Пневмония у детей фото

Запор — это не только редкий стул, но и трудности во время испражнения: ребёнок сильно тужится, краснеет лицо, кряхтит, плачет, чем вызывает огромное беспокойство у родителей. Задержка стула в наибольшей степени характерна для периода новорождённости и раннего грудного возраста, что связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, так как у малыша ещё не отлажен сложный процесс дефекации.

Причиной запора также может быть недостаточное количество жидкости; неправильное приготовление детской смеси, если ребёнок на искусственном вскармливании; малоподвижный образ жизни ребёнка.

 Как часто малыш должен ходить "по большому"

Чтобы понять, действительно ли у малыша запор, нужно знать, как часто он должен опорожнять кишечник. Всё зависит от того, какое питание получает ребёнок: грудное или искусственное.


 У детей на искусственном вскармливании стул обычно бывает 1 раз в сутки. Если младенец находится исключительно на грудном вскармливании, то число дефекаций может быть равно количеству прикладываний к груди. Однако бывает, что у грудничка стул случается и раз в 2-3 дня.  Тогда стоит обратить внимание на поведение ребёнка:  если у него не болит живот, и он не беспокоится, то это считается нормой. Просто в этом случае всё полученное ребёнком молоко максимально усваивается.

У малыша, получающего грудное молоко, стул, как правило, жидкий или кашицеобразный, жёлтого цвета, с белесоватыми комочками. Не должен пугать зелёный цвет кала, который даёт непереваренная желчь, что является признаком несколько ускоренной перистальтики кишечника.

Таким образом, на запор могут указывать следующие симптомы:

-количество дефекаций. Ребёнок ходит в туалет реже, чем 1 раз в 3 суток;

-консистенция. Плотный стул, иногда в виде плотных горошин;

— поведение ребёнка. Он испытывает боль или тужится при акте дефекации, плачет, беспокоится;

-твёрдый животик.

Как помочь ребёнку при запорах


ДИЕТА

Если малыш, на грудном или на искусственном вскармливании,  склонен к запорам, он должен получать достаточное количество жидкости. Так, между кормлениями рекомендуется давать ему обычную некипячёную воду, применяемую для малышей, комнатной температуры, примерно 100 мл в день.

У детей на искусственном вскармливании при запорах,  возможно, имеет смысл поменять смесь. Во всех линейках имеются так называемые кисломолочные смеси, которые способствуют регулярному стулу. Однако вводить  их следует с осторожностью, только после консультации с педиатром.  

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Физическая активность — ещё одно непременное условие хорошего пищеварения у грудничка. Необходимо поощрять ребёнка к тому, чтобы он больше двигался. Например, когда малыш лежит на спине, нужно помогать ему двигать ножками, имитируя езду на велосипеде.

От запоров хорошо помогает массаж животика по часовой стрелке вокруг пупка, либо поглаживающие движения сверху вниз за 20-30 минут перед и после кормления.

Эффективным методом является и выкладывание ребёнка на грудь мамы или папы, кожа к коже. Таким образом ребёнок согревается, а кишечник расслабляется.


ГЛИЦЕЛАКС

Если запора всё-таки не удалось избежать, можно прибегнуть к Глицелаксу для детей — глицериновым свечам в специальной детской дозировке и форме, проверенным не одним поколением мам и педиатров. Глицерин — основное действующее вещество Глицелакса — размягчает каловые массы, усиливает поступательные движения кишечника для ускорения прохождения кала и окутывает слизистую оболочку выходного отдела прямой кишки, в результате чего уменьшаются болезненные ощущения при дефекации.

Пневмония у детей фото

Свечи Глицелакс® — это современное средство на основе глицерина, с «грудничковой» дозировкой и формой выпуска. Глицелакс®  содержит 0,75 г глицерина и готов для применения даже младенцам, без необходимости делить свечу на части.

Для того чтобы использовать свечу, положите ребенка на бок, введите свечу полностью в прямую кишку и слегка сожмите ягодицы ребенка на несколько секунд, чтобы свеча не вышла наружу сразу. Кал должен появиться уже через 15–20 минут после введения свечи. Использовать больше одной свечи в сутки без назначения врача не рекомендуется. Если через 1-2 применения этого средства проблема запора не была решена, следует обратиться к врачу.


 

КЛИЗМА

Клизма и микроклизма — пожалуй, наиболее радикальный метод борьбы с запорами, к которому стоит прибегать лишь в крайних случаях. Положительный эффект клизмы в том, что из-за раздражения ануса стул сразу отходит. Однако многие родители совершенно оправданно испытывают страх перед этой процедурой. Во-первых, нет четкой дозировки количества вводимой жидкости для ребенка. Во-вторых, при введении можно травмировать нежную слизистую малыша твердым наконечником клизмы. В-третьих, часто возникает жжение после использования клизмы – если она наполнена не водой, а специальным раствором. Кроме того, частые клизмы не просто не решают проблему запора, они тормозят процесс развития ЖКТ малыша.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно прибегать к длительному применению слабительных препаратов, которые может назначить только педиатр после тщательной диагностики и установления причин запора. Поэтому, если запоры беспокоят малыша часто, стоит обратиться к врачу. 

Источник: www.medkrug.ru

Классификация пневмонии

  1. Если заболевание развилось в условиях, обычных для жизни ребенка, говорят о внебольничной пневмонии.

  2. Если заболевание развилось в первые 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в первые 72 часа после выписки из стационара, говорят о внутрибольничной пневмонии.
  3. Если заболевание развилась в первые 72 часа жизни ребенка, говорят о пневмонии новорожденных.
  4. Есть пневмонии, которые развиваются в первые 72 часа после искусственной вентиляции легких.
  5. Есть пневмонии, которые развиваются у больных детей с иммунодефицитом.

Типичные пневмонии вызываются кокками или бактериями. Причиной атипичных пневмоний являются микоплазмы и хламидии, реже — пневмоцисты.

