Кандидоз рта симптомы


Из этой статьи вы узнаете про кандидоз ротовой полости. Этой патологией страдают пациенты разных возрастов и состояния здоровья. Сегодня мы выделим основные группы риска по развитию кандидозного поражения ротовой полости, выясним особенности протекания болезни и основные принципы лечения.

Содержание статьи:

  • Основные причины
  • Кандидозный стоматит на фоне инородных тел полости рта
  • Кандидоз рта у грудных детей
  • Кандидозный стоматит у лиц с иммунодефицитом
  • Длительный или частый прием антибиотиков
  • Дополнительные провоцирующие факторы
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз при заболевании

Кандидоз, или «молочница», полости рта, по-научному называемый стоматит, – это поражение слизистых внутренней поверхности щек, языка, десен, начальных отделов ротоглотки, губ дрожжеподобными грибами рода кандида.


кандидоз ротовой полости

Такие грибки являются обычными жителями кожи и слизистых рта, кишечника, влагалища. В малых количествах или титрах они не вызывают никаких жалоб и симптомов, составляя естественную экосистему организма человека. Заболевание с характерными симптомами возникает лишь при том или ином дисбалансе в организме человека: гормональных нарушениях, нарушениях обмена веществ, резком падении иммунитета, определенных заболеваниях и состояниях.

По своей сути кандидоз рта ничем не отличается от аналогичного состояния во влагалище или пищеводе, возникает по одним и тем же причинам и лечится одинаковыми препаратами. Однако, как и для любого заболевания, для «молочницы» полости рта существуют определенные провоцирующие факторы и варианты течения. Выделим наиболее типичные из них:

До тех пор, пока истинная причина развития кандидозного стоматита не выявлена, шансов избавиться от заболевания навсегда немного. Разовый эпизод болезни после длительного приема антибиотиков или единичный случай кандидоза полости рта у младенца обычно проходят без следа. Однако у людей со стабильно сниженным по разным причинам иммунитетом эпизоды кандидозного стоматита имеют склонность к повторению или рецидивированию, часто сочетаясь с аналогичным поражением пищевода, кишечника или половой сферы. Иногда такой повторяющийся процесс становится первым звонком о неблагополучии в организме и вынуждает врачей провести углубленное исследование, в том числе на маркеры гепатитов, ВИЧ, скрытого течения сахарного диабета и так далее.


Сам по себе кандидозный стоматит не представляет непосредственной угрозы жизни, однако его неприятные симптомы крайне усложняют жизнь пациента, нарушая питание и коммуникацию. В случаях тяжелого нарушения иммунитета процесс может распространяться на нижележащие отделы пищеварительного тракта, а также переходить в системную форму – например, грибковый сепсис или менингит.

Первыми врачами, обнаруживающими заболевание, чаще всего становятся врачи-стоматологи и терапевты, у грудных детей таким доктором является участковый педиатр или даже патронажная сестра. Врачами, наблюдающими пациента и назначающими то или иное лечение и обследование, могут стать и терапевт, и стоматолог, и педиатр, и инфекционист, и иммунолог – в зависимости от возраста пациента, его иммунного статуса и первопричины кандидоза.

Основные причины

В этом разделе мы выделим самые частые причины развития кандидозного стоматита.

Кандидозный стоматит на фоне инородных тел полости рта

Наиболее часто такими инородными телами во рту являются различные стоматологические конструкции типа протезов, особенно съемных, брекетов и так далее. Инородное тело во рту является источником хронического воспалительного процесса, особенно это касается плохо подогнанных систем, травмирующих десны. Инородное тело в ротовой полости играет роль своеобразного «якоря», за который цепляется вся патогенная микрофлора, включая и грибковую.


Именно поэтому важно тщательно соблюдать гигиену полоти рта и съемных конструкций, следовать рекомендациям врача, а по возможности выбрать другой способ протезирования.

Кандидоз рта у грудных детей

Основной причиной «молочницы» у таких малышей становится также падение иммунитета или длительное лечение антибиотиками, однако весьма весомым фактором также становится состояние матери, а именно состояние ее сосков при кормлении грудью. Часто трещины соска лактирующей молочной железы обусловлены именно кандидозным поражением, поэтому помимо неприятных симптомов у матери, кандидоз может передаться и малышу. Важно понимать, что трещина соска и ее кандидозное поражение – совершенно не повод отказываться от грудного вскармливания. Более того, грудное молоко содержит большое количество факторов иммунной защиты, необходимых для борьбы с инфекцией. Просто необходимо правильно лечить не только младенца, но и маму, а также использовать специальные силиконовые накладки на соски.

