Пылевой бронхит симптомы


Промышленность не стоит на месте. Строятся новые производства, разрабатываются новые методы добычи ископаемых, но по-прежнему работа на некоторых технологических участках приводит к нарушению и даже потере здоровья. К одной из таких патологий относится и пылевой бронхит.

пылевого бронхита

Профессиональные факторы пылевого бронхита

В Советском Союзе пылевой бронхит был признан профессиональным заболеванием и внесен в соответствующий реестр еще в 1970 году. Было дано определение, что эта болезнь развивается в результате профессиональной деятельности и появляется вследствие длительного вдыхания аэрозолей или промышленной пыли в высокой концентрации и характеризуется патологическими изменениями в бронхиальном дереве. Сегодня пылевой бронхит занимает первые позиции среди профессиональных заболеваний, разделяя их с вибрационной болезнью и пневмокониозами.


Проведенные исследования указывают на неутешительную статистику. Среди шахтеров угольных забоев хронический пылевой бронхит встречается в различных группах с частотой от 1 до 75% случаев, в у вышедших на пенсию пылевые бронхиты диагностируют почти у 50%. у рабочих железнорудных шахт эта патология была выявлена в 31% случаев. В зоне риска находятся также работники литейного, цементного производства. Среди них симптомы пылевого бронхита можно встретить у 20% работающих. К группе риска по этому заболеванию относятся и рабочие, чья трудовая деятельность непосредственно связана с пылью хлопкового, шерстяного, зернового (мучного) происхождения.

Еще один важный фактор, влияющий на развитие пылевого бронхита — длительность стажа работы на подобных производствах. Он прямо пропорционален частоте регистрации пылевых бронхитов. Это позволяет утверждать, что эта патология представляет собой профессиональный риск и причина, ее вызывающая — длительное вдыхание пыли.

Патогенез пылевого бронхита

Опасность пылевого бронхита

Фактором, вызывающим хронический пылевой бронхит, становится пыль. Это мельчайшие фрагменты твердых веществ, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Так как в задачу ДС, помимо доставки воздуха для газообмена, входит еще его очищение и увлажнение, то содержащиеся в нем частицы оседают на стенках дыхательных путей.


Более крупные из них задерживаются в носовой полости и глотке, а мельчайшие оседают на ресничном аппарате слизистой бронхов. Это самый верхний слой оболочки бронхов. Под ним расположены слизистые железы, чей секрет обволакивает эти инородные вещества и благодаря кашлевому рефлексу, человек избавляется от них, просто откашливая мокроту.

Так происходит в нормальной среде. Если же концентрация пыли в воздухе высокая или подобное воздействие продолжается длительное время, она, в больших количествах оседая на стенке бронхов, полностью блокирует сокращение ресничного эпителия. Результатом этого становится его дистрофия и слущивание.

Слизь же продолжает выделяться, но приобретает более густую и вязкую консистенцию. Она раздражает нервные окончания, вызывая приступообразный кашель. Со временем под воздействием факторов, вызвавших пылевой бронхит, дистрофические изменения стенки бронха приводят к невозможности выводит образующуюся слизь в полном объеме и происходит сужение, а затем и закупорка (обструкция) просвета бронха.

Виды пылевых бронхитов

Единой классификации пылевых бронхитов на сегодняшний день не существует. Принято выделять в клиническом течении степень тяжести воспалительного процесса.

Кроме этого пылевой бронхит можно разделить:

  • по характеру — обструктивный, астматический;
  • по периоду заболевания — обострение, ремиссия;
  • по форме воспаления — катаральная, атрофическая, склерозирующая.

Также по этиологическому признаку пылевые бронхиты подразделяют:

  • истинный пылевой бронхит — причиной его является вдыхание пыли;
  • токсико-пылевой бронхит — помимо пыли патологическим агентом выступают токсические газообразные вещества.

Симптомы пылевого бронхита

  1. Первая стадия. Основные симптомы пылевого бронхита на первой стадии заключаются в кратковременных приступах кашля. Количество мокроты при этом незначительно и отделяется она с большим трудом. Симптомы обостряются приблизительно раз в полгода. При выслушивании в грудной клетке — жесткое дыхание, могут быть единичные сухие хрипы. На высоте физической активности может возникать одышка.
  2. На стадии средней тяжести (второй) симптомы усугубляются. Приступы кашля становятся более длительными, мокрота практически не отделяется. Обострения учащаются до четырех раз в год. В эти периоды отделение мокроты усиливается, в ней могут присутствовать гнойные вкрапления. Симптомы помимо кашля включают в себя одышку, возникающую на фоне привычной нагрузки. При аускультации — дыхание ослабленное, хрипы в нижних легочных отделах. Рентгенограмма отмечает частичное изменение легочного рисунка, утолщение стенок и гиперсекрецию слизистой бронхов, ОФВ снижается.
  3. Третья стадия отличается наиболее тяжелым течением. Кашель практически не стихает и при этом мокрота начинает отделяться в больших количествах. Обострения учащаются и нормализация состояния занимает более длительное время. Появляются симптомы дыхательной недостаточности. Одышка присутствует не только при минимуме нагрузки, но и в покое. Кроме этого, симптомы могут включать в себя утомляемость, сонливость, набухание вен, гипергидроз. На рентгенограмме — выраженные изменения корневого рисунка, явные признаки эмфиземы. ОФВ — 50% и ниже.