Этиология

Пневмонии вызывают бактерии, вирусы, паразиты, грибки и микоплазмы. Микробные возбудители представлены пневмококками, стрептококками, стафилококками, палочками Пфейффера и Фридлендера, энтерококками, вульгарным протеем, кишечной палочкой и др.

1. Новорожденные

Часто заболевание возникает при сепсисе новорожденных. Инфекционным агентом является стафилококковая инфекция. При респираторных (вирусных) заболеваниях у новорожденных пневмонии возникают в результате бактериального инфицирования.

2. Дети 1 – 6 месяцев

Часто заражаются от старших детей в семье. Вызываются такие пневмонии бактериями или кокками. 80% случаев причиной пневмоний является стрептококк. 20% воспаления легких вызываются пневмококко-гемофильной флорой, микоплазмами и хламидиями. Встречаются аспирационные пневмонии (попадание жидкости или пищи в бронхи), которые вызываются кишечной флорой и анаэробами.


3. Дети от 6 мес. до 6-и лет

Основная масса заболевания вызывается пневмококками (Streptococcus pneumoniae), значительно реже гемофильной палочкой (бактерией Haemophilus influenzae), микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), хламидией пневмонии (Chlamydia pneumoniae) и стрептококковой инфекцией (Streptococcus group A).

4. Дети и подростки 5-17 лет

Около половины пневмоний вызываются пневмококками. Другая половина – атипичными бактериями (микоплазмы и хламидии).

Развитие заболевания (патогенез)

В респираторные отделы инфекция проникает по бронхам. При сепсисе инфекция распространяется с током крови. Новые очаги воспаления появляются при распространении инфекции по бронхам. В них могут образовываться абсцессы и ателектазы.

Симптомы пневмонии

1. Классические признаки пневмоний

  • лихорадка (значение имеет температура более 38°C, которая длится более 3 дней без лечения);
  • одышка без признаков бронхиальной обструкции;
  • кашель;
  • прослушивание влажных ассиметричных хрипов.

2. Развитие симптомов

При пневмониях всегда имеет место дыхательная недостаточность.

При нарастании тяжести пневмонии видно, как при вдохе втягиваются межреберные промежутки, дыхание становится стонущим, появляется акроцианоз, частота дыханий увеличивается вплоть до 150% нормы. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, что связано с перераспределением крови в организме больного ребенка. Миокард поражается токсическими продуктами, что проявляется бледностью кожных покровов, усилением акроцианоза, ребенок покрывается холодным потом, начинает усиливаться тахикардия, снижается артериальное давление.


При токсическом синдроме в организме ребенка накапливаются бактериальные токсины и продукты клеточного распада. Развиваются микроциркуляторные гемодинамические нарушения, нарушается функция внутренних органов, поражается центральная нервная система. Снижение кислорода в крови (гипоксия) в сочетании с высокой впитывающей способностью жидкости головного мозга (гидрофильность) очень быстро приводит к развитию отека мозга, который проявляется менингиальными симптомами, появляются судороги, нарушается сознание.

Также развиваются следующие симптомы. Нарушается кислотно-щелочной баланс, при котором отмечается гипертермия, бледность, цианоз с мраморным рисунком кожи, снижение давления, экстрасистолия. При избыточном накоплении щелочных веществ развивается алкалоз, причиной которого становится одышка. Развивается мышечная гипотония и адинамия, у ребенка появляется рвота, перестает работать кишечник из-за развития пареза, нарушается сердечный ритм.

Нарушается водно-солевой баланс (задержка жидкости и хлоридов в организме). У детей до 1-го года может наступить обезвоживание организма и снижение уровня калия в плазме крови (гипокалиемия).

Стадии пневмонии


1. Легкая форма

Основной симптом — повышение температуры тела до 39 °С. Общее самочувствие нарушается незначительно. Периодически учащается частота дыхания. Газы крови в норме.

2. Среднетяжелая форма

Начинают нарастать симптомы интоксикации, снижается аппетит. Ребенок становится вялым либо наоборот, беспокойным. При крике усиливается цианоз. Нарастает одышка.

3. Тяжелая (осложненная) форма

Нарастает одышка и сердцебиение. В организме ребенка нарушается баланс кислот и щелочей (кислотно-щелочной баланс). Усугубляются все симптомы интоксикации. Может развиться инфекционно-токсический шок. Температура тела повышается до 40 °С и выше. Выраженный акроцианоз. Одно из серьезных осложнений – распад (деструкция) легочной ткани.

Диагностика пневмонии у детей

1. Лабораторная диагностика

У более 50% детей с воспалением легких в первые дни повышается количество лейкоцитов до 10–15•109/л.

2. С-реактивный белок

Если его показатели >30 мг/л, а уровень прокальцитонина >2 нг/мл, то в 90% случаев можно с уверенностью подтвердить бактериальную природу заболевания.

3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Чаще всего при пневмониях СОЭ выше 30 мм/ч.

4. Рентген-диагностика

При очаговых пневмониях очаги в легочной ткани достигают 1 см. в диаметре.

При очагово-сливных пневмониях тень инфильтрата занимает несколько сегментов, иногда всю долю легкого. Иногда появляются полосные образования (полости деструкции). При сегментарных пневмониях поражается весь сегмент легкого. Если воспален бронх, то отмечаются явления гиповентиляции и ателектазы.

Лечение пневмонии у детей


1. Антибактериальная терапия является основой лечения воспаления легких (пневмоний) у детей. При ее назначении учитывается возраст ребенка и форма пневмонии. При правильно подобранном антибиотике эффект проявляется в течение 24 – 36 часов. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) и макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин). Применяются также и другие антибиотики. Неосложненные пневмонии при адекватной противомикробной терапии излечиваются за 5 – 7 дней, осложненные формы – за 10 – 14 дней. Восстановление аппетита является первым признаком улучшения.

2. Питьевой режим. Включает в себя использование более 1 литра жидкости в сутки в виде чая, соков и отваров.

