Тонзиллофарингит у детей лечение

фото 1Тонзиллофарингит представляет собой комбинацию сразу двух заболеваний – тонзиллита и фарингита.

В данном случае происходит поражение не только задней стенки гортани, но и миндалин. По статистике такая патология чаще всего встречается у детей от 3 до 15 лет.

Что такое тонзиллофарингит?

Тонзиллит – заболевание, которое в народе называют «ангиной». При таком недуге воспалительные процессы, вызванные патогенными микроорганизмами, локализуются на небных миндалинах.

При фарингите вредоносные микроорганизмы распространяются по поверхности задней стенки гортани и поражают ее слизистую.

В любом случае, такой комплекс патологий называется одним термином – тонзиллофарингитом.

Фото


фото 2 фото 3 фото 4

Причины заболевания

Обычно заболевание развивается при ослабленном иммунитете, а микроорганизмами-возбудителями могут являться:

  • вирус герпеса;
  • хламидии;
  • цитомегаловирус;
  • коклюш;
  • ВИЧ;
  • дифтерия;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • сифилис;
  • стрептококки группы А.

Острая форма болезни

Заболевание может возникнуть как на фоне фарингита, так и развиваться самостоятельно в результате поражения бактериями.

В большинстве случаев первыми поражаются миндалины, после чего патология распространяется на гортань.

Основными симптомами такой формы тонзиллофарингита являются:

  • боль в горле, которая при сглатывании отдает в уши;
  • фото 5общее недомогание;
  • головные боли;
  • разговор «в нос»;
  • высыпания в полости рта;
  • расстройство желудка;
  • покраснение и отечность миндалин, которые покрываются гнойным налетом;
  • увеличение шейных лимфатических узлов.

Часто при диагностике наблюдаются небольшие сбои в работе сердца (изменяется звучность тонов, появление «шумов», изменение сердечного ритма).

Хроническая форма заболевания

При хронической форме заболевания симптомы остаются теми же, что и при острой, но помимо этого добавляются опухоли на слизистой гортани, а также дополнительные симптомы в виде:

  • постоянного и обильного выделения слизи;
  • ощущение присутствия в горле «комка»;
  • непрекращающаяся боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • сухость во рту.

Особенности и симптомы тонзиллофарингита у детей

Диагностирование заболевания у детей осложняется тем, что маленьким пациентам трудно описать свои ощущения.

фото 6Но судить о развитии патологии можно по заметно вялому виду ребенка, отказам от еды, нарушениям сна и явному снижению активности.

Также ребенок может жаловаться на такие ощущения:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • рвота;
  • диарея;
  • у младенцев может происходить срыгивание.

В детском возрасте острый тонзиллофарингит развивается резко и причиной может стать не только активность патогенной микрофлоры, но и стресс.

Температура при этом также быстро увеличивается, причем может остаться на уровне субфебрильной (до 37 градусов), так и заметно превысить нормальные показатели на 2-2,5 градуса. При слишком высокой температуре возможны судороги.

Лечение тонзиллофарингита

Лечение тонзиллофарингита – амбулаторное. От пациента требуется соблюдать постельный режим, облегченную диету и пить много жидкости.

Лечение острой формы

Медикаментозное лечение заболевания в острой форме предполагает применение следующих препаратов:

  1. Аэрозоль биопарокс.
    Антибактериальное и противовоспалительное средство, которое можно применять для лечения детей с двухлетнего возраста.
  2. Имудон.
    Иммуностимулятор и антибактериальный препарат, эффективен для лечения заболевания бактериальной этиологии.
    фото 7Выпускается в таблетках для рассасывания, поэтому не рекомендуется давать лекарство маленьким детям до трех лет.
    Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется применять такое средство, так как его компоненты впитываются в общую кровеносную систему.

  3. Стопангин.
    Препарат комплексного действия, который одновременно является обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным средством.
    Выпускается в двух формах: раствор для полоскания и спрей для орошения горла.
  4. Мирамистин.
    Эффективный антибиотик, который имеет ряд противопоказаний, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение хронической формы

При хронической форме заболевания допускается применять те же средства, но основной курс лечения должен быть направлен на предотвращение обострений и укрепление иммунной системы.

фото 8В первую очередь важно проводить санацию очагов инфекционных воспалений.

А одновременно с лечением уделять внимание общеукрепляющим процедурам: употреблением витаминных комплексов, закаливанием, «очищением» рациона от вредных и раздражающих слизистую блюд.


Лечение детей

При лечении тонзиллофарингита у детей не допускается применение средств народной медицины и самостоятельного выбора лекарственных препаратов.

Терапия должна проходить строго под контролем врача, который назначит лекарства в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания.

Если клиническая картина стабильная и осложнений не наблюдается – обычно назначаются антибиотические препараты пенициллиновой группы (пенициллин V, амоксициллин).

В большинстве случаев при лечении используется феноксиметилпенициллином, лечение которым осуществляется не дольше десяти дней.

В случаях непереносимости пенициллинов назначаются цефалоспориновые антибиотики (для детей лучше всего подходит цефалексин) и антибиотик линкомицин (группа линкозамидов).

Сложнее лечить заболевание, если оно вызвано вирусами. В этом случае необходимо практически полностью прекратить приемы пищи, так как она служит сильным внешним раздражителем, учитывая, что вирусы наиболее сильно разрушают слизистую.

фото 9В то же время упор делают на противовирусные препараты, отхаркивающие средства и полоскания щелочными растворами.

Применение антибиотиков при вирусных заболеваниях бесполезно.

