Прерывистое дыхание во сне у ребенка


Если ребенок спит неспокойно, это всегда тревожит и настораживает родителей. Но порой состояние малыша во время сна по-настоящему пугает взрослых. Нередко врачам доводится слышать рассказы о том, как спящие дети начинают задыхаться, а затем с плачем просыпаются. Мамы, папы, бабушки, другие члены семьи растеряны перед лицом этого пугающего явления. А называется оно «детское апноэ». Почему же возникает такое состояние, насколько оно опасно и самое главное – как помочь ребенку?

Апноэ и его проявления

Апноэ – это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания. В международной системе классификации болезней МКБ-10 данному расстройству присвоен отдельный код – G47.3

Отдельно выделяется ночное апноэ, при котором перебои с дыханием возникают во время ночного сна. Как правило, при этом дыхание останавливается не единожды, а 10-15 раз в течение часа. Апноэ не происходит в любое время ночи, на любом отрезке ночного отдыха. Чаще всего сбой дыхания наблюдается в фазе быстрого сна, составляющего ¼ времени всей продолжительности сна человека.


Апноэ – это нарушение дыхательного ритма, и как всякое нарушение, это явление вовсе не безобидно. Ведь при задержке вдоха мозг недополучает кислорода, который жизненно необходим для его полноценной работы. Кислород также жизненно важен для обменных процессов в клетках всего организма, бесперебойного функционирования всех его механизмов и систем. А когда задерживается выдох, организм перенасыщается углекислым газом. Нормальная динамика обмена веществ нарушается, что негативно отражается на состоянии клеток. Это может привести к задержке роста, развития детей.

Девочка спит

Виды апноэ у детей

Если наблюдать за проявлениями апноэ, кажется, что они всегда и у всех одинаковы. На самом деле причины развития задержки дыхания во сне делятся на две группы. В основе этой классификации лежит источник проблемы, а он может заключаться в работе ЦНС либо состоянии органов дыхания и близлежащих органов. Выделяется и третий вид данной дыхательной патологии, вызываемый и теми, и другими причинами.

Центральное апноэ

При центральном апноэ ритмичные вдохи и выдохи прерываются, потому что не поступает сигнал из мозга в дыхательные мышцы. Нарушается механизм последовательного сокращения и расслабления мускулатуры, задействованной при вдохе и выдохе. Центральное апноэ обычно выявляется у детей в возрасте до 1 года.


Младенец

Обструктивное апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) обнаруживается не только у грудничков, но и у детей старшего возраста, включая подростков. По мере взросления данная патология даже становится более распространенной. По статистике, у младших дошкольников она встречается в среднем в 12% случаев, а у 13-летних доходит до 30-35%.

Этот вид апноэ возникает из-за чрезмерного расслабления мышц либо дыхательных путей, либо прилегающих к ним органов (бронхов, гортани). В результате того, что мелкие мышцы в пораженной области перестают сокращаться, мышечные ткани увеличиваются в объеме, перекрывая доступ воздуха в легкие.

Девочка открыла рот

Смешанное апноэ

Смешанное апноэ является более сложным для диагностики. Его клинические симптомы обладают характерными чертами как обструктивного, так и центрального апноэ. Расстройство дыхания во сне вызывают и расслабленность мышц в области, и отсутствие мозгового импульса. Это самый опасный вид апноэ, который чаще остальных приводит к смерти. И-за нарушения работы мозга ЦНС не может полноценно отреагировать на нарушение проходимости дыхательных путей и не предпринимает защитных мер, механизмы которых заложены в организме в виде безусловных рефлексов.


Апноэ часто встречается у недоношенных новорожденных детей. Почти в половине случаев (около 40%) выявляется либо центральное, либо смешанное апноэ. На причины обструктивного характера в этом возрасте приходится только 10% всех выявленных случаев. Однако медики говорят, что сбои дыхательного ритма во сне не всегда диагностируются. Это относится как к патологии у детей, так и у взрослых. Примерно десятая часть пациентов всех возрастов, страдающих апноэ, так и не доходит до кабинета врача.