Еще одной важной причиной поражения ротовой полости у маленьких детей становится недостаточная гигиена. В период прорезывания зубов дети постоянно берут в рот игрушки и другие предметы. На фоне уже и так имеющегося воспаления десен, сниженного иммунитета из-за режущихся зубов контакт с недостаточно чистыми игрушкой, соской или собственными руками может вызвать инфекцию, в том числе и кандидозный стоматит.


Кандидозный стоматит у лиц с иммунодефицитом

В этом разделе речь пойдет о кандидозе полости рта как об оппортунистической инфекции – то есть инфекционном заболевании, являющемся важным проявлением иммунодефицитного состояния. У таких пациентов кандидоз в ротовой полости повторяется периодически, плохо поддается лечению и доставляет немало неприятностей.

Причинами такого падения иммунитета являются:

  • ВИЧ и СПИД – это самая частая причина рецидивирующих кандидозов.
  • Сахарный диабет, особенно с неконтролируемыми уровнями сахаров.
  • Прием определенных групп препаратов – глюкокортикостероидов, цитостатиков, препаратов для химиотерапии, лучевая терапия раковых опухолей.
  • Заболевания иммунной системы и крови – лимфомы, лимфогранулематоз, различные варианты лейкозов.

Длительный или частый прием антибиотиков

Этот фактор является достаточно частой причиной развития кандидозов различных локализаций – не только ротовой полости, но и влагалища, кишечника, пищевода. Это происходит потому, что антибактериальный препарат не делает различий между «вредными» и «полезными» бактериями. Антибиотик подавляет нормальную микрофлору человека, которая выполняет защитную функцию, не давая размножаться патогенным микробам и грибам.

Именно поэтому при длительных курсах антибактериального лечения или необходимости их повторения целесообразно принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.

Дополнительные провоцирующие факторы

Симптомы заболевания

Начнем с описания классических симптомов кандидозного стоматита:

Кроме таких типичных проявлений кандидоза, существуют и нетипичные, затрудняющие диагностику заболевания:


  • Зуд и жжение, ощущение сухости и боль во рту при отсутствии типичных налетов. Такая картина характерна для стоматита на фоне ношения зубных протезов, что бывает трудно отличить от аллергической реакции на материал протезов или брекетов.
  • Наличие трещин, язв в ротовой полости без типичных белых налетов и бляшек. Такие язвочки легко можно спутать с герпесом и афтозным стоматитом, не имеющими ничего общего с грибковыми инфекциями.
  • Кандидозный хейлит или заеда – болезненная плохо заживающая трещина в углу рта. Чаще всего такой хейлит является следствием нехватки витаминов группы В и Е, однако порой его причиной становится кандидоз. В последнем случае трещина покрыта беловатыми налетами или корочками.
  • Изолированное расположение налетов на задней стенке глотки и миндалинах маскируется под ангину или дифтерийный круп.

Диагностика состояния

Учитывая большое количество атипичных клинических проявлений кандидоза в ротовой полости, обязательно необходима лабораторная диагностика:

Лечение

Еще раз хочется подчеркнуть, что разовый эпизод кандидозного стоматита – не повод для серьезного беспокойства, потому что хорошо поддается лечению и обычно не повторяется. У людей с нарушениями сахарного обмена или выраженной иммуносупрессией кандидоз полости рта может становиться хроническим.


Лечение, особенно когда дело касается грудных детей, беременных женщин или людей с выраженным иммунодефицитом, должно назначаться только врачом. Курс лечения должен быть полным, иначе высок риск получить устойчивость у препаратам и хронический процесс.

Перечислим основные принципы лечения кандидозных стоматитов:

  • Местное лечение обычно не применяется в изолированном варианте. В качестве местных препаратов могут быть использованы антисептики для полоскания рта – хлоргексидин, мирамистин, раствор йода, перекись водорода и прочие средства широкого спектра действия. Также можно применять различные таблетки и пастилки или спреи с антисептиками – типа «Лизак», «Ангисептин», «Фарингосепт», «Оросепт» и прочие. При кандидозных заедах можно смазывать пораженные участки местными антимикотиками в виде мазей или кремов.
  • Системные противогрибковые препараты различных групп. В идеале назначать их по результатам бактериологического посева. К таким средствам относят препараты флуконазола, нистатина, леворина, интраконазола, натамицина и другие.
  • Из средств народной медицины в качестве дополнительной помощи и для облегчения симптомов можно использовать полоскания из отваров ромашки, календулы, коры дубы, экстракт прополиса, эфирное масло чайного дерева.

Источник: omolochnice.com

Что такое кандидоз во рту

Заболевание полости рта, вызванное дрожжеподобными микроорганизмами, называют кандидозом или молочницей. Грибы Candida поражают слизистую оболочку уголков рта, десны и каймы губ. Редко кандидоз ротоглотки появляется из-за инфекции, поступающей в организм извне. Недуг развивается в результате нарушения иммунитета или воздействия агрессивных внешних факторов.