Оптимальным вариантом в данном случае будет препарат ибупрофен, который не только борется с вирусами, но и является обезболивающим и жаропонижающим средством.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических мер в случае с тонзиллофарингитом актуальны те же советы, что и для каждого из двух заболеваний по отдельности, а именно:


  1. Необходимо следить за здоровьем, поддерживать здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.
  2. В рацион питания необходимо ввести больше продуктов, содержащих полезные микроэлементы и витамины, а при необходимости витаминные комплексы можно принимать дополнительно.
  3. В замкнутых коллективах при обнаружении у кого-либо заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией, необходимо ограничить с ним контакты.
  4. Важно соблюдать правила личной гигиены и учить этому детей, так как возбудители тонзиллофарингита могут передаваться контактным способом.

Возможные осложнения

Запущенная форма заболевания может вылиться в серьезные последствия и осложнения:

  • медиастинит;
  • фото 10бактериальный эндокардит;
  • некротизирующий фасциит;
  • ларингит;
  • менингит;
  • трахеит;
  • синдром стрептококкового токсического шока;
  • мастоидит;
  • стрептококковый миозит;
  • паратонзиллярные абсцессы;
  • флегмона шеи.

Почти две трети этих патологий в свою очередь могут привести к летальному исходу, а будучи вторичными заболеваниями, поддаваться лечению они будут тяжелее.

Несмотря на это, такие последствия встречаются крайне редко, но с другой стороны смертность среди этого небольшого количества людей может достигать 30%.

Это обусловлено тем, что такие осложнения в основном возникают у людей с мультиорганной  недостаточностью, а среди них достаточно высокий процент смертности.

Источник: prostudanet.com

Причины развития ОТФ

Более 85% случаев острого тонзиллофарингита имеют вирусную природу. К самым распространенным вирусам-возбудителям относятся ОРВИ (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Реже к ОТФ приводят вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирусы кори и краснухи. Поскольку антибактериальные препараты бессильны против вирусов, их применение при ОТФ не требуется.

Наиболее часто встречающийся бактериальный возбудитель острого тонзиллофарингита – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Также это заболевание могут вызвать стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Значительно реже к ОТФ приводят бактерии-возбудители коклюша, дифтерии, сифилиса, гонореи и бактерии рода Fusobacterium.

Основные бактериальные возбудители воспалительных респираторных заболеваний верхних дыхательных путей в педиатрической практике


pic3.jpg

Также существует зависимость причины развития ОТФ от возраста ребенка. До 4-5 лет это заболевание вызывают вирусы или совместно вирусы и бактерии. А с пяти лет в 75% случаев ОТФ вызывает β-гемолитический стрептококк группы А (БГС;А) (S. pyogenis).

Для правильного составления плана лечения в первую очередь необходимо установить, не является ли причиной развития ОТФ бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В настоящее время все ОТФ разделяют на вызванные БГСА и другими возбудителями. Соответственно, существует группа «Стрептококковые ОТФ» и «ОТФ, вызванные другими уточненными возбудителями», о чем внесены сведения в Международную классификацию болезней.

В 2007 году известный педиатр, заведующая кафедрой детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета Г.А. Самсыгина усовершенствовала шкалу дифференциальной диагностики ОТФ, ранее предложенную Bartlett J.G. – профессором медицины и эпидемиологии кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины Университета Джонса Хопкинса (США).

Шкала дифференциальной диагностики


pic2.jpg

Однако, к развитию острого и рецидивирующего тонзиллофарингита может привести не только патогенная микрофлора. К воспалительному процессу в области ротоглотки также имеют отношение дисбиоз слизистых оболочек респираторного тракта, топические и системные иммунодефициты, мукоциллиарная дисфункция различного генеза, нарушения в работе вегетативной нервной системы. Если ребенок страдает аллергией, у него имеются аномалии развития челюстной системы и полости носа – эти факторы тоже могут стать причиной развития ОТФ.

Конечно же, в группу риска по развитию тонзиллофарингита прежде всего попадают часто болеющие дети, которые сталкиваются с простудными заболеваниями 6 и более раз в год. В России практически каждый пятый ребенок относится к часто болеющим. При развитии ОРВИ к условно-патогенной флоре полости носа и ротоглотки присоединяются вирусы, снижается иммунная защита слизистых оболочек. В таких условиях риск развития инфекционных осложнений, прежде всего в области ЛОР-органов, значительно возрастает, особенной у иммунокомпрометированных пациентов.

Микрофлора верхних дыхательных путей у часто болеющих детей (Учайкин В.Ф. и соавт., 2002г.)

pic1.jpg

Антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и местные препараты для лечения ОТФ


Поскольку, как уже упоминалось ранее, антибиотики не могут помочь бороться с вирусными заболеваниями, специалисты для борьбы с ОТФ предлагают другие виды лекарственных препаратов. Например, для этих целей периодически применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Но, к сожалению, системное применение подобных препаратов может стать причиной развития различных побочных эффектов. В список таких нежелательных последствий входят:

  • гастроэнтерологические заболевания, характеризующиеся изменением строения слизистой оболочки желудка;
  • нарушения в работе печени;
  • патологические процессы, развивающиеся в области почек;
  • нарушение функций клеток крови и ее клеточного состава.

Опасными для жизни ребенка могут оказаться даже достаточно распространенные препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты. Прием таких препаратов может привести к синдрому Рея – развитию острой энцефалопатии, сочетающейся с поражением печени.

