Очаговая бронхопневмония у детей


Среди распространённых детских заболеваний одно из главных мест занимает бронхопневмония у детей. К сожалению, эта патология в дыхательной системе возникает и развивается довольно часто, нередко становится и причиной развития осложнений.

Устоявшееся мнение о том, что очаговая пневмония у детей развивается на фоне переохлаждения или простуды не совсем верное. Причин возникновения сложного сбоя в работе легочной системы несколько, в зависимости от первопричины патологии корректируется и схема лечения.

Схема легкие

Причины и факторы воспалительной патологии

Факторов, способствующих возникновению бронхопневмонии у ребенка несколько, но как основные выделяются микробные и вирусные воздействия.

  1. К микробным агентам, провоцирующим патологию, специалисты относят пневмококки. Этот микроб можно обнаружить и у здоровых детей, однако, для его дальнейшего и прогрессирования необходимы определенные условия. У малышей таковыми зачастую и являются сбои в работе иммунной системы, переохлаждения и острые вирусные заболевания, что дает основание называть причиной воспаления легких температурные и вирусные воздействия.

  2. Причиной, на фоне которой может прогрессировать бронхопневмония у детей, являются стафилококковые и стрептококковые палочки, микробы кишечной и гемофильной группы.
  3. Воспаление легких грибковой этиологии возникает при контакте легочной ткани с грибками Кандида.
  4. Физические факторы возникновения очаговой пневмонии у ребенка провоцируются попаданием частичек пищи в дыхательные пути.
  5. К химическим провокаторам пневмонии относят вдыхание малышом агрессивных газов и паров.

Изменения в бронхолегочной ткани при воздействии каждого отдельного фактора имеют свои отличительные особенности, но всех их объединяет одна общая закономерность: именно на их фоне прогрессирует бронхопневмония у детей.

Рисунок поражение легкого при бронхопневмонии

Симптоматика патологии

Симптомы бронхопневмонии  у детей могут развиваться и проявляться постепенно, но могут отличаться быстрым, «ураганным» течением. Доктора обращают внимание родителей маленьких пациентов на то, что своевременное выявление патологического легочного процесса значительно облегчает последующее лечение и ускоряет выздоровление.

Основными симптомами, сигнализирующими о прогрессирующем воспалительном процессе в легких малыша, специалисты считают:


  • частым признаком бронхопневмонии у детей и младенцев является высокая температура тела, которая держится в течение трех-пяти дней и более при отсутствии необходимого лечения;
  • маленький человечек отказывается от пищи, беспокоится, сон его нарушен;
  • малыш жалуется на боль в животике, тошноту, возможна рвота;
  • астенический синдром считается частым спутником воспалительной патологии в легких у ребенка;
  • кожные покровы меняют окрас на сероватый или бледный, выделяется зона носогубного треугольника;
  • дыхание малыша становится частым, стонущим и болезненным;
  • кашель диагностируется влажный или сухой, чаще интенсивный, провоцирующий рвотный рефлекс;
  • развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

В отдельных случаях прикорневой процесс может протекать без выраженных симптомов: кашля, высокой температуры. В этом случае родителей может насторожить затрудненное дыхание у ребенка, изменения общего состояния в сторону резкого ухудшения.

Контроль температуры у ребенка

Правила диагностики

Правильная и своевременная постановка диагноза считается успехом полного излечения без последующих осложнений. В первую очередь, доктор осматривает малыша, прослушивает легкие, осматривает кожные покровы. Диагностику бронхопневмонии у малышей доктора проводят в несколько этапов.


Этап Направление Признаки заболевания
Рентгенологическое исследование Определение состояния легочного рисунка Усиление легочного рисунка на пораженных сегментах

Интенсивное затемнение участков легкого

Клинические лабораторные исследования Исследования состава крови и мочи Повышение показателей лейкоцитов в крови

Завышенные показатели СОЭ

Содержание кислоты в клинической картине мочи

Визуальный осмотр Исследование кожных покровов Бледность и сероватый оттенок кожи
Микробиологические исследования Посев мокроты на определение возбудителя Бактерии, микробные агенты в секрете

Диагностика заболевания носит дифференцированный характер. На основании полученных данных специалист делает вывод о характер и генезис патологии, определяет, чем лечить воспалительный легочный процесс.

