие 3 – 8 дней.

Как понять, что у ребенка внутри инородное тело? Если ребенок жалуется на такие признаки: боли в груди, затруднение глотания, слюнотечение, это свидетельствует о том, что что-то застряло в пищеводе. В этом случае ребенок должен быть срочно отправлен в хирургическое отделение для лечения.

Инородное тело в дыхательных путях помощь

Чем опасны инородные тела в детских дыхательных путях?

  1. В дыхательных путях они могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1 -2 минуты.
  2. Инородные тела в главных и долевых бронхах опасны. Если они закупоривают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень серьезным нарушениям дыхания и кровообращения.
  3. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
  4. Инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий к практически полному закрытию просвета гортани.
  5. Длительно стоящие предметы вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, фиброза или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечат только оперативно. Иногда происходит проникновение в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Диагностика инородного тела в дыхательных путях

Единственный решающий метод диагностики – это бронхоскопия. В редких (менее 15%) случаях диагноз ставится при обзорной рентгенографии.

Наибольшую опасность при аспирации представляют пищевые продукты, содержащие масло или жир, поскольку могут способствовать развитию химического пневмонита. Острые предметы встречаются редко.

Инструментальные исследования инородного тела

Почти все инородные тела рентгенонегативны, у больного можно обнаружить ателектаз, смещение средостения в сторону поражения при полной или в противоположную сторону при неполной обтурации бронха, эмфизему. При бронхоскопии удаётся визуализировать не всегда. Чаще обнаруживают грануляции, нередко кровоточащие, отёчную слизистую оболочку, гнойный эндобронхит.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Ребенка укладывают на жесткое основание в положении лежа на спине. Если помощь оказывают пострадавшему, лежащему в положении лицом вниз, то при повороте его головы необходимо поддерживать ее на одной линии с телом во избежание усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. Затем очищают полость рта и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови, сломанных зубов.

Ведущей причиной нарушения проходимости дыхательных путей у детей в терминальном состоянии является обтурация гипофарингеальной области корнем языка: лишенные тонуса мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над стенкой глотки. При отсутствии подозрения на травму в шейном отделе позвоночника для ликвидации обтурации гипофарингеальной области языком и восстановления проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара: переразгибают голову в шейном отделе позвоночника (уже только одна эта манипуляция позволяет ликвидировать обтурацию дыхательных путей примерно у 80% детей), выдвигают вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, а корень языка отходит назад от задней стенки глотки.

Оказывающий помощь располагается у головы пациента справа или слева, одну руку кладет на лоб ребенка, другой охватывает нижнюю челюсть. Обоюдными усилиями рук переразгибает голову в шейно-затылочном сочленении. Рукой в области тела нижней челюсти выводит челюсть кверху и приоткрывает ротовую полость.

Как проводится восстановление проходимости дыхательных путей у детей?

Оказывающий помощь располагается у головы ребенка со стороны затылка, охватывает нижнюю челюсть 2 – 5 пальцами обеих рук, выдвигает нижнюю челюсть и переразгибает голову в шейном отделе позвоночника, давлением больших пальцев, которые кладет на подбородок, приоткрывает рот. Такой способ более удобен для пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, но малопригоден для последующего поддержания проходимости дыхательных путей в случае потребности в ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос.

При предположительном диагнозе перелома или вывиха в шейном отделе позвоночника разгибание в атлантозатылочном суставе недопустимо. Поскольку у пациента в терминальном состоянии диагноз травмы в шейном отделе установить очень сложно, приходится ориентироваться на ситуационный диагноз. Травма в шейном отделе позвоночника вероятна при развитии терминального состояния после ныряния, при ДТП, при падении с высоты. В таких случаях, человек, оказывающий помощь, лишь выдвигает нижнюю челюсть. Если есть помощник, то он располагает руки на теменных буграх пострадавшего ребенка и стабилизирует шейный отдел позвоночника.