3. Постельный режим. Прописывается на весь период повышения температуры.

4. Жаропонижающие препараты применяются эпизодически для снятия симптомов. Лихорадка стимулирует защитные силы организма. При высокой температуре тела многие микробы погибают быстрее. К тому же жаропонижающие препараты имеют нежелательные побочные действия.


При «красном» типе лихорадки у ребенка становятся горячими конечности, покраснение лицо краснеет, появляется чувство жара. В таком случае показаны пятиминутные обтирания водой температурой 30°С. Процедура повторяется 3 – 4 раза в день с 30-и минутным перерывом. Если эффект не наступил, показан парацетамол.

При «бледном» типе лихорадки у ребенка появляется озноб, конечности становятся холодными, коже бледнеет. В таком случае показано назначение сосудистых препаратов: никотиновой кислоты, папаверин, дибазол. Когда конечности потеплеют, ребенку можно дать парацетамол.

5. При мучительном кашле показаны муколитики и отхаркивающие средства.

6. Любые средства патогенетической терапии назначаются строго по показаниям врача, так как они не только не улучшают исход заболевания, но могут вызвать осложнения.

7. Физиотерапевтические процедуры в период восстановления неэффективны.

Источник: microbak.ru

Основные причины пневмонии у детей

Причинами возникновения пневмонии у детей являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, легионелла, кишечная палочка, протей, клебсиелла, пневмоцисты, хламидии, микоплазма, патогенные грибы, цитомегаловирус и др. При пневмонии нередко обнаруживают смешанную бактериальную и бактериально-вирусную флору.

Инфекция проникает в легкие бронхогенным путем и распространяется в респираторные отделы, реже — гематогенным и лимфогенным путем. У детей чаще наблюдается поражение I, II, IV, V, IX, X сегментов, что связано с различиями дифференцировки бронхиального дерева и угла отхождения сегментарных ветвей от долевых бронхов.

К воспалению легких предрасполагают рахит, дистрофия, анемия, диатезы, внутричерепная родовая травма, асфиксия; у недоношенных детей — ателектазы, аспирация и снижение уровня сурфактанта. Также одной из основных причин пневмонии у детей может является кислородная недостаточность, а токсикоз, возникающий при этом заболевании, отражается на деятельности ЦНС, органов кровообращения, пищеварения и других систем. При пневмонии у детей развивается полигиповитаминоз с дефицитом витаминов А, группы В, С и др.; нарушаются КОС, водно-электролитный баланс, белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен.

Какие симптомы характерны для пневмонии у детей?

Первыми признаками пневмонии у детей являются кашель, повышение температуры тела, одышка, нарушений сна и аппетита. Возможны срыгивания, рвота. При обследовании выявляют бледность кожных покровов, цианоз, локальные симптомы в легких (притупление перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы). Пневмонии у детей свойственна стойкость локальных симптомов, при нарастании гипоксии и интоксикации ведущим синдромом становится ОДН. При прогрессировании заболевания развиваются обструктивный, менингоэнцефалитический, кардиоваскулярный и другие синдромы.

Согласно российскому консенсусу, по условиям инфицирования пневмонии делят на внеболъничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные), а у новорожденных — на внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные); последние также могут быть вне- и внутрибольничными. Пневмонии у детей, находящихся на ИВЛ, могут быть ранние (первые 72 ч ИВЛ) и поздние (4 сут и более на ИВЛ). Выделяют также пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями. По клинико-рентгенологическим признакам у детей выделяют следующие пневмонии: очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную и интерстициальную, а также нетяжелые и тяжелые. Тяжесть обусловливают легочно-сердечная недостаточность, токсикоз, наличие осложнений.

На этих фото – снимки легких при пневмонии у детей:

Пневмония у детей фото Пневмония у детей фото

После пневмонии у детей могут возникнуть следующие осложнения: абсцедирование, плеврит (син- и мета-пневмонический), пневмоторакс, пиопневмоторакс, гипоксическая энцефалопатия, менингит, острая сердечно-сосудистая и острая коронарная недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослых, отит и др.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей: антибиотики и другие препараты

Лечение пневмонии у детей включает создание оптимального режима, правильное питание, антибактериальную терапию, устранение ДН, дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, ликвидацию морфологических изменений (рассасывание воспалительных очагов) и осложнений, повышение сопротивляемости организма.

Одна из основных клинических рекомендаций по лечению пневмонии у детей – раннее применение антибиотиков в возрастных дозах внутривенно и/или внутримышечно.

Таблица «Антибиотики для терапии токсических пневмоний у детей»:

Особенности нозологической формы

Наиболее актуальные возбудители

Препарат выбора

Альтернативные препараты

Внебольничные пневмонии, тяжелое течение

Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, микоплазмы

Цефалоспорины II-III поколения + макролиды

Карбапенемы + макролид или фторхинолоны

Внутрибольничные пневмонии

Стафилококк
Кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер, ацинетобактер

Антистафилококковые пенициллины + аминогликозиды III поколения Цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью + аминогликозиды III поколения. Антисинегнойные пенициллины + аминогликозиды III поколения

Гликопептиды, рифампицин
Карбапенемы, фторхинолоны

Аспирационные пневмонии

Этиология внебольничной и госпитальной пневмонии + анаэробная флора

Базисные антибиотики данного вида + метронидазол

Карбапенемы

 

Таблица «Применение антибиотиков-пенициллинов для лечения пневмонии у детей»:

Препарат

Новорожденные

От 1 мес. до 3 лет

до 7 дней жизни

7-30 дней жизни

внутрь

парентерально

суточная доза, мг/кг

Амоксициллин

Не назначают

Не назначают

20-40

Не назначают

Ампициллин

50-100

100-200

50-100

100-200

Азлоциллин

Не назначают

Не назначают

Не назначают

100-450

Карбенициллин

200-300

300-400

200-400

200-600

Клоксациллин

Не назначают

Не назначают

50-100

Не назначают

Диклоксациллин

То же

То же

25-80

То же

Мезлоциллин

150

300

Не назначают

100-300

Оксациллин

50-75

100

25-75

100-200

Бензилпенициллин

50-100

100-200

Не назначают

50-250

Пиперациллин

Не назначают

Не назначают

25-75

100-300

Тикарциллин

225

300

Не назначают

200-300

 

Таблица «Применение внутримышечно и внутривенно препаратов-цефалоспоринов при лечении пневмонии у детей»:

Препарат

Суточная доза, мг/кг

I поколение

Цефалотин (кефлин).

