Пневмония при вич симптомы


Пневмоцистная пневмония представляет собой оппортунистическую инфекционную болезнь, которая имеет широкое распространение среди ВИЧ-инфицированных и при отсутствии лечения приводит к летальном исходу. В настоящее время для ее обозначения чаще используется термин «пневмоцистоз», что связано с поражением при этом заболевании не только легких, но и других органов.

Следует отметить, что данная патология встречается не только у больных СПИДом. В группу риска по развитию пневмоцистной пневмонии входят лица с иммунодефицитами другой природы, больные лейкозом, туберкулезом, онкологические больные, недоношенные дети и др.

Этиология

Пневмония при вич симптомы
У лиц с нормальным иммунитетом пневмоциста заболевание не вызывает. При ВИЧ функции иммунной системы нарушены, микроорганизм активизируется и развивается болезнь.

Возбудителем болезни является Pneumocystis jiroveci. Это внеклеточный паразит, обладающий тропностью к легочной ткани. Большинство ученых относят его к типу простейших. Однако существуют данные, что по структуре РНК он ближе к грибам. Он имеет сложный цикл развития и может существовать в нескольких морфологических формах. Первая из них – трофозоит, имеющий амебовидную форму тела с выростами, с помощью которых он плотно прикрепляется к эпителию. Следующие две – прециста и циста, не имеют выростов и окружены трехслойной мембраной. Внутри них формируются внутрицистные тельца. При разрыве клеточной оболочки они выходят наружу и становятся внеклеточными трофозоитами.

Пневмоцисты не культивируются на питательных средах. Не известно, как долго они могут сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде.

Носителями пневмоцист являются многие виды животных и люди. Заражение происходит аэрогенным путем от больного человека или носителя. Считается, что оно происходит еще в раннем детстве. Однако при нормальной функции иммунной системы заболевание не развивается. Пневмоцисты могут длительное время находиться в организме, не проявляя себя. У ВИЧ-инфицированных пневмоцистная пневмония развивается вследствие активации латентной инфекции или нового заражения. По данным статистики в отделении для ВИЧ-инфицированных носителями пневмоцистоза является больше 90 % больных и около 80 % медперсонала.

Патогенез


У больных с иммунодефицитными состояниями критическим для развития пневмоцистоза считается снижение Т-хелперов в организме ниже 0,2×10⁹/л. При этом происходит эндогенная активация возбудителя или проникновение его извне. Весь его жизненный цикл проходит в альвеолах. В результате активного размножения пневмоцисты занимают все альвеолярное пространство и захватывают большие участки легочной ткани. Это увеличивает толщину альвеолярных мембран в несколько раз, что приводит к альвеоло-капиллярному блоку и гипоксии.

Кроме того, в местах активного прикрепления трофозоитов к альвеолярной стенке наблюдается ее повреждение и инфильтрация клетками иммунной системы интерстиция. Постепенно снижается растяжимость легких и нарушается газообмен. Все это приводит к ателектазированию (спадению) участков легочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности.

При СПИДе вследствие тяжелых нарушений иммунитета возможна диссеминация процесса, которая приводит к поражению других органов.

Особенности течения

Заболевание развивается постепенно. При экзогенном заражении инкубационный период составляет от 7 до 30 дней, но иногда он затягивается до 6 недель. Как правило, больные длительное время не обращаются за медицинской помощью. В дебюте их может беспокоить:

  • плохой аппетит;
  • общая слабость;
  • потливость;
  • похудание;
  • периодическое повышение температуры тела.

Симптомы поражения легких появляются позже. Одним из ранних проявлений болезни считается одышка. Сначала она возникает только при физической нагрузке, через несколько недель одышка нарастает и беспокоит человека даже в покое.

Еще одним характерным признаком поражения легких при пневмоцистозе является непродуктивный кашель. Мокрота может появляться только у активных курильщиков, у остальных пациентов она отсутствует. На первых этапах развития патологического процесса появляется навязчивое покашливание и постоянное ощущение раздражения за грудиной. Позже кашель становится постоянным и приступообразным. Иногда на этом фоне возникает боль в грудной клетке, которая свидетельствует о развитии осложнений (пневмоторакса).

Кроме того, течение болезни всегда сопровождается лихорадкой. У ВИЧ-инфицированных температурная кривая несколько ниже, чем у других больных. Температура тела может оставаться субфебрильной на протяжении всей болезни. У части пациентов она повышается до 38-39 градусов на поздних стадиях. Температурная кривая может иметь ремиттирующий или неправильный характер.

При осмотре и объективном обследовании врач выявляет следующие изменения:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшный оттенок губ и носогубного треугольника;
  • увеличение частоты дыханий и сердечных сокращений;
  • увеличение печени, реже – селезенки;
  • при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Прогрессирование заболевания приводит к нарастанию признаков дыхательной (усилению одышки, цианоза) и сердечной недостаточности.

