Синдром гидроторакса

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывыВам будет интересно:Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.


Синдром гидроторакса

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентовВам будет интересно:Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:


  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.

  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказанияВам будет интересно:Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы


Синдром гидроторакса

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.


Синдром гидроторакса

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:


  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

"Аркоксиа": отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, ценаВам будет интересно:"Аркоксиа": отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Синдром гидроторакса

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Синдром гидроторакса

Как лечить гидроторакс легких медикаментами


Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Синдром гидроторакса

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

Синдром гидроторакса

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз


В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Источник

Источник: 1Ku.ru

Гидроторакс легких: причины возникновения, механизмы развития


Плевральные полости это щель между плевральными листками – один из них выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра), другой покрывает легкие (висцеральная плевра). В норме в плевральных полостях не абсолютно сухо – образуется какое-то количество выделений, чтобы во время дыхательных движений между плевральными листками грудной клетки и легкого не возникало трения. Но это количество плеврального секрета настолько мало (к тому же работает система обратного всасывания), что физиологический гидроторакс не выделен как отдельное понятие.

Самые распространенные причины того, почему в плевральных полостях может накапливаться жидкость:

  • сердечная недостаточность на стадии, когда компенсаторные механизмы уже не срабатывают, и возникают застойные явления в большом круге кровообращения;
  • Pochechnaya-nedostatochnразличные заболевания почек – в первую очередь те, при которых поражаются почечные клубочки и развивается нефротический синдром – массивные отеки, наличие белка в моче (протеинурия) и снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия). Чаще всего гидроторакс наблюдается при такой почечной патологии, как гломерулонефрит, и при амилоидозе почек (скопление амилоида – вещества, которого в норме в организме не наблюдается);
  • цирроз печени – при нем также наблюдаются застойные явления в системе кровообращения;
  • микседема – снижение выработки гормонов щитовидной железы (крайняя степень гипотиреоза), из-за чего практически во всех тканях скапливается жидкость, как следствие – развиваются массивные отеки;
  • опухоли больших размеров, которые локализуются в средостении (замкнутом пространстве, ограниченном грудиной, позвоночником и обеими легкими) – они давят на крупные вены (в первую очередь, полую и плечеголовные), тем самым причиняя в них застойные явления и провоцируя выпот жидкости в близлежащие структуры (в том числе, и плевральные полости);
  • иногда – алиментарная (связанная с неполноценным или недостаточным питанием) дистрофия. В этом случае выпот в плевральную полость тесно связан с недостатком витаминов B и C, а также ухудшением оттока лимфы.

Все неудобства и проблемы, которые провоцирует гидроторакс, носят механический характер: накапливаясь в плевральных полостях, жидкость начинает давить на ткань легких, а затем и на органы средостения.

По причине гравитации, из-за которой жидкость устремляется в нижнюю точку плевральных полостей, давление жидкости изначально распространяется на нижние отделы легких, которые меньше задействованы в акте дыхания (поэтому клинические симптомы или не наблюдаются, или же они не выражены). При дальнейшем увеличении количества жидкости в плевральных полостях, которые являются замкнутым пространством, постепенно сдавливается паренхима остальных отделов легких, а затем и средостение – вплоть до его смещения в здоровую сторону (если гидроторакс – односторонний).

Признаки гидроторакса легких

Гидроторакс в большинстве случаев развивается постепенно – несколько дней, реже несколько недель. По мере увеличения количества жидкости проявляется следующая клиническая картина:

  • zgoga (1)возникает ощущение тяжести в груди. Чувство дискомфорта в грудной клетке уменьшается в положении лежа на больном боку. Если количество жидкости нарастает еще больше, пациент старается находиться в полу-сидячем положении (жидкость устремляется в нижние отделы плевральной полости и не давит на паренхиму легких или же давит намного меньше);
  • появляется субъективное ощущение, что в легкие стало поступать меньше воздуха;
  • больной начинает чаще и глубже дышать – это не всегда избавляет его от ощущения нехватки воздуха;
  • цианоз (синюшность) кожи и видимых слизистых оболочек появляются на более поздних этапах, поэтому на начальных стадиях гидроторакса осмотр больного не будет информативным. Цианоз объясняется ухудшением вентиляции легких и увеличением количества углекислого газа в крови;
  • в связи с тем, что это невоспалительный процесс, температура тела не повышена – в ряде случаев может наблюдаться даже ее понижение.

