Туберкулез почек у детей симптомы

В литературе имеются самые разноречивые данные относительно частоты туберкулеза почеку детей. Одни авторы указывают на отдельные или малочисленные случаи этого заболевания, другие полагают, что туберкулез ночек у детей также част, как и у взрослых.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет считать, что туберкулез почек диагностируется у детей и лиц юношеского возраста в 12,5% случаев одностороннего хирургического туберкулеза почек. Причем из этих 12,5% только 2,5% составляют больные туберкулезом почек в возрасте от 1 до 10 лет. Возраст остальных 10% больных — от 12 до 20 лет. Имеются единичные сообщения о наличии туберкулеза почек в раннем младенческом возрасте.Туберкулез почек у детей симптомы

В детском возрасте довольно часто имеют место сочетанные формы туберкулеза легких и почек,— наблюдаются и сочетания туберкулеза почек и костей. Нами было выявлено в моче микобактерии туберкулеза у 10—15% больных детей с костносуставным туберкулезом. Сочетание нефротуберкулеза с туберкулезом половых органов встречается в детском возрасте редко.

Как развивается туберкулез почек у детей


В настоящее время установлено, что туберкулез почек возникает гематогенно, инфицируя обе почки. Заражение почек туберкулезными палочками происходит в период первичной генерализации туберкулезного процесса при инфицировании легких, костей, кишечника, лимфатических узлов, гортани, плевры. Для развития туберкулеза попадание в почку туберкулезных палочек является еще недостаточным. Только при определенном аллергическом состоянии паренхимы почки и чувствительности ее рецепторного аппарата в ней может возникнуть туберкулезный процесс. Почка поражается туберкулезом в любой ее части, но распространение процесса идет от коркового слоя к чашечкам и лоханке, затем процесс распространяется по мочеточнику и далее поражает мочевой пузырь.

Экспериментальными работами доказано, что при заражении животных вирулентными штаммами высыпание туберкулезных бугорков наблюдается на границе коркового и мозгового вещества, по в большей степени в первом. В очагах, расположенных преимущественно в корковом веществе, редко можно обнаружить туберкулезные палочки, в них содержится незначительное количество гигантских клеток и они имеют тенденцию к быстрому склерозированию, в отличие от очагов, расположенных в мозговом веществе, которые имеют большую склонность к казеозному распаду.


В почках при их инфицировании образуются очень мелкие туберкулезные очажки. В большей части случаев эти очажки склерозируются и в дальнейшем себя ничем не проявляют. Но при плохой сопротивляемости организма, ослабленном иммунитете, повышенной вирулентности инфекции окончательное заживление туберкулезных очажков в корковом слое не наступает. Процесс прогрессирует обычно в одной из почек, причем в другой он может затихнуть и клинически не проявляется в связи с рубцеванием первичных пролиферативных очажков.

Отсюда первичное клиническое проявление туберкулеза почек бывает, зачастую, односторонним. У нелеченных больных или в случае неэффективности лечения процесс вспыхивает и во второй почке. Развитие специфических изменений во второй почке происходит либо из «микрофокусов» первичного инфицирования, замурованных рубцовой тканью, либо инвазия микобактерий происходит гематогенно. В механизме заражения второй почки имеет практическое значение и восходящее инфицирование (рефлюкс).

Различают две формы туберкулеза почек: милиарную (острую) и хроническую (казеозную). Самостоятельной клинической картины милиарная форма туберкулеза почек не имеет, она является проявлением общей генерализации туберкулезного процесса всего организма с аналогичными элементами диссеминации в других органах.

При хронической форме туберкулеза почек, когда патоморфологические изменения локализуются в корковом слое, процесс развивается вяло, благодаря усиленному кровоснабжению этого участка почки. При этом единственным симптомом болезни в этой стадии может быть наличие микобактерий туберкулеза в моче.


В мозговом слое почки туберкулезные бугорки возникают, как правило, вблизи сосочков в зоне с пониженным кровоснабжением и не имеют тенденции к обратному развитию.

Разрушение почечных канальцев ведет за собой появление в моче в этой клинической стадии лейкоцитов, эритроцитов, а нередко и микобактерий, туберкулеза.

В самой почке происходит постепенное распространение туберкулезного процесса, образуются каверны, вследствие слияния мелких очагов казеоза.

Каверны, в основном, сообщаются с почечной лоханкой, но некоторые из них могут быть полностью изолированы от лоханки. Содержимое каверн иногда обызвествляется. Вокруг каверн почечная ткань склерозируется.

Слияние отдельных каверн приводит к туберкулезному пионефрозу. Эта клиническая форма характерна для туберкулеза почки преимущественно с экссудативной реакцией. Ее развитию могут также способствовать склеротические изменения стенок мочеточника и вызванное ими нарушение проходимости мочеточника. Туберкулезное поражение слизистой лоханки, мочеточника и мочевого пузыря начинается как и в паренхиме почки с инфильтративных изменений. Вначале появляются туберкулезные бугорки желтовато-серого цвета с гиперемией вокруг, они сливаются между собой, наступает распад их с образованием язв. Лоханка расширяется, теряя свой тонус, что приводит к нарушению нормального пассажа мочи не только в лоханке, по и в мочеточнике, который обычно одновременно с лоханкой поражается микобактериями туберкулеза.