Осложнения

Тяжелое рецидивирующее течение пневмоцистной пневмонии нередко приводит к возникновению осложнений:

  • пневмоторакс (его провоцирует небольшая физическая нагрузка, диагностические процедуры, такие как пункция);
  • образование кист, напоминающих туберкулезные каверны (некроз легочных инфильтратов);
  • «шоковое легкое».

При глубоком иммунодефиците развивается внелегочной пневмоцистоз. При этом поражаются:

  • лимфатические узлы;
  • печень (повышение активности печеночных ферментов, коагулопатия);
  • селезенка;
  • желудочно-кишечный тракт (боли в животе, нарушение стула, тошнота, возможна рвота);
  • щитовидная железа (гипотиреоз, увеличение размеров железы и сдавление органов шеи);
  • глаза (снижение зрения);
  • ухо (средний отит, мастоидит);
  • костный мозг (нарушение процесса кроветворения).

Принципы диагностики

Пневмония при вич симптомы
Выявить возбудителя пневмоцистной пневмонии в мокроте поможет ПЦР.

Диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных основывается:

  • на жалобах больного;
  • истории его заболевания;
  • объективных данных;
  • результатов дополнительных методов обследования.

При исследовании периферической крови у таких больных выявляются неспецифические изменения в виде:

  • лейкопении;
  • анемии;
  • тромбоцитопении;
  • ускоренной СОЭ;
  • уменьшения общего количества белка и альбуминов;
  • повышения активности лактатдегидрогеназы (отражение степени дыхательных расстройств).

Важную информацию предоставляет рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Оно позволяет выявить признаки интерстициальной пневмонии:

  • облаковидное снижение прозрачности;
  • усиление интерстициального рисунка;
  • мелкоочаговые тени.

Такие изменения в легких получили название «облаковидный инфильтрат» или «ватное легкое». Они характерны не только для пневмоцистоза, но и других заболеваний, например цитомегаловирусной инфекции или атипичных пневмоний. Поэтому для подтверждения диагноза пневмоцистной пневмонии этих данных недостаточно. Кроме того, у трети пациентов на рентгенограмме вообще отсутствуют какие-либо изменения или выявляются атипичные признаки:

  • несимметричные инфильтраты в верхних отделах легких;
  • тонкостенные кистоподобные полости и др.

Решающее значение для постановки диагноза имеет обнаружение возбудителя. Для этого исследуют:

  • мокроту;
  • промывные воды бронхов;
  • бронхиальный секрет;
  • биопсийный материал.

Наиболее доступным методом диагностики считается анализ мокроты. Для увеличения ее количества перед исследованием пациенту назначаются ингаляции натрия хлорида. Однако на основании только одного анализа мокроты нельзя подтвердить или исключить пневмоцистоз.

В последние годы для более точной диагностики разработаны методы ПЦР и иммунофлюоресцентного анализа, которые способны обнаружить антиген в мокроте.

Степень дыхательной недостаточности можно оценить, исследуя функцию внешнего дыхания. При этом уменьшается жизненная емкость легких и общий дыхательный объем.

Дифференциальная диагностика у больных СПИДом очень сложна. Она проводится с другими вторичными поражениями со сходной симптоматикой:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • токсоплазмоз;
  • туберкулез;
  • пневмонии смешанного генеза.


Терапевтическая тактика

Для лечения пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом могут применяться:

  • препараты, содержащие триметоприм и сульфаметаксозол;
  • альфа-дифторметилорнитин (блокирует репликацию ретровирусов, пневмоцист, цитомегаловирусов, является иммуномодулятором);
  • пентамидин изотионат (повреждает систему репродукции возбудителя);
  • клиндамицин.

Такая терапия продолжается в течение 3 недель и должна сочетаться с патогенетическими методами, а также с антиретровирусной терапией. Последняя назначается в период реконвалесценции.

Патогенетическая терапия направлена на улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При дыхательной недостаточности пациенту назначаются кортикостероиды, оксигенотерапия, при необходимости – ИВЛ.

После выздоровления такие лица подлежат диспансерному наблюдению и профилактическому лечению.

К какому врачу обратиться


При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к пульмонологу. Лечение проходит в условиях стационара. У всех пациентов, находящихся на госпитализации, берут анализы на ВИЧ-инфекцию; таким образом, человек узнает о своем положительном ВИЧ-статусе. При этом дополнительно необходима консультация инфекциониста. Лечиться такие пациенты могут в стационаре общего профиля, так как они не представляют эпидемической опасности для окружающих.


Заключение

Прогноз при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных всегда серьезный. Без лечения заболевание заканчивается летальным исходом. При адекватном и своевременном лечении количество выживших после перенесенного заболевания составляет 75-90 %, однако в дальнейшем у них возможны рецидивы, которые трудно поддаются лечению.