Токсико-пылевой бронхит

Опасность пылевого бронхита

Течение этого вида пылевых бронхитов осложняется дополнительным патологическим воздействием токсических веществ. Ими могут стать формальдегиды, нитриты, оксиды различных металлов, соединения серы.

Вследствие их воздействия симптомы пылевых бронхитов осложняются интоксикацией, которая проявляется в повышении температуры, изменениях в составе крови, присоединении гнойной инфекции.

Под влиянием таких факторов также происходят дистрофические изменения стенок бронхов, из-за чего их просветы сужаются и нарушается проходимость.

Диагностика пылевого бронхита

для того чтобы подтвердить диагноз пылевого бронхита проводят комплексное обследование, которое включает в себя:

  • сбор анамнеза, где особое внимание уделяется профессиональной деятельности;
  • лабораторные исследования — ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты;
  • рентгенография — изменения в прикорневом рисунке, нижних отделах легких;
  • спирография, пневмотахометрия — повышение ЧДД, усиление сопротивления бронхов, снижение всех показателей внешнего дыхания и ЖЕЛ;
  • оксигемометрия — снижение уровня насыщения крови кислородом;
  • бронхоскопия — также позволяет оценить изменения стенок бронхиального дерева и при необходимости провести биопсию тканей.

Лечение пылевого бронхита

Лечение этой патологии — процесс долгий и направленный на восстановление дыхательной проходимости.

Гораздо эффективнее оно будет, если вовремя заметить симптомы этой патологии и начать лечение на самых ранних этапах. Оптимальным будет прекратить воздействие вредных факторов, то есть желательно поменять работу.

пылевого бронхита

На ранних стадиях обычно назначают ингаляции, физиотерапевтические процедуры, витамины и массаж. При более тяжелых формах необходим прием отхаркивающих, бронхолитических и препаратов, снимающих воспаление.

Надо отметить, что при этой патологии наиболее эффективно применение аэрозольных и ингаляционных лекарств. На третьей проводится симптоматическое лечение — назначаются сердечные препараты, антибактериальная терапия.

Осложнения пылевого бронхита

Надо отметить, что это очень серьезные патологии, склонные к ухудшению состояния и прогрессирующему течению.

Наиболее часто развитие пылевого бронхита приводит:

  • к развитию дыхательной недостаточности;
  • развитию бронхоэктаза;
  • эмфиземе;
  • астматическому синдрому.

Профилактика пылевого бронхита

Профилактика этой патологии подразумевает три уровня воздействия. Прежде всего это относится к контролю производственного процесса. На пылеопасных участках должны использоваться не только индивидуальные, но и коллективные средства защиты (вентиляция, герметизация необходимых узлов).

Еще одним важным фактором являются профилактические осмотры, который декретированный контингент должен проходить раз в два года. Они же позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, начать лечение и поставить таких работников на диспансерное наблюдение.

Третьим звеном профилактических мероприятий должен стать сам работник. Работая на вредном производстве необходимо соблюдать правила пользования защитными средствами и при первых признаках заболевания обращаться к врачам.

Источник: stoppneumonia.ru

Этиология

В развитии пылевого бронхита имеет значение продолжительное вдыхание пыли с небольшим содержанием кварца или даже без него (цементная, растительная, древесная пыль и т. п.).

На возникновение заболевания влияет также наличие следующих неблагоприятных производственных факторов: условия труда (микроклимат, тяжелая физическая работа, шум); ряд непрофессиональных факторов (пол, возраст, табакокурение, инфекция в анамнезе, заболевания верхних дыхательных путей и т. п.).

В современных производственных условиях пылевой бронхит развивается медленно, через 8-10 лет работы, связанной с воздействием пыли.


Пылевой бронхит: симптомы и лечение2

 

Патогенез

В случае действия на организм работника промышленной пыли происходит нарушение разных систем защиты бронхолегочного аппарата, а именно мукоцилиарного транспорта, местного иммунитета, сурфактантной системы. Возникают нарушения эвакуации пылевых частиц и секреторной функции бронхов на фоне структурных изменений реснитчатого эпителия.

Пылевой бронхит характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями во всех структурах бронхиального дерева, формирующимися уже в начальных стадиях заболевания, а также нарушением моторики бронхов, гиперсекрецией.

 

Патологоанатомическая картина

При пылевом бронхите поражаются бронхи, бронхиолы, альвеолы. Действие пыли сначала является причиной соответствующей реакции слизистой оболочки в виде гиперсекреции бронхов:

  • увеличивается количество бокаловидных клеток;

  • изменяются реологические свойства слизи, повышается ее вязкость.

В дальнейшем гибнут клетки реснитчатого эпителия, утолщается базальная мембрана, возникает инфильтрация лимфоидными клетками. Повреждение эпителия дыхательных путей может нарушать его способность к нормальному восстановлению.


