Рентгенологические признаки гидроторакса


Причины возникновения гидроторакса

Гидроторакс может возникнуть при декомпенсации сердечной недостаточности с развитием застоя в большом круге кровообращения; при заболеваниях почек, сопровождающихся развитием нефротического синдрома (гломерулнефрит, амилоидоз почек и другие); при циррозе печени, при микседеме (заболевании, обусловленное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы); при наличии больших опухолей в средостении (анатомическом пространстве в средних отделах грудной полости, ограниченном спереди грудиной, а сзади позвоночником), сдавливающих верхнюю полую вену и плече-головные вены. Скопление жидкости невоспалительного характера в плевральных полостях в некоторых случаях может наблюдаться при алиментарной дистрофии, обусловленной выраженным недостатком витаминов В и С, а также в связи с нарушением оттока лимфы.

Симптомы гидроторакса 

Основные проявления гидроторакса обусловлены динамическим накоплением жидкости в плевральных полостях и сдавлением ею лёгких, а также смещением органов средостения. Начало заболевания, как правило, постепенное. С увеличением количества транссудата в плевральных полостях появляется чувство тяжести в груди, нарастает выраженность субъективного ощущения нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. Появляется и усиливается цианоз (синюшная окраска кожи, обусловленная накоплением в крови углекислого газа).


Болевые ощущения в груди не характерны. При значительном скоплении жидкости определяется выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания от здоровой, а также сглаженность межрёберных промежутков на больной стороне. В положении лёжа больному легче находиться на больном боку, так как это не приводит к затруднению дыхания. При очень больших объёмах жидкости пациент старается принять полусидячее положение. Температура тела, как правило, не повышается.

Обследование

Врач при обследовании определяет притупление перкуторного звука (перкуссия –  постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) над скопившейся жидкостью, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания в этом месте.

Чаще гидроторакс является двусторонним и нередко сопровождается гидроперикардом (скоплением жидкости в околосердечной сумке) и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.


нтгенологически гидроторакс проявляется однородным затемнением, занимающим наиболее низко расположенные отделы плевральной полости; это затемнение беспрепятственно смещается при перемене положения тела. При УЗИ обнаруживается свободная жидкость в плевральной полости, возможна более точная оценка её объёма. При КТ возможно обнаружение, помимо свободной жидкости в плевральной полости, некоторых причин, вызвавших развитие гидроторакса (например, опухолей или увеличенных лимфоузлов средостения, сдавливающих верхнюю полую вену).

Рентгенограмма больного с левосторонним гидротораксом 

Рентгенограмма больного с левосторонним гидротораксом (однородное затемнение в нижних отделах левого лёгочного поля – обведено чёрной окружностью).

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на гидроторакс.

1. Общий анализ крови: обычно не имеет диагностической значимости при гидротораксе, так как изменения в нём при грудной водянке, как правило, не наблюдаются. При заболеваниях почек, вызвавших грудную водянку, возможно наличие анемии, повышение СОЭ.


2. Общий анализ мочи: отражает характерные изменения при гидротораксе, вызванном заболеваниями почек вследствие нарушения их функции: массивная протеинурия (выделение белка с мочой), наличие в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, повышенная относительная плотность мочи.

3. Биохимический анализ крови: может отражать изменения, вызванные нарушеним функции почек (гипопротеинемия – снижение содержания в плазме крови белка; повышение содержания азотистых шлаков) или печени (повышение прямого и непрямого билирубина, гипопротеинемия, повышение аланинаминотрансферазы и другие).

4. Общий анализ полученной при плевральной пункции жидкости из плевральной полости при гидротораксе соответствует транссудату: жидкость прозрачна, светло-жёлтого или светло-зеленоватого цвета, в некоторых случаях может содержать кровянистую примесь, имеет щелочную реакцию, содержание белка в ней не превышает 2-3% (20-30 г/л), относительная плотность не более 1,015.

5. Проба Ривольты (Ривольта) – качественная реакция на белок, применяемая с целью отличить транссудат от экссудата. В раствор уксусной кислоты лаборант добавляет 1-2 капли исследуемой жидкости из плевральной полости. В кислой среде растворённый белок денатурируется и выпадает в осадок. Если падающая капля образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося на дно пробирки, проба положительная, соответственно, исследуемая жидкость является экссудатом с содержанием белка более 3%. Капля транссудата помутнения не образует.