Источник: myfamilydoctor.ru

Особенности течения заболевания

Возбудителем пневмоцистоза является микроорганизм (дрожжеподобный грибок Pneumocystis Jirovecii), который представляет собой промежуточное звено между грибком и простейшими. Такая редкая форма существования помогает ему быть устойчивым к медикаментозному воздействию. Данный паразит выявлен только у человека, животных заразить он неспособен.


Возбудитель особой формы пневмонии часто обнаруживается в лёгких здоровых людей. Вызвать воспалительный процесс он способен только в организме со слабой иммунной защитой. В группу риска попадают пациенты с тяжёлыми заболеваниями, инфицированные ВИЧ, ослабленные дети.

У ВИЧ-инфицированных больных

Патологический процесс в лёгких больных ВИЧ-инфекцией проходит медленно. От заражения до появления чётких признаков пневмонии проходит до 12 недель. Для исключения таких случаев при каждом подозрении на заражение такие больные проходят флюорографию.

Основные признаки пневмоцистоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией:

высокая температура тела
Высокая температура тела
  • длительная (от 2 до 3 месяцев) высокая температура до 40°С;
  • резкое снижение веса;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • усиливающаяся дыхательная недостаточность.

Аналогичные проявления имеет обычное воспаление лёгких у инфицированных СПИДом, поэтому выявить особый пневмоцистозный тип удаётся не сразу. Упускается время, ослабленному иммунитету трудно бороться с атипичным возбудителем. Часто к ослабленному организму присоединяется бактериальная инфекция. Начинается кашель с мокротой, поднимается температура.

У ребёнка

Болезнь способна поразить детей с 6 месяцев. Часто это ослабленные малыши с недоношенностью, рахитом, болезнями центральной нервной системы, онкологией, ВИЧ-инфекцией.

кашель у ребенка
Кашель у ребенка

Особенностью является постепенное развитие заболевания, у новорождённых детей пневмоцистоз может протекать без видимых проявлений. Ребёнок начинает плохо кушать, не прибавляет в весе, становится вялым, но температура не поднимается. Начинаются одышка, сильный, длительный кашель, посинение кожного покрова.

В тяжёлых случаях есть риск развития отёка лёгких, при котором малыш может погибнуть. На снимке рентгенограммы наблюдаются очаговые тени.

Симптоматика


В клинической картине пневмоцистоза выделяется несколько стадий со своими проявлениями. У некоторых пациентов болезнь способна маскироваться под ларингит, бронхит и другие патологии. Симптомы патологий похожи, но знание особенностей атипичной пневмонии помогает в дифференциации.

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней. Признаки каждой стадии представлены в таблице.

Название Продолжительность Описание симптомов
Отёчная От недели до 10 дней. Температура нормальная, кашель с выделением небольшого количества густой слизи, слабость, постоянная усталость, плохой аппетит. При прослушивании дыхание жёсткое без хрипов.
Ателектатическая Не больше месяца. Появляется одышка, затяжной сильный кашель с прозрачной трудноотделимой мокротой, посинение кожных покровов. Определяются хрипы при прослушивании
Эмфизематозная До 20 дней. Боль в груди, посинение носогубного треугольника, частый пульс, хрипы в лёгких.

Без своевременной грамотной терапии возбудитель может распространяться из нижних отделов лёгких в другие внутренние органы. Это опасно серьёзными осложнениями.

Группа риска

Вероятность подхватить атипичную инфекцию есть у разных категорий взрослых и детей. В группе риска находятся:

вич-инфекция
ВИЧ-инфекция
  • дети до 8 лет в связи с недостаточным развитием иммунитета;
  • больные туберкулёзом, ВИЧ-инфицированные;
  • недоношенные младенцы;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями, которые проходят курсы химиотерапии, облучение, принимают иммунодепрессанты;
  • лица, перенёсшие трансплантацию органов;
  • лица престарелого возраста;
  • люди с тяжёлыми патологиями, угнетающими иммунитет (цирроз печени, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, иные болезни);
  • больные, принимающие гормоны.

Риску заразиться подвергаются люди со слабым иммунитетом, которые работают в лечебных заведениях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, поэтому получает широкое распространение. Внебольничное инфицирование встречается редко.

Причины развития

ослабленный иммунитет
Ослабленный иммунитет

Возбудитель особого вида пневмонии Pneumocystis Jirovecii известен под названием «пневмоциста». Этот одноклеточный паразит живёт в ткани лёгких, для здоровых людей не представляет опасности. При снижении иммунитета у него появляется шанс на размножение. Кроме передачи вируса воздушно-капельным путём, возможно заражение при беременности от матери к плоду.

В кровеносную систему попадают продукты жизнедеятельности возбудителя, вызывая отравление организма. Заболевание не приводит к формированию иммунитета. Этиология (наука о причинах болезней) выявляет несколько генотипов пневмоцисты. Рецидив пневмонии возможен при контакте с каждым новым видом. В 25% случаев у ВИЧ-инфицированных больных пневмоцистоз повторяется.

