Таточенко болезни органов дыхания у детей

активацией ПОЛ и протеолиза с последующей генерализацией;

•Возникновение сенсибилизации к инфекционным агентам и развитие иммунновоспалительных реакций (клинически – интоксикационный синдром, лихорадка);

•Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения и микроциркуляции, приводящее к гипоксии (клинически-ДН)

•В воспалительном очаге нарушается диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану, образуются шунты. Развивается паренхиматозная (шунто-диффузионная) ДН.

•Нарушение ритма и глубины дыхания приводит к нарастанию кислородной недостаточности (гипоксемии) и нарушению тканевого дыхания (гипоксии).

•Гипоксия прогрессирует вследствие гемодинамических расстройств, а также развивающейся анемии, нарушения функции печени и др.

•В системе микроциркуляции происходят выраженные изменения, проявляющиеся повышенной тканевой проницаемостью, сгущением крови и повышенной агрегацией тромбоцитов.


В пик пневмонии ведущими звеньями патогенеза являются:

-пневмонический токсикоз;

-синдром респираторной дисфункции;

-сердечно-сосудистые расстройства;

-синдром метаболических нарушений и функциональных расстройств.

Выраженность каждого из синдромов и их сочетаемость у каждого заболевшего различна Пневмония проявляется синдромами респираторной дисфункции:

•уменьшением объема функционирующей легочной ткани — синдромом потери альвеол;

•ограничением способности легких изменять объем — рестрикцией;

•нарушением способности альвеоло-капиллярной мембраны к переносу газов

(кислорода и углекислоты) — диффузионными расстройствами;

•изменением эластических свойств легочной ткани, повышением спонтанных респираторных усилий;

•нарушением бронхиальной проводимости преимущественно на уровне мелких бронхов.

Роль вирусов

•Вирусная инфекция способствует подавлению функций нф, мф и Т-лф, снижая местную защиту, нарушая МЦК, способствуя инфицированию нижних ДП бактериальной флорой.

Клиника

6

Источник: StudFiles.net

1. Система дыхания ребенка

1.1. Развитие легких

1.2. Регуляция дыхания

1.3. Факторы защиты органов дыхания


2. Диагностика и семиотика

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Диагностические исследования

2.3. Методы визуализации

2.4. Исследование функций системы дыхания. Совместно с Лукиной О.Ф

3. Синдромы поражения бронхов и легких

3.1. Кашель

3.2. Обструктивный синдром

3.3. Ателектаз

3.4. Эмфизема и вздутие легких

3.5. Синдромы, связанные с патологией грудной клетки и диафрагмы

3.6. Патология легких при пороках сердца

3.7. Патология кровообращения в легких

3.8. Гипо- и гипервентиляционные синдромы

3.9. Синдром внезапной смерти младенцев

3.10. Угрожающий жизни эпизод (УЖЭ) — краткий разрешившийся необъясненный эпизод (КРНЭ)

4. Возбудители респираторных инфекций и этиотропная терапия

4.1. Вирусные возбудители

4.2. Бактериальные возбудители

4.3 Антибактериальное лечение — основные принципы

5. Симптоматическое лечение болезней органов дыхания


5.1. Лихорадка и жаропонижающие средства

5.2. Лечение дыхательной недостаточности (ДН)

5.3. Трансплантация легких

5.4. Ингаляционная терапия

5.5. Физические методы лечения Совместно с Симоновой О.И.

5.6. Реабилитация, диспансеризация и профилактика

6. Болезни органов дыхания новорожденных Совместно с Е.П. Бомбардировой

6.1. Оценка дыхания новорожденного

6.2. Асфиксия и реанимация новорожденных

6.3. Респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденного

6.4. Вильсона-Микити синдром

6.5. Бронхолегочная дисплазия. Совместно с И.В.Давыдовой

6.6. Другие неинфекционные болезни органов дыхания

6.7. Пневмонии новорожденных

7. Болезни верхних дыхательных путей Совместно с М.Д. Бакрадзе.

7.1. Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)

7.2. Болезни носа и его придаточных полостей

7.3. Острый средний отит

7.4. Болезни лимфоидного кольца глотки

7.5. Стенозирующие процессы в гортани и трахее


8. Бронхиты

8.1. Классификация, этиология, эпидемиология

8.2. Острый бронхит

8.3. Бронхиолит.