беркулезный процесс в мочеточнике часто повреждает юкставезикальный сегмент, вызывая стриктуры той или иной степени. В связи с переходом язвенного процесса со слизистой мочевого пузыря на мышечную оболочку пузырь сморщивается, емкость его резко снижается (10—20 мл), развивается туберкулезный микроцист.

Все эти рубцовые изменения лоханки, стенозы и рубцовые поражения устьев мочеточников, сморщивание мочевого пузыря, приводят к нарушениям уродинамики с возможными пузырно- почечниковыми рефлюксами.

Туберкулез почек. Симптомы

Симптомы туберкулеза почек появляются через длительное время после инфицирования. Этим обстоятельством некоторые объясняют то, что инфицирование туберкулезом ребенка происходит, вероятно, в раннем детском возрасте, а проявляется и выявляется заболевание на современном этапе диагностических возможностей в более старшем возрасте. Клиническое проявление туберкулеза почек может быть весьма разнообразным с общими и местными симптомами.

Появление тех или иных симптомов, по которым заподозревают туберкулез почек, находится в прямой зависимости от формы и стадии туберкулезного поражения. Клинические симптомы туберкулеза почек проявляются только после определенного латентного периода, поэтому в начале заболевания жалобы могут отсутствовать.


В раннем детском возрасте этот период короче, в старшем он длиннее и может проявляться через несколько лет после первичного заражения.

Большое практическое значение в диагностике туберкулеза почек у детей имеет правильно собранный анамнез. Поскольку туберкулез почек является одним из проявлений туберкулезного инфицирования всего организма, постольку особенно важно выявить наличие в прошлом или настоящем у ребенка или родных (контакт) заболевания туберкулезом легких, плевры, костей, периферических лимфатических узлов, половой системы, кожи, толстого или тонкого кишечника и т. д.

Длительно протекающая пиурия (выделение гноя с мочой) особенно в тех случаях, когда в анамнезе имеется перенесенный туберкулез других органов или систем, должна в первую очередь насторожить врача в отношении туберкулеза мочевыделительной системы.

Туберкулез почек. Диагностика у детей

Диагностика туберкулеза почек у детей чрезвычайно затруднительна, в связи со сложностью урологического обследования детей, особенно раннего возраста. Необходимо уделять внимание таким симптомам как: субфебрилитет (температура тела в пределах 37 – 37.4 которая держиться длительное время), быстрая утомляемость, общая слабость, потеря аппетита и веса, поющие тупые боли в пояснице, пиктурия. Бактериологическое исследование мочи с определением микобактерий туберкулеза, подтверждает предположение о туберкулезе ночки.

Правильная оценка доктором жалоб ребенка имеет доминирующее значение в постановке диагноза.


едует обратить особое внимание на дизурию, которая может сопровождаться ноющими болями в пояснице, над лоном, иногда с иррадиацией в гениталии и нижние конечности. Если установить диагноз почечного туберкулеза у взрослых бывает трудно, то еще значительно труднее это сделать у детей, у которых туберкулез почки может протекать по типу хронического пиелоцистита с частыми обострениями. Довольно частым симптомом туберкулеза почек у детей является полиурия (повышенное выделение мочи, значительно выше нормы). Однако полиурия без дизурии (расстройство мочеиспускания, выражающееся его болезненностью и учащением ), как правило, не обращает на себя внимания, хотя дизурия является более поздним симптомом проявления туберкулеза почек у детей.

К ранним симптомам детского туберкулеза почек относятся изменения мочи, что иногда является решающим моментом в комплексе исследований больного.

Исследования мочи проводятся с целью определения содержания в ней белка, лейкоцитов и эритроцитов, туберкулезных палочек. Несмотря на то, что изменения со стороны мочи могут встречаться и при других хирургических заболеваниях мочевыделительпой системы, при туберкулезе почек они имеют ряд характерных особенностей. Многие авторы считают кислую реакцию мочи симптомом патогномоничным для туберкулеза почек.

Кислая реакция мочи наблюдается в 90% случаев. По нашим наблюдениям, как у детей, так и у взрослых — только в 60%, что позволяет считать ее важным и ценным, но не обязательным компонентом в клинической картине почечного туберкулеза.


Классическая триада — альбуминурия, пиурия и кислая реакция мочи, описанная множеством авторов при туберкулезе почек взрослых, свойственна и туберкулезному поражению почек у детей. Часто встречающаяся микрогематурия тоже является немаловажным симптомом.

Количественное содержание белка в моче бывает в большинстве случаев у детей незначительным. Оно колеблется в пределах от 0,03 до 0,05%о и редко превышает 1%о. Альбуминурия является самым ранним симптомом туберкулеза почек и при всякой, не поддающейся объяснению альбуминурии, особенно у детей, необходимо заподозрить туберкулез. Однако многие авторы наблюдали, что при хроническом туберкулезе почки первым признаком является пиурия, а затем альбуминурия.