Диагностика

Устанавливают диагноз инфекционисты и пульмонологи. Важно определить причину, которая могла вызвать заражение. Для этого проводится тщательный опрос пациента, собираются данные о его работе, окружении, возможном контакте с больным, проводится анатомический осмотр, на котором выявляется тахикардия, одышка, дыхательная недостаточность.

Диагностика включает следующие мероприятия:

выслушивание лёгких
Выслушивание лёгких
  • выслушивание лёгких;
  • полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить генетические остатки инфекции в крови;
  • общий анализ крови, позволяющий увидеть наличие воспаления в организме;
  • рентген для определения участков затемнения (для пневмоцистной пневмонии характерен особый вид лёгких на снимке);
  • анализ мокроты для выявления чувствительности к антибиотикам.

По рекомендациям врача проводятся другие исследования для более полной картины состояния пациента.

Методы лечения

Принцип терапии состоит в снижении развития осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. Возбудитель пневмоцистоза устойчив к большинству антибиотиков. Те лекарственные средства, которые помогают бороться с ним, имеют высокую токсичность, вызывают серьёзные побочные явления у ослабленных пациентов и детей. Они часто вызывают нарушения в работе системы пищеварения, повышение температуры, высыпания на коже, гепатит, нейропатию.

Спустя 5 дней после начала лечения пневмонии, состояние больного человека резко ухудшается, это связано с гибелью большого числа пневмоцистов. Самочувствие восстанавливается за счет медикаментов.

Для снятия симптомов болезни назначают отхаркивающие препараты, средства для разжижения мокроты, противовоспалительные медикаменты. Для облегчения дыхания и уменьшения воспалительного процесса используются антибиотики. Народные методы лечения не применяются. Они могут пригодиться в восстановительный период для улучшения состояния и усиления иммунитета.

отхаркивающие препараты
Отхаркивающие препараты

Выживаемость при пневмоцистной пневмонии доходит до 90%, но частые рецидивы опускают эти показатели до 60%. У более половины больных ВИЧ уже в течение года отмечается возобновление инфекции. Им необходимо проходить курс химиотерапии.

Длительность терапии зависит от состояния пациента. Средняя схема укладывается в 14 дней. Инфицированным СПИДом нужно лечиться 3 недели.

Прогноз

Предсказать исход лечения пневмоцистной пневмонии трудно. Заболевание быстро переходит в хроническую форму, если не восстанавливается иммунная система. Часто случаются рецидивы, которые отрицательно сказываются на состоянии органов дыхания.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенные случаи приводят к летальности до 60% в детском возрасте, до 90% – у взрослых пациентов. Причиной смерти часто является дыхательная недостаточность.

Профилактика

хлорамин для дезинфекции
Хлорамин для дезинфекции

Предупреждение развития пневмоцистной пневмонии в несколько раз снижает заболеваемость. Регулярная профилактика проводится в детских медицинских заведениях, в стационарных отделениях для гематологических и онкологических пациентов. Весь персонал проходит обследование на выявление возбудителя заболевания.

Для лиц из группы риска целесообразно ограничить контакты с заболевшими, заранее принимать антибиотики при снижении лимфоцитов в анализе крови. После выздоровления проводится специальная профилактика с целью снижения вероятности развития рецидива.

Проведение дезинфекции хлорамином в местах возникновения болезни снижает риск инфицировать людей со слабым иммунным статусом. Своевременная изоляция больных пневмоцистной пневмонией перекрывает пути заражения.

Осложнения

Заболевание необходимо долго и серьезно лечить. Требуется постоянно повышать иммунитет, бороться с основным заболеванием, которое разрушает естественную защиту организма. Негативные последствия пневмоцистной пневмонии очень тяжёлые. Они вызваны нарушениями, которые наносит возбудитель патологии дыхательной системе.

Осложнениями становятся:

пневмоторакс
Пневмоторакс
  • пневмоторакс;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • абсцесс лёгкого;
  • плеврит;
  • синдром бронхиальной обструкции.

Заболевание быстро переходит в двустороннее воспаление лёгких, пневмоцисты распространяются во внутренние органы, в том числе головной мозг и сердце.

Сильный иммунитет способен оградить организм от многих тяжёлых заболеваний, например, пневмоцистной пневмонии. Человеку следует постоянно усиливать свою природную защиту. Ещё одним фактором профилактики пневмоцистоза является регулярное прохождение флюорографии, к которой многие относятся легкомысленно.

Источник: pulmohealth.com

Причины

Возбудителем пневмоцистной пневмонии является одноклеточный микроорганизм под названием пневмоциста (Pneumocystis jirovecii). Ранее его относили к типу простейших, но исследования показали, что по генетическим и морфологическим признакам они ближе к грибам.