8.4. Облитерирующий бронхиолит

8.5. Рецидивирующие бронхиты

8.6. Хронические бронхиты

9. Пневмонии Совместно с М.Д. Бакрадзе

9.1. Определение, классификация, эпидемиология

9.2. Бактериальная этиология

9.3. Диагностика пневмоний

9.4. Антибактериальное лечение пневмоний

9.5. Другие виды лечения

9.6. Ошибки диагностики и лечения пневмоний

9.7. Типичные пневмонии

9.8. Атипичные пневмонии

9.9. Пневмонии с поражениями преимущественно интерстиция

9.10. Пневмонии, вызываемые респираторными вирусам

Источник: www.spr-journal.ru

Внебольничные бактериальные инфекции органов дыхания у детей: стартовый выбор антибиотиков (в таблицах и схемах)     Глобальное нарастание антимикробной резистентности у возбудителей инфекционных заболеваний человека – одна из актуальнейших проблем современного здравоохранения [1–4].


рмирование устойчивости бактерий к антибиотикам многократно ускоряется при их необоснованном и избыточном применении. В связи с этим одним из основных направлений «Глобальной стратегии по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам» (WHO, 2001) являются разработка и внедрение в повседневную клиническую практику протоколов по рациональному использованию антибиотиков (АБ) [1].
     В настоящей публикации обсуждаются вопросы рационального применения АБ при инфекциях органов дыхания, т. к. в педиатрии именно при этих заболеваниях наиболее часто назначаются АБ. Для большей наглядности алгоритмы эмпирического выбора стартовой АБ-терапии представлены в виде схем и таблиц. Особо следует подчеркнуть, что алгоритмы, предлагаемые авторами, разработаны на основе собственных данных и анализа современной литературы [2, 3, 5–21].
     Острый тонзиллит/фарингит. Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллита/фарингита являются респираторные вирусы, на долю которых приходится до 50–70%. Учитывая, что клинически в первые дни заболевания провести различия между вирусным и бактериальным тонзиллитом/фарингитом весьма трудно, необходимо использовать методы экспресс-диагностики, направленные на обнаружение основного бактериального возбудителя – β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

дтверждение стрептококковой этиологии острого тонзиллита/фарингита является абсолютным показанием для назначения АБ-терапии (рис. 1). Отсутствие у пациента аллергии к β-лактамным АБ позволяет в качестве препаратов выбора использовать феноксипенициллин или амоксициллин, к которым БГСА по-прежнему высокочувствителен.
Рис. 1. Алгоритм назначения АБ-терапии при остром тонзиллите/фарингите
     На практике в связи с лучшей комплаентностью предпочтение, как правило, отдается амоксициллину. В этом случае следует придерживаться рекомендаций ВОЗ, в соответствии с которыми амоксициллин должен использоваться в виде диспергируемых таблеток [22]. Установлено, что диспергируемые таблетки имеют целый ряд преимуществ перед традиционными таблетками, капсулами и порошком для приготовления суспензии. Это обусловлено не только удобством применения, но и тем, что диспергируемые таблетки обеспечивают более высокую точность дозирования и стабильно сохраняют фармакологические субстанции [23–27].
     Таким образом, препаратом выбора при остром стрептококковом тонзиллите/фарингите у пациентов, не принимавших АБ в предшествующий период и не имеющих аллергии на β-лактамы, являются диспергируемые таблетки Флемоксин Солютаб®.

агодаря использованию особой технологии амоксициллин, входящий в состав диспергируемых таблеток Флемоксин Солютаб®, не разрушается в кислой среде желудка. Достигнув тонкой кишки в неизмененном виде, микрогранулы препарата Флемоксин Солютаб® растворяются в щелочной среде, а высвобождаемый при этом амоксициллин быстро и почти полностью (до 93%) всасывается. Высокий уровень биодоступности препарата Флемоксин Солютаб® позволяет быстро достичь терапевтических концентраций в сыворотке крови и тканях, что обусловливает клинико-микробиологическую эффективность и существенно снижает риск развития дисфункций кишечника [23–27].
     В тех случаях, когда ребенок в предшествующие 3 мес. уже принимал незащищенные β-лактамные антибиотики (природные пенициллины, амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины 1-го поколения), не исключен вариант, что вегетирующие на слизистой рото-носоглотки гемофильные палочки, моракселлы, стафилококки и др. могли стать продуцентами β-лактамаз, неблагоприятное действие которых приведет к разрушению АБ. В связи с этим препаратом выбора в данных случаях должен быть β-лактамаза-устойчивый АБ – пероральный амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Солютаб®). Особо следует подчеркнуть, что макролиды при остром стрептококковом тонзиллите/фарингите назначают только при наличии у пациента аллергии на β-лактамные АБ (рис.