Мальчик лежит

Причины возникновения патологии

Центральное апноэ у детей может быть вызвано:

  • нанесением травмы головного или спинного мозга при родах
  • недостаточным развитием центральной нервной системы у недоношенных детей;
  • инфекциями, любыми заболеваниями, при которых меняются структуры мозга или сердца;
  • нарушением сердечного ритма;
  • сильной анемией;
  • врожденными аномалиями развития бронхов, легких;
  • нарушениями в обмене веществ (газового, водно-солевого обмена);
  • прерывистый ритм дыхания могут также спровоцировать некоторые медикаментозные препараты, принимаемые как ребенком, так и кормящей матерью.

Обструктивное апноэ возникает по другим причинам:

  • врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей;
  • недоразвитость нижней челюсти и языка (синдром Робена);
  • травмы гортани;
  • паралич гортанных мышц;
  • увеличенные миндалины (при некоторых заболеваниях);
  • нарушение строения языка или челюстей, заячья губа и т.п.;
  • сильная степень ожирения с жировыми отложениями в области горла;
  • ларингоспазм – самопроизвольное сокращение мышц гортани;
  • отставание роста костной и хрящевой ткани от роста мышц;
  • аденоиды.

Лицо ребенка

Симптомы заболевания

Одним из симптомов апноэ, в особенности обструктивного, является храп, хриплость дыхания. Однако храп возникает не во всех случаях, что затрудняет обнаружение расстройства. Приступ может происходить тихо, не привлекая внимания родителей ребенка, которые в ночное время спят. Вот почему рекомендуется укладывать спать малыша рядом с собой, чтобы иметь возможность слышать его дыхание и вовремя заметить признаки перебоев дыхания, гипоксии, угрозы асфиксии.

Если храпа нет, родителей, близких должны насторожить другие признаки того, что ребенок перестает дышать во сне:

  • грудная клетка ребенка не совершает дыхательных движений;
  • если движения совершаются, но вдоха и выдоха не происходит – это признак обструктивного апноэ;
  • «беспричинное» пробуждение может наступать после приступа апноэ;
  • звуки, издаваемые ребенком во время сна или при внезапном пробуждении: плач, всхлипывания, вздохи, а также непроизвольные движения.

Мальчик в кровати

У малыша или подростка с этим заболеванием меняется поведение и в периоды бодрствования. На наличие апноэ могут указывать:

  • повышенная капризность, раздражительность у дошкольников (особенно 3-4-летних детей);
  • сонливость, склонность к засыпанию или дремоте в положении сидя в различных ситуациях (в транспорте, за уроками, играми и т.п.);
  • постоянное чувство усталости;
  • слабость, вялость, апатичность;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • головные боли;
  • у подростков бывают жалобы на ощущение тяжести во всем теле;
  • школьники начинают хуже учиться;
  • у детей ухудшается память, падают способности к усвоению нового материала;
  • появление раздражительности, негативного настроя, нежелания что-либо делать.

Девочка держится за голову

Как оказать первую помощь

Ситуация, когда родители или другие взрослые обнаруживают задержку дыхания у ребенка, может испугать. Но если так случилось, нужно взять себя в руки и оказать помощь. Вот ее правила:


  1. Разбудите спящего ребенка, чтобы активизировать работу всех систем его организма (в том числе дыхательных органов).
  2. Проследите за тем, восстановились ли ритмичные вдохи и выдохи после того, как малыш проснулся.
  3. Если дыхание остается неритмичным, прерывистым, ребенок дышит с трудом – вызывайте «скорую»! Может потребоваться неотложная помощь, иногда реанимация.
  4. Если вы заметили только храп, но при этом дыхание не нарушено, аккуратно уложите грудничка на бок, ребенка постарше слегка разбудите и попросите перевернуться, сменить позу. Обычно храпеть перестают, лежа на боку и слегка согнув колени.
  5. Следите за тем, чтобы ребенок не спал, запрокинув голову.
  6. Проверьте, не душно ли в комнате, удобна ли подушка, на которой спит ребенок. Лучше, чтобы он спал в нежарком, хорошо проветренном помещении, на низкой подушке или вовсе без нее.