Пневмоциста является условно-патогенным микроорганизмом, живущим в легочной ткани. Она безвредна для здоровых людей, и вызывает пневмонию только при наличии иммунодефицитных состояний.

Основной группой риска считаются ВИЧ-инфицированные люди. Заболевание развивается у 70% из них. Зачастую возникновение пневмоцистной пневмонии является первым признаком, позволяющим заподозрить СПИД.

Другие категории людей с высоким риском развития патологии:

  • дети до года, рожденные раньше срока, имеющие аномалии развития, испытавшие асфиксию;
  • люди любого возраста, которые проходят лучевую терапию либо лечатся цитостатиками, глюкокортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунную систему;
  • больные туберкулезом, циррозом печени, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, цитомегаловирусной инфекцией и другими хроническими тяжелыми заболеваниями;
  • люди преклонного возраста.

Передаются микробы воздушно-капельным путем. Средний инкубационный период – 7 дней. Кроме того, возможен трансплацентарный способ заражения – от матери ребенку при беременности.

Пневмоцистная пневмония не приводит к формированию стойкого иммунитета. Рецидивы заболевания возможны при контакте с новым генотипом возбудителя. У пациентов с ВИЧ пневмония повторяется в 25% случаев.

Патогенез

Пневмоцистная пневмония развивается следующим образом. Проникая в организм, пропагативные формы пневмоцист проходят через верхние дыхательные пути и колонизируются в легких. В своем развитии они изменяют свою форму 4 раза. Сначала трофозоиты прикрепляются к альвеолоцитам (эпителиальным клеткам альвеол), затем они становятся прецистами, цистами и спорозитами. Спорозиты сливаются, образуя новые цисты, и процесс запускается заново.

Размножение пневмоцист сопровождается заполнением просвета мелких бронхов слизью. Для борьбы с возбудителем в патологический очаг прибывают мононуклеары и плазматические клетки, в результате толщина альвеолярных стенок существенно увеличивается. Все это приводит к затруднению движения и диффузии кислорода и углекислого газа. Продукты жизнедеятельности пневмоцист попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Альвеолоциты при пневмоцистной пневмонии
Образец альвеолоцитов при пневмоцистной пневмонии.

При развитии пневмоцистоза ключевую роль в защите организма играют Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги и специфические иммуноглобулины. Из-за того, что у ВИЧ-инфицированных людей количество Т-лимфоцитов в крови снижено, размножение пневмоцист, поражающих клетки легких, происходит очень быстро. При значительном ослаблении иммунитета возможна генерализация патологического процесса – проникновения возбудителя в костный мозг, сердце, почки и другие органы.

Пневмоцистная пневмония у детей, как правило, развивается при дефекте гуморального иммунитета, – у них вырабатывается недостаточное количество специфических антител, способных противостоять микробам.

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии у детей и взрослых несколько отличаются. У младенцев, относящихся к группам риска, патология проявляется на 5-6 месяце жизни. В ее течении выделяют 3 стадии:

  • отечную (7-10 дней) – накапливание слизи в альвеолоцитах;
  • ателектатическую (4 недели) – развитие альвеолярно-капиллярного блока;
  • эмфизематозную (1-3 недели) – период выздоровления или возникновения осложнений.

Признаки отечной стадии:

  • нормальная или субфебрильная температура (до 38º);
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • недостаточный набор или потеря веса;
  • навязчивый сухой кашель;
  • тахиапноэ.

Симптомы ателектатической стадии (период усиления дыхательной недостаточности):

  • появление одышки (80-150 дыханий в минуту);
  • бледность или синюшность покровов;
  • кашель с отхождением густой прозрачной мокроты;
  • серповидный пневмоторакс, который проходит сам по себе через 1-2 дня.

Эмфизематозная стадия характеризуется постепенным улучшением состояния пациентов.

У детей старшего возраста и взрослых пневмоцистная пневмония не имеет четких стадий и зачастую определяется врачами как бронхолегочное хроническое воспаление. Основные жалобы пациентов:

  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • сухой кашель;
  • одышка при нагрузке;
  • потеря веса;
  • ночная потливость;
  • тахикардия;
  • периодическая лихорадка.

У взрослых с иммунодефицитными состояниями пневмоцистная пневмония протекает тяжело. Ее проявления:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • надсадный сухой или влажный кашель с пенистой мокротой;
  • тахиапноэ;
  • боль в грудной клетке, втягивание межреберных промежутков;
  • посинение носогубного треугольника.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных отличается вялым течением на протяжении нескольких недель или месяцев. Обычно нет кашля и одышки. Наблюдается «укорочение дыхания» с частотой 30-50 в минуту и значительное ухудшение общего самочувствия. Зачастую к пневмоцистной инфекции присоединяется бактериальное воспаление легких. В этом случае появляются лихорадка и продуктивный кашель.