Лейкоциты в моче могут появляться задолго до того, как произойдет распад туберкулезного бугорка с его прорывом в канальцы и чашечку — для появления лейкоцитов достаточно лишь реактивного воспаления вокруг бугорка.Туберкулез почек у детей симптомы

Интенсивность пиурии при туберкулезе почек бывает различной.

Между количеством лейкоцитов в моче и степенью туберкулезного поражения почки параллелизма не наблюдается. Ведь количество гноя в моче как у детей, так и у взрослых при туберкулезе почек, зависит не только от степени разрушения почки, но и от условий опорожнения каверны, степени и интенсивности воспаления слизистой лоханки и мочеточника, характера воспалительных изменений в слизистой мочевого пузыря.


Когда происходит облитерация мочеточника, количество лейкоцитов может уменьшаться, в ряде случаев лейкоциты полностью отсутствуют. Клинически это выражается повышением температуры, ознобами, нередко почечной коликой и т. д. В некоторых случаях посевы мочи не дают роста бактериальной флоры, что служит аргументом в пользу туберкулеза почек.

Довольно постоянным ранним признаком туберкулеза почек у детей является гематурия (кровь в моче). Источником гематурии может быть либо почка, либо мочевой пузырь. В первом случае эритроциты в большей степени будут выщелоченными, во втором же— мало измененными.

Гематурия может быть макро- или микроскопической. Макроскопическая тотальная гематурия в большинстве случаев возникает в ранних стадиях туберкулезного поражения почки.

В случаях, когда поражение захватывает слизистую мочевого пузыря, гематурия чаще носит терминальный характер и сопровождается дизурическими расстройствами.

Литературные данные и наши собственные наблюдения, позволяют считать, что гематурия при туберкулезе почек у детей встречается довольно часто.

Обнаружение туберкулезных палочек в моче является доминирующим диагностическим признаком нефротуберкулеза. Они могут быть обнаружены в моче путем простой микроскопии осадка, посева мочи на питательные среды, прививки мочи морским свинкам.


Бактериоскопия осадка мочи является пока наиболее распространенным микробиологическим методом в диагностике почечного туберкулеза.

Бактериологический и биологический методы диагностики являются более сложными и служат большим подспорьем в диагностике почечного туберкулеза.

Широко используя все три метода в повседневной практике, можно скорее и достовернее поставить диагноз туберкулеза почки как у детей, так и у взрослых, а также в равной степени, вести учет эффективности проводимого лечения. Все три метода должны дополнять, но отнюдь не подменять собой клиническую диагностику почечного туберкулеза.

Картина крови при почечном туберкулезе у детей не представляет каких-либо характерных особенностей. Наблюдаемая гипохромная анемия, при почти нормальном количестве эритроцитов, свидетельствует об интоксикации организма из туберкулезного очага в почках. Повышенное количество лейкоцитов отмечается у многих больных как детей, так и взрослых. У некоторых наблюдается лейкопения. Лейкоцитарная формула имеет тенденцию к небольшому уменьшению процентного содержания сегментированных лейкоцитов при небольшом сдвиге влево, количество лимфоцитов почти нормально, легкое снижение числа эозинофилов. Такая нейтрофилия наблюдается при доброкачественно протекающих формах туберкулеза, как и при других хронических инфекциях. У отдельных больных наблюдается лейкоцитоз с лимфопенией и сдвигом влево, что говорит о прогрессирующем характере почечного туберкулеза с преобладанием процессов распада на фоне гиперергической реакции организма.


Между течением туберкулезного процесса в почках и реакцией оседания эритроцитов существует некоторая, хотя и не вполне закономерная, связь: скорость оседания эритроцитов параллельна степени, глубине распада почечной паренхимы и активности процесса.

РОЭ и другие изменения со стороны крови имеют важное значение для суждения не только о степени, глубине и активности туберкулезного процесса в почке, но и о его влиянии па организм в целом. Инструментальные методы исследования в распознавании почечного туберкулеза у детей, как и у взрослых, играют большую роль.

Правильное истолкование данных анамнеза, объективного обследования, подтвержденное данными цистоскопии, является основой успешно поставленного диагноза.

Наиболее характерным (но не ранним) цистоскопическим признаком туберкулеза мочевого пузыря является наличие на его слизистой туберкулезных бугорков, которые располагаются главным образом, вокруг устьев мочеточников и окружены пояском расширенных сосудов. Бугорки имеют вид образований серовато- желтоватого цвета, величиною с булавочную головку, встречаются в пузыре сравнительно редко и подвержены быстрым изменениям, образуя при этом единичные или множественные язвы.

Другой не менее важный признак туберкулезного поражения мочевого пузыря в любом возрасте — очаговая гиперемия. На местах развития туберкулезной инфекции наряду с нормальными участками слизистой имеются различной величины и интенсивности гиперемированные участки, которые в далеко зашедших случаях могут захватить всю поверхность слизистой мочевого пузыря.

Распадающиеся туберкулезные бугорки, образуя язвы с неровными краями, грязно-серым дном, очень характерны для туберкулеза, но могут встречаться и при других патологических процессах.