Цыфазолин (кефзол, цефамезин)

50-80-200

50-100

II поколение

Цефамандол

Цефуроксим

50-100-200

50-100-150

III поколение

Цефотаксим (клафоран).

Цефоперазон (цефобид).

Цефтриаксон (лонгацеф).

Цефтазидим (фортум)

50-100-200

50-100

25-100

25-100

IV поколение

Цефепим

100

 

Таблица «Применение внутримышечно лекарств-аминогликозидов при терапии пневмонии у детей»:

Препарат

Общая доза, мг/ (кг•сут)

Кратность

Концентрация препарата в сыворотке крови, мкг/мл

максимальная

минимальная

Тентамицин

4-5-7,5

Каждые 8 ч внутримышечно, внутривенно

4—6—(8— 10)

1

Тобрамицин

3-5-7,5

То же

4-6-(8-10)

1

Сизомицин

3-5-7,5

То же

4-6-8-10

1

Амикацин

10-15

Каждые 8-12 ч внутримышечно, внутривенно

20-30-40

5

 

Таблица «Применение макролидов, фторхинолонов и гликопептидов для эффективного лечения пневмонии у детей»:

Препарат

Суточная доза и способ введения

Макро лиды:

 

эритромицин

40-50 мг/кг в 3-4 введения в/в или в/м

спирамицин (ровамицин)

< 10 кг — 1-2 пакетика по 0375 млн ЕД 2 раза в сутки внутрь

На 10-20 кг — 1-2 пакетика по 0,75 млн ЕД 2 раза в сутки внутрь > 20 кг — 1,5 млн ЕД/10 кг в сутки в 2 приема внутрь

азитромицин (сумамед)

1 день — 10 мг/кг, 2-5 дней — 5 мг/кг в 1 прием

Фторхинолоны:

 

ципрофлоксацин (ципролет)

7-9,5 мг/кг в/в в 2 введения

Карбапенемы:

 

меронем

> 3 мес — 10-12 мг/кг в/в каждые 8 ч

имипенем (тиенам)

> 1 мес — 60-100 мг/кг в/в в 3-4 введения

Гликопептиды:

 

ванкомицин (квалимед)

> 1 мес — по 10 мг/кг в/в каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч

рифампицин

> 1 мес — 10-20 мг/кг в/в в 2 введения

 

Согласно стандартам лечения, при установленном диагнозе пневмония у детей или при тяжелом состоянии больного с подозрением на пневмонию эмпирически назначают этиотропное лечение на основе представлений о вероятном возбудителе после забора биологического материала — мокроты на микроскопию, крови на гемокультуру.

При отсутствии клинического эффекта в течение 2-3 дней препараты меняют. При положительном эффекте курс терапии — 7-10 дней. При необходимости применяют другой антибактериальный препарат. Если терапия была начата с использованием парентеральных лекарственных средств, то по достижении эффекта следует перейти на пероральный прием согласно ступенчатой схеме лечения пневмонии у детей. Профилактическое назначение противогрибковых лекарственных средств не оправдано.

Как лечат острую пневмонию у детей в больнице

Для лечения острой пневмонии у детей следует проводить оральную дезинтоксикацию и регидратацию. С этой целью рекомендуется оралит, содержащий в 1 л воды 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 2СМ-0 г глюкозы.

К растворам для пероральной гидратации (регидрон, оралит) добавляют воду, чай, соки. Показания к инфузионной терапии: токсикоз с обезвоживанием организма, нейротоксикоз, угроза развития ДВС-синдрома, выраженные метаболические сдвиги, обструктивный синдром. В процессе того как лечат пневмонию у детей в больнице, для внутривенных вливаний используют растворы декстрана (реополиглюкин, реомакродез, ломолекс), которые улучшают макро- и микроциркуляцию, повышают дыхательную функцию крови, снижают метаболический ацидоз, препятствуют свертыванию крови и агрегации тромбоцитов.

Показано также введение 10% раствора глюкозы — в сочетании с 7,5% раствором калия хлорида — из расчета 12,5 мл раствора калия хлорида на 100 мл 10% раствора глюкозы. На 4 г сухой глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина.

Согласно рекомендациям по лечение пневмонии, детям парентеральное введение жидкостей осуществляют под прикрытием мочегонных препаратов: лазикс — внутривенно или внутримышечно по 1-2 мг/кг. Показания к введению препаратов крови ограничены (Ⅱ -Ⅲ фазы ДВС-синдрома, гнойно-деструктивная пневмония).

Объем жидкости, назначаемой внутрь и вводимой парентерально, складывается из суточной возрастной потребности и объема, необходимого для компенсации потерь с перспирацией, потоотделением и др. При лечении пневмонии у детей в стационаре для расчета объема жидкости для внутривенного введения учитывают суточный рацион питания и питья. В связи с тем, что при острой пневмонии преобладает изотонический или вододефицитный тип обезвоживания, соотношение коллоидов (реополиглюкин) и кристаллоидов (глюкоза, солевые растворы) при инфузионной терапии должно составлять 1:1, 1:2.

Ориентировочно объем вводимой внутривенно жидкости не должен превышать 30 мл/(кг • сут), его равномерно распределяют в течение суток.