При эффективной борьбе с ОТФ на первый план выходит назначение местных лекарственных средств, которые обладают выраженной противовоспалительной активностью. В клинических рекомендациях Минздрава для лечения ОТФ указаны полоскания, инсуффляции (вдувание дыхательной смеси в дыхательные пути без непосредственного контакта больного с дыхательным контуром) и ингаляции. Также рекомендуется применение рассасывающихся таблеток и пастилок. Таким образом удается уменьшить выраженность болевого синдрома и воспалительного процесса, а также предупредить вторичное инфицирование слизистой оболочки.

В случае развития острого стрептококкового тонзиллита обязательно подключают антибактериальную терапию, так как местной терапии в таких случаях будет недостаточно. Лекарственные препараты назначает только врач.

Один из самых существенных минусов препаратов, которые чаще всего применяются для купирования воспаления – это содержание в них компонентов, которые могут быть вредными при их частом применении. В список таких препаратов в первую очередь попадают бензидамина гидрохлорид, холина салицилат и фенол.

Препараты, которые наносят на слизистую оболочку, должны соответствовать следующим критериям:

  • обладание широким спектром антимикробного действия, включая противовирусную активность;
  • отсутствие токсического эффекта, низкая скорость абсорбции с области нанесения;
  • минимально низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражения при применении.

Одним из наиболее эффективных местных лекарственных средств, который обладает всеми перечисленными свойствами, является препарат Септолете Нео. Его главное действующее вещество – цетилпиридиния хлорид. Препарат не только борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, но и обладает противогрибковым и вирулицидным действием, т.е. содержит активные противовирусные компоненты.

Септолете Нео применяется для лечения таких заболеваний, как острый тонзиллофарингит, фарингиты, ларингиты, воспалительные заболевания десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит). Выпускается препарат в виде круглых пастилок различного цвета: зеленых яблочных, желтых лимонных и розовых черешневых, которые приятно рассасывать. Применяется для лечения детей старше 4-х лет. Пастилки принимают несколько раз в день после приема пищи, предварительно посоветовавшись с врачом. Рекомендуемая доза для детей в возрасте старше 4-х лет – до 4 пастилок в день, а для детей в возрасте от 10 до 12 лет – до 6 пастилок в день.

Клинический случай

Пациент 12 лет при обращении к педиатру жаловался на вялость, повышение температуры до 37,5 0С, затрудненное носовое дыхание, дискомфорт в горле. Мать пациента рассказала, что сын 4 дня назад переохладился, а в его анамнезе частые ОРВИ.

Осмотр показал, что слизистая полости носа, задней стенки глотки и небные миндалины отечные и гиперемированы, ребенка беспокоит умеренный насморк. Носовая перегородка по средней линии, пальпация и перкуссия проекции ОНП безболезненна. Наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов.

В общем анализе крови:

Эритроциты, млн

Гемоглобин, г/л

Тромбоциты, тыс.

Лейкоциты, тыс.

П/Я, %

С/Я, %

Лимфоциты, %

Моноциты, %

Эозинофилы, %

СОЭ, мм/час

4,1

120

190

12

4

50

41

2

3

12

Диагноз: острый вирусный ринит и тонзиллофарингит.

Лечение: противовоспалительная и противовирусная, терапия, местно – применение Септолете Нео в дозе до 6 т в день в течение 4-5 дней. Также была рекомендована ирригационная и местная антибактериальная терапия полости носа. Предложенное педиатром лечение уже через четыре дня привело к значительному улучшению состояния пациента, а через неделю у него удалось полностью купировать симптомы ОТФ и ринита.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что местный антисептический препарат Септолете Нео допустимо применять как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии, в том числе на начальном этапе развития заболевания.

Источник: www.OnClinic.ru

Главная » Детская помощь

Острый тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит у детей как лечить

Острый тонзиллофарингит — современный термин, который объединяет инфекционное воспаление слизистой оболочки глотки и небных миндалин.

Тонзиллофарингит у детей как лечитьВоспалительные заболевания небных миндалин и глотки. что именуются тонзиллофарингитом, относятся к самым распространенным патологиям верхних дыхательных путей. С жалобами на боль в горле. затрудненное глотание, головную боль, которые сопровождаются лихорадкой и увеличением лимфоузлов на шее, к врачам обращаются пациенты разных возрастных групп, но чаще страдают дети.

Что такое тонзиллофарингит

При остром воспалении небных миндалин, которое обычно имеет бактериальное происхождение и сопровождается резким повышением температуры и болью в мышцах и суставах, речь идет о тонзиллите. Более известно другое название этого заболевания — ангина.

Острое воспаление слизистой оболочки глотки говорит о фарингите. который в большинстве случаев вызвано вирусами. Реже причиной является бактериальное заражение.

Но на практике воспаление миндалин обычно сопровождается воспалением задней стенки глотки, и на оборот. Вероятно, причиной этого являются тесное анатомическое соседство миндалин и глотки и сходство строения тканей. Поэтому в настоящее время актуальность получил термин острый тонзиллофарингит.

Добрый день, у сына(3,5г.) высокая темперарура, второй день, сегодня смотрели и педиатр, и лор: диагноз ангина 18 October 2013, 17:25 Добрый день, у сына(3,5г.) высокая темперарура, второй день, сегодня смотрели и педиатр, и лор: диагноз ангина. Но меня беспокоит то, что ребенок жалуется на головную боль, с трудом поворачивает голову в стороны. показывает, что болит все-таки больше к шее с правой стороны. Вопрос в том, может ли боль в горле отдавать в шею и затылок? Спасибо.