6. Цитологическое исследование эвакуированной при плевральной пункции жидкости позволяет исключить экксудативный плеврит опухолевого происхождения. Для этого полученную при пункции жидкость центрифугируют и из осадка готовят цитологические препараты (мазки), которые затем окрашивают по методу Романовского – Гимзы. Готовые прпараты врач-цитолог исследует под микроскопом. При гидротораксе опухолевых клеток в мазке нет, но могут обнаруживаться клетки мезотелия, выстилающего изнутри плевральную полость.

7. Бактериологическое исследование жидкости проводят для исключения туберкулёзного плеврита. Производят посев жидкости, полученной из плевральной полости, на искусственные питательные среды с последующей оценкой результатов.

Лечение гидроторакса

Лечение при гидротораксе сводится к терапевтическим мероприятиям и плевральной пункции.
Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания, вызвавшего развитие гидроторакса.

Так при гидротораксе, обусловленном наличием у больного сердечной недостаточности, рекомендуют больному оптимизацию режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных стрессовых состояний, нормализацию сна. Назначают диету № 10 или № 10а с ограничением приёма воды и поваренной соли, а само питание должно быть дробным (до 5-6 раз в день с употреблением за один приём небольшого количества пищи).


дикаментозное лечение может быть направлено на усиление сниженной сократительной способности миокарда (назначают сердечные гликозиды, стимуляторы β-адренорецепторов, ингибиторы фофодиэстеразы), выведение излишнего количества жидкости из организма назначением мочегонных препаратов (ингибиторы карбоангидразы, «петлевые», тиазидовые и тиазидоподобные, калийсберегающие диуретики), уменьшение нагрузки на левый желудочек сердца (периферические венозные, артериальные и смешанные сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ).

При развитии гидроторакса, который обусловлен заболеваниями почек, сопровождающимися развитием нефротического синдрома (гломерулнефрит, амилоидоз почек), рекомендуют постельный режим, соблюдение которого способствует увеличению выработки мочи, назначают диету № 7 со строгим ограничением приёма поваренной соли (вплоть до полного исключения при выраженном отёчном синдроме) и контролем объёма выпитой жидкости, который не должен превышать более чем на 200-300 мл объём выделенной за сутки мочи. Проводят коррекцию нарушений белкового обмена, для чего обеспечивают оптимальное содержание белка в пище, назначают средства, способствующие уменьшению потерь белка с мочой (ингибиторы АПФ), при необходимость переливают 20% раствор альбумина (по 100-150 мл 1 раз в 2-3 дня курсом до 5-6 вливаний); назначают мочегонные средства (тиазидовые, «петлевые», калийсберегающие диуретики).

В случае развития гидроторакса при циррозе печени ограничивают количество выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки и поваренной соли (диета № 7), количество белка в суточном рационе должно составлять не менее 70-80 г. При необходимости назначают мочегонные препараты.


При значительном скоплении жидкости в плевральной полости, приводящем к сдавлению лёгких и развитию дыхательной недостаточности, прибегают к плевральной пункции с медленным удалением транссудата из плевральной полости. Эта лечебная манипуляция является одновременно и диагностической, так как характер полученной жидкости и результаты её лабораторного исследования позволяют отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Плевральную пункцию производят в положении больного сидя с опорой на руки перед собой под местной анестезией, как правило, в наиболее низкой точке плевральной полости. Используется специальная длинная и толстая пункционная игла. Типичным местом для пункции является восьмое межреберье по задней поверхности грудной клетки. В области прокола тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина, объёмом 10-15 мл, после чего врач вводит в плевральную полость пункционную иглу, через которую медленно отсасывает жидкость. Рекомендуется одновременно удалять не более 1,5 литров жидкости, так как эвакуация большего количества может вызвать быстрое смещение органов средостения и падение артериального давления. После удаления иглы место прокола заклеивается стерильной повязкой.


Освобождение плевральной полости от транссудата приводит к облегчению дыхания и способствует нормализации кровообращения. Плевральная пункция считается относительно несложной манипуляцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки и не накладывающей каких-либо существенных ограничений на него после её проведения. На следующий день после пункции обязательно выполнение контрольной рентгенографии лёгких для исключения возможных осложнений плевральной пункции (пневмоторакс вследствие прокола лёгкого). При рецидивирующем характере гидроторакса по показаниям прибегают к повторным пункциям плевральной полости, иногда неоднократным.

Схематическое изображение плевральной пункции: 

Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.