Если жидкости накопилось много, она мешает подвижности грудной клетки, провоцирует отставание пораженной половины в акте дыхания и приводит к тому, что межреберные промежутки становятся сглаженными, а далее и выпирающими – это видно при осмотре больного.

Часто гидроторакс сопровождается:

  • гидроперикардом (наличием жидкости в полости перикарда);
  • асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости).

В этих случаях помимо симптомов со стороны дыхательной системы будут проявляться соответствующие симптомы:

  • со стороны сердца – боль в грудной клетке давящего характера, быстрая утомляемость, нарастание одышки, нарушения работы сердца (определяются по ЭКГ);
  • со стороны брюшной полости – чувство распирания в животе, давящие и ноющие не слишком интенсивные боли, изжога, нарастающая тошнота, нередко выливающаяся в рвоту, выпячивание тканей в области пупка, вздутие и изменение формы живота, (в лежачем положении больного он распластан, в сидячем – отвисает книзу), выраженная венозная сетка на коже передней брюшной стенки.

Наблюдались случаи, когда гидроторакс хоть развивался первым, но был менее выраженным, чем сопровождающие его гидроперикард и асцит, и только врачебный анализ позволял установить наличие жидкости в плевральной полости.

Возможные осложнения

Основное непосредственное осложнение гидроторакса – это острая дыхательная недостаточность. Она возникает из-за сдавления легочной ткани жидкостью, все больше и больше накапливающейся в плевральной полости, которой слишком много, чтобы плевральные листки могли ее всосать.

При нелеченном гидротораксе выраженная дыхательная недостаточность развивается зачастую на протяжении первой недели с момента, когда жидкость стала накапливаться в плевральных полостях. При усиленной продукции жидкости (из-за выраженных заболеваний, приводящих к гидротораксу, или врожденных особенностей плевральных листков) дыхательная недостаточность может развиться в первые дни с момента возникновения гидроторакса.

vospalenie-plevry

Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры – разлитым гнойным поражением плевральных листков.

Диагностика

Жалобы и изменение внешнего вида больного не являются характерными сугубо для пневмоторакса, они могут наблюдаться и при других видах дыхательной патологии. Поэтому для выявления жидкости в плевральных полостях необходимо физикальное обследование больного (ощупывание грудной клетки, простукивание пальцами и выслушивание фонендоскопом), а также дополнительные инструментальные методы диагностики.

Из-за скопления жидкости нащупывается выпирание тканей в межреберных промежутках. При постукивании по грудной клетке звук становится глухим (в норме при постукивании объектов с полостями он характерный, словно стукают по коробке или барабану). При выслушивании врач услышит ослабление дыхания, так как жидкость давит на легкие и не позволяет им нормально расправляться. В более тяжелых случаях (при запущенном гидротораксе или нетипичном быстром увеличении количества жидкости) легкое вообще может не дышать из-за того, что оно не расправляется в месте скопления жидкости.

Для подтверждения диагноза гидроторакса используют такие инструментальные методы обследования органов грудной клетки, как:

  • рентгеноскопия и -графия;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Рентгенографию выполняют в вертикальном и горизонтальном положении – диагноз гидроторакса подтверждается тем, что однородное затемнение на снимке, вызванное жидкостью, находится в самых низких отделах плевральных полостей, а при изменении положения тела смещается в нижнюю точку.

Компьютерная томография – более точный метод, который, помимо выявления свободной жидкости в плевральных полостях, поможет выявить причины, из-за которых она образовалась:

  • опухоли средостения;
  • увеличенные лимфатические узлы, которые давят на вены, ухудшая отток и способствуя накоплению жидкости

и так далее.

Ультразвуковое исследование используют для прицельного изучения плевральных полостей. Оно не только выявляет выпот в плевральных полостях – благодаря ему можно более точно определить объем жидкости.

МРТ органов грудной клетки позволяет с высокой точностью выявить изменения в грудной клетке при случающейся путанице в диагностике.