Введение щелочных растворов без определения КОС допустимо лишь как экстренная мера при ДВС-синдроме и расстройствах микроциркуляции. Гемотрансфузии показаны только при острой кровопотере или крайне низкой концентрации гемоглобина (< 30-40 г/л). Введение плазмы оправдано только при гипопротеинемии. Иммуноглобулин для внутривенного введения показан при снижении концентрации иммуноглобулинов, септическом состоянии.

Чем лечат пневмонию у детей в стационаре: стандарты и схема приема лекарств

При тяжелой певмонии с нейротоксикозом проводят дезинтоксикационную и посиндромную терапию. По показаниям в комплексное лечение включают витамины В6, В15, глутаминовую кислоту, препараты, нормализующие обменные и энергетические процессы в миокарде и других тканях (кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин, фолиевая и липоевая кислоты), мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты (витамин Е, пантотенат кальция, оротат калия), средства, увеличивающие энергетические ресурсы (поляризующая смесь, унитиол), противовоспалительные и средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал). Введение ингибиторов протеаз (апротинин) оправдано лишь в первые три дня болезни при угрозе Деструкции, в более поздние сроки они не эффективны.

А как лечить пневмонию у детей, сопряженную с острой дыхательной недостаточностью? Терапия ОДН основана на обеспечении проходимости дыхательных путей, оптимизации газового состава вдыхаемой смеси и замещении спонтанной вентиляции легких ИВЛ. Показания к кислородотерапиии: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер- и гипотензия, тахи- и брадикардия, метаболический ацидоз, рО2< 70 мм рт. ст.

Оксигенотерапию проводят дифференцированно в зависимости от выраженности ДН. При гипоксии — гипокапнии, обусловленной гипервентиляцией, показано вдыхание газовоздушной смеси с 40-60% кислорода. Согласно стандартам лечения пневмонии у детей в стационаре, кислород можно подавать через носовые катетеры, маски, кислородные палатки, кувезы. При гиповентиляции (рСО2 = 50-60 мм рт. ст.) и остановке дыхания осуществляют ИВЛ.

Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности представлено в таблице «Нарушения центральной гемодинамики как осложнения пневмонии у детей раннего возраста и принципы их коррекции»:

Нарушение центральной гемодинамики

Основные компоненты интенсивной терапии

Гипердинамический режим циркуляции сердечная недостаточность в стадии компенсации.

ЧСС, ЦВД выше нормы, СИ, ОПС в норме, МС % ++

Оксигенотерапия, санация ВДП, восстановление дренажной функции бронхов, водно-электролитного баланса и ОЦК. Нормализация КОС. Возмещение энергетического и метаболического дефицита сердечной мышцы. Восстановление реологии крови. Возмещение энергетических ресурсов введением кокарбоксилазы, рибоксина, АТФ, препаратов калия в виде смеси Лабори и панангина. Профилактика ДВС-синдрома.

Гиподинамический режим циркуляции, сердечная недостаточность в стадии субкомпенсации.

ЧСС, ОПС выше нормы, СИ ниже нормы, ЦВД выше нормы, МС % +

Восстановление функции внешнего дыхания. Поддержание водно-электролитного баланса на грани дегидратации. Нормализация ОЦК и КОС. Усиление сократимости миокарда (строфантин). Обеспечение энергетических и метаболиче­ских потребностей миокарда. Восстановление периферического кровообращения и микроциркуляции. Лечение ДВС-синдрома.

Гиподинамический режим циркуляции, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

ЧСС и СИ ниже нормы, ОПС и ЦВД выше нормы, МС % — «Гипердинамия терминальных состояний».

ЧСС, ЦВД и СИ выше нормы, ОПС ниже нормы, ЦВД выше нормы

Восстановление функции внешнего дыхания.
ИВЛ — по показаниям. Ограничение парентерально вводимой жидкости. Дегидратация. Восстановление ОЦК. Нормализация КОС. Усиление сократимости миокарда (дофамин). Восстановление периферической гемодинамики и микроциркуляции. Преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг-сут) в течение 3-5 дней.
ИВЛ. Ограничение вводимой парентерально жидкости. Усиление сократимости миокарда, восстановление периферической гемодинамики и микроциркуляции. Гормональная терапия в высоких дозах.

 

При недостаточности кровообращения назначают допамин в кардиотонической дозе 3-5 мкг/(кг.мин) внутривенно титровано; реполяризующую смесь внутривенно капельно. В соответствии со схемой лечения пневмонии у детей в стационаре 10% раствор глюкозы вводится в дозе 10-15 мл/кг + инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы + калия хлорид в дозе 1-2 ммоль/кг (доза калия хлорида рассчитывается следующим образом: 1 мл 7,5 % раствора содержит 1 ммоль калия, следовательно, в 1 мл 4% раствора калия хлорида содержится 0,5 ммоль калия).

Противопоказанием к введению калийсодержащих растворов является олигоанурия!

Источник: wdoctor.ru

Классификация пневмонии у детей

В раннем возрасте очень часто пневмония развивается на фоне респираторных вирусных инфекций – ОРВИ, ангины, ринофарингита, бронхита. Вирусы, расселяющиеся в слизистых стенках верхних дыхательных путей, нарушают их защитную функцию, увеличивают образование мокроты и снижают местный иммунитет, что значительно облегчает проникновение патогенной флоры в нижние отделы дыхательной системы.В медицинской практике применяется несколько классификаций пневмонии, которые позволяют точно определить характер и локализацию воспаления, тяжесть заболевания и причины его развития.

По происхождению пневмония у ребенка может быть:

  • Внутрибольничной или иначе госпитальной. О данной форме заболевания говорят, если воспаление легких у ребенка диагностируется через трое суток и позже после госпитализации в стационар или спустя не менее трех суток после его выписки из больницы. Госпитальные пневмонии протекают тяжелее, так как заражение детей происходит теми патогенными организмами, которые наделены повышенной устойчивостью по отношению к большинству антибиотиков;
  • Внебольничной;
  • Врожденной. К данным видам пневмонии относят воспаление легочных тканей, возникающее у новорожденного ребенка в первые трое суток после его рождения;
  • Неонатальной – пневмония, развивающаяся у малышей первого месяца жизни.