В ряде случаев прибегают к помощи компьютерной томографии, если необходима полная клиническая картина прогрессирования патологии.

Врач смотрит снимок пациента

Терапия детской легочной болезни


Лечение бронхопневмонии у детей считается сложным и последовательным процессом, подходить к которому следует серьёзно. В большинстве случаев, у детей лечение воспаления легких проводится в стационарных условиях под наблюдением и постоянным контролем докторов.

Антибактериальная терапия назначается после получения результатов диагностики. В зависимости от того, какой микробный агент спровоцировал прогрессирование пневмонии, подбирается антибиотик. Специалисты выделяют несколько распространенных препаратов для лечения бронхопневмонии у детей.

  1. Антимикробные лекарственные формы эритромицинового ряда относится к антибиотикам широкого спектра. Их не назначают малышам, страдающим печеночной или острой почечной недостаточностью.
  2. Азитромицин назначают только детям в возрасте старше 12 лет.
  3. Лечение Аугментином считается довольно эффективным и действенным, но этот препарат не назначают детям, имеющим в анамнезе нарушения функционирования печени.
  4. Зиннат назначают малышам старше трехлетнего возраста.
  5. Нистатин назначается в комплексе с антибиотиками малышам старше одного года.

Эуфиллином малышам корректируют давление, но применять лекарство для лечения детей до трех лет не рекомендуется.

Условия эффективной терапии

Кроме медикаментозного лечения, доктора озвучивают ряд рекомендаций, которые необходимо обязательно соблюдать для того, чтоб терапия проводилась эффективно.

  1. Маленькому пациенту обязательно обеспечивают тщательный туалет носа, регулярное очищение слизистой.
  2. Помещение, в котором находится больной малыш, следует регулярно проветривать и время от времени кварцевать.
  3. Важным аспектом эффективного лечения считается соблюдение оптимального температурного режима в помещении.
  4. Рацион питания ребенка должен состоять из питательных, витаминизированных и легкоусвояемых продуктов.
  5. Стоит соблюдать питьевой режим: в организм маленького пациента должно попадать достаточное количество жидкости ежесуточно.

Учитывая то, что терапия, прежде всего, направлена на рассасывание воспалительных очагов, стоит строго следить за тем, чтоб ребенок не заражался повторно вирусными или инфекционными заболеваниями. Для профилактики повторного инфицирования доктора рекомендуют капать малышу в нос интерферон.

Источник: ProLegkie.com

Причины возникновения бронхопневмонии у детей

Существует несколько основных причин бронхопневмонии у детей:

  1. Бактерии: стрептококк, стафилококк золотистый, пневмококк, клебсиелла и даже кишечная палочка.
  2. Вирусы гриппа, кори и даже ветряной оспы.
  3. Грибки рода кандида.
  4. Сочетание указанных выше микроорганизмов при снижении иммунной функции организма.

Патогенез бронхопневмонии

После внедрения в организм микроба, вируса или грибка происходит быстрый ответ организма, проявляющийся воспалением в стенках бронхиол с последующим переходом патологического процесса на паренхиму легких.

Во время воспаления выделяется большое количество жидкости, заполняющей просвет воздухоносных путей бронхиального дерева, и в результате этого возникает рефлекторный кашель. Последний является защитным механизмом организма ребенка, с помощью которого выделяется часть воспалительного экссудата. При прогрессировании воспаления последнее медленно спускается дальше в нижние отделы, присоединяя в патологический процесс все больше легочной ткани.

Симптомы бронхопневмонии у детей, особенности течения и возможные осложнения:

  1. Повышение температуры до 38-39 градусов;
  2. Сухой, а позже продуктивный кашель;
  3. Симптомы общей интоксикации (вялость, снижение аппетита и прочее);
  4. Одышка в состоянии покоя и положении лежа;
  5. Боль в грудной клетке в состоянии покоя и при малейших физических нагрузках;
  6. При прослушивании легких определяется жесткое дыхание, хрипы и крепитация (хруст);
  7. Признаки общего воспаления в анализах крови (повышение лейкоцитов);
  8. Признаки гипоксии (бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и прочее).