Пылевой бронхит: симптомы и лечение3

 

Оторвавшиеся эпителиальные клетки мигрируют в нижерасположенные отделы, экспрессируют агенты, блокирующие клеточные рецепторы. Бактерии используют разнообразные механизмы для адгезии на эпителиальных клетках, что приводит к их колонизации, перемещению в нижние отделы дыхательных путей и повреждению последних. Дальнейшее восстановление нормальной архитектоники ткани не происходит.

Острая фаза воспаления — это короткий период, сопровождаемый транссудацией, интерстициальным отеком, инфильтрацией тканей воспалительными клетками, преимущественно нейтрофилами.

В случае повторного повреждения поллютантами характер воспалительной инфильтрации изменяется и становится персистирующим. Нейтрофилы, макрофаги, клетки усиливают повреждение, что приводит к развитию эмфиземы легких. Этот период клинически определяется как эндобронхит, или пылевой катар бронхов.

Эндобронхит со временем переходит в панбронхит, а затем в перибронхит. Очаги инфекции в околобронхиальной клетчатке сопровождаются развитием интерстициального склероза и распространением воспалительных изменений на паренхиму легкого. Это фаза развернутого воспаления, которая с формированием склероза и облитерации мелких бронхов разной степени выраженности переходит в третью фазу — восстановления.


Пылевой бронхит: симптомы и лечение4

 

Таким образом, эволюция хронического бронхита заключается в последовательной смене гипертрофических нарушений бронхов атрофическими с дальнейшим развитием катарального интрамурального деформирующего бронхита. Распространение воспалительных изменений на дистальные отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением выработки поверхностно-активного вещества — сурфактанта, что приводит к развитию бронхоспазма и вызывает возникновение тяжелого осложнения — ХОЗЛ и обструктивной эмфиземы легких.

 

Клиническая картина

Современная классификация хронического пылевого бронхита предусматривает оценку периода (фазы) заболевания, наличие осложнений.

На начальных этапах развития болезни формируется слабо выраженный бронхит. После многих лет работы в условиях воздействия промышленной пыли появляется кашель, сухой или с выделением незначительного количества мокроты. Постепенно, с годами, он усиливается, сопровождается общим недомоганием. Обострения заболевания возникают редко и длятся недолго.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение5


 

Во время объективного обследования больного отмечается ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы. Выраженные рентгенологические изменения не наблюдаются. Легочная недостаточность не возникает, в период обострения она соответствует 0—1 степени тяжести. Изменения в периферической крови отсутствуют.

Бронхит имеет четко очерченные фазы — ремиссии или обострения. При условии своевременного лечения и нормализации условий труда и образа жизни этот процесс полностью обратим.

В дальнейшем формируются воспалительные изменения. Клинические проявления пылевого бронхита зависят от этиологического фактора. Так, при действии преимущественно кварцсодержащей пыли развивается бронхит с маловыраженным воспалительным процессом, быстро формируются обструкция бронхов, ХОЗЛ и эмфизема легких. У шахтеров, электросварщиков, работников, подвергающихся воздействию органической пыли, чаще наблюдается присоединение к профессиональному бронхиту бронхиальной астмы. Влияние токсических компонентов (оксиды металла, формальдегид, соединения серы) способствуют развитию бронхита с проявлениями инфекционного процесса в бронхах, напоминающего хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. В таких случаях регистрируются частые обострения с температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, соответствующие изменения показателей клинического и биохимического анализа крови.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение6

 

Рентгенологически наблюдается незначительное усиление легочного рисунка, который в период обострения становится более выраженным. Обострения становятся более продолжительными (2-3 недели) и возникают около 3 раз в год. На этом этапе бронхит не подлежит обратному развитию, несмотря на довольно интенсивное лечение.

При наиболее выраженном, так называемом глубоком бронхите, клинические проявления характеризуются стойким кашлем с мокротой. Над легкими аускультативно выслушивается большое количество рассеянных сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенологические изменения характеризуются выраженным усилением и деформацией легочного рисунка (как показатель влияния пыли). Обострения возникают часто, ремиссии непродолжительные, нередко они совсем отсутствуют.

Итак, пылевой бронхит на этом этапе развития характеризуется воспалительным синдромом. Наиболее частым и тяжелым осложнением является переход хронического бронхита в ХОЗЛ.

 

Диагностика

Диагностика пылевого бронхита осуществляется в два этапа: сначала устанавливается диагноз хронического бронхита как нозологической формы и определяется его фаза (период) — обострение или ремиссия, затем обнаруживают пылевую этиологию бронхита, а следовательно, и профессиональный характер заболевания.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение7

 

Первый этап процесса диагностики основывается на учете клинических проявлений заболевания (анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования) и вспомогательных методов исследования (функциональных, рентгенологических, эндоскопических).

Основным клиническим критерием диагностики хронического пылевого бронхита, как и хронического бронхита в пульмонологической практике, является, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наличие хронического кашля 3 месяца подряд на протяжении по меньшей мере 2 лет.

При решении вопроса о профессиональном характере хронического бронхита необходимо руководствоваться следующими критериями:

  • Достаточный стаж работы в условиях действия пыли (не менее 7 лет), что должно быть подтверждено соответствующей записью в трудовой книжке больного.