Причины тонзиллофарингита

Считается, что 70-90% случаев острого тонзиллофарингита имеют вирусную природу. К самым распространенным вирусам-возбудителям относятся вирусы ОРВИ (аденовирус, вирусы гриппа, риновирус, коронавирус), реже — вирус простого герпеса, вирус Эпшейна-Барр. вирусы кори и краснухи. Остальные случаи заболевания вызваны бактериальными возбудителями. Чаще всего это гемолитические стрептококки группы А, иногда — S. aurous, Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia, значительно реже — бактерии-возбудители коклюша, дифтерии, сифилиса, гонореи, бактерии рода Fusobacterium.

Тонзиллофарингиты также могут быть вызваны грибковыми патогенами (обычно дрожжевые грибы рода Candida) или иметь кандидо-бактериальную природу.

У детей до 3-х лет заболевание обычно вызвано вирусами, а после 5-ти лет чаще встречаются бактериальные формы поражения.

Проникновению микроорганизмов в глубокие слои слизистой оболочки ротоглотки и развитию инфекционно-воспалительного процесса способствуют следующие факторы:

  • Иммунодефицитные состояния. Часто они возникают на фоне заболеваний ЖКТ
  • Нарушение функций внутренних органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность)
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет. гипотиреоидизм, на фоне менопаузы)
  • Недостаток витаминов А, С нарушения минерального обмена
  • Тяжелые соматические заболевания
  • Плохая экологическая обстановка
  • Несоблюдение санитарно-гигиенических и эпидемиологических норм среды обитания
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
  • Симптомы и признаки заболевания

    Заболевание проявляется болью при глотании, которая часто отдает в уши. Маленькие дети, которые еще не могут описать свои ощущения, из-за этой боли могут отказываться от еды. Температура тела поднимается до высоких отметок, появляются головная боль, недомогание, неприятный запах изо рта, гнусавый голос. Могут наблюдаться расстройство желудка, сыпь во рту.

    Миндалины выглядят отечными и покрасневшими, часто их покрывает гнойный налет. Болезнь сопровождается увеличением и болезненностью лимфоузлов в шейной области.

    Лихорадки, увеличение лимфоузлов, сыпь, налет больше характерны для тонзиллофарингита, вызванного гемолитическими стрептококками группы А, чем для заболевания вирусного происхождения, но во многом симптомы схожи.

    Нередко в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система. На это могут указывать изменение звучности тонов, нарушение ритма сердца, появление функциональных шумов изменения на ЭКГ.

    Диагностика и лечение тонзиллофарингита

    Выбор средств и препаратов для лечения острого тонзиллофарингита зависит от его происхождения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку без адекватного вмешательства заболевание может перейти в хроническую форму, либо осложниться развитием гнойных процессов в окружающих тканях, острой ревматической лихорадкой, гломерулонефритом.

    На сегодняшний день дифференцировать вирусные тонзиллофарингиты от бактериальных и других достаточно трудно. Точный ответ можно получить по результатам анализа мазка из глотки на флору. На бактериальное происхождение заболевания указывает сочетание лихорадки, воспаления миндалин, увеличения передних шейных лимфоузлов, отсутствие кашля. В этом случае показан прием антибиотиков.

    Лечение острого вирусного тонзиллофарингита включает отказ от раздражающей пищи, назначение ингаляций, использование теплых щелочных антибактериальных растворов. Часто используются комбинированные препараты с обезболивающим и антибактериальным действием.

    Своевременно начатое лечение и правильный подбор препаратов избавляют человека от основных симптомов заболевания уже через 6-8 дней.

    Как проявляет себя острый тонзиллофарингит?

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьОстрый тонзиллофарингит развивается при сильном воспалении миндалин неба, которое появляется из-за размножения бактерий и сопровождается поднятием температуры у больного, болью в мышечных тканях и суставах. Есть и другое название у данной болезни — ангина.

    Острое воспаление глотки у детей или взрослых указывает на фарингит, вызванный различными вирусами. Редко причиной может стать бактериальное заражение. Обычно воспаляются миндалины у человека на задней стенке слизистой гортани, и наоборот. Скорее всего, причина кроется в тесном анатомическом расположении друг возле друга миндалин и глотки и подобному строению их тканей.

    Симптоматика заболевания

    Главный признак возникновения болезни — это боль при глотании, отдающая в одно или два уха. Дети дошкольного возраста, которые не могут сказать о боли и описать ее, могут отказаться от приема пищи. Поднимается высокая температура, начинает болеть голова. У взрослых, как и у детей, появляется недомогание, плохой запах изо рта, голос искажается и становится тихим. Может появиться конъюнктивит и вирусная экзантема. Также стрептококковый тонзиллофарингит может иметь и другие симптомы. Например, у больного наблюдается расстройство желудка, появляется непонятная сыть во рту. Миндалины становятся покрасневшими и чуть припухшими, часто их обволакивает гнойный налет. Сопровождается заболевание болевыми ощущениями в области шеи и лимфоузлов.

    Бывает и так, что в патологический процесс включается сердечно-сосудистая система. На это указывают следующие признаки: меняется звучность тонов, нарушается ритм сердца, на ЭКГ можно заметить появление функциональных шумов.

    Сыпь, серый или желтый налет гноя, увеличение размеров лимфоузлов и наличие лихорадочного состояния характерно больше для тонзиллофарингита, который вызван гемолитическими стрептококками, чем для болезни вирусного происхождения, хоть в своем большинстве симптомы у детей и взрослых схожи.