Классические лабораторные методы при гидротораксе не являются определяющими – они играют вспомогательную роль для уточнения причин возникновения гидроторакса:

  • показатели общего анализа крови могут ухудшиться при болезнях почек, спровоцировавших гидроторакс, и опухолях средостения – такие заболевания подтверждаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) и проявлениями анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);krov
  • изменения общего анализа мочи при гидротораксе наблюдаются, если он вызван болезнями почек, значительно ухудшающих их работу. Это проявляется выделением большого количества белка с мочой, выявлением в моче эритроцитов, лейкоцитов и специфических образований – цилиндров, а также повышением относительной плотности мочи;
  • развернутый (биохимический) анализ крови ухудшается при пневмотораксе, спровоцированном циррозом печени, болезнями почек или алиментарной дистрофией. Основные изменения, которые могут быть выявлены – уменьшение количества белка в крови, повышение уровня азотистых шлаков, увеличение количества билирубина и аланинаминотрансферазы.

Большее значение при гидротораксе имеют:

  • пункция плевральной полости и исследование полученной жидкости;
  • проба Ривольта, которая помогает определить, жидкость образовалась в плевральной полости из-за воспаления или нет;
  • цитологическое исследование (исследование под микроскопом, проводится для выявления клеток, которые в норме в плевральной полости и на плевральных листках не встречаются);
  • бактериологическое исследование на наличие микроорганизмов.

При подозрении на гидроторакс пункцию плевральной полости выполняют не только для подтверждения наличия выпота в полости, но и для лабораторного исследования жидкости с целью уточнения диагноза. Следует выяснить, эта жидкость является транссудатом, который имеет невоспалительную природу, или же экссудатом, образующимся при воспалительных процессах. Это имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Транссудат, извлеченный из плевральной полости при классическом гидротораксе, имеет такие характеристики:

  • это прозрачная жидкость;
  • по цвету светло-желтая (в некоторых случаях слегка светло-зеленоватая);
  • имеет щелочную реакцию;
  • без хлопьев, осадка и примесей. Иногда транссудат имеет кровянистую примесь, но это не должно пугать пациента, которому пункцию делают под местным обезболиванием, а значит, он наблюдает за процессом – наличие крови объясняется ранением мелких сосудов при проколе пункционной иглой грудной стенки.

Проба Ривольта – определение наличия белка в пунктате (жидкости, полученной при пункции), которое проводится при помощи обычной уксусной кислоты. При ее добавлении жидкость, образовавшаяся при классическом гидротораксе, не мутнеет. Если же это воспалительный экссудат, то при смешивании жидкости и уксусной кислоты образуется помутнение в виде облачка.

cistitЦитологическое исследование выпота, образовавшегося в плевральной полости, необходимо, чтобы отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, возникшего из-за опухоли. При опухолевом процессе обнаруживают атипичные клетки.

Бактериологическое изучение плеврального выпота в первую очередь необходимо, чтобы исключить поражение плевры при туберкулезе. Жидкость высевают на питательную среду и наблюдают, нет ли характерного роста колоний.

Лечение гидроторакса легких

Для лечения гидроторакса применяют методы:

  • консервативные (неинвазивные – то есть, без внедрения в плевральную полость);
  • инвазивные – это плевральная пункция.

В основе лечения гидроторакса лежат консервативные методы, направленные на излечение болезней, спровоцировавших его. Необходимо уяснить, что следует не просто избавить больного от гидроторакса, но и излечить причину его появления. Если при циррозе печени, гломерулонефрите или других заболевания, спровоцировавшем гидроторакс, у больного с помощью регулярных плевральных пункций будут извлекать жидкость, тем самым осушая плевральную полость, но ничего не предпринимая для излечения болезней-провокаторов – выпот все равно будет продуцироваться, эффект от плевральной пункции будет кратковременным. Часто при грамотно подобранной консервативной терапии и небольшом количестве жидкости в плевральной полости она сама исчезает благодаря обратному всасыванию – плевральной пункции может не понадобиться.

При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:

  • больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
  • ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
  • назначается медикаментозное лечение.

В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:

  • mochegonnye-preparatyпрепараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
  • средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые, кроме сердечной, лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;)
  • мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).

Схема лечения гидроторакса, возникшего из-за заболевания почек (особенно при наличии нефротического синдрома):

  • постельный режим (он способствует продукции мочи);
  • диета №7, которая предвидит строгое ограничение приема поваренной соли, а при отечном синдроме – полное ее исключение;
  • контроль выпитой жидкости (ее количество может превышать количество суточной мочи не более, чем на 200-300 мл);
  • при гипопротеинемии – восполнение истощившихся запасов белка в организме.

Коррекция нарушений белкового обмена проводится:

  • достаточным потреблением белков с пищей (в первую очередь это мясо, бобы);
  • медикаментозными назначениями.