Диагностика

Пневмоцистная пневмония диагностируется на основании комплекса мероприятий, включающих:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • инструментальные методы;
  • лабораторные анализы.

При сборе анамнеза выясняется, был ли контакт с больным человеком, уточняются симптомы, выявляется наличие патологий, сопровождающихся иммунодефицитом.

Физикальный осмотр позволяет обнаружить одышку, тахикардию и дыхательную недостаточность. Характерная черта пневмоцистной пневмонии – скудная аускультативная картина. Ее особенности:

  • на первой стадии – жесткое дыхание и отсутствие хрипов;
  • на второй – мелко- или средне-пузырчатые хрипы, изменение перкуторного звука;
  • на третьей – сухие хрипы, коробочный звук при перкуссии.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии является основой диагностики. Предпочтительный           метод исследования – компьютерная томография легких. Выделяют две рентгенологических стадии заболевания:

  • первая – усиление сосудистого рисунка легких особенно в области корней;
  • вторая – появление билатеральных диффузных инфильтратов в нижних отделах легких, которые чередуются с участками повышенной прозрачности (синдром «вуали», «матового стекла» или «снежных хлопьев»).

У больных СПИДом на рентгене зачастую обнаруживаются кистозные образования, а также распад легочной ткани, наличие полостей и другие изменения. У 10% пациентов, относящихся к этой категории, рентген легких не отражает никаких патологических изменений при выраженной симптоматике пневмоцистоза.

Рентген легких при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных.
Рентген легких при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных.

Пневмоцистная пневмония выявляется на основании таких лабораторных анализов, как:

  • общее исследование крови – показывает лейкоцитоз и анемию;
  • анализ слизи путем бронхоскопии и «индукции кашля» – в биоматериале обнаруживаются различные формы пневмоцист;
  • биопсия легких – демонстрирует изменения в альвеолоцитах;
  • серология крови на выявление антител к пневмоцистам – антитела обнаруживаются у 70% людей, на патологию указывает только стремительное нарастание их титра.

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осложнено тем, что возбудитель заболевания устойчив ко многим антибиотикам. Препараты, к которым у него сохранена чувствительность, зачастую вызывают побочные эффекты, особенно у ВИЧ-инфицированных и детей.

Схема фармакологической терапии выбирается в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности:

  • при легкой степени вводятся триметоприм, сульфаметоксазол, бисептол;
  • при средней – дапсон, клиндамицин, атоваквон;
  • при тяжелой – пентамидин, примаквином, триметрексат.

Препараты комбинируются между собой. Все они очень токсичны. Могут вызывать лихорадку, сыпь, гепатит, нейропатию, патологии ЖКТ и так далее.

Кроме того, терапия дополняется муколитиками, отхаркивающими средствами, противовоспалительными и другими препаратами. Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных требует применения кортикостероидов для снятия воспаления в легких и облегчения дыхания. Обязательно контролируется дыхательная активность. В случае необходимости пациент подключается к аппарату ИВЛ.

Средняя продолжительность терапии – 14 дней, для ВИЧ-инфицированных – 21 день. Облегчение симптомов при адекватном лечении должно наступить на 4-7 день.

Прогноз

Пневмоцистная пневмония имеет неблагоприятный прогноз: без лечения летальность в детском возрасте – 20-60%, во взрослом – 90-100%. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.

Адекватная терапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению, но у людей с выраженным иммунодефицитом, как правило, возникают рецидивы. Возможные осложнения – пневмоторакс, экссудативный плеврит, абсцесс легкого.

Профилактика

Профилактика пневмоцистной пневмонии состоит в ограничении контакта с больными людьми и соблюдении гигиенических норм. При наличии иммунодефицита возможно превентивное принятие антибиотиков в случае обнаружения снижения Т-лимфоцитов в крови.

Источники

  • Лесли Серчук, M.D. Пневмоцистная пневмония. Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид. Глава 42.

Источник: liqmed.ru

Поставили диагноз пневмоцистоз

Ткань легких, пораженных пневмоцистозомОбычному человеку, который не имеет отношения к медицине, чаще всего трудно понять врачебную терминологию. Поэтому его мало что скажет диагноз пневмоцистоз или пневмоцистная пневмония. В такой ситуации немногие знают, как себя стоит вести. Однако это заболевание не должно вызывать у человека панику. Кто-то может подумать, что это одно из неизлечимых заболеваний и вам уже ничто не поможет, но вы должны выкинуть из головы подобные мысли. Обратитесь к своему лечащему врачу с просьбой побольше рассказать об этом заболевании более понятными для вас словами.

На языке врачей пневмоцистоз или пневмоцистная пневмония означает одно из протозойных заболеваний, при развитии которого страдают легкие. Возникает болезнь по вине микроорганизма Pneumocystis carinii.

