Назальная ликворея симптомы


  1. Инфо
  2. Публикации
  3. Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение

Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.


Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.

Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.

В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым. Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.

Причины возникновения заболевания

Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);

  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
  • повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
  • после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
  • инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
  • врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.

Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.

Разновидности ликвореи

В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:

  • Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
  • Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
  • Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
  • Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.

В зависимости от проявления признаков:

  • Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
  • Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.

Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.

Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.

Основные симптомы

Ликворея проявляется следующими признаками:

  • Истечением цереброспинальной жидкости из носа и ушных раковин преимущественно с одной стороны. Выход жидкости происходит из травматически поврежденных кожных покровов или через послеоперационные швы.

  • Истекаемая жидкость прозрачная. Если она имеет мутноватый, бледно-розовый или с кровяными вкраплениями цвет, то в организме уже присутствует воспаление.
  • Выход жидкости усиливается при наклонах головы вперед и/или в стороны, напряжении тела, резких движениях, физических нагрузках.
  • Возникают нарушения сна, тупая головная боль или тянущее ощущение в затылке, связанное со снижением внутричерепного давления.
  • Хронический кашель из-за постоянного раздражения истекаемым ликвором слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей.

Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).

Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.


При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).

Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении. При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель. Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.

При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.

При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.


Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.

Источник: www.spina.ru

Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.

Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).

По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.

Достаточно часто вытекание ликвора наружу имеет ятрогенную этиологию, когда возникает послеоперационная ликворея вследствие образования ликворных фистул (свищей) при хирургических вмешательствах на головном мозге, на любой из придаточных пазух носа (при удалении кист, полипов, опухолей), при ринопластике и др.


Среди причин послеоперационной ушной ликвореи отмечается установка кохлеарных имплантатов у людей с проблемами слуха. А развитием спинальной ликвореи может осложняться проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции (код истечения цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции – G97.0) или эпидуральной анестезии – при несоблюдении техники выполнения данных манипуляций.

Из-за нарушения целостности входящих в ликворную систему желудочков мозга или субарахноидальных цистерн (cisternae subarachnoidales) при воспалении головного мозга (энцефалите) и его оболочек (менингите) наблюдается симптоматическая ликворея. Данный вид утечки ликвора характерен и для врожденных аномалий в виде мозговых грыж – менингоцеле, и для врожденных дефектов лабиринта уха, и для опухолей спинного и головного мозга (особенно в области гипофиза).

Причины, по которым время от времени может возникать и прекращаться нетравматическая – спонтанная ликворея из носа, могут быть связаны как с идеопатическим повышением внутричерепного давления, так и с дефектами костей клиновидной пазухи или решетчатого лабиринта, в частности, решетчатой кости – в случаях относительно высокого расположения верхнечелюстной пазухи.

Источник: ilive.com.ua

Ликворея назальнаяЛикворея назальная чаще всего появляется у больных вследствие травм носа и околоносовых пазух, в том числе хирургических манипуляций.


еди последних ликворея бывает при этмоидэктомии, вследствие травмы решетчатой пластинки и оболочек головного мозга. Иногда назальная ликворея может появиться вследствие травмы уха с переломом пирамиды височной кости. При этом барабанная перепонка не повреждена, а спинномозговая жидкость накапливается в барабанной полости и через слуховую трубу попадает в полость носа.

Различают раннюю (первичную) и позднюю (вторичную) ликворею.

Ранняя ликворея появляется сразу после травмы вследствие разрыва твердой и безсосудистой оболочки головного мозга передней черепной ямки.

Поздняя ликворея развивается через 7-10 дней после травмы вследствие появления воспалительных процессов в оболочках головного мозга и формирования свища, через который субарахноидальное пространство сообщается с полостью носа.

Симптомы назальной ликвореи

Пациенты жалуются на выделения из одной половины носа прозрачной жидкости в разном количестве.

Во время риноскопии наблюдается влажная и гиперемированная слизистая оболочка полости носа.

Общее состояние ребенка нарушено. Она становится вялой, жалуется на головную боль, но температура тела остается в пределах нормы.


В диагностике играет важную роль пошаговая или компьютерная томография. На рентгенограммах можно увидеть повреждение костей передней черепной ямки.

Применяется радиоизотопная диагностика. Необходимо сделать биохимическое исследование отделяемой жидкости из носа. В спинномозговой жидкости наблюдается повышение уровня сахара (норма 4-5 ммоль/л) и белка (норма 0,2-0,33%), в носовой жидкости сахар отсутствует, а белок – до 1%.