Кандидоз рта встречается у маленьких детей, этому недугу подвержены женщины и курящие мужчины. В последнее время заболеваемость молочницей значительно выросла. Многие специалисты связывают данный факт с бесконтрольным приемом оральных препаратов, которые снижают иммунитет и нарушают баланс микрофлоры. Грибок способен поражать ротовую полость и другие участки кожи, слизистую внутренних органов, влагалище и фаллос.

Как выглядит кандидоз во рту

Молочница ротовой полости, как правило, имеет вид белого налета, внешне напоминающего творог или скисшее молоко. Первыми признаками наличия заболевания являются отеки и покраснения, появляющиеся на деснах, языке, небе, щеках и в горле. Затем формируются белые пятна, которые, сливаясь, образуют творожистый налет с желтым или сероватым оттенком. При ненадлежащем лечении могут появиться кровоподтеки.

Молочница часто проявляется сухостью и болезненностью слизистой рта. Симптомы кандидоза могут развиваться стремительно или нарастать долго. Белые выделения, которые появляются в результате болезни, могут подсказать опытному врачу о том, как давно пациент болеет. Если недуг возник недавно, налет легко снимается, оставляя после себя розоватую, немного отечную слизистую, при запущенном случае пораженная часть будет сильно кровоточить.

Симптомы


Внешние признаки, которые сопровождают появление оральной молочницы, зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста, предшествующего приема лекарственных препаратов и других факторов. Кандидоз слизистой рта часто вызывает потерю вкуса, высокую чувствительность к кислой, острой пище, оставляя при этом в ротовой полости неприятный привкус вместе с плохим запахом. Ротоглоточный кандидоз у взрослого человека имеет следующие симптомы:

  • изменение цвета слизистой;
  • неприятные ощущения во рту (жжение, зуд);
  • снижение аппетита;
  • белый налет во рту, на языке, деснах, щеках;
  • затрудненный процесс глотания (ком в горле);
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • истощение организма;
  • появление микотических заед, которые проявляются образованием небольших трещинок и покраснением кожи в углах рта.

Поздняя стадия молочницы сопровождается кровоточивостью, при этом человек испытывает сильную боль. В этом случае, если болезнь не лечить, грибок может сильно распространиться в ротовой полости и спуститься ниже и попасть в органы пищеварительной системы. Без надлежащего лечения неприятные ощущения будут усиливаться с каждым днем, доставляя больному массу неудобств, лишая его возможности спать, есть и нормально разговаривать.


У женщин

Случаи появления кандидоза во рту у взрослых более редкие, чем у детей. Оральная молочница чаще встречается у женщин, чем у мужчин, т.к. девушки больше подвержены заражению в период беременности и при оральных ласках. Молочница во рту у женщин может быть еще вызвана инфекцией желудочно-кишечного тракта или неправильно подобранными зубными протезами. Симптомы заболевания у женщин:

  • неприятный запах изо рта;
  • белый налет на слизистой;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • повышение температуры;
  • металлический привкус во время приема пищи;
  • жжение, зуд, боль при глотании;
  • ощущение застревания еды;
  • кожа в уголках рта часто покрывается трещинами.

Кандидозы у детей в полости рта

Заразиться молочницей или оральным кандидозом ребенок может при прохождении через инфицированные родовые пути. Источником появления грибка часто становятся и нестерильные соски, грязные игрушки. Работники больниц и роддомов тоже способны занести инфекцию. В зоне риска находятся ослабленные младенцы, у которых наблюдается отек и покраснение покровных тканей с последующим образованием белого налета. Если заболевание не лечить, то малыш начинает испытывать сильную боль. Симптомы развития недуга у детей:


  • белый налет на щеках, языке, губах;
  • эрозии;
  • кровоточивость десен;
  • жжение, зуд;
  • ребенок становится капризным, может отказываться от бутылочки и груди;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • кандидозные заеды;
  • потеря аппетита;
  • сухость во рту.

Формы кандидоза

Оральная молочница возникает, когда организм человекам сильно ослаблен, и на него одновременно воздействует несколько факторов, способствующих появлению грибов. Симптомы кандидоза ротовой полости зависят от состояния пациента и стадии болезни. Самое большое количество заболевших встречается среди стариков и грудных детей. Болезнь может быть хронической и острой. Выделяют несколько форм молочницы:

  • Острая псевдомембранозная. Симптомы: боль во рту и легко удаляющийся белый налет.
  • Кандидозный хейлит. Редкая форма, которая проявляется поражением внутренней стороны нижней губы.
  • Псевдомембранозная хроническая. Часто встречается у пациентов со СПИДом или ВИЧ.
  • Атрофическая острая. Сопровождается сухостью, жжением, изменением цвета языка, болевыми ощущениями в полости рта, при этом налет может отсутствовать.
  • Хроническая гиперпластическая. Часто встречается у курильщиков. Признаки: плотный налет в области неба или на языке.
  • Атрофическая хроническая. Нередко появляется у пожилых людей, которые используют зубные протезы. Недуг можно заметить во время смены конструкции. При атрофическом кандидозе характерна слабая выраженность симптомов.