Буквально пару десятилетий назад считалось, что он относится к классу простейших микроорганизмов. Но недавно были получены новые данные, которые внесли некоторую ясность в этот вопрос. Оказалось, что рассматриваемые микроорганизмы имеют определенные черты, которые присущи грибам. Pneumocystis carinii — это особый вид паразитов, который способен заразить только людей. На это указывает статистика: до сих пор не было зарегистрировано случаев заражения животных.

Кто больше подвержен других риску заболеть?

Отчего возникает пневмоцистная пневмонияВсе виды пневмоний, о которых сегодня известно врачам, можно классифицировать по ряду признаков, к числу которых стоит отнести и категорию людей, которые больше других рискуют заразиться этим заболеванием. Это в полной мере относится и к пневмоцистозу. Согласно статистике, чаще всего его обнаруживают у:

  • людей с вирусом ВИЧ;
  • носителей палочки туберкулеза, которые в течение длительного времени проходили курс лечения сильнодействующими антибактериальными препаратами;
  • людей, у которых были диагностированы онкозаболевания и которые принимали цитостатики и кортикостероиды. Также сюда можно включить и больных с патологиями почек и соединительных тканей, развившихся в результате трансплантации определенного внутреннего органа;
  • новорождённых детей, имеющих склонность к острым заболеваниям в тяжелых формах и проходивших лечение в течение длительного времени в стационаре;
  • у детей, появившихся на свет раньше положенного срока.

Симптоматика болезни

Признаки пневмоцистной пневмонииНа сегодняшний день известно, что заражение этим заболеванием происходит воздушно-капельным путем, а распространяют инфекцию здоровые люди, прежде всего, работники лечебных учреждений. Этот факт поспособствовал появлению утверждения, что пневмоцистная пневмония является стационарной инфекцией. Но при этом следует отметить, что существует и другая точка зрения о природе возникновения заболевания. Считается, что, если пневмоцистоз начал развиваться в неонатальном периоде, то обычно это происходит из-за инфицирования плода в утробе матери.

Симптомы заболевания у детей

Пневмоцистная пневмония у ребенкаС самого рождения ребёнка родители проявляют максимальную заботу о нём. Они не хотят пропустить момент начала развития болезни, тем более если это воспаление легких.

Конечно, точный диагноз может поставить только квалифицированный врач. Однако любому родителю, если пройти определенную теоретическую подготовку, по силам выявить первые признаки этого недуга. Если вовремя не заметить начало болезни, то каждый день бездействия может приближать момент развития осложнений, которые могут проявиться в виде одностороннего или двустороннего воспаления легких, пневмоцистоза и иных серьёзных заболеваний.

Заразиться пневмоцистной пневмонией ребёнок может очень рано — в возрасте 2 месяцев. Более других подвержены этой болезни дети, у которых в более раннем возрасте была обнаружена цитомегаловирусная инфекция. Обычно это заболевание проявляется себя симптомами, которые характерны для традиционной интерстициальной пневмонии. Врачи неоднократно заявляли, что обнаружить пневмоцистную пневмонию на стадии зарождения почти невозможно. Клиническая картина болезни возникает только спустя некоторое время.

Определить же, что болезнь перешла в активную фазу, можно по ряду признаков:

  • появление выделений в виде стекловидной, пенистой, серой и вязкой мокроты;
  • приступы удушья, носящие периодический характер;
  • очень частый, протекающий с обострениями коклюшеобразный кашель.

С момента проникновения инфекции в организм человека и до появления первых симптомов заболевания проходит 28 суток. Если вовремя не начать правильное лечение, то вероятность смерти у детей, зараженных пневмоцистозом, повышается до 60%.

Другая опасность, которой подвергаются новорождённые дети с диагнозом пневмоцистной пневмонии, протекающей в скрытой форме, состоит в том, что у них спустя некоторое время может развиться обструктивный синдром. Вызывает это болезненное состояние отек слизистых. В подбной ситуации очень важно своевременно оказать медицинскую помощь больному ребенку. В противном случае со временем обструктивный синдром может развиться в ларингит, а у детей более старшего возраста даже в астматический синдром.

Симптомы заболевания у взрослых

Пневмоцистная пневмония у взрослогоВ отличие от новорождённых и детей младшего возраста пневмоцистная пневмония у пожилых и молодых людей протекает в более тяжелой форме. В наибольшей степени заражению подвержены люди, имеющие с рождения иммунодефицит, а также те, у кого это состояние возникло в течение жизни.

Однако наличие этого патологического состояния не означает, что у человека обязательно возникнет пневмония. Иногда пневмоцистная пневмония диагностируется даже у здоровых людей с работающей без сбоев иммунной системой.