Лечение назальной ликвореи

Ранняя ликворея лечится консервативными методами: покой, антибиотики и дегидратационная терапия на протяжение 7-10 дней. В случае значительной ликвореи применяется спинномозговая пункция для уменьшения внутричерепного давления, что способствует заживлению травмированного участка оболочек головного мозга.

У пациентов с поздней ликвореей сначала также проводится интенсивное консервативное лечение на протяжение 10-15 дней. Если консервативное лечение не дает положительных результатов, применяют хирургические методы лечения. Как правило, операции проводят нейрохирурги или отоларингологи. Цель операции – ликвидация путей сообщения субарахноидального пространства с полостью носа. Это можно осуществить, используя транссинуидальный или транскраниальный подход.

Транссинуидальный подход делают отоларингологи в случае повреждения лобной пазухи травматического или воспалительного генеза. При этом бывает тяжело найти свищ в твердой оболочке головного мозга через узость операционного поля. В этом случае операционную рану расширяют до необходимых размеров.


Источник: detvrach.com

 

Ликворей называется истечение спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора). Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях. Ликвор предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает поддержку постоянного внутричерепного давления.

Причины возникновения

Основной причиной ликвореи является нарушение целостности твердой мозговой оболочки, которое может возникать в следующих ситуациях:

 

  • повреждение костей решетчатой пазухи (расположена глубоко в носу) при выполнении ЛОР-манипуляций (дренирование, промывание);
  • черепно-мозговая травма (в особенности при переломе основания черепа);
  • несостоятельность швов твердой мозговой оболочки после проведения нейрохирургических операций;
  • грыжи головного и спинного мозга.

 

Симптомы

Ликворея сопровождается следующими проявлениями:

— истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);

— возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора);

В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.

Диагностика

При осмотре врач уточняет, какое событие предшествовало появлению ликвореи (например, нейрохирургическая операция, черепно-мозговая травма). Пациенту с ликвореей обязательно проводится неврологический осмотр: определяется наличие дефектов позвоночника, черепа, истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей, устанавливаются признаки перелома основания черепа.

Для определения наличия повреждений костей черепа пациенту может выполняться компьютерная томография (КТ). Также в современное время используется KT-цистернография с рентгеноконтрастными препаратами.

Виды заболевания

Принято различать ликворею явную и скрытую. При явной ликворее спинномозговая жидкость выделяется из ушей, носа наружу, пропитывает повязку на голове пациента. В случае скрытой ликвореи выделение спинномозговой жидкости остается незамечено. Такая ситуация может наблюдаться, например, при повреждении основания черепа, когда цереброспинальная жидкость проникает в носовые ходы и оттуда заглатывается или аспирируется (вдыхается) пациентом.

В зависимости от места вытекания спинномозговой жидкости различают следующие виды ликвореи:

 

  • ушную – ликвор вытекает из ушей;
  • назальную – спинномозговая жидкость истекает из носа;
  • раневую – цереброспинальная жидкость истекает из послеоперационной раны;
  • спинальную — наблюдается при проникающем ранении позвоночника, после хирургических операций на нем либо при врожденных дефектах.

 

В зависимости от причины возникновения различают:

 

  • первичную ликворею — развивается сразу после операции или травмы;
  • вторичную ликворею — появляется через определенный промежуток времени вследствие образования свища.

 

Действия пациента

В случае возникновения ликвореи необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение

При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.

Пациенту могут применяться диуретики (мочегонные препараты) с целью уменьшения внутричерепного давления, которое приведет к уменьшению вытекания цереброспинальной жидкости.

При ликворее с целью профилактики присоединении инфекции пациенту обязательно применяются антибактериальные лекарственные препараты.

Хирургические методы лечения при ликворее предусматривают хирургическую обработку дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, герметичное ушивание раны.

Осложнения

Осложнения ликвореи включают:

— возникновение сильных головных болей в результате снижения внутричерепного давления вследствие истечения спинномозговой жидкости;

— развитие менингита (воспаления оболочек головного мозга) вследствие проникновения инфекции через дефект черепа и твердой мозговой оболочки.

Профилактика

Профилактика ликвореи предусматривает:

— проведение тщательного обследования пациента, получившего черепно-мозговую травму, а также своевременное выполнение хирургической операции в случае необходимости;

— своевременное проведение лечения при врожденных дефектах, которые могут приводить к возникновению ликвореи (например, врожденные дефекты основания черепа);

— тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки при проведении нейрохирургических операций;

— правильное выполнение оториноларингологических манипуляций.

 

Источник: www.likar.info


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.