Мать и ребенок

Диагностика при апноэ

Для постановки диагноза нужно обратиться с ребенком к врачу-педиатру. Он выслушает жалобы, осмотрит ребенка, направит на анализы и к другим специалистам. В первую очередь это невролог, поскольку апноэ относится к неврологическим заболеваниям. Требуется также консультация врача-сомнолога (специалиста по нарушениям сна). Если он есть в вашей поликлинике или можно записаться к такому врачу в другом медицинском учреждении, желательно показать ребенка ему.


У врача могут возникнуть подозрения, что доступ воздуха в легкие перекрывают аномалии в тканях носоглотки. Чтобы установить, так ли это, педиатр даст направление к лор-врачу (отоларингологу). Если он обнаружит, например, аденоиды, то их придется удалять. Иногда причиной бывают разросшиеся лимфатические образования, в этом случае также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме общих анализов крови, мочи, врачи используют аппаратные методы диагностики. Могут назначаться такие обследования:

  1. оксигемометрия, с помощью которой исследуется насыщение крови кислородом; в лаборатории для этого кровь не берется, все делается через электронные датчики;
  2. полисомниграфия – метод исследования состояния мозга, сердца, мускулатуры, температуры тела, состава крови во время сна с использованием специальных датчиков.

Датчики на голове девочки

Методы лечения


Если апноэ страдает новорожденный, родившийся на 28-37 неделе беременности, его выхаживают в специальном отделении для недоношенных детей. Малыш получает терапию в инкубаторе для таких младенцев, в условиях, максимально схожими с внутриутробной средой. Аппарат снабжен датчиками, которые фиксируют температуру, пульс, дыхание. В таких отделениях роддомов младенцы находятся под круглосуточным наблюдением врачей и медсестер.

Для лечения апноэ у грудничков используются:

  • массаж;
  • искусственная вентиляция легких;
  • оксигенотерапия (кислородные ингаляции);
  • СИНАП-терапия для нормализации ритма дыхания.

Массаж ребенку

Лечение детей старшего возраста (дошкольников, младших школьников, подростков) проводится комплексно. Младшие дети, организм которых активно растет, находятся под наблюдением врача. Часто по мере роста костей, хрящей, мышц просвет дыхательных путей также становится шире. Доступ воздуха увеличивается, заболевание может пройти без радикального лечения. Однако при обструктивной форме апноэ лечение необходимо, чтобы снять обструкцию дыхательных путей. Выбор медикаментов зависит от выявленных причин заболевания.

В некоторых случаях требуется операция (например, по удалению аденоидов, миндалин, выравниванию носовой перегородки). После такой операции ребенку потребуется специальная диета в течение нескольких дней. Через месяц после хирургического вмешательства назначается повторное обследование для контроля над состоянием дыхания. Назначаются поддерживающая терапия для улучшения общего состояния организма.


Источник: onevrologii.ru

Органы дыхания малыша

Дыхание любого человека управляется дыхательным центром — небольшим отделом головного мозга. Именно дыхательный центр при повышении концентрации углекислого газа в крови посылает команды к дыхательной мускулатуре, заставляя мышцы сокращаться, раздувая грудную клетку. Импульсы нервных клеток дыхательного центра задают глубину, ритм, минутный объем дыхания. Сам же центр находится под влиянием импульсов от специфических рецепторов, например, воспринимающих концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Кроме того, многие неспецифические стимулы способны активизировать головной мозг в целом и дыхательный центр — в частности (именно поэтому во время родов, если первый вдох малыша задерживается, его легонько шлепают по попе: этот неспецифический болевой раздражитель от кожных рецепторов вызывает процесс возбуждения в дыхательном центре, который дает сигнал к началу дыхания).


Особенности дыхания грудничков

У новорожденного ребенка, который только-только появился на свет, практически все функции организма отличаются некоторой незрелостью, ему еще предстоит развивать и совершенствовать их. Это в полной мере можно отнести и к дыханию. Известно, что дыхание ребенка первых месяцев жизни довольно неритмично, иногда даже у здорового малыша отмечаются задержки дыхания, или апноэ, продолжительностью до 15-20 секунд. Как правило, такие паузы в дыхании не сопровождаются ни урежением сердечного ритма, ни цианозом (синюшностью) и не влекут за собой вреда для здоровья крохи. Однако если во время апноэ развивается цианоз (посинение) носогубного треугольника, а сами задержки превышают 20 секунд или происходят слишком часто, лучше проконсультироваться со специалистом-неонатологом.

