Правила сбора мокроты на атипичные клетки


СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ (АК)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мокроты на общий клинический анализ.

СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Изучение состава мокроты.

Показания:При заболеваниях бронхо-лёгочного аппарата.

Противопоказания:Лёгочные кровотечения, отсутствие мокроты.

Оснащение:

1.Чистая сухая стеклянная банка.

2.Направление в клиническую лабораторию.

3.Перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Подготовьте лабораторную посуду.

3. Оформите направление.

II. Выполнение процедуры:


2. Утром натощак предложите пациенту прополоскать рот и зев питьевой водой.

3. Оденьте перчатки, возьмите банку.

4. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

— необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

— затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

— еще раз вдохнуть и резко откашляться в банку, не касаясь краёв, всего 3-5 мл.

III.Окончание процедуры:

5. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученный результат подклейте в историю болезни.

Цель:Обнаружение атипичных клеток с целью диагностики опухолевых заболеваний.

Показания:У больных с подозрением на рак легкого.

Противопоказания:Лёгочное кровотечение, отсутствие мокроты.

Оснащение:

1. Чистая плевательница.

2. Направление в цитологическую лабораторию.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой.

3. Оденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Откройте крышку плевательницы.


5. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

— необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

— затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

— еще раз вдохнуть и резко откашляться;

6. Поднести плевательницу как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в нее мокроту (2-3 плевка).

7. Закройте аккуратно крышку.

8. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сразу же доставьте собранный материал в цитологическую лабораторию в свежевыделенном виде.



Запомните:Материал собирается и доставляется в цитологическую лабораторию в течение 5-7 дней подряд.

 

Источник: studopedia.su

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Приготовьте: — чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл. — напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента возраст, цель исследования, дата).

Алгоритм действия: 1.


йте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи, 3. Попросите пациента: — почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты: — прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. — встать или сесть прямо. — держать банку для сбора мокроты нижней губы. — сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять. 4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой. 5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара».

Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту. Показание: заболевания органов дыхания Приготовьте: — при плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками; — чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50 – 200 мл с крышкой; — напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ – 0,5) Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование


2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо а специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. 3. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки. 4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд. Выдайте пациент открытую плевательницу или контейнер. 5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды. 6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.

7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев. 8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой. 9. Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну. 10. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток. 11. Оформите бланк направление Ф. ТБ-05.


Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема. Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника. Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под

наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день).

— сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника. — многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации. — одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению

Источник: StudFiles.net


Цель:диагностическая.

Показания: подозрение на злокачественные заболевания легких.

Оснащение: чистая широкогорлая сухая ёмкость, бланки направлений.

 

I. Подготовка к процедуре( накануне вечером)

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провести инструктаж.

4. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком) и особенности подготовки. При необходимости дать ему письменную инструкцию:

· вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы;

· утром, после сна, натощак, тщательно прополоскать рот кипяченой водой;

· сделать несколько глубоких вдохов;

· открыть крышку плевательницы, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую плевательницу (достаточно 5 мл);


· закрыть крышку плевательницы и поставить ее в специальный ящик в санитарной комнате.

5. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мокроты.

6. Указать, к каким последствиям может привести несоблюдение рекомендаций медсестры.

7.Обеспечить пациента емкостью для сбора мокроты.

 

II Выполнение процедуры

8. Проконтролировать действия пациента.

9. Заполнить направление, доставить плевательницу с материалом в лабораторию на исследование.

 

 

ВНИМАНИЕ!

· При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому собирать следует свежевыделенную мокроту.

· Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

 

III. Завершение процедуры

10. Сделать запись о проведенной процедуре.

11.Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую документацию.

 

IX. Анализы кала

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Цель:диагностическая: определение функциональной способности желудочно-кишечного тракта.


Показания:заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение:чистая сухая стеклянная ёмкость от 30 до 100 мл, шпатель, перчатки, направление.

I. Подготовка к процедуре ( за 4-5 дней до исследования):

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

· необходимо в течение 4-5 дней соблюдать диету, назначенную врачом (диета Шмидта, Певзнера) В некоторых случаях специальная диета не назначается;

· подготовить накануне ёмкость с крышкой для взятия кала ;

· кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно без воды.

 

II. Выполнение процедуры

В день исследования:

2. Вымыть руки (социальный уровень), надеть перчатки.

3. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную ёмкость, закрыть ёмкость крышкой.

Примечание: допускается хранение ёмкости с фекалиями при температуре 3-5 0С не более 8 часов.

X. Завершение процедуры

4. Поместить шпатель и перчатки в ёмкость с дезинфецирующем средством.

