Туберкулёз костей у детей

Туберкулез представляет высокую опасность для человека, особенно, если очагом поражения являются кости. Туберкулез костей у детей сложно поддается лечению, ведь выявить его на ранних стадиях достаточно сложно. Самое главное, это усилить сопротивляемость организма к заболеванию. Несвоевременное лечение может привести к инвалидности.

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.

Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.


 Причины

Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:

  1. Большие физические нагрузки на двигательную систему.
  2. Неправильное питание.
  3. Переохлаждение.
  4. Серьезные травмы костей.
  5. Различные инфекционные заболевания.
  6. Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.

Пути попадания микробов туберкулеза в организм:

  • По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
  • Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
  • Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.

Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.

  • Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
  • Второй вариант – это попадание микробов в легкие.

После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.

Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.

Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.

Симптомы и признаки

Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.

1 фаза

Туберкулёз костей у детей

Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.

В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:


  1. Вялость и апатия.
  2. Нарушение сна.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Нарушение аппетита.
  5. Незначительное повышение температуры.

Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.

2 фаза

Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.

Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:

  1. Косолапость.
  2. Сутулость, изменение походки.
  3. Прихрамывание.
  4. Завышение линии плеч.

У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.

3 фаза

Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.

Разновидности по очагу появления

Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.

Позвоночник

Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.


Туберкулёз костей у детей

Тазобедренный сустав

Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.

Коленный сустав

Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.

Туберкулёз костей у детей

Диагностика


Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.

Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.

Клиническая картина

На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.

Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.

Рентгеновское исследование

На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.


Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.

Лабораторные исследования

На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.

Лечение

Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.

Медикаментозное

На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.


Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.

Гимнастика и ортопедические средства

Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.

Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.

Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.

Хирургическое вмешательство

Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.


Прогноз по выздоровлению

Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.

Профилактика

Сюда входит:

  1. Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
  2. Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
  3. Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
  4. Проведение всех плановых прививок и проб детям.
  5. Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.

Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.

Источник: tuberkulez-info.ru

Причины заболевания


Возбудитель туберкулеза – микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Чаще всего поражаются легкие, при распространении инфекции через кровеносную систему происходит заражение лимфатических узлов, серозных оболочек, после – костей и суставов. Там, где оседают палочки Коха, появляется туберкулезный бугорок и развивается воспаление костного мозга. Это приводит к развитию первичного остита, или туберкулезного остеомиелита.

Вследствие дальнейшего распространения инфекции из очага остеомиелита воспаление переходит на суставы, разрушаются суставные сумки, хрящи; суставы теряют свои физиологические функции.

Группы риска

Среди внелегочных форм туберкулеза на костно-суставную форму приходится до 3% случаев. Заболевание встречается в любом возрасте; частота его возникновения у детей объясняется развитой сосудистой сетью эпифизов костей в период их усиленного роста.

Возникновению недуга способствуют следующие факторы:

  • травмы
  • переохлаждение
  • перегрузки опорно-двигательного аппарата
  • частые инфекционные заболевания
  • неблагоприятные условия проживания и труда
  • неполноценное питание
  • стрессы
  • длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров)

В группу риска входят:

  • ВИЧ-инфицированные
  • алкоголики
  • наркоманы
  • пожилые и старики
  • пациенты с различными иммунодефицитами
  • дети

Фазы костно-суставного туберкулеза

В развитии заболевания различают фазы:

  • Преартритическую; преспондилолитическую (при туберкулезе позвоночника) – формируется костный очаг, то есть инфекция не распространяется дальше костной ткани. Патологический процесс развивается внутри трубчатой кости, его сложно диагностировать. Постепенно костная ткань разрежается, развивается остеопороз.
  • Артритическую; спондилолитическую – воспаление распространяется на сустав и проникает в его полость, развивается артрит.
  • Постартритическую; постспондилолитическую – прекращение воспалительного процесса. В этой фазе окончательно проявляются разрушения и деформации суставов; анатомо-физиологические нарушения, выявленные в это время, могут сохраняться или же прогрессировать.

