Кишечный туберкулез симптомы

Туберкулез кишечника является одной из клинических форм абдоминального туберкулезного процесса. Он часто сочетается с поражением лимфатических узлов забрюшинного пространства и брыжейки кишечника, а также брюшины. Согласно данным статистики в структуре внелегочного туберкулеза на долю абдоминального приходится всего 2-3 %. Однако эта форма туберкулеза отличается полиморфной клинической картиной, отсутствием патогномоничных симптомов и четких диагностических критериев, поэтому часто остается недиагностированной.

В последние годы значительно увеличилось количество больных, госпитализируемых с генерализованными и запущенными формами туберкулезного поражения органов брюшной полости, которым правильный диагноз установлен только на стадии осложнений. Это связано с запоздалым обращением больных за медицинской помощью, а также низким качеством диагностики. В ряде случаев лица, страдающие туберкулезом кишечника, длительное время наблюдаются в общей лечебной сети со всевозможными диагнозами и безрезультатно лечатся.

Этиология и патогенез


Кишечный туберкулез симптомы
Чаще всего микобактерии в кишечник попадают с током крови из очагов, расположенных в легких.

Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:

  • лимфогенным (занос инфекции с током лимфы из других органов, пораженных туберкулезом);
  • гематогенным (циркуляция возбудителя в крови и оседание его в пищеварительной системе);
  • контактным (из рядом расположенных очагов);
  • алиментарным (редко).

В большинстве случаев туберкулез кишечника развивается вторично на фоне существующего в организме специфического воспаления в других органах (чаще легких), но иногда возможно первичное поражение, когда микобактерии попадают в желудочно-кишечный тракт из внешней среды. Для развития последнего недостаточно только инфицирования. Определенную роль при этом играет состояние иммунной системы и наличие предрасполагающих факторов:

  • снижение общей резистентности;
  • иммунодефицит;
  • хронические неспецифические заболевания кишечника, снижающие местный иммунитет;
  • эндокринные расстройства;
  • неполноценное питание и др.

Заболевание чаще обнаруживается у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин. В анамнезе довольно часто встречаются данные о ранее перенесенном туберкулезе других локализаций или контакте с бактериовыделителем.

Специфические изменения редко ограничиваются отдельно кишечником, лимфатическими узлами или брюшиной. Как правило, эти анатомически тесно связанные образования вовлекаются в процесс почти одновременно.

Патологические изменения в кишечнике обусловлены формированием специфических гранулем и ответной воспалительной реакцией организма. Как правило, в первую очередь поражается терминальный отдел подвздошной и слепая кишка. В этой зоне под эпителием слизистой оболочки кишки образуются туберкулезные бугорки. При прогрессировании болезни они увеличиваются в размерах, подвергаются казеозному распаду. В результате некротические массы могут прорываться в просвет кишки, образуются язвы. Чаще они не глубокие и захватывают только слизистую оболочку. Однако если процесс распространяется на всю стенку кишечника, то возможно ее прободение и развитие перитонита. В соответствии с характером морфологических изменений принято выделять следующие формы заболевания:

  • язвенная;
  • гипертрофическая;
  • язвенно-гипертрофическая.

Основные симптомы

Клиническая картина специфического поражения кишечника складывается из общих симптомов, причиной которых является интоксикация, и местных проявлений. В раннем периоде болезни ее трудно выявить из-за неспецифичности и скудности симптоматики, а в позднем — наоборот, из-за многообразия клинических проявлений. В течение длительного времени данная патология может протекать незаметно для больного, скрываясь под маской других заболеваний.

У некоторых пациентов на первый план могут выступать общие симптомы:


  • периодическое повышение температуры тела до 37-37,5 градусов без видимой причины;
  • постоянная общая слабость, плохое самочувствие;
  • снижение работоспособности;
  • плохой сон и аппетит;
  • уменьшение массы тела;
  • потливость;
  • раздражительность.

Местные проявления болезни, связанные с собственно поражением кишечника, не являются специфичными и могут выявляться у больных с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это может быть:

  • боль в животе по ходу кишечника (особенно в правой подвздошной области);
  • вздутие живота;
  • послабление стула и др.

Поэтому на туберкулез должны обследоваться все пациенты с заболеваниями органов пищеварения, имеющими длительное течение, при которых наблюдаются признаки интоксикации и стандартные схемы лечения не дают желаемого эффекта.

При прогрессировании патологического процесса и отсутствии лечения возможно развитие осложнений:

  • непроходимость кишечника;
  • его перфорация вследствие прободения язвы;
  • кишечное кровотечение;
  • специфическое воспаление брюшины.

Следует отметить, что в редких случаях туберкулез поражает червеобразный отросток, что проявляется клинической картиной острого аппендицита.