Осложнения гидроторакса

Основным осложнением гидроторакса является развитие острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления лёгочной ткани жидкостью, что значительно усугубляет течение основного заболевания. В случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости), являющейся очень тяжёлым заболеванием.

Профилактика гидроторакса


Профилактика гидроторакса сводится к своевременному лечению заболеваний, которые в случае декомпенсации могут приводить к его развитию.

Прогноз

Прогностическое значение грудной водянки состоит в том, что нарастание её усугубляет тяжесть основного заболевания, особенно декомпенсированной сердечной недостаточности.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Источник: medicalj.ru

Причины и механизмы

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в плевральной полости. Но она имеет невоспалительный характер. Между листков плевры просачивается транссудат – бедный белком ультрафильтрат плазмы. А происходит это из-за повышения гидростатического давления в бассейне легочной артерии или в результате падения системного онкотического. Последнее возникает при гипопротеинемии, т. е. дефиците белка в крови. Исходя из таких механизмов, причины гидроторакса могут включать:

  • Хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации).
  • Заболевания почек с протеинурией (гломерулонефрит с нефротическим синдромом).
  • Печеночная патология (цирроз с нарушением белковосинтетической функции органа).
  • Эндокринные расстройства (гипотиреоз).
  • Фиброма яичников (синдром Мейгса).

Таким образом, патология имеет циркуляторную или обменно-метаболическую природу, но она всегда вторична по отношению к основному заболеванию. Поэтому для установления заключительного диагноза требуется дифференцировать основные состояния, при которых возможен гидроторакс.

Классификация

Гидроторакс могут классифицировать по нескольким показателям. Во-первых, это локализация процесса. Он бывает одно- или двусторонним. Чаще всего наблюдается скопление жидкости в правой плевральной полости, но при дальнейшем развитии основного заболевания транссудат появляется и слева. Вообще, количество пропотевшей жидкости может варьироваться от 100 мл и даже до нескольких литров, что и определяет выраженность гидроторакса.

Во-вторых, по распространенности гидроторакс бывает тотальным, частичным и осумкованным. Последнее наблюдается при развитии спаек в плевральной полости. А тотальный говорит о скоплении большого количества жидкости, которое перекрывает при обследовании все легочное поле. В-третьих, если рассматривать состав жидкости, то к транссудату могут примешиваться другие компоненты, например, гной, кровь или лимфа. Тогда патология приобретает характер пио-, гемо- или хилоторакса соответственно.

Как и многие другие патологические состояния в респираторной системе, гидроторакс имеет несколько разновидностей, что отражено в его классификации.

Симптомы

Рентгенологические признаки гидроторакса


Клиническая картина гидроторакса определяется количеством скопившейся в плевре жидкости и степенью инициируемых ею нарушений. Незначительный объем транссудата может совершенно никак не проявляться и явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В остальных же случаях гидроторакс осложняет основное заболевание и наслаивается на его симптоматику.

Если между плевральными листками скопилось много жидкости, то среди признаков патологии будут следующие:

  • Одышка.
  • Тяжесть и боли в грудной клетке.
  • Отставание больной половины при дыхании.

Респираторные нарушения вынуждают пациента принимать положение сидя с наклоном в пораженную сторону. При физикальном обследовании выявляют ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

Гидроторакс развивается на фоне основного заболевания, поэтому у пациента обязательно будут присутствовать симптомы первичного процесса. При сердечной недостаточности, например, возникают следующие признаки:

  • Тяжесть и боли в сердце.
  • Отеки на нижних конечностях.
  • Учащенный пульс и аритмии.
  • Застойные хрипы в легких.
  • Цианоз кожи.
  • Пульсация яремных вен.

Почечная патология провоцирует дискомфорт в пояснице, изменение характера мочи (покраснение, мутность, уменьшение или увеличение объема). А цирроз печени проявляется желтухой, асцитом, расширением подкожных вен на животе, слабостью и повышенной кровоточивостью. Но во всех случаях гидроторакс усугубляет состояние пациента за счет присоединения к уже существующим симптомам дыхательных расстройств из-за компрессии (сдавления) легких извне.

Симптоматика гидроторакса наслаивается на клиническую картину основного заболевания и осложняет его течение.