Виды и симптомы заболевания

В зависимости от места расположения туберкулезного воспаления в кости различают:

  • Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) – эта локализация возбудителя встречается чаще всего, при этом поражается несколько позвонков в грудном или поясничном отделе. Часто заболевание диагностируется у детей. Больные отмечают различные жалобы в зависимости от фазы развития процесса:
    • В преспондилолитическую фазу, когда воспаление развивается в теле позвонка, наблюдаются плохое самочувствие, отсутствие аппетита, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов в крови). Клинических проявлений заболевания нет.
    • В спондилолитической фазе начинают разрушаться позвоночные тела, процесс распространяется на межпозвоночные диски, соседние мягкие ткани. Больные отмечают боли при наклоне туловища, ограничение движений. Визуально определяется искривление позвоночника, появление горба; мышцы спины возле пораженного позвонка напряжены. Появляются абсцессы и гнойные свищи. Из-за смещения позвонков может сдавливаться спинной мозг, что приводит к параличу конечностей, нарушению дефекации и мочеиспускания. В разгар заболевания нарастает интоксикация организма, температура тела может повыситься до 39°C. Рентгенография выявляет сужение межпозвонковых пространств, разрушение позвонков.
    • С наступлением постспондилолитической фазы воспалительный процесс затихает, иногда остаются свищи и нарушения спинномозговой проводимости. Четко проявляются деформации позвоночника в виде изменения формы грудной клетки, сколиозов или кифозов, атрофии мышц спины.
  • Туберкулезный коксит, коксартроз (туберкулез тазобедренных суставов) – в воспалительный процесс вовлекаются головка бедренной кости и вертлужная впадина. Постепенно разрушаются хрящевая ткань, суставные поверхности; как следствие, наступает деформация тазобедренного сустава и потеря его функциональных свойств.
    • В преартритической фазе больные отмечают ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита. В месте поражения после физических нагрузок появляется тупая ноющая боль. После отдыха и ночного сна жалобы проходят, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу.
    • Артритическая фаза характеризуется нарастанием признаков интоксикации, появляется потливость, повышается температура тела. Боль в ноге становится невыносимой, что заставляет человека ограничивать движения и держать конечность в согнутом состоянии. Со временем атрофируются мышцы бедра, над местом поражения кожа краснеет, формируются отеки. Позже появляются свищи на внутренней и внешней поверхностях бедра, на пояснице, в промежности с выделением гноя и некротических масс. Рентген показывает наличие остеопороза, разрушение суставных поверхностей.
    • В постартритической фазе боль и воспаление проходят, обнаруживается разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины, движение конечности ограничено.
  • Туберкулезный гонит, гонартроз – поражение коленного сустава. Поначалу больные жалуются на нечастые боли в колене. Вследствие поражения суставной полости болевые ощущения усиливаются, нарушаются двигательные функции коленного сустава, развивается хромота. Из-за накопления экссудата в месте воспаления появляются покраснение, припухлость, повышение местной температуры, свищи. После затихания воспалительного процесса сустав не восстанавливает свою двигательную активность; при заболевании гонитом в детском возрасте пораженная конечность прекращает свой рост.
  • Реже встречаются туберкулез костей пальцев кисти, голеностопных суставов, локтевых и плечевых суставов.

Диагностика

Для диагностики костно-суставного туберкулеза используют:

  • Анамнез болезни – сбор данных о начале развития заболевания, симптомах, результатах предыдущих исследований.
  • Анамнез жизни – сведения о перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических патологий организма.
  • Эпидемиологический анамнез – информацию о контактах пациента с больными туберкулезом, о проведенных вакцинациях БЦЖ, проявлениях поствакцинальных реакций.
  • Рентген грудной клетки и пораженных суставов.
  • Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, протеинограмму, анализ мочи.
  • Данные реакции Манту (туберкулиновой пробы).
  • Бактериологическое исследование мочи и мокроты, содержимого абсцессов и свищей на присутствие микобактерий туберкулеза.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Цитологическое и гистологическое исследования.

Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Хронический гематогенный остеомиелит.
  • Костные опухоли.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Гнойный или инфекционно-аллергический артрит.
  • Эпифизарный остеомиелит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Врожденные пороки развития позвоночника.
  • Ювенильный (подростковый) остеохондроз.

Особенности костно-суставного туберкулеза у детей

Поражения туберкулезом костей и суставов у детей отличаются обширными разрушениями. Если вовремя не обнаружить инфекцию и не назначить адекватное лечение, заболевание быстро прогрессирует и приводит к ранней и тяжелой инвалидности. По данным исследований, костно-суставной туберкулез у большинства детей развивается в первые три года жизни, но только у половины из них ставится правильный диагноз в этом возрасте.

Диагностика костно-суставного туберкулеза у детей может осложняться тем, что при возникновении патологического процесса общее состояние ребенка иногда не ухудшается, воспаление протекает скрыто. Жалобы появляются только при сильной интоксикации на фоне множественных костных очагов, при активном внутригрудном процессе, при возникновении ортопедических осложнений.