Диагностика

При подозрении на туберкулезную природу болезни больным назначается комплексное обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи;
  • туберкулиновые пробы (Манту, Коха);
  • иммунологические тесты (определение титра противотуберкулезных антител);
  • анализы кала;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • рентгенконтрастные исследования кишечника;
  • осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим и цитологическим исследованием;
  • лапароскопия (в сложных случаях).

В крови у таких больных выявляется:

  • ускоренная СОЭ;
  • анемия;
  • снижается соотношение альбуминов и глобулинов.

Патологические изменения, которые обнаруживаются в кишечнике, пораженном туберкулезным процессом при рентгенологическом исследовании, подразделяются на функциональные и морфологические. К первым из них относятся:

  • сегментарное усиление перистальтики;
  • локальный спазм кишки;
  • задержка контраста в подвздошной или слепой кишке.

На туберкулезную природу могут указывать характерные морфологические изменения:

  • изменение контуров слепой кишки (зазубренность);
  • ее деформация и небольшое укорочение;
  • нечеткий рельеф слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки;
  • отсутствие нормальной складчатости кишки;
  • дефект наполнения при введении контраста;
  • образование внутренних свищевых ходов.

Туберкулино- и иммунологическая диагностика используется для доказательства наличия туберкулезного процесса и определения его активности без детализации особенностей локальных поражений.

Ведущим методом диагностики специфического поражения кишечника считается гистологическое исследование биопсийного материала. Способы его получения различны. Участок ткани из пораженной области для анализа можно взять:

  • при эндоскопии;
  • лапаротомии;
  • лапароскопии.

Последняя позволяет менее травматично и достаточно достоверно установить диагноз на ранних стадиях абдоминального туберкулеза.

В процессе обследования туберкулез необходимо отличать от заболеваний другой природы:

  • хронического колита;
  • болезни Крона;
  • гинекологических проблем;
  • спаечной болезни;
  • онкологической патологии и др.

Углубленному обследованию подлежат лица с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, ранее получавшие лечение по поводу туберкулеза легких или имеющие контакт с больными туберкулезом. При этом рентгенологическое исследование может обнаружить петрификаты лимфатических узлов брюшной полости и признаки хронического колита.

Тактика ведения больных


Кишечный туберкулез симптомы
Питание человека, страдающего туберкулезом кишечника, должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами.

Лечение пациентов с диагнозом «туберкулез кишечника» проводится по общим принципам противотуберкулезной терапии.

Основным методом воздействия на патологический процесс является химиотерапия. Она проводится на фоне гигиено-диетического режима. Стол лечебного питания и двигательный режим назначают в зависимости от тяжести течения заболевания. В любом случае питание должно быть полноценным, но исключающим продукты, затрудняющие пищеварение. Такое лечение должно быть длительным, его продолжительность определяет врач в индивидуальном порядке.

Дополнительно при туберкулезе кишечника назначается:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • витамины;
  • ферменты для облегчения переваривания пищи;
  • симптоматические средства;
  • гепатопротекторы и др.

При осложненном течении болезни (например, в случае перфорации или перитонита) применяются хирургические методы лечения.

После завершения курса противотуберкулезной терапии больные состоят на учете у фтизиатра и длительно наблюдаются в I и III диспансерных группах.

К какому врачу обратиться


Пациентам, длительное время проходящим лечение у гастроэнтеролога по поводу заболеваний кишечника без видимого эффекта, особенно в сочетании со слабостью, потливостью, признаками интоксикации, необходимо обратиться к фтизиатру. Может потребоваться консультация иммунолога, хирурга, эндокринолога.


Заключение

Прогноз при туберкулезе кишечника зависит от своевременности его распознавания и эффективности лечения. Если процесс удается выявить на ранних стадиях, то адекватная терапия позволяет добиться хороших результатов. Позднее выявление болезни в запущенных стадиях нередко сопровождается осложнениями и может приводить к потере трудоспособности.

Источник: myfamilydoctor.ru

Причины заболевания

Раздражающим фактором развития кишечного туберкулеза является непосредственный переход бактерии в слизистую кишечника из легких. Чаще всего это происходит при вторичном заражении. Первичное случается крайне редко, поскольку желудок обладает высокой сопротивляемостью к такой инфекции.

Туберкулез кишечника

А теперь подробно о том, как передается туберкулез:

  • воздушно-капельным путем;
  • алиментарным;
  • контактным.

Заражение, передающееся воздушно-капельным путем, происходит из-за того, что во время кашля, разговора или чихания больного инфекционный агент проникает в организм здорового человека. Выделяемые им микобактерии проникают в легкие и некоторое время остаются там жизнеспособными (до 18 дней). Туберкулез становится опасным при открытой форме, поскольку зараженный человек вырабатывает и распространяет микобактерии.

В группе риска оказываются здоровые члены семьи и коллеги больного. Заразиться можно при употреблении некипяченого молока коровы, которая была носителем микроба. Животные довольно часто являются переносчиками палочки Коха, но, в отличие от людей, инфекция не приносит им никакого вреда. Туберкулез заразный.