    Госпитализация необходима в следующих случаях:

  • при сильной тяжести заболевания: нарушено дыхание, гипертермия, сильная интоксикация, подозрение на инфекционную болезнь (туляремия, осложненная дифтерия или скарлатина, ВИЧ и другое)
  • при осложнениях разного рода (заглоточный абсцесс, паратонзиллит).
  • Вернуться к оглавлению

    Каковы причины заболевания?

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьПринято считать, что 85% случаев тонзиллита и фарингита имеют вирусное происхождение. Самые часто встречающиеся возбудители-вирусы — это ОРВИ (риновирус, коронавирус, известный всем грипп и аденовирус). Встречается вирус Эпштейна-Барр, всем известная краснуха, вирус герпеса и кори. В остальных случаях болезнь проявляет себя под воздействием бактерий. Как правило, это гемолитические группы А, бактерии-стрептококки, порой встречаются группы S. Появление тонзиллита и фарингита может быть вызвано грибками или обладать кандидо-бактериальным происхождением. Очень редко встречаются бактерии-возбудители рода Fusobacterium и сифилиса у взрослых, гонореи, коклюша, тяжелой дифтерии.

    Попасть микроорганизмы глубоко в слизистые слои области ротоглотки и провоцировать инфекционно-воспалительный процесс могут при наличии следующих факторов:

  • нарушен минеральный обмен, нехватка витамина А и С
  • нарушение работы внутренних органов (почек, сердца, легких)
  • тяжелые соматические болезни
  • вредные привычки (алкогольная зависимость, табакокурение)
  • эндокринные нарушения (гипотиреоидизм, диабет)
  • плохая экология
  • иммунодефицитные состояния, чаще при заболеваниях ЖКТ
  • плохое соблюдение гигиены и норм эпидемиологии.
  • До 3 лет у детей болезнь появляется от вирусов, старше 5 лет — от бактерий.

    Как диагностировать и лечить?

    Назначать средства и препараты для лечения взрослых и детей может только врач, предварительно выяснив характер происхождения болезни. Самолечение лучше не проводить, так как заболевание может принять хроническую форму или же осложниться возникновением гнойных процессов в рядом расположенных тканях, острой лихорадкой и гломерулонефритом.

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьПоддерживающая терапия — это первым делом постельный режим, анальгезия, гидратация. Определить даже врачу, каким тонзиллофарингитом (вирусным или бактериальным) заболел пациент, сложно. Поэтому у детей и взрослых берут мазок из глотки на флору и прочие анализы мочи и крови. На бактериальное происхождение указывает совокупность симптомов лихорадки, отсутствие кашля, увеличение лимфоузлов и воспаление миндалин. В данном случае доктор выпишет антибиотики и расскажет, в какой дозе и как их принимать. Такими препаратами может быть пенициллин V (Penicillin V), амоксициллин (Amoxicillin), однократное внутримышечное введение бензилпенициллина.

    Лечение вирусного тонзиллофарингита требует отказаться детей и взрослых от раздражающей горло пищи, проводить назначенные ингаляции, использовать теплые щелочные противобактериальные растворы. Как правило, применяют комбинированные лекарственные средства с антибактериальным и снимающим боль действием.

    Лечение запущенной стрептококковой ангины предусматривает антибактериальную терапию с применением антибиотиков, чтобы избежать осложнений. Показанием к назначению служит наличие гнойной экссудации, появление желтого налета на задней стенке гортани и миндалинах, распространение стрептококка из зева.

    Основные направления лечения — противовирусная, противокашлевая и жаропонижающая терапия. Предпочтение отдается Ибупрофену. Он снимает боль, высокую температуру и борется с вирусом. Детей старше 2 лет могут лечить препаратом местного действия — Фузафунгином в аэрозоле, нестероидным средством Бензидамин либо же местными антисептиками, в составе которых есть амбазон, гексэтидин или имудон. Дозировку указывает врач.

    Назначают некоторые адаптогены — это простые фитопрепараты. В их состав может входить ромашка (цветки), грецкий орех, корень алтея, цветки одуванчика лекарственного, цветок тысячелистник, кора дуба и другие.

    Лечить детей врач может такими препаратами, как:

  • феноксиметилпенициллин — внутрь в течение 10 дней
  • амоксициллин в течение 8-10 дней
  • при непереносимости пенициллина выписывают макролиды — цефалексин
  • если же есть непереносимость макролидов и бета-лактамов, выписывают линкомицин.
  • Вернуться к оглавлению

    Немедикаментозное лечение

    В острой форме протекания заболевания у детей положен постельный режим в течение 7 дней и простая диета. Необходимо проводить полоскание горла 2-процентным раствором Люголя либо же 1-2-процентным раствором Гексорала. Следует давать больше теплого питья (молоко с содой или с «Боржоми», молоко с вареным инжиром) — половина чайной ложечки соды на 250 мл молока и т. д.

    Тонзиллофарингит: лечение, симптомы

    Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка.

    Диагноз ставится на основании клинического осмотра, также выполняется посев на флору и экспресс анализ на стрептококк (Стреп-тест). Лечение зависит от симптоматики, в случае выявления β-гемолитического стрептококка группы А необходимо применение антибиотиков.

    Известно, что нёбные миндалины играют важную роль в гуморальном иммунитете, в частности локальные защитные функции нёбных миндалин реализуются за счет анти-ген-продуцирующего эпителия, образующего В- и Т-клетки.

    Тонзиллофарингит составляет около 15% амбулаторных обращений пациентов к врачам.