  • Действие пыли и других неблагоприятных условий труда. Эти сведения должны быть подтверждены санитарно-гигиенической характеристикой условий работы. Имеют значение характер и концентрация пыли (превышение ПДК), а также сопутствующие факторы: раздражающие газы, микроклиматические условия (температурный режим, влажность и скорость движения воздуха), тяжелая физическая работа.

  • Особенности развития хронического бронхита: начало и характер течения заболевания, наличие других заболеваний в анамнезе, особенно пневмонии, описанных и подтвержденных выпиской из амбулаторной карты больного.

Для хронического бронхита пылевой этиологии характерно постепенное развитие заболевания после продолжительного стажа работы в условиях действия пылевого фактора.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение8

 

Но на практике не всегда пылевой бронхит развивается типично. Так, наличие в анамнезе частых инфекционных заболеваний бронхолегочного аппарата, табакокурение затрудняют установление профессионального характера бронхита. В таких случаях следует иметь в виду, что при большом стаже работы, связанной с действием производственной пыли, несмотря на ранее перенесенные острые инфекционные заболевания органов дыхания, сложно исключить влияние пыли на развитие хронического бронхита. Если у работника некоторое время спустя после работы в неблагоприятных условиях (продолжительное воздействие производственной пыли) развился хронический бронхит, а при оформлении на работу, связанную с действием пылевого фактора, он был признан здоровым (и об этом имеется соответствующая запись), несмотря на то, что в прошлом он перенес острый бронхит, пневмонию (подтверждено документально), заболевание можно трактовать как профессиональное. Если у работника появились симптомы пневмонии во время работы в условиях действия пыли, а со временем (после того, как он был признан здоровым) у него развился хронический бронхит, это заболевание также можно признать профессиональным.

Когда хронический бронхит является результатом острого инфекционного заболевания органов дыхания, вопрос о его связи с условиями труда решается индивидуально, прежде всего, с учетом их и стажа работы. Довольно часто бывает сложно исключить неблагоприятное влияние тех или иных производственных факторов на течение заболевания, что служит основанием для определения сочетанного генеза хронического бронхита, учитывая относительно одинаковое их влияние, прежде всего, пыли и инфекции. В этом случае все равно признают роль профессионального фактора в развитии заболевания.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение9

 

При постановке диагноза пылевого бронхита важно определить активность процесса. Пылевой бронхит протекает с периодическими обострениями, с которыми связано его прогрессирование, но они часто не сопровождаются классическими признаками, свидетельствующими об активности патологического процесса. Такие общепризнанные показатели активности воспалительного процесса, как температура тела, СОЭ, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови, биохимические показатели (С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин и т. п.), в период обострения бронхита могут быть невыраженными, поэтому особое внимание необходимо уделять изменениям клинической картины заболевания. Ухудшение общего состояния больных, снижение их трудоспособности, слабость, повышенное потоотделение, усиление кашля, появление слизисто-гнойной мокроты свидетельствуют об обострении пылевого бронхита.

 

Пылевой бронхит

При пылевом бронхите не всегда есть возможность рассматривать динамику процесса в двух противоположных фазах — обострения и ремиссии. Нередко и после массивного курса лечения в условиях клиники у больных имеются некоторые признаки затянувшегося обострения. Это состояние нужно считать фазой затухающего обострения, и таким больным необходимо дать соответствующие рекомендации в отношении дальнейшего амбулаторного лечения, режима и т. п. Иногда у больных отсутствуют явные клинические проявления обострения, однако некоторые субъективные признаки бронхита на определенный период усиливаются (угроза обострения). Соответствующие профилактические мероприятия (рациональное трудоустройство, амбулаторное лечение) могут предотвратить возникновение обострения и потерю трудоспособности.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение10

 

В условиях действия пыли могут развиться ХОЗЛ, пневмокониоз, следовательно, при проведении дифференциальной диагностики пылевого бронхита эти заболевания необходимо исключить в первую очередь. Кашель, характерный для хронического профессионального бронхита, может сопровождать большое количество других заболевании, например, туберкулез органов дыхания, бронхогенную опухоль, бронхиальную астму, бронхоэктазы, пневмонию и т. п.

В формулировке диагноза после нозологической формы “пылевой бронхит” указывается его фаза (период) — обострения или ремиссии и, при наличии, — осложнение и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях целесообразной является детализация диагноза с указанием особенностей воспалительного процесса в бронхах и характера клинического течения. При наличии результатов эндоскопического (морфологического) исследования их также можно привести.

Пример формулировки диагноза: хронический пылевой бронхит, фаза ремиссии. Заболевание профессиональное.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение11

 

Лечение

Лечение больных пылевым бронхитом проводится по общим принципам терапии хронического бронхита. Тактика лечения зависит от результатов обследования больного и обусловлена симптоматикой, функциональным состоянием внешнего дыхания, кровообращения, нервной и других систем, наличием и выраженностью аллергического компонента, состоянием иммунологической реактивности организма больного. План лечебных мероприятий должен включать:

  • нормализацию условий труда;

  • отказ от табакокурения;

  • иммунизацию, обучение пациентов;

  • комплексную медикаментозную терапию;

  • реабилитационные мероприятия.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение12

 

Улучшение условий труда и отказ от табакокурения — первые мероприятия, позволяющие остановить прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и развитие бронхиальной обструкции.