На стороне поражения часто наблюдаются изменения устья мочеточника. Оно может быть гиперемировано, изъязвлено, буллезноотечно и трудно дифференцируется. При длительно протекающем туберкулезном процессе устье мочеточника может рубцово изменяться, принимая необычную форму, а в тех случаях, когда мочеточник инфильтрируется или склерозируется, происходит его укорочение, вследствие чего устье на стороне поражения будет воронкообразно втянуто и значительно выше здорового.

При одном исследовании с минимальной лучевой нагрузкой четко, предельно быстро и безболезненно можно получить у детей с почечным туберкулезом подробную рентгенологическую картину патологии всей мочевыделительной системы. Инфузионная урография дает возможность четко увидеть контуры почек, в подавляющем большинстве случаев отчетливое изображение чашечно-лохапочной системы и мочеточников, обнаруживая мелкие очаги деструкции в паренхиме почки.

Естественно, становится совершенно очевидным, что инфузионная урография имеет доминирующее значение в рентгенодиагностике туберкулеза почек у детей. Ретроградная же пиелография может быть показана при так называемых «немых почках» и неудовлетворительном качестве изображения, полученного при выделительной урографии.

Катетеризация мочеточников имеет целью уточнить данные цистоскопии, установить проходимость мочеточника, получить мочу раздельно из каждой почки.

Инструментальные урологические исследования у детей, особенно раннего возраста, производятся под наркозом. У детей более старшего возраста для инструментальных манипуляций достаточна премедикация. Используя рентгенологические методы исследования у детей, страдающих нефротуберкулезом, можно определить характер, степень и величину морфологических изменений в пораженной почке, установить сторону поражения, выяснить функцию как здоровой, так и больной почки. Рентгенологическое исследование должно начинаться с обзорной рентгенографии мочевыводящих путей, при которой в ряде случаев обнаруживаются очаги петрификации, расположенные либо в самой почечной паренхиме, либо по периферии, а также изменения величины почки.

В настоящее время в диагностике туберкулеза почек у детей только по самым строгим показаниям и в случае крайней необходимости следует применять урографию, а также почечную ангиографию. Эти исследования становятся необходимыми для решения вопроса о показаниях или особенностях оперативного лечения.

Положительные туберкулиновые пробы (реакция Манту) должны настораживать в отношении туберкулеза почек у детей с «мочевой симптоматикой». Чувствительность реакции Манту при этом выше, нежели реакции Пиркета.

Туберкулез почек. Лечение заболевания у детей

Терапия туберкулеза почек у детей почти не отличается от лечения взрослых и должна состоять из лечебных мероприятий, действующих патогенетично и этиотропио.

С введением в практику лечения больных детей с нефротуберкулезом специфических противотуберкулезных химиопрепаратов отпала необходимость выполнения нефрэктомии (удаление почки) при любой форме туберкулеза. В настоящее время при комплексном лечении детей с нефротуберкулезом подвергаются оперативному лечению в среднем около 20% больных детей.

Нефрэктомию производят только в случае туберкулезного, пионефроза, поликавернозой ночки при отсутствии се функции, творожистых очагов некроза и полной рубцовой облитерации мочеточника. Хирургическое вмешательство у больных с нефротуберкулезом должно производиться после активного противотуберкулезного лечения.

Лечение нефротуберкулеза у детей должно основываться на принципах противотуберкулезной терапии любой локализации зависимо от возраста. Его следует проводить длительно и непрерывно, в зависимости от формы заболевания.

Обязательным является комбинированное применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с витамино-диетотерапией и общеукрепляющим режимом.

Назначение нескольких противотуберкулезных препаратов рационально в связи с тем, что выделение из организма их при этом замедляется и бактериостатическая концентрация специфических средств длительно удерживается в тканях; кроме того, комбинация противотуберкулезных средств путем синергизма повышает их специфическое действие. В каждом отдельном случае необходимо решать вопрос в отношении индивидуальной дозировки и продолжительности лекарственной терапии нефротуберкулеза у детей, используя примерные схемы лечения.

После нефрэктомии (если таковая имела место) длительность основного курса лечения определяется общим состоянием ребенка, наличием изменений специфического характера в мочевом пузыре.

Специфическая антибактериальная терапия туберкулеза единственной почки проводится в соответствии с общими принципами лечения перечисленных форм. Для подбора оптимальных доз антибактериальных препаратов необходимо тщательное исследование функции единственной почки. Геморенальные пробы в настоящее время являются критерием оценки функциональной способности почек.

Функциональное состояние мочевыделительной системы у детей при поражении туберкулезом зачастую требует индивидуального подхода к назначению противотуберкулезных препаратов.

Источник: childs-illness.ru

Причины развития

Главным заразным источником является больной туберкулезом человек, который выделяют в окружающую среду микобактерии.

Как передается туберкулез почек: палочка Коха попадает в почки вместе с током крови. Этот путь передачи называется гематогенным. Поражаются обе почки сразу. Заражение начинается при первичном поражении легких, костей, лимфатических узлов и гортани.

туберкулез почекДля того чтобы у больного начался туберкулез почек, необходимы определенные условия. В первую очередь должна быть особая чувствительность почечных рецепторов и аллергическое состояние паренхимы.