. В ряде случаев макролиды при этом могут быть заменены пероральными цефалоспоринами 3-го поколения (цефиксим – Супракс®), т. к. перекрестная аллергия между ними и пенициллинами не превышает 3−7%. Кроме этого, цефиксим (Супракс®) может быть альтернативой макролидам, когда экспресс-диагностика этиологии тонзиллофарингита невозможна и не исключен инфекционный мононуклеоз. В этом случае, чтобы избежать риска развития амоксициллиновой сыпи, педиатры, как правило, назначают макролиды. Однако, учитывая тревожно нарастающий уровень резистентности пневмотропных возбудителей к макролидам, их использование в данной ситуации может быть ограничено за счет назначения цефиксима (Супракс®). При инфекционном мононуклеозе возможно вирусное поражение печени, поэтому назначение макролидов также нежелательно в связи с их потенциальной гепатотоксичностью. Продолжительность курса АБ–терапии при остром стрептококковом тонзиллите/фарингите составляет 10 дней [2, 3, 5–13].
     Острый средний отит. Острый синусит. Результаты масштабных исследований, проведенных в последнее десятилетие, позволили существенно пересмотреть тактику применения АБ при остром среднем отите и остром синусите [2, 3, 5, 14–18]. Для решения вопроса о необходимости назначения АБ при этих заболеваниях рекомендовано ориентироваться на возрастные, клинические и анамнестические факторы риска развития осложнений (рис. 2 и 3). Так, назначение АБ при остром среднем отите показано детям первых 6 мес. жизни; детям в возрасте до 2-х лет – при двустороннем поражении; независимо от возраста – если имеются оторея, выраженная ушная боль и фебрильная лихорадка (рис. 2). Кроме этого, назначение АБ считается оправданным даже в легких случаях, если отит развивается у детей с иммунодефицитом, синдромом Дауна, муковисцидозом, пороком развития верхней челюсти, синдромом цилиарной дискинезии (рис. 2) [6, 14–17].

Рис. 2. Алгоритм назначения АБ-терапии при остром среднем отите 
     В свою очередь показаниями для назначения АБ при остром синусите являются: выраженная интоксикация, фебрильная лихорадка, гнойное отделяемое, локализованная боль в проекции назальных пазух. Кроме этого, АБ должен быть назначен, если после кратковременного улучшения на фоне симптоматической терапии вновь отмечается ухудшение состояния или отсутствует положительная клиническая динамика на протяжении 10 дней заболевания (рис. 3) [6, 18].
Рис. 3. Алгоритм назначения АБ-терапии при остром риносинусите
     Для решения вопроса о препарате выбора обязательно уточняется анамнез: есть ли аллергия на пенициллины, получал ли ребенок в течение ближайших 3-х мес.