Иммунизация — важное профилактическое мероприятие, особенно в период эпидемий гриппа. Проведение вакцинации позволяет уменьшить частоту обострений бронхита.

Медикаментозная терапия:

  • отхаркивающие и противокашлевые средства (бромгексин, лазолван, либексин). При лечении больных пылевым бронхитом применяются препараты, улучшающие отхождение мокроты (корень алтея, трава термопсиса, калия йодид), а также средства, обладающие муколитическим действием (ингаляции мукосольвина, натрия хлорида);

  • антибактериальная терапия (назначается при наличии признаков инфекционного обострения заболевания: усиление кашля, наличие гнойной мокроты, появление одышки и цианоза, повышение температуры тела и т. п.) предусматривает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а после определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам — соответствующих препаратов (спирамицина, кларитромицина, азитромицина, цефалоспоринов II—III поколений). Эффективна ингаляция противомикробных средств (эктерицида и др.);

Пылевой бронхит: симптомы и лечение13

 

  • терапия, направленная на общее укрепление организма (антиоксиданты — витамины Е, А, С);

  • иммуномодулирующая терапия (декарис, циклоферон, продигиозан, препараты эхинацеи и др.) назначается в случае подтвержденных нарушений иммунитета и под контролем иммунограммы;

  • реабилитационная терапия включает ведение здорового образа жизни, занятие лечебной физической культурой (ЛФК), физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение в санаториях, расположенных на побережьях Черного и Азовского морей. Хорошо зарекомендовало себя чрескожное облучение крови. Для этого применяются низкоэнергетические лазерные устройства, генерирующие излучение в инфракрасной части спектра. Такой вид терапии (10 сеансов по 20 мин в сутки, длина волны — 0,94 мкм, мощность — 0,096-0,11 Вт/см2) улучшает микроциркуляцию в легких, повышает насыщенность крови кислородом, иммунологическую реактивность организма и т. п.

Поскольку при пылевом бронхите развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке бронхиального дерева, лечебные мероприятия необходимо направить на стимуляцию общерегенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов. Прежде всего, следует назначать средства, стимулирующие процессы эпителизации, например, метилурацил по 1 г 3-4 раза в сутки после еды. Можно также назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляет 10-12 ингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение14

 

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

 

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.

Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение15

 

Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение16

 

Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии 

Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии  — профессиональное заболевание органов дыхания, вызванное продолжительным воздействием производственной пыли, которое характеризуется частично обратимой обструкцией преимущественно дистальных отделов дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и ассоциируется с необычным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы. Наряду с поражением легких ХОЗЛ вызывает значительные внелегочные системные нарушения, сопутствующую патологию, усугубляющие течение основного заболевания.

Длительность контакта с пылью у больных с ХОЗЛ составляет не менее 5 лет, обычно — свыше 10-15 лет. В случае действия пыли сенсибилизирующего характера заболевание может развиться раньше. В условиях воздействия пыли преимущественно фиброзирующего характера сроки развития бронхиальной обструкции увеличиваются.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение17

 

Патогенез

Механизмы развития ХОЗЛ пылевой этиологии зависят от физикохимических свойств пыли и индивидуальных особенностей организма человека.

На начальных этапах продолжительное вдыхание пыли обусловливает первичное поражение слизистой оболочки бронхов, развитие катарального воспаления. Это приводит к отеку слизистой оболочки и уменьшению просвета бронха. Происходит избыточное выделение слизи в результате компенсаторной перфузии и гиперплазии секреторных элементов (бронхиальных желез и бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов). Изменяются реологические свойства слизи (увеличивается ее вязкость). Кроме того, дистрофические и атрофические изменения эпителия бронхов вызывают облысение реснитчатого эпителия, способствуют развитию мукоцилиарной недостаточности и нарушению мукоцилиарного транспорта (удаление слизи). Продолжительное влияние повреждающих факторов приводит к атрофии и увеличению склероза собственного слоя слизистой оболочки, склерозированию неисчерченных (гладких) мышц бронхов, атрофии и склерозу бронхиальных желез с изменением реологических свойств секрета бронхов, который становится более вязким, что затрудняет его выделение при кашле и, как следствие, вызывает обтурацию мелких бронхов слизистыми пробками.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение18

 

Активация медиаторов альвеолярными макрофагами приводит к образованию провоспалительных цитокинов и реактивных агентов, обусловливающих развитие гиперреактивности бронхов и способствующих прогрессирующему легочному повреждению и склерозированию. Усиление моторики бронхов в результате активации мускариновых холинергических механизмов служит причиной развития бронхоспазма. Деструкция эпителия бронхов й увеличение проницаемости их слизистой оболочки способствует прямому влиянию частиц пыли, попадающих при вдохе, на сенсорные нервные окончания, что также приводит к гиперреактивности бронхов и бронхоспазму. При наличии в аэрозолях сенсибилизирующих веществ не исключена возможность аллергического происхождения бронхоспазма. Повреждение местных защитных механизмов дыхательных путей и сурфактанта легких способствует присоединению бактериальной инфекции и прогрессированию заболевания. Воспалительное ремоделирование стенки бронха, повышение бронхомоторного тонуса и наличие секрета в просвете дыхательных путей формируют обструкцию и сопротивление бронха воздушному потоку.