У ребенка бронхопневмония в среднем длится примерно 8-10 дней в зависимости от общего состояния и реактивности организма. Бронхопневмония у ребенка протекает периодами мнимого улучшения и ухудшения. Следует отметить то, что при этом заболевании часто возникают осложнения. К последним следует отнести плеврит (примерно в 20% случаев, особенно если пневмония правосторонняя), отит с гнойным воспалением, менингит, тромбоз сосудов головного мозга, воспаление миокарда, перикарда или эндокарда.

Диагностика бронхопневмонии у детей

Для того чтобы правильно диагностировать это заболевание, необходимо провести целый ряд мероприятий. К последним нужно отнести клинический осмотр, определение показателей крови (общий и биохимический анализы), рентгенографию (классическая или цифровая). Благодаря рентгенологическому исследованию и наличию изменения нормальных показателей при нем (усиление легочного рисунка и его корня, мелкие ателектазы, возможная жидкость и затемнение полей паренхимы легкого) ставится окончательный диагноз.

Лечение бронхопневмонии у детей

Лечебный процесс бронхопневмонии у детей начинается только после предварительного осмотра пациента доктором и определения тактики лечения. Важным аспектом лечения этой патологии является организация адекватного ухода за ребенком. К последнему относится регулярное проветривание комнаты и сбалансированное питание, которое должно превышать ежедневный рацион на 500-1000 ккал в день в зависимости от возраста ребенка.


Бронхопневмонию можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Выбор зависит только от тяжести заболевания, наличия осложнений и желания родителей. На протяжении всего периода лечения бронхопневмонии рекомендовано обильное питье, которое способствует пероральной детоксикации организма.

Обязательным условием лечения этого недуга является применение антибактериальных средств из групп сульфаниламидов (сульфазол, сульцимид и прочее), цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон), фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидов («Сумамед», эритромицин). Выбор антибиотика зависит от чувствительности, возраста и его переносимости организмом ребенка.

Параллельно с антибактериальной терапией применяются и вещества, способствующие разжижению и выводу мокроты из бронхов. К последним относятся ацетилцистеин («АЦЦ»), «Мукалтин», «Бромгексин», корень солодки, настой трав термопсиса или алтея. Следует отметить, что препарат «АЦЦ» является наиболее эффективным из данной группы, так как не только разжижает мокроту и выводит ее из организма, но и способствует стимуляции иммунитета в бронхолегочной системе. При приступах удушья и добавлении астматического компонента в лечебный процесс обязательно добавляются вещества, расширяющие бронхи и трахею («Эуфиллин», эфедрин, адреналин). Попутно с приемом указанных лекарственных средств детям необходимо получать достаточное количество витаминов (С, группа В) и минералов.


Если бронхопневмония осложнилась плевритом, то выполняются плевральные пункции с введением вовнутрь препаратов, снижающих воспаление. Показанием к проведению таких пункций является наличие жидкости в плевральной полости не менее 300 мл, так как меньшее количество при стихании воспалительного процесса спокойно абсорбируется организмом.

Источник: tvoilegkie.ru

Что это за болезнь?

Очаговая пневмония (еще её называют бронхиальной или бронхопневмонией) – наиболее часто встречающаяся форма воспаления лёгких, при которой инфекционный процесс переходит на легочную ткань с бронхов и поражает небольшие участки легочной ткани – дольки легкого, в которую входят альвеолы и расположенные рядом бронхи мелкого калибра. Данный тип пневмонии может развиваться как самостоятельно, так и носить вторичный характер, осложняя другие заболевания респираторного тракта. Очаги воспаления могут локализоваться в обоих легких и в разных участках, но обычно в нижних его долях.