    Причины тонзиллофарингита

    Тонзиллофарингит, имеет вирусные причины (чаще всего аденовирус, риновирус, гемофильная палочка, коронавирус и PC-вирус), но также может вызываться вирусом Эпшетйн — Барр, герпесвирусом, ЦМВ и ВИЧ.

    Около 30% тонзиллофарингитов имеет бактериальное происхождение.

    Симптомы и признаки тонзиллофарингита

    Основным симптомом является боль при глотании, которая часто интерпретируется как боль в ухе. Дети раннего возраста не могут пожаловаться на боль при глотании и часто отказываются от еды. Часто тонзиллофарингит сопровождается высокой температурой, слабостью, головной болью, дисфункцией кишечника. Также может появляться скарлатиноподобная или другая неспецифическая сыпь. При фарингоскопии нёбные миндалины отечны и гиперемированы, могут иметь гнойные налеты. Может также появляться шейный лимфаденит. БГСА-инфекция часто сопровождается лихорадкой, аденопатией, могут появляться петехии на мягком нёбе, что также характерно и для многих других заболеваний. БГСА инфекция обычно проходит через 7 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении БГСА может приводить к локальным гнойным осложнениям (например, паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит), а иногда может приводить к ревматической лихорадке или гломерулонефриту.

    Постановка диагноза тонзиллофарингита

  • Проводится клинический осмотр.
  • БГСА можно исключить, используя экспресс
  • STREP-тест и/или бактериологический посев.
  • Изолированный фарингит легко распознать при осмотре. Однако причину заболевания распознать гораздо сложнее. Ринорея и кашель, как правило, свидетельствуют о вирусной этиологии.При наличии задней шейной или генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии и слабости более 1 нед. можно подозревать инфекционный мононуклеоз. В таком случае определяются петехии мягкого нёба и слизистое отделяемое с миндалин. При наличии грязно-серых кровоточащих при отделении пленок на поверхности миндалин следует думать о дифтерии (редко встречается в США).

    Поскольку БГСА требует антибактериальной терапии, диагностика должна быть своевременной. На сегодняшний день существует много разногласий относительно методов исследования. Многие специалисты рекомендуют использование экспресс STREP-теста, который является специфичным, но слабочувствительным, и зачастую приходится брать мазок из зева на флору, который позволяет получить точный результат в 90% и обладает 90% чувствительностью. При обследовании взрослых многие специалисты рекомендуют использовать 4 критерия:

  • Характер лихорадки.
  • Наличие эксудата на миндалинах.
  • Отсутствие кашля.
  • Лимфаденопатия и болезненность передних шейных лимфоузлов.
  • Если у пациента отмечается лишь один из перечисленных критериев или вовсе отсутствуют таковые, то скорее всего речь не идет о БГСА и нет необходимости в дополнительных анализах. А при наличии у пациента 2 критериев следует провести дополнительные исследования. Пациентов с 3 или 4 критериями нужно дополнительно обследовать либо импирически назначать терапию против БГСА.

    Лечение тонзиллофарингита

  • Симптоматическое лечение.
  • Антибиотики, активные в отношении БГСА.
  • При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия.
  • Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.

    Пенициллин-V обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. При непереносимости можно использовать бензатин в разовой дозировке 1,2 млн. ME, в/м (600 000 ME для детей &lt весом менее 27 кг). При аллергии на пенициллиновый ряд можно использовать макролиды (перорально), цефалоспорины I поколения и клиндамицин.

    Лечение можно начать незамедлительно, а можно дождаться результатов посева. Если лечение было начато без результатов посева, то при получении отрицательного посева лечение следует прекратить. Как правило, контрольный мазок из зева берется только у пациентов с рецидивирующей БГСА инфекцией.

    Тонзиллэктомия показана при хроническом БГСА, ассоциированном тонзиллите или при персистирующей тяжелой инфекции и неэффективности консервативного лечения. Другими показаниями к тонзиллэктомии являются обструктивные апноэ сна, рецидивирующие перетонзиллярные абсцессы и подозрение на рак.

    На сегодняшний день известно множество эффективных хирургических подходов для выполнения тонзиллэктомии, включая использование электрокаугера, шейвера, коблатора и «холодную» диссекцию. Значимое кровотечение в интраоперационном или постоперационном периоде возникает приблизительно &ltв 2% случаев. При кровотечении пациентам следует немедленно обратиться в стационар. Если кровотечение продолжается на момент поступления в стационар, то больного осматривают в операционной, где осуществляют гемостаз. При наличии тромбов в тонзиллярной нише они удаляются и пациент оставляется под наблюдение в течение 24 ч. Послеоперационная дегидратационная в/в терапия &lt показана не более 3% больных, но может и вовсе не понадобиться при адекватной интраоперационной гидратации, превентивной антибиотикотерапии, применении анальгетиков и кортикостероидов. Обструкция дыхательных путей в послеоперационном периоде чаще всего отмечается у детей младше 2 лет, у которых имеется обструктивное апноэ сна, ожирение, неврологические проблемы и аномалии черепно-лицевого скелета. Более опасные и серьезные осложнения, как правило, встречаются у взрослых.

    Формы тонзиллофарингита, симптомы и лечение у взрослых и детей

    Термин «тонзиллофарингит» чаще используется в странах зарубежья. Это симптомокомплекс, который соединяет два заболевания: тонзиллит (в острой форме – ангину) и фарингит. Таким сочетанием называют воспалительные процессы слизистой оболочки задней стенки глотки и лимфоидного глоточного кольца бактериальной или вирусной природы. Заболевание занимает одно из ведущих мест по количеству обращений за помощью и назначением лечения к ЛОР-врачу, педиатру, терапевту, семейному доктору.