Алиментарный (деглютационный) способ: бактерии попадают в организм через пищеварительный тракт. Именно так возникает туберкулез пищевода при вторичном заражении. Больной с этим диагнозом, кашляя, заглатывает собственную бациллярную (зараженную) мокроту, которая и попадает в желудок. Однако стоит отметить, что даже при таком процессе передающиеся бактерии активируются лишь при определенных условиях. Например, если у человека низкий иммунитет, различные воспаления и другие патологии, болезни желудочно-кишечного тракта. А вот контактный путь — довольно редкий случай в медицинской практике. Заражение передается через глаза или поврежденную кожу.

При заболевании кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки (орган в пищеварительной системе, при помощи которого пустые секторы брюшной полости крепятся к задней стенке живота). В пораженных участках появляются новообразования в виде опухолей или множество красных узелков (гранулем). Они гноятся и вскоре лопаются, образовывая кровоточащие язвы.

Туберкулез желудка можно разделить на несколько подвидов:


  • язвенно-гипертрофический;
  • гипертрофический;
  • воспалительный;
  • милиарный (при милиарном туберкулезе).

Туберкулез брюшины имеет 2 формы: слипчивую и экссудативную.

Симптомы заболевания

Главной проблемой является отсутствие каких-либо специфических симптомов в самом начале болезни, так как их нет, то и подозревать наличие патологии очень тяжело. Первые признаки заболевания могут дать о себе знать через год или 10 лет после заражения. На первичном этапе больной отмечает легкие боли в животе без особой локализации (абдоминальный болевой синдром). Наиболее характерным симптомом заболевания будет стойкий понос, который со временем сменяет запор. Во время проведения лабораторных исследований специалистами в кале могут быть обнаружены туберкулезные палочки с частичками крови и гноя.

Симптомы туберкулеза кишечника


Вторичный этап характеризуется выраженными болями, которые имеют четкую локализацию, чаще всего проявляя себя в правой подвздошной области. Пациент чувствует общую слабость, высокую температуру и резкое снижение веса. Боли при этом то затихают, то возникают снова.

Когда язвы начинает рубцеваться, наблюдается сужение кишок и вздутие живота. Вследствие этого у больного совсем пропадает аппетит. Иногда дополнительно человек может ощущать боли в области пупка, особенно во время движения. При пальпации ощущается опухоль, незаметная на первый взгляд.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, туберкулез может вызвать ряд осложнений, среди которых:

  1. Кишечная непроходимость (запоры).
  2. Сужение просвета кишки (стеноз). Это не позволяет пище правильно проходить по кишечному тракту, застревая там, вызывая боли и другие осложнения.
  3. Перфорация туберкулезных язв (образование сквозного отверстия в стенке желудка). Содержимое зараженного участка переходит в брюшную полость.
  4. Перитонит (воспаление брюшины, острый живот).
  5. Амилоидоз (отложение вещества амилоида в тканях и органах с последующим поражением одного из них).
  6. Кишечное кровотечение.

Диагностика заболевания

Если у человека туберкулез кишечника, диагностика начинается с исследования органов брюшной полости. На снимке четко будут видны патологические процессы, которые невозможно перепутать с другим заболеванием:

  • рубцы;
  • изъявления на слизистой толстой кишки (эзофагит);
  • иногда орган может наполняться каловыми массами.

Еще одним способом проверки будет реакция пробы Манту. Если после укола через 48 минут на коже образуется папула больше 10 мм, скорее всего, это будет свидетельствовать о наличии в организме туберкулезной палочки. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) будут обнаружены повреждения отдельных частей кишки, увеличения лимфатических узлов и асциты (жидкость в брюшной полости). По копрограмме (для обследования берут кал) возможно лишь установить подтип нарушения пищеварения, но не поставить точный диагноз.

В результате анализа крови будут обнаружены:

  1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (кровь проверяется на лейкоциты, и затем их процентное соотношение выводится в специальном графике — лейкограмме). По сдвигу вправо или влево возможно сделать выводы о наличии у человека определенной болезни.
  2. Эозинофилия (повышение в крови количества эозинофилов). Это один из подвидов лейкоцитов.
  3. Лимфопения (пониженная концентрация лейкоцитов в крови).
  4. Ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  5. Диспротеинемия — нарушение нормального соотношения фракций белков крови.

Лечение болезни

Туберкулез органов брюшной полости лечат в специализированных диспансерах под наблюдением врачей. Консервативная терапия включает несколько медикаментов, поскольку бактерии весьма устойчивы ко многим лекарствам. Хирургическое вмешательство назначается лишь в особо запущенных случаях и при неэффективности медикаментов.