В зависимости от количества и величины участков вовлеченной в воспалительный процесс легочной паренхимы, выделяют крупно- и мелкоочаговые пневмонии, очаги также могут быть единичными и множественными. От размера и численности воспалительных фокусов зависит тяжесть и длительность клинических проявлений.

Фото 2

К предпосылкам развития заболевания относят:


  • осенне-зимнюю сезонность;
  • ослабление иммунного статуса и частые заболевания органов дыхания;
  • эпидемии гриппа;
  • переохлаждение организма;
  • наличие тяжелой соматической патологии;
  • пониженное содержание в рационе витаминов и животного белка.

Возбудителями очаговой (бронхиальной) пневмонии чаще всего являются:

  • грам-положительная кокковая флора;
  • риновирусы, аденовирусы, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус;
  • кишечная палочка.

Начало болезни чаще всего постепенное, с преобладанием интоксикационного синдрома: незначительное повышение температуры тела, мышечная слабость, потливость, насморк, головные боли. В дальнейшем появляется сухой интенсивный кашель, возможно скудное выделение мокроты слизистого характера, температура поднимается до 38-39°С, прослушиваются сухие хрипы, пациент жалуется на боли в груди при глубоком дыхании или кашле.

Пневмония очаговая у детей требует раннего начала терапии антимикробными и симптоматическими препаратами для предотвращения образования в легких множественных очагов воспаления, сливания их между собой и развития крупозной пневмонии – более тяжелой формы воспаления легких.

Симптомы бронхиальной пневмонии

Фото 3Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3 лет.

Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадания инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития.

Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от этиологии и распространения воспалительного процесса.

В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:

  • сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
  • раздражительность, частый беспричинный плач;
  • гипертермия, нередко выше субфебрильных пределов;
  • учащение ритма дыхания;
  • при одностороннем (например, правосторонней форме) процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
  • симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.

У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.

Малыш со временем становится раздражительным, плачет. Температура может подниматься до 38-40 градусов. Такие симптомы требуют немедленного обращения в больницу. У ребенка наблюдается снижение рефлексов. Возможны изменения в процессе переваривания пищи, а также потеря веса. Ребенок может отказываться от пищи, у него часто возникает рвота. Это свидетельствует о наличии патологических изменений в кишечнике, которые могут спровоцировать болезни дыхательных путей.

Основные общие симптомы очаговой пневмонии у ребенка:

  • катаральные явления,
  • общая интоксикация,
  • гематологические изменения,
  • поражения легких,
  • рентгенологические изменения.

Лечение

Первым делом ребенка предпочтительно госпитализировать, самостоятельно заболевание не устраняется. Лучше не рисковать. Когда диагноз был точно поставлен, начинается этиотропная терапия.

При некоторых сомнениях, перед тем как начать лечение у ребенка очаговой терапии следует сделать рентгенограмму.

На сегодняшний день заболевание устраняется по средством антибиотиков пенициллинового ряда. Вместе с ними нередко используют защищенные пенициллины. Свою эффективность в этом деле доказали такие препараты как Аугментин и Тиментин.

Фото 4

Если врач разрешил лечиться в домашних условиях, нужно обеспечить ребенку нормальный уход. Кроме лекарственных препаратов необходимо правильно питаться, установить питьевой режим. Рацион должен состоять из легких блюд и продуктов. Предпочтение отдается говядине, овощам, фруктам и нежирной курице. Особую роль играет питьевой режим.

Соблюдать необходимо также и постельный режим. Важно, чтобы постельное и нательное белье малыша всегда было чистым. Ведь при лихорадке малыш сильно потеет. Комнатная температура не должна превышать 20 градусов. Помещение следует проветривать, но при этом не создавать сквозняков.

Деткам грудного возраста следует давать по 150 мл жидкости в сутки на килограмм веса. Если малыш на грудном вскармливании, за количеством употребляемой жидкости необходимо следить маме. В условиях стационара недостающее количество жидкости вводят внутривенно.