Медикаментозную регуляцию проводят с помощью таких медикаментозных препаратов, как:

  • препараты, которые снижают потерю протеинов с мочой (ингибиторы АПФ);
  • белковые фракции, которые вводят в организм внутривенно капельно (в частности, используют альбумин);
  • мочегонные средства (калийсберегающие препараты).

В основе назначений при гидротораксе, возникшем из-за цирроза печени, лежат:

  • диета №7 с ограничением количества выпитой жидкости (не более 1,5 литра в сутки) и съеденной поваренной соли;
  • контроль за употреблением достаточного количества белков (их суточная доза должна составлять не менее 70-80 грамм);
  • при необходимости – мочегонные препараты;
  • гепатопротекторы (средства, защищающие ткань печенки).

Если консервативное лечение малоэффективно и требует времени для коррекции или же начато с опозданием – в плевральной полости скапливается большое количество выпота. В этом случае необходимо прибегнуть к плевральной пункции. Она играет одновременно диагностическую и лечебную роль.

Плевральная пункция – инвазивная, но технически несложная и не опасная процедура, при которой прокалывают грудную стенку и внедряются в плевральную полость, чтобы сделать забор жидкости и при необходимости (например, с целью перестрахования от присоединения инфекции) ввести в полость лекарства. Несмотря на то, что плевральная полость это довольно узкое пространство, больной не должен опасаться, что при плевральной пункции врач травмирует легкие – их паренхима упругая и так просто проколу не поддается.

Плевральную пункцию проводят специальной иглой под местным обезболиванием, чтобы пациент мог находиться в сидячем положении – благодаря такой позе жидкость стекает в нижние отделы плевральной полости. При этом больной сидит полусогнувшись и опираясь на руки. После обработки места прокола (это 8 межреберье по средней подмышечной линии) выполняют послойное обезболивание тканей, иглу при этом продвигают глубже и глубже.

udaleniye-zhidkosti

При попадании в плевральную полость возникает чувство «проваливания». После этого жидкость отсасывают. Отсасывание проводят медленно, за одну пункцию удаляют не более 1,5 литра жидкости (даже если ее скопилось больше). При быстром отсасывании большого количества жидкости возможны негативные последствия плевральной пункции:

  • смещение органов средостения;
  • снижение артериального давления.

После окончания процедуры иглу медленно извлекают, держа ее перпендикулярно к грудной стенке, на место прокола накладывают стерильную повязку. На следующий день делают повторную рентгенографию, чтобы проконтролировать, не накапливается ли повторно жидкость в плевральной полости.

Пункция плевральной полости не требует особенной подготовки пациента. При необходимости (если консервативная терапия еще не успела остановить процесс образования жидкости в плевральной полости) плевральную пункцию могут повторять неоднократно.

Профилактика

Предупредить гидроторакс можно в том случае, если:

  • не допускать возникновения болезней, приводящих к его возникновению;
  • если такие болезни все же развились – своевременно их лечить.

Прогноз

При своевременном выявлении гидроторакса и адекватном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если диагностика и лечение этого состояния были выполнены с опозданием, гидроторакс может усугубит тяжесть основного заболевания – особенно это касается сердечно-сосудистой недостаточности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

33,676 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Причины

    Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

    Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

    Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

    • застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
    • легочная гипертензия;
    • заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
    • цирроз печени, асцит;
    • выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
    • объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
    • алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
    • перитонеальный диализ;
    • осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
    • лимфостаз.

    Виды

    В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

    • односторонним (право- или левосторонним);
    • двусторонним;
    • тотальным;
    • осумкованным.

    Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

    Классификация в соответствии с объемом жидкости:

    • минимальный – от 50 до 150 мл;
    • малый – 150–500 мл;
    • средний – 500–1500 мл;
    • большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

    Признаки

    Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

    Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

    Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

    • тяжесть, давление в грудной клетке;
    • дыхательный дискомфорт;
    • одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
    • чувство нехватки воздуха;
    • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

    При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

    Читайте также:

    10 признаков нарушения функции почек

    8 факторов, вредящих здоровью легких

    Разгрузочные дни: вред или польза

    Диагностика

    С целью выявления гидроторакса применяются:

    • перкуссия и аускультация грудной клетки;
    • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
    • ультразвуковое исследование;
    • диагностическая плевральная пункция.

    Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

    При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

    Лечение

    Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

    Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

    • сердечные гликозиды;
    • диуретики;
    • ингибиторы фосфодиэстеразы;
    • периферические вазодилататоры;
    • ингибиторы АПФ, сартаны.

    Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

    Последствия и осложнения

    Осложнениями гидроторакса могут быть:

    • острая дыхательная недостаточность;
    • инфицирование содержимого гидроторакса;
    • эмпиема плевры.

    Источник: www.neboleem.net

    Скопление жидкости в легких

    Гидроторакс — это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида — гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором — лимфы.

    Скопление жидкости в легких

    Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

    Основные этиологические факторы

    Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

    • застойная сердечная недостаточность;
    • пороки в стадии декомпенсации;
    • опухоли;
    • патология почек;
    • болезни печени;
    • микседема;
    • фиброма яичников;
    • увеличение АД в системе легочной артерии.

    Основные этиологические факторы

    При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

    Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

    Общие клинические проявления

    При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

    • одышка;
    • ощущение тяжести в груди;
    • вынужденное положение тела.

    Общие клинические проявления

    В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

    Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина — накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

    Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

    План обследования больных

    Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

    • сглаженность межреберных промежутков;
    • цианоз кожи;
    • притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
    • увеличение частоты дыхания;
    • ослабление дыхания.

    План обследования больных

    Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

    Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • биохимическое исследование;
    • проба Ривольта;
    • цитологический анализ.

    Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

    План обследования больных фото

    Лечебная тактика

    Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

    • соблюдать диету №10;
    • снизить объем потребляемой воды;
    • принимать лекарства;
    • изменить образ жизни.

    Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

    Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

    При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

    После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

      Источник: MedBoli.ru

      Гидроторакс легких: причины возникновения, механизмы развития

      Плевральные полости это щель между плевральными листками – один из них выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра), другой покрывает легкие (висцеральная плевра). В норме в плевральных полостях не абсолютно сухо – образуется какое-то количество выделений, чтобы во время дыхательных движений между плевральными листками грудной клетки и легкого не возникало трения. Но это количество плеврального секрета настолько мало (к тому же работает система обратного всасывания), что физиологический гидроторакс не выделен как отдельное понятие.

      Самые распространенные причины того, почему в плевральных полостях может накапливаться жидкость:

      • сердечная недостаточность на стадии, когда компенсаторные механизмы уже не срабатывают, и возникают застойные явления в большом круге кровообращения;
      • Pochechnaya-nedostatochnразличные заболевания почек – в первую очередь те, при которых поражаются почечные клубочки и развивается нефротический синдром – массивные отеки, наличие белка в моче (протеинурия) и снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия). Чаще всего гидроторакс наблюдается при такой почечной патологии, как гломерулонефрит, и при амилоидозе почек (скопление амилоида – вещества, которого в норме в организме не наблюдается);
      • цирроз печени – при нем также наблюдаются застойные явления в системе кровообращения;
      • микседема – снижение выработки гормонов щитовидной железы (крайняя степень гипотиреоза), из-за чего практически во всех тканях скапливается жидкость, как следствие – развиваются массивные отеки;
      • опухоли больших размеров, которые локализуются в средостении (замкнутом пространстве, ограниченном грудиной, позвоночником и обеими легкими) – они давят на крупные вены (в первую очередь, полую и плечеголовные), тем самым причиняя в них застойные явления и провоцируя выпот жидкости в близлежащие структуры (в том числе, и плевральные полости);
      • иногда – алиментарная (связанная с неполноценным или недостаточным питанием) дистрофия. В этом случае выпот в плевральную полость тесно связан с недостатком витаминов B и C, а также ухудшением оттока лимфы.

      Все неудобства и проблемы, которые провоцирует гидроторакс, носят механический характер: накапливаясь в плевральных полостях, жидкость начинает давить на ткань легких, а затем и на органы средостения.

      По причине гравитации, из-за которой жидкость устремляется в нижнюю точку плевральных полостей, давление жидкости изначально распространяется на нижние отделы легких, которые меньше задействованы в акте дыхания (поэтому клинические симптомы или не наблюдаются, или же они не выражены). При дальнейшем увеличении количества жидкости в плевральных полостях, которые являются замкнутым пространством, постепенно сдавливается паренхима остальных отделов легких, а затем и средостение – вплоть до его смещения в здоровую сторону (если гидроторакс – односторонний).

