Затяжная пневмония у детей


Воспаление легких – тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно часто встречается у маленьких пациентов. При современном уровне фармакологии этот диагноз звучит не так грозно. Однако недооценивать серьезность заболевания нельзя, особенно если пневмония диагностируется у маленьких пациентов. У детей воспаление часто развивается очень быстро, а это прямой путь к молниеносному появлению осложнений. Последствия пневмонии у детей могут носить тяжелый характер и даже привести к смерти. Чтобы этого не случилось, лечение детей следует начинать незамедлительно.

пневмония у ребенка
Пневмония у ребенка

Проявление последствий пневмонии у детей


Поражение маленькой части легочной ткани всегда протекает легче, чем детская двусторонняя пневмония. При благоприятном течении патологии и оптимальном лечении, простое воспаление легких полностью излечивается за месяц без каких-либо последствий.

Пневмонии отличаются друг от друга в зависимости от вида поражения организма инфекционными агентами (вирусы, бактерии, патогенные грибки), а также от области воспаления:

  • очаговая;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • крупозная;
  • сегментарная;
  • сливная.
очаговая и крупозная пневмония
Очаговая и крупозная пневмония

При очаговой вирусной пневмонии образуются лишь единичные очаги поражения размером до 1 см, а при сливном воспалении – несколько очагов объединяются в один крупный.


Родителям стоит опасаться крупозного, сливного и двухстороннего воспалений легких, которые не проходят бесследно и могут вызвать серьезные последствия. Тяжело поддается терапии атипичная детская пневмония, болезнь носит затяжной характер, и антибиотики не всегда спасают ситуацию. Также серьезно с частыми осложнениями протекает острая гнойная деструктивная пневмония с образованием массивных очагов воспаления.

Серьезные опасения у педиатров вызывает детская осложненная левосторонняя пневмония. Из-за слабого кровообращения левого бронха, антибактериальные и другие необходимые лекарства в полной мере не могут дойти до пораженной зоны легких слева. Тем самым терапия воспаления легких затягивается, и это является причиной осложнений.

Разновидности осложнений

Своевременное диагностирование симптомов пневмонии – важный фактор профилактики возможных проблем с детским здоровьем. Все известные осложнения наблюдаются у детей как в процессе течения острого воспаления, так и после выздоровления. Педиатрия различает острые процессы, которые связаны с осложнениями, а также последствиями удаленного характера.

Немедленные

Осложнения пневмонии наблюдаются либо в процессе лечения, либо в течение 2-3 недель после выздоровления. К ним относятся:


нейротоксикоз
Нейротоксикоз
  1. Нейротоксикоз. Это интоксикация организма, которая воздействует на головной мозг ребенка. Нейротоксикоз проявляется несколькими этапами. Вначале малыш чересчур активен, его эмоции варьируются от беспричинного смеха до плача и истерики. Далее у ребенка наступает заторможенное состояние, он теряет аппетит, становится вялым и угнетенным. Следующая стадия еще опаснее: у ребенка резко поднимается температура, и начинаются судороги, вплоть до остановки дыхания.
  2. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Данное осложнение также носит характер интоксикации, проявляется лихорадочным состоянием, нередко сопровождается проблемами с органами дыхания.

Хроническое воспаление легких характеризуется сниженным иммунитетом и частыми рецидивами воспалительных процессов в дыхательной системе.

Отсроченные

К поздним последствиям, которые проявляются у ребенка, уже переболевшего пневмонией, относятся следующие:

плеврит
Плеврит
  1. Плеврит. Характеризуется воспалением оболочки легких – плевры. Без хирургической помощи вылечить ребенка нельзя.
  2. Абсцесс легкого. Проблема проявляется в виде образования гнойного уплотнения в тканях легкого.
  3. Диурез. Интоксикация дает о себе знать в виде нарушения мочеиспускания.
  4. Сепсис и септический шок. Наиболее опасные осложнения. Помощь оказывается лишь в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Самые опасные осложнения

Самые опасные осложнения:

  1. Экссудативный плеврит. В данном случае необходима пункция грудной клетки, чтобы откачать скопившуюся жидкость.

  2. Абсцесс с возникновением гнойника в легочной паренхиме.
  3. Эмпиема плевры, которая переходит в разлитое воспаление.
  4. Пневмоторакс – возникает при попадании воздуха и гноя в полость грудной клетки.
  5. Сепсис – угроза летального исхода.

    пневмоторакс
    Пневмоторакс

Многие осложнения после пневмонии оставляют след на всю жизнь и даже могут представлять серьезную опасность для жизни. При отсутствии лечения либо неправильной терапии, воспалительный процесс у маленьких пациентов часто распространяется на другие органы и является причиной нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и мочевыделительных путей. Интоксикация постепенно захватывает неокрепшие органы детского организма, что наносит непоправимый урон здоровью крохи, иногда вплоть до летального исхода.


Воспаление легких у недоношенных детей

Пневмония у недоношенного ребенка
Пневмония у недоношенного ребенка

Пневмония у недоношенных детей, иммунитет которых очень слаб, может протекать как независимая патология или как осложнение других заболеваний. Из-за пневмонии у недоношенных детей в одинаковой степени могут развиваться как легочные, так и внелегочные осложнения. К легочным относятся: ателектаз легкого, плеврит, бронхолёгочная дисплазия и прочие. Среди внелегочных осложнений самыми распространенными являются анемия, рахит, сердечная и дыхательная недостаточности, отставание в физическом и умственном развитии.