Экстренные ситуации

Настороженность родителей всего мира вызывает синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). Другими названиями этого состояния являются «внезапная детская смерть», «смерть в колыбели». Синдромом внезапной смерти младенцев называют смерть детей грудного возраста, наступившую без каких-либо видимых причин, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Никаких отклонений, способных объяснить эту смерть, не обнаруживают. Частота СВСМ колеблется в разных странах от 0,5 до 2,3-3 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.

Несмотря на множество проведенных по всему миру исследований, установить достоверные причины СВСМ до настоящего времени не удалось. Зато ученые значительно продвинулись в определении факторов риска этого состояния. К ним относятся:

  • недостаточное образование отца и матери;
  • плохие социально-бытовые условия семьи;
  • неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (хронические гинекологические заболевания, предшествующие аборты, мертворождения, интервал между родами менее 14 месяцев, юный возраст (менее 17 лет) матери, случаи СВСМ в семье);
  • осложнения беременности (гестозы, анемия, внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития);
  • курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время беременности;
  • многоплодная беременность;
  • осложнения родов (стремительные роды, роды путем кесарева сечения, стимуляция родов окситоцином, недоношенность, переношенность, малый (менее 2,5 кг и особенно менее 2 кг) вес при рождении, крупный плод).

К неблагоприятным факторам, отмечаемым после рождения, относятся признаки морфофункциональной незрелости новорожденного, низкая оценка по шкале Апгар; систематическое перегревание младенца; использование в детской кроватке мягких матрасов, пуховых перинок, подушек, тяжелых одеял, плюшевых игрушек; курение кормящей матери и вообще курение в квартире, где находится малыш; искусственное вскармливание; рахит. Сюда же можно отнести совместный сон в родительской постели в случаях употребления матерью алкоголя, наркотических веществ или снотворных препаратов. Разумеется, особо тщательному наблюдению должны подлежать малыши, у которых отмечаются частые и длительные периоды апноэ или приступы цианоза.

Анализ факторов риска СВСМ позволяет сделать следующее обобщение: опасно все то, что нарушает развитие, ослабляет младенческий организм, повышает восприимчивость его к различным неблагоприятным воздействиям — будь то внутри- или внеутробный период жизни крохи.

Выдвигаются различные гипотезы для описания механизма развития СВСМ, Предполагают, что одной из основных причин может быть отказ дыхательного центра в результате гипоксии. С одной стороны, в ответ на снижение концентрации кислорода и повышение концентрации СO2 в крови дыхательный центр должен активизировать движения дыхательной мускулатуры. С другой, он сам по себе является отделом головного мозга, потребность которого у грудничков в кислороде гораздо больше в сравнении с головным мозгом взрослого. Даже минимальные изменения характера дыхания, химического состава крови и кровоснабжения способны повлиять на функции головного мозга. У здорового ребенка защитная реакция на задержку дыхания — пробуждение и одышка (учащение дыхания) с последующим восстановлением. У некоторых детей защитные реакции не срабатывают, и задержка дыхания может трансформироваться в его остановку.

Но было бы ошибочным полагать, что в синдроме внезапной смерти повинно лишь нарушение дыхания. Многими исследованиями удалось установить, что у большинства детей, которых постиг СВСМ, отмечались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — сердечные аритмии, отклонения на ЭКГ. Кроме того, известно, что у детей, входящих в группу риска по СВСМ, имеется определенная патология сна: у них отсутствует периодическое чередование периодов глубокого и быстрого сна, а структура сна весьма хаотична. Это может нарушать способность к адаптации к различным раздражителям. Некоторые ученые полагают, что причиной внезапной смерти может стать даже психоэмоциональный стресс малютки, который он переживает, если не чувствует достаточной любви окружающих.

Нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи.