С момента проникновения инфекции в организм здорового человека и до появления первых симптомов заболевания проходит примерно 2-5 суток. Клинически это заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • проблемы с дыханием, вызывающие появление сухого или влажного кашля и тахипноэ;
  • острые боли в грудной клетке;
  • усиление потоотделения;
  • слабость во всем теле;
  • мигрень;
  • лихорадка.

Также на развитие болезни могут указывать и дополнительные признаки — цианоз носогубного треугольника, втягивание промежутков между ребер, акроцианоз.

Прохождение полного курса лечения не всегда гарантирует больному полное излечение. У отдельных больных вслед за этим заболеванием могут развиться серьёзные осложнения. Иногда состояние больного ухудшается из-за частых рецидивов. По словам врачей, если повторные симптомы пневмоцистной пневмонии возникли раньше 6 месяцев с момента постановки диагноза, то из этого можно сделать вывод, что в организме вновь начинает проявлять активность инфекция. Если же это происходит позднее, чем через 6 месяцев, то, скорее всего, это связано с новым инфицированием или реинфицированием.

Если вовремя не начать лечение заболевания, то вероятность смертельного исхода у взрослых больных может вырасти до 90%.

Пневмоцистная пневмония: симптомы у ВИЧ-инфицированных

Характер пневмоцистной пневмонии у взрослыхОчень часто, когда инфекция проникает в организм человека, являющегося носителем ВИЧ-инфекции, заболевание развивается очень медленно. Инкубационный период при этой разновидности пневмонии может составить от 4 до 8 недель. Зная об этом, врачи рекомендуют регулярно проходить обследования. Если же больной заметит хотя бы малейший признак наличия в организме инфекции, то ему придется не только сдать основные анализы, но и пройти флюорографию.

Определить наличие заболевания у носителей ВИЧ-инфекции можно по следующим характерным симптомам:

  • прогрессирующая дыхательная недостаточность;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • резкое снижение веса;
  • повышение температуры до 38-40 ° C , которая сохраняется на протяжении двух-трех месяцев.

Как считают ученые, любая разновидность пневмонии, в том числе и пневмоцистоз, проявляет себя одинаковыми симптомами у ВИЧ-инфицированных больных. Это означает, что на начальной стадии развития болезни практически не представляется возможным узнать, что именно за вид пневмонии поразил человека. Чаще всего пневмоцистную пневмонию у носителей ВИЧ-инфекции обнаруживают, когда прошло уже слишком много времени с момента заражения, и собственных возможностей организму оказывается недостаточно для того, чтобы самостоятельно победить инфекцию.

Пневмоцистная пневмония: лечение

Как лечить пневмоцистную пневмониюКаждому человеку не помешает знать, по каким признакам можно определить воспаление легких. Но, к сожалению, не во всех случаях этого может оказаться достаточно.

Всё-таки без специального образования это сделать сложно, поэтому в большинстве случаев диагноз может быть ошибочным. Не стоит забывать о том, что существует множество разновидностей пневмонии, и узнать, с какой именно мы столкнулись — с пневмоцистозом, с односторонним или двусторонним воспалением лёгких или какой-то иной формой заболевания, обычному человеку очень сложно.

Соответственно, и самостоятельно подобранное лечение болезни, скорее всего, будет неэффективным. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с обращением к специалисту. Как только будут пройдены все необходимые исследования и сданы анализы, врач сможет точно сказать, с чем именно связано ухудшение самочувствия больного. И если виновником будет признана пневмоцистная пневмония, то врачом будет назначено лечение, которое предполагает проведение специальных организационно-режимных мероприятий и медикаментозной терапии.

Под организационно-режимными мероприятиями понимается помещение больного в больницу для обследования и проведения лечебных процедур. Находясь в стационаре, больной будет принимать лекарственные препараты и придерживаться подобранной врачом диеты.

Что же касается медикаментозной терапии, то в ее основе лежит проведение этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Для того чтобы не дать болезни дальше прогрессировать, больным прописывают такие препараты, как:

  • Бисептол;
  • Трихопол;
  • Фуразолидон;
  • Пентамидин.

Помимо этого перечисленные выше медикаменты дополняют противовоспалительными средствами, а также лекарствами, стимулирующими выделение мокроты и облегчающими отхаркивание.

Бисептол, который чаще всего используют при лечении пневмоцистной пневмонии, предназначен для перорального или внутривенного применения. Он имеет мало побочных эффектов и является лучшей альтернативой Пентамидина для лечения больных, не являющихся носителями ВИЧ-инфекции.

Пентамидин применяется в виде инъекций внутримышечно или внутривенно. Помимо основных мероприятий ВИЧ-инфицированным больным назначают антиретровирусную терапию, поскольку пневмоцистная пневмония у этой категории больных возникает в результате ослабления иммунной системы. В последнее время в рамках лечения пневмацистоза ВИЧ-инфицированным больным всё чаще назначают терапию с использованием альфа-дифторметилорнитина (ДФМО).

Источник: lor.guru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.