После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают способность ребенка к самостоятельному дыханию

Для этого, наклонившись к телу маленького пациента в области головного конца, зрительно контролируют экскурсию грудной клетки, а щекой и ухом регистрируют прохождение воздушного потока через дыхательные пути больного. На эту процедуру должно быть затрачено не более 3 – 5 сек.

Если сохранены самостоятельное дыхание (после восстановления проходимости дыхательных путей появляется экскурсия грудной клетки и передней стенки брюшной полости, ощущается движение воздушного потока через дыхательные пути пациента во время вдоха и выдоха) и деятельность сердца, то проходимость дыхательных путей поддерживают одним из вышеприведенных приемов, а детям старшего возраста и взрослым можно придать устойчивое положение на боку. Такое положение достигается путем поворота пациента на бок, сгибания его ноги, оказавшейся внизу, и заведения руки за спину, а также помещением кисти, оказывающейся сверху, под подбородок для удержания головы пострадавшего в запрокинутом положении.

Если же самостоятельное дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей отсутствует, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

Профилактика инородного тела в дыхательных путях

Ребенок может поперхнуться и во время еды (арахис, кукурузные хлопья, горошинки, карамель, орехи, откушенные кусочки яблока или моркови). Может это произойти и во время приема лекарств, поэтому ни в коем случае нельзя давать неизмельченные драже, таблетки или капсулы. Не следует кормить ребенка там, где он играет, так как при этом всегда есть риск того, что останутся незамеченными осколки случайно разбитой посуды или кусочки пищи.

Мелкие предметы опасны не только тем, что ребенок может их вдохнуть, но и тем, что он может их проглотить. Самые мелкие и гладкие предметы обычно не причиняют особых хлопот и выходят наружу естественным путем со стулом ребенка. Более крупные предметы могут застрять в пищеводе или желудке или закрыть просвет кишечника. Острые предметы (канцелярские кнопки, скрепки, иголки, булавки, кости, спички, осколки стекла) могут воткнуться в зев, миндалины, пищевод, стенки желудка или кишечника, что потребует госпитализации ребенка и лечения его в стационаре вплоть до хирургической операции.

Как предупредить удушение ребенка?

Большую опасность представляют для ребенка полиэтиленовые пакеты. Ребенок может прижать эту пленку к лицу или надеть мешок на голову и испугаться либо даже задохнуться.

Ребенок может удушить себя, просунув голову между прутьями кроватки, забора, играя с веревкой или скакалкой. Он может попасть головой в петлю от подвешенной игрушки, поэтому никогда не вешайте игрушки на двойной петле, а только на одинарной. Не ставьте кроватку рядом со шторами, шнурами, занавесями. Рядом с кроваткой и местом игр не должно быть настенных украшений с лентами или узкими длинными полосами.

Доктор Комаровский про инородное тело в дыхательных путях

Источник: www.medmoon.ru

Проникновение инородного тела в нижние дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки).

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Вторичные осложнения в виде нагноений, ателектазов, пневмоторакса распространяются на легочную ткань и плевру, вызывая гнойные плевриты, абсцессы легкого, бронхоэктазы. Органические тела, помимо местных осложнений, при распаде и выделении ядовитых веществ могут вызывать токсемические поражения организма, которые могут в течение 2-4 дней привести пострадавшего к гибели. Важное значение в патогенезе вызываемых нарушений при инородных телах трахеи и бронхов имеют патологические рефлексы типа висцеровисцеральных бронхобронхиальных, которые способствуют генерализованному бронхоспазму, вторичным трофическим нарушениям и снижению резистентности организма.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, а иногда и в обстановке веселого застолья возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза — фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подскладочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие — как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел — и рентгенологическую диагностику.

Осложнения инородных тел бронхов могут быть ранними и поздними. К ранним относятся простой бронхит и абсцесс легкого, к поздним — хроническая бронхорея и в особо запущенных случаях — бронхоэктазия.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии, однако в определенных случаях показано удаление через нижнюю трахеостому. Этот метод рекомендуют применять у детей младше 3 лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни, а также для пожилых людей.

Источник: ilive.com.ua


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.