Как избежать осложнений

Так как наиболее частыми причинами осложнений после пневмонии у детей являются пониженный иммунитет или запущенная стадия, то избежать осложнений можно следующими способами:


  • всеми способами повышать иммунитет ребенка. Это закаливание, правильный распорядок дня, умеренные физические нагрузки, полноценное питание;
  • своевременная клиническая диагностика заболевания;
  • своевременное лечение инфекционных патологий носоглотки и других респираторных болезней, которые часто становятся причиной пневмонии и ее осложнений;
  • неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего педиатра.

Чтобы избежать осложнений, детей с пневмонией до 1 года наблюдают и лечат в условиях стационара, более старшие дети в зависимости от течения и вида болезни могут проходить лечение на дому. Склонность к рецидивам воспаления легких и появление осложнений обязательно требуют постоянного контроля со стороны педиатра и всестороннего лечения.

Источник: pulmohealth.com

О сайте

Этот сайт посвящен кораблям, пароходам, маломерным судам, гидроциклам и другому водному транспорту.

Раздел «Галерея » мы постоянно пополняем новыми фотографиями судов различного водоизмещения.

На страницах сайт также размещена информация об устройстве и назначении маломерных судов. Надеемся, сайт будет полезен судоводителям.

Счетчики


ТЕЧЕНИЕ ВОДЫ В РЕКЕ — движение частиц воды в реке вдоль русла под действием силы тяжести. С увеличением уклона поверхности воды скорость течения возрастает. Энергия речного потока расходуется на внутреннее трение воды и на преодоление трения о дно и берега. Поэтому в целом ускорения движения воды в речном потоке не наблюдается, однако может возникнуть местное ускорение, например, на перекатах и порогах.

Течение воды в реке имеет особенности, иногда их называют неправильными течениями. Тиховод — медленное течение, образующееся за выпуклыми берегами, крупными песчаными отложениями в русле и т.п. При движении судна вверх для увеличения скорости, где это возможно, следует идти по тиховоду. Суводь — водное пространство с вращательным движением воды, обычно находящееся за выступами берегов, мысами, выпуклыми берегами, сильно вдающимися в русло (рис. 1). В этих местах течение, с большой скоростью обтекая берег, встречает на своем пути выступ и создает перед ним подпор воды и повышение уровня. Проходя выступ, водный поток отклоняется от него и по инерции проходит некоторое расстояние. За выступом уровень воды понижен, из-за чего в низовой части суводи вода затягивается из основного потока, а в верхней части, наоборот, — из области суводи в основную струю потока. Этот процесс происходит непрерывно и вызывает вращательное движение воды.

Затяжная пневмония у детей


При вращении воды в суводи дно оказывает тормозящее действие. Вследствие этого ближе к поверхности суводи скорость вращения воды и центробежные силы увеличиваются. Под воздействием центробежных сил происходит большее отбрасывание воды от оси суводи у поверхности и меньшее — у дна. Снизу вверх вдоль оси суводи образуется восходящий поток, восполняющий отбрасываемую воду. Он размывает дно, захватывает продукты размыва, создавая воронкообразное углубление дна (рис. 1). При уменьшении скорости вода плавно обтекает выступ, образуя за ним тиховод.

У вогнутых берегов в крутых изгибах русла реки также образуются суводи (рис. 2). В отличие от суводей, расположенных за выступами берегов, здесь нисходящие токи воды спускаются в восходящий поток воды в суводи центре суводи ко дну и растекаются в стороны. Этот тип суводи с отчетливо выраженной воронкой на поверхности воды иногда называют омутом. Суводи у вогнутых берегов образуются в тех случаях, когда нарушается плавное обтекание берегов излучины.

Затяжная пневмония у детей

Суводи могут существовать постоянно или возникать только в половодье. На больших реках создаются крупные суводи, имеющие сферу действия десятки метров и скорость вращения воды в центральной части — несколько метров в секунду. В некоторых бассейнах суводь имеет свое местное название, например на Енисее — улово, на Иртыше — заводь. Суводи представляют серьезное затруднение для судоходства. Суда в них теряют управление, резко смещаются в сторону берега, при этом нередко рвутся канаты счалов судов и буксирные тросы, ломаются рули и т.п.


Майдан — беспорядочное вращательное движение воды в виде подвижных вихрей размером от нескольких сантиметров до нескольких метров в поперечнике. Майданы образуются над крупными подводными предметами при небольшой глубине над ними (рис. 3), во время половодья и паводка в тех местах, где идущий через пойму поток встречается под углом с другим потоком, идущим по меженному руслу, при интенсивных местных переформированиях русла и на перекатах, при резких изменениях формы дна и т.д. Майданы неблагоприятны для судоходства, так как вызывают рыскливость судов.

Затяжная пневмония у детей

Спорные воды — майданы, образующиеся у устьев притоков и при их слиянии. Чем ближе угол встречи к прямому, тем сильнее развиваются вихри, которые в поперечнике достигают нескольких метров.

Прижимное течение создается у берега на участке реки, где слив воды направлен к берегу. Например, на закруглениях русла прижимное течение возникает у вогнутого берега, так как вода вследствие инерции стремится сохранить прежнее прямолинейное направление, но, встречая на своем пути препятствие в виде вогнутого берега, прижимается к нему (рис. 4). На участках с прижимным течением происходит раскат судов в сторону берега.

Затяжная пневмония у детей

Свальное течение — слив воды, направленный под углом к судовому ходу (рис. 5). Свальное течение возникает из-за разности в уровнях воды по ширине реки. На перекатах такие течения создаются в результате подпора потока седловиной переката, поэтому они направлены из верхней плесовой лощины в затонную часть нижней плесовой лощины (см. Перекат). Смещая суда с оси судового хода, свальные течения могут вызвать навал судов и плотов на отмели, опоры мостов и т.п.