Медикаментозное лечение подразумевает использование антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются сразу же после постановки диагноза. При проведении антибактериальной терапии следует учитывать длительность пребывания лекарства в организме. В начале лечения предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра. Чаще всего назначают амоксициллин, левомицитин и мидекамицин. Если пневмония была вызвана синегнойной палочкой, предпочтение отдается спирамицину (ровамицин), цефуроксиму и цефтазидиму.

Особенности правосторонней формы

Воспалительные изменения в правом легком необходимо устранять как можно раньше. Анатомическое строение бронхиального дерева обуславливает высокую частоту рецидивов и быстрое размножение бактерий при поздней или некачественной антибактериальной терапии. Чтобы лечить патологию, врачи опираются на следующие критерии:

  • количество лейкоцитов в общем анализе крови;
  • вид возбудителя болезни;
  • наличие осложнений;
  • результаты теста на чувствительность к антибиотикам;
  • состояние вентиляции легочной паренхимы;
  • частота дыхания.

Фото 6

Когда появилась правосторонняя пневмония вследствие вирусной инфекции (риновирус, грипп, парагрипп или аденовирус), использование антибиотиков целесообразно при подтверждении присоединения бактериальной инфекции. В таких случаях в процесс лечения включают прием препаратов, направленных на воздействие против вирусов и бактерий. Для усиления иммунитета специалисты назначают иммуностимуляторы.

Грибковые воспаления, такие как бластомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз или аспергиллез, лечатся с использованием препаратов, воздействующих на тот или иной вид грибка. С целью смягчения неприятных симптомов воспаления правого легкого врач может назначить прием муколитиков, что облегчает вывод слизи из дыхательных органов.

Жаропонижающие препараты принимают лишь в тех случаях, когда температура тела взрослого пациента достигает 39⁰С и выше. Дозировка каких-либо лекарств в процессе лечения правого легкого определяется исключительно врачом.

Очагово-сливная форма

При очагово-сливной форме патологические изменения захватывают несколько сегментов или даже долю легкого. Отмечается резкое отставание во время дыхания на стороне поражения (правой или левой). Увеличиваются признаки дыхательной недостаточности в виде одышки и цианоза.

На снимках отдельные воспалительные очаги чередуются с эмфизематозно измененными участками, микроабсцессами. Это наиболее тяжелый вид течения. По клинической симптоматике больше напоминает крупозную пневмонию. Требуется проведение интенсивных лечебных мероприятий, лучше в условиях стационара.

Запоздалое или неадекватное этиотропное лечение может вызывать дальнейшее развитие болезни, легочных и внелегочных осложнений.

К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс;
  • гангрена легкого;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • обструктивный синдром;
  • плеврит.

Фото 7

Среди внелегочных осложнений чаще всего наблюдаются гломерулонефрит, миокардит, эндокардиты, менингит и менингоэнцефалит, токсический шок, анемия.

При неосложненном течении заболевания клинически выздоровление наступает через две недели, рентгенологически – к концу первого месяца.

Основные формы очагово-воспалительных изменений в легких можно вылечить в домашних условиях при соблюдении комплексного подхода.

Антибактериальная терапия и своевременное ее назначение является основополагающим фактором при лечении. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра, если нет точной микробиологической верификации. Отсутствие улучшения в течение 2-3 дней является показанием к смене антибиотика.

Симптоматическая терапия включает: противовоспалительные средства, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты.

Общие правила: постельный режим, диета с высоким содержанием калорий, витаминотерапия, обильное питье.

Физиотерапия: ингаляции, массаж, лечебная гимнастика в период реконвалесценции и дополнительные общеукрепляющие средства крайне важны для полного выздоровления.

Полезное видео

Медийный педиатр — доктор Комаровский высказывает свое мнение по поводу детской пневмонии в следующем видео:

Заключение

Исход бронхиальной пневмонии зависит от возраста больного, возбудителя заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний, силы иммунитета и реакции организма на лечение. Кроме того, терапия должна быть направлена на поддержание нормальной суточной калорийности. Этого можно добиться путем введения в рацион достаточного количества полезных жиров и белков. За счет этого энергетические потребности организма удовлетворяются. При правильном лечении очаговая пневмония полностью излечивается. 

Источник: bronhus.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.