В формировании и прогрессировании обструкции и сопротивления бронхов важную роль играет нарушение защитных систем: сурфактантной, пероксидного окисления липидов/антиоксидантной защиты (ПОЛ/АОЗ), иммунной, реализация которых сначала происходит под влиянием пылевой нагрузки, а в случае развития заболевания приобретает характер самоподдерживающегося процесса, обусловливая переход его в хроническую форму. В бронхиальном дереве микрофлора и нейтрофилы являются источником протеиназ, в частности эластазы. Избыток эластазы, недостаточность продукции ингибитора альфа 1-антитрипсина приводят к дисбалансу протеазы-антипротеазы, что служит причиной деструкции стенки бронха и альвеол, нарушения защитной функции, в частности секреторного иммуноглобулина A (slgA). Влияя цитотоксически, Т-лимфоциты также вызывают апоптоз и деструкцию эпителиальных клеток, альвеолоцитов, стромальных элементов бронхов. Разрушение бронхолегочного каркаса в условиях обструкции бронха и повышенного внутрибронхиального давления способствует раздуванию альвеол и бронхиол и развитию эмфиземы легких.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение19

 

Одновременно с воспалительными изменениями в бронхах и стенках альвеол развиваются изменения сосудистой стенки: утолщение интимы, гипертрофия мышечного слоя и склероз адвентиции. Эти изменения связаны с нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящих к эндотелиальной дисфункции, развитию пре капиллярной легочной артериальной гипертензии с дальнейшим развитием легочного сердца. Указанные структурные изменения и патофизиологические процессы предопределяют нарушение эластичности легких и являются вторым механизмом формирования обструкции бронхов, создающей препятствия на пути потока воздуха. Потеря эластичности альвеол обусловливает динамическую компрессию малых дыхательных путей во время фазы выдоха, замедляет эвакуацию воздуха из альвеол, что служит причиной развития важного патофизиологического нарушения — легочной гиперинфляции (т. е. повышенной воздушности легких). Основой легочной гиперинфляции является воздушная ловушка, образующаяся в результате неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластичности легких (статическая легочная гиперинфляция) или недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока (динамическая легочная гиперинфляция). Снижение подвижного давления для экспираторного потока вследствие потери эластичной отдачи легких, увеличение сопротивляемости бронхов предопределяет повышение бронхомоторного тонуса, приводит к возникновению воспалительных изменений в стенках бронхов и появлению секрета в просвете дыхательных путей, а также к ограничению воздушного потока.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение20

 

При ХОЗЛ наряду с необратимым (морфологическим) выделяют обратимый (функциональный) компонент обструкции бронхов. Необратимый компонент обструкции дыхательных путей обусловлен протеолитической деструкцией эластичной основы легких, фиброзом, изменением геометрии бронхов и облитерацией мелких бронхиол, обратимый — связан с сокращением гладких мышц, гиперсекрецией слизи и воспалением стенки бронхов.

Мощными факторами, способствующими развитию ХОЗЛ пылевой этиологии, являются генетическая склонность, табакокурение. Возникновению ХОЗЛ в условиях производства могут способствовать также неблагоприятные метеорологические условия (охлаждение, повышенная влажность воздуха и скорость его движения), тяжелая физическая работа.

Наряду с поражением легких ХОЗЛ приводит к значительным внелегочным системным нарушениям, сопутствующим заболеваниям, усугубляющим течение заболевания у некоторых больных. Характерны системные нарушения при ХОЗЛ, являются важной составляющей порочного круга и их необходимо учитывать в клиническом ведении больных. К ним относятся: кахексия с потерей жировой массы и слабостью скелетных мышц, остеопороз, депрессия, анемия, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение21

 

Патологоанатомическая картина

Ремоделирование стенки бронха при ХОЗЛ обусловлено поражением всех ее слоев.

Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами. Происходит гипертрофия гладких мышц бронхов, утолщается адвентициальная оболочка бронхов вследствие отека, расширения сосудов, разрастания соединительной ткани.

Микроморфологическая картина эмфизематозных участков характеризуется околобронхиальной деструкцией альвеолярных стенок, коллаптоидным состоянием альвеол.

Характер макроскопических изменений слизистой оболочки бронхов часто зависит от вида пыли, влиянию которой подвергался больной. Кварцсодержащая пыль преимущественно вызывает диффузные субатрофические и атрофические изменения в слизистой оболочке бронхов, органическая — диффузную гиперсекрецию, гипертрофию слизистой оболочки; электросварочный аэрозоль — клиническую картину плотного отека.

ХОЗЛ пылевого генеза может развиваться у работников многих отраслей хозяйства и профессиональных групп.