Дополнительная диагностика

Рентгенологические признаки гидроторакса

Последующая диагностика гидроторакса предполагает несколько направлений: визуализировать скопившуюся жидкость в плевральной полости, определить ее состав и выявить источник патологического процесса. Ключевое значение для установления диагноза играет рентгенограмма. На снимке хорошо видно границу транссудата, ведь он выглядит как гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем. Это позволяет установить виды гидроторакса (тотальный, частичный, осумкованный), его локализацию и степень смещения органов средостения в здоровую сторону. Исследование может проводиться и в реальном времени, когда нужно оценить влияние жидкости на функцию легких (рентгеноскопия).

При плевральной пункции и последующем анализе полученной жидкости можно установить состав транссудата. Как правило, он имеет бледно-желтоватый оттенок, содержит мало белка, а относительная плотность приближена к плазме крови. Это позволяет отличить его от воспалительного экссудата.

Чтобы поставить окончательный диагноз, важно определить заболевание, ставшее причиной гидроторакса. А для этого рентгеновских снимков и анализа жидкости будет недостаточно. Поэтому врач, скорее всего, назначит пациенту дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови (белок и его фракции, аминотрансферазы, билирубин, креатинин и мочевина, коагулограмма, липидный спектр, маркеры гепатитов, гормоны щитовидной железы).
  • Серологическая диагностика (антитела к инфекциям).
  • Иммунограмма (циркулирующие иммунные комплексы).
  • Электрокардиограмма.
  • УЗИ сердца, печени и почек, яичников, щитовидной железы.

Какие методы необходимы конкретному пациенту, определит врач на основании клинической информации. Вероятно, ему понадобится консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или гинеколога.

Диагностика гидроторакса заключается в выявлении транссудата, исследовании его состава и определении причины накопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

Рентгенологические признаки гидроторакса

Лечение гидроторакса легких зависит от объема транссудата. Небольшое количество жидкости при успешной терапии основного заболевания рассасывается самостоятельно. Если же гидроторакс обширный, то единственным средством для устранения вызванных им дыхательных расстройств станет плевральная пункция. Она проводится в несколько этапов для постепенного извлечения жидкости (чтобы избежать падения артериального давления).

Терапия основного заболевания включает различные группы медикаментов, улучшающих функцию сердца, печени и почек:

  • Мочегонные (торасемид, фуросемид).
  • Сердечные гликозиды (дигоксин).
  • Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол).
  • Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале, Антраль).
  • Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
  • Метаболические (Милдронат, Гепа-Мерц, Тризипин).
  • Белковые препараты (Гепасол, Аминосол, Инфезол).

Они назначаются с учетом клинической ситуации и состояния пациента. Белковые препараты необходимы для восполнения недостаточности протеинов в плазме, которая возникла на фоне первичной патологии и может усугубиться после неоднократных пункций.

Гидроторакс возникает при скоплении жидкости (транссудата) в плевральной полости. Он провоцируется различной патологией (сердечной, почечной, печеночной и др.), ухудшая и так нарушенное состояние пациента. Лечение гидроторакса предполагает извлечение жидкости путем плевральной пункции с обязательной коррекцией основного заболевания.

Источник: elaxsir.ru

Источник: medintercom.ru

Причины возникновения гидроторакса

Основная причина скопления жидкости – недостаточность работы сердца и сосудов, которая сопровождается застойными явлениями. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • декомпенсированные пороки сердца;
  • воспаление сердечной сумки невоспалительной природы.

Эти патологические состояния характеризуются не только увеличением цифр гидростатического давления, но и уменьшением коллоидно-осмотического давления плазмы крови.
Следующие причины развития гидроторакса – болезни мочевыделительной системы. Речь идет о тяжелой форме гломерулонефрита, почечной недостаточности, амилоидозе. Скопление жидкости в плевральных полостях происходит в результате увеличения количества белка в крови (гиперпротеинемия). В большинстве случаев поражение почек приводит к двустороннему гидротораксу.
На фоне асцита (патологического скопления жидкости в брюшной полости) и дегенеративно-деструктивного заболевания печени в виде цирроза у каждого десятого пациента возникает правосторонний гидроторакс. Асцит провоцирует развитие патологии из-за нарушения анатомических особенностей купола диафрагмы.
гидроторакс фото
Опухолевые процессы – возможная причина скопления плевральной жидкости. Речь идет о следующих состояниях:

  • первичный рак молочной железы (РМЖ);
  • первичная опухоль средостения;
  • рак молочной железы (РМЖ) или средостения, появившийся посредством метастазирования опухоли иного органа.