Затяжная пневмония у детей

Затяжное течение возникает у входа в протоки (рис. 6). Особенно сильны затяжные течения во время половодий, когда расход воды в протоках значительно возрастает. Затяжное течение может вызвать навал судов на остров. На характер течения влияют также мосты, дамбы, плотины, сооружения в русле и др.

Затяжная пневмония у детей

ВОДОВОРОТ — постоянное вращательное движение воды в русле. В. нередко создают глубокие ямы (омуты) и являются типичными для горных и полугорных рек.

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди взрослого населения, а дети страдают от нее в два раза чаще. И в трети случаев патология протекает более длительно, чем при остром воспалении легких. Но тем не менее, болезнь еще не переходит в хроническую форму. Если она протекает на протяжении 1–1,5 месяцев, в конечном итоге оканчиваясь выздоровлением, то речь идет о затяжной пневмонии. Почему так происходит, как проявляется легочная патология и что следует предпринимать для ее эффективного лечения – это вопросы к врачу. Только специалист может предоставить компетентную информацию.

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Обычно оно разрешается в течение 3 недель, но довольно часто встречается затянувшийся процесс. Такое развитие событий говорит о снижении иммунной реактивности. Нарушения касаются различных звеньев естественной защиты: падение интенсивности альвеолярного фагоцитоза и угнетение активности компонентов комплемента, уменьшение количества T- и B-лимфоцитов, подавление выработки интерферона и антител. Страдают клеточные и гуморальные факторы, что приводит к падению уровня защиты и позволяет воспалению приобретать затяжное течение. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

  • Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ-инфекция).
  • Хронические заболевания инфекционно-воспалительной природы (туберкулез, гепатиты).
  • Распространенные опухолевые процессы.
  • Обменно-метаболическая патология (сахарный диабет).
  • Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов).
  • Химическая интоксикация (включая курение и злоупотребление алкоголем).
  • Недоношенность у детей и возрастные изменения у пожилых.

Но помимо сниженной реактивности организма в происхождении затяжной пневмонии принимают участие и другие факторы. Дополнительное негативное влияние на разрешение воспалительного процесса оказывают:

  • Нерациональная и запоздалая антибиотикотерапия.
  • Нарушение бронхиального дренажа (чужеродные тела, аномалии развития).
  • Осложнения острой пневмонии (абсцедирование, легочный ателектаз, эмпиема плевры).
  • Атипичные возбудители (микоплазмы, пневмоциста).

Исходя из вышеизложенного, происхождение затяжной пневмонии чаще всего связано с общими расстройствами в организме, локальными структурно-функциональными изменениями и дефектами в лечебной тактике. И чтобы предотвратить такое развитие событий, следует учитывать все вероятные факторы.

Ключевая роль в затяжном воспалении легких принадлежит ослаблению защитных сил организма, но есть и другие предрасполагающие факторы.

Классификация

Пневмония, протекающая дольше, чем обычно, может иметь различное распространение. На обширности воспаления основана классификация болезни. Так, затяжная пневмония бывает:

  1. Сегментарной.
  2. Полисегментарной.
  3. Долевой.

Следует отметить, что процесс имеет одно- или двусторонний характер, могут поражаться нижние, средняя (справа) и верхние (язычковые сегменты) доли легких. От распространенности процесса зависит и тяжесть клинической картины.

Симптомы

Воспаление легочной ткани, имеющее длительное течение, проявляется практически той же симптоматикой, что и острая пневмония. О затяжном характере можно говорить, если спустя 2–3 недели после начала болезни состояние пациента вновь ухудшается, усиливаются ранее возникшие симптомы:

  • Кашель.
  • Одышка.
  • Лихорадка.
  • Потливость.
  • Недомогание и слабость.

Поражению одного сегмента соответствуют наиболее легкие клинические признаки, но для множественного воспаления долей, тем более двустороннего, характерно более тяжелое течение. Такие пневмонии зачастую дают рецидивы и сопровождаются осложнениями. При физикальном обследовании врач выявляет признаки инфильтративного процесса в легочной ткани: хрипы, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука.

Последствия

Если пневмония затяжная, то риск неблагоприятных исходов существенно выше, чем при быстром разрешении воспалительного инфильтрата. Осложнения болезни могут быть локальными и внелегочными. К первым относят:

  • Абсцесс и гангрена.
  • Легочный отек.
  • Плеврит (сухой или экссудативный).
  • Пневмосклероз и фиброз.
  • Дыхательная недостаточность.

Внелегочные состояния связаны с диссеминацией возбудителя, токсическими, гематологическими и иммунными нарушениями в организме пациента. Затяжное воспаление может стать причиной септического шока, анемии, эндо- и миокардитов, менингоэнцефалитов, гломерулонефритов, гепатитов. Но как правило, при адекватной медицинской помощи осложнений не наблюдается, но выздоровление может продлится от нескольких недель до месяцев.

Затяжную пневмонию нужно как можно скорее лечить, чтобы не развились опасные нарушения на легочном или системном уровне.

Дополнительная диагностика

Не зависимо от того, у ребенка развилась пневмония или у взрослого, затяжной воспалительный процесс нуждается в верификации. Первые доводы в его пользу дают клинические характеристики, но необходимо более детальное подтверждение. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий анализ крови: лейко-, эритро- и тромбоциты, СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: белок, форменные элементы, соли.
  3. Биохимия крови: протеиновые фракции, маркеры воспаления (С-реактивный белок, гликопептиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоиды), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибрин).
  4. Иммунограмма: антитела или иммуноглобулины (A, M, G), лимфоциты (T и B), активность белков комплемента (C3, C4 и C9).
  5. Анализ мокроты (клинический и бактериологический).
  6. Рентгенография грудной клетки.
  7. Томография.
  8. Бронхоскопия.