Благодаря особенностям кровотока почки формируются множественные первичные очаги в корковом слое, в лоханках и чашечках. Этому способствует большое количество мелких артерий, близость сосудов с интерстициальной тканью и замедленное кровообращение.

Первичный очаг при туберкулезе почек у детей может несколько различаться по своему развитию:

  • появляются некротические очаги с инкапсуляцией микобактерий;
  • появляется первичные очаги малых размеров и гранулематозное воспаление;
  • возникают рубцевание с выраженными пролиферативными процессами.

Основная причина туберкулеза почек — это слабость специфического иммунитета. При вторичном контакте происходит поражение мочеточников, мочевого пузыря, а также почечных чашечек и лоханок. Мочеполовая система заражается лимфогенным путем передачи бактерий, и в редких случаях уриногенным путем.

Для мужского пола характерно поражение половых органов в 50% всех случаев заболеваний туберкулезом почек. Увеличивают риск заражения различные патологии почек, которые имеются у больного: камни в почках, пиелонефрит и т.д.

Виды туберкулеза почек

В зависимости от степени и типа поражения различают такие виды туберкулеза почек:

  • туберкулезный папиллит;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез;
  • кавернозный туберкулез;
  • омелотворение почки;
  • туберкулез паренхимы почек.

Также туберкулез делится на острый и хронический.

Признаки

Туберкулез почек у детей характеризуется наличием общей слабости и тупыми болями в области поясницы. Также имеет место постоянное повышение температуры тела. Признаки туберкулеза почек у каждого больного могут проявляться по-разному. Хотя обычно особых симптомов на начальном этапе развития болезни не существует.

боли в области поясницыПостепенно при прогрессировании патологического процесса присоединяются признаки дизурии и макрогематурии. При макрогематурии у больного появляется кровь в моче во время акта мочеиспускания. Болевые ощущения могут развиваться до почечной колики.

Появляется артериальная гипертензия и дизурические явления. Например, учащенные и болезненные мочеиспускания, цистит. Такой цистит не поддается лечению и принимает хронический характер.

Должно насторожить резкое снижение веса на фоне нормального аппетита, которое со временем лишь усиливается. К признакам туберкулеза почек можно отнести формирование множества рубцов после заживления пораженных участков тканей.

В некоторых случаях микобактерии туберкулеза принимают скрытый характер и могут давать рецидивы при снижении иммунитета. Например, при переохлаждении, истощении или после инфекционных болезней.

Следует помнить, что клинические проявления туберкулеза почек у детей проявляются после окончания латентного периода, причем, у последних этот период сокращается в несколько раз.

Диагностика

Диагностика туберкулеза почек имеет важное значение в лечении заболевания. Для этого необходимо правильно собрать все данные о болезни и клинических проявлениях. Нужно установить по возможности период контакта ребенка с человеком больным туберкулезом.

Анализ мочи при туберкулезе почек содержит лейкоцитурию, протеинурию и макрогематурию. Проводится посев мочи на стерильность. Самым главным методом обследования считается бактериологическое определение микобактерий. Кроме этого проводится ПЦР диагностика, метод ИФА и туберкулинодиагностика.

Лечение

Туберкулез почек лечится в условиях стационара с ограничением доступа к больному других людей. Применяется медикаментозная терапия, нефростомия, стрептомицинотерапия и общая укрепляющая терапия.

Лечение туберкулеза почек занимает длительный период времени от 6 месяцев и дольше. После курса лечения пациент находится на учете в диспансере и проходит периодические обследования.

Источник: TvoiPochki.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 1014 адресов
Урология / Консультации в урологии от 250 р. 783 адреса
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии от 900 р. 396 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии от 500 р. 370 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии от 1000 р. 238 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии от 330 р. 232 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 164 адреса
Урология / Консультации в урологии от 563 р. 122 адреса
Урология / Диагностика в урологии / Томография в урологии от 1500 р. 121 адрес
Диагностика / МРТ / МРТ органов малого таза от 3300 р. 109 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Этиология заболевания

Распространитель этого недуга — это уже заражённый туберкулёзной палочкой человек. Основной путь проникновения инфекции в орган — гематогенный (посредством крови). Как правило, инфекция распространяется сравнительно долго – в течение нескольких недель. Однако если иммунитет больного ослаблен, то инфекция распространяется стремительно и попадает в орган-«мишень» уже через несколько часов. Особенно легко проникнуть инфекции в орган при таких условиях:

  • замедленный кровоток в области почечных клубочков;
  • сравнительно тесный контакт сосудов с почечной тканью;
  • множество мелких артерий.

Именно такие особенности неким образом создают благоприятную среду для быстрого развития туберкулёза почек, если в кровоток попадает инфекция.

Кроме этого, заболевание может возникнуть на фоне:

  • длительного лечения туберкулёза лёгких;
  • уродинамического процесса;
  • камней в почках;
  • при уже имеющихся инфекционных заболеваниях.

Особенно быстро развивается патология в том случае, если иммунитет больного ослаблен длительным лечением антибиотиков.

Классификация туберкулёза

В официальной медицине применяют следующую классификацию туберкулёза почек:

  • туберкулёз почечной паренхимы;
  • папиллит;
  • кавернозный туберкулёз;
  • фиброзно-кавернозная форма;
  • омелотворение почки.