Классификация

Существует несколько разделений гидроторакса: по характеру патологической жидкости, по ее количеству, в зависимости от того, поражение какой половины грудной клетки диагностируется.
По характеру патологической жидкости:

  • скопление крови в плевральной полости – гемоторакс;
  • скопление лимфы в плевральной полости – хилоторакс;
  • скопление гноя в плевральной полости – пиоторакс;
  • скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера с незначительным количеством белка) в плевральной полости – гидроторакс.

По количеству патологической жидкости:

  • гидроторакс минимального типа (до 0,1 л жидкости) – определяется исключительно при проведении КТ грудной клетки, симптомы патологии могут отсутствовать;
  • гидроторакс малого типа (до 0,5 л жидкости) – определяется при помощи рентгена грудной клетки;
  • гидроторакс среднего типа (0,5-1,5 л жидкости) – сопровождается сдавливанием легкого и нарушением дыхательной функции;
  • гидроторакс выраженного типа (более 1,5 л жидкости) – резко нарушена дыхательная функция вплоть до удушья.

В зависимости от того, поражение какой половины грудной клетки приводит к развитию гидроторакса, существует правосторонняя и левосторонняя патология. Поражение обеих половин грудной клетки называется двусторонним (тотальным) процессом.
Существует еще один вариант патологического состояния – осумкованный гидроторакс. Термин «осумкование» обозначает переход острого процесса в хроническое заболевание. Этот тип скопления жидкости в плевральной полости возникает на фоне осумкованного плеврита – заболевания, возбудителем которого является палочка Коха.
верхняя граница жидкости при гидротораксе
Патология развивается, как правило, сзади, над диафрагмой или в латеральном отделе плевры. В большинстве случаев жидкость, которая скапливается в легких – гной.

Код по МКБ-10

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отдает гидротораксу отдельный код – J94.8. Его название «другие уточненные плевральные состояния».

Симптомы и признаки гидроторакса

Развитие гидроторакса проявляется рядом клинических признаков, выраженность которых зависит от количества плевральной жидкости. Специфическими симптомами являются:

  1. Одышка различной интенсивности, которая может прогрессировать. Сначала возникает во время физической активности, позже и в период покоя.
  2. Синюшность кожных покровов. На фоне недостаточности работы сердечной мышцы при осмотре хорошо виден акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ, ногтевого ложа). С нарастанием дыхательной недостаточности цианоз появляется по всему телу.
  3. Односторонний гидроторакс (право- или левосторонний) приводит к тому, что можно визуально определить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от второй. Двусторонний процесс не характеризуется выраженными визуальными изменениями.
  4. Пораженная половина грудной клетки увеличивается в размерах, заметно набухание промежутков между ребрами.
  5. Пациент занимает вынужденное положение, позволяющее компенсировать дыхательную недостаточность.

Важно! Появление одышки, кашля без выделения мокроты – симптомы развития гидроторакса, которые подтверждают прогрессирование острой дыхательной недостаточности.

Болевой синдром не характерен для скопления плевральной жидкости при гидротораксе. Болевые ощущения могут появляться либо в начале процесса, либо в момент восстановления пациента (возникает в результате трения плевральных листков друг о друга).
Квалифицированный специалист может определять наличие отечности нижних конечностей при осмотре, даже тотальный отек по типу анасарки. Определяется скопление патологической жидкости (транссудата) и в сердечной сумке.

Анализы на гидроторакс

Развитие гидроторакса необходимо подтвердить при помощи ряда исследований, чтобы верно дифференцировать патологию.
Данные перкуссии и аускультации
Метод исследования, при котором врачи простукивают пальцами грудную клетку. Изменение звука, возникающего в результате перкуссии, говорит о наличии патологического процесса. Простукивание определяет наличие тупого звука, граница которого выглядит как изогнутая линия.
осумкованный гидроторакс справа
Исследование позволяет уточнить наличие жидкости в плевральной полости даже в небольшом количестве. Если пациент изменяет положение тела в пространстве, уровень расположения транссудата также меняется, что подтверждает наличие патологии.
Прослушивание легких фонендоскопом определяет ослабление дыхательных шумов, в некоторых случаях их полное отсутствие (при скоплении большого количества жидкости), ослабление или отсутствие дрожания голоса на стороне поражения.

Рентгенограмма

Один из методов диагностики – рентгенограмма. Диагностика проводится в положении стоя. Картина полученного снимка может быть разной, зависит от количества транссудата в плевральной полости.
Как правило, в проекции пораженного легкого можно определить наличие затемнения с определенными границами. Верхняя граница немного скошена, она возникает из-за разницы между атмосферным давлением и давлением в плевральной полости.
рентгенограмма гидроторакса

Важно! Если у больного не гидроторакс, а пневмоторакс, верхняя граница становится горизонтальной. Этот признак позволяет провести дифференциальную диагностику.