Чем опасен кандидоз полости рта при ВИЧ

Грибки Кандида в небольшом количестве присутствуют в здоровой микрофлоре организма. Они локализируются во влагалище, кишечнике, ротовой полости. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные функции, что провоцирует проявление патогенных характеристик грибов. Оральная молочница часто возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно на поздней стадии развития смертельной патологии. Молочница во рту – это маркер, который указывает на высокий риск развития тяжелых заболеваний. Например, если в крови уменьшается число иммунных клеток, то появляется кандидоз пищевода.

Диагностика

При появлении первых симптомов молочницы не стоит заниматься самолечением. Непрофессиональный подход часто наносит вред пациенту. Первым основанием для доказательства наличия грибковой инфекции является врачебный осмотр ротовой полости с параллельным расспросом больного о его самочувствии. При наличии зубных протезов специалист может взять с них материал для обследования. Схожесть внешних проявлений молочницы с другими заболеваниями – аллергическим стоматитом, сифилисом, плоским лишаем – это повод для назначения следующих методов дифференциальной диагностики:

  • соскоб пленки с пораженных мест для определения вида возбудителя;
  • клинический анализ крови;
  • эндоскопия желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
  • изучение культуры из глотки при помощи мазка;
  • рентгенография пищевода с раствором контрастного вещества.

Лечение кандидоза полости рта

Установить правильный диагноз, назначить системную терапию и профилактику оральной молочницы способен лишь врач-стоматолог, иногда – дерматолог, пародонтолог, миколог и инфекционист. Курс лечения должен назначаться после обследования и подтверждения присутствия грибка в организме. На основании полученных анализов специалист выписывает необходимое лекарственное средство, подбирает дозировку и длительность приема. При недостаточной эффективности препараты комбинируют. Сложный характер болезни требует использования следующих методов лечения:

  • устранение заболеваний, способствующих развитию грибка;
  • прием антибиотиков;
  • целенаправленное медикаментозное воздействие, которое подавляет развитие возбудителя;
  • санация зубных тканей;
  • прием препаратов, которые усиливают иммунитет;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • сбалансированный рацион питания.

Общее лечение

Терапия кандидоза основана на приеме противомикробных и противопаразитарных лекарственных препаратов, которые системно воздействуют на организм. Такие средства способны убивать кандиды как на слизистой ротовой полости, так и в других органах. В качестве общеукрепляющих препаратов для поднятия иммунитета назначают витамины В, В2, В6, С, РР. Они эффективно восстанавливают естественную защиту организма.

Для быстрого выздоровления, профилактики распространения инфекции и укрепления иммунитета часто назначается кандидозная вакцина. С этой же целью используются препараты Метилурацил и Пентоксил. Они активизируют работу лейкоцитов, которые эффективно борются с грибками. Кроме того, для лечения кандидоза используются антимикотики (противогрибковые препараты), которые подразделяют на имидазолы и полиеновые антибиотики. Лечить недуг можно такими лекарственными средствами:

  • Клотримазол. Производное имидазола. Обладает антибактериальным, противопротозойным, противогрибковым действием. Препарат следует принимать в дозировке по 100 мг в день, курс лечения – 3 недели. Длительность приема лекарства зависит от тяжести недуга и возраста пациента. Иногда лекарство может вызвать побочные эффекты: аллергию, отеки, волдыри.
  • Леворин. Противогрибковое средство, обладающее фунгицидным действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Таблетки следует рассасывать 6 раз в день после еды на протяжении 14 дней. Уже на 5 сутки наступает заметное улучшение: заживают эрозии, уменьшается налет. Данное средство не рекомендуется употреблять в детском возрасте.

Нистатин

Полиеновый антибиотик Нистатин способен разрушить клеточные формы возбудителя кандидоза. Выпускается в виде мази и в таблетках. Под воздействием Нистатина приостанавливается рост и распространение грибков. Лечение назначает врач, индивидуально подбирая дозу под каждого пациента. Как правило, таблетку Нистатина дозировкой 500 000 ЕД кладут за щеку и ждут ее полного растворения. Курс терапии длится не больше двух недель. Нистатин можно принимать маленьким детям. Лечение препаратом не рекомендуется при тяжелых заболеваниях печени и беременности.