    Тонзиллофарингит у детей как лечить

    Код по МКБ-10

    Так как термин «тонзиллофарингит» в МКБ-10 отсутствует, в медицинских документах принято указывать коды его составляющих:

  • острый тонзиллит – J03
  • хронический тонзиллит – J35.0
  • острый фарингит – J02
  • хронический фарингит – J31.2.
  • Причины развития заболевания

    Возбудителями тонзиллофарингита у детей и взрослых бывают:

  • аденовирусы различных штаммов
  • коронаровирусы
  • риновирусы
  • вирусы Коксаки
  • вирусы кори, краснухи, герпеса
  • грибы Кандида
  • стрептококки
  • хламидии
  • коринебактерии и др.
  • У детей младшего дошкольного возраста тонзиллофарингит в большинстве случаев имеет вирусную природу, а с момента школьного периода – бактериальную.

    Факторы-провокаторы

    Однако на сильный крепкий организм бактерии не смогут подействовать болезнетворно. Для этого необходимо влияние способствующих факторов (внешних и внутренних). К внутренним факторам относятся:

  • состояние иммунодефицита
  • заболевания желудка, кишечного тракта (дисбактериоз, грыжи, наличие воспалительных процессов, язвенная болезнь)
  • сердечная недостаточность
  • заболевания почек в стадии декомпенсации
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы)
  • нарушение обменных процессов
  • витаминно-минеральная недостаточность.
  • Внешние факторы проявляются следующим образом:

  • тяжелая экологическая обстановка
  • табакокурение
  • злоупотребление спиртными напитками
  • отсутствие соблюдения экологических и санитарных норм в домашних или рабочих условиях.
  • Пути передачи

    Существует несколько способов передачи возбудителей заболевания – экзогенный и эндогенный. Один из путей – воздушно-капельный, относящийся к группе экзогенных способов. Группа бактерий передается в организм здорового человека с зараженным вдыхаемым воздухом. К экзогенным также относятся контактный путь (через инфицированные предметы обихода) и артифициальный (через недостаточно обработанные медицинские инструменты, которые используются в диагностических или лечебных целях).

    Тонзиллофарингит у детей как лечить

    Эндогенный путь заражения (изнутри) характеризуется тем, что бактерии и вирусы разносятся по организму с кровью и лимфой, спинномозговой жидкостью. Источниками скопления инфекции могут быть хронические заболевания носа, слухового анализатора, кариозные зубы. Сюда входит и контактный путь, когда бактерии и вирусы «переходят» с одного органа на соседний, находящийся в непосредственной близости.

    После попадания в организм болезнетворные бактерии и вирусы могут не сразу вызвать тонзиллофарингит, а начать развитие только после ослабления иммунитета под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.

    Классификация

    По характеру течения патологического процесса различают хронический и острый тонзиллофарингит. Кроме того, существует разделение заболевания по характеру на первичное и вторичное.

    Первичный тонзиллофарингит возникает у детей как самостоятельный процесс. При более позднем появлении сопутствующих проявлений они в таком случае считаются осложнениями основной патологии.

    Вторичный характер заболевания означает, что воспаление глотки и миндалин возникло на фоне инфекционных заболеваний. К ним относятся:

    Тонзиллофарингит может быть:

  • тяжелой и легкой формы
  • с осложнениями или без них.
  • Клиническая картина острого процесса

    Симптомы воспалительного процесса глотки, миндалин у детей и взрослых, как в прочем и лечение, зависят от формы и остроты заболевания.

    Тонзиллофарингит у детей как лечить

    Острое течение характеризуется резким началом. Часто возникает после переохлаждения или на фоне стрессовых ситуаций. Происходит резкий скачок температуры тела, которая может варьировать от субфебрильных до высоких цифр. Сопровождается ознобом, ломотой в костях, миалгией, могут появляться судороги на фоне высокой температуры. У детей симптомы интоксикации более выражены:

  • слабость
  • головная боль
  • головокружение
  • резкое снижение работоспособности
  • диспепсические проявления в виде рвоты, поноса, у грудных детей – срыгивания
  • бессонница.
  • Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, питье. Может иррадиировать в одно или оба уха, висок, челюсть. Маленькие дети отказываются от приема пищи, не в состоянии описать свои ощущения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, пальпация которых также вызывает болезненность. В процесс может вовлекаться сердце. Появляются патологические шумы, нарушается ритм, меняются тона, что выслушивается при аускультации.

    Вирусный характер заболевания сопровождается респираторными проявлениями: кашлем, осиплостью голоса, насморком, конъюнктивитом, возможно присоединение диареи.

    Визуальный осмотр

    Задняя и боковые стенки глотки гиперемированы, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, отечности. На небных дужках появляется налет белого или желтого цвета в виде мутной слизи, который хорошо снимается шпателем. Миндалины отечны, увеличены в размерах.

    Течение хронической формы

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьПроцесс характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в слизистой оболочке. Пациенты имеют следующие симптомы:

  • ощущение першения, сухость в горле
  • чувство наличия инородного тела
  • сухой кашель с образованием малого количества вязкой мокроты.
  • Симптомы заболевания не являются специфичными, а значит, диагноз ставится на основе фарингоскопической картины. Редко происходит повышение температуры и изменение общего состояния. Это характерно для обострения процесса.