В первую очередь применяют такие препараты:

  • Изониазид. Суточная норма устанавливается индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания. Назначают беременным женщинам и новорожденным.
  • Рифампицин. Принимают внутрь натощак за час до еды. Суточная доза подбирается лечащим врачом в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний пациента.
  • ПАСК (натриевая соль) по схеме. Препарат принимают за час до еды. Эффективно запивать молоком, щелочной минеральной водой или раствором натрия. ПАСК часто вызывает расстройство кишечника. При необходимости требуется замена лекарства.
  • Стрептомицин. Назначается при тяжелой почечной недостаточности.
  • Фтивазид. Максимальная доза для взрослых и детей — 1,5 г в сутки. Часто применяется в качестве замены Изониазиду.

При отсутствии должного эффекта от лечения туберкулеза брюшной полости прибегают ко вторичным препаратам по назначению врача:

  1. Циклосерин. Стандартная доза составляет 500-1000 мг в сутки в несколько приемов, начальная — 250 мг дважды в сутки. Категорически противопоказан при депрессиях и острых формах психоза.
  2. Этионамид. Является аналогом Фтивазида, только выпускается в свечах.
  3. Этамбутол. Запрещен детям до 13 лет. С большой осторожностью применять людям с заболеваниями глаз и зрительных нервов.

Спустя примерно полгода после терапии пациента переводят на другую схему лечения, чтобы исключить возможность привыкания организма, а также избежать интоксикации. Лечение длительное.

Терапия займет минимум 2 года или более длительный срок, если пациент нарушит назначения и рекомендации врача.

Диета и профилактика

Дополнительно в лечении будет участвовать и диетолог, который составит пациенту специальное меню по рекомендациям лечащего врача. Из рациона обязательно исключают такие продукты:

  1. Свинину и любое жирное мясо, тем более в жареном виде.
  2. Бобовые.
  3. Копчености и консервы.

Так как во время болезни у больного пропадает аппетит, усиливается жажда, а желудочный сок не справляется со своими функциями, назначаются продукты, которые легко усваиваются и перевариваются организмом. Вся пища должна быть протертой и потребляться маленькими порциями каждые 2-3 часа.

Разрешены такие продукты:

  1. Постные супы.
  2. Нежирные сорта мяса в виде котлет на пару, суфле или паштета.
  3. Речная рыба в отваренном виде.
  4. Творог и различные продукты из него, можно со сметаной.
  5. Яйца всмятку или омлеты.
  6. Молоко и кефир.
  7. Белый хлеб и сухари.
  8. Протертые овощи.
  9. Каши на молоке.
  10. Фруктовые соки.

Если во время терапии у больного повышается температура, желательно приступать к еде после ее снижения. Если больной страдает сильным поносом, он должен некоторое время соблюдать строгую диету, которая исключает употребление овощей, фруктов, мяса и молока. В такой период наиболее эффективны продукты, содержащие большое количество углеводов: каши, сухари и жидкие супы.

Во время острых болей в животе пищу следует готовить исключительно без поваренной соли, а калорийность уменьшить до 1500-2000 ккал в день. Такие диеты обычно не длятся долго, поскольку в такой период пациент резко теряет в весе, недобирая большое количество витаминов и полезных компонентов, еще и значительно подрывает свой иммунитет. Поэтому в периоды ремиссии диета состоит из довольно калорийных и богатых витаминами продуктов.

Дополнительно после лечения должна проводиться противотуберкулезная профилактика для больного и всех членов семьи. Она будет состоять из годового приема Изониазида. Поскольку заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, рекомендуется максимально ограничить общение с больным или использовать специальную защитную маску. Нелишним будет улучшить иммунитет посредством прогулок на свежем воздухе, приемом витаминов и ведения здорового образа жизни.

Перед покупкой молочных продуктов следует обязательно проверять все сертификаты качества продукта и перед употреблением кипятить сырое молоке. Если человек страдает плевритом туберкулезного происхождения, он должен откашливать мокроту в салфетку или платок. Ни в коем случае нельзя подавлять ее и глотать, чтобы не увеличить риск заражения туберкулезом кишечника.

Источник: Tuberkulez.pro

Симптомы

Rotavirusnaja-infekcijaПроявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.

Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

  • Bryzhejka-kishechnikaМезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
  • Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

Внекишечные проявления

Повышенная утомляемостьЭто симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:

  • усиливающаяся с каждым днем слабость;
  • недомогание и постоянный дискомфорт;
  • стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
  • снижение массы тела без изменения рациона.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

  • общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
  • Koprogrammaкопрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
  • внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
  • рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
  • Kolonoskopija-kishechnikaколоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
  • биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
  • рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

  • изониазидизониазид – препятствует размножению микобактерий;
  • рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
  • натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
  • фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

  • циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
  • этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
  • этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

  • Протертая кашаДиета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
  • Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
  • Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
  • Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