Флуконазол

Мощное противогрибковое средство Флуконазол выпускается в форме мази, таблеток, свечей и раствора для инъекций с дозировкой 50,100,150 мг. Препарат способен блокировать рост и размножение грибков. Взрослым пациентам, исходя из тяжести болезни, могут назначить по 150 мг Флуконазола один раз за сутки на протяжении недели. Детям – по 10 или 50 мг однократно 5 дней. Возможные побочные явления: тошнота, головная боль. Противопоказания: беременность, аритмия, гепатит.

Местное лечение

Главной задачей местной терапии является подавление размножения грибов и недопущение их дальнейшего распространения в другие органы. Для этого часто применяются антибиотики и антисептики, которые обладают противогрибковыми свойствами. Используются такие средства в виде полосканий, аппликаций и смазываний. В качестве местного лечения оральной молочницы применяют анилиновые красители. Эффективными считаются раствор фукорцина, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый.

Большое значение в курсе терапии имеет лечение всех воспалительных процессов, возникающих во рту и санация ротовой полости (правильный уход за деснами, чистка зубов). Стоматологические протезы следует обрабатывать специальными растворами (Хлоргексидина или Гексорала). Кроме того, можно брать следующие препараты:

  • Раствор Люголя. Антисептик для наружного и местного применения, предназначен для устранения инфекции ротовой полости. Для лечения кандидоза раствор необходимо развести теплой водой в соотношении 1:3, обработка пораженной поверхности должна проводиться 4 раза в день. Побочные эффекты: насморк, мышечная слабость, обильное слюнотечение.
  • Лизобакт. Антибактериальный натуральный препарат. Содержит белковый энзим – Лизоцим. Средство обладает способностью разрушать структуру клетки патологических микроорганизмов. Кроме того, Лизобакт активизирует защитные силы и укрепляет местный иммунитет, стабилизирует и восстанавливает оральную микрофлору. Взрослым необходимо принимать по 2 таблетки 4 раза за сутки. Детям от 3-х лет – по одной таблетке не больше трех раз за день. Препарат нельзя использовать при дефиците лактазы, синдроме мальабсорбции глюкозы.

Диета

Наравне с приемом лекарственных препаратов важное место в лечении грибковых инфекций занимает сбалансированное питание. Чтобы организму было проще переваривать, усваивать пищу, необходимо правильно комбинировать блюда, например, углеводы можно есть лишь со свежими или отварными овощами. Во время лечения следует исключить из меню, а затем кушать в небольшом количестве следующие продукты:

  • грибы;
  • свежее молоко;
  • соусы, маринады с уксусом;
  • сахар;
  • манную кашу;
  • хлебобулочные изделия на дрожжах;
  • кофеин;
  • рис;
  • сладкие соки;
  • газированные напитки;
  • копчености;
  • сухофрукты;
  • сладости;
  • чипсы;
  • мюсли;
  • соленые продукты.

Стоит ограничить употребление картофеля, кукурузы, фасоли, вареной свеклы, моркови. При этом в рационе должна присутствовать кисломолочка – натуральный йогурт без добавок, кефир. Рекомендуемые продукты:

  • яйца;
  • постное мясо (курица, говядина, крольчатина);
  • фрукты с небольшим содержанием углеводов;
  • нежирная рыба;
  • овощи (капуста, зеленый перец, огурцы);
  • зелень;
  • ягоды;
  • гречневая крупа;
  • льняное, оливковое масло.

Народные средства

Противогрибковую терапию лекарственными препаратами можно дополнить рецептами народной медицины. Перед их использованием обязательно следует проконсультироваться со специалистом о возможных негативных последствиях. Вот несколько популярных средств от молочницы, которые можно применять в домашних условиях:

  • творожистый налет хорошо размягчает и помогает легко убрать облепиховое масло, которое необходимо наносить 3 раза за сутки на больные участки;
  • антисептическое воздействие оказывают частые полоскания ротовой полости отварами календулы, шалфея, крапивы, ромашки;
  • удалить налет можно при помощи меда, сначала пораженные участки надо обработать содовым раствором, затем – взять в рот чайную ложку меда и рассасывать несколько минут.

Профилактика кандидоза

Важной профилактической мерой молочницы будет устранение болезней, ставших угрозой перехода инфекции в хроническую стадию. Лишь серьезная совместная деятельность пациента с врачом способна привести к положительному итогу. Основными способами профилактики молочницы являются:

  • обработка съемных протезов антисептическими средствами;
  • тщательный уход за ротовой полостью, который заключается в чистке языка и зубов;
  • одновременное включение в лечебную схему с антибиотиками препаратов, которые восстанавливают микрофлору полости рта;
  • стерилизация детских сосок, погремушек, прорезывателей, игрушек;
  • ведение активного образа жизни;
  • сбалансированное питание.