? С учетом этиологии острого среднего бактериального отита и острого бактериального синусита (основной возбудитель в обоих случаях – пневмококк, реже – гемофильная палочка, моракселла катаралис, стафилококк и др.) тактика выбора стартовой АБ-терапии при нетяжелых формах данных заболеваний не имеет принципиальных различий. Так, если у пациента нет аллергии на пенициллины и он в течение последних 3-х мес. не использовал АБ, то препаратом выбора является пероральный амоксициллин (диспергируемые таблетки Флемоксин Солютаб®). В тех случаях, когда АБ уже принимались, то терапию необходимо начинать с амоксициллин/клавуланата (диспергируемые таблетки Флемоклав Солютаб®). Может быть рассмотрен вопрос о терапии  пероральным цефалоспорином 3-го поколения (цефиксим – Супракс®), особенно, если предполагается, что этиологическим агентом отита или синусита является гемофильная палочка, что наиболее вероятно у детей, привитых антипневмококковой вакциной. Если же у пациента в анамнезе имеются указания на аллергию к β–лактамным АБ, то терапию проводят макролидами (рис. 2 и 3) [6, 14–18].
     Внебольничная пневмония. Основным возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк, реже – Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pnеumoniae. Диагностика пневмонии основывается на результатах детального анализа клинико-анамнестических и рентгенологических данных. При этом этиология пневмонии во многом определяет клинические особенности заболевания [8, 12, 13, 19–21]. Так, основными симптомами пневмонии пневмококковой этиологии являются острое начало, стойкая фебрильная лихорадка, токсикоз, одышка, а в случаях тяжелой дыхательной недостаточности – цианоз. При этом на рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются интенсивные инфильтративные тени, которые, как правило, имеют односторонний характер. При микоплазменной пневмонии, которая также дебютирует остро, рентгенографическая картина может не отличаться от представленной выше, но фебрильная лихорадка кратковременна, симптомы интоксикации не выражены, а одышка минимальна. В свою очередь пневмония хламидийной этиологии характеризуется постепенным развитием, субфебрилитетом, отсутствием одышки, длительным непродуктивным кашлем, который может приобретать приступообразный характер. Кроме этого, при хламидийной пневмонии, как правило, имеет место двусторонний характер поражения, проявляющийся на рентгенограмме мелкими тенями слабой интенсивности на фоне существенного усиления сосудисто-интерстициального рисунка.
     Предположить необычную этиологию пневмонии позволяют такие эпидемиологические и анамнестические факторы, как развитие заболевания в первые 72 ч после выписки из стационара (высокий риск, что возбудителями являются полирезистентные госпитальные штаммы бактерий), наличие рецидивирующих поперхиваний, рвоты, аспирационный синдром (высокий риск, что этиологическими факторами являются неспорообразующие анаэробные возбудители) [8, 12, 13, 19–21]. В связи с этим необходимо не только детализировать клинико-рентгенологические особенности заболевания, но и проводить скрупулезный анализ эпидемиологических и анамнестических данных (рис. 4–6).
Рис. 4. Вопросы, которые необходимо уточнить для выбора стартового АБ при внебольничной пневмонии
Рис. 5. Основные клинические особенности пневмококковой и микоплазменной пневмонии
Рис. 6. Клинические особенности хламидийной пневмонии
     В случае убедительных данных в пользу нетяжелой пневмококковой пневмонии стартовая терапия проводится пероральным амоксициллином (Флемоксин Солютаб®) (если у ребенка нет аллергии на пенициллин и в течение последних 3-х мес. не были использованы незащищенные β-лактамные АБ) (рис. 7). При этом АБ назначают из расчета 50 мг/кг/сут в 3 приема. Следует отметить, что режим дозирования может быть изменен, если имеются данные о появлении в регионе умеренно-чувствительных или резистентных штаммов пневмококка. В этих случаях доза амоксициллина должна быть увеличена до 80–90 мг/кг/сут при двукратном приеме с интервалом 12 ч [8, 12, 13, 19, 21].
Рис. 7. Стартовая АБ-терапия нетяжелой внебольничной пневмококковой пневмонии у детей
     Если же ребенок в предшествующие 3 мес. уже получал АБ, то стартовая терапия должна проводиться амоксициллин/клавуланатом (Флемоклав Солютаб®) в дозе 50 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема.    Если же имеются данные о циркуляции в регионе пневмококков, устойчивых к пенициллину, доза АБ должна быть повышена до 80–90 мг/кг/сут (по амоксициллину) [8, 12, 13, 19, 21].
     Следует отметить, что возможность использования диспергируемых таблеток амоксициллина (Флемоксин Солютаб®) и амоксициллин/клавуланата (Флемоклав Солютаб®) при нетяжелых пневмониях обусловлена тем, что их пероральный прием характеризуется такими же фармакокинетическими показателями (максимальная концентрация в сыворотке крови и скорость ее достижения), как и при внутривенном введении [25–27].
     Особо следует подчеркнуть, что при пневмококковой пневмонии макролидные АБ в качестве стартовой терапии могут быть назначены только в случае наличия у пациента аллергии на пенициллины (рис. 7) [8, 12, 13, 19, 21]. При этом необходимо отметить нарастающую в последние годы у пневмококков резистентность к 14- и 15-членным макролидам [28–30]. В связи с этим препаратами выбора на современном этапе должны быть 16-членные макролидные АБ (Вильпрафен® Солютаб® и др.).
     В то же время при пневмонии микоплазменной или хламидийной этиологии препаратами выбора являются макролидные АБ с учетом природной устойчивости микоплазм и хламидий к β-лактамным АБ. Предпочтение следует отдавать 16-членным макролидам (джозамицин) с более высокой активностью в отношении микоплазм (рис. 8) [8, 12, 13, 19–21]. Авторы выражают надежду, что представленные алгоритмы помогут врачам-педиатрам в выборе оптимальной тактики лечения детей с инфекциями органов дыхания, что существенно снизит частоту необоснованного назначения АБ и в целом позволит уменьшить темпы нарастания антимикробной резистентности.
Рис. 8. Стартовая АБ-терапия нетяжелой внебольничной пневмонии атипичной этиологии у детей

Источник: www.rmj.ru

1. Баранов А.А. Клинические рекомендации по педиатрии. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа, 2009.

2. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И., Молчанова М.В. Лечение острого гнойного синусита у детей макролидами. Consilium medicum, 2009;3.

3. Brook I. Sinusitis. From microbiology to management. New York. Taylor&Francis, 2006.

4. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

5. Defilippi A, Silvestri M, Tacchella A et al. Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae in chjldren. Respir Med, 2008;102(12):1762-1768.

6. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. М.: «ПедиатрЪ», 2012.

7. Bamba M, Jozaki K, Sugaya N et al. Prospective surveillance for atypical pathogens in children with commu-nity-acquared pneumonia in Japan. Infect Chemother, 2006;12(1):36-41.

8. Козлов РС. [и др.]. ПеГАС 1999-2009, КМАХ. Т. 12-4-319-331.

9. Felmigham D, Reinert RR, Hirakata Y et al. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among isolates of Streptococcus pneumoniae from the PROTEKT surveillance study, and comparative in vitro activity of the ketolide, telithromycin. J. Antimicrob Chemother, 2002;50(Suppl. S1):25-37.

10. Жаркова Л.П. Устное сообщение. 2012.

11. European centre for disease prevention and control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2012:5158.

12. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иванчик Н.В. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2010:12-24, 1-13.

13. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю., Столярова Л.Г, Савинова С.А. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в РФ. Клиническая фармакология и терапия, 2008:17-2, 1-4

14. Сивая О.В. Устное сообщение. 2012.

15. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнения у детей. РМЖ, 2001;9(19).

16. Всемирная организация здравоохранения. Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник.

17. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 2011:66-2.

18. John S. Bradley, Carrie L. Byington, Samir S. Shah, Brian Alverson, Edward R. Carter, Christopher Harrison, Sheldon L. Kaplan, Sharon E. Mace, George H. McCracken Jr, Matthew R. Moore, Shawn D. St Peter, Jana A. Stockwell, Jack T. Swanson The Management of Community-Acquired. Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. 2011.

19. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. Союз педиатров России. М., 2011.

20. Cochrane Database of Systematic Reviews. Comparing different durations of the same antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children under five years of age. 2008

21. Таточенко В.К. Джозамицин в педиатрической практике. Педиатрия, 2011;90(5)125-128.

22. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Актуальные вопросы педиатрии, 2009;5(27).

23. Treatment of acute group A beta1hemolytic streptococcal tonsillitis in children with a 51day course of josa-mycin. Portier H, Bourrillon A, Lucht F [et al.]. Arch Pediatr, 2001;8(7):700-6.

24. Кречиков В.А., Катосова Л.К., Копытко Л.Н., Розанова С.М., Шилова В.П., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Козлов С.Н. Сравнение микробиологической эффективности 7- и 10-дневного курса джозамицина при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей: предварительные результаты Российского многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009;11(2):21.

25. Ушкалова Е. Значение лекарственных форм для рациональной антибиотикотерапии. Лекарственная форма солютаб. Врач, 2007;3:1-4.

Источник: www.med-sovet.pro

ББК 57-.33л Р 27

УДК61&2 — 053А4035)

С. В. РАЧИНСКИЙ, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ,

И. И. БАЛАБОЛКИН, Е. П. БОМБАРДИРОВА, Л. А. ДУРНОВ,

Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. И. КУРМАШЕВ, А. У. ЛЕКМАНОВ,

3. М. МИХАЙЛОВА, Б. В. СЕРЕДА, О. А. СПОРОВ, И. С. ШИРЯЕВА

Рецензент С. Ю. Каганов, проф., руководитель отдела пульмонология МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР.

Болезни органов дыхания у детей: Руководство для вра-Р27 чей/Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.; Под ред. С В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — 496 с : ил.

В руководстве описаны морфофункциональные особенности бронхолегочной системы у детей, клиническая физиология дыхания и различный методы исследования. Представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение как распространенных заболеваний органов дыхания (респираторные вирусные инфекции, бронхиты, острые и хронические пневмонии), так и более редких — туберкулез, саркоидоз, микозы, паразитарные болезни, пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов и др. Освещены изменения легких при системных, наследственных болезнях и нарушениях обмена веществ. Книга предназначена педиатрам.