      Признаки гидроторакса легких

      Гидроторакс в большинстве случаев развивается постепенно – несколько дней, реже несколько недель. По мере увеличения количества жидкости проявляется следующая клиническая картина:

      • zgoga (1)возникает ощущение тяжести в груди. Чувство дискомфорта в грудной клетке уменьшается в положении лежа на больном боку. Если количество жидкости нарастает еще больше, пациент старается находиться в полу-сидячем положении (жидкость устремляется в нижние отделы плевральной полости и не давит на паренхиму легких или же давит намного меньше);
      • появляется субъективное ощущение, что в легкие стало поступать меньше воздуха;
      • больной начинает чаще и глубже дышать – это не всегда избавляет его от ощущения нехватки воздуха;
      • цианоз (синюшность) кожи и видимых слизистых оболочек появляются на более поздних этапах, поэтому на начальных стадиях гидроторакса осмотр больного не будет информативным. Цианоз объясняется ухудшением вентиляции легких и увеличением количества углекислого газа в крови;
      • в связи с тем, что это невоспалительный процесс, температура тела не повышена – в ряде случаев может наблюдаться даже ее понижение.

      Если жидкости накопилось много, она мешает подвижности грудной клетки, провоцирует отставание пораженной половины в акте дыхания и приводит к тому, что межреберные промежутки становятся сглаженными, а далее и выпирающими – это видно при осмотре больного.

      Часто гидроторакс сопровождается:

      • гидроперикардом (наличием жидкости в полости перикарда);
      • асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости).

      В этих случаях помимо симптомов со стороны дыхательной системы будут проявляться соответствующие симптомы:

      • со стороны сердца – боль в грудной клетке давящего характера, быстрая утомляемость, нарастание одышки, нарушения работы сердца (определяются по ЭКГ);
      • со стороны брюшной полости – чувство распирания в животе, давящие и ноющие не слишком интенсивные боли, изжога, нарастающая тошнота, нередко выливающаяся в рвоту, выпячивание тканей в области пупка, вздутие и изменение формы живота, (в лежачем положении больного он распластан, в сидячем – отвисает книзу), выраженная венозная сетка на коже передней брюшной стенки.

      Наблюдались случаи, когда гидроторакс хоть развивался первым, но был менее выраженным, чем сопровождающие его гидроперикард и асцит, и только врачебный анализ позволял установить наличие жидкости в плевральной полости.

      Возможные осложнения

      Основное непосредственное осложнение гидроторакса – это острая дыхательная недостаточность. Она возникает из-за сдавления легочной ткани жидкостью, все больше и больше накапливающейся в плевральной полости, которой слишком много, чтобы плевральные листки могли ее всосать.

      При нелеченном гидротораксе выраженная дыхательная недостаточность развивается зачастую на протяжении первой недели с момента, когда жидкость стала накапливаться в плевральных полостях. При усиленной продукции жидкости (из-за выраженных заболеваний, приводящих к гидротораксу, или врожденных особенностей плевральных листков) дыхательная недостаточность может развиться в первые дни с момента возникновения гидроторакса.

      vospalenie-plevry

      Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры – разлитым гнойным поражением плевральных листков.

      Диагностика

      Жалобы и изменение внешнего вида больного не являются характерными сугубо для пневмоторакса, они могут наблюдаться и при других видах дыхательной патологии. Поэтому для выявления жидкости в плевральных полостях необходимо физикальное обследование больного (ощупывание грудной клетки, простукивание пальцами и выслушивание фонендоскопом), а также дополнительные инструментальные методы диагностики.

      Из-за скопления жидкости нащупывается выпирание тканей в межреберных промежутках. При постукивании по грудной клетке звук становится глухим (в норме при постукивании объектов с полостями он характерный, словно стукают по коробке или барабану). При выслушивании врач услышит ослабление дыхания, так как жидкость давит на легкие и не позволяет им нормально расправляться. В более тяжелых случаях (при запущенном гидротораксе или нетипичном быстром увеличении количества жидкости) легкое вообще может не дышать из-за того, что оно не расправляется в месте скопления жидкости.

      Для подтверждения диагноза гидроторакса используют такие инструментальные методы обследования органов грудной клетки, как:

      • рентгеноскопия и -графия;
      • ультразвуковое исследование;
      • компьютерная томография;
      • магниторезонансная томография.

      Рентгенографию выполняют в вертикальном и горизонтальном положении – диагноз гидроторакса подтверждается тем, что однородное затемнение на снимке, вызванное жидкостью, находится в самых низких отделах плевральных полостей, а при изменении положения тела смещается в нижнюю точку.