Важным критерием, помимо лабораторных признаков сохраняющегося воспаления и иммуносупрессии, является отсутствие регресса инфильтративных изменений на рентгене и появление перибронхита при эндоскопическом исследовании.

Лечение

Лечебная тактика при затяжной пневмонии формируется исходя из индивидуальных особенностей: распространенности воспаления, активности иммунитета, сопутствующих заболеваний. Оценив все нюансы, врач предложит пациенту оптимальную терапевтическую программу для ускорения выздоровления.

Медикаменты

Затяжная пневмония у детей и взрослых, как и острый процесс, не обходится без применения лекарственных препаратов. Для ликвидации инфекционного фактора, подавления воспаления, улучшения отхождения патологического экссудата и повышения защитных сил организма используют следующие медикаменты:

  • Антибиотики (защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
  • Муколитики и отхаркивающие (Муколван, АЦЦ, Бронхокод).
  • Противовоспалительные (Эреспал, Глицирам).
  • Иммунокорректоры (Полиоксидоний, Циклоферон, Лаферон).
  • Витамины и микроэлементы.

Любой препарат должен назначаться лишь врачом. Прием медикаментов осуществляется под его наблюдением и без отклонений от предписанного курса. Это особенно важно, ведь неадекватное лечение способно свести на нет все усилия.

Лечить затяжную пневмонию невозможно без лекарств, воздействующих на причину болезни и факторы, способствующие ее длительному развитию.

Физиотерапия

Большое значение в схемах лечения отводится методам немедикаментозного воздействия на организм. Чтобы воспаление в легочной ткани поскорее разрешилось, назначаются такие процедуры:

  1. Дыхательная и общая лечебная гимнастика.
  2. Массаж грудной клетки.
  3. Постуральный дренаж.
  4. Рефлексотерапия.
  5. Электрофорез.
  6. Ингаляции.

Для дополнительного местного эффекта при тяжелых формах могут проводить так называемый бронхоальвеолярный лаваж, т. е. промывание растворами и эвакуация патологического экссудата при бронхоскопии. А усилить реактивность организма можно путем облучения крови (лазерного или инфракрасного).

Операция

Иногда затяжные пневмонии требуют хирургической коррекции. Чаще всего речь идет об удалении инородных тел или лечении определенных осложнений (пункция плевры при эмпиеме). А при частых рецидивах может рассматриваться вопрос сегментарной резекции пораженного легкого. Но в большинстве случаев все же стараются помочь консервативными средствами.

Затяжная пневмония – ситуация не такая уж и редкая. Она встречается как среди взрослых, так и у детей. И основная роль в коррекции этой проблемы должна уделяться профилактическим мероприятиям, нацеленным на раннее и полноценное излечение острого воспаления легких. А когда пневмония перешла в затяжную форму, требуется обязательный пересмотр терапии и ее интенсификация.

• Другие заболевания сердечно-сосудистой системы • Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение

Острое начало отека легких характерно для инфаркта миокарда, гипертонических кризов, пороков сердца, тромбоэмболии легочных артерий, анафилактического шока.

Острое течение отека легких

При остром течении отека легких симптоматика развивается бурно, неблагоприятный исход может наступить весьма быстро и лишь неотложные мероприятия позволяют иногда вывести больного из тяжелого, угрожающего жизни состояния.

Больные принимают вынужденное положение — сидят, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, кресло, фиксируя плечевой пояс; в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Они обычно возбуждены (психологическое возбуждение), испытывают страх смерти. Взгляд тревожный, с надеждой на возможную помощь. Кожные покровы гиперемированы, если отек развивается на фоне гипертензии, бактериальной пневмонии, или бледны, если отек возник на фоне гипотензии, почечной или печеночной недостаточности. Появляется акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз.

Сразу развивается резкая одышка инспираторного или смешанного типа, число дыханий доходит до 40-60 в минуту, раздуваются крылья носа. Появляется сухой кашель, который вскоре сменяется влажным с выделением кровянистой, а потом пенистой мокроты. Аускультативно в легких вначале определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в верхних и средних отделах легких, затем они быстро распространяются на все отделы легких (в отличие от хронической сердечной недостаточности, при которой застойные хрипы длительно выслушиваются лишь в нижних отделах легких). Мелкопузырчатые влажные хрипы могут трансформироваться в средне- и крупнопузырчатые. Появляется шумное и клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

При аускультации сердца могут определяться ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, его расширение и др. Часто аускультация сердца затруднена тем, что легочные хрипы выслушиваются над всей поверхностью грудной клетки. При этом в легочных альвеолах происходит усиленное образование пенистой жидкости, которая, заполнив альвеолы, поднимается по бронхиолам и выше по бронхам все более крупного калибра. Затем пенистая жидкость начинает выделяться изо рта, из носа. Дыхательные пути полностью блокируются пенистой жидкостью, и может наступить летальный исход.

Подострое течение отека легких

Подострое течение отека легких возникает на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, воспаления легких, почечной и печеночной недостаточности. Процесс при этом может длиться 10-12 ч.

Затяжное течение отека легких

Затяжное течение отека легких развивается на фоне хронических заболеваний легких, диффузных заболеваний соединительной ткани, хронической почечной или печеночной недостаточности. Процесс длится от 10-12 ч до нескольких суток.

Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз серьезен. Даже при успешном лечении заболевание имеет тенденцию к последующему рецидивированию.

B.B.Гopбaчeв

«Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение» и другие статьи из раздела

Если пневмония, несмотря на проводимую терапию, длится больше 4 недель, то говорят о ее затяжном течении. По статистике такое развитие болезни наблюдается в 30% случаев, у пожилых людей — в 50% случаев.


Затяжная пневмония представляет собой большую проблему для клиницистов, так как она еще мало изучена с точки зрения доказательной медицины.

Факторы, способствующие затяжному течению пневмонии

  1. Тяжелые сопутствующие заболевания. Особенно часто к аномальному течению пневмонии приводят ХОБЛ, алкоголизм, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные опухоли разной локализации, СПИД, некоторые неврологические заболевания, при которых подавляется кашлевой рефлекс.
  2. Возраст старше 50 лет. В этом возрасте разрешение пневмонии происходит гораздо позже даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
  3. Исходная тяжесть. Чем тяжелее воспалительный процесс в легких, тем больше вероятность того, что болезнь затянется.
  4. Вирулентность возбудителя (степень его способности заражать организм). Согласно накопленным учеными данным, чаще всего возбудителем затяжной пневмонии является пневмококк, реже — легионелла, хламидия, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и др.
  5. Состояние гуморального и клеточного иммунитета. Затяжная пневмония у взрослых часто возникает на фоне вторичного, а у детей – на фоне врожденного иммунодефицита.
  6. Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам.

Особенности клинической картины затяжной пневмонии

Затяжная пневмония у детей

Клиника затяжной пневмонии практически не отличается от обычной. Разница лишь во времени исчезновения симптомов и рентгенологических признаков воспаления.

При обычном течении пневмонии лихорадочный период длится от 2 до 4 дней, кашель проходит на 4-9 день, хрипы перестают прослушиваться в легких к концу 1 недели, число лейкоцитов нормализуется к 4 суткам, С-реактивный белок — на 3 день.

При затяжной пневмонии эти сроки увеличиваются. Так, в типичных случаях пневмококковой пневмонии период повышения температуры выше 38 °C не превышает 2–3 дней. Но при обширном поражении легочной ткани болезнь приобретает затяжной характер, и температура может подниматься до высоких цифр в течение 3 и больше недель.

Диагностика заболевания

Обычно, когда становится ясно, что пневмония приняла затяжное течение, в распоряжении врача уже имеются результаты ряда исследований: анализы крови и мочи, рентгенограмма легких, микроскопия мокроты с окраской по Граму. Задачей дальнейших диагностических исследований является исключение большой группы заболеваний, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии. К ним относятся туберкулез, грибковые заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования легких и бронхов, системные васкулиты, некоторые формы саркоидоза, лекарственные повреждения легочной ткани, тромбоэмболия в системе легочной артерии и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза используются компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания и иммунологического статуса, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, сцинтиграфия легких, инвазивные методы, позволяющие провести биопсию легочной ткани.

Лечение

Основой лечения затяжного воспаления легких является антибиотикотерапия. При выборе антибактериального препарата врач ориентируется на эффективность предыдущего лечения и результат посева мокроты.

Для восстановления дренажной функции бронхов по показаниям применяются отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, санация бронхов с помощью фибробронхоскопии. В лечении широко используются физиотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, иглоукалывание, различные методы иммунокоррекции.

Источник: vladyal.ru

Факторы, способствующие затяжному течению пневмонии

  1. Тяжелые сопутствующие заболевания. Особенно часто к аномальному течению пневмонии приводят ХОБЛ, алкоголизм, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные опухоли разной локализации, СПИД, некоторые неврологические заболевания, при которых подавляется кашлевой рефлекс.
  2. Возраст старше 50 лет. В этом возрасте разрешение пневмонии происходит гораздо позже даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
  3. Исходная тяжесть. Чем тяжелее воспалительный процесс в легких, тем больше вероятность того, что болезнь затянется.
  4. Вирулентность возбудителя (степень его способности заражать организм). Согласно накопленным учеными данным, чаще всего возбудителем затяжной пневмонии является пневмококк, реже — легионелла, хламидия, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и др.
  5. Состояние гуморального и клеточного иммунитета. Затяжная пневмония у взрослых часто возникает на фоне вторичного, а у детей – на фоне врожденного иммунодефицита.
  6. Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам.

Особенности клинической картины затяжной пневмонии

Затяжная пневмония у детей

Клиника затяжной пневмонии практически не отличается от обычной. Разница лишь во времени исчезновения симптомов и рентгенологических признаков воспаления.

При обычном течении пневмонии лихорадочный период длится от 2 до 4 дней, кашель проходит на 4-9 день, хрипы перестают прослушиваться в легких к концу 1 недели, число лейкоцитов нормализуется к 4 суткам, С-реактивный белок — на 3 день.

При затяжной пневмонии эти сроки увеличиваются. Так, в типичных случаях пневмококковой пневмонии период повышения температуры выше 38 °C не превышает 2–3 дней. Но при обширном поражении легочной ткани болезнь приобретает затяжной характер, и температура может подниматься до высоких цифр в течение 3 и больше недель.

Диагностика заболевания

Обычно, когда становится ясно, что пневмония приняла затяжное течение, в распоряжении врача уже имеются результаты ряда исследований: анализы крови и мочи, рентгенограмма легких, микроскопия мокроты с окраской по Граму. Задачей дальнейших диагностических исследований является исключение большой группы заболеваний, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии. К ним относятся туберкулез, грибковые заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования легких и бронхов, системные васкулиты, некоторые формы саркоидоза, лекарственные повреждения легочной ткани, тромбоэмболия в системе легочной артерии и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза используются компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания и иммунологического статуса, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, сцинтиграфия легких, инвазивные методы, позволяющие провести биопсию легочной ткани.