    Существует три формы хронического воспаления на миндалинах:

    1. Гипертрофическая – лимфоидная ткань в некоторых местах увеличена в размерах.
    2. Атрофическая – слизистая тонкая, сухая, видны инъецированные сосуды.
    3. Субтрофическая – слизистая глотки, миндалин истончена, покрыта засохшей слизью, видны сосуды.

    Другие формы

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьТонзиллофарингит, не сопровождающийся наличием гнойного налета на миндалинах, называется катаральным. Все остальные симптомы болезни сходны с гнойными формами. Среди атипичных проявлений у детей наибольшее распространение нашла герпетическая форма тонзиллофарингита, которая характеризуется наличием высыпаний герпетической природы (характерные везикулы, окруженные красным венчиком) на слизистой глотки и лимфоидного глоточного кольца.

    Издавна считалось, что возбудителем этой формы является вирус герпеса. Однако ряд научных исследований доказали, что заболевание вызвано энтеровирусами (вирусом Коксаки). Термин «герпесный тонзиллофарингит» или «герпесная ангина» уже настолько прижились среди медицинских работников и в научной литературе, что было принято решение его не менять.

    Диагностические мероприятия

    После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Специалист оценивает следующие показатели:

  • наличие гиперемии, отечности небных дужек и слизистой
  • цвет, консистенция налета, его локализация
  • наличие точечных кровоизлияний
  • возможность снять налет шпателем
  • состояние дужек, язычка, стенок глотки.
  • Врач назначает бактериологическое исследование мазка из глотки и миндалин на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Обязательными являются клинические анализы. Общий анализ периферической крови показывает высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

    Дифференциальная диагностика

    Проводится со следующими состояниями:

  • инфекционный мононуклеоз
  • дифтерия
  • скарлатина
  • язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана
  • абсцесс дна ротовой полости
  • изменения миндалин при специфических болезнях.
  • При скарлатине появляются высыпания не только на слизистой горла, но и на коже. Дифтерия отличается наличием бело-серого плотного налета на миндалинах, который тяжело снимается шпателем, кровоточа при этом. Налет выходит за пределы миндалин, переходя на область дужек, язычка, стенок глотки.

    Инфекционный мононуклеоз характеризуется тем, что происходит поражение большинства групп лимфатических узлов (подмышечных, шейных, абдоминальных, паховых).

    Ангина Симановского-Венсана сопровождается наличием язвы с некрозом вокруг нее на одной из небных миндалин.

    Вопрос о госпитализации

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьВ большинстве случаев лечение заболевания, даже у детей, проводится в домашних условиях. Если есть необходимость в госпитализации, то дальнейшая терапия проходит в стационаре инфекционного отделения. Показания для госпитализации:

  • тяжелая интоксикация организма
  • образование парафарингеального, ретрофарингеального или паратонзиллярного абсцесса
  • образование флегмоны на шее
  • развитие медиастинита
  • септические проявления.
  • Основы терапии

    Лечение воспалительного процесса требует комплексного подхода. Обязательным моментом является определение этиологии заболевания и выбор этиотропных препаратов. Бактериальный тонзиллофарингит требует применения антибиотиков. Угнетая рост и размножение микроорганизмов, они купируют и симптоматику болезни.

    Препаратами выбора (на основе антибиотикограммы) являются следующие группы антибактериальных средств:

    1. Пенициллины – наименее токсичная группа, представители которой разрешены для терапии детей и беременных. Эффективные средства – Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин.
    2. Макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин .
    3. Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон – обладают высокой степенью действия на менингококки, стрептококки, гемофильную палочку.

    Антибактериальная терапия направлена:

  • на предупреждение развития осложнений со стороны сердца, нервной и опорно-двигательной системы
  • на раннее купирование воспаления
  • быстрое восстановление работоспособности и качества жизни.
  • В случае вирусного происхождения тонзиллофарингита назначают противовирусные препараты (Гроприназин, Арбидол, Лавомакс).

    Симптоматическое лечение

    При температуре выше 38 о С используют жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Для каждой возрастной категории подбирается соответствующий препарат. В случае сильного болевого синдрома в горле анальгетики не применяются, поскольку они будут малоэффективны. Заменяют препаратами местного использования.

    Местная терапия

    Для обработки слизистой оболочки с целью купирования воспалительного процесса, устранения отечности и болевых ощущений используют антисептики в виде драже, пастилок, аэрозолей, полоскания.

    Тонзиллофарингит у детей как лечитьДля полоскания используют настои и отвары лекарственных растений, раствор морской соли, соды, йода, Фурацилин, Мирамистин. Из аэрозолей наиболее эффективны Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт, Орасепт, Пропосол, Йокс.

    Местные антисептики используются и в виде пастилок (Септолете, Колдрекс Лари+), таблеток (Фарингосепт, Стрепсилс), драже (Фалиминт, Нео-ангин).

    Положительный результат дает ингаляционное лечение. При высокой температуре тела можно проводить ингаляции с помощью небулайзера. Это специальный аппарат, который переводит жидкость в аэрозольное состояние под действием высокого давления, не нагревая ее при этом. В небулайзер заливают отхаркивающие средства, физиологический раствор, растворы антисептиков.

    Параллельно назначается витаминотерапия и иммуномодуляторы для восстановления защитных сил организма. Необходимо учитывать, что своевременное лечение позволит быстро вернуть работоспособность, избавит от развития возможных осложнений.

    Источники:
    , , ,

    Следующие:

    • Как помочь ребенку говорить агу
    • Как лечить крапивницу у ребенка фото

    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Вас может заинтересовать

    Источник: nechihaem.ru


    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.