Источник: ProKishechnik.info

Этиология и патогенез туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. Непосредственной причиной его развития является внедрение микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника. Первичный туберкулез кишечника практически не встречается.
Вторичный туберкулез кишечника может возникнуть деглютационным, лимфогенным и гематогенным путем. Если раньше считали, что туберкулез кишечника возникает при тяжелом течение туберкулеза легких в результате систематического заглатывания бациллярной мокроты, и рассматривали туберкулез кишечника как заключительный аккорд общей туберкулезной болезни, то теперь, хотя дегглютационный метод возникновения и не отрицается, появляется все больше и больше сторонников лимфо-гематогенного пути развития туберкулеза кишечника. Подтверждением такого пути развития является обнаружение язвенного туберкулеза кишечника у больных с ограниченными очаговыми легочными поражениями без распада или у больных с внелегочными локализациями туберкулеза (костносуставной, моче-половой системы и туберкулез других внутренних органов).
Но одного проникновения микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника недостаточно для возникновения специфического процесса в нем. Известную роль при этом играют местная резистентность и сопротивляемость организма. Неспецифические заболевания слизистой оболочки кишечника или воспалительно-дегенеративные изменения в нервной системе стенки кишечника способствуют развитию здесь туберкулеза, так как указанные изменения могут снижать местную и общую сопротивляемость, создавать благоприятную почву для формирования специфического процесса в кишечнике.
Туберкулез желудка и пищевода встречается редко, в связи с чем клиническая картина этого заболевания не изучена. Иногда хирурги, оперируя больного по поводу острой язвы желудка, при гистологическом исследовании операционного материала устанавливают специфический характер удаленной язвы. При этом клиническая и рентгенологическая картина заболевания та же, что и при острой язве. Туберкулезная язва в отличие от острой язвы желудка редко сопровождается болями в животе и кровотечением.
Туберкулез тонкого и толстого кишечника наблюдается в настоящее время в 5-6 раз реже, чем в доантибактериальный период. Однако и сейчас это заболевание нередко встречается в виде изолированного поражения кишечника или как осложнение туберкулеза легких.
Наряду с уменьшением частоты специфического поражения кишечника отмечается изменение характера поражения его слизистой оболочки до минимальных анатомических изменений бугорковых, инфильтративных, единичных язв и эрозий слизистой оболочки в илео-цекальном отделе кишечника. Илео-цекальная область кишечника поражается туберкулезом раньше, чем все другие отделы пищеварительного тракта. Поэтому при исследовании кишечника необходимо прежде всего тщательно обследовать илео-цекальный отдел.
Специфическим изменениям слизистой оболочки кишечника, как правило, сопутствуют неспецифические процессы, которые нередко являются ведущими в клинике и затушевывают картину основного заболевания. Поэтому клиническая картина туберкулеза кишечника нередко сходна с хроническим неспецифическим заболеванием кишечника.
Изредка встречаются туберкулезные поражения кишечника, протекающие бессимптомно. Эта форма заболевания трудно диагностируется и может быть установлена лишь при профилактическом рентгенологическом обследовании кишечника.
При диагностике туберкулеза кишечника необходимо особое внимание уделять анамнестическим данным: уточнить начало желудочно-кишечного заболевания, его характер и длительность, применявшееся в прошлом лечение, эффективность его; установить связь настоящих диспепсических расстройств с бывшими в прошлом желудочно-кишечными заболеваниями.
Туберкулез кишечника не имеет специфических симптомов. Нарушения функций желудочно-кишечного тракта (понос, запор, их чередование, боли в животе) могут встречаться как при специфических, так и при неспецифических поражениях кишечника. Наряду с диспепсическими жалобами, характерными для туберкулеза вообще, появляются симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, недомогание, утомляемость, вечернее повышение температуры, похудание.
В начале заболевания возникают нелокализованные боли в животе неопределенного характера. Затем боли локализуются в правой подвздошной области.
Наиболее частый симптом туберкулеза кишечника — боли в животе. Характер болей различный: ноющий постоянный, схваткообразный кратковременный. Чаще боли не связаны с приемом пищи и стулом. Иногда наблюдается иррадиация болей в эпигастральную область. Поэтому при жалобах на боли в подложечной области наряду с другими обследованиями необходимо обследовать кишечник на специфическое поражение, особенно его илео-цекальный отдел. Профузные поносы встречаются редко, чаще наблюдается неустойчивость стула или склонность к запорам. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерна смена периодов обострения периодами затихания, повышение температуры от малой субферильной до высокой фебрильной, причем это повышение совпадает с усилением диспепсических расстройств и похуданием. Другие диспепсические симптомы (тошнота, рвота, метеоризм) имеют непостоянный характер и могут отсутствовать.
Объективно в начале заболевания отклонения от нормы могут не выявляться. На более поздних этапах болезни живот при ощупывании, как правило, мягкий или умеренно вздутый, прощупывается спастически сокращенная болезненная конечная петля подвздошной кишки, перекатывающаяся под рукой в виде тонкого упругого жгута. Слепая кишка при наличии язвенного процесса болезненна, упруга.
плотна, уменьшена в размерах за счет спазма. При инфильтративно-туморозном поражении слепой кишки стенка плотная, болезненная, иногда увеличена в размерах.