Фото молочницы во рту у взрослых

Источник: sovets.net

Причины кандидоза полости рта

Причинные факторы молочницы полости рта – это дрожжевые грибки из рода кандида. Они паразитируют в клетках плоского эпителия, состоящих из нескольких слоев. Это связано с большим содержанием в этих клетках гликогена, который «очень любят» эти грибки.

Кандидоз рта симптомы

Данные возбудители не всегда приводят к развитию воспаления. Их патогенность колеблется в широких пределах и во многом зависит от состояния организма человека (общего и местного), количества обитающих грибов и состояния микробиоценоза в ротовой полости.

Первичное заражение кандидами происходит разными способами:

  • Во время беременности (внутриутробный способ);
  • Во время родов, если половые пути женщины инфицированы. Причем это не зависит от того, есть или нет клинические проявления урогенитального кандидоза;
  • Во время контакта матери с ребенком или медицинского персонала с малышом.

Однако не каждое инфицирование ребенка приводит к последующему развитию стоматита. Во многом это зависит от нарушения микробиоценотических взаимоотношений в ротовой полости.

Нормальный микробиоценоз является надежным фактором защиты от различных инфекционно-воспалительных осложнений. В норме в ротовой полости должны обитать в определенных количествах соответствующие микроорганизмы:

  • Стрептококки;
  • Лактобактерии;
  • Стафилококки;
  • Кандиды.

При этом в полости рта никогда не должны выявляться бактерии из группы кишечной палочки.

Они всегда говорят о дисбалансе в микробном пейзаже и повышенном риске развития воспалительных состояний, в т.ч. и кандидоза.

Общими причинами, предрасполагающими к кандидозному стоматиту, являются:

  • Нерациональный прием антибактериальных препаратов;
  • Патологическое течение периода новорожденности, в т.ч. и обусловленное недоношенностью или переношенностью;
  • Проводимое лучевое лечение, в т.ч. и частые повторы рентгенографического исследования зубочелюстной системы;
  • Операции;
  • Кишечные инфекции;
  • Нарушенное всасывание, обусловленное патологией пищеварительной системы;
  • Аллергии;
  • Снижение иммунитета;
  • Нарушенный обмен веществ.

Немаловажную роль играют и местные факторы:

  • Нарушение правил гигиенического ухода за полостью рта;
  • Незрелость слизистой у детей;
  • Травматическое повреждение слизистой различного характера;
  • Множественность кариозного процесса;
  • Ношение ортодонтических аппаратов;
  • Злоупотребление углеводами (различные сладости и выпечка);
  • Воспалительные заболевания зубочелюстной системы.

Симптомы кандидоза полости рта у взрослых

Кандидоз ротовой полости клинически проявляется различными формами:

  • Стоматит (самая частая форма) – поражается вся слизистая оболочка ротовой полости;
  • Гингивит – только десна;
  • Хейлит – вовлекается слизистая губ. При ангулярном хейлите – только уголки губ (в народе это состояние называется заеды);
  • Глоссит – изолированное поражение языка.

Классическим вариантом проявления молочницы во рту у взрослых является налет, определяемый на слизистой. Внешне он выглядит как творожистые крупинки желтого или белого цвета.

У одних пациентов он может легко сниматься, а у других – быть плотно спаянным с подлежащим эпителием. Под налетом обнажается эрозированная поверхность, прикосновение к ней приводит к легкой кровоточивости.

Помимо классической формы кандидозного стоматита существуют и атипичные варианты. К ним относятся:

  1. Острая атрофическая – язык приобретает лакированный вид за счет сглаживания сосочков. Обычно это состояние связано с приемом антибиотиков и угнетающих иммунитет кортикостероидных препаратов.
  2. Хроническая оральная – периодическая сухость и покраснение слизистой, увеличение языка в размере, приводящее к затруднению глотания.
  3. Хроническая атрофическая, обусловленная ношением ортодонтических конструкций.
  4. Хроническая гиперпластическая – появление белых пятен большого и маленького размера на слизистой, сочетающееся с образованием очень густой и вязкой слюны.

Кандидозное воспаление языка приводит к появлению следующих симптомов:

  • Покраснение и отечность спинки языка;
  • Появление на ней налетов (легко снимаемых вначале, а позже плотно спаянных с подлежащими слоями);
  • Сосочки языка могут атрофироваться, а при хроническом течении – увеличиваются нитевидные сосочки, обуславливая появление «черного волосатого языка».

При хейлите появляются:

  • Покраснение и инфильтрация губ, их болезненность;
  • Множество мелких трещин на них, покрытых серо-белыми чешуйками и пленками;
  • Под пленками находится эрозия.

Симптомы у детей

Молочница во рту у детей проявляется не только местными симптомами, но и общими:

  • Ребенок становится беспокойным;
  • Отказывается от еды;
  • Не спит;
  • Появляется неприятный привкус во рту;
  • Жжение и боль при употреблении еды;
  • Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы и становятся болезненными.