Профилактические меры

В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что положение на животе во время сна повышает риск развития СВСМ. Однако в настоящее время большинство неонатологов сходятся на том, что определяющим является не поза во время сна, а правильная организация места для сна малютки: матрас должен быть обязательно ортопедическим, жестким или полужестким, недопустимы какие бы то ни было подушки, пуховые перинки, тяжелые и объемные одеяла, а также крупные плюшевые игрушки — то есть все то, что может вызвать удушение. Накрывать кроху лучше легким пледом — шерстяным или синтетическим, его верхний край не должен заходить выше уровня плеч. Температура в комнате, где спит малыш, не должна подниматься выше 24ºС; лучше, если она будет в диапазоне 18-21ºС. Дело в том, что повышение температуры резко увеличивает потребность мозга в кислороде и восприимчивость его к гипоксии, Ни в коем случае нельзя курить в комнате, где спит ребенок.

Вопреки ожиданиям, совместный сон малыша с родителями не повышает риск СВСМ (если, конечно, исключены алкогольные возлияния и прием сильнодействующих препаратов), а даже понижает его. Дело в том, что младенческий организм обладает способностью синхронизировать некоторые параметры с внешними подобными показателями. Так, нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи. По-видимому, эволюционно заложенные особенности не предполагают существования младенца отдельно от матери. Грудное вскармливание без ночного промежутка (что обычно и случается при организации кормления по требованию) также является важным фактором профилактики СВСМ.

Помимо мер профилактики этого грозного состояния, предполагающимися самой природой, с помощью достижений науки и техники были разработаны специальные приспособления, помогающие отслеживать дыхание и сердечный ритм малютки и предупреждающие родителей в случае опасности. К таковым относятся домашние мониторы — монитор дыхания (его датчик располагается под матрасом кроватки и фиксирует движения дыхательной мускулатуры малыша) и кардиореспираторный монитор. Последний прибор способен одновременно фиксировать не только дыхание, но сердечный ритм малютки. Оба устройства снабжены системой оповещения, которая срабатывает в случаях длительных апноэ, а кардиореспираторный монитор — также при выраженной брадикардии (урежении сердечного ритма) и аритмии (неритмичных сердечных сокращениях). В этих случаях, как правило, бывает достаточно разбудить малыша, взять его на руки, сделать легкий массаж пяточек — то есть применить неспецифическую стимуляцию. Рекомендовать применение этих устройств можно у детей, относящихся к группе высокого риска по развитию СВСМ.

Дорофея Апаева,
врач-педиатр, г. Москва

Источник: www.7ya.ru

Что такое апноэ сна?

Апноэ — это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания во сне на 10 и более секунд. Апноэ сна — это постоянная остановка дыхания во сне, не менее чем 10-15 раз в течение часа.

При его возникновении нарушается структура сна и возникают иные негативные проявления, вызванные гипоксией мозга. Основные типы апноэ :  

  • Обструктивное апноэ — возникает из-за расслабления мягких тканей и мышц гортани или патологических изменений в гортани и дыхательных путях.   Расслабление настолько сильное, что ткани и мышцы перекрывают дыхательные пути полностью или частично. Происходит временная остановка дыхания, длительностью 10 и более секунд. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — потенциально опасное нарушение.  Распространённость СОАС в детской среде носит вариативный характер и зависит от возраста ребёнка. в возрасте 2-6 лет оно может достигать 10-14 %, а к 13 может достигать 35 %.
  • Центральное апноэ — возникает из-за того, что мозг "забывает" посылать сигналы к дыхательным мышцам о необходимости дыхания. Проявляется в фазе поверстного сна, в основном у малышей до 1 года.
  • Смешанное (сложное) апноэ — включает оба эти варианта.  Сложно поддаётся диагностированию и встречается довольно редко.

СОАС — очень распространённое нарушение как среди взрослых, так и среди детей. По статистике примерно у 5-8 %  людей это нарушение не диагностировано. У недоношенных детей обструктивный характер апноэ носит у 10 % детей, центральный — у 40-50 % и смешанный — у  40-50%. Во время приступа апноэ у ребенка останавливается дыхание, синеет кожа, особенно это заметно в носогубном треугольнике, иногда наступают судороги.