Кроме этого, различают две формы течения болезни — острый милиарный и хронический туберкулёз.

При первой форме развития болезни наблюдается сравнительно быстрое развитие патологии. Без адекватного лечения инфекция может перейти на другие внутренние органы. Что касается хронической формы туберкулёза этого типа, то в данном случае болезнь протекает сравнительно вяло, без ярко выраженной симптоматики и другие внутренние органы не поражает.

Симптоматика

На начальной стадии заболевание практически себя не проявляет. По мере развития могут наблюдаться такие симптомы туберкулёза почек:

  • недомогание;
  • нестабильная температура (до 38 ночью);
  • боли в поясничной области со стороны поражённого органа;
  • кровь в моче;
  • частое мочеиспускание.

Кроме этого, в отдельных случаях может наблюдаться резкое снижение веса, отказ от пищи, слабая тошнота. Дополнительные симптомы могут наблюдаться в зависимости от общего состояния больного, стадии развития заболевания. В 40% случаев туберкулёз почки вовсе себя не проявляет.

Туберкулёз почки у детей

По статистике туберкулёз почек у детей возникает несколько реже, чем у взрослых. В данном случае заболевание проявляет себя несколько раньше, что даёт возможность раньше его диагностировать и полностью избавится от недуга. Клиническая картина следующая:

  • частое мочеиспускание;
  • помутнение мочи, возможны небольшие выделения гноя;
  • недержание мочи;
  • температура в области 37–38 градусов продолжительное время;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • нездоровая бледность.

При туберкулёзе почек у детей часто поражается мочевой пузырь. Поэтому возникает болевой синдром при мочеиспускании. При пальпации в области поражённого органа может возникать болевой синдром. Однако, в состоянии покоя никаких болевых синдромов не наблюдается.

Общая диагностика

Диагностировать туберкулёз почек у детей довольно сложно, так как особенности урологического строения в этом возрасте не позволяют провести диагностику в полной мере. Поэтому основным показателем инфицирования органа является наличие в крови повышенного количества лейкоцитов и эритроцитов. Конечно же, не упускается из виду и симптоматика.

Если у пациента подозревается поражение палочкой Коха почки, назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики. К лабораторным методикам относится следующее:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование на предмет обнаружения бактерий;
  • реакция Манту.

Что касается инструментальных исследований, то в обязательной диагностике состоит следующее:

  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ органа;
  • радионуклидное исследование почки;
  • биопсия;
  • дифференциальная диагностика.

Диагностика туберкулёза почек, как правило, проводится в специализированном медицинском учреждении — туберкулёзном диспансере. Если же диагноз подтвердится, то диспансеризация обязательна.

Лечение

Лечение врач назначает только после того, как будет подтверждён диагноз и только в индивидуальном порядке. В общем, препараты для лечения таких инфекционных заболеваний делятся на две группы:

  • основные (первого порядка);
  • резервные.

Вторая группа медикаментов применяется как дополнение к первой в том случае, если начальная терапия не приносит должного результата. Лечение любой формы туберкулёза почек проводится только в стационарном режиме, для предотвращения заражения других людей.

В том случае, если начальная терапия не принесёт должного результата, назначается консервативное лечение. Оно может длиться от 6 до 12 месяцев. В этом случае, все зависит от общего состояния больного, степени интоксикации организма, стадии развития заболевания.

Оптимистичный прогноз можно сделать только в том случае, если недуг будет выявлен на ранней стадии и своевременно будет начато консервативное лечение.

Туберкулёз почек – это такое же инфекционное заболевание, как и туберкулёз лёгких. И он также заразен для всех. Именно поэтому, при любой стадии заболевания госпитализация обязательна.

Профилактика

В этом случае профилактики как таковой не существует. Однако если следить за своим здоровьем, правильно питаться, закаляться, поддерживать свою иммунную систему при помощи витаминных комплексов, то можно себя, неким образом, обезопасить. При малейших симптомах стоит незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех.

Источник: SimptoMer.ru

Туберкулез почек у человека

Почечный туберкулёз — это внелегочная форма заболевания, при которой поражаются почки. К другим органам, в которые также переносится туберкулезная палочка, относятся плевра (оболочка, покрывающая лёгкие), лимфатические узлы, фаллопиевы трубы у женщин, придаток яичек у мужчин, костный мозг и мозжечок.

Четверть века назад эта идея стала рушиться по мере того, как человечество обнаруживало все больше доказательств теории, что инфекция распространялась в низлежащие отделы мочевой системы именно из почек. Эта точка зрения широко закрепилась в медицинском сообществе.

Туберкулезное воспаление почек

Туберкулёз может поражать одну или обе почки. Заражение палочкой Коха достаточно распространено в последнее время. Обычно изменения обнаруживаются в мозговом слое, хотя свое начало инфекция берет именно в корковом, который является наружным слоем почки.

Иногда почечный туберкулёз может выступать осложнением заболевания, которое поражает всю мочеполовую систему. Мочеполовой туберкулёз составляет 15-20% от всех внелегочных форм заболевания.