По рентгеноморфологическим признакам (изменениям на рентген снимках) пневмонию у детей классифицируют на:

  • Очаговую – образование инфильтрированных очагов диаметром до 1 см в одном или сразу нескольких сегментах легкого;
  • Сегментарную – патологические изменения охватывают целые сегменты легкого;
  • Крупозную – воспаление протекает бурно, сопровождается некрозом тканей, в связи с чем в кровь попадают токсины, вызывающие сильную интоксикацию организма;
  • Интерстициальную – воспаление охватывает стенки альвеол и паренхиму, возможна фиброзная перестройка легочных структур.

По тяжести протекания пневмония в раннем возрасте подразделяется на осложненную и неосложненную. Осложнениями заболевания часто становится дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс легкого и гангрена тканей, не исключается негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Пневмония по течению подразделяется на:

  • Острую – ярко симптомы проявляются первые 2-3 недели, полностью выздоровление занимает около 6 недель;
  • Затяжную – клинические признаки воспалительной реакции легочной ткани и рентгенологическое их подтверждение определяются более 6 недель.

Тяжесть состояния ребенка с пневмонией определяет необходимость его госпитализации в педиатрические отделения для проведения лечения.

Причины пневмонии у детей

Пневмония развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в ткани легких. Под их воздействием возникает воспалительная реакция, вследствие которой нарушается усвоение кислорода и нормальный вывод углекислого газа. То есть пораженное легкое перестает частично выполнять свою основную функцию газообмена, что проявляется определенными симптомами.

Причины пневмонии – болезнетворные микроорганизмы и чаще всего это бактерии – пневмококк, стафилококк, кишечная и гемофильная палочка. Нередко воспаление легочной ткани у детей провоцируется микоплазмами, хламидиями, грибковыми микроорганизмами, вирусами.

В раннем возрасте очень часто пневмония развивается на фоне респираторных вирусных инфекций – ОРВИ, ангины, ринофарингита, бронхита. Вирусы, расселяющиеся в слизистых стенках верхних дыхательных путей, нарушают их защитную функцию, увеличивают образование мокроты и снижают местный иммунитет, что значительно облегчает проникновение патогенной флоры в нижние отделы дыхательной системы.

Провоцирующими факторами пневмоний у детей первых лет жизни считают:

  • Сниженную работу иммунитета;
  • Определенные анатомические особенности респираторного тракта – узкие дыхательные пути, недостаточную зрелость легочной ткани;
  • Недоношенность;
  • Гипотрофию;
  • Гиповитаминоз;
  • Хронические заболевания органов дыхания;
  • Неправильное лечение вирусных респираторных инфекций. При возникновении кашля многие родители начинают сразу ребенку давать противокашлевые препараты, а это в корне неверно – микробы должны выходить вместе со слизью из дыхательных путей. Блокирование кашля приводит к тому, что мокрота скапливается в бронхах, за счет чего создаются идеальные условия для размножения бактерий.

Особенно тяжело пневмонии протекают у детей первых 2-3 лет жизни. В этом возрасте ребенку трудно откашливать скапливающуюся слизь, что провоцирует обширное и быстро нарастающее воспаление легких.

Снятию воспалительного процесса и очищению органов бронхо-легочной системы от мокроты, слизи, токсинов. Входящая в состав Доромарин ламинария дальневосточная ангуста содержит вещества, улучшающие регенерацию легочной ткани и укрепляющие иммунитет;

Пневмонию необходимо начинать лечить как можно раньше, так как несвоевременная терапия приводит к затяжному течению заболевания и может быть причиной осложнений.

Основные симптомы, по которым можно заподозрить пневмонию у ребенка:

  • Приступообразный кашель, в острую фазу заболевания нередко переходит в удушье и может провоцировать рвоту;
  • Подъем температуры тела;
  • Одышка;
  • Нарушение дыхания – попытки сделать глубокий вдох приводят к появлению сильного кашля;
  • Бледность кожных покровов и синеватость носогубного треугольника;
  • Симптомы интоксикации – отказ от еды, головные боли, разбитость, слабость, потливость, нарушение сна.

У ребенка первых 2-3 лет жизни температура при пневмонии может быть не выше 37,5 градусов, что связано с незрелостью иммунитета. Подъем температуры до 39 и выше градусов характерен для детей более старшего возраста, но это не значит, что у малышей при пневмонии не может быть высокой гипертермии.

Заподозрить пневмонию можно и по затяжному течению респираторных инфекций, обычно ОРВИ и другие простудные заболевания с явной симптоматикой протекают до 7 дней. Если за это время состояние малыша не улучшается, то необходимо обследование, позволяющее исключить воспаление легких.

У грудничков пневмония может протекать несколько иначе. На первый план в симптоматике болезни в этом возрасте выходит вялость, повышенная сонливость, отказ от бутылочки. Может быть диарея, частые срыгивания. Высокая температура не характерна, обычно наоборот выявляется гипотермия, то есть ее снижение.

Диагностика пневмонии у детей

При появлении признаков указывающих на пневмонию ребенка обязательно нужно незамедлительно показать педиатру. Врач выставляет диагноз на основании:

  • Аускультации (прослушивания) легких;
  • Осмотра ребенка и оценки тяжести его состояния;
  • Рентгенографии легких;
  • Анализов крови, подтверждающих течение воспалительного процесса.

При подозрении на воспаление нижних отделов бронхолегочной системы все обследования проводятся в экстренном порядке.

Лечение пневмонии у детей

Медикаментозная схема лечения пневмонии

Группа препаратов

Цель использования

Антибиотики

Использование антибиотиков приводит к ликвидации воспалительного процесса.