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека бессонницу? Пройдите инновационный нейропсихологический тест CogniFit на бессонницу и меньше, чем за 30-40 минут узнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие когнитивных нарушений, которые могут указывать на расстройство сна. Получите подробный отчёт в формате pdf с персональными рекомендациями!

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на риск присутствия бессонницы

Признаки и симптомы апноэ во сне

Признаками апноэ  у детей могут являться  непосредственно остановки дыхания и  храп. Симптомами являются:

— изменение поведения ребенка днём,

— частые головные боли,

— дыхание ртом во время сна,

— беспокойный сон с частыми пробуждениями ребёнка,

— отставание в развитии,

— раздражительность ребёнка днём.

Апноэ зачастую случается в фазе быстрого сна, которая составляет лишь 25 % общего времени сна. Непосредственно остановка дыхания может остаться незамеченной, особенно если ребёнок не храпит во сне. Родителям нужно внимательнее отнестись к ребёнку и его сну при наличии симптомов апноэ.

Основную группу риска для развития нарушения составляют недоношенные дети  с гестационным возрастом менее 34 недель и с весом меньше 2,5 кг, дети получившие родовые травмы и с врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ у таких детей  могут быть необратимыми. У них возможна полная остановка дыхания, которая приводит к нарушению ритма сердца и может привести к летальному исходу.

Причины апноэ сна

Причинами обструктивного апноэ являются:

— макроглоссия (аномальное увеличение языка);

— ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);

— сужение верхних дыхательных путей;

— заячья губа;

— ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);

— нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);

— увеличение миндалин;

— ожирение, накоплением большого количества жира в области шеи.

— стридор (врожденное сужение дыхательных путей);

— синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

При обструктивном апноэ дыхательные мышцы продолжают работать, но дыхание прекращается. Сон становится очень поверхностным либо наступает пробуждение.  Храп является очень явным симптомом обструктивного апноэ.

В случае, если ваш ребёнок храпит — обратите  на его сон повышенное внимание.

Обструктивное апноэ  чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути.

В случае, если ваш ребёнок храпит — обратите на его сон повышенное внимание.

Центральное апноэ возникает по другим причинам:

—  Получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности;

— Преждевременные роды;

— Инфекции бактериальной и вирусной этиологии;

— Малокровие;

— Патологические изменения в сердце и головном мозге.

— Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.

— Анемия.

— Аритмия.

— Сепсис.

— Бронхолёгочная дисплазия.

— Эпилепсия.

— Нарушения электролитного обмена.

— Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).

— Нарушение обмена газов в организме ребёнка.

— Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Центральное апноэ проявляется также остановками дыхания и посинением кожи. Детей из группы риска нельзя оставлять без присмотра.

Центральное апноэ сложнее диагностировать, чем обструктивное.

Смешанное апноэ  проявляется сочетанием признаков центрального и обструктивного апноэ. Сложнее диагностируется и намного опаснее, так как в случае затруднения дыхания из-за закупорки дыхательных путей риск смерти ребенка существенно повышается, так как мозг не борется с данной проблемой.

Последствия апноэ могут быть очень опасны — вплоть до летального исхода

Последствия апноэ сна

Чаще всего апноэ сна наступает ночью, и в некоторых случаях может привести к смерти ребёнка, потому что родители ночью также спят и могут не заметить длительной остановки дыхания. Особенно часто это бывает при смешанном типе апноэ, когда происходит остановка дыхания, а мозг ребёнка не реагирует. В медицине существует термин СВСР — синдром внезапной смерти ребенка. Это заключение врачи пишут, когда по время вскрытия не выявляется видимых и явных причин смерти. 90% физически нормальных малышей в возрасте до одного года, умерших во сне без видимых на то причин, стали жертвами апноэ.

Безусловно, смерть ребёнка — это самый страшный итог апноэ, но к счастью, это происходит нечасто.

В различной литературе  опубликованы убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и различных нейрокогнитивных нарушений, согласно которым апноэ может привести к серьёзным когнитивным нарушениям вплоть до отставания в развитии. 

Во время апноэ возникает гипоксия — кислородное голодание мозга.  Его последствиями являются:

— нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС);  

— нарушения работы сердечно сосудистой системы;

— нарушение работы мозга;

— ухудшение общего качества жизни (сопоставимое с такими серьезными заболеваниями, как, например, астма). 