При недооценке врачами эпидемиологической ситуации больные костно-суставным туберкулезом дети и подростки могут ошибочно наблюдаться с другими диагнозами, например, гнойный артрит, транзиторная артралгия. И только выявление специфических разрушений суставов при кажущемся адекватным лечении позволяет заподозрить туберкулез.

В последнее время врачи регистрируют увеличение количества случаев костно-суставного туберкулеза у детей без первичного поражения легких. Очень редко, в пяти случаях из ста тысяч, могут появляться осложнения после вакцинации БЦЖ в виде остита – ограниченного поражения костной ткани. Случаи этого заболевания диагностируют обычно у детей до двух лет, реже в старшем возрасте.

Лечение

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включает в себя:

  • Специфическую антибактериальную терапию с применением противотуберкулезных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство:
    • радикальные операции, когда полностью удаляются разрушенные ткани;
    • восстановительные, цель которых – возобновление функции суставов после устранения очага воспаления;
    • реконструктивные операции – заключаются в эндопротезировании пораженных суставов и костей при тяжелых разрушениях.
  • В течение острого периода заболевания применяется ортопедическое лечение: гипсовые повязки, корсеты, шины для создания покоя и разгрузки пораженных суставов.
  • Санаторно-курортное лечение. Для детей показано многолетнее нахождение в санаторных условиях до полного исчезновения туберкулезного процесса. В детских противотуберкулезных санаториях круглый год организован не только лечебный, но и воспитательный процесс, поэтому маленькие пациенты без отрыва от нормальной жизни могут получать полноценное лечение.
  • Физические упражнения, массаж.
  • Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, хвойные ванны, электростимуляция мышц.

Прогноз заболевания

Благодаря развитию медицины смертность от туберкулеза костей и суставов нулевая, нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию; процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Профилактика туберкулеза костей

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

  • Прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки.
  • Направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.
  • Грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза.
  • Повышение комфорта проживания, личной гигиены.
  • Частое пребывание на свежем воздухе.
  • Полноценное питание.
  • Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
  • Укрепление иммунитета.
  • Для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Выявление болезни и ее лечение на ранних стадиях позволяет намного снизить деформацию суставов и сохранить их двигательные функции.

Источник: sustav.nextpharma.ru

Туберкулез костей и суставов — общая характеристика

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.

Характеристики туберкулеза костей
Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

  • в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела;
  • на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

Различают фазы:

  • первичного остита (преспондилическая);
  • прогрессирующего остита (спондилическая);
  • постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

  • слабости;
  • апатичного состояния;
  • повышенной сонливости;
  • субфебрильной температуры;
  • частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

  • измененная походка;
  • хромота;
  • косолапость;
  • поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Костно-суставной туберкулез — как передается, причины возникновения, заразен или нет

Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.

Инфекция способна передаваться несколькими путями:

  1. Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
  2. Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
  3. Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
  4. Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.

Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.
Клинические формы туберкулеза

Болезнь провоцируется:

  • изнурительными физическими нагрузками;
  • переохлаждением;
  • неграмотно организованным питанием;
  • травмами костей;
  • повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера;
  • проживанием и работой в неблагоприятных условиях;
  • продолжительным контактированием с зараженными.

Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.

Особенности развития туберкулеза позвоночника

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

  • локальным с наличием одиночного очага;
  • распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов;
  • множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными;
  • комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Отличительные признаки заболевания у взрослых и детей

Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

  • образованием дугообразной выпуклости на спине (горба);
  • сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи.
Фазы туберкулеза костей
Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

  • изменение местоположения костного мозга и внутренних органов;
  • неравномерный рост суставов в длину;
  • сильную интоксикацию;
  • постепенно ослабление иммунной системы;
  • постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение костно-суставного туберкулеза

При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.

Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:

  • прекращении инфекционного процесса;
  • предотвращении дальнейшего разрушения костей;
  • полной ликвидации очага поражения;
  • укреплении иммунитета.

Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.

Благодаря приему антибиотиков удается:

  • замедлить размножение микобактерий;
  • купировать воспаление;
  • избежать осложнений;
  • ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.

Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).

Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.

Вакцина БЦЖ — нужно ли ставить прививку и эффективна ли она

Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.

Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.

Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.

Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.

Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.

Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.

Диагностика болезни — как определить наличие инфекции

Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:

  • клинических;
  • рентгенологических;
  • лабораторных.

Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:

  • возможных контактов с зараженными;
  • положительных проб Манту;
  • ранее возникающих недугов инфекционного характера;
  • интенсивности симптоматики и времени ее появления.

Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.

Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

  • суставной сумки;
  • суставных хрящей;
  • костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

Источник: zemed.ru

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.

Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.