До установления возбудителя заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно это пенициллины, цефалоспорины или макролиды. Лечение антибиотиками продолжается не менее 7 дней, в дальнейшем врач оценивает дальнейшую целесообразность их использования.

Препараты от кашля – отхаркивающие средства и бронхолитики

По их воздействием происходит разжижение мокроты и улучшается ее выход наружу.

Жаропонижающие средства

Детям раннего возраста их необходимо давать, если температура достигает 38,5 и выше градусов. Но если у ребенка в анамнезе есть случаи судорог, то следует начинать сбивать температуру на отметке в 37,5 градусов.

Иммуностимуляторы

Повышают общую сопротивляемость организма и ускоряют выздоровление.

Пробиотики

Прием лекарств из данной группы необходим для снижения негативного воздействия антибиотиков на пищеварительный тракт.

Все лечение ребенку с пневмонией должен назначить врач. Дополнить его можно витаминными комплексами – при воспалительных заболеваниях особенно необходим витамин С и микроэлементы, в натуральном виде их в большом количестве содержит ламинария.

Задача родителей – соблюдение всех рекомендаций врача. В острую фазу болезни ребенок должен соблюдать постельный режим, ему обязательно нужно как можно больше давать пить – повышенное поступление жидкости в организм требуется для ускорения выведения всех скопившихся токсинов.

В первые несколько дней болезни дети обычно от еды отказываются. Заставлять их насильно кушать не нужно, при появлении аппетита следует давать те блюда, которые пищеварительной системой легко усваиваются. Пища должна быть полезной и витаминизированный.

Полное выздоровление при неосложненных формах воспаления легких наступает через полтора – два месяца.
Профилактика пневмонии у детей

От пневмонии у маленьких детей полностью застраховаться нельзя, но можно значительно снизить риск столь серьезного заболевания. Для этого нужно:

  • В период планирования беременности сдать анализы, позволяющие выявить у женщины хламидии и микоплазмы, эти микроорганизмы часто вызывают внутриутробную инфекцию;
  • По возможности ребенка в первый год жизни кормить грудным молоком;
  • Закаливать малыша с самого рождения;
  • Прикормы вводить по возрасту, детей старшего возраста необходимо кормить разнообразной и полезной пищей.

При развитии простудных заболеваний нужно адекватно лечить их. В период терапии респираторных инфекций желательно давать витаминные комплексы, которые помогут ускорить выздоровление и снизят риск возможных осложнений.

Рекомендации родителям

Здоровье детей во многом зависит от родителей. Для его укрепления и снижения риска развития заболеваний, в том числе и пневмонии, требуется не только полноценное питание, закаливание, активный образ жизни, но и прием витаминных комплексов. Одним из самых лучших лечебно-профилактических продуктов признан Доромарин, состоящий из натуральных компонентов.

Курсовой прием DoroMarine при возникновении пневмонии способствует:

  • Снятию воспалительного процесса и очищению органов бронхо-легочной системы от мокроты, слизи, токсинов. Входящая в состав Доромарин ламинария дальневосточная ангуста содержит вещества, улучшающие регенерацию легочной ткани и укрепляющие иммунитет;
  • Повышению защитных сил организма;
  • Очищению внутренних органов от токсинов, в том числе и остатков антибиотиков и иных лекарственных средств;
  • Улучшению дренажной функции бронхиального дерева за счет входящих в Доромарин соединений йода;
  • Нормализации состояния нервной системы и улучшению аппетита;
  • Улучшению сократительной способности гадкой мускулатуры под влиянием морского кальция, также входящего в комплекс Доромарин. Усиление работы мышечного слоя повышает результативность кашля, что приводит к быстрому отхождению мокроты.

Доромарин можно давать начинать давать в острую стадию пневмонии, лечебно-профилактический продукт не только полностью совместим со всеми лекарствами, но и позволяет значительно уменьшить период их использования. Давая DoroMarine ребенку в качестве профилактики, папы и мамы могут быть практически полностью уверены в том, что тяжелые бронхолегочные патологии их малыша обойдут стороной, а респираторные инфекции будут возникать редко и протекать в легкой форме.

У малышей, регулярно проходящих курсы приема Доромарина, нет проблем с пищеварением, у них редко развиваются соматические заболевания, а физическое и интеллектуальное развитие опережает сверстников. Давать витаминный комплекс без опасений можно, начиная с трех месяцев, полезен он не только маленьким деткам, но и подросткам.

Источник: doromarine.kz

Эффективность метода

Нужно знать, что снимок легких покажет не все болезни. Астма, бронхит – все они оказываются за пределами рентгенограммы. Это связано с тем, что инфекционные агенты не поражают легочную ткань в таких масштабах, как пневмония.

Даже если человек сильно кашляет, чувствует недомогание и слабость, но в анализах крови показатели близятся к норме, вероятность того, что есть воспаление легких, минимальна. Все перечисленные симптомы говорят в пользу обычной простуды.

Рентгенограмма проводится только в том случае, когда есть серьезное подозрение на воспаление легких, и особенно это касается детей.

Показания

Рентгенограмма не назначается всем подряд. Для направления на снимок есть следующие показания:

  1. Человека долгое время беспокоит сильный кашель с мокротой, сопровождающийся высокой температурой, ознобом, а клинические анализы крови указывают на воспаление (ускорение СОЭ и лейкоцитоз).
  2. Необходимость повтора рентгена при пневмонии, когда лечится ее очаговая или крупозная формы. Это нужно для контроля над изменениями в легочной ткани, чтобы понять, идет ли подобранная медикаментозная терапия на пользу пациенту.

Снимки показывают и другие серьезные заболевания, которые может заподозрить врач.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для снимка пневмонии нет. Есть лишь относительное – для беременных и кормящих грудью женщин. Но если у врача веское подозрение на болезнь, то лучше проверить, нежели без оснований принимать антибиотики. Медицинский персонал, отвечающий за проведение процедуры, старается максимально оградить женщину от излишнего воздействия. Для этого кратность снимков сокращается до минимальной, а площадь облучения, по возможности, уменьшается.