Источник www.medindia.net

Источник www.pmj.bmj.com

Симптомы и первые признаки патологии

У пациентов с туберкулёзом почки могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления.

Основные признаки и симптомы туберкулеза почек:

  • обнаружение белка или гноя в моче при исследовании;
  • отсутствие бактерий в анализе мочи;
  • кровь в моче;
  • неэффективность лечения антибиотиками;
  • ослабление почечной функции;
  • частые походы в туалет по ночам при поражении нижних отделов с чувством жжения во время мочеиспускания;
  • Наличие симптомов поражения легочной ткани, таких как температура, обильное потоотделение по ночам и продуктивный кашель.

Источник www.medindia.net

Эффективное лечение недуга

Диагноз и соответствующие лечение должны определяться врачом. Основными целями при проведении лечения ставятся сохранение почечной ткани и функции, уменьшение заразности пациента и устранение сопутствующих патологий. Мочеполовой туберкулёз лучше поддается более коротким курсам лечения, чем легочной.

Для предотвращения возникновения устойчивых форм заболевания, используется комбинация из нескольких препаратов. Из-за длительности такого лечения не всегда удается достичь 100% содействия со стороны пациента, а потому рекомендуется прямое наблюдение врача.

К стандартным методам лечения относятся Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в течение 2 месяцев, после чего ещё 4 месяца необходимо принимать Рифампицин и Изониазид, но только если к этим препаратам не развилась резистентность.

В целом, при наличии мочеполовой формы заболевания курс химиотерапии составляет 4 месяца. У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, лечение туберкулеза почек длится 9 месяцев.

Источник emedicine.medscape.com

Туберкулез надпочечников — характеристика недуга

Поражение надпочечников остается важной причиной надпочечниковой недостаточности, особенно в развивающихся странах. Еще 150 лет назад Томас Эдисон описал заболевание, которое и поныне носит его имя, в большинстве случаев вызванное именно туберкулёзом надпочечников.

Туберкулёзная палочка, также известная как бацилла Коха распространяется с током крови в надпочечниковые железы. Могут потребоваться годы для того, чтобы заболевание проявило себя, а потому большинство случаев протекают бессимптомно. При посмертном вскрытии, вовлечение надпочечников было обнаружено у 6% пациентов с активной формой туберкулёза.

Для того, чтобы железа перестала справляться со своей функцией, должно быть разрушено более 90% ее общей массы. Повсеместное использование компьютерной томографии позволило расширить наши представления в понимании степени и морфологию поражения надпочечников при туберкулёзе. У большинства пациентов с недавно приобретенным заболеванием (до 2 лет) обнаруживается увеличение надпочечниковых желез с обеих сторон, в то время как кальцификаты и атрофия характерны для хронических и латентных форм туберкулёза.

При возникновении надпочечниковой недостаточности, химиотерапия не способна восстановить утраченную функцию. Также необходимо помнить, что рифампцин может усиливать метаболизм глюкокортикоидов в печени. Неспособность их замены при надпочечниковой недостаточности приводит к развитию катехоламинового криза — угрожающего жизни состояния.

Источник www.hindawi.com

Классификация данного заболевания

Урогенитальный туберкулёз включает в себя множество форм с различными проявлениями, каждая из которых требует отдельного подхода и лечения. Из-за этого возрастает необходимость в правильной клинической классификации, которая была бы напрямую связана с эффективностью лечения. Мочеполовой туберкулёз можно классифицировать в зависимости от поражаемых органов.

Туберкулёз почек и мочевого пузыря принято делить на 4 стадии, согласно обширности деструкции тканей:

  • 1 стадия — поражение паренхимы, недеструктивная форма;
  • 2 стадия — поражение сосочков, слабые деструктивные изменения;
  • 3 стадия –образование каверны (полости), деструктивная форма;
  • 4 стадия –множество каверн, обширная деструктивная форма.

Мочеполовой туберкулёз включает в себя поражение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и всегда является осложнением после поражения почки. Такая классификация туберкулеза почек позволяет специалистам устранять болезнь в определенном участке органа.

Источник www.eusupplements.europeanurology.com

Необходимая диагностика проблемы

Диагностика почечного туберкулёза всегда вызывает затруднения, поскольку мало какой специалист может заподозрить данное заболевание. Однако диагностировать его необходимо, поскольку при должном лечении пациент может полностью восстановиться.

К методам исследования относятся:

Анализ крови:

  1. Подсчет эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), что может говорить о присутствии инфекции. После начала лечения СОЭ необходимо проверять каждый месяц, чтобы следить за динамикой.
  2. Оценка почечной функции, посредством определения уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови.
  3. Определение уровня кальция, если он накапливается в почечной ткани.

Кожная проба с туберкулином. При этом небольшом исследовании, также известном как реакция Манту, небольшое количество бактериального белка вводится в кожу с внутренней стороны предплечья. Появление твердой красной шишки в месте укола через 2-3 дня свидетельствует о наличии контакта с туберкулезной палочкой. Реакция положительна в 80% случаев почечного туберкулеза.