Диагностика туберкулеза кишечника

Данные анализа крови мало способствуют диагностике специфического поражения кишечника. Гемоглобин и лейкоциты обычно в пределах нормы, не изменяются показатели крови и при обострении кишечного процесса. В некоторых случаях отмечается левый нейтрофильный сдвиг, лимфопения и моноцитоз. Во время обострения может быть ускорена СОЭ, но этот показатель непостоянный. Желудочная секреция понижена; наблюдается уменьшение содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке до полного ее отсутствия.
Макро- и микроскопическое исследование кала дает разноречивые результаты, что связано с присоединением сопутствующего туберкулезу неспецифического катара. Определение скрытой крови и воспалительного белка (реакция Трибуле) при туберкулезе кишечника часто дает отрицательные результаты.
Обнаруженные в кале измененные мышечные волокна, жирные кислоты, мыла, крахмал, непереваренная клетчатка указывают на недостаточную функцию желудка, поджелудочной железы и могут учитываться лишь при гиперперистальтике кишечника, которая нередко наблюдается и при туберкулезе. В результате последней перечисленные выше пищевые вещества не успевают всасываться. Наличие слизи и лейкоцитов не характерно для туберкулеза кишечника, они чаще встречаются при неспецифических колитах, но наличие их не исключает специфического поражения кишечника.
Исследование кала на микобактерии туберкулеза имеет смысл у больных при отсутствии туберкулезного поражения легких, особенно в тех случаях, когда нахождение микобактерий в кале сочетается с положительными рентгенологическими признаками. При активном легочном поражении микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в кале; они попадают в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.
Туберкулезная язва в кишечнике располагается поверхностно, захватывая слизистую оболочку; редко она проникает в мышечную и серозную оболочки. В тех случаях, когда в процесс вовлечены все слои стенки кишки, может наблюдаться прободение стенки на месте туберкулезной язвы. При этом развивается картина острого живота; резкие, иногда «кинжальные» боли в животе, вначале локализованные в месте прободения, затем распространяющиеся по всему животу. Сильные боли могут вызвать состояние шока. При этом наблюдаются бледность лица, холодный пот, икота, рвота, жажда, слабый частый пульс, пониженное артериальное давление, поверхностное грудное дыхание. Живот втянут, напряжен, болезнен. Реакция на туберкулин при язвенном туберкулезе резко положительная на все разведения.
Таким образом, на основании перечисленных выше клинических симптомов, объективных данных, полученных при пальпаторном обследовании, , лабораторных исследований можно лишь заподозрить специфическое поражение кишечника. Рентгенологический метод принят в клинике туберкулеза как метод выбора. Его данные не только уточняют результаты других методов исследования, но нередко приобретают решающее значение для дифференциальной диагностики. Рентгенологическое исследование кишечника производят пероральным и клизменным методами, выявляющими как функциональные, так и морфологические признаки заболевания.

Пероральный метод

Бариевый завтрак состоит из смеси 100 г сульфата бария и 200 мл воды. Первое рентгенологическое исследование после принятого бариевого завтрака производят через 2 ч, повторяя его каждый час до заполнения правого отдела толстого кишечника, после чего делают перерыв в исследовании на 24 ч и изучают заполнение толстого кишечника. В норме желудок освобождается от бариевой взвеси в течение 2-3 ч после его приема. Контрастное вещество туго, равномерно заполняет кишечник, передвигаясь непрерывно; при этом выявляются ровные контуры и равномерно расположенные гаустры.
При поражении кишечника туберкулезом наблюдаются отклонения от нормы: рефлекторная задержка бариевой взвеси в желудке, неравномерность заполнения петель тонкого кишечника, раздробленность, зубчатость контуров кишок, стойкие контрастные пятна на слизистой оболочке, длительный спазм и анатомическое расширение петель, наличие в них воздуха.
В норме бариевая взвесь заполняет слепую кишку через 3-6 ч после приема. При туберкулезном поражении слепой кишки в одних случаях заполнение ее может задержаться в связи с нарушением функции двигательно-тонического аппарата пораженного участка, вызвавшим спазм в илео-цекальном отделе кишечника и стаз в подвздошной кишке. Рентгенологически спазм выражается сокращением кишки, в связи с чем выявляется перерыв контрастной тени на месте язвенных поражений. В других случаях наблюдается ускорение продвижения контрастного вещества по кишечнику-гиперперистальтика. Последняя характеризуется освобождением кишечника от бариевой взвеси через 26-28 ч после ее приема. Кроме того, такие рентгенологические симптомы, как утолщение илео-цекального клапана, уменьшение и деформация слепой кишки, сужение ее просвета, отсутствие гаустр кишки, встречаются при специфическом поражении илео-цекального отдела кишечника.
При инфильтрации баугиниевой заслонки рентгенологически отмечается симптом полулуния. Одновременно наблюдается резкое сужение прецекального отдела подвздошной кишки.
Из функциональных симптомов можно отметить чередование тифлоспазма с атоническим расширением слепой кишки. Чаще этот симптом выявляется после дополнительного разминания слепой кишки. Дискинезия: гиперперистальтика в определенных отделах кишечника с последующей задержкой контрастной взвеси в тех или иных участках кишечника.
Диагноз туберкулеза кишечника устанавливают при обнаружении нескольких рентгенологических симптомов, особенно прямых признаков в сочетании с клиническими данными.