Очаговая пневмония

Пневмония у детей фото

Эта разновидность воспаления легких дает задуматься о себе после определенных признаков. Это хрипы, назойливый кашель, повышение температуры тела. Лабораторно будет лишь незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Очаговая пневмония на рентгеновских снимках выявляется не всегда. Дебют болезни характеризуется незначительной инфильтрацией легочной ткани, которая четко не вырисовывается на снимке легких. Но по дополнительным симптомам врач все же может заподозрить пневмонию на рентгене:

  • Затемнение участка легочной ткани.
  • Расширение корней легких из-за пропитывания их инфильтратом.
  • Рентгенодиагностика пневмоний может выявить появление уровня плевральной жидкости.
  • Видно изменение легочного рисунка со слегка очерченными границами.

Рентген легких при пневмонии очень помогает в постановке диагноза, когда болезнь уже развилась. Появление очагов затемнения указывают на ухудшение воздушности легких.

Первое время инфильтрация малозаметна, только опытный рентгенолог может понять, что небольшие темные островки указывают на болезнь. Через некоторое время пропитывание клеточными элементами и медиаторами воспаления в пораженной зоне формирует обычный очаг воспаления.

Как узнать очаговую пневмонию?

Существуют определенные признаки, по которым ставится эта форма болезни:

  1. Неоднородная тень, которая хорошо заметна на равномерном рисунке легкого;
  2. «Смазанные» края тени: нельзя сказать, какой она формы, и где пролегают ее границы.
  3. Во время присоединения плеврита визуализируется верхний уровень экссудата на стороне воспаления.
  4. Во время рассасывания инфильтрата участок затемнения становится более негомогенным, чем был в разгар болезни. Это объясняется распадом очага на меньшие части и их рассасыванием.

Как выглядит стадия разрешения?

Когда идет процесс заживления легких, пневмония на рентгене выглядит несколько иначе:

  • Участок затемнения полностью исчезает, только опытному клиницисту под силу разглядеть остаточные явления (точки и «прожилки») на снимке.
  • Линейные тяжистые линии (пучки узких теней, которые располагаются практически параллельно друг другу или веерообразно расходятся из одной точки).
  • Спайки, приводящие к слипанию листков плевры.

После окончательного освобождения легких от патологической флоры перенесенная пневмония на снимке напоминает о себе небольшим изменением рисунка.

Для контроля за ремиссией пациентам через месяц после лечения назначается повторный снимок. Не обходит это правило и детей.

Крупозная пневмония

Пневмония у детей фото

Если рентгенограмма показала крупное затемнение средней интенсивности, есть основания заподозрить крупозную пневмонию. Излюбленное место локализации микроорганизмов – одна или две легочные доли. К сожалению, на данный момент крупозная пневмония является одной из самых опасных болезней.

Признаки

Рентгенодиагностика пневмоний шагнула далеко вперед. Врач с уверенностью может поставить диагноз крупозной формы воспаления легких, если увидит следующие симптомы:

  1. Смещение средостения в больную сторону.
  2. Изменение локализации купола диафрагмы.
  3. Наличие плевральной жидкости между листками плевры и в ее синусах.
  4. Разлитое изменение рисунка легких.
  5. Наличие тяжей на корнях легких.
  6. Односторонние тени, вызванные снижением пневматизации «главного» органа дыхания.

Крупозная пневмония диагностируется на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Но для уточнения размеров патологических очагов рекомендуется делать снимок не только в прямой, но и в боковой проекции. Очень важно, особенно у детей, знать размеры инфильтрата, чтобы иметь представление, как изменилось состояние легочной ткани за время лечения.

Признаки у детей

Пневмония у детей фото

Если ваш ребенок без причины болеет несколько дней, и у него нет других симптомов, кроме температуры, можно заподозрить у малыша воспаление легких. К клиническим признакам пневмонии у детей относятся:

  • Небольшие участки затемнения, преимущественно в нижних долях легких.
  • Маленькие размеры очагов (в большинстве случаев это мелкоочаговые тени 1–2 мм).
  • Визуально лимфоузлы средостения в пределах нормы.

По окончании болезни сохраняются следы инфильтрации до семи дней.

Расшифровка

Чтение снимков осуществляет врач-рентгенолог. Именно он пишет заключение и передает его направившему на снимок терапевту. На рентгенограмме оцениваются количество, форма и размеры тени, а также их расположение.

Рентгеновский снимок – это негатив, поэтому то, что называется затемнением, на самом деле выглядит как белый участок. Инфильтрация ткани является уплотнением, и при прохождении через него рентгеновских лучей образуются затемненные области.

Различают следующие виды затемнения:

  • 1–2 мм (мелкоочаговые).
  • 3–7 мм (среднеочаговые).
  • от 8 до 12 мм (крупные).
  • 12 мм и больше (фокусные).

Форма теней может быть различна: веретенообразные, кольцевидные, округлые, правильной и неправильной формы.

По степени интенсивности различают 3 группы:

  1. Темные относительно костей – низкая интенсивность.
  2. Прозрачность, как у костной ткани – средняя.
  3. Похожа на интенсивность металла – высокая.

Это означает, что высокая интенсивность скрывает за собой очень низкую пневматизацию данного участка легких, тогда как низкая говорит об обычной воздушности ткани.

Изменение других органов

Пневмония у детей фото

При воспалении легких страдает не только легочная ткань. Корни легкого, диафрагма и листки плевры – все они могут свидетельствовать в пользу заболевания.

Изменение корней легких на снимке подразумевает увеличение лимфатических узлов и нарушение микроциркуляции этой области. Бронхи не прослеживаются на рентген фото здорового человека, и их обнаружение говорит о воспалительном процессе. Выглядят они, как кольцевидные затемнения.

В некоторых случаях при воспалении легких бывает деформация стенки диафрагмы за счет наличия в синусах плевральной жидкости.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.