Нарушение работы ЦНС и последствия гипоксии приводят к развитию СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и к различным нейрокогнитивным нарушениям. Приблизительно в 25% случаев причиной СДВГ у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Фрагментация сна также негативно сказывается на развитии головного мозга и формировании нервной системы. Ребёнок не высыпается, что сказывается на качестве его жизни. Хотя именно прерывание сна помогает избежать длительного кислородного голодания и изменений в мозге.  Во время исследований последствий у детей со средней тяжелой степенью СОАС было выявлено также уменьшение объёма серого вещества головного мозга в различных зонах мозга.

В результате фрагментации сна у детей днём наступает повышенная утомляемость и сонливость. Они могут маскироваться изменением в поведении, капризностью, рассеянностью, снижением внимания и усидчивости и, как следствие, снижать успеваемость в школьном возрасте.

Также СОАС зачастую вызывает у детей повышение артериального давления выше возрастных норм. Повышенное артериальное давление также является фактором риска развития когнитивных расстройств, поэтому помимо всего прочего у детей нужно контролировать и показатели артериального давления.  При гипоксии изменяется скорость мозгового кровотока и давление углекислого газа в крови. Колебания могут быть значительными, в зависимости от тяжести апноэ. Все это также негативно сказывается на функциях ЦНС и когнитивных способностях.

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на СДВГ проверьте прямо сейчас, присутствуют ли у вашего ребёнка когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или без неё, или развитие когнитивных навыков соответствует норме. Получите результаты теста менее, чем за 30-40 минут!

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на СДВГ

Профилактика апноэ

Если у вашего ребёнка встречаются эпизоды апноэ, то важно заниматься профилактикой их появлений. Мерами профилактики являются следующие:

—  Кормите ребёнка не позднее, чем за 3 часа до сна (это не касается грудных детей). Если у ребёнка избыточный вес, то постарайтесь снизить его уровень до нормального или приближённого к нормальным величинам.

—  Обеспечьте доступ свежего воздуха к месту, где спит ребенок. Соблюдайте температурный режим в комнате, где спит ребенок. Оптимальной является температура 20-22 градуса по Цельсию.

—  Приобретите анатомическую подушку для ребенка, ни в коем случае подушка не должна быть большой и мягкой. Для малышей до 2 лет лучше всего обойтись вообще без подушки.

— Приучайте ребёнка спать на боку. Если это не получается, то можно пришить к пижаме в районе лопаток мягкий мячик — это будет мешать ребенку перевернуться на спину во время сна. Сон на боку или на животе на 70% снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна.

— Соблюдайте спокойную обстановку в семье. Обеспечьте ребёнку достаточное количество физической активности и прогулок.

— Обеспечьте ребенку сбалансированное питание, в том числе прием витаминов. Узнайте, какие продукты полезны для мозга. 

— Проводите своевременное лечение лор- и респираторных заболеваний.

— Если апноэ уже диагностировано и приступы повторяются на постоянной основе, то установите в кроватке ребенка датчик дыхания, который при остановке дыхания у ребёнка сработает и подаст вам сигнал.

— Спите рядом с кроваткой ребенка или вместе с ним. Это поможет быстрее отреагировать и придти на помощь случае остановки дыхания.

Необходимо проводить медикаментозные обследования ребёнка с целью недопущения ухудшения общего состояния здоровья.

Лечение апноэ

Конечно, апноэ нужно лечить. Лечение апноэ сна включает в себя такие мероприятия, как:

— Медикаментозное лечение. Назначается врачом после проведения соответствующих исследований в зависимости от типа СОАС и частоты его проявлений.

— Устранение причин, приведших к апноэ: удаление аденоидов и/или миндалин, снижение веса, возможно изменение формы челюсти и носовой перегородки и  пр.

— СИПАП терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением). Назначается при средних и тяжёлых стадиях апноэ. Заключается в использовании специального дыхательного аппарата — маски, которая помогает нормально дышать во время сна. Маска одевается на голову ребенка на время сна. Она закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат, к которому подключена маска, создаёт постоянный поток воздуха под давлением. Воздух, поступая через маску в дыхательные пути, препятствует спаданию мягких тканей и тем самым предотвращает обструктивное апноэ. СИПАП-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ.