Диагностика заболевания

Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных результатах дополнительного обследования.

Оно подразумевает проведение специфических тестов:

  • Микроскопическое изучение соскоба со слизистой ротовой полости. Оно выявляет клетки с нитями псевдомицеллия.
  • Микологическое исследование, с помощью которого можно определить уровень обсемененности грибами (свыше 1 000 КОЕ расценивается как положительное значение).
  • Серологические реакции – определение антител к кандидам, на основании которых диагностируется форма заболевания (острая или хроническая)
    Полимеразная цепная реакция.
  • Аллергопроба с антигеном (белками кандид).

Лечение кандидоза полости рта

Лечение кандидоза полости рта проводится по нескольким направлениям:

  • Определение возможных факторов риска и их устранение (лечение фоновых заболеваний);
  • Противогрибковая терапия, назначаемая только в период присутствия клинических признаков кандидоза;
  • Десенсибилизирующая терапия, особенно показанная при хроническом течении;
  • Восстановление микробиоценоза ротовой полости;
  • Укрепление местного иммунитета, позволяющее предупредить рецидив заболевания.

Противогрибковая терапия является первым этапом в лечении больных с кандидозным стоматитом. Чаще всего применяются местные формы – растворы, гели, аэрозоли, кремы и т.д.

Длительность их применения колеблется от 2 до 4 недель. Это зависит от времени исчезновения клинических проявлений. После этого терапию продолжают еще в течение одной недели.

Вторым направлением является пробиотикотерапия — она направленна на восстановление нормального микробного состава ротовой полости (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бифинорм и др.).

Одновременно рекомендуется изменить питание:

  1. Исключение большого количества углеводов (от сладостей лучше полностью отказаться).
  2. Регулярное употребление кисломолочных продуктов, которые обогащены живыми бактериями.

Третий этап лечения – иммунокоррекция.

Она может проводиться витаминными средствами и неспецифическими иммуностимуляторами (настойка Женьшеня, Элеутерокока и т.д.). У пациентов, имеющих выраженные нарушения иммунной системы, лечение подбирается по результатам иммунограммы (специфического анализа крови).

При хроническом течении кандидоза ротовой полости рекомендуется проведение вакцинации.

Профилактика кандидоза полости рта

Предупреждение кандидоза полости рта у взрослых и детей возможно при соблюдении определенных мер профилактики:

  1. Регулярная чистка зубов, языка в рамках ухода за полостью рта.
  2. Своевременное лечение стоматологических заболеваний и ЛОР-органов.
  3. Исключение самостоятельного назначения антибиотиков и кортикостероидов – эти препараты следует использовать только по назначению врача.
  4. Укрепление иммунитета различными закаливающими процедурами.
  5. Лечение заболеваний пищеварительной системы.

Источник: medknsltant.com

Молочница полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Кандида, но примерно в 50% случаев оральный кандидоз вызывается именно Candida Albicans (C.albicans). Реже, в порядке убывания частоты, молочницу полости рта могут вызывать – C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei, C.pseudotropicalis и другие.

Чаще всего оральный кандидоз возникает у 2-х групп пациентов. Во-первых – у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта, с невылеченными кариозными зубами. Это связано с тем, что у таких пациентов во рту имеется большое количество патогенных бактерий, которые ослабляют защитные силы слизистой оболочки полости рта (из-за чего грибы Candida и начинают внедряться в слизистую оболочку).

Вторая по частоте причина – ослабленный иммунитет, и поэтому основной группой риска являются пациенты с ослабленным на фоне различных заболеваний иммунитетом (например, на фоне ВИЧ/СПИДа, сахарного диабета, недоедания, а также пациенты с активными онкологическими заболеваниями, либо после перенесенной химио- или лучевой терапии).

Другие причины развития молочницы полости рта:

  • После приема антибиотиков  –
    в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.
  • На фоне приема кортикостероидов  –
    у пациентов с бронхиальной астмой на фоне приема ингаляционных стероидов оральный кандидоз может встречаться у примерно 5-10% взрослых и у 1% детей. В тех случаях, когда причиной являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы. Кандидоз появляется именно на тех участках, где стероид контактировал с слизистой оболочкой (как правило, спинкой языка, иногда на небе).
  • Диета  –
    недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу. Также имеются свидетельства того, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу. Поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).
  • Курение и другие факторы   –
    среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.
  • У пациентов со съемными протезами  –
    чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.

    Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для развития анаэробов и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза.

  • Хроническая сухость полости рта  –
    уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.
  • Оральный кандидоз у младенца  –
    в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Молочница во рту: симптомы

Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:

Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.