р 4124030100 — 111 23Д_С7

039 (01) — 87 ББК 57.33

© Издательство «Медицина», Москва, 1987

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре тимтия педиатров, прежде всего из-за высокой заболеваемости. Не будет преувеличением сказать, что из каждых трех детей, обращающихся к врачу, двое предъявляют те или иные рас-пираторные жалобы. Среди тяжелых форм патологии детского тираста болезни органов дыхания играют не последнюю роль.

Борьба с болезнями органов дыхания у детей в последние 30 — • Ю лет обусловила выделение узких специальностей, таких как фтизиатрия, пульмонология, аллергология, бронхология, функциональная диагностика. Их обособление было оправдано значением соответствующих видов бронх о легочной патологии или преследо-илло целью ускоренное развитие специализированных методов обследования и лечения. В последние два десятилетия были опубликованы хорошие руководства по большинству узких дисциплин, в журналах публикуется много специальных статей. В настоящее время большинство специальных методов исследования Пподрены в практику не только столичных институтов, во и кра-оных и областных учреждений, на базе которых расположены пульмонологические, бронхологические и аллергологические центры.

Однако специализация не сопровождалась столь же энергичной работой по интеграции знаний для использования в повседневной деятельности педиатров детских поликлиник или общепедиатрического стационара, которые в первую очередь сталкиваются с основной массой больных с респираторной патологией.

Настоящее руководство написано коллективом авторов НИИ нодиатрии АМН СССР, накопивших многолетний опыт исследо-напия широкого круга болезней органов дыхания у детей. Главу об опухолях легких написал крупнейший специалист по детской онкологии проф. Л. А. Дурнов. Мы стремились сделать руководство возможно более полным, считая, что педиатр должен знать псе разделы этой патологии, включая фтизиатрию, аллергологию, пороки развития, наследственные и системные болезни, протекающие с поражением леших. Несмотря на создание системы этапной диагностики и лечения, участковый врач должен наблюдать больных вместе со специализированными центрами и кабинетами 11, следовательно, знать по крайней мере принципы лечения различных форм Оронхолегочных заболеваний. В связи с этим мы стремились достаточно подробно осветить вопросы лечения, профилактики, реабилитации и диспансеризации, используя наряду с данными литературы и свой опыт в этой области.

Учитывая достаточную освещенность хирургической патологии легких у детей, мы ограничивались лишь сведениями о показаниях к хирургическому лечению, необходимыми педиатру.

Отдавая на суд читателя свой труд, авторы будут рады принять конструктивные практические замечания.

С. В. РАЧИНСКИЙ, В. К. ТАТОЧЕНКО от имени коллектива авторов

Глава

1

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ

Зачаток респираторного тракта появляется у 24-дневного эмбриона, в последующие 3 дня формируются два первичных бронха. Первые хрящевые олемснты в бронхах появляются на 10-й неделе, а на 16-й педеле практически заканчивается внутриутробное формирование всех генераций бронхиального дерева, хотя хрящи продолжают появляться до 24-й недели геста-циоппого периода.

Асимметрия главных бронхов отмечается унте с первых дней их развития; зачатки долевых бронхов различимы у зародыша 32 дней, а сегментарних — 36 дней. К 12-и неделе легочные доли уже различимы.

Дифференцировка легочной ткани начинается с 18 —20-й педели, когда возникают альвеолы с капиллярами в стенках. В возрасте 20 пед обычно накапчивается и канализация бронхов, просвет которых выстилает кубический/эпителий.

Альвеолы возникают как выросты на бронхиолах, причем с 28-й недели они увеличиваются в числе. Поскольку новые альвеолы могут формироваться в течение всего внутриутробного периода, в легких новорожденных мож-пп обнаружить концевые воздушные пространства, выстланные кубическим виителием.

Зачаток легкого кровоснабжается вначале через парные сегментарные артерии, отходящие от дорсальной части аорты. Сосудистые элементы легкого начипают формировааться из мозепхимы с 20-недельпого возраста как пгтви этих артерий. Постепенно легочные капилляры теряют связь с сегментарными артериями и их кровоснабжение обеспечивается ветвями легочной артерии, которые в целом следуют за ветвлением дыхательной трубки. Анастомозы между системой легочной и бронхиальной артерий сохраняются до рождения и у недоношенных детей первых недель жизни могут функционировать.

Источник: medzubr.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.