      Компьютерная томография – более точный метод, который, помимо выявления свободной жидкости в плевральных полостях, поможет выявить причины, из-за которых она образовалась:

      • опухоли средостения;
      • увеличенные лимфатические узлы, которые давят на вены, ухудшая отток и способствуя накоплению жидкости

      и так далее.

      Ультразвуковое исследование используют для прицельного изучения плевральных полостей. Оно не только выявляет выпот в плевральных полостях – благодаря ему можно более точно определить объем жидкости.

      МРТ органов грудной клетки позволяет с высокой точностью выявить изменения в грудной клетке при случающейся путанице в диагностике.

      Классические лабораторные методы при гидротораксе не являются определяющими – они играют вспомогательную роль для уточнения причин возникновения гидроторакса:

      • показатели общего анализа крови могут ухудшиться при болезнях почек, спровоцировавших гидроторакс, и опухолях средостения – такие заболевания подтверждаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) и проявлениями анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);krov
      • изменения общего анализа мочи при гидротораксе наблюдаются, если он вызван болезнями почек, значительно ухудшающих их работу. Это проявляется выделением большого количества белка с мочой, выявлением в моче эритроцитов, лейкоцитов и специфических образований – цилиндров, а также повышением относительной плотности мочи;
      • развернутый (биохимический) анализ крови ухудшается при пневмотораксе, спровоцированном циррозом печени, болезнями почек или алиментарной дистрофией. Основные изменения, которые могут быть выявлены – уменьшение количества белка в крови, повышение уровня азотистых шлаков, увеличение количества билирубина и аланинаминотрансферазы.

      Большее значение при гидротораксе имеют:

      • пункция плевральной полости и исследование полученной жидкости;
      • проба Ривольта, которая помогает определить, жидкость образовалась в плевральной полости из-за воспаления или нет;
      • цитологическое исследование (исследование под микроскопом, проводится для выявления клеток, которые в норме в плевральной полости и на плевральных листках не встречаются);
      • бактериологическое исследование на наличие микроорганизмов.

      При подозрении на гидроторакс пункцию плевральной полости выполняют не только для подтверждения наличия выпота в полости, но и для лабораторного исследования жидкости с целью уточнения диагноза. Следует выяснить, эта жидкость является транссудатом, который имеет невоспалительную природу, или же экссудатом, образующимся при воспалительных процессах. Это имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Транссудат, извлеченный из плевральной полости при классическом гидротораксе, имеет такие характеристики:

      • это прозрачная жидкость;
      • по цвету светло-желтая (в некоторых случаях слегка светло-зеленоватая);
      • имеет щелочную реакцию;
      • без хлопьев, осадка и примесей. Иногда транссудат имеет кровянистую примесь, но это не должно пугать пациента, которому пункцию делают под местным обезболиванием, а значит, он наблюдает за процессом – наличие крови объясняется ранением мелких сосудов при проколе пункционной иглой грудной стенки.

      Проба Ривольта – определение наличия белка в пунктате (жидкости, полученной при пункции), которое проводится при помощи обычной уксусной кислоты. При ее добавлении жидкость, образовавшаяся при классическом гидротораксе, не мутнеет. Если же это воспалительный экссудат, то при смешивании жидкости и уксусной кислоты образуется помутнение в виде облачка.

      cistitЦитологическое исследование выпота, образовавшегося в плевральной полости, необходимо, чтобы отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, возникшего из-за опухоли. При опухолевом процессе обнаруживают атипичные клетки.

      Бактериологическое изучение плеврального выпота в первую очередь необходимо, чтобы исключить поражение плевры при туберкулезе. Жидкость высевают на питательную среду и наблюдают, нет ли характерного роста колоний.

      Лечение гидроторакса легких

      Для лечения гидроторакса применяют методы:

      • консервативные (неинвазивные – то есть, без внедрения в плевральную полость);
      • инвазивные – это плевральная пункция.

      В основе лечения гидроторакса лежат консервативные методы, направленные на излечение болезней, спровоцировавших его. Необходимо уяснить, что следует не просто избавить больного от гидроторакса, но и излечить причину его появления. Если при циррозе печени, гломерулонефрите или других заболевания, спровоцировавшем гидроторакс, у больного с помощью регулярных плевральных пункций будут извлекать жидкость, тем самым осушая плевральную полость, но ничего не предпринимая для излечения болезней-провокаторов – выпот все равно будет продуцироваться, эффект от плевральной пункции будет кратковременным. Часто при грамотно подобранной консервативной терапии и небольшом количестве жидкости в плевральной полости она сама исчезает благодаря обратному всасыванию – плевральной пункции может не понадобиться.