5. Вымыть руки, надеть перчатки, доставить ёмкость с направлением в Ааческую лабраторию.

6. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового;


7. Сделать запись о проведенной процедуре;

8. Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую документацию.

 

Подготовка пациента к исследованию

Кала и сбор материала

 

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых мешают Ааиопиическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также Ааивают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин, адреналин, норадреналин, нафтизин, мезотон, эфедрин, изадрин, обзидан, Ааприлин, прозерин и др.), каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.

 

Диета Шмидта (щадящая):

· 1 завтрак: 0,5л. Молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;

· 2 завтрак: 0,5л. Жидкой овсяной каши;

· обед: 125г. хорошо измельченного тощего мясо, слегка обжаренного в масле (внутри сырого), 250г. картофельного пюре;

· полдник: 0,5л. Молока, чая или какао; белый хлеб с маслом;

· ужин: 0,5л. Молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом; 1-2 яйца всмятку (или яичница);


 

Диета Певзнера (на 1 день);

· 400 г хлеба (в том числе 200г. черного);

· 250 г. мяса, жареного куском;

· 100г. масла сливочного;

· 40г. сахара;

· гречневая и рисовая каши;

· жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

 

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество Ала. При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при питании животной пищей.

По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250г. экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Вот почему для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана вся суточная порция фекалий.

 

ЗАПОМНИТЕ! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

 

 

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Цель:диагностическая.

Показания:кишечные инфекции, обследование.

Оснащение:стерильная пробирка с консервантом и стерильной петлёй (одноразовая стерильная трубка Цильмана), одноразовая стерильная трубка Циммана, перчатки, клеенка, пелёнка (если процедура выполняется в постели); ширма (если процедура выполняется в многоместной палате), направление.

 

XI. Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Подготовить необходимое оснащение. Поставить ширму (при необходимости).

 

II Выполнение процедуры

4. Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, то манипуляцию следует осуществлять в положении пациента лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами.

5. Положить под ягодицы пациенту клеёнку, а на неё пелёнку.

6. Приподнять верхнюю ягодицу. Правой рукой ввести трубку вращательным движением в прямую кишку на глубину 8-10 см у детей и 12-15 см у взрослых, собирая содержимое со стенок.

7. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь наружной стороны пробирки и других предметов.

Примечание: в условиях стационара кал можно взять непосредственно из судна стерильным шпателем сразу после акта дефекации из нескольких мест.

8. Убрать пелёнку и клеёнку и поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки и поместить их в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки.

9. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она ставилась.

10. Надеть перчатки. Доставить ёмкость с направлением в бактериологическую лабораторию.

Примечание: в некоторых случаях допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре 3-4 0 С не более 12 часов.

XII. Завершение процедуры

11. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового;

12. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации;

13. Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую документацию.

 

Образец направления:

 

Учреждение 4 п-ка__ Правила сбора мокроты на атипичные клетки Участок 22_ В БАКЛАБОРАТОРИЮ Ф.И.О. Петрова И.Д._____________________________ Год рождения 1952, работает_______________________ Адрес III мкр. 26-17 ______________________________ DS О. гастроэнтерит______________________________ Бакпосев кала на дезгруппу________________________ Дата забора 19.02.95г. 8.00. Дата заболевания 15.02.95г. Подпись врача Нестерова__________________________ Лаборант_________________________________________

 

 

Образец направления:

Таблица 3

М И К Р О Ф Л О Р А Норма У ПАЦИЕНТА
1. Патогенные микробы семейства кишечных    
2. Общее количество кишечной палочки 300-400 мл/г  
3. Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами до 10 %  
4. Лактозонегативные энтеробактерии До 5 %  
5. Гемолизирующая кишечная палочка  
6. Кокковые формы в общей сумме микробов До 25 %  
7. % гемолизируюшего стафилококка по отношению ко всем кокковым формам  
8. Бифидобактерии 7-10 и выше  
9. Микробы рода протей  
10. Грибы рода кандида  
11. Кишечная палочка М-17. у лиц, леченных колибактерином, бификаланом  

 

 

Источник: lektsia.com

Цель: диагностическая.