Метод контрастной клизмы

Для заполнения кишечника клизмой готовят кипячением смесь 400 г сульфата бария в 2 л воды, остуженной до 37°. Контрастную клизму делают больному в положении лежа на трахоскопе под рентгеновским экраном. При исследовании отмечают характер заполнения кишечника, скорость прохождения контраста, контуры кишечника, реакцию на разминание илео-цекалыюй области.
Освобождение от контрастного вещества слепой кишки после разминания говорит о повышенной ее возбудимости. Это явление наблюдается при туберкулезе слепой кишки. После освобождения контрастной клизмы изучают рельеф слизистой оболочки. В норме в слепой и восходящей кишках имеются поперечные складки, в поперечной ободочной кишке — чередование поперечных складок с продольными, в нисходящей — продольные складки. При патологическом процессе наблюдается спутанность данной картины, утолщение складок слизистой оболочки, ячеистость, задержка контрастной взвеси в язвах. Наиболее четко вырисовывается рельеф слизистой оболочки при добавлении в контрастную клизму танина (10 г на 1 л воды).

Дифференциальный диагноз туберкулеза кишечника

Выявление туберкулеза кишечника связано со значительными диагностическими трудностями в связи со сходством клинического течения туберкулезных и нетуберкулезных кишечных заболеваний. Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать от неспецифического колита, илеотифлита, сегментарного илеита, опухоли кишечника, аппендицита, амилоидоза, лямблиозного колита и других кишечных заболеваний.
При неспецифическом колите часто удается установить в анамнезе острую дизентерию или какое-либо другое острое кишечное заболевание. Аппетит во время обострения понижен. Отмечаются боли в животе, чаще в левой половине его, понос, сменяющийся запором, стул со слизью, иногда с кровью, температура нормальная, несмотря на длительность заболевания, отсутствует падение в весе. При ощупывании живот мягкий, нисходящая кишка болезненная, спастически сокращенная, может наблюдаться выпадение прямой кишки.
Рентгенологически определяется гиперперистальтика, дискинезия, гипергаустрация нисходящей кишки (иногда всей толстой кишки).
Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная, набухшая, гиперемированная, с комочками слизи и гноя, расширенная сеть кровеносных сосудов. Слизистая оболочка легко ранима при прикосновении, имеются поверхностные эрозии и язвы, значительные воспалительные и, возможно, десквамативные изменения на сфинктере прямой кишки. При копрологическом исследовании обнаруживают слизь, гной, кровь.
При туберкулезе кишечника в отличие от неспецифического колита боли в животе преимущественно локализуются в правой подвздошной области, отмечается большая склонность к запорам, стул без слизи, гноя, температура неустойчивая, падение в весе, явления туберкулезной интоксикации. При ощупывании — спастически сокращенная конечная петля подвздошной кишки, плотная, болезненная, чаще уменьшенная в размерах слепая кишка.
Рентгенологически наибольшая патология выявляется в илеоцекальном отделе кишечника; степень поражения его убывает по мере отдаления от этого отдела.
При копрологическом исследовании выявляется нарушение перевариваемости пищевых веществ. Наличие слизи и гноя не характерно. Туберкулиновая реакция положительная.
Инфильтративный туберкулез, так называемая туморозная форма его, приходится дифференцировать от злокачественной опухоли кишечника. При туберкулезе в отличие от опухоли течение заболевания более длительное, обострения процесса сменяются ремиссиями, рост туберкулезного инфильтрата более медленный, менее выражены симптомы интоксикации, ниже СОЭ, отсутствует значительное, прогрессивное падение веса. Реакция на туберкулин положительная. Рентгенологические картины этих двух заболеваний часто имеют сходство.
Трудно дифференцируется хронический аппендицит и туберкулез илео-цекального отдела кишечника. Иногда во время операции, производимой по поводу обострения хронического аппендицита,
устанавливают истинный характер заболевания — специфической поражение аппендицита или слепой кишки.
При хроническом аппендиците целесообразно произвести рентгенологическое обследование кишечника, главным образом илео-цекального отдела, и если обнаруживаются признаки специфического поражения слепой кишки, ставят диагноз: туберкулез кишечника.
Диагностическими признаками при обострении хронического аппендицита являются лейкоцитоз и внезапное повышение температуры до фебрильной.
Неспецифический илеотифлит отличается от туберкулезного поражения кишечника наличием повышенных бродильных процессов (урчание в области слепой кишки). При ощупывании слепая кишка раздута, стенка ее мягкая, эластичная, определяется шум плеска.
Клиническое течение и рентгенологическая картина туберкулезного поражения илео-цекального отдела кишечника и сегментарного илеита (болезнь Крона) сходны между собой. При сегментарном илеите чаще, чем при туберкулезном поражении, наблюдается рубцовое сужение кишечника с картиной частичной или полной непроходимости. Антибактериальное лечение при сегментарном илеите неэффективно, поэтому назначение противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов ex juvantibus может служить дифференциально-диагностическим признаком. Лечение при сегментарном илеите хирургическое.
Амилоидоз кишечника характеризуется отсутствием аппетита, отрыжкой, профузным поносом, резким падением веса. Боли в животе при амилоидозе кишечника являются непостоянным симптомом и могут отсутствовать. Язык сухой, необложенный, иногда отрыжка. При ощупывании живот вздутый, мягкий, толстый кишечник раздут газами.
Поражение кишечника амилоидозом, как правило, возникает при наличии амилоидоза других внутренних органов: почек, печени, селезенки. При рентгенологическом исследовании наблюдаются дискинезия, дистония, гиперперистальтика толстого кишечника (иногда освобождение кишечника от контрастной взвеси через 10-12 ч после ее приема).
Лямблиозный колит встречается редко. Клиническое течение его сходно с язвенным туберкулезом кишечника. В отличие от туберкулезного поражения при лямблиозном колите чаще наблюдаются тошнота, рвота, значительное падение веса вплоть до истощения.. Рентгенологически выявляется отсутствие тугого заполнения кишечника, гиперперистальтика, полная деформация рельефа слизистой оболочки. Копрологическое исследование указывает на нарушение переваривания всех пищевых веществ, в кале обнаруживаются лямблии.