      При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:

      • больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
      • ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
      • назначается медикаментозное лечение.

      В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:

      • mochegonnye-preparatyпрепараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
      • средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые, кроме сердечной, лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;)
      • мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).

      Схема лечения гидроторакса, возникшего из-за заболевания почек (особенно при наличии нефротического синдрома):

      • постельный режим (он способствует продукции мочи);
      • диета №7, которая предвидит строгое ограничение приема поваренной соли, а при отечном синдроме – полное ее исключение;
      • контроль выпитой жидкости (ее количество может превышать количество суточной мочи не более, чем на 200-300 мл);
      • при гипопротеинемии – восполнение истощившихся запасов белка в организме.

      Коррекция нарушений белкового обмена проводится:

      • достаточным потреблением белков с пищей (в первую очередь это мясо, бобы);
      • медикаментозными назначениями.

      Медикаментозную регуляцию проводят с помощью таких медикаментозных препаратов, как:

      • препараты, которые снижают потерю протеинов с мочой (ингибиторы АПФ);
      • белковые фракции, которые вводят в организм внутривенно капельно (в частности, используют альбумин);
      • мочегонные средства (калийсберегающие препараты).

      В основе назначений при гидротораксе, возникшем из-за цирроза печени, лежат:

      • диета №7 с ограничением количества выпитой жидкости (не более 1,5 литра в сутки) и съеденной поваренной соли;
      • контроль за употреблением достаточного количества белков (их суточная доза должна составлять не менее 70-80 грамм);
      • при необходимости – мочегонные препараты;
      • гепатопротекторы (средства, защищающие ткань печенки).

      Если консервативное лечение малоэффективно и требует времени для коррекции или же начато с опозданием – в плевральной полости скапливается большое количество выпота. В этом случае необходимо прибегнуть к плевральной пункции. Она играет одновременно диагностическую и лечебную роль.

      Плевральная пункция – инвазивная, но технически несложная и не опасная процедура, при которой прокалывают грудную стенку и внедряются в плевральную полость, чтобы сделать забор жидкости и при необходимости (например, с целью перестрахования от присоединения инфекции) ввести в полость лекарства. Несмотря на то, что плевральная полость это довольно узкое пространство, больной не должен опасаться, что при плевральной пункции врач травмирует легкие – их паренхима упругая и так просто проколу не поддается.

      Плевральную пункцию проводят специальной иглой под местным обезболиванием, чтобы пациент мог находиться в сидячем положении – благодаря такой позе жидкость стекает в нижние отделы плевральной полости. При этом больной сидит полусогнувшись и опираясь на руки. После обработки места прокола (это 8 межреберье по средней подмышечной линии) выполняют послойное обезболивание тканей, иглу при этом продвигают глубже и глубже.

      udaleniye-zhidkosti

      При попадании в плевральную полость возникает чувство «проваливания». После этого жидкость отсасывают. Отсасывание проводят медленно, за одну пункцию удаляют не более 1,5 литра жидкости (даже если ее скопилось больше). При быстром отсасывании большого количества жидкости возможны негативные последствия плевральной пункции:

      • смещение органов средостения;
      • снижение артериального давления.

      После окончания процедуры иглу медленно извлекают, держа ее перпендикулярно к грудной стенке, на место прокола накладывают стерильную повязку. На следующий день делают повторную рентгенографию, чтобы проконтролировать, не накапливается ли повторно жидкость в плевральной полости.

      Пункция плевральной полости не требует особенной подготовки пациента. При необходимости (если консервативная терапия еще не успела остановить процесс образования жидкости в плевральной полости) плевральную пункцию могут повторять неоднократно.

      Профилактика

      Предупредить гидроторакс можно в том случае, если:

      • не допускать возникновения болезней, приводящих к его возникновению;
      • если такие болезни все же развились – своевременно их лечить.

      Прогноз

      При своевременном выявлении гидроторакса и адекватном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если диагностика и лечение этого состояния были выполнены с опозданием, гидроторакс может усугубит тяжесть основного заболевания – особенно это касается сердечно-сосудистой недостаточности.

      Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

      33,676 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.