Лечение

Основой лечения затяжного воспаления легких является антибиотикотерапия. При выборе антибактериального препарата врач ориентируется на эффективность предыдущего лечения и результат посева мокроты.

Для восстановления дренажной функции бронхов по показаниям применяются отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, санация бронхов с помощью фибробронхоскопии. В лечении широко используются физиотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, иглоукалывание, различные методы иммунокоррекции.

Возможные осложнения и прогноз

Болезнь может осложниться гнойно-деструктивным процессом: абсцессом или гангреной легкого, эмпиемой плевры. Но такие случаи бывают очень редко. Как правило, затяжная пневмония заканчивается полным выздоровлением. Его средние сроки составляют от 3 месяцев до года.

Подхватить ОРВИ в межсезонье просто: зачастую достаточно проехать несколько остановок в переполненном общественном транспорте, оказаться рядом с чихнувшей покупательницей в магазине или провести рабочий день в одном кабинете с приболевшим коллегой. А вот избавиться от недуга гораздо сложнее. Если защитная система организма не подводит, чтобы снова встать на ноги, необходимо 3-4 дня постельного режима, приема назначенных врачом медикаментов и обильного горячего питья. Но когда иммунитет ослаблен, эти меры не приносят желаемого эффекта и банальная простуда затягивается. Человек болеет неделю, вторую, иногда целый месяц. Почему так бывает и что нужно делать, чтобы болезнь, наконец, ушла?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых может возникнуть по многим причинам. Как уже было сказано выше, самая частая — ослабленный иммунитет. Снижение защитных сил организма провоцируют:

  • недавно перенесенные инфекционные заболевания,
  • вредные привычки,
  • диеты и недоедание либо обильное, но несбалансированное питание,
  • недосыпание и переутомление,
  • депрессии и частые стрессы,
  • плохая экологическая обстановка,
  • смена климата или погодных условий.

Неправильно подобранные медикаменты или преждевременное прекращение лечения — вот еще две причины, по которым простуда у взрослых не отступает. Вялотекущему течению болезни также способствует постоянное нахождение в помещении с сухим воздухом.

Как победить затяжную болезнь?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых опасно осложнениями. Поэтому нельзя относиться к болезни несерьезно, ее обязательно следует вылечить. Сразу отметим: если пытаться справиться с недугом своими силами и не обращаться к врачу, нужного эффекта достичь будет чрезвычайно сложно.

Некоторые отчаявшиеся пациенты начинают бездумно пить сильные антибиотики, надеясь таким образом уничтожить инфекцию. Делать это категорически запрещено. Возбудители ОРВИ не чувствительны к антибиотикам, и сильные антибактериальные лекарства не справятся с вирусами, а наоборот, навредят ослабленному иммунитету. Поэтому прежде чем назначить лекарства, доктор отправляет пациента на обследование. Анализы помогают определить возбудителя. Нередко ОРВИ переходит в хроническую форму из-за сопутствующих инфекционных болезней или аллергии. Обе патологии нужно лечить, но обнаружить их можно только с помощью качественной диагностики.

Как правило, доктор предлагает комплексную программу лечения затяжного течения ОРВИ у взрослых. Терапия включает несколько составляющих.

  • Восстановить и поддержать иммунитет помогают поливитаминные комплексы. Принимать их необходимо курсами 1-2 раза в год. Витамины С, D и группы В активируют работу иммунной системы, поэтому они обязательно должны входить в состав. Важную роль играет питание, в рационе должны быть свежие фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба. Для поддержания иммунитета врачи часто назначают иммуномодуляторы, например, препарат Деринат. Он эффективно регулирует иммунные процессы: подстегивает плохо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют хорошо.
  • При затяжной простуде недопустимо недосыпание. Если человек желает выздороветь, нужно отложить все дела и полноценно отдохнуть, чтобы организм восстановился. Иначе он не сможет бороться с инфекцией в полную силу. Здоровому взрослому человеку требуется не менее 7 часов сна в сутки, больному необходимо на два часа больше. Перед отдыхом спальню необходимо проветривать, чтобы воздух в комнате был свежим и чистым.
  • При любой простуде, сколько бы она ни тянулась, необходимо обильное питье. Вода предупреждает обезвоживание организма при температуре, а в случае вирусной инфекции разжижает густой секрет в бронхах. Больной, выпивающий много жидкости, сильнее потеет, в результате чего патогенные микроорганизмы быстрее выводятся вместе с потом и мочой. Отдавать предпочтение нужно не кофе и пакетированному соку, а чистой воде, травяному чаю, морсу из ягод.
  • При затяжном течении ОРВИ у взрослых важно следить за гигиеной. Мыть руки с мылом нужно не только после возвращения с улицы, но даже находясь дома. Вирусы оседают на любых поверхностях и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. Касаясь лица немытыми руками, пациент повторно заражает сам себя и оттягивает выздоровление.

Отдельно стоит сказать о медикаментозных препаратах. Нужно принимать все лекарства, назначенные врачом, и не прекращать курс преждевременно, даже при появлении улучшений.

Многим детям и взрослым пациентам при затяжном течении ОРВИ врачи назначают современный препарат Деринат. Он оказывает комплексное воздействие на организм. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и сокращает риск присоединения вторичной инфекции.

Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же заболевания в хронической форме, имеет выздоровление в исходе. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

Патогенез

Основная роль в патогенезе отводится нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма. Снижается функция В- и Т-лимфоцитов, подавляется система комплемента, уменьшается в бронхопульмональной системе синтез IgA, нарушается функция альвеолярных макрофагов, угнетается фагоцитоз. Эти факторы снижают защиту организма человека от инфекции, развивается затяжное течение болезни. Также в патогенезе важно нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии

Рентгенограмма обнаруживает перибронхиальную и очаговую инфильтрацию сегментарного расположения, которая не пропадает на протяжении 28 дней. Пневмония длится от 4 недель. Бронхоскопия выявляет локальный сегментарный бронхит. Сохраняются лабораторные проявления воспаления :

  • СОЭ превышает норму
  • лейкоцитоз
  • превышение нормы фибрина
  • увеличенный уровень сиаловых кислот
  • превышение нормы серомукоида

Присутствуют иммунологические нарушения: в крови повышается количество IgA, а количество IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента снижается. Снижается активность Т-лимфоцитов (киллеров и хелперов) и повышается активность Т-лимфоцитов-супрессоров, что также говорит об иммунологических нарушениях.

Выздоровление нужно подтвердить клинически (исчезновение патологических симптомов), лабораторными и рентгенологическими методами. Сроки выздоровления разные в каждом случае. По Хегглину выздоровление наступает в сроки до 3 месяцев, по другим данным человек может болеть затяжной пневмонией 12 месяцев и дольше.

Лечение

Приступая к терапии рассматриваемого заболевания, нужно учитывать, что некоторые факторы влияют на затяжное течение пневмонии:

  • преждевременное окончание терапии и выписка пациента с острой формой пневмонии
  • несвоевременное и неправильное лечение острой формы заболевания
  • курение больного и злоупотребление алкоголем
  • недостаточный объем реабилитационных мероприятий
  • нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции
  • выраженный
  • пожилой возраст пациента
  • суперинфицирование
  • сопутствующие болезни, которые ослабляют реактивность организма (сюда относится )

Лечебная программа такая же, как и при острой форме болезни. Но такие особенности лечения затяжной пневмонии врачам всё же стоит учитывать:

  • нужно вовремя обнаруживать факторы, которые затягивают заболевание, и ликвидировать их. Сюда относится в основном санация носоглотки, полости рта, прекращение курения, устранение других очагов инфекции, отказ от спиртных напитков
  • рекомендуется тщательно проанализировать методику и результаты прошлого антибактериального лечения и решить, нужно ли продолжать ее, если сохраняется выраженная инфильтрация ткани легких и симптомы интоксикации. Но при этом лечение антибиотиками назначают, учитывая результаты бактериологического исследования мокроты, которое обязательно проводят всем больным
  • особое внимание нужно обратить на восстановление дренажной функции бронхов. Следует назначить больному адекватную схему лечения отхаркивающими средствами, бронходилататорами, позиционным дренажом. Также для этого применяют массаж грудной клетки, а при симптомах стойкого хронического гнойного бронхита прибегают к фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации
  • применяют часто физиотерапевтическую терапию, массаж, иглорефлексотерапию
  • нужно обратить внимание на систему иммунитета, провести исследования, оценив факторы неспецифической защиты. Учитывая полученные результаты, проводят коррекцию иммунитета больного

В. П. Сильвестров в 1986 году предложил программу исследования системного и местного иммунитета , которая включает три большие группы:

  • Т-система
  • В-система
  • Местные факторы защиты

Первая группа исследований включает:

  • оценку регуляторного звена Т-системы (хелперная активность и супрессорная активность)
  • определение суммарного содержания Т-лимфоцитов
  • оценку эффективного звена Т-системы (антителозависимая и естественная цитотоксичность)

Исследование В-системы включает:

  • функциональную активность В-лифоцитов
  • суммарное их содержание
  • содержание иммуноглобулинов IgG, IgA, IgE, IgM

Местные факторы защиты (третья группа исследований по В. П. Сильвестрову) изучаются в бронхиальном секрете. Они включают систему местного иммунитета и альвеолярные макрофаги. Определяют суммарное содержание Т- и В-лимфоцитов, секреторные иммуноглобулины, функциональную способность альвеолярных макрофагов и т.д.

Не каждая больница может предоставить больному возможность пройти полное иммунологическое обследование по описанной выше развернутой программе. Но пациентов с затяжной формой пневмонии нужно исследовать касательно факторов, относящихся к иммунитету, поскольку подавляющее большинство их имеет вторичный иммунодефицит. Данное состояние нужно корригировать, а для этого важны результаты иммунологического исследования.

При лечении больных затяжной пневмонией рекомендуется :

  • применять методы стимуляции надпочечников (лечение этимизолом, ДКВ на область надпочечников)
  • активно применять методы иммунокорригирующего воздействия: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
  • срок диспансерного наблюдения при затяжной пневмонии у больного должен составлять 1 год и дольше, пока человек не избавится от симптомов заболевания
  • в составе комплексной терапии должно быть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства

Глицирам

Препарат имеет умеренное противовоспалительное действие, оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. Отхаркивающий эффект препарата выражен слабо. Его зачастую применяют для терапии легких форм бронхиальной астмы, при воспалении кожи и детских кожных заболеваниях. Дозу препарата для лечения затяжной врач определяет индивидуально.