— Оксигенотерапия . Заключается в обогащении крови кислородом. Делается при помощи ингаляций специальных капельниц с кислородом и в барокамерах. Проводится в стационарах под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния.

— Искусственная вентиляция легких. Проводится новорожденным и недоношенным детям, которые не способны самостоятельно дышать. Также показана больным с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр.

— Вибрационное воздействие применяется для очень маленьких детей. Во время приступа апноэ деткам раздражают пяточку или спинку — т.е. по факту будят их и тем самым прерывают остановку дыхания. Во многих роддомах есть специальные виброкамеры для малышей, которые работают по такому принципу.

-Хирургическое. Самое последнее средство, если не помогло всё выше перечисленное. Проводится трахеотомия, и трубочка, вставленная в трахею, выводится на уровне шеи. Через эту трубочку малыш дышит. Это очень жёсткий метод и применяется только в самых крайних случаях.

Если ребёнок уже дошкольного или школьного возраста, то конечно у родителей возникает вопрос о восстановлении когнитивных функций. При лечении апноэ восстановление когнитивных функций, равно как и исчезновение симптомов СДВГ, возможно в полном объёме. Большое значение при этом, однако, имеет уровень когнитивных функций до развития апноэ,  а также социальный уровень семьи ребенка и полнота проводимых реабилитационных мероприятий.

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции у себя или у ребёнка? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

Персональная тренировка CogniFit

Советы родителям детей, страдающих апноэ

В заключении приведу несколько практических советов родителям детей, страдающих апноэ.

 1. Проводите профилактические мероприятия для предотвращения возникновения или развития апноэ.

 2. Если ваш ребёнок ещё мал, и вы обнаружили у него эпизод апноэ, то ни в ком случае не хватайте и не начинайте трясти ребёнка — вы можете его травмировать. Попробуйте разбудить малыша — возьмите ребёнка на руки и проведите пальцем вдоль спины сверху-вниз и слегка потормошите его. Сделайте лёгкий массаж мочек ушей, конечностей грудной клетки — это усилит кровоснабжение и поможет малышу проснуться и восстановить дыхание. Сбрызните лицо холодной водой.

В случае, если это не помогает — вызывайте скорую помощь и начинайте делать искусственное дыхание. Для этого:

  • Положите ребёнка на спину на твёрдую и ровную поверхность.  Сделайте вдох сами, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
  • Выдохните воздух в рёбенка, производя вдох для него, продолжительность – не более 1-1,5 секунд. В процессе вашего вдоха грудная клетка ребёнка должна приподниматься. Если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами.
  • Совершите 5 вдуваний, затем отстранитесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.

Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, нужно начинать непрямой массаж сердца. Лучше ему обучиться у медицинских работников, но я приведу краткую инструкцию:

  • Ребёнок лежит на жёсткой и ровной поверхности.
  • Массаж проводится в активной точке — в центре грудной клетки.
  • Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
  • Глубина давления — примерно 1/3 толщины грудины.
  • Давить следует часто – 100 движений в минуту.
  • На счете 30 нужно сделать 2 вдоха искусственного дыхания, а затем продолжать массаж. Массаж продолжается до момента приезда скорой или пока ребёнок не начнёт дышать.

После приезда скорой и снятия приступа необходимо проехать в стационар для обследования причин апноэ и получения лечения.

3. Внимательно отнеситесь к храпу у ребёнка. Это не является нормой!  Если ваш ребёнок храпит, посвистывает, подхрюкивает во сне — покажите его отоларингологу.

Родители должны внимательно и ответственно относиться к здоровью своего ребёнка.

Родители должны подойти к здоровью своего ребёнка со всей долей ответственности. Если есть малейшее подозрение на апноэ — ребёнка следует показать врачу. Если апноэ установлено, нужно лечить ребенка и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление когнитивных функций, снятие синдрома неустойчивого и рассеянного внимания, посетить нейропсихолога.  Помните — здоровье и благополучие ваших детей зависит от вас.

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.