Причины

Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:

  1. Большие физические нагрузки на двигательную систему.
  2. Неправильное питание.
  3. Переохлаждение.
  4. Серьезные травмы костей.
  5. Различные инфекционные заболевания.
  6. Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.

Пути попадания микробов туберкулеза в организм:

  • По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
  • Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
  • Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.

Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.

  • Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
  • Второй вариант – это попадание микробов в легкие.

После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.

Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.

Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.

Симптомы и признаки

Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.

1 фаза

Туберкулёз костей у детей

Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.

В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:

  1. Вялость и апатия.
  2. Нарушение сна.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Нарушение аппетита.
  5. Незначительное повышение температуры.

Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.

2 фаза

Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.

Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:

  1. Косолапость.
  2. Сутулость, изменение походки.
  3. Прихрамывание.
  4. Завышение линии плеч.

У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.

3 фаза

Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.

Разновидности по очагу появления

Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.

Позвоночник

Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.

Туберкулёз костей у детей

Тазобедренный сустав

Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.

Коленный сустав

Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.

Туберкулёз костей у детей

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.

Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.

Клиническая картина

На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.

Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.

Рентгеновское исследование

На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.

Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.

Лабораторные исследования

На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.

Лечение

Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.

Медикаментозное

На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.

Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.

Гимнастика и ортопедические средства

Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.

Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.

Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.

Хирургическое вмешательство

Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.

Прогноз по выздоровлению

Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.

Профилактика

  1. Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
  2. Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
  3. Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
  4. Проведение всех плановых прививок и проб детям.
  5. Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.

Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.

Костно-суставной туберкулез, как и аналогичное поражение легких, вызывается микробом, известным медикам как палочка Коха или МБТ (микобактерия туберкулеза). Такая разновидность считается одной из самых распространенных среди других экстрапульмональных.

Почему развивается туберкулез костей у детей, какие проявления эта болезнь имеет, как она диагностируется и лечится: разберем в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Туберкулёз костей у детей

Общие сведения

TBS костей и суставов – специфическое воспалительное заболевание опорно-двигательной системы, которое приводит к анатомическим и функциональным изменениям скелета.

По статистике, на костную локализацию приходится 3,4% от всех туберкулезных заболеваний. Чаще всего встречается TBS:

Туберкулёз костей у детей

Обратите внимание! Еще несколько десятилетий назад, до разработки современных методов профилактики и лечения туберкулеза доля множественных костно-суставных поражений составляла более 30%.

На сегодняшний день туберкулез кости у детей практически не приводит к летальным исходам. Однако из-за поздней диагностики в 50% случаев болезнь может стать причиной инвалидизации маленького пациента.

Причины и патогенез

Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.

Туберкулёз костей у детей

Это интересно. Уже много лет туберкулез остается одним из социальных заболеваний. 24 марта (в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох впервые выделил культуру кислотоустойчивых палочек в 1882 году) объявлен ВОЗ Днем борьбы с этой инфекцией.

Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?

Туберкулёз костей у детей

Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.

После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:

  • синовиальной оболочке сустава;
  • эпифизах костей;
  • метафизах костей.

В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.

  • облитерация полости сустава;
  • создание свищей, абсцессов;
  • анкилоз сустава.

Туберкулёз костей у детей

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению. Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом.

Часто туберкулез развивается на фоне:

  • регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
  • переохлаждения;
  • недостаточного или несбалансированного питания;
  • травм;
  • сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
  • неудовлетворительных материально-жилищных условий;
  • длительного контакта с бактериовыделителем;
  • тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
  • приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).

Туберкулёз костей у детей

Классификация

Общепринятая медицинская инструкция предусматривает деление костно-суставного туберкулеза:

  • В зависимости от клинической формы:
    1. остит (остеомиелит);
    2. артрит (синовит, остеоартрит);
    3. тендовагинит.
    4. В зависимости от локализации:
      1. спондилит – поражение позвоночника;
      2. коксит – тазобедренных суставов;
      3. гонит – коленных суставов;
      4. омартрит – плечевых суставов;
      5. оленит – локтевых суставов;
      6. TBS голеностопных сочленений и суставов стопы;
      7. TBS лучезапястных суставов;
      8. TBS трубчатых костей.

      Кроме того, в развитии заболевания ученые выделяют три последовательные фазы.

      Таблица: Фазы костно-суставного TBS:

      Туберкулёз костей у детей

      Туберкулёз костей у детей

      Название, фото Описание
      Формирование внутрикостного очага, который не распространяется на соседние ткани, а значит, его трудно диагностировать;

      Развитие патологического очага внутрь трубчатой кости;

      Разрежение костной ткани с формированием остеопороза.