Показания: подозрение на злокачественное заболевание легких.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, чистая сухая емкость, бланки направлений. емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы Обоснование  
I. Подготовка к процедуре (накануне вечером): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее пере­нес. Установление контакта с пациентом.  
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком) и особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна, натощак, тщательно прополоскать рот кипяченой водой; сделать несколько глубоких вдохов; открыть крышку, откашляться и собрать мокроту в чис­тую сухую емкость; закрыть крышку и быстро отдать емкость медсестре. Психологическая подготовка к мани­пуляции. Гигиена ротовой полости предохра­няет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту.  
3. Попросить пациента повторить информацию, задать ему во­просы по алгоритму подготовки и сбора мокроты. Контроль сформированного уровня знаний и умений.  
4. Указать, к каким последствиям приведет нарушение реко­мендаций медсестры. Нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным результатам исследования, что за­трудняет диагностику и лечение.  
5. Получить согласие пациента на проведение процедуры. Соблюдение прав пациента.  
6. Обеспечить пациента емкостью для сбора мокроты. При не­обходимости дать ему письменную инструкцию. Обеспечение условий для проведе­ния исследования.  
II. Выполнение процедуры: 7. Проконтролировать действия пациента по сбору мокроты на исследование. Обеспечение сбора материала.  
8.Доставить плевательницу с материалом в клиническую ла­бораторию на исследование как можно быстрее. Атипичные клетки быстро разруша­ются.
III. Завершение процедуры: 9. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та. 10. Подклеить полученные результаты исследования в доку­ментацию. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
       

 

 

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (копрограмма)

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, чистая сухая стеклянная емкость от 30 до 100 мл, шпатель, перчатки, направле­ние. емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре (за 4-5 дней до исследования): 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее пере­нес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком): кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды). Обеспечение психологической под­готовки к манипуляции. Обеспечение достоверности результата, т.к. про­должительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличие воды снижают достоверность резуль­тата.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 4-5 дней перед сбором кала диеты, назна­ченной врачом (диета Шмидта, Певзнера). Обеспечение достоверности резуль­татов исследования.
4. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента.
II. Подготовка к процедуре (в день исследования): 5. Вымыть руки (социальный способ). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.
6. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры.
III. Выполнение процедуры: 7. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную емкость. За­крыть емкость крышкой. 8. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектан-том. Вымыть руки. Обеспечение достоверности резуль­тата. Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением вкли­ническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5° С не более 8 часов. Обеспечение условий для проведе­ния исследования.
IV. Завершение процедуры: 10. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
11. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации 12. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

 

 

Источник: megaobuchalka.ru

мокротаАтипичными называются клетки, сильно отличающиеся по морфологическим характеристикам от аналогичных клеток той же ткани, притом имеющие нормальную структуру. Их присутствие в мокроте говорит о наличии злокачественного новообразования, затрагивающего дыхательные пути. Появление таких клеток свойственно злокачественным опухолям. Клетки эпителия подвергаются преобразованию при раке. Эта особенность клеток, относящаяся к изменению их морфологии при росте злокачественной опухоли, носит название клеточного атипизма. Часто опухолевые клетки претерпевают такие изменения, что становится трудно или вовсе невозможно установить их тканевую принадлежность.

Атипичные клетки могут легко отрываться от ткани, благодаря утере некоторых межклеточных соединений. Отделившиеся клетки выкашливаются вместе с мокротой. Кроме них, в мокроте могут быть найдены и кусочки опухолевой ткани, лейкоциты и эритроциты, являющиеся показателями наличия злокачественной опухоли.
Анализ мокроты на атипичные клетки  назначается при подозрении на злокачественные новообразования дыхательных путей или длительном непрекращающемся кашле. Так же, причиной для проведения анализа может стать длительный жар, кровохарканье, тени в легких на результатах флюорографии или рентгенографии.

Подготовка к исследованию и его проведение

Мокрота собирается до приема пищи, утром, для чего больной прополаскивает ротоглотку, затем, после глубокого вдоха, продолжительно откашливается. Часто выделенной мокроты недостаточно, поэтому накануне исследования проводят ингаляции, направленные на раздражение слизистой, например, йодидом калия. Собранный материал доставляют в лабораторию.
Лаборант переносит мокроту на предметное стекло и под световым микроскопом просматривает множество полей зрения. Атипичные клетки отличаются рядом особенностей строения, выделяясь на фоне нормального эпителия:
* серьезное отличие формы, размеров и строения от клеток своего класса;
* крупные ядра, занимающие большую часть клетки;
* ядерный полиморфизм, когда ядра различны по размерам и виду;
* многоядерность;
* патологические митозы — картины деления.

Часто исследование на атипичные клетки проводят несколько раз — когда вероятен рак легких, но атипичных клеток не выявлено, или выявлены единичные клетки с атипичными характеристиками, но диагноз рака под сомнением. В любом случае, один только анализ мокроты на атипичные клетки не даст полноценной картины, и не позволит поставить диагноз новообразования, потому анализ является частью комплекса процедур для диагностики.

Источник: www.academ-clinic.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.