 

Классификация

Выделяют четыре стадии ХОЗЛ согласно степени тяжести, которые определяются по результатам обследования больного в клинически стабильный период при отсутствии обострения заболевания. Учитывается выраженность клинической картины и функциональных характеристик бронхообструктивного синдрома.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение22

 

Лечение

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

Также следует назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляет 10-12 ингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение23

 

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.

Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.

 

Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Пылевой бронхит: симптомы и лечение24

 

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Источник: doctoroff.ru

Причина возникновения

Из самого названия следует, что причиной возникновения такого рода бронхита, является пыль. Но не та, о которой может подумать большинство людей. Обычна домашняя пыль к таким последствиям, конечно же, не приводит.
При пылевом бронхите пациент испытывает плохое самочувствие Такой бронхит вызван твердыми микроскопическими частицами, которые содержатся в пыли на различных производствах. Такие частицы с легкостью оседают не только на поверхностях, но и в дыхательных путях человека.

Самым большим повреждениям подвержены бронхи. Они выполняют несколько функций. Во-первых, доставляют воздух к легким. Во-вторых, очищают его перед подачей. Именно из-за второй функции, они так подвержены пылевому бронхиту.

При дыхании частички пыли попадают в носоглотку человека, транспортируются в бронхи и остаются там. Благодаря тому, что поверхность бронхов покрыта эпителием, с образованием в виде ресничек, пыль не проходит дальше.

Такие реснички задерживают ее в бронхах. Не стоит думать, что пыль остается там навсегда. Благодаря слизи, которая вырабатывается в более глубоких структурах бронхов, они успешно удаляются.

Как только пылевая частичка попадает на реснички, слизь обволакивает ее со всех сторон.

Позже она удаляется при помощи откашливания. Однако, на вредных производствах количество частиц в пыли так велико, что бронхи перестают справляться с ее своевременным удалением. Все большее количество пыли оседает на эпителии каждый день.

Она практически облепляет бронхи со всех сторон. Вследствие этого происходит нарушение основных функций бронхов. Выделяемая слизь, становится все гуще и плотнее.

Она накапливается в большом количестве. Это приводит к постоянному покашливанию и приносит заметный дискомфорт больному.

Бронхи поражены и плохо выполняют свою защитную функцию. Слизь начинает накапливаться и приводить к обструкции легких. Просветы в бронхах значительно сужаются или пропадают вовсе. Все это вызывает серьезные последствия.

Как заболевание себя проявляет

[Симптомы пылевого бронхита многообразны]. Зависят они от степени тяжести заболевания. Точной классификации нет. Однако врачи выделяют отдельные признаки, типичные для каждой степени заболевания.

Ниже представлены симптомы разных степеней развития пылевого бронхита.

1 степень

Считается самой легкой. Типичные признаки:

  • Периодические приступы кашля. Чаще всего сухого. Случаются 1 – 2 раза в год.
  • У больного присутствуют хрипы. Врач может их услышать при помощи фонендоскопа.
  • Отхождение мокроты затруднено или вовсе невозможно.
  • Часто больного преследует одышка. Приступы случаются после физических нагрузок.

2 степень

Для бронхита средней тяжести, характерно:

  • Приступы кашля, при которых происходит незначительное откашливание мокроты. Однако нередко ее отхождение может быть затруднено. Приступы возникают периодически, причиняя заметный дискомфорт больному.
  • Приступы одышки
    Могут возникать даже при повседневной активности, без намеков на физическую активность.
  • При некоторых обстоятельствах возможно развитие приступов удушья.
  • Дыхание поверхностное и крайне ослабленное
    При обследовании выявляется наличие хрипов.
  • Заболевание хроническое, поэтому подвержено обострениям. При данной степени тяжести они случаются 3 – 4 раза в год.
  • Во время обострения количество мокроты, которая отходит при откашливании значительно увеличивается. В редких случаях вместе с мокротой откашливается гной.
  • Нарушена и основная функция бронхов – дыхание
    Объем воздуха при выдохе сокращен на 70 – 80%.
  • Легочное сердце – еще один из признаков заболевания
    При наличии увеличения правого отдела сердечной мышцы, принято ставить под вопрос и наличие пылевого бронхита. Чаще всего два этих заболевания взаимосвязаны.
  • На рентгене четко видны изменения в бронхах. Утолщение их стенки, нарушение рисунка и набухание слизистой.

3 степень

Самая тяжелая стадия. Основными ее признаками являются:

  • Больного постоянно преследует кашель. Количество отходящей мокроты крайне велико.
  • Одышка преследует больного даже в состояние покоя.
  • Рисунок легких существенно изменен.
  • У больного замечены симптомы астматического синдрома.
  • Уровень кислорода в крови человека крайне снижен. Его процентное содержание снижено до 85.
  • Обострение заболевания случается часто и крайне увеличивается по времени.
  • Дыхательная функция крайне повреждена.
  • Декомпенсированное легочное сердце – является частым спутником пылевого бронхита.
  • Четко прослеживается эмфизема легких.

Бронхит пылевого генеза – опасное заболевание, которое носит хронический характер.