Лечение туберкулеза кишечника

Антибактериальные средства и химиопрепараты применяют в тех же дозировках, что и при лечении туберкулеза легких. Стрептомицин назначают по 1 г в сутки, фтивазид — по 1-1,5 г, тубазид — по 0,6 г, ПАСК 10-12 г. При хорошей переносимости можно применить тибон в суточной дозе 0,05-1 г. Лечение тибоном начинают с дозы 0,005 г 3 раза в день, затем постепенно увеличивают разовую дозу. При наличии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам I ряда рекомендуется применять препараты II ряда в принятых дозах: циклосерин по 0,25 г 3 раза в день, этионамид по 0,5 г в свечах 3 раза в день. Перорально этионамид назначают по 0,25 г 3 раза в день, этамбутол — по 0,25 г 3 раза в день после еды.
В острый период заболевания целесообразнее нача1ь лечений с применения стрептомицина, ПАСК и тубазида, затем через 5-6 мес перейти на любую комбинацию хорошо переносимых антибактериальных препаратов с тубазидом. Лечение должно продолжаться до 2 лет без перерыва до полного исчезновения клинических симптомов. В дальнейшем антибактериальное лечение применяют при обострениях кишечного процесса.
Одновременно с антибактериальным лечением назначают полноценную диету с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов А, группы В. С. Из питания исключают трудноусваиваемые продукты (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо и пр.). В рациональное питание должны быть включены: творог, кефир, овощи, фрукты.
Учитывая возможные сопутствующие туберкулезу кишечника неспецифические заболевания кишечника, целесообразно одновременно с антибактериальным и диетическим лечением применять и неспецифическое лечение: теплые ромашковые клизмы (1 столовую ложку сухой ромашки заваривать в 1 стакане кипятка, затем развести до 2 л кипяченой водой), при упорном спастическом запоре — антипириновые клизмы (0,2 г антипирина на 20 мл теплой воды), внутривенное вливание 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой по 20 мл, инъекции 5% витамина В1 по 2 мл в/мышечно через день, при болях — согревающий компресс или сухое тепло на живот, иногда тугое бинтование живота или ношение бандажа.
Раннее распознавание туберкулеза кишечника и раннее лечение его приводят к излечению специфического процесса в кишечнике: запущенные формы поражения трудно излечиваются, часто дают обострение. Недостаточное лечение (короткие курсы антибактериальной терапии, несоблюдение рациональной диеты) приводит к неполному терапевтическому эффекту. Оперативное вмешательство показано лишь при наличии непроходимости кишечника, которая может наблюдаться при рубцово-стенозирующсй форме туберкулеза кишечника или при прободении туберкулезной язвы.

Источник: vse-zabolevaniya.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.