Анализ мочи:

  1. Общий анализ мочи, в ходе которого могут быть выявлены клетки гноя и красные кровяные тельца.
  2. Посев мочи на специальные среды с последующим ростом туберкулезной палочки. Мочу собирают с утра в течение 3-5 дней. Результаты анализа доступны через 4-8 недель.
  3. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), как и бактериологический посев, позволяет обнаружить инфекцию на ранних стадиях.

Радиологические исследования:

  1. Внутривенная (экскреторная) урография. Контрастное вещество вводится в кровоток, фильтруется через почки и выводится через мочевые пути. Благодаря данному исследованию можно обнаружить структурные и функциональные нарушения в мочевой системе. Необходимо повторное проведение обследования через 3-4 месяца для оценки необходимости хирургического вмешательства.
  2. Компьютерная томография. Помогает обнаружить заболевание в поздних стадиях.
  3. Обзорная рентгенография. Могут обнаруживаться кальцификаты в почках.
  4. УЗИ, для оценки эффективности лечения.

Источник www.medindia.net

Прогнозы жизни для пациента

К рискам и осложнениям почечной формы туберкулеза относятся:

  1. Отложения кальция, что может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и уменьшении почечной функции.
  2. Гипертензия (повышение артериального давления).
  3. Развитие плоскоклеточной метаплазии, на месте которой может в последствие образовываться плоскоклеточный рак.
  4. Распространение туберкулеза на мочеточники (трубки, тянущиеся от почек до мочевого пузыря). Как следствие, в них могут появляться язвы, либо они могут сужаться, препятствуя свободному току мочи в мочевой пузырь.
  5. Поражение мочевого пузыря, отчего тот может уменьшаться до размеров наперстка. Однако чаще инфекция распространяется в мочевой пузырь с придатка яичек у мужчин.
  6. Отек почки, именуемый гидронефрозом.
  7. Терминальные стадии почечной недостаточности.

Такие заболевания развиваются достаточно быстро.
Частота встречаемости туберкулеза превалирует в развивающихся странах. Количество случаев, не выявляемых при обследовании вызывает опасения, так как приводит к развитию почечной недостаточности и хронической болезни почек, состояния, которые можно предотвратить при своевременном полноценном лечении. При своевременном лечении прогнозы при туберкулезе почки вполне благоприятны.

Источник www.medindia.net

Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

Показывает ли внутривенная урография болезнь

При внутривенной урографии, в зависимости от тяжести заболевания, можно обнаружить широкий спектр проявлений. Примерно у 10-15% пациентов с активной формой туберкулеза исследование не покажет каких-либо изменений.

Более чем у половины больных обнаруживаются рубцы в паренхиме. К ранним признакам относится неровность вершин почечных чашечек (гидрокалиоз). Небольшие отверстия в них могут увеличиваться, сообщаясь с собирательной системой.

Впоследствии это ведёт к распространению инфекции на эпителий мочевыводящих путей, происходит фиброзирование и стеноз почечных лоханок. Сужение выводных протоков ведет к локальному расширению почечных чашечек, либо к генерализированному гидронефрозу. Рубцевание может уменьшить угол между почечной лоханкой и мочеточником.

Поначалу на урографии это проявляется их небольшим расширением и шероховатостью слизистой, но впоследствии может прогрессировать до образования стриктур и уменьшения длины мочеточников. Слияние множества стриктур выглядит как одно длинное неровное сужение.

Стадии развития туберкулеза

Стриктуры, которые не сливаются, могут выглядеть в виде «штопора» или «ожерелья из бисера». Уменьшение объема мочевого пузыря является наиболее частым осложнением туберкулёзного цистита. На поздних стадиях орган может быть значительно уменьшен в размерах с неровными краями. Во время обследования можно выяснить, показывает ли внутривенная урография данную патологию.

Источник www.pubs.rsna.org

Заболевание мочевыводящих путей

Туберкулёзные палочки через воздух проникают в лёгочные альвеолы, где они обычно фагоцитируются (поедаются) защитными клетками организма. Несмотря на то, что большинство бацилл удается сдержать, некоторые из них переносятся в регионарные лимфатические узлы. В последствии через грудной проток они попадают в венозную кровь и разносятся в различные органы.

Обычно бациллы провоцируют поражение почек с обеих сторон. Будучи прикреплёнными к почечным клубочкам, они остаются в неактивном состоянии на протяжении десятилетий. Разрыв капилляров и распространение размножающихся палочек в проксимальные канальцы обычно происходит лишь с одной стороны.

Мочеточниковое инфекционное заболевание является продолжением заболевания почек и проявляется примерно у половины пациентов. Поражение мочеточников ведёт к образованию стриктур и гидронефроза. В тяжёлых случаях стриктуры могут полностью перекрыть ток мочи.

Уретральный туберкулёз развивается после генитального поражения. У таких пациентов на половых органах появляются туберкулёзные язвы после полового контакта, которые могут сообщаться с мочевыводящим каналом (уретрой).

Если образование язв произошло, не стоит исключать возможности злокачественности. При остром уретрите туберкулезная палочка обнаруживается в выделениях и ведёт к образованию хронических стриктур.

На запущенной стадии почки поражаются обширно и необратимо. Инфицирование происходит туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis).

Источник emedicine.medscape.com

Источник: zemed.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.