Вне зависимости от степени тяжести заболевания, симптомы крайне тяжелые и ярко выраженные. При первых признаках заболевания и при наличии «вредной работы» необходимо сразу обратиться к специалисту.

Что происходит при токсико-пылевом бронхите

Токсико-пылевой бронхит – крайне опасное заболевание, которое требует особого внимания. Он развивается, когда в воздухе, которым дышит человек, содержаться не только частицы пыли, но и более опасные вещества.

Это могут быть различные формальдегиды и другие опасные вещества. Когда вредные вещества поступают в структуру бронхов, то не только накапливаются там, но и начинают раздражать слизистую.

Запускают, тем самым, процесс воспаления бронхиального дерева.

Симптомы при токсико-пылевом бронхите более выражены. [Повышается температура тела], с кашлем и мокротой выделяется большое количество гноя.

Также происходит изменение биохимического состава крови больного. Происходят серьезные структурные изменения бронхов.

На них появляются рубцы, которые препятствуют нормальному поступлению воздуха к легким. Также происходит деформация бронхов, видимая на рентгене.

Такой бронхит является крайне тяжелым для больного. Его лечение, также затруднено.

Диагностика и лечение болезни

Заболевание не сложное в диагностики. В первую очередь специалист собирает информацию о жалобах, течении заболевания и профессиональной деятельности больного. В качестве основных методов диагностики применяют:

  • анализы мокроты.
    Выводы делают на основании бактериологического и биохимического исследования;
  • оксигемометрию;
  • спирографию;
  • анализы крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • капнографию;
  • электромиографию;
  • МРТ и компьютерную томографию легких;
  • пневмотахографию;
  • бронхографию.

Диагностика направлена не только на выявление пылевого бронхита. Также упор делают на исключение других заболеваний дыхательных путей.
Исследование рентгеновских снимков Например, туберкулез, пневмония, альвеолит диффузного фиброзирующего характера и другие. Исключение этих заболеваний является крайне важным. Правильно поставленный диагноз, залог успешного лечения.

Для того, чтобы диагностика была полной проводят биопсию легких и исследование их на гистологическом уровне. Также берут пункцию тканей лимфоузлов бронхов.

Что касается лечения, то такого рода бронхит сложно отнести к заболеваниям с быстрым выздоровлением. Обычно лечение занимает продолжительное время.

В основном терапия направлена на улучшение проходимости легких, путем увеличения бронхиального просвета. В качестве терапии используют:

  • Препараты, способствующие лучшему отхождению мокроты.
    Это могут быть различные отхаркивающие отвары и настои на основе мать-и-мачехи, солодки и других трав с подобным эффектом. Положительным эффектом обладают ингаляции из щелочных растворов. Целесообразно делать по 2 – 3 процедуры в день. В качестве таблетированных препаратов применяют Амброксол, АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил и пр.
  • Препараты, снижающие спазмы в бронхах.
    Такие препараты значительно увеличивают бронхиальный просвет и снижают напряжение бронхиальной мускулатуры. Например, Теофиллин, Теостат, Эуфилонг, Бриканил, Спиранил и пр. Также часто применяют растворы для ингаляций: Вагос, Нормосекретол, Атровент.
  • Физиотерапия.
    Электрофорез, УВЧ, коротковолновая диатермия, воздействующая на область между лопатками.
  • Дыхательная гимнастика.

Профилактические мероприятия

Основной мерой профилактики является наличие на производстве индивидуальных средств защиты. У каждого работника должна быть респираторная маска или маска-лепесток.

Это предотвращает попадание пылевых частиц в бронхи. Также на вредных производствах обязательно наличие вытяжки и приточки.

Это значительно уменьшает концентрацию вредных веществ в воздухе.

Немаловажно обязательный и своевременный медицинский осмотр. Такие мероприятия предусмотрены для каждого работника вредного предприятия.

Пылевой бронхит – крайне тяжелое заболевание. Последствия могут быть необратимы. Чем выше степень заболевания, тем сложнее его лечить.

Тем более что по мере прогрессирования пылевого бронхита, увеличивается шанс заработать легочное сердце.

После его образования благополучного прогноза обычно не бывает.

При этом в сердечной мышце происходят необратимые структурные изменения. Это значительно усугубляет его работу и общее состояние человека. Избавиться от него уже практически невозможно.

При пылевом бронхите 3 степени тяжести, структурные изменения и повреждения бронхов настолько интенсивны, что приводят к инвалидизации. А это значит, что человек теряет работоспособность.

Пылевой бронхит – крайне опасное, серьезное и сложное в лечении заболевание. Если по своему профессиональному призванию, Вы вынуждены контактировать с вредными летучими веществами, то стоит позаботиться о своих легких.

Используйте средства индивидуальной защиты и проходите медицинский осмотр вовремя. Здоровье на производстве зависит не только от работодателя, но и от сознательности работников.

А здоровье зависит не только от качественного лечения и профессионализма врача, но и от Ваших усилий. Профилактика заболевания не так сложна, как его лечение.

Стоит уделять особое внимание своему здоровью, если Ваша профессиональная деятельность связана с вредными веществами.

Источник: bronkhi.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.