Протокол описания рентгенограмм


Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Семенова И.И. 18 лет, выполнена 14.03.2001 г.

Технические характеристики рентгенограммы — удовлетворительные: полнота охвата — достаточная; глубина вдоха — средняя; установка больного -правильная; жесткость — стандартная; контрастность и четкость -удовлетворительные; артефакты — отсутствуют. Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричные, прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких: топография не изменена; форма обычная; структура не нарушена; не расширены; патологических включений нет. Срединная тень

23

обычной конфигурации. Дуги сердца выражены. Положение и размеры тени сердца соответствуют норме. Угол наклона длинника сердца к горизонтальной линии — 42°. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу, как 1:2.

Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Справа купол на уровне 5-го межреберья, слева — на 1,5 см. ниже.

Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы острые, свободные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии органов грудной клетки не выявлено. Вариант нормальной рентгенограммы.

АНАЛИЗ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ ЗДОРОВОГО

Человека


Боковые рентгенограммы дают возможность не только яснее определить локализацию легочного процесса по долям и отдельным сегментам легких, но и хорошо выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в участках легких, скрытых за срединной тенью, тенью диафрагмы и в области корней.

Кроме того, боковая рентгенограмма помогает более точно определить форму и величину изменений.

При производстве боковых снимков больной становится соответствующим боком к кассете, руки скрещены на голове или вытянуты вверх.

24

На боковой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в норме четко видны тени трахеи, сердца, аорты, позвоночника, грудины, диафрагмы, корней легких (рис.7).

Протокол описания рентгенограмм

. Рис.7. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки (схема). 1 — трахея; 2 — позвоночный столб; 3 — тень сердца; 4 — аорта; 5 — просвет бифуркации трахеи; 6 — тень правого корня; 7 — тень левого корня.


Просвет трахеи представляется светлой полоской, идущей параллельно тени позвоночника от верхушки до уровня корней легких. Тень сердца имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудине. Верхнийотдел сердечной тени переходит в тень аорты. Изгибаясь, тень аорты подходит к тени позвоночника и окружает просвет бифуркации трахеи, образуя аортальное кольцо. Кпереди и кзади от аортального кольца располагаются корни легких. Правый корень всегда лежит спереди, а левый — сзади отпросвета трахеи. Особенностью левой боковой рентгенограммы является отсутствие четкой картины обеих дуг диафрагмы и наличие газового пузыря

25

желудка под левым куполом диафрагмы. Кроме того, тень сердца в левой боковой проекции видна отчетливее.

ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

Для определения локализации долей легких необходимо знать ход

междолевых борозд. В норме они не видны, поэтому их проекции

определяются соответствующими условными линиями. В правом легком

имеются три доли, разделенные главной (большой косой) и добавочной (малой

горизонтальной) междолевыми бороздами. Линия, проведенная от IV грудного

позвонка через середину корня к точке, отделяющей переднюю треть

i диафрагмы, соответствует проекции главной междолевой щели. Линия,


соответствующая проекции малой междолевой щели — перпендикуляр,

опущенный от корня на грудину.

В правом легком проекция верхней доли ограничена частью главной междолевой щели и малой междолевой щелью снизу и накладывается на тень трахеи и верхних грудных позвонков. Проекция средней доли располагается книзу от верхней доли и ограничена сверху главной междолевой бороздой, спереди частично грудиной и диафрагмой. Проекция нижней доли ограничена диафрагмой и главной междолевой щелью и накладывается сзади на тень позвоночника нижеIVгрудного позвонка.

В левом легком имеются две доли, разделенные главной междолевой щелью. Ее проекцией является линия, проведенная от II — III грудного позвонка к вершине угла, образованного грудиной и диафрагмой. Таким образом,проекция верхней доли слева соответствует сумме проекций верхней и средней доли правого легкого. Проекция нижней доли левого легкого соответствует проекции нижней доли правого легкого.

26

27

Рентгенологическое отображение сегментарного строения легких

Сегментарное строение легких в передней и задней проекциях представлено на рис.8.

Правое

Левое

Левое

Протокол описания рентгенограмм

Правое


Протокол описания рентгенограмм

а

б

Рис.8. Сегментарное строение легких: а — вид спереди; б — вид сзади.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля в прямой проекции определяется сверху от переднего отрезка IVребра, в боковой — имеет форму тупого угла, обращенного к

верхушке легкого и ограниченного сзади частью большой междолевой щели, а

спереди — малой междолевой щелью.

Сегмент 1. В прямой проекции определяется от верхушечной границы легкого

до переднего отрезка 1-го ребра. На боковой проекции — накладывается на

верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. В прямой проекции располагается латерально, сверху граничит с

первым сегментом, медиально — с третьим, снизу прилегает к добавочной

междолевой борозде. В боковой проекции большей частью наслаивается на

тень позвоночника (II—IVгрудных позвонков) и ограничен снизу главной

междолевой бороздой.

Сегмент 3. В прямой проекции располагается в прикорневой зоне книзу от 1-го

до 4-го передних отрезков ребер. В боковой проекции — прилежит к тени

грудины.

Аксиллярный субсегмент. Его бронх чаще является крупной побочной ветвью

2 или 3 сегментарного бронха. В прямой проекции он определяется в


латеральном отделе легкого с четким нижним контуром по главной междолевой

борозде, в боковой — с характерной формой тупого угла, открытого краниально,

и с границами, соответствующими границам верхней доли.

Сегменты средней доли Средняя доля в прямой проекции занимает большую часть правоголегочного поля — книзу от верхней доли (от 4-го до 6-го передних отрезков). В боковой проекции она имеет форму клина, обращенного широким основанием к грудине.

Сегмент 4. Имеет форму трехгранной пирамиды, стороны которой образованы междолевыми щелями (большой и малой). В прямой проекции определяется только четкая верхняя граница по латеральной части большой междолевой щели. В боковой проекции сегмент расположен в зоне угла, образованного большой и малой междолевыми щелями, не прилегая к тени грудины.

28

29

Сегмент 5. Имеет форму прямоугольника, в прямой проекции частично накладывается на тень сердца, в боковой — прилегает к тени грудины с четкими верхними (по малой междолевой щели) и нижними (по диафрагме) границами.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля в основной своей массе располагается дорзально, поэтому ее еще называют «задней». В прямой проекции она частично накладывается на верхнюю и среднюю доли, поэтому необходима боковая проекция, в которой доля имеет характерную форму клина, расширяющегося по направлению к диафрагме.


Сегмент 6. «Верхушка» нижней доли. В прямой проекции он определяется в средних отделах легкого, в боковой — под главной междолевой щелью, на фоне позвоночника.

Сегмент 7. Его бронх хорошо виден при бронхоскопии, но рентгенологически он определяется трудно. В прямой проекции он располагается над диафрагмой в области кардиодиафрагмального синуса, в боковой — чуть выше диафрагмы по ходу большой междолевой щели.

Сегмент 8. В прямой проекции располагается над диафрагмой на некотором расстоянии от срединной тени, в боковой проекции — в области угла,образованного диафрагмой и большой междолевой щелью. Сегмент 9. Маленький сегмент, опирающийся на диафрагму. Сзади онограничен 10 сегментом, спереди — 8. Сбоку — грудной стенкой на уровне 8 — 9-го межреберья. В прямой проекции определяется над диафрагмой вобласти реберно-диафрагмального синуса, в боковой — в виде узкой полоски, располагающейся между 8 и 10 сегментами.

Сегмент 10. Самый дорзальный сегмент. В прямой проекции

располагается над диафрагмой, прилегая к срединной тени, в боковой — на фоне тени позвоночника под 6 сегментом.

Сегментарное строение правого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 9.


Протокол описания рентгенограмм

Рис.9 Сегментарное строение правого легкого (наружная поверхность).

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля левого легкого соответствует 1-5 сегментам правого легкого.

Сегмент 1. Иногда его называют «субсегментом». Первый сегмент слева меньше, чем справа. Его положение соответствует положению правогоапикального сегмента. В прямой проекции он располагается между тенью верхнего средостения и передним отрезком I ребра, в боковой — накладывается на верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. Его также называют «субсегментом». В прямой проекциианалогично 2 сегменту справа имеет вид конуса, обращенного верхушкой к срединной тени с четкой нижней границей по главной междолевой щели, в

30

боковой — широкое основание конуса наслаивается на тень позвоночника (II -IV грудные позвонки). Нередко бронхи 1 и 2 сегментов начинаются общим стволом, поэтому чаще говорят о едином 1 и 2 сегменте слева. Сегмент 3. Аналогичен сегменту 3 справа, но крупнее и не ограничен на базальной стороне щелью. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне от 1-го до 4-го передних реберных отрезков. В боковой проекции прилегает к грудине.

Язычковая часть верхней доли левого легкого является аналогом недоразвитой средней доли правого легкого. Рентгенологически, как правило, выявляется поражение обоих сегментов одновременно.


Сегмент 4. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне в 3-ем межреберье, не достигая в базальных отделах срединной тени. В боковой проекции располагается узким клином от корня до тени грудины под 3 сегментом.

Сегмент 5. В прямой проекции определяется ниже 4 сегмента на уровне 4-6-го передних отрезков ребер, в боковой — под 4 сегментом в виде клина, наслаивающегося на тень сердца и обращенного широким основанием кгрудине. Нижняя граница в обеих проекциях проходит четко по междолевой щели.

Сегменты нижней доли.

i

Нижняя доля левого легкого соответствует нижней доле правого легкого, но верхушка ее с дорзальной стороны располагается выше, чем справа. Впрямой проекции нижняя доля определяется на уровне 5-го межреберья и занимает весь косто-диафрагмальный синус, прилегая к срединной тени в базальных отделах. В боковой проекции наслаивается на тень позвоночника ниже III грудного позвонка и по междолевой щели граничит с тенью сердца. Сегменты нижней доли левого легкого, в целом, соответствуют сегментам нижней доли правого легкого.

31

Сегментарное строение левого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 10.

Протокол описания рентгенограмм

Рис.10. Сегментарное строение левого легкого (боковая проекция, наружная поверхность)

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Костные структуры У детей до 1 года жизни грудная клетка имеет ряд особенностей:


  1. Грудная клетка короткая, нижние отделы ее в поперечнике заметно превышают верхние.

  2. Ребра расположены почти горизонтально, костные отделы передних концов ребер далеко отстоят от грудины.

  1. Ключицы расположены выше легочных полей.

  1. Поперечные отростки грудных верхних позвонков четко контурируются на фоне легочных полей.

32

По мере роста ребенка увеличиваются все размеры грудной клетки, опускается грудина, ключицы, ребра, а ее длинник начинает превышать поперечник.

Легочный рисунок

Представлен в виде линейных теней с четкими ровными или волнистыми контурами. Легочный рисунок в норме не определяется в наружной зоне. На резкость контуров сосудов влияют крик, плач, кашель. При усиленном выдохе прозрачность легочных полей уменьшается и контуры сосудов, сердца с трудом определяются, особенно у детей раннего возраста.

Корни легких

1. Расположение: корни правого и левого легких у новорожденных находятся на одной высоте или правый корень даже несколько выше левого.


5-7 годам корень левого легкого становится выше правого, определяющегося на уровне второго межреберья. Расположение головки корня обусловлено уровнем отхождения и перекреста наиболее крупных сосудистых стволов верхней доли. Хвостовая часть корня определяется на месте разветвления крупныхнисходящих ветвей легочной артерии, а также на уровне нижней группы вен, идущих горизонтально. Они определяются внутри от нисходящих разветвлений легочной артерии. У детей до 1 года корни легких частично скрыты широкой срединной тенью.

  1. Структура: корень в норме структурен, т.е. основные элементы корня — легочная артерия, просвет промежуточного бронха — хорошо дифференцируются.

  2. Размеры: ширина тени правого корня колеблется от 1 до 1,5 см (в зависимости от возраста и конституции). Левый корень несколько шире. По длине тень правого корня определяется на протяжении почти трех грудных позвонков, т.е. полтора межреберья (счет по передним отрезкам ребер). Левый корень несколько короче и по протяженности занимает одно межреберье.

  3. Форма: конфигурация запятой справа, полуовал слева.

зз

5. Контуры тени корня: наружная граница тени корня определяется по контуру легочной артерии (условно). Следует мысленно отсечь более мелкие сосудистые разветвления, между которыми проецируется прозрачная легочная ткань. От тени средостения тень правого корня отделена промежуточным бронхом, который переходит в нижнедолевой. Соотношение поперечного размера тени корня сливается с тенью средостения. В норме наружные контуры четкие, но неровные.

Срединная тень

У новорожденных и грудных детей тень верхнего средостения относительно шире, чем в другие периоды детства, вследствие более широкого просвета сосудов и крупных размеров вилочковой железы. Вилочковая железа определяется в тех случаях, когда ее боковые отделы обусловливаютрасширение средостения. На фоне срединной тени ясно видна трахея, главный и, частично, нижнедолевой бронхи. Трахея располагается по средней линии позвоночника, но ее нижний конец несколько отклоняется вправо. Нередко отмечается штыкообразное ее искривление. На первом году жизни бифуркация трахеи проецируется на уровне нижнего края третьего грудного позвонка. К 7 годам уменьшается ширина тени верхнего отдела средостения. Бифуркация трахеи опускается до уровня VI позвонка. Размер угла бифуркации колеблется от 40 до 75°. Изменение величины угла зависит от возраста, телосложения ребенка, фазы дыхания и состояния внутригрудных лимфатических узлов (бифуркационных). Значительное увеличение бифуркационных узлов сопровождается расширением угла трахеи.

Сердце занимает срединное положение, размеры его относительно велики, форма приближается к округлой, талия сглажена. Дуги отдельных отделов сердца выражены нерезко. Верхняя правая дуга образована вначале безымянной, потом — верхней полой веной. Вторая дуга образована правым предсердием. Слева определяются 2 дуги: ствол легочной артерии и контур левых отделов сердца.

34

35

Диафрагма У детей раннего возраста левый купол диафрагмы находится на одномуровне с правым. Радиус кривизны невелик. Реберно-диафрагмальные синусы неглубокие. Контуры диафрагмы иногда волнообразны. К 7 годам правыйкупол диафрагмы расположен выше левого в среднем на 1-1,5 см.

АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ С НАЛИЧИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Патология легочного рисунка трудна для расшифровки, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях: врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфообращениях в легких, заболеваниях бронхов, всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких, при опухолевых процессах.

В зависимости от протяженности различают ограниченное, распространенное и тотальное изменение легочного рисунка.

Ограниченное — зона изменений распространяется не более чем на два соседних межреберных промежутка.

Распространенное — легочный рисунок изменен в значительной части одного или обоих легочных полей.

Тотальное — легочный рисунок изменен на всем протяжении одного или обоих легочных полей.

Основные синдромы патологии легочного рисунка

Синдром усиленного легочного рисунка — характеризуется увеличением протяженности его видимости в периферических отделах легочных полей, что

связано с расширением мелких сосудов или с уплотнением междольковых и межальвеолярных перегородок.

Синдром ослабленного легочного рисунка — тени сосудов мелкогокалибра не выявляются. Увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля.

Синдром обогащенного легочного рисунка — увеличение ширины и количества элементов легочного рисунка в единице площади (в реберном ромбе). Снижена прозрачность легочного поля.

Синдром обедненного легочного рисунка — количество элементовлегочного рисунка в единице площади уменьшается. Общая прозрачность легочного поля увеличивается.

Синдром отсутствия легочного рисунка — элементы легочного рисунка на рентгенограмме всего или участка легкого не определяются.

Синдром деформации легочного рисунка — нарушение дихотомичности ветвления сосудистых теней. Изломанность хода сосудов, выявляется их прерывистость. Сосуды образуют сеть с различными по величине ячейками. Отсутствует системность в расположении сосудистых теней в легочном поле.

Синдромы затемнения легочной ткани

Прежде чем приступить к поиску и анализу затемнений легочной ткани, необходимо знать, что тени на рентгенограмме органов грудной клетки в проекции легочных полей могут быть физиологические и патологические.

Физиологические тени:

  1. — тень кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной);

  2. — тень грудной железы;

  3. — тень большой грудной Мышцы;

  4. — тень надключичной кожной складки.

36

37

Для физиологических тенеобразований при анализе рентгенограммы характерно:

  • симметричное расположение;

  • однородная структура тени;

  • локализация соответствует проекции физиологических тенеобразований;

  • наружные границы теней резкие;

  • выходят за пределы легочных полей.

Если Вы обнаруживаете другие тени, не совпадающие по характеристикам с физиологическими, то данные тенеобразования являются патологическими.

Следует знать, что выявленные Вами патологические затемнения могут иметь внутрилегочное или внелегочное расположение. Для решения этого вопроса имеются определенные ориентиры. Затемнение расположено внутрилегочно, если при сравнении в двух проекциях его локализация совпадает с топографией сегментов или долей легкого. Затемнениерасположено внелегочно,,если его локализация при изучении в двух или более проекциях выходит за пределы легочного поля.

Характеристика патологического затемнения Оценку патологических затемнений условно можно разделить на дватипа. На первом этапе исследования должны быть даны характеристики тени по обязательным признакам, к которым относятся:

  1. Локализация (протяженность).

  2. Количество.

  3. Форма.

  4. Размер.

  5. Интенсивность.

  6. Структура.

  7. Контур.

8. Связь с корнем.

На втором этапе исследования после описания затемнения по основным признакам необходимо соотнести его к одному из рентгенологических синдромов, описанных ниже.

Рентгенологические синдромы представляют собой устойчивые сочетания различных признаков патологического затемнения.

Выделено 10 рентгенологических синдромов:

  1. Синдром очаговой тени.

  2. Синдром диссеминации.

  3. Синдром круглой тени.

  4. Синдром фокусного затемнения.

  5. Синдром ограниченного затемнения.

  6. Синдром долевого затемнения.

  7. Синдром распространенного затемнения.

  8. Синдром субтотального затемнения.

  9. Синдром тотального затемнения. Ю.Синдром биполярного тенеобразования.

Характеристика затемнений по обязательным признакам

1.Локализация (протяженность)

При внутрилегочной локализации тени необходимо обязательно указать, в каком легком, доле, сегменте находится выявленная тень, используя при этом схему сегментарного строения легких на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При отсутствии боковой рентгенограммы затемнение можно локализовать по легочным полям, ребрам, межреберьям.

2.Количество теней:

— единичные (одиночные);

38

  • групповые (2-4);

  • множественные (5 и более).

  1. Форма тени. Для определения формы тени проводят сравнение с какой-нибудь геометрической фигурой (шаровидная, овальная, треугольная, линейная, неправильной формы и т.д.)

  2. Размер тени.Размер тени может измеряться в миллиметрах, сантиметрах или протяженностью сегмента, нескольких сегментов, доли, всего легкого. ‘

  3. Интенсивность тени. Определяется мерой степени поглощения рентгеновских лучей и имеет четыре градации:

  • тень малой интенсивности — равна по плотности тени продольного сечения сосуда, лежащего в средней части легочного поля;

  • тень средней интенсивности — равна интенсивности поперечного сечения сосуда;

  • тень высокой интенсивности — соответствует плотности кортикального края ребра;

  • тень металлической интенсивности — перекрывает собой тень костных структур.

  1. Структура тени. По структуре тень бывает однородной и неоднородной. Если в любой точке тенеобразования интенсивность ее одинаковая, то структура тени однородная (гомогенная), если различная, то неоднородная (негомогенная).

  2. Контуры тени. Для оценки наружных контуров тени изучают их взаимоотношение с ее центром, при этом возможны варианты:

  • контуры выпуклые (полициклические),

  • контуры вогнутые.

При сравнении с прямой линией контуры могут быть:

  • ровные,

  • неровные.

39

По степени четкости выделяют контуры четкие и нечеткие. Для характеристики четкости тени оценивают постепенность перехода от светлого к темному на границе участка затемнения с неизмененным легочным полем. Контуры тени считаются нечеткими, если переход совершается постепенно. Если переход от светлого к темному происходит скачкообразно, то контуры тени считаются четкими.

8. Связь с корнем. Определяется наличием воспалительной или фиброзной дорожки от патологической тени к корню легкого.

Воспалительная дорожка обусловлена наличием периваскулярной и перибронхиальной воспалительной реакции. Исходом воспалительной реакции может быть фиброз, определяемый рентгенологически как фиброзная дорожка.

Рентгенологические синдромы затемнения

1. Синдром очагового затемнения — тень или группа теней в легких, каждая из которых не превышает размеров 1 см и локализующаяся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме). По размерам очаги подразделяются на мелкие (1—3 мм), средние (4-6 мм) и крупные (7-10 мм) (рис. 11).

Протокол описания рентгенограмм

Рис. 11. Синдром очагового затемнения: а — прямая проекция, б — правая боковая проекция.

40

41

2. Синдром диссеминации — наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких (рис.12).

4. Синдром фокусного затемнения — тень любой формы более 1 см в диаметре до размеров 1 сегмента (рис.14).

Протокол описания рентгенограмм

Протокол описания рентгенограмм

Рис. 12. Синдром диссеминации: а — милиарная, б — средне- и крупноочаговая.

Рис. 14. Синдром фокусного затемнения: а — прямая проекция, б — правая боковая проекция.

3. Синдром круглой тени — тень круглой или овальной «формы, размером более 1 см в диаметре (рис.13).

5. Синдром ограниченного затемнения — тень любой формы более одногосм в диаметре, не превышающая размера двух сегментов (рис.15).

Протокол описания рентгенограмм

Протокол описания рентгенограмм

Рис. 13. Синдром круглой

тени:

а — прямая проекция,

б — правая боковая

проекция.

Рис. 15. Синдром

ограниченного

затемнения:

а — прямая

проекция,

б — правая боковая

проекция.

42

43

Протокол описания рентгенограмм

6.Синдром долевого затемнения — тень, занимающая размеры всей доли, независимо от количества составляющих ее сегментов (рис.16).

8. Синдром субтотального затемнения — тень любой формыпротяженностью 5 и более сегментов. На рентгенограмме визуально занимает две трети легочного поля (рис.18).

Протокол описания рентгенограмм

Рис. 18. Синдром

субтотального

затемнения:

а — прямая проекция,

б — правая боковая

проекция.

Протокол описания рентгенограмм

7.Синдром распространенного затемнения — тень любой формы протяженностью 3-4 сегмента (рис.17).

Протокол описания рентгенограмм

9. Синдром тотального затемнения — тень, занимающая все легочное поле (рис.19).

Рис. 19.Синдром тотального затемнения:

а — прямая проекция, б — правая боковая проекция.

44

45

В определении синдромов субтоталыгого и тотального затемнений возможны дополнения в зависимости от положения органов средостения (прилежащих органов). Органы средостения могут быть смещены в сторону поражения или в противоположную сторону. Например: «синдром субтотального (тотального) затемнения со смещением срединной тени в сторону поражения».

Ю.Синдром биполярного тенеобразования — тень фокусного (очагового) затемнения в легочной ткани в сочетании с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов корнем и соединяющим оба эти элементалимфангитом («дорожкой» от фокуса в легком к корню легкого) (рис.20).

Протокол описания рентгенограмм

Синдромы полости в легком

Рентгенодиагностика полостей основывается на обнаружении главного признака — наличия замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления.

Различают истинные и ложные полости. Для их дифференцирования требуется производить рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого.

Истинные полости определяются как на прямой, так и на боковой рентгенограммах или на двух соседних томографических срезах.

Ложные полости характеризуются участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка. При дополнительном рентгенологическом исследовании не выявляется замкнутость контуров.

Рентгенологически полость выявляется лишь в том случае, когда после отторжения расплавленного содержимого в нее через дренирующий бронх поступает воздух.

Прямые рентгенологические признаки полости характеризуются:

  • отображением просветления относительно окружающего затемнения (или наличием кольцевидной тени);

  • непрерывностью и замкнутостью границ этого просветления;

  • отсутствием элементов легочного рисунка в окне просветления при томографическом исследовании.

Косвенными рентгенологическими признаками деструктивной полости являются:

  • наличие горизонтального уровня в пределах легочной ткани;

  • наличие парных полосок дренирующего бронха; .^ -*

  • наличие очагов бронхогенного обсеменения (при деструктивной полости туберкулезной природы).

Скиалогические признаки, по которым проводится характеристика полости:

  • Локализация (по долям и сегментам).

  • Количество (единичные, множественные).

Источник: StudFiles.net

Форум врачей Программный комплекс для графического описания рентгенограмм Форум врачей. Схема описания рентгенограмм. Возникновение очаговых теней при туберкулезе, опухолях и профессиональных заболеваниях. Сохранить документ на дискПродукты O 365. Протокол описания снимка включает. протоколы, основаны на D. Примеры протоколов 1 На рентгенограммах. В данном разделе сайта представлены шаблоны описания рентгенограмм как с патологией так и без. Еще вопрос что значит продольное плоскостопие оценивается по профильным рентгенограммам в. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры. При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины истонче ние, утолщение, склерозирование. Предстательная железа не увеличена, обычной шаровидной формы.возраст ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ И Величина и форма кости нормальная, укорочение или удлинение. Шаблон протокол описания рентгенограмм позвоночника. Атлас рентгеновских снимков с описанием. Рентгеновские снимки плеврита Протокол описания рентгенограммы при плеврите На рентгенограмме легких в прямой проекции снижена воздушность нижней. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки с контрастированием пищевода в прямой А. Вы здесь Тестовый форум Протокол описания рентгенограммы легких пример. Эти данные, социальная значимость которых во шаблон протокол описания рентгенограмм позвоночника определяется молодым рентшенограмм травмированных. Протоколы описаний рентгенограмм могут быть Рентгенограмма лгких суммационное послойное отображение мягких тканей и изображение, которое специалист. Протокол описание теневой картины, терминология, сокращения. Примеры описания рентгенограммы. Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве. P Список форумов Радиология животных Школа юного рентгенолога ВЕТЕРИНАРИЯ Протоколы описания. У женщин описание легочных полей может. Педиатрия Примеры описания рентгенограммы. В завершении описания рентгенограммы, можно перечислить. 9, реконструкция в сагиттальной плоскости травматический спондилолистез С2 позвночника. СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Проекция снимка передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая. Рентгенограммы правого голеностопного сумма. СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. Грамотная расшифровка рентгенограммы легких позволяет выявить не только тонкости.ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ. Нажмите для увеличения и перехода к каждой картинке. Опыт использования формализованного протокола для описания цифровых флюорограмм. Примеры описания переломов проксимального отдела бедра. Рентгенограммы правого голеностопного сустава в двух проекциях через 2 ч после травмы. Вышеприведенная рентгенограмма подпадает под данное описание. Протокол Вокруг корней определяются глубокие костные карманы и признаки остеосклероза. Надеемся, ответили читателям, как читать рентгеновские снимки легких в норме, поэтому

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при. ПРОТОКОЛ ТРУЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Источник: slavyanskaya-kultura.ru

Общая принципиальная схема рентгенологического исследования больного

1. Ознакомление с жалобами больного и историей заболевания.

2. Ознакомление с данными других клинических и лабораторных исследований.

3. Составление плана рентгенологического исследования.

4. Проведение рентгенологического исследования.

5. Анализ рентгенологических данных.

6. Сопоставление рентгенологических данных с результатами других клинических исследовании.

7. Сопоставление полученных данных с результатами предыдущих рентгенологических исследовании (выяснение динамики процесса).

8. Формулировка заключения.

СОВЕТЫ ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С РЕНТГЕНОГРАММАМИ

Правило установки рентгенограмм на негатоскоп: внутренние органы и конечности на снимкам должны быть расположены как у че­ловека, стоящего к нам лицом. Исключение составляют кисти и стопы — их располагают фалангами вверх и тыльной стороной к себе.

Принципиальная схема изучения рентгенограмм

Определяется качество снимка: контрастность, резкость, чёт­кость, наличие артефактов, охват всей анатомической области. Поиск патологии сводится к сравнению видимой теневой картины строения органов и систем с моделью их нормы. Результата этого визуального изучения оформляются письменно в виде протокола рентгенологического исследования.

Схема описания рентгенограмм:

1. В начале протокола указывается дата исследования. Ф.И.О., воз­раст больного. Затем следует название снимка/ков), состоящее из трех частей: 1) Номера исследования, 2) область исследования, 3) проекция. Например: рентгенограмма грудной клетки в прямой про­екции, бронхограммы левого легкого в прямой и боковой проекциях.

2. Если при изучении снимка найдены патологические изменения, опи­сание необходимо начинать с наиболее существенных симптомов, отвечая при этом на три вопроса (ФОРМУЛА ТАГЕРА):

1.  где? (локализация патологических изменений).

2.  что? (рентгенологические симптомы и синдромы).

3.  какое? (их характеристика: а) форма — по геометрическим фигурам, б) размеры — в линейных величинах или в сравнении с анатомическими деталями, в) контуры — чёткие, нечеткие, ровные, неровные, целые, прерывистые, г) структура — однородная, неоднородная, д) интен­сивность — большая, средняя, малая).

Отмечаются также функциональные изменения: амплитуда сокраще­ния на рентгенокимограммах, перистальтика, эластичность стенок на серии рентгенограмм. Сопоставление найденных симптомов с клиничес­кой картиной заболевания позволяет сделать ЗАКЛЮЧЕНИЕ, в котором отмечается название заболевания и особенности его течения (фаза, стадия, осложнения).

Особенности теневой картины рентгеновского изображения

Характер теневой картины зависит от приемника рентгеновского излучения (флюоресцирующий экран, рентгеновская плёнка, селеновая пластина и др.), плотности и структуры объекта. На флюоресцирую­щем экране светятся участки, на которые попадают лучи, прошедшие через тело пациента. Чем больше их количество, тем ярче свечение экрана. Например, в грудной клетке просветлением выглядит легочная ткань, содержащая воздух и имеющая низкий удельный вес. Плотные ор­ганы и ткани (кости, сердце, средостение и др.) поглощают излучение и остаются на экране затемнёнными. Это картина позитивного изобра­жения, возникающая при рентгеноскопии.

При рентгенографии получается негативное изображение, когда засвеченным участкам плёнки восстановленное серебро придаёт чёрный цвет. Плотные органы, при этом, выглядят светлыми.

Но, в целях единства интерпретации картины, получаемое при раз­личных методах исследования, мы обязаны все рентгенологические исследования описывать в протоколах по позитивному изображению: т.е. плотные органы и образования называть "тенью" воздухсодержащие "просветлением" и мягкотканые — "полутенью".

Органы и ткани, несмотря на различное пространственное расположение, на снимке в одной проекции отображаются в одной плос­кости, при этом накладываясь друг на друга. Таким образом, рентгено­вское изображение имеет суммационный и плоскостной характер и представляет собой сочетание просветлений и затемнений.

Протокол описания рентгенограмм

Рис. 1. Позитивное (а) и негативное (б) изображение грудной клетки в прямой проекции.

1.  Тень, ключицы.

2.  Полутень мягких тканей.

3.  Светлая легочная ткань.

4.  Тень сердца.

ТЕМА №2

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО — СУСТАВНОГО АППАРАТА.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СКЕЛЕТА.

РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Задание к теме №2

Изучить:

1.  Рентгеноанатомию скелета туловища и конечностей.

2.  Основные рентгенологические признаки заболеваний и травматических повреждений костей.

3.  Рентгенологические признаки туберкулезного артрита, гематогенного остеомиелита, деформирующего артроза, остеохондроза позвоночника, асептического некроза, добро качественных опухолей костей.

Нарисовать:

1. Основные рентгенологические признаки заболевания костей (остеопороз, атрофия, остеосклероз, деструкция, секвестрация, периоститы).

2. На примере трубчатой кости:

а)  плоскость перелома в виде линии просветления;

б)  плоскость перелома в виде линий затемнения;

в)  все виды смещения отломков;

г)  переломы детского возраста (поднадкостничный и эпифизиолиз);

д)  заживление перелома по стадиям в рентгеновском изображении.

3. Гематогенный остеомиелит бедренной кости в острой и хрони­ческой фазе.

4. Туберкулёзный коксит по трём фазам заболевания.

5. Деформирующий артроз коленного сустава.

6. Асептический некроз головки бедра по стадиям заболевания.

7. Остеогенную саркому бедра.

8. Доброкачественную опухоль бедренной кости.

Контрольные вопросы.

1.  Перечислите методы рентгенологического исследования скелета.

2.  Назовите стандартные проекции и основные укладки при рентге­нографии костей и суставов.

3.  Укажите показания к томографии костей.

4.  Какие анатомические области различают в длинных трубчатых костях, их границы?

5.  Назовите два вида костного вещества, из которого построена кость, где они находятся.

6.  Какие вы знаете возрастные особенности скелета?

Источник: vunivere.ru

План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки

 

  1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
  2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
  5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).
  6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
  7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).
  8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
  9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
  10. Рентгеноморфометрия.
  11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  12. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм костей

 

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
  5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
  6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
  7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
  8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
  9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
  10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
  11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
  12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты — суставные мыши).
  13. Рентгеноморфометрия.
  14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  15. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм суставов

 

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность тени, структура, наличие инородных тел или газа после травм и т.п.).
  5. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты — суставные мыши).
  6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
  7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
  8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
  9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
  10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
  11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
  12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
  13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
  14. Рентгеноморфометрия.
  15. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  16. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм позвоночника

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей, особенно пара — и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
  6. Состояние позвонков:
    • тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
    • дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
    • отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
  7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе — реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
  8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
  9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
  10. Состояние других видимых отделов скелета.
  11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
  12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  13. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) обзорных рентгенограмм черепа

 

  1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
  2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Форма и размеры черепа в целом.
  5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
  6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
  8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
  9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
  10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
  11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
  13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
  14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
  15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
  16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
  17. Рентгеноморфометрия.
  18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  19. Рекомендации.

План изучения (схема описания) рентгенограмм с контрастированием органов мочевыделительной системы

 

  1. Условия проведенного исследования (вид, концентрация, количество и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
  2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
  3. Состояние видимых отделов скелета.
  4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
  5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
  6. Положение почек.
  7. Форма почек.
  8. Размеры почек.
  9. Контуры почек.
  10. Интенсивность и структура тени почек.
  11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
  12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
  13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
  14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
  15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
  16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
  17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
  18. Рентгеноморфометрия.
  19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  20. Рекомендации.

 

 

Рекомендуем книгу Линденбратена Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков — М.: Медицина, 1971.

 

 

Составлено © Журавлевым Ю.Ю.

Опубликовано на Сайте практического рентгенолога 

 

Источник: ultrasound.net.ua

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи

Поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

  • 1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).
  • 1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
  • 1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
    в периапикальной области.
  • 1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

  • 2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.
  • 2.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
  • 2.3. Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.
  • 2.4. Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.
  • 2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.
  • 2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.
  • 2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).
  • 2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).
  • 2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
  • 2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.
  • 2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.
  • 2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.
  • 2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).
  • 2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.
  • 2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель, другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

  • 3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).
  • 3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.
  • 3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.
  • 3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).
  • 3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.
  • 3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).
  • 3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).
  • 3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.
  • 3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).
  • 3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).
  • 3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Рогацкин Д. В.

врач лучевой диагностики 

Источник: ukrdental.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.