      Распространение воспалительного поражения на сустав и его полость.

      Туберкулёз костей у детей

      Угасание воспалительного процесса;

      Окончательное проявление деформации суставов.

      Клинические проявления

      TBS позвоночника

      Туберкулез костей у ребенка с преимущественным поражением позвоночника (болезнь Потта) в практической медицине встречается чаще всего. Обычно поражаются несколько позвонков в люмбальном или грудном отделе.

      Туберкулёз костей у детей

      В первую фазу патологии больные предъявляют жалобы на общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

      Позже присоединяются следующие симптомы:

      • боли при активных движениях туловищем (особенно наклонах, поворотах);
      • ограничение подвижности в спине;
      • искривление позвоночника, иногда – появление горба;
      • мышечное напряжение вокруг зоны поражения;
      • абсцессы, свищи на коже.

      Туберкулёз костей у детей

      Важно! В случае смещения позвонков может развиться сдавление спинного мозга, что вызывает такие опасные симптомы как паралич конечностей, расстройство тазовых органов.

      После стихания активного воспаления сохраняется деформация позвоночника в виде кифозов или сколиозов, иногда – изменение формы грудной клетки, мышечная атрофия (см. фото).

      Туберкулёз костей у детей

      Туберкулёз костей у детей

      Коксит

      TBS тазобедренных суставов характеризуется вовлечением в воспалительный процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины.

      Туберкулёз костей у детей

      В преартритической фазе дети жалуются на ухудшение самочувствия, слабость, боли в области поражения после физических нагрузок.

      Обратите внимание! После ночного сна или отдыха все неприятные ощущения исчезают, поэтому пациенты могут длительное время не обращаться к врачу.

      Затем состояние малыша постепенно ухудшается, у него нарастают признаки интоксикации (в том числе лихорадка до 38,5-39 градусов). Боль в ноге становится постоянной и практически невыносимой.

      Со временем мышцы бедра подвергаются атрофии, кожа краснеет и отекает. Нередким является и формирование свищей: чаще всего они располагаются на бедре, пояснице, промежности. Из них могут выделяться гнойно-некротические массы. В итоге движение конечности становится резко затруднено.

      Туберкулёз костей у детей

      Гонит

      При туберкулезном поражении коленного сустава сначала больные жалуются на боли в ноге. Затем неприятные ощущения усиливаются, движение в ноге становится резко затруднено и развивается хромота. Как и другие формы костно-суставного TBS, гонит часто сопровождается общими проявлениями интоксикации.

      Туберкулёз костей у детей

      Диагностика

      Ребенка с подозрением на хроническое воспалительное поражение костей и суставов обязательно должен осмотреть врач фтизиатр.

      Диагностическое обследование при подозрении на туберкулез обязательно должно включать:

      • сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического;
      • R-графия ОГК и всех пораженных суставов;
      • ОАК, ОАМ;
      • протеинограмма и б/х анализ крови;
      • последние данные реакции Манту;
      • бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоматериала (мокроты, мочи, содержимого свищей и абсцессов);
      • КТ, МРТ.

      Туберкулёз костей у детей

      Принципы лечения

      Терапия заболевания должна быть комплексной и включать:

      1. Длительный прием ПТП (антибиотиков, эффективных в отношении возбудителя TBS) по стандартным схемам.
      2. По показаниям – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью удаления некротизированных тканей, возобновления функций суставов и т. д.
      3. В течение острого периода болезни – ношение гипсовых повязок, корсетов, шин с целью разгрузки пораженных суставов.
      4. Санаторно-курортное лечение.
      5. ЛФК.
      6. Массаж.
      7. Физиопроцедуры.

      Туберкулёз костей у детей

      Поражение МБТ костей и суставов ребенка сопровождается обширным разрушением. Если туберкулез вовремя не диагностировать и не лечить, он может привести к ранней и тяжелой инвалидизации. Будьте внимательны к здоровью крохи, ведь цена промедления может быть очень высока.

      Туберкулёз костей у детей

      Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

      МКБ-10

      Туберкулёз костей у детей

      Общие сведения

      Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

      Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

      Туберкулёз костей у детей

      Причины

      Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

      Патогенез

      Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

      В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

      Классификация

      Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

      • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
      • Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
      • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
      • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
      • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
      • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
      • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
      • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

      Симптомы туберкулеза костей

      Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

      Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

      При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

      Диагностика

      Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

      Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

      При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

      Лечение туберкулеза костей

      Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

      В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

      Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

      При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

      Прогноз и профилактика

      Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

      Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

      Источник: gemoglobin.top


      Leave a Comment

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.