В инструкции указано, что взрослым нужно принимать препарат в количестве 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) за пол часа до приема пищи, 2-4 раза в день. В тяжелых случаях прием от 3 до 6 раз в день по 0,1 г. Дети принимают глицерам в гранулированной форме. Препарат можно назначать детям в таблетированной форме (0/4-1/2-1 таблетку на прием в зависимости от возраста). Длительность лечения глицирамом строго индивидуальна и должна определяться вашим лечащим врачом. Курс может быть как 3-4 дня, так и 3-4 месяца. Противопоказаниями к приему глицерама являются нарушения функции печени и почек, а также органические поражения сердца.

При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим мерам.

Лечение ЛАШ с затяжным течением имеет определенные трудности, так как врачу приходится купировать не только клинические проявления шока, но и вторичные осложнения, которые развиваются в ряде случаев со стороны жизненно важных органов. Чаще затяжное течение шока наблюдается у больных при лечении бициллином, что угрожает жизни больных, так как лекарство длительно находится в организме и способствует затяжному течению шоковой симптоматики.

Однако затяжное течение шока наблюдалось также после приема лекарств непршюнгированного действия. В этих случаях течение его было более благоприятным, хотя клинические признаки шока сохранялись до 2 сут. Приводим пример затяжного течения шока.

Наблюдение 23

Больной М., 49 лет. Болен ревматоидным артритом. Ранее отмечалась повышенная чувствительность к пенициллину. При очередном обострении артрита назначены инъекции амидопирина. После первой же внутримышечной инъекции 5 мл 4% раствора амидопирина у больного появились недомогание, общая слабость. Через 30 мин после инъекции возникла резкая одышка, наблюдались гиперемия лица, обильное потоотделение.

Стал кричать: «Мне плохо», «Умираю». Появилась рвота, отмечались подергивания отдельных мышц ног и рук. Больной впал в бессознательное состояние. АД 80/0 мм рт. ст., пульс 126 в минуту, нитевидный, аритмичный. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом, до 28 в минуту. Выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены, отмечались экстрасистолы. Больному внутримышечно были введены 1 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 20 мг преднизолона, 1 мл кордиамина, 1 мл 0,05% раствора строфантина К.

Состояние его несколько улучшилось. АД повысилось до 110/60 мм рт. ст. К приезду реанимационной бригады АД вновь понизилось до 90/0 мм рт. ст. Больному внутривенно ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой и транспортировали его в реанимационное отделение, где капельно внутривенно ввели 1 мл 0,2% раствора норадреналина с 5% раствором глюкозы и 40 мг преднизолона.

В дальнейшем внутривенно ввели 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 2 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. Состояние больного значительно улучшилось, восстановилось сознание, АД повысилось до 120/80 мм рт. ст. Пульс был хорошего наполнения, ритмичный. Дыхание стало более глубоким, однако прослушивались влажные крупно- и мелкопузырчатые хрипы. Спустя 2 ч после прекращения капельного внутривенного вливания состояние вновь ухудшилось, на вопросы врача стал отвечать невнятно, АД понизилось до 90/20 мм рт. ст.

Повторно капельно внутривенно введены норадреналин, гидрокортизон и глюкоза, внутримышечно — димедрол, кордиамин, кофеин. Постепенно состояние больного значительно улучшилось, сознание ясное, на вопросы отвечал правильно. Однако потребовалось еще в течение 2 сут проводить реанимационные мероприятия для обратного развития всех угрожающих признаков. Остаточные явления в виде адинамии, слабости, периодически возникающего кожного зуда наблюдались у больного еще 2 нед.

В этом наблюдении затяжное течение ЛАШ было обусловлено недостаточным обратным развитием шоковой симптоматики. Прекращение лечения быстро приводило к обострению симптомов шока и только длительное применение антигистаминных средств, кортикостероидов и адренергических препаратов способствовало выздоровлению. У больного под влиянием затяжного течения шока не возникло вторичных осложнений, что значительно улучшило прогноз. В ряде случаев затяжное течение ЛАШ осложняется пневмонией, гепатитом, менингоэнцефалитом. В 3 случаях затяжного течения шока мы зарегистрировали летальный исход.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте ЛАШ — нередко служит причиной диагностических ошибок. Это демонстрирует следующий случай. Наблюдение 17 Больная Г., 60 лет, поступила в больницу с ишемической болезнью сердца, подозрением на рак правого легкого. Со слов больной все лекарства и пищевые продукты переносит хорошо, аллергические заболевания в анамнезе отрицает, наблюдаются…

При асфиктическом варианте ЛАШ в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта…

Реже встречается церебральный вариант ЛАШ. Мы наблюдали его у 26 больных. Клиническая картина этого варианта шока характеризуется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях, наблюдавшихся нами у 2 больных, возникали симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых…

Особую опасность представляет неправильная трактовка абдоминального варианта ЛАШ, наблюдавшегося у 42 больных. Для абдоминального варианта характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости. Иногда резкие боли могут быть и в области сердца, обусловливая ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Другие типичные…

Наблюдение 21 Больной Е., 35 лет, находился в клинике 4 диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез легких, пострезекционная эмпиема с плевроторакальным свищом». Туберкулезом болея 8 лет. При назначении стрептомицина и рифампицина отмечались кожные аллергические реакции, исчезавшие после отмены препаратов. При поступлении в клинику больному был назначен рифампицин. Через 20 мин после первого приема 450 мг препарата у больного…

Источник: ironfaq.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания от 250 р. 418 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 563 р. 223 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 766 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1500 р. 131 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии от 1900 р. 63 адреса
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов 8320 р. 48 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 800 р. 36 адресов
Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких 71672 р. 30 адресов
Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких 94754 р. 18 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 1000 р. 39 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.