1.  Острый псевдомембранозный кандидоз   –

Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении  бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко красная слизистая оболочка.

При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскаблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).

Псевдомембранозный кандидоз (рис.7-9)  –

Кандидоз рта симптомы  Кандидоз рта симптомы  Кандидоз рта симптомы

2.  Острый и хронический атрофический кандидоз  –

При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков или кортикостероидов.

При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом.

Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9)  –

Кандидоз рта симптомы  Кандидоз рта симптомы  Кандидоз рта симптомы

3.  Хронический гиперпластический кандидоз  –

Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой. Бляшки со временем могут приобретать желтоватый цвет.

Кандидоз рта симптомы  Кандидоз рта симптомы

Важно: большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».

Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.

Препараты против молочницы  –

Прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза.

Нужно отметить, что с каждым годом возрастает уровень резистентности грибов рода Candida к основным противогрибковым препаратам. Например, на сегодняшний день отмечается почти полная резистентность Candida к Флуконазолу, который долго считался «золотым стандартом» в лечении кандидоза. Из этого становится понятным, что препараты против молочницы на основе Флуконазола (такие как Дифлюкан или Флюкостат) – не будут особенно эффективны.

Таблица. Показатели резистентности к противогрибковым препаратам (исследование опубликовано в 2015 г.; проводилось в ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии ИПО).

Противогрибковые препараты
Резистентность, в %

Амфотерецин

30

Нистатин 30
Флуконазол 100
Кетоконазол 40
Клотримазол 40
Итраконазол

40
(по другим данным – до 60%)

Выводы: базовая терапия орального кандидоза может проводиться системными противогрибковыми препаратами, к которым у грибов вида Candida наблюдается минимальная резистентность. Именно такие средства против молочницы как Нистатин или Амфотерицин (последний назначается только при системном кандидозе) – имеют самые низкие показатели резистентности.

  • Схема приема Нистатина при кандидозе рта  –
    для взрослых применяются таб. Нистатина по 500 тыс. ЕД. Каждые 6 часов нужно рассасывать по 1 табл. (после еды и гигиены полости рта) –  в течение 7–14 дней. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной.
  • В качестве альтернативы Нистатину можно использовать противогрибковый препарат Миконазол (в форме мукоадгезивных таблеток). Такая таблетка фиксируется на слизистой оболочке щеки, после чего начинается ее медленное растворение в течение 8-13 часов. Такое медленное длительное высвобождение активного вещества из таблетки позволяет существенно увеличить эффективность терапии.

Нужно отметить, что лечение молочницы на языке у взрослых проводится точно по тем же схемам, как и при локализации на других участках слизистой оболочки полости рта.

Дополнительная местная терапия 

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта)  –

Важные моменты в лечении орального кандидоза  –

Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта. Иначе есть большая вероятность того, что молочница полости рта очень быстро возникнет снова. Пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить их дезинфекцию, а также если протез старый – заменить его. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.

Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков.

Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.

Почему важно обратиться за лечением к врачу  –

Как мы уже сказали выше – очень важно провести цитологическое исследование и определить чувствительность грибковой инфекции к различным противогрибковым препаратам. Иначе можно потратить много средств на дорогие препараты, которые потом окажутся для вас не эффективными.

Стоимость цитологического исследования (на 2019 год)  –

  • Забор материала на гри­бы ро­да Кан­ди­да с оп­ре­деле­ни­ем чувс­тви­тель­нос­ти к 6 противогрибковым препаратам дис­ко-диф­фу­зи­он­ным ме­тодом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия) – стоимость 300 рублей.
  • Забор материала с под­бо­ром эффективного противогрибкового пре­пара­та на ана­лиза­торе VITEK, Фран­ция – стоимость 800 рублей (этот метод намного более точен, и показывает истинную картину резистентности микрофлоры к различным препаратам).

Обращение к врачу также важно и потому, что позволит не пропустить какое-либо тяжелое еще не диагностированное заболевание, одним из проявлений которого может быть молочница слизистой оболочки полости рта. Ну и третья причина – существует большое количество заболеваний слизистой оболочки рта (например, лейкоплакия), которые можно принять за оральный кандидоз. Неправильное самостоятельное лечение в таком случае приведет только к прогрессированию заболевания.

Профилактика повторного развития орального кандидоза  –

Профилактическое использование противогрибковых препаратов является обязательным у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или при продолжительной антибиотикотерапии.

Важно: помните, что если оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма. Кандидоз может быть только симптомом (маркером) основного заболевания, о котором вы можете даже не подозревать. Например, кандидоз иногда может быть следствием серьезной еще не выявленной патологии, такой как ВИЧ/СПИД, признаком онкологии или заболеваний крови. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Последняя редакция статьи: 21.02.2019

Источник: 24stoma.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.