Количество скопившейся жидкости при помощи рентгенологического исследования определить невозможно. Погрешность в расчетах доходит до 0,5 л. В этом случае поможет КТ. Кроме того, на картине исследования можно определить смещение внутренних органов в здоровую сторону.
Использование ультразвука также позволяет уточнить количество невоспалительной жидкости, содержащей малое количества белка, гноя, крови в легких. При помощи УЗИ можно определить даже 10-20 мл плевральной жидкости. Этот же метод используется для контроля во время проведения плевральной пункции.

Плевральная пункция

При гидротораксе плевральная пункция проводится и с целью лечения, и с целью диагностики (полученный транссудат исследуют для подтверждения диагноза). В большинстве случаев процедура проводится экстренно, время на подготовку пациента отсутствует.
Больной занимает положение сидя, наклонившись вперед, опирается руками о стол. Место прокола выбирают неслучайно. Врач определяется его при помощи перкуссии и ультразвука. Чаще выбирают 7-8 или 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.
гидроторакс бывает при заболеваниях
Техника проведения плевральной пункции при гидротораксе:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами.
  2. Проводят местную анестезию, чтобы уменьшить болевые ощущения.
  3. Врач проводит прокол, продвигая инструмент по верхнему краю ребра в выбранном межреберье.
  4. Чтобы предотвратить прокол легкого, врач фиксирует движение инструмента пальцами.
  5. Шприц меняют на специальную систему для плевральной пункции. Удаляют выпот, однако, не более 1000 мл за одну манипуляцию. Эвакуация большего количества может привести к резкому падению артериального давления и сердечно-легочной недостаточности.
  6. Специалист извлекает иглу, заклеивает место прокола пластырем.
  7. Через 30 минут после плевральной пункции оценивают состояние пациента, проводят рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование выпота

После проведения эвакуации следует отдать материал на анализ для оценки его характера. В зависимости от уровня белка подтверждается наличие гидроторакса у больного. Если в плевральной полости скапливается транссудат, выпот будет иметь следующую характеристику:

  • уровень белка менее 30 г/л;
  • желтый цвет;
  • отсутствие запаха;
  • отсутствие осадка при отстаивании;
  • низкий удельный вес;
  • уровень глюкозы выше 3,3 ммоль/л.

как восстановиться после гидроторакса

Дополнительные исследования

Эти методы диагностики позволяют дифференцировать причину основного заболевания, вызвавшего развитие гидроторакса. К ним относят электрокардиограмму и ультразвуковую диагностику сердца и внутренних органов.
Лабораторные методы состоят из

  • биохимического анализа крови;
  • уточнения показателей гормонов щитовидной железы;
  • анализа мочи;
  • общего анализа крови.

Лечение гидроторакса

Помощь больному с гидротораксом оказывают в зависимости от заболевания, которое спровоцировало скопление выпота в плевральной полости.
Если причиной стала сердечная недостаточность, пациенту рекомендуют ограничить количества жидкости и соли, поступающих в организм, провести коррекцию питания, фиксировать количество выделяемой мочи. Основное лечение – сердечные гликозиды (Дигоксин) и мочегонные препараты (Верошпирон).
Кроме того, врач может назначить прием Нитроглицерина, Каптоприла, которые уменьшают нагрузку на левые отделы сердечной мышцы. Обязателен постоянный контроль давления, уровень белка в крови и моче.
Гидроторакс почечного происхождения требует ежедневного контроля над количеством выделяемой мочи, запрет на потребление соли. В вену вводят раствор альбумина. Назначают диуретики, препараты, сохраняющие белок в организме (Рамиприл).
Лечение гидроторакса при заболеваниях печени включает:

  • терапевтический торакоцентез;
  • диуретики;
  • антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны);
  • оперативное лечение (наложение шунта, трансплантация органа).

Прогноз

Своевременное лечение основного заболевания и эвакуация выпота из плевральной полости обеспечивают благоприятный исход патологии. Наиболее тяжелые варианты гидроторакса характерны для прогрессирующей недостаточности сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, на фоне тяжелых патологий внутренних органов (в частности печени), трансплантация может быть единственным вариантом успешного лечения.